Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Бурсит, а проще говоря, воспаление околосуставной сумки, может возникать от чрезмерных нагрузок, или напротив, малоподвижного образа жизни. Чаще всего от этого заболевания страдают наиболее подвижные суставы — плечевой, тазобедренный и коленный.

Специалисты рекомендуют использовать комплексные меры для лечения бурситов. В том числе не стоит пренебрегать и народной медициной, которая предлагает множество рецептов мазей и компрессов.

Какие причины вызывают бурсит? Какие симптомы указывают на заболевание? Когда стоит немедленно обратиться к врачу и какой комплекс лечения может быть назначен? Эти и другие интересные факты о бурсите, читайте далее.

Что такое бурсит?

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения
Бурсит

Бурситом называют воспаление околосуставной сумки. Синовиальные околосуставные сумки покрывают суставы и выполняют важнейшую функцию – служат амортизаторами при движении костей относительно друг друга и окружающих тканей.

Перед изложением сути заболевания приведем небольшой анатомический обзор. На наружной поверхности бедренной кости расположен большой вертел – костный бугор, к которому прикрепляются мышцы, приводящие в движение тазобедренный сустав. Его покрывает синовиальная сумка.

При действии провоцирующих факторов возникает ее воспаление, которое и называют бурситом. На противоположной стороне бедренной кости есть еще одна синовиальная сумка – подвздошно-гребенчатая.

Строго говоря, ее воспаление тоже относят к бурситу тазобедренного сустава, однако встречается оно намного реже, чем вертельный бурсит. Да и лечатся оба этих состояния одинаково. Чаще бурситом тазобедренного сустава страдают женщины старше 30 лет.

К факторам риска можно отнести:

  • чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав при занятиях спортом (например, бегом или велоспортом),
  • травмы бедренной кости,
  • дегенеративная патология позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз и грыжи в поясничном отделе позвоночника),
  • ревматические заболевания суставов,
  • оперативные вмешательства в области тазобедренного сустава,
  • разная длина ног.

Бурсит (bursa (лат.) – сумка) — воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.Синовиальные сумки (bursae synoviales) — щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость.

Синовиальные сумки относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями , сухожилиями мышц, мышцами).

Различают следующие синовиальные сумки:

  • подкожные — расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию;
  • подфасциальные — находящиеся под фасцией;
  • подсухожильные — расположенные под сухожилиями;
  • подмышечные — лежащие под мышцами.

Подсухожильные синовиальные сумки у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.

Большое количество синовиальных сумок находится в области наиболее подвижных суставов — плечевого, тазобедренного, коленного. Они могут сообщаться с полостью сустава (например, надколенниковая сумка) или нет — поднадколенниковая сумка. Синовиальные сумки служат своего рода аммортизаторами, подушками, снижающими давление и трение тканей при движении в суставе.

Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические); по характеру эксудата — серозными, гнойными или геморрагическими. Некоторые авторы выделяют асептический и инфицированный бурсит.

Экссудат (exsudatum; лат. exsudare выходить наружу, выделяться) — жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении. В зависимости от количественного содержания белка и вида эмигрировавших клеток различают серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный эксудат.

Встречаются также смешанные формы эксудата: серозно-фибринозный, серозно-геморрагический. Серозный эксудат состоит преимущественно из плазмы и небольшого числа форменных элементов крови. Гнойный эксудат содержит распавшиеся полиморфно-ядерные лейкоциты, клетки пораженной ткани и микроорганизмы.

Для геморрагического эксудат характерно наличие значительной примеси эритроцитов из крови, а для фибринозного — большое содержание фибрина . Эксудат может рассасываться или подвергаться организации.

Воспалительный процесс может иметь место как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы.

Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных видов спорта.

Это позволяет отнести бурсит к профессиональным заболеваниям. Частота заболеваемости бурситомзависит от вида спорта и других переменных (режимы спортивной деятельности, экипировка, уровень мастерства и др.).

Заболевание может поражать любой сустав. Намного чаще воспаляются сумки, окружающие крупные суставы: коленный, локтевой, плечевой, голеностопный, тазобедренный. Мелкие сочленения в области пальцев кисти и стопы также поражаются, но реже.

Бурсит никогда не приводит к стойкой утрате трудоспособности или инвалидности.
Лечат это заболевание ортопеды-травматологи и хирурги. В большинстве случав консервативной терапии достаточно для полного излечения от бурсита. При отсутствии эффекта от комплексной противовоспалительной терапии проводят операцию. Во всех случаях – болезнь излечима.

Бурсит суставов считается воспалением суставной сумки (бурса). Состояние сопровождается накоплением значительного количества жидкости в полостях суставов.
Развитие патологии провоцируют бруцеллезные, гонорейные, туберкулезные или сифилитические патогенные микроорганизмы.

Причины возникновения

Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, мелкие раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите , пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь.

Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения.Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки. Начальные стадии острого бурсита характеризуются серозным пропитыванием тканей и скоплением в полости сумки серозного экссудата (острый серозный бурсит).

При наличии микробной флоры серозное воспаление довольно быстро переходит в гнойное (гнойный бурсит). Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.

При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки.

Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

При стихании острого воспаления и при подостром течении бурсита в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий бурсит).

Причины запуска воспаления в околосуставной сумке при бурсите такие:

  1. Травмы: продолжительное давление (например, опора на колено или локоть), падения и удары в область, где расположена бурса.
  2. Раны и повреждения, непосредственно проникающие в полость сумки или расположенные только на коже над ней. Причиной воспаления становится либо механическое раздражение, либо инфицирование.
  3. Хроническая перегрузка сустава, обусловленная особенностями профессиональной деятельности или спортом.
  4. Инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть контактным путем при наличии ран или нагноительных процессов кожи (фурункулы, инфицированные раны, абсцессы) в области пораженного сустава. Возможно их распространение из любых очагов инфекции в организме с током крови.
  5. Заболевания соединительной ткани системного характера: в таком случае бурсит возникает при ревматоидном артрите, подагре, красной волчанке, склеродермии.

Вероятность возникновения бурсита повышается при:

  • сниженном иммунитете;
  • сахарном диабете;
  • «вредной» (для данного заболевания) профессии: например, при высоком риске травм;
  • алкоголизме;
  • тяжелых заболеваниях внутренних органов;
  • продолжительном приеме гормональных препаратов.

Факторы, вызывающие бурсит пятки (фото заболевания можно увидеть в нашей статье), делятся на:

  1. механические;
  2. инфекционные.

К первым относятся травмы – тканей, сухожилий, костей стопы. Такое заболевание также развивается при чрезмерных нагрузках на стопы, в том числе у спортсменов и тех, кто занимается в спортзалах, поднимая большой вес.

Часто с симптомами бурсита к врачам обращаются женщины, которые много времени проводят в обуви на высоком каблуке. Тесная, некачественная, просто неудобная обувь – тоже одна из причин. При ношении таких туфель стопа меняет форму, нагрузка распределяется неправильно и возникает бурсит. Избыточная масса тела – тоже механическая причина ахиллобурсита.

Второй вид причин – это различные инфекции, которые проникают в синовиальные сумки через травмы на коже, а также из организма через лимфатическую систему. Список не ограничивается стафилококками или стрептококками. Это и инфекции, передающиеся половым путем и все прочие, провоцирующие воспаление, нагноение.

Медики выделяют следующие распространенные причины развития бурситов:

  • перенапряжение тканей сухожилий или околосуставной сумки во время уборки, рабочей деятельности и спортивной тренировки (игра в гольф);
  • повреждение сустава;
  • длительное стояние на коленях;
  • артрит и подагра;
  • инфицирование бактериями;
  • резкое увеличение физической активности;
  • тяжелая вирусная болезнь (грипп, ангина);
  • обменные расстройства;
  • аллергическая реакция;
  • интоксикация организма;
  • лишний вес;
  • токсическое отравление;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ношение высоких каблуков, тесной обуви;
  • профессиональная спортивная деятельность (футбол, велосипедный спорт, прыжки).

Классификация и виды заболевания

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

В зависимости от макроскопического признака экссудата (жидкости) из бурсы (суставного кармана) болезнь делится на:

  1. гнойно-геморрагическую;
  2. гнойную;
  3. серозную;
  4. серозно-фибринозную.

Наиболее тяжелой формой течения патологии считается состояние, которое влечет за собой выработку гноя. Нагноением считается скопление лейкоцитов, которые погибли в результате борьбы с воспалительным процессом.

По признаку цитологических особенностей, то есть клеточному составу скопившейся жидкости бурсит делится на:

  • лимфоцитарный и мононуклеарный. Возникает, когда болезнь перетекает в хроническую форму;
  • нейтрофильный. Характерен для острых патологических состояний;
  • эозинофильный. Проявляется при наличии аллергического воспаления;
  • смешанный.

В зависимости от генезиса расстройства выделяют бурсит:

  • септический, инфекционный. Возбудитель может проникнуть в суставную ткань извне или изнутри. В ряде случаев наблюдается поражение нарушенных кожных покровов. Возможно инфицирование через лимфу, кровь;
  • асептический, травматический.

По стадии развития воспалительного процесса:

  • Альтерация. Развивается клеточное повреждение;
  • Экссудация. Происходит выделение и накопление жидкости, распространение инфекции в результате кровообращения;
  • Пролиферация. Начинается регенерация тканей.

По признаку локализации суставного поражения болезнь делится на следующие разновидности:

  1. супрапателлярный бурсит. Нарушение развивается в области коленного сустава. Может быть повреждена подкожная, подсухожильная или подфасциальная сумки. Чаще всего бурсит коленного сустава влечет за собой поражение подкожной сумки, так как она отличается поверхностным расположением.

    Поражением сопровождается повышением температуры, ростом лимфоузлов и отеками. Больной ограничен в движениях, жалуется на болевой синдром в колене. Отмечается рост новообразования, которое может достигать размера в 10 см. Хроническая форма патологии приводит к уплотнению колена, отложению солей и развитию внутриполостных тяжей, сращений;

  2. коленный бурсит зачастую является следствием травм или устойчивого механического воздействия. Заболевание характерно для вратарей хоккейных команд ввиду их профессиональной деятельности;
  3. локтевой бурсит. Вызывает увеличение подкожной локтевой сумки, которая приобретает полусферическую форму. Бурсит локтевого сустава зачастую приводит к развитию инфекционного поражения. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, отмечается покраснение кожи у локтевого отростка;
  4. плечевой бурсит. Основным симптомом такой формы болезни является боль при вращении или отведении верхней конечности. Бурсит плечевого сустава влечет равномерное увеличение дельтовидной мышцы. Припухлость может быть хорошо заметна при осмотре наружной поверхности плеча. При пальпации внутренней части большого бугра плечевой кости отмечается болезненность;
  5. тазобедренный бурсит. Это тяжелая форма воспалительного процесса, поражающая подвздошно-гробешковую сумку. Бурсит тазобедренного сустава провоцирует боли при разгибании и вращении бедра. При пальпации можно отметить образование припухлости на передне-медиальной поверхности. Если воспаление локализируется по наружной поверхности бедра, то велика вероятность гнойных выделений;
  6. бурсит стопы. Приводит к воспалительным процессам в крупной сумке между пяточным бугром и сухожилием. Вызвать нарушение может инфицирование, травматизация неудобной обувью;
  7. бурсит большого пальца. Может быть связан с плоскостопием, врожденными деформациями, слабостью суставов или ношением тесной обуви. Патология приводит к росту твердой шишки у первой фаланги большого пальца. Возникают деформации и отклонение большого пальца, мозоли. Отмечается, что сустав, соединяющий стопу и большой палец, выгибается в наружную часть.

Пяточный (позадипяточный или подпяточный) бурсит классифицируется таким образом:

  • гнойный: в этом случае воспаление возникает в районе плюсневой кости. Попавшая туда инфекция может привести к абсцессу;
  • гонорейный – отличается резкими болями, ярко выраженным воспалением;
  • туберкулезный: для него характерно полное поражение суставной сумки, появление свищей, опухоль и отеки тканей.

Симптомы бурсита

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Клиника бурсита тазобедренного сустава характеризуются болями в области сустава, иррадиирующая по наружной поверхности бедра или в паховую область. Боль на ранних стадиях острая, режущая и весьма интенсивная.

Провоцирует и усиливает боль лежание на определенном боку, приведение бедра, ходьба по лестнице, положение «сидя на корточках». Болевой синдром приводит к ограниченности подвижности в суставе и характерным изменениям походки.

Со временем боль становится тупой, ноющей, более разлитой. В покое боль обычно проходит, однако нередки приступы ночных болей, что нарушает сон пациента. Чем больше давность заболевания, тем хуже боль устраняется болеутоляющими и противовоспалительными препаратами.

При отсутствии адекватного лечения хронизация заболевания практически неизбежна. Возможны осложнения в виде адгезивного капсулита («синдром замороженного сустава»), что приводит к полной обездвиженности тазобедренного сустава.

При возникновении симптомов бурсита показана консультация ортопеда-травматолога. Учитывая множественность патологических состояний, которые могут приводит к болям в тазобедренном суставе, необходим тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Во многих случаях прибегают к дополнительным методам обследования: рентгенография тазобедренного сустава, ультразвуковое исследование, МРТ и др.

На начальных стадиях болезнь можно победить консервативными методами. Показан щадящий двигательный режим, назначение противовоспалительных препаратов, использование трости и костылей во время ходьбы.

Также применяют местное лечение: инъекции анестетика и гормонального препарата в синовиальную сумку. Хороший эффект оказывают лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы, в частности ударно-волновая терапия (УВТ). Обычно достичь выздоровления можно в сроки до 1 месяца.

В случае неэффективности консервативных методов рекомендуют удаление синовиальной сумки хирургическим путем (применяют как классическую операцию, так и артроскопические методы лечения).

На месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена.

При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангиит ), выражены (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39—40°.

При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны. При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена.

Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.

Легкость движений в любом суставе зависит в том числе от беспрепятственного скольжения сухожилий, которые зафиксированы в ограниченных каналах в области суставов. Обеспечить эту способность помогают околосуставные сухожильные сумки – бурсы – мешкообразные замкнутые полости, покрытые изнутри тонкой скользящей синовиальной оболочкой, которая выделяет специфическую смазочную жидкость.

В области каждого сустава располагается от одной до нескольких сумок. Они имеют разные размеры, окружая сочленение по периметру. Чем анатомически сложнее и крупнее сустав – тем больше синовиальных бурс окружают его.

Диагноз бурсит – означает наличие воспаления в околосуставной сумке. Первично всегда поражается внутренняя (синовиальная оболочка) бурсы: она отекает, частично или полностью разрушается – что влечет за собой избыточную выработку жидкости в полость сумки. Также сумка резко увеличивается в объеме и размерах, что вызывает вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сухожилий и кожи.

Больше всего околосуставных сумок сконцентрировано в области коленного и плечевого суставов. Наиболее частые виды бурсита – локтевой и два вида коленного (препателлярный, супрапателлярный).

Симптомы пяточного бурсита не заметить невозможно. Пациент обнаруживает уплотнение, припухлость в области пятки. Оно мягкое на ощупь и поначалу может не причинять дискомфорта.

С развитием заболевания появляются такие признаки:

  • отек в месте соединения сухожилий с костью;
  • покраснение кожи там, где возникло образование;
  • на ощупь кожа в области воспаления может быть горячей;
  • повышение температуры тела.

Постепенно начинает проявляться основной симптом бурсита пятки — боль. Она становится острой и усиливается при движении или нагрузке на стопу.
Подпяточный бурсит имеет те же симптомы, он возникает при распространении воспаления на всю область пятки.

Симптомы бурсита проявляются следующим образом:

  1. припухлость в месте воспаления;
  2. упругая консистенция пораженного сустава;
  3. сильные пульсирующие боли, которые отдают в конечности. Болевой синдром усиливается ночью;
  4. ограничение движения сустава;
  5. отек, гиперемия кожных покровов;
  6. рост температуры тела;
  7. слабость;
  8. тошнота;
  9. увеличение лимфатических узлов;

Особенности бурситов разной локации

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава,— подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная. Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.

При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча.

Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости. Надключичный бурсит часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава — плече-лопаточного периартрита.

Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму.

Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Острый бурсит нередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (бурсит теннисистов).

Бурсит в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения; воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гробешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.

При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и вращении бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка повернуто наружу.

При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой. При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость чаще располагается по наружной поверхности бедра. По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава.

При бурситах, в отличие от артрита, наблюдаются:

  • относительная безболезненность сгибания и приведения бедра;
  • отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине;
  • наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки.

Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади; при воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.

В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки — подкожная, подфасциальная и подсухожильная; с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфотических узлов.

Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита. Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки; при нем наблюдается некотороерое ограничение движений и боли в коленном суставе.

Частым видом бурсита в области стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием,— ахиллобурсит. Причиной его служат травматизациясиновиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование.

Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. Воспалительный процесс может ограничиться фазой серозного пропитывания или привести к абсцедированию. В ряде случаев этот вид бурсита приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».

Способы диагностики

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Клинической картины достаточно для постановки правильного диагноза. В сомнительных случаях назначается такое обследование:

  1. Пункция воспаленной сумки – прокол кожи в области воспаления с целью определения характера скопившейся жидкости, ее посева на наличие патогенных микроорганизмов и других лабораторных исследований.
  2. УЗИ – визуализация (осмотр) воспалительного процесса при помощи ультразвукового аппарата. Это очень хороший метод, так как дает достоверную информацию не только о состоянии околосуставных сумок, но и других тканей сустава.
  3. Рентгенография не информативна для диагностики бурсита; целесообразна лишь при необходимости исключения распространения воспалительного процесса на кости или полость сустава;
  4. КТ и МРТ позволяют поставить точный диагноз, но ввиду высокой стоимости для диагностики бурситов используются крайне редко.

Лечение бурсита

Лечить бурсит могут врачи ортопеды-травматологи и хирурги. Главное правило лечебного процесса – комплексный и индивидуальный подход к каждому конкретному случаю заболевания.

Полноценное консервативное лечение состоит из шести компонентов:

  1. Обеспечение больной конечности функционального покоя

    Сустав, в области которого возникло воспаление сумки, должен быть фиксирован в стабильном положении для исключения движений и нагрузок на измененные ткани. Для этого применяются такие методики:

    • давящая повязка из эластического бинта;
    • жесткий или мягко-эластический ортез (налокотник, наколенник);
    • косыночная повязка;
    • гипсовая или лонгета из скотчкаста (специального ортопедического материала).
  2. Противовоспалительные препараты

    Базовые средства, которыми лечат бурсит – нестероидные противовоспалительные препараты. Их обязательно назначают всем больным, но с учетом имеющейся сопутствующей патологии (с осторожностью применяют у лиц с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки). Наиболее широко используются инъекционные и таблетированные формы, содержащие диклофенак, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, парацетамол.

    Чем больше выражен воспалительный процесс при бурсите, тем больше необходимость во внутримышечном введении противовоспалительных и антибиотиков.
    Вспомогательные средства для противовоспалительной терапии бурсита – глюкокортикоиды (гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон).

    Необходимость в их использовании возникает редко ввиду вредного воздействия на организм. Но введение глюкокортикоидов коротким курсом (2–3 раза), особенно при выраженных острых бурситах, оказывает мощный противовоспалительный эффект.

  3. Пункция воспаленной бурсы

    Пункционный метод позволяет вылечить острый бурсит за максимально короткие сроки. Его суть – прокол пораженной сумки иглой через кожу, что позволяет откачать скопившуюся воспалительную жидкость и ввести в полость бурсы средства, купирующие воспаление. Чаще всего вводят глюкокортикоиды короткого действия (гидрокортизон) и продолжительного действия (кеналог, дипроспан). Такое лечение действительно эффективное и не вызывает побочных эффектов. Противопоказано при гнойном бурсите.

  4. Антибиотики

    Антибиотики назначают при наличии признаков гнойного бурсита или отсутствии положительного эффекта от проводимого противовоспалительного лечения.
    Используют препараты амоксил, аугментин, левофлоксацин, цефуроксим, цефтриаксон.

  5. Физиотерапия
    Электрофорез лекарственных препаратов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, аппликации парафина – дополняют базовую терапию. Проводить такие процедуры можно и нужно исключительно после уменьшения воспалительных проявлений при точной уверенности в отсутствии нагноительного процесса.
  6. Мази и компрессы

    Уменьшить отек и воспаление околосуставной сумки можно прикладывая к ней компрессы на основе спирта (в разведении 1:1 с фурацилином, физиологическим раствором или новокаином). Эффективны также компрессы с димексидом, который необходимо разводить 1:3. Такие растворы обязательно должны быть теплыми.

Дополнить противовоспалительную терапию можно препаратами для местного применения. Это мази или гели: нимид, ремисид, долобене, диклак, индовазин, фастум и др.

Диагноз несложен при воспалении поверхностно расположенных сумок и основывается на типичных клинических признаках, описанных выше. Диагноз облегчается пункцией полости сумки, позволяющей установить по полученному содержимому характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т. д.), установить характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Для проведения наиболее эффективного лечения важно исключить специфичность вызвавшей воспаление инфекции (гонококки, бруцеллы, спирохеты и др.), что возможно на основании тщательно собранного анамнеза , бактериологического исследования содержимого сумок, результатов специфических серологических реакций.

Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе. Рентгенодиагностика поверхностно расположенных (подкожных) бурситов любой локализации сравнительно проста. В силу доступности их для клинического распознавания она обычно носит лишь уточняющий характер.

Гораздо большее практическое значение имеет рентгенодиагностика глубоких бурситов. Среди них рентгенологу чаще всего приходится встречаться с бурситом в области коленного сустава и большого вертела бедра, ахиллобурситом и воспалением непостоянной подпяточной слизистой сумки, а на верхней конечности — с хроническим субакромиальным бурситом.

При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.

При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25—50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8—10 мл 2% раствора новокаина). Важно тщательное соблюдение асептики, т. к. в противном случае возможны серьезные осложнения.

При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживания операционной раны.

Оперативное лечение

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Оперируют бурсит в двух случаях:

  1. Нагноение околосуставной сумки или окружающих тканей. Проводят разрез гнойной полости, удаление гнойного жидкого содержимого и иссечение нежизнеспособных тканей. Врач обязательно оставляет дренаж, который не даст ране преждевременно закрыться, чтобы со временем она смогла полноценно очиститься.
  2. Формирование хронического бурсита. Таким больным полностью удаляют проблемную сумку, включая ее капсулу, содержимое и рубцовые ткани.

Весь период лечения при бурсите занимает в среднем от 1–2 до 4–5 недель. Прогноз практически всегда благоприятный. Рецидивы заболевания при своевременном и полноценном лечении (в том числе хирургическом) бывают в 2–3% случаев.

Зачастую хирургическое вмешательство необходимо для устранения последствий хронического посттравматического бурсита. Операционные манипуляции проводятся для снижения болевого синдрома и восстановления двигательной активности.

При скоплении кальциевых отложений врач удаляет кристаллы посредством иглы. Бурса раскрывается и прочищается от скопления жидкости и гноя. Хирург удаляет крупные спайки, обрабатывает полость антисептическими средствами.

В некоторых случаях может потребоваться удаление околосуставной сумки или ее части. При серьезных осложнениях проводится остеотомия, то есть вмешательство с перемещением и фиксацией костей металлическими стержнями.

Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом. Рецидив при хроническом травматическом бурситеотмечается у 2—2,5% оперированных.

Среди заболеваний, которые могут возникать после воспаления суставной сумки, следует назвать такие как:

  • гнойный артрит;
  • рубцовые спайки, свищи;
  • некроз стенки сумки;
  • сепсис;
  • подкожные и межмышечные флегмоны;
  • кальциноз;
  • бесплодие (после аномального рубцевания в зоне половых органов при тазобедренном бурсите).

Народное лечение

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Если поставлен диагноз «бурсит пятки», то лечение народными средствами тоже не воспрещается. Однако, стоит понимать, что такая терапия подойдет только в случае механических видов бурсита. При гнойном воспалении «бабушкины» методы приведут к осложнениям. Народные методы подходят не для всех видов пяточного бурсита.

Вот простые советы и рецепты для тех, кто хочет знать, как лечить пяточный бурсит в домашних условиях:

  • семена льна сильно нагреть на сковороде, ссыпать в тканевый мешок. Прикладывать к пятке каждый день на протяжении недели — двух;
  • свежий лист каланхоэ отбить, заморозить и в таком виде прикладывать к воспалившемуся месту 7 дней;
  • натереть редьку вместе с кожурой, прикладывать в виде компресса на один час. Такой компресс укрывают сначала полиэтиленом, затем теплой тканью. Делают его до полного исчезновения боли, повторяют до трех раз за сутки;
  • натертый корень завернуть в ткань, привязать к смазанному глицерином больному месту, на ногу надеть носок. Процедуру повторять в течение 10 дней на ночь;
  • две части меда, три части водки, одна часть сока алоэ смешиваются и используются для компресса;
  • Кроме того, разрешаются всякие напитки, чтобы снять боль — сок грейпфрута или сельдерея.

Можно ли парить ногу, если есть пяточный бурсит? Народная медицина говорит, что ванночки эффективны против боли и воспаления:

  • замочить хвойные иголки в холодной воде, затем прокипятить. Ногу парят в горячем отваре;
  • больную ногу можно подержать 30 минут и в отваре сенной трухи. Для приготовления отвара труха заливается водой, кипятится и настаивается.

Когда лечение уже назначено, стоит пересмотреть образ жизни. Нужно уменьшить нагрузки и спортивные, и бытовые, отказаться от каблуков и прочей неправильной обуви. Врач порекомендует носить ортопедические модели или хотя бы на низком каблуке с использованием специальных стелек.

Выполнение рекомендаций докторов поможет избежать рецидива болезни и перехода ее в хроническую форму.

  1. Горячая ванна из сосновых игл. Взять сосновые иглы и молодые шишечки, замочить в холодной воде минут на 10. Кипятить пол часа, после чего хорошенько укутать сосуд и оставить настаиваться на 12 часов. Цвет приготовленного отвара должен быть насыщенным коричневым. Для полной ванны требуется 1,5 л. Экстракта, для ножной — 0,5 л. Принимать ванну не менее 20 мин.
  2. При хроническом бурсите: взять 1 кусок темного хозяйственного мыла, 1 среднюю головку репчатого лука, 400–500 г меда. Натереть кусок мыла на терке. Переложить в стеклянную баночку. Очистить луковицу, и измельчить ее в кашицу на мелкой терке.
  3. Возьмите 1 кусок полиэтилена, на него положите чистую хлопчатобумажную ткань, на ткань поместите смесь меда, лука и мыла, равномерно распределите и приложите компресс к больному месту. Укутайте теплым шарфом. Компресс ставить на ночь, ежедневно. Курс 2–3 недели.
  4. Взять 2 части меда, 1 часть сока алоэ, 3 части водки. Хорошенько перемешать. Применять в виде компресса на суставы на ночь.
  5. Прикладывать к больным суставом капустный лист внутренней стороной. Но необходимо менять его каждые 4 часа. Болезнь должна отступить через месяц.
  6. Семена льна обыкновенного — 10 г, корень стальника полевого — 10 г, трава тысячелистника обыкновенного — 10 г, трава хвоща полевого — 10 г, цветки календулы лекарственной — 5 г, листья крапивы двудомной — 5 г. Принимают в виде настоя по ½ стакана 3–4 раза в день как противовоспалительное и противоотечное средство при хронических воспалениях с болевым синдромом.

Профилактика

Профилактика состоит в устранении постоянного травмирования синовиальных сумок, в частности ношении защитных повязок, в тщательной первичной обработке ран синовиальных сумок антисептиками (обработка перекисью водорода, наложение бактерицидного пластыря/повязки), своевременном и рациональном лечении гнойничковых заболеваний.

Предупредить повреждение суставной ткани можно путем:

  • дезинфекции ран, царапин и ссадин. Своевременная антисептическая обработка позволит избежать воспаления;
  • дозирования нагрузок, постепенного увеличения физической активности;
  • здорового питания, поддержания нормальной массы тела;
  • ношения подходящей обуви на небольшом каблуке. При диагностике наследственной предрасположенности к деформации стопы рекомендуется обращать внимание на модели ортопедической направленности с особыми супинаторами и корректорами, стельками, вкладками и расширенной полнотой стопы;
  • занятия спортом с перерывами, ношения защитных повязок, применения разминочных упражнений;
  • своевременного обращения к врачу при образовании опухолей или росте отечности.

Источники: medicina.ua; mednean.com.ua; rheumatology.org.ua; diagnos.ru; spina.net.ua; medinfa.ru; orthoped.in.ua; awatage.com; sportmedicine.ru; sustavzdorov.ru; spinainfo.com

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*