Дисплазия шейки матки 2 степени — причины, симптомы, лечение, профилактика

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Умеренная дисплазия, или дисплазия шейки матки 2 степени, — это болезнь женских половых органов, при котором патология занимает две трети эпителия. Происходит перерождение здоровых клеток женского организма в атипичные, которые при дальнейшем перерождении могут превратиться в раковые.

Недуг протекает практически бессимптомно, что делает его опасным для всего женского населения планеты. Патологию может быть выявлена только специалистом во время осмотров, которые рекомендуется проходить один-два раза в год.

Материал статьи направлен на повышение сознательности прекрасной половины человечества в отношении собственного женского здоровья и устранение пробелов в информированности о таком заболевании, как дисплазия шейки матки.

Дисплазия 2 степени с точки зрения врача

Дисплазия 2 степени с точки зрения врача
Дисплазия 2 степени с точки зрения врача

Шейка матки – это канал в ее нижней части, выходящий во влагалище. Изнутри он так же, как и полость матки, выстлан одним слоем эпителиальных клеток цилиндрической формы. В них находятся железы, которые вырабатывают слизь, образующую защитную пробку. Эта слизь препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов из влагалища в полость матки и придатки.

Дисплазия шейки матки возникает в месте входа канала во влагалище. Этот участок покрыт эпителием другого вида. Клетки расположены в несколько слоев, под которыми имеется мембрана из соединительной ткани, отделяющая слизистую от мышц шейки матки и кровеносных сосудов.

В этой области нет желез. Форма эпителиальных клеток меняется: в нижнем слое, лежащем на мембране (базальном слое), они круглые, а ближе к поверхности – плоские. Дисплазия возникает в плоском эпителии на границе с цилиндрическим.

Дисплазией шейки матки называют нарушение расположения слоев плоского эпителия за счет изменения структуры клеток. Среди здоровых клеток появляются так называемые атипичные: с несколькими ядрами или одним ядром неправильной формы и увеличенного размера. Характерно, что при дисплазии строение клеток цилиндрического эпителия не нарушается.

Дисплазия отличается от эрозии. При эрозии перерождения клеток не происходит, структура их остается нормальной. Причиной эрозии является попадание в область плоского эпителия цилиндрических клеток цервикального канала (например, во время аборта, родов или операций).

При этом они подвергаются воздействию микрофлоры влагалища и вырабатываемой лактобактериями молочной кислоты. За счет этого на поверхностном слое появляются язвочки и участки воспаления. Нередко эрозия становится причиной дисплазии.

Дисплазию шейки матки от рака отличает то, что атипичные клетки, в отличие от раковых, не имеют способности неограниченно расти и распространяться на другие ткани. Однако постепенно (иногда через 10 лет и позже) атипичные клетки могут перерождаться в раковые. Поэтому такое заболевание шейки матки считается предраковым.

Одной из основных причин заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ), передающийся половым путем. Раннее выявление дисплазии шейки матки позволяет полностью излечить ее и избежать неприятных последствий.

Учитывая площадь пораженного участка, дисплазия шейки матки имеет три степени:

  • слабая (первая). Патологические изменения затрагивают менее 1/3 толщины эпителия. В таком случае лечение дисплазии шейки матки можно отложить, проводя постоянный мониторинг заболевания, потому что оно может пройти самостоятельно;
  • умеренная (вторая). В данном случае пораженные клетки захватывают до 2/3 толщины эпителиального слоя. Лечение дисплазии шейки матки 2 степени во многих случаях позволяет полностью избавиться от заболевания;
  • тяжелая (третья). Патологические изменения охватывают более 2/3 толщины эпителия. Данная степень считается предраковым состоянием, поэтому важно диагностировать заболевание раньше и предотвратить его распространение.

Дисплазия шейки матки 2 степени подразумевает, что патологические изменения клеток коснулись уже двух третей толщины слизистой оболочки органа. Из-за относительно небольшой зоны поражения эту степень называют еще умеренной.

Так как основной причиной патологического изменения клеток является ВПЧ, у большего количества женщин с дисплазией (примерно 43 %) выздоровление наступает после избавления от указанного вируса.

В 10% случаев легкая дисплазия шейки переходит в умеренную стадию. На этой стадии медицинское вмешательство также может не потребоваться, если организм сам справляется с вирусным источником патологии.

Умеренная дисплазия шейки матки переходит в 3 степень тяжести в течение 2 лет в 16 % случаев, а в течение 5 лет – в 25 %. На развитие процесса влияют индивидуальные особенности организма, наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, возраст женщины, ее образ жизни, вид контрацепции.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждая четвертая женщина имеет патологию шейки матки, причем у 20% небеременных и у 40% беременных диагностируется предраковое состояние – дисплазия шейки матки.

Специалисты рекомендуют регулярно посещать гинеколога для плановых осмотров, чтобы вовремя выявить патологию, начать соответствующее лечение и избежать дальнейшего развития заболевания.

Причины дисплазии

Причины развития дисплазии шейки матки обусловлены наличием трех видов факторов:

  1. Экзогенные (полученные извне) – инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ), герпес (герпетическая инфекция), заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомоноз);
  2. Эндогенные факторы (факторы внутренней среды организма) – гормональные нарушения, снижение иммунных сил защиты;
  3. Смешанные факторы.

Ведущую роль в развитии дисплазии шейки матки играют вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммы высокой онкогенной активности. Вирус папилломы человека насчитывают более 100 типов, часть из которых относится к вирусам папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 70. Типы ВПЧ низкого онкогенного риска 6, 11, 42, 43, 44.

Микроорганизмы такого типа могут годами существовать, не вызывая никаких изменений в организме. При определенных условиях они начинают размножаться. Для питания вируса необходимы белки определенного вида. Они накапливаются, в частности, в базальном (нижнем) слое эпителия. В результате нехватки белка клетки развиваются неправильно. Начинается процесс, который переходит в умеренную дисплазию.

Выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), даже вирусов высокого онкогенного риска совершенно не значит, что Вы заболеете дисплазией шейки матки или раком шейки матки. При слаженности работы иммунной системы эти вирусы в течение года могут самостоятельно ликвидироваться вашим собственным организмом при отсутствии воспаления даже без лечебных процедур.

Такая выжидательная тактика допустима при отсутствии выраженных изменений эпителия шейки матки, при нормальных результатах ПАП-теста (цитология). Цитология (онкоцитология, ПАП-тест, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки) – обследование, которая женщина проходит в идеале ежегодно. Цитология позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазия шейки матки.

Факторами, способствующими возникновению этой патологии, являются:

  • ослабление иммунитета вследствие различных болезней и травм, авитаминоза, пристрастия к курению и приему алкоголя, стрессов, неблагополучной экологии, хронической усталости;
  • развитие хронических воспалительных процессов (вульвовагинита, цервицита);
  • наличие инфекционных заболеваний, в том числе венерических;
  • начало половой жизни до 18 лет, когда формирование половых органов и слизистых оболочек еще не закончено, а также ранняя беременность;
  • контакт с канцерогенными, радиоактивными и ядовитыми веществами, находящимися в воздухе, почве, воде и пищевых продуктах;
  • применение химиотерапии и лучевой терапии;
  • нарушение гормонального фона в организме в связи с наступлением беременности или периода менопаузы, а также из-за употребления некоторых лекарств или контрацептивов;
  • травмирование матки при абортах, родах и гинекологических процедурах;
  • прием антибиотиков и гормональных лекарственных средств;
  • длительная гормональная контрацепция (в течение 5 лет и больше). Появление дисплазии провоцируют эстрогеносодержащие противозачаточные средства. Замечено, что прием таблеток с прогестероном, снижающим концентрацию эстрогенов в крови, не вызывает появления атипичных клеток;
  • несоблюдение гигиены во время полового акта;
  • незащищенные половые сношения с партнером, у которого выявлен рак головки полового члена;
  • в большинстве случаев запущенная форма эрозии шейки матки также провоцирует развитие дисплазии;
  • генетическая предрасположенность к раку матки.

У женщин, перенесших операцию по удалению яичников, а также вступивших в период менопаузы, уровень эстрогенов понижен, поэтому риск дисплазии шейки матки у них минимальный.

В группе риска находятся женщины, рано начавшие половую жизнь (раньше, чем в 16-17 лет), рожавшие много раз. Частая смена половых партнеров приводит к дисбактериозу влагалища, а также повышает риск заражения половыми инфекциями, в частности, вирусом папилломы человека.

Наибольшая нагрузка на репродуктивную систему организма бывает у женщин до 40 лет. В это время вероятность заражения вирусом максимальная. Дисплазия шейки матки чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 30-40 лет, успевших родить несколько детей, сделать аборты, перенести различные заболевания половых органов.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак.

Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

У этого заболевания отсутствуют специфические симптомы. При дисплазии шейки матки легкой степени проявлений болезни может вообще не быть. О неблагополучии в состоянии репродуктивного здоровья и необходимости обследования говорят обычно симптомы побочных патологий: воспаления шейки матки, яичников или влагалища, инфекционных заболеваний. Признаками их наличия являются:

  1. Выделения из половых путей. Изменение их обычной консистенции, цвета, запаха, как правило, побуждает женщину обратиться к врачу и пройти тщательное гинекологическое обследование. Чаще всего при дисплазии шейки матки выделения бывают обильными, окрашенными в белый цвет, имеют неприятный запах.
  2. Появление в выделениях прожилок крови после полового акта или использования тампонов.
  3. Болезненные ощущения во время полового контакта.
  4. Тянущие боли внизу живота. Возникают при тяжелой форме дисплазии шейки матки.

Многие женщины путают заболевания и думают, что данные симптомы – проявление таких инфекций, как кольпит или цервицит.

Кольпит — инфицирование оболочки влагалища. У женщины наблюдается отёк, покраснение наружных половых органов, дискомфорт, зуд и жжение во влагалище. Могут появиться выделения с неприятным запахом, кровянистые или гнойные. Цервицит — воспаление шейки матки. Для него характерны слизистые, пенообразные или желтоватые выделения. Внизу живота женщина периодически чувствует неприятную тяжесть.

Специалист может заметить характерные для дисплазии изменения слизистой еще при осмотре. Пораженная заболеванием слизистая оболочка становится красной, рыхлой, на ней могут отмечаться пятна различного диаметра и цвета (чаще всего светло-розовые), незначительные изъявления, эрозии.

Если при наличии заболевания у женщины наблюдается улучшение состояния здоровья и повышение иммунной системы, то болезнь может начать отступать (регрессировать). Так как недуг протекает бессимптомно и не проявляется на протяжении длительного времени, необходимо провести полный медицинский осмотр.

Методы диагностики

Методы диагностики

Поскольку существует вероятность перехода дисплазии шейки в рак, важную роль играет своевременная диагностика, позволяющая обнаружить изменения в тканях на ранней стадии. Существуют следующие методы диагностики:

  1. Гинекологический осмотр с помощью зеркал. Предположения о наличии дисплазии могут у врача возникнуть, если на эпителии заметно изменение цвета, появление белесоватых пятен, увеличения объема эпителия, блеск на поверхности.
  2. Кольпоскопический осмотр. Используется оптический прибор, увеличивающий изображение в 10-15 раз. Исследуемая область осматривается при освещении, что дает возможность определить степень развития дисплазии шейки матки, разглядеть изменения в расположении сосудов, структуре поверхности. Одновременно делаются специальные пробы:
    • поверхность обрабатывается уксусной кислотой (при этом участки дисплазии белеют).
    • после обработки раствором люголя пятна в участках дисплазии светлее, чем здоровые ткани.
  3. Цитологический контроль. Обнаружение атипичных клеток, исследование под микроскопом мазка, взятого с различных участков путем соскоба эпителия шейки матки (этот метод известен, как ПАП-мазок). При осмотре под микроскопом можно обнаружить также клетки, внешний вид которых (сморщенность и прозрачный ободок по периметру) говорит о присутствии папилломавируса в эпителии шейки матки.
  4. Прицельная биопсия. Проводится исследование под микроскопом образца ткани из подозрительного участка слизистой (гистологический метод). При этом с большой точностью можно обнаружить атипичные клетки и увидеть их структуру.
  5. ПЦР. Это микробиологическое исследование, которое позволяет установить наличие у женщины папилломавируса и других инфекций, оценить их количественно. По результатам, полученным этим методом, врач выбирает наиболее приемлемый способ лечения.

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным прибором на гинекологическом кресле под увеличением в 10-30 раз с освещением. Кольпоскопия – абсолютно безболезненная процедура, т.к. она бесконтактная. Простая кольпоскопия – это осмотр шейки матки без диагностических проб. Расширенная кольпоскопия — метод более точной диагностики дисплазии шейки матки.

Производится изучение эпителия и сосудов шейки матки с применением диагностических проб. Это наиболее важные и хорошо изученные диагностические пробы, позволяющие более четко ограничить и изучить очаги дисплазии шейки матки. Кроме диагностики, данные растворы являются и профилактическими антисептиками. Выполнение проб безболезненно.

Под контролем кольпоскопа забор анализов выполняется максимально точно, особенно это важно при выявлении «подозрительных мест» — очагов дисплазии шейки матки. Взятие мазков для цитологии так же безболезненно. Специальными щеточками берутся клетки эпителия из двух мест – из цервикального канала (внутренняя часть шейки матки) и из поверхности шейки матки.

При выявлении под увеличением (при кольпоскопии) очагов дисплазии шейки матки выполняется прицельный забор клеток эпителия из наиболее измененных участков для более точной диагностики степени дисплазии шейки матки.

При обнаружении дисплазии шейки матки, особенно при патологической картине цитологии, вторым шагом диагностики является биопсия шейки матки. Биопсия шейки матки чаще всего проводится под местной анестезией. С помощью современных радиоволновых аппаратов (ФОТЕК) процесс биопсии короткий, малоболезненный и высокоинформативный. Биопсия выполняется специальным петлевым электродом, сама процедура занимает несколько секунд.

Условия для проведения биопсии шейки матки — отсутствие воспаления шейки матки. При воспалении шейки матки можно проводить биопсию шейки матки только на фоне специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии. При биопсии шейки матки тонкой петлей под контролем кольпоскопии (под увеличением шейки матки) берется участок наиболее измененной ткани из очага дисплазии шейки матки.

Взятый образец ткани отправляется на гистологическое исследование. Анализ полученного кусочка ткани шейки матки – 100% достоверный диагноз, позволяющий выбрать необходимую тактику лечения, не более и не менее активную, чем необходимо. В некоторых случаях, при выявлении дисплазии шейки матки в цервикальном канале (внутри шейки матки), требуется выскабливание цервикального канала с анализом удаленной ткани.

Дисплазия 2 степени и беременность

Дисплазия 2 степени и беременность

Наступление беременности при 1 и 2 степени дисплазии шейки вполне возможно, однако во избежание осложнений врачи рекомендуют пройти обследование заранее, до ее наступления. Это поможет избежать осложнений в период вынашивания плода и родов.

Если дисплазия шейки обнаружена у беременной женщины, то лечение обычно откладывается и проводится после родов. Все известные на сегодняшний день методы терапии дисплазии шейки матки (в том числе различные виды прижигания) нельзя использовать во время вынашивания ребенка.

При этом данное заболевание не влияет на репродуктивную функцию и не понижает вероятность зачатия и рождения здорового малыша. Однако женщина должна находиться под усиленным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить угрозу выкидыша.

Нерожавшим женщинам при лечении дисплазии назначается прижигание лазером, жидким азотом или радиоволнами. Благодаря таким методам можно избежать травмирования шейки матки, что важно для успешного протекания родов.

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII».

Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов.

Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Дисплазия шейки матки и беременность — сочетание достаточно тревожное. Конечно, многое зависит от степени тяжести дисплазии и от ее вида (плоский или цилиндрический эпителий поражен), как давно у женщины наблюдается дисплазия, от возраста пациентки и многих других факторов.

Женщина, решающая беременеть с дисплазией, должна осознавать, что не всегда удается быстро забеременеть, затем сама беременность (9 месяцев), затем послеродовой период. В общей сложности, лечение откладывается на два-три года. Хотя небольшие дисплазии легкой степени вполне могут быть отложены в лечении на период беременности. Дисплазии средней, и, уж тем более, тяжелой степени, безусловно, лучше пролечить до беременности.

Но что делать, если дисплазия обнаружена уже во время беременности? Во-первых, не волноваться. Ведь дисплазия шейки матки не ухудшается во время беременности, как и не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой степени наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов.

К тому же, у 75% беременных при недостаточном количестве фолиевой кислоты в мазках наблюдается клеточная патология, но сама дисплазия шейки матки диагностируется у около 3% беременных женщин. Связано это с тем, что в период беременности в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может вызвать значительные изменения в клетках эпителия

При дисплазии шейки матки легкой и средней степени, и при небольшом размере измененного участка существует высокая вероятность самопроизвольного регресса. Кесарево сечение не применяется, если степень поражения тканей в пределах легкой или средней степени, но если диагностирована тяжелая степень, то без кесарева сечения не обойтись.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде, обычно через один год после родов

Беременность при дисплазии шейки матки может осложниться:

  1. Прогрессированием заболевания. Во время беременности происходит физиологическое ослабление иммунитета. Это обеспечивает сохранность плода в течение 9 месяцев, так как, в противном случае, женский организм может счесть его «чужим» и начать бороться с ним. Снижение активности иммунной системы может привести к активации вирусной или паразитарной инфекции и увеличению зоны дисплазии. Также этому способствует дефицит фолиевой кислоты в женском организме (большая часть данного витамина потребляется растущим плодом).
  2. Развитием рака. В результате активации инфекции, ослабления иммунитета и дефицита фолиевой кислоты увеличивается количество генетических мутаций в клетках слизистой оболочки шейки матки, что может привести к их перерождению в раковые клетки.
  3. Инфицированием плода. Во время прохождения плода по родовым путям может произойти его заражение вирусной или паразитарной инфекцией.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени

Для того чтобы выбрать лечение, надо знать определенный перечень условий, в зависимости от которых и назначают тип лечения. Перед тем как выбрать способ, врачу необходимы следующие данные: возраст женщины, степень дисплазии, размер поражения, сопутствующие заболевания, желание сохранить детородную функцию.

Самыми популярными способами лечения являются:

  1. Медикаментозное лечение
  2. Деструктивные методы лечения
  3. Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение включает в себя 2 основных направления:

  • Укрепление иммунитета. Для этого гинекологи назначают различные иммуномодуляторы, бифлавоноиды и витаминные комплексы (в частности, витамины группы А, С, Е, бета-каротин, фолиевую кислоту).
  • Противовирусная терапия. Чаще всего в лечении используют популярный препарат изопринозин, который обладает двойным действием. Он одновременно подавляет выработку белков вируса и останавливает механизмы деления клеточного ядра. После приема препарата в ряде случаев наблюдается устранение атипичных изменений в эпителиальных слоях.

Деструктивные методы лечения направлены на разрушение атипичного эпителия. К ним относится:

  1. Криодеструкция
  2. Лазерная терапия
  3. Диатермокоагуляция
  4. Радиоволновая терапия

Криодеструкция – щадящее действие на ткани эпителия (эффективность 80%). Методика замораживания основывается на использовании низких температур (в частности, жидкого азота). Патологически измененные ткани поддаются мгновенной заморозке и погибают.

Достоинства данного метода – отсутствие рубцевания ткани и возможность использования для молодых женщин, планирующих беременность в будущем; недостатки – необходимость повторной процедуры, слабая проникающая способность, а также наличие обильных выделений водянистого характера (около месяца после манипуляции).

Методика лазерной терапии основана на «испарении» атипичных участков под действием лазерного луча и дает возможность полностью удалить патологически измененные ткани. Достоинства – возможность контролировать глубину проникновения лазера во время процедуры, появление рубцевания тканей также отсутствует; недостатки – ожоги близлежащих здоровых участков шейки матки.

Методика диатермокоагуляции лечения основывается на «прижигании» дисплазии с использованием электротока низкого напряжения. Достоинства – доступность и высокая эффективность метода (до 100%); недостатки – невозможность контролировать глубину проникновения, грубое рубцевание тканей, длительный восстановительный период (появление кровотечений, тянущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла).

В основе метода радиоволновой терапии лежит удаление атипичных тканей под действием высокочастотных волн. Достоинства – малая травматичность, абсолютная безболезненность, возможность контроля за глубиной воздействия, отсутствие рубцов после заживления, а также непродолжительный реабилитационный период; недостатки – дороговизна процедуры.

Хирургическое вмешательство – удаление патологически измененных тканей шейки матки. Однако данный метод применяют в случае, если дисплазия 2 степени приобретает тяжелую форму.

Стадия дисплазии напрямую влияет на способ лечения. Если дисплазия шейки матки находится на 1 или 2 стадии терапия заключается в избавлении от причины патологии, часто удается избежать применения радикальных методов. На последней стадии иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое заключается в прижигании дисплазии шейки матки, а иногда и удалении пораженного органа.

Если женщина еще не рожала, применяются щадящие методы лечения дисплазии, после которых меньше риск образования рубцов. К ним можно отнести криокоагуляцию, лазерный или радиоволновой метод прижигания. После такого лечения женщина может самостоятельно родить ребенка без помощи кесарева сечения.

Если у нерожавшей образуется рубец на шейке после прижигания дисплазии шейки матки– роды в последующем проходят достаточно мучительно в связи с плохим раскрытием плотной (рубцовой) шейки и могут, в связи с этим, закончиться операцией кесарева сечения.

Достаточно часто рубцы образуются после прижигания (замораживания) жидким азотом (криодеструкция шейки матки), после применения прижигания лазером (лазерная вапоризация, лазерная коагуляция) — (особенно в руках не очень опытного доктора), после прижигания током (диатермокоагуляция), и другими контактными методами, когда «прижигатель» непосредственно прикасается к шейке матки.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустима радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Основные показания к хирургическому лечению:

  • возраст больных старше 50 лет,
  • отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений, атрофии шейки,
  • сглаживание сводов,
  • тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
  • неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Прогрессивно новым методом лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки является аргоноплазменная абляция (коагуляция) шейки матки. Метод аргоноплазменной абляции (коагуляции) — это:

  • воздействие на ткани плазмой, формируемой ионизированным аргоном.
  • бесконтактная процедура, без прикосновения инструмента к тканям.
  • безопасное воздействие на ткани вследствие четко контролируемой глубины проникновения.
  • без обугливания и дымления тканей, отсутствие неприятных запахов при манипуляции.

Эффективно применяется для поверхностной коагуляции, однородного гемостаза и девитализации тканей. Щадящее лечение патологии шейки матки – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки — происходит практически безболезненно, не оставляет рубцов и широко используется для лечения эрозии шейки матки и дисплазии шейки матки у нерожавших женщин.

Процедура является полностью безопасной, т.к. глубина проникновения факела аргоновой плазмы составляет 0,5 мм до 3 мм. Естественно, аргоноплазменная абляция широко применяется и у рожавших женщин, благодаря своей надежности, эффективности и безопасности.

Современный аппарат для лечения патологии шейки матки «Фотек 401» сочетает в себе возможность применения радиоволновой коагуляции (для лечения более глубоких поражений, особенно при тяжелой дисплазии шейки матки) и аргоноплазменной абляции – при легкой дисплазии шейки матки. Подобных установок в Украине не много, это обусловлено их сравнительно высокой стоимостью.

При проведении коагуляции аргоном, болезненность незначительная или практически полностью отсутствует. После процедуры необходимо соблюдать половой покой 1 мес. Выделения из половых путей могут незначительно усилиться, но это не будет доставлять дискомфорт в повседневной жизни. Полное заживление проходит за 2 месяца. Беременность планировать возможно уже через 3-6 месяцев после процедуры.

Условия для проведения процедуры:

  1. Отсутствие воспаления.
  2. День менструального цикла с 6 по 10.
  3. Необходимые анализы:
    • Анализ выделений (мазок) не более 1 мес. (исключение воспаления)
    • Цитология (ПАП-тест) не более 6 мес. (для исключения рака шейки матки)
    • Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (отсутствие хламидий, уреаплазм, микоплазм).

При выявлении воспаления и/или инфекций, передающихся половым путем, производится сначала специфическое лечение этих состояний.

Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может сочетается с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

В современной гинекологии применяются такие виды операций при дисплазии шейка матки, как:

  • диатермокоагуляция (петлевая электроэксцизия);
  • резекция (коническое иссечение) методом «холодный нож»;
  • лазерное прижигание (вапоризация) или лазерная конизация;
  • криодеструкция (коагуляция сжиженной закисью азота);
  • ампутация шейки матки.

Диатермокоагуляция разрушает патологические ткани путем электротермического свертывания ее белковых компонентов. Метод безотказный, проверенный десятилетиями, но оставляющий на поверхности обработанного током участка эпидермиса слой коагулированных клеток, через который хирург уже не видит, как глубоко необходимо продвинуть рабочий электрод, и действует интуитивно.

Эта неточность оборачивается довольно глубокими ожогами с некрозом тканей, после заживления которых на шейке матки остается внушительный рубец.

Резекция пораженных тканей шейки матки в виде их конусообразного иссечения (конизации) дает возможность получить образец эндотелия для гистологического исследования, но это наиболее инвазивный вид операций при дисплазии шейка матки – с кровотечением и более длительной регенерацией тканей.

Лазерное прижигание низкой мощности, по сути, является выпариванием, так как лазер практически бесследно разрушает патологические клетки на строго заданную глубину (максимально — почти на 7 мм), не задевая здоровый эпителий. Операция требует местного обезболивания, может вызывать ожог и спазмы матки, но обходится без крови (за счет одновременной коагуляции поврежденных кровеносных сосудов).

Хотя криодеструкция не требует анестезии, к ней сейчас прибегают все реже, поскольку данный вид операции при дисплазиях шейки матки не дает возможности объективно оценить объем удаленных тканей, что нередко приводит к рецидивам патологии. Разрушенные патологические ткани в зоне трансформации не могут быть удалены во время процедуры, и они будут отходить в виде вагинальных выделений в течение 10-14 дней.

В ходе ампутации шейки матки хирургом проводится высокая конусовидная резекция тканей, сохраняющая орган. Разумеется, под общей анестезией.

Постхирургическая реабилитация

Постхирургическая реабилитация

От 35 до 50 дней – именно столько в среднем продолжается реабилитационный период после операции при дисплазии шейки матки.

После операции при дисплазии шейки матки реабилитационный период составляет около 4 недель. В этот период могут отмечаться: ноющие боли внизу живота 3-5 дней (длительнее -после деструкции лазером) выделения из половых путей — иногда обильные 3-4 недели (длительнее — после проведения криодеструкции) при длительном кровотечении, острых болях внизу живота, повышении температуры до 38 ºС и выше – необходима немедленная гинекологическая консультация.

При любом методе лечения в послеоперационный период необходимо придерживаться определенного режима в течение первого месяца:

  • половой покой;
  • не поднимать тяжести;
  • не занимать спортом;
  • не посещать бассейн, сауну, пляж;
  • не загорать и не ходить в солярий, особенно у женщин, зараженных ВПЧ;
  • не принимать ванну, разрешен только душ;
  • не вводить во влагалища никакие препараты, растворы, кроме прописанных врачом;
  • употреблять в пищу больше овощей и фруктов, меньше пирожных и конфет;
  • из средств личной гигиены на это время использовать только прокладки;
  • обязательно провести контрольное гинекологическое обследование после следующего после лечения менструального цикла.

Через три месяца после того, как была сделана операция при дисплазии шейки матки, обязательно посещение лечащего врача.

Осложнения, перспективы и прогнозы

Осложнения, перспективы и прогнозы

При отсутствии факторов риска при умеренной дисплазии ВПЧ выводится организмом самостоятельно (в 40% случаев). Но не стоит затягивать с процессом лечения, 2 степень заболевания требует немедленной терапии. Иначе продолжительное прогрессирование заболевания способствует превращению клеток в предраковые, а затем и злокачественные.

Наиболее характерные осложнения после операции дисплазии шейки матки включают кровотечения, деформации шейки матки рубцом, сужение ее канала и воспаление эндометрия. Могут быть проблемы с регулярностью менструального цикла, а также с наступлением беременности и родами.

Также в качестве послеоперационных осложнений отмечается высокая вероятность не только обострения имевшихся у женщин воспалительных процессов в области малого таза, но и рецидив дисплазии шейки матки.

Последствия дисплазии шейки матки – это характеристика течения диспластического процесса в зависимости от его степени тяжести: II степень также не может быть поводом для постановки диагноза – рак. Последствия выявленной ЦИН второй степени могут быть тревожными лишь при отсутствии адекватного лечения, либо отказе женщины от наблюдения и терапии

Статистика говорит о таких цифрах:

  • 35-40% женщин, успешно лечивших ВПЧ (или ЗППП), не нуждаются в частых профилактических осмотрах. Дисплазия при адекватных лечебных мероприятиях проходит самостоятельно.
  • 30% случаев показывают стабильное течение диспластических процессов без перехода в более тяжелую степень.
  • У 75% женщин врачи отмечают полное выздоровление спустя 1,5-2 года, если проведена комплексная терапия и провоцирующий фактор устранен полностью.
  • 10-15% пациентов могут попасть в категорию риска. Вторая стадия CIN прогрессирует и переходит в III степень.

Последствия дисплазии шейки матки – это преимущественно симптоматика запущенного процесса. Даже длительная терапия не всегда гарантирует полное исцеление, особенно, если речь идет о папилломавирусе (ВПЧ). Вирус способен сохранять жизнедеятельность в клетках эпителия долгие годы при таких факторах:

  1. Иммунодефицит, включая ВИЧ.
  2. ЗППП – заболевания, которые передаются половым путем, что не является редкостью при диагностировании собственно ВПЧ.
  3. Асоциальный образ жизни.
  4. Недостаток витаминов, макроэлементов, аминокислот, плохое питание.
  5. Сопутствующие хронические заболевания в хронической форме.
  6. Несвоевременно принятые медикаменты при прохождении курса терапии.
  7. Несоблюдение режима гигиены.
  8. Нарушение работы гормональной системы.
  9. Отсутствие диагностики и лечения у партнера (вторичное заражение, рецидивы могут происходить бесконечно часто).

Риск рецидива может быть высоким, средним и крайне низким. В группу высокого риска попадают около 40% пациентов старше 40-45 лет, не получивших полноценный курс лечения ВПЧ, либо отвергающих профилактические осмотры.

Часто рецидив бывает в период терапевтических мероприятий как часть процесса лечения (противостояние вируса и медикаментозной терапии). Рецидивирование характерно для ЦИН средней и тяжелой степени, а также для сложного течения болезни в совокупности с иммунодефицитом (ВИЧ).

Не более 15% женщин попадают в категорию среднего уровня риска, чаще в случаях хирургического вмешательства без должной противовирусной профилактики впоследствии. Возможны осложнения после неудачной хирургической процедуры – неполного иссечения, конизации. Влияет на средний уровень риска и сопутствующее инфицирования половой сферы (кандиды, трихомониаз, все виды ЗППП).

Минимальной опасности могут подвергаться пациенты молодого возраста, до 35 лет, имеющие в анамнезе диагноз – дисплазия шейки матки первой степени. Значительно снижает риск рецидива полноценное адекватное лечение и в обязательном порядке – профилактические мероприятия по предупреждению «возвращения» ВПЧ.

Осложнения бывают в таких случаях:

  1. Несвоевременное выявление дисплазии шейки матки на ранних стадиях.
  2. Отсутствие или не соблюдение всех этапов комплексного лечения.
  3. Нежелание женщины проходить ежегодные профилактические осмотры.
  4. Генетическая предрасположенность к патологиям, склонным к малигнизации (онкологии).
  5. Климактерический период.
  6. Наложение нескольких инфекционных заболеваний (совокупность ЗППП, иммунодефицита).

Кроме того осложнения дисплазии могут иметь следствием определенных моментов лечения болезни. Даже если дисплазию лечили более современным методом, радиоволновым, в любом случае на слизистой матки образуется рубцовая ткань. Рубцы меняют эластичность и способность к растяжению ткани в худшую сторону, это может несколько осложнить роды (риск разрывов в канале шейки матки).

Диспластические локализации могут быть удалены любым способом, при этом всегда есть опасность снижения местного тканевого иммунитета. Как следствие – риск присоединения инфекций различной этиологии. Предотвратить осложнения дисплазии шейки матки могут четкие соблюдения всех рекомендаций гинеколога, личная гигиена, контрацепция в течение 1-2 месяцев после операции.

Народные средства

Как профилактическое средство дисплазии шейки матки можно использовать также некоторые народные методики, однако крайне осторожно нужно применять их во время лечения, лучше всего перед принятием такого решения посоветоваться с врачом и подобрать наиболее подходящий вариант.

Для получения смеси для тампона, необходимо взять листья алоэ, главное, чтобы растению было не менее пяти лет, полив растения должен осуществляться за десять дней до сбора листьев, чтобы сок был более вязким. Вымыть листья, измельчить, желательно избавиться от кожицы, затем смочить марлевый тампон и вставить как можно глубже, желательно проводить данную процедуру два раза в день в течение месяца.

В 200 г растопленного сливочного масла добавить 10 г измельчённого прополиса, затем на медленном огне прокипятить смесь пятнадцать минут. Тщательно процедить и смочить тампон. Данную процедуру также проводить в течение месяца. Смесь лучше всего хранить в холодильнике.

В 200 мл растительного масла положить 20 г цветков календулы и поместить на полторы недели в тёмное место, затем эту настойку тщательно процедить и смоченный им тампон оставлять внутри на всю ночь.

В совокупности с этим проводят также спринцевания настоями трав. Для спринцевания нужно приготовить крепкий настой зелёного чая, а также можно смочить тампон и оставить его внутри на 30 минут.

Залить кипятком две чайные ложки листьев эвкалипта, варить пять минут, настойка будет готова в течение 2 часов, затем отвар нужно процедить и для каждой процедуры спринцевания разводить столовую ложку такой настойки в стакане кипяченой воды. Процедуры делать в течение одного месяца.

В качестве вспомогательного народного средства можно также использовать ветки калины с плодами. Их нужно залить 500 мл воды и проварить в течение 15 минут, затем 30 минут настаивать, после чего можно процедить и использовать в качестве раствора для спринцевания, курс длится на протяжении месяца.

Облепиховое масло – настоящий дар природы, оно выступает серьезным стимулятором обновления клеток кожи и отмирания старых, обладает асептическими и противовоспалительными свойствами. Приготовьте тампон из марли и пришейте к нему ниточку для удобного извлечения, пропитайте его маслом облепихи (купить его можно в аптеке) и вставьте во влагалище на всю ночь. Курс лечения 2-3 месяца.

Приготовьте сбор трав:

  • 1 ч. л. травы донника,
  • 3 ч. л. плодов шиповника,
  • 2 ч. л. цветков таволги,
  • 4 ч. л. цветков календулы,
  • 2 ч. л. травы тысячелистника,
  • 3 ч. л. листьев крапивы.

Все хорошо перемешайте, пересыпьте в жестяную сухую банку. Возьмите 1 ч. л. общего сбора и залейте стаканом кипятка, настаивайте 30 минут. Теплым раствором проводите спринцевания 2 раза в день в течение месяца или ставьте тампоны, смоченные в настое (на 30-40 минут ежедневно в течение месяца).

Побороться с дисплазией шейки матки поможет и популярный целебный чай. Возьмите 1 ч. л. корня лопуха, 1 ч. л. астрагала, 2 ч. л. витекса (растение) и 1 ч. л. лугового клевера, залейте 1 л. воды комнатной температуры, доведите до кипения, убавьте огонь на минимум и варите 5 минут. После этого отвар настаивают под закрытой крышкой в течение 20 минут, фильтруют и используют для приема вовнутрь. Употреблять 2-3 раза в сутки перед приемом пищи.

В заключение ещё раз необходимо отметить важность ежегодного посещения гинекологического кабинета: своевременное диагностирование отклонения от нормы поможет преодолеть не только нежелательную болезнь, но и неприятные и тяжёлые последствия.

Профилактика

Профилактика

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

  • не курить
  • начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
  • практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
  • поддерживать моногамные отношения.

Профилактика дисплазии шейки матки подразумевает профилактику инфицирования венерическими заболеваниями и профилактику гиповитаминоза по фолиевой кислоте.

В том случае, если исключить факторы риска (нерациональное питание, беспорядочные половые связи, раннее начало половой жизни) нет никакой возможности, необходимо регулярное посещение врача гинеколога и проведение всех необходимых обследований.

В том случае, если Вы не относитесь к группе риска по данному заболеванию, то следуйте следующим рекомендациям:

  1. С момента начала половой жизни в срок не более 2-х лет необходимо произвести Пап-тест (мазок Папаниколау). При этом первый Пап-тест нужно провести в возрасте не более 21 года.
  2. С момента начала половой жизни и до 30 лет рекомендуется ежегодно производить Пап-тесты.
  3. В возрасте более 30 лет при условии 3-х и более отрицательных тестов подряд, можно сократить частоту Пап мазков – по одному раз в 2 — 3 года.
  4. Женщины в возрасте более 60 лет с отрицательными 10 тестами подряд в прошлом не нуждаются в мазках Папаниколау.

В том случае, если Вы относитесь к группе риска (раннее начало половой жизни (ранее 16 лет), нерегулярные половые партнеры или половой партнер, чья верность вызывает у Вас сомнения, наличие в прошлом инфекций передающихся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, ВПЧ (вирус папилломы человека), половой герпес)), придерживайтесь таких советов:

  • С момента начала половой жизни в срок не более 1 года произвести Пап-тест (мазок Папаниколау). В течение первого года половой жизни желательно дважды произвести этот тест.
  • Регулярно производить серологические и бактериологические исследования на заболевания передающиеся половым путем.

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18).

Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса.

Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки.

Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Загорать при дисплазии шейки матки не рекомендуется, так как это может спровоцировать прогрессирование заболевания и развитие рака шейки матки.

Питание для профилактики дисплазии

Питание для профилактики дисплазии

Правильное питание помогает не только улучшить общее состояние женщины, но также замедляет прогрессирование заболевания и препятствует переходу дисплазии в рак, а в некоторых случаях может привести к полному выздоровлению.

Фолиевая кислота играет важную роль в процессе деления клеток организма. Обеспечивает нормальное обновление слизистых оболочек и предотвращает возникновение генетических мутаций в клетках. Она содержится в большом объеме в листьях салата, шпинате, фасоли, апельсинах, бананах, клубника, брокколи, белокочанной капусте, крупе гречневой, крупе пшеничной, грецком орехе.

Витамин А участвует в регенерации (восстановлении и заживлении) кожи и слизистых оболочек, активирует деятельность иммунной системы, а также снижает риск развития злокачественных новообразований. Им богаты печень говяжья; сливочное масло; красный перец; черемша; морская капуста; сметана; творог; сельдь; молоко.

Витамин С участвует в процессах обмена веществ в организме, повышает сопротивляемость организма к инфекциям, уменьшает токсический эффект свободных радикалов (вредных веществ, образующихся в клетках в результате различных патологических процессов), тем самым снижая риск возникновения рака.

Его можно получить из таких продуктов: шиповник; черная смородина; облепиха; киви; зеленый сладкий перец; капуста брюссельская; брокколи; капуста цветная; апельсин; щавель; лимон; редька; айва.

Витамин Е уменьшает токсическое действие свободных радикалов на организм, препятствует переходу дисплазии шейки матки в рак. Его содержат: пшеница; ячмень; кукуруза; овес; соевое масло; сливочное масло; арахисовое масло; петрушка; миндаль; чернослив; грецкий орех; крупа гречневая; листья салата; зеленый горошек; лосось.

Бета-каротин угнетает образование вредных свободных радикалов в клетках организма, снижая риск перехода дисплазии в рак шейки матки, стимулирует активность иммунной системы организма в целом. Его много в таких продуктах, как морковь; тыква; сладкий картофель; абрикос; персик; брокколи; листья салата.

Селен повышает активность иммунной системы; замедляет образование свободных радикалов; снижает риск развития рака. Необходимо употреблять: печень свиную; яйцо куриное; сельдерей; кукурузу; рис; фасоль; пшеницу; арахис; брокколи.

В то же время, женщинам с дисплазией шейки матки стоит ограничить или полностью исключить из рациона ряд продуктов, которые могут усугубить течение заболевания.

При дисплазии шейки матки не рекомендуется употреблять:

  • Копченую и жареную пищу – содержит большое количество канцерогенов – веществ, способствующих развитию злокачественных новообразований в организме.
  • Алкогольные напитки – снижают защитные свойства организма.
  • Острые приправы.
  • Генетически модифицированные продукты.
  • Сладости в большом количестве.

Источники: cpmed.ru, vashaginekologiya.ru, ultraclinic.com.ua, garmonya.by, 2ginekologa.ru, ginekolog-i-ya.ru, narmed24.ru, sys-tav.ru

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*