Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Любое заболевание легче остановить в самом начале. Дисплазия тазобедренного сустава сегодня диагностируется еще в утробе матери. Главное – отнестись к этому ответственно, и Вы избежите нехороших последствий в зрелые годы.

Информирован, значит вооружен. В статье Вы познакомитесь с тем, какую роль играют профилактические действия,  чем важна ранняя диагностика для предупреждения заболевания.

Какими современными возможностями сегодня обладает медицина для уменьшения статистики заболеваний дисплазией тазобедренного сустава. Где искать ответы на волнующие вопросы. Как профессионально помочь своему ребенку. Познакомьтесь с подготовленной для Вас информацией, и Вы получите ответы на эти вопросы.

Дисплазия тазобедренного сустава: основные характеристики

Дисплазия тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это патология, которая характеризуется недоразвитием всех его элементов (вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости, а также окружающей их капсулы, связок, мышц). Поскольку дисплазия тазобедренного сустава встречается достаточно часто, иметь о ней представление полезно не только мамам, папам, бабушкам и дедушкам, но и людям, которые только планируют прибавление в семействе.

Дисплазия тазобедренного сустава – самая частая   врожденная ортопедическая патология и встречается  в среднем у каждого 7 новорожденного. Врожденный вывих бедра встречается гораздо реже – примерно 1 случай на  тысячу новорожденных.

Слово дисплазия в буквальном переводе, означает незрелость, недоразвитие тазобедренного сустава. Дисплазия может быть «легкая» и «выраженная», отчего существенно отличается  тактика лечения.  Также, отличается лечение дисплазии в  зависимости от возраста пациента.

Хирурги и ортопеды под понятием «дисплазия тазобедренного сустава» объединяют несколько заболеваний:

  • врожденный предвывих — нарушение формирования сустава без смещения головки бедра;
  • врожденный подвывих – частичное смещение головки бедренной кости;
  • врожденный вывих является крайней степенью дисплазии, когда головка бедра не соприкасается с суставной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости;
  • рентгенологическая незрелость тазобедренного сустава – пограничное состояние, характеризирующееся отставанием развития костных структур сустава.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще всего наблюдается предвывих — определяющееся клинически и рентгенологически нарушение развития тазобедренного сустава без смещения головки бедра. Без надлежащего лечения с ростом ребенка он может трансформироваться в подвывих и вывих бедра.

Вследствие нарушения соотношения суставных поверхностей происходит разрушение хрящей, присоединяются воспалительные и деструктивные процессы, что ведет к возникновению тяжелого инвалидизирующего заболевания – диспластического коксартроза.

Односторонняя дисплазия встречается в 7 раз чаще, чем двусторонняя, а левосторонняя — в 1,5-2 раза чаще, чем правосторонняя. У девочек нарушения формирования тазобедренных суставов возникают в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Существует несколько теорий возникновения дисплазии тазобедренных суставов, однако наиболее обоснованными являются генетическая (у 25-30% наблюдается наследственность по женской линии) и гормональная (воздействие на связки половых гормонов перед родами).

Гормональную теорию подтверждает тот факт, что у девочек дисплазии встречаются намного чаще, чем у мальчиков. Во время беременности прогестерон готовит родовые пути к родам, размягчая связки и хрящи таза женщины.

Попадая в кровь плода, этот гормон находит такие же точки приложения у девочек, вызывая расслабление связок, стабилизирующих тазобедренный сустав. В большинстве случаев, если не помешать процессу тугим пеленанием, восстановление структуры связок происходит на протяжении 2-3-х недель после родов.

Также замечено, что возникновению дисплазии способствует ограничение подвижности тазобедренных суставов плода еще во время внутриутробного развития. В связи с чем, левосторонняя дисплазия встречается чаще, так как именно левый сустав обычно прижат к стенке матки.

На последних месяцах беременности подвижность тазобедренного сустава может быть значительно ограничена при угрозе прерывания беременности чаще у первородящих, в случае ягодичного предлежания, маловодия и крупного плода.

На сегодняшний день выделяют следующие факторы риска возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

  1. наличие дисплазии тазобедренных суставов у родителей,
  2. аномалии развития матки,
  3. неблагоприятное течение беременности (угроза прерывания, инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов),
  4. тазовое предлежание плода,
  5. поперечное положение плода,
  6. многоплодная беременность,
  7. маловодие,
  8. естественные роды при тазовом предлежании плода,
  9. патологическое течение родов,
  10. первые роды,
  11. женский пол,
  12. крупный плод

Присутствие перечисленных факторов риска должно являться поводом для наблюдения у ортопеда и проведения профилактических мер (широкого пеленания, массажа и гимнастики).

Причины дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов

Причин для возникновения дисплазии тазобедренного сустава очень много. Основные из них – наследственная предрасположенность, тазовое предлежание плода во время беременности, патология 1 триместра беременности, маловодие и многие другие.

Иногда, врожденно нормальный тазобедренный сустав  может отставать в дальнейшем развитии и не соответствовать возрасту – тогда эта дисплазия уже не врожденная, а «приобретенная». Выделим  причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

  • Наследственное нарушение его формирования;
  • Тазовое предлежание, маловодие, повышенный тонус матки во время беременности.
  • Патология течения беременности;
  • Недоношенность
  • Наследственная (семейная) расслабленность сумочно-связочного аппарата;
  • Имеют значение также факторы действующие после родов:
  • Патология нервной системы новорожденного (в основном гипертонус).
  • Рахит
  • Дисбактериоз.
  • Неправильное вскармливание и тугое пеленание.
  • Проблемы по гинекологической части у матери Малый вес новорожденного (менее 2500г)

Нарушения появляются у детей как результат одного или нескольких факторов. Говоря о нарушениях работы опорно-двигательного аппарата во взрослом возрасте, нужно сделать оговорку: появились они еще в младенчестве. Просто тогда не получили должного лечения.

Симптоматика у взрослых больных обычно сходная:

  1. Быстрая утомляемость
  2. Боль при ходьбе.
  3. Скованность движений (особенно после сна)
  4. Хруст в суставах

    Признаки дисплазии

    Дисплазия тазобедренных суставов
    Основные признаки дисплазии тазобедренного сустава:

    1. Ограничение разведения бедер, особенно одностороннее. В норме угол отведения от средней линии тела составляет 80-90 °
    2. Положительный симптом «щелчка» при отведении – приведении бедер (информативен до 3 месяцев).
    3. Укорочение ножки ребенка – согнув ноги, стопы малыша прижимают к столу, и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра. Или сравнивают длину вытянутых ножек.
    4. Асимметрия кожных складок при выпрямленных ножках. Симптом не постоянный. При полностью нормальных тазобедренных суставах в 30 — 36% имеет место асимметричность складок.
    5. Если диагноз врожденного вывиха бедра не был поставлен вовремя или родители, по какой-то причине не обращались к врачу, то ребенок поздно начинает ходить, прихрамывает, имеет «утиную походку». Из-за большой нагрузки формируется искривление позвоночника.

    Симптомы:

  • Ограничение разведения бедер (либо чрезмерное их разведение)
  • Щелчок (ощущение хруста) при разведении бедер
  • Асимметрия бедренных складок
    Однако эти признаки, определяющиеся «на глаз» не доказывают дисплазию на 100%, и  являются, так называемыми – вероятными признаками, которые могут встречаться и  в норме. К сожалению, встречаются бессимптомные случаи дисплазии (их немало, около 18%), поэтому точно установить диагноз позволяют только объективные методы – ультразвуковое  или рентгенологическое исследование.

Существует пять классических признаков, которые помогают заподозрить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев. Заметить наличие данных симптомов может любая мама, но интерпретировать их и делать выводы о наличии или отсутствии дисплазии может только врач.

  1. Асимметрия кожных складок. Симптом можно проверить, уложив ребенка на спину и максимально выпрямив сведенные вместе ножки: на внутренней поверхности бедер должны обозначаться симметричные складки. При одностороннем вывихе на пораженной стороне складки расположены выше. В положении на животе, обращают внимание на симметричность ягодичных складок: на стороне вывиха ягодичная складка будет располагаться выше. Следует учитывать, что асимметрия кожных складок может наблюдаться и у здоровых младенцев, поэтому данному симптому придают значение лишь в совокупности с другими.
  2. Симптом соскальзывания (щелчка, Маркса-Ортолани) обнаруживается практически всегда при наличии дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Диагностическая ценность данного симптома ограничена возрастом младенца: его можно обнаружить, как правило, до 7-10 дня жизни, редко он сохраняется до 3-х месяцев. При разведении согнутых в коленном и тазобедренном суставах ножек прослушивается щелчок (звук вправления головки бедренной кости). При сведении ножек головка выходит из сустава с таким же звуком. Симптом щелчка свидетельствует о нестабильности сустава и определяется уже на начальных стадиях дисплазии, поэтому считается основным признаком данной патологии у новорожденных.
  3. Ограничение отведения бедра является вторым по достоверности симптом дисплазии. При разведении согнутых в коленном и тазобедренном суставе ножек ощущается сопротивление (в норме они разводятся без усилия до горизонтальной плоскости на 85-90º). Особую ценность данный симптом имеет в случае одностороннего поражения. Ограничение отведения говорит о выраженных изменениях в суставе и при легкой дисплазии не определяется.
  4. Относительное укорочение нижней конечности обнаруживается при односторонних поражениях. Лежащему на спине ребенку сгибают ножки и ставят стопы на стол. Укорочение бедра определяется по разной высоте колен. У новорожденных данный симптом обнаруживается только при высоких вывихах со смещением головки бедра вверх и на начальных стадиях дисплазии не определяется. Большую диагностическую ценность он имеет после 1 года.
  5. Наружный поворот бедра. Как правило, этот симптом замечают родители во время сна младенца. Он является признаком вывиха бедра, и редко определяется при подвывихах.

Диагностика

Ни один из вышеперечисленных признаков не считают определяющим для постановки диагноза «врожденная дисплазия тазобедренного сустава». Для его уточнения необходимо провести УЗИ и рентгенографию тазобедренных суставов, которые позволяют определить степень тяжести дисплазии.

УЗИ также позволяет выявить признаки незрелости тазобедренного сустава. Во многих странах для исключения дисплазии тазобедренного сустава УЗИ проводят всем детям перед выпиской из роддома.

Оно не дает рентгеновской нагрузки, и возможно у ребенка с недельного возраста, тогда как получить информативный рентгеновский снимок можно только с трех — четырехмесячного возраста пациента, когда появляются точки окостенения, которые можно увидеть на рентгеновском снимке. Тем не менее, проведение рентген-контроля в случае вывиха является обязательным.

Исторически до середины 80-х годов единственным объективным методом исследования было рентгеновское исследование, которое и сейчас не потеряло своего значения и незаменимо для диагностики  состояния суставов детей старше года.

Для новорожденных и детей до 1 года золотым мировым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование. В таких странах, как  Австрия, Германия, Швейцария – ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится абсолютно всем детям  еще в роддоме.

До сих пор еще остается много вопросов: насколько это достоверный метод диагностики — УЗИ. Ответ однозначен – метод  абсолютно достоверный, а  разночтения в диагнозе возникают не из-за недостатков метода, а из-за ошибок его исполнения, а точнее из-за непрофессионализма специалиста, который выполняет исследование.

Ведь получаемое изображение сустава зависит от того, насколько правильно  врач установил датчик. Не правильный, всего на пару градусов, наклон датчика приводит к неправильно сделанному изображению, и соответственно к неправильному диагнозу. Для того, чтобы избежать  таких ошибок, существует четко прописанная техника исследования и необходимые «опознавательные пункты», разработанные основоположником метода УЗИ диагностики тазобедренного сустава, профессором  Р. Граф из Австрии.

В случае, когда УЗИ-снимок корректен, а только такой снимок и может анализироваться – ультразвуковое исследование для детей  в возрасте до года – более точный метод, чем рентген, потому что показывает хрящевые компоненты сустава, не видимые на рентгене, а у малышей тазобедренный сустав в большой степени хрящевой.

Первым на предмет наличия дисплазии ребенка осматривает врач неонатолог в роддоме и при выявлении симптомов, указывающих на нарушение формирования тазобедренного сустава, направляет на консультацию к детскому ортопеду. Осмотр детского ортопеда или хирурга рекомендуется проходить в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.

Наиболее сложной является диагностика предвывиха. При осмотре в таком случае может быть выявлена асимметрия складок и симптом щелчка. Иногда внешние симптомы отсутствуют. При подвывихах обнаруживается асимметрия складок, симптом щелчка и ограничение отведения бедра. В части случаев присутствует небольшое укорочение конечности.

Вывих имеет более выраженную клинику, и симптомы патологии могут заметить даже родители. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы обследования – ультразвуковое исследование и рентгенография тазобедренных суставов.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является основным методом диагностики дисплазии до 3-х месяцев. Наибольшую информативность метод имеет в возрасте от 4 до 6 недель. УЗИ является безопасным методом обследования в связи с чем может назначаться в качестве скрининга при малейшем подозрении на дисплазию.

Показанием для прохождения УЗИ тазобедренных суставов до 4-х месячного возраста является выявление одного или нескольких симптомов дисплазии (щелчка, ограничения отведения бедра, асимметрии складок), отягощенный семейный анамнез, роды в тазовом предлежании (даже при отсутствии клинических проявлений).

Рентгенография тазобедренных суставов доступный и относительно дешевый метод диагностики, однако, на сегодняшний день, используют его ограничено в связи с опасностью облучения, и неспособностью отобразить хрящевую головку бедренной кости. На протяжении первых 3 месяцев жизни, когда головки бедренных костей состоят из хрящей, рентгенограмма недостаточно точный метод диагностики. С 4 до 6 месячного возраста, когда появляются ядра окостенения в головке бедренной кости, рентгенограммы становятся более надежным способом выявления дисплазии.

Рентгенография назначается для оценки состояния суставов у детей с клиническим диагнозом дисплазии тазобедренного сустава, для мониторинга развития сустава после лечения, а также для оценки его долгосрочных результатов. Отказываться от прохождения данного обследования, опасаясь вредного воздействия рентгеновского облучения, не стоит, так как не диагностированная дисплазия имеет намного более тяжелые последствия, чем рентген.

Степени дисплазии 

Дисплазия тазобедренных суставов

Различают 3 степени дисплазии: предвывих (встречается у более чем 1,6% новорожденных), подвывих ( у 0,5 %) и вывих бедра (меньше чем у 0,01%)

Ранним клиническим симптомом первой степени дисплазии: предвывиха у новорожденных и грудных детей является ограничение пассивного разведения согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах ног у ребенка, лежащего на столе.

Из-за повышенного тонуса мышц конечностей у новорожденных полное разведение бедер невозможно, однако разница в углах отведения говорит о децентрации головки бедренной кости в вертлужной впадине, что косвенно указывает на недоразвитие сустава.  Другими признаками являются асимметрия складок кожи на бедре, асимметрия ягодично-бедренных складок

Подвывих бедра(вторая степень дисплазии)клинически проявляется симптомом Ортолани — Маркса: при приведении бедра головка соскальзывает с него (вывихивается), при отведении бедра происходит вправление головки во впадину («перескакиванием» головки бедренной кости через край вертлужной впадины), которое ощущается как «щелчок» под рукой исследующего.

Это обусловлено недоразвитием заднего края вертлужной впадины. Относительное укорочение и ротация конечности кнаружи также являются симптомом подвывиха бедра Укорочение нижней конечности можно выявить при осмотре ребенка, лежащего на спине, при сгибании ножек в тазобедренных и коленных суставах.

При вывихе бедра(третья степень дисплазии)описанные ранее симптомы более выражены. Появление поздних симптомов связано с началом ходьбы: значительное ограничение отведения бедра, напряжение приводящих мышц, большой вертел выше линии Розера — Нелатона. При отведении бедра в положении сгибания в ТБС увеличивается глубина бедренного треугольника, в котором отсутствует головка бедренной кости.

При односторонней дисплазии 3 ст. выявляются значительное ослабление функции ягодичных мышц — симптом Тренделенбурга (при опоре на ногу, находящуюся в положении вывиха или подвывиха, ягодица противоположной стороны опускается). Укорочение и ротация конечности наружу нарушает походку прихрамывание с отклонением туловища в сторону вывиха, наклон таза в больную сторону и функциональный сколиоз, как последствие дисплазии.

При двустороннем вывихе бедер походка утиная, таз наклоняется вперед с образованием лордоза. При осмотре новорожденного, когда определяются не все указанные симптомы, лучше заподозрить наличие предвывиха сустава и начать раннее неоперативное лечение, чем ожидать раннего рентгенологического обследования только в 3-месячном возрасте.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов

На сегодняшний день основными принципами консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава являются:

  • Придание конечности положения, способствующего вправлению (сгибание и отведение бедра);
  • Сохранение возможности активных движений;
  • Длительное и непрерывное лечение;
  • Применение дополнительных методов — лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии.
  • Эффективность консервативного лечения оценивается при помощи УЗИ и рентгенографией тазобедренных суставов.

Стандартная схема лечения дисплазии тазобедренных суставов включает: широкое пеленание, массаж и ЛФК до трех месяцев, стремена Павлика (аппарат Гневковского) до 6 месяцев, и в дальнейшем — отводящие шины при наличии остаточных дефектов. При диагностике вывиха после 6-ти месяцев иногда вначале прибегают к лейкопластырному вытяжению с последующей фиксацией сустава в отводящей шине.

Длительность лечения и выбор ортопедических устройств зависит от тяжести дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и возраста пациента. При назначении стремян Павлика или других устройств важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и соблюдать режим их ношения. Как правило, в первые две недели носить стремена необходимо постоянно, снимая лишь на время вечернего купания.

ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава используется с первых дней жизни. Она укрепляет мышцы пораженного сустава и способствует полноценному физическому развитию ребенка. Массаж начинают в возрасте 7-10 дней, он предотвращает дистрофию мышц и улучшает кровоснабжение пораженного сустава, способствуя, таким образом, ускорению выздоровления.

Физиотерапевтическое лечение включает электрофорез с хлористым кальцием, кокарбоксилазой и витамином С, парафиновые аппликации на область тазобедренных суставов, ультрафиолетовое облучение и препараты витамина Д. Следует учитывать, что массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры на каждом этапе лечения имеют свои особенности. Поэтому применять их необходимо только под контролем лечащего врача.

Хирургическое лечение используют после достижения ребенком возраста 1 год. Показаниями к операции являются истинный врожденный вывих бедра при отсутствии возможности консервативного вправления, повторный вывих после закрытого вправления и поздняя установка диагноза (после 2 лет).

Ребенок с врожденным вывихом бедра должен находиться на диспансерном учете у ортопеда до 16 лет. Важно понимать, что дисплазия тазобедренных суставов в младенческом возрасте может быть исправлена за несколько месяцев, если же вовремя ее не вылечить – коррекция нарушений в старшем возрасте отберет намного больше времени и сил.

Для предотвращения тяжелых последствий дисплазии необходимо всего лишь следовать рекомендациям врача. Результат  нелеченной дисплазии прежде всего зависит от степени недоразвития сустава (насколько скошена крыша тазобедренного сустава, недоразвита головка бедра), а также от сопутствующих условий, тормозящих доразвитие (гипертонус, дисбактериоз, рахит и т.д.).

Если дисплазия тазобедренных суставов выражена минимально, а также отсутствуют любые отягощающие факторы в 50% она может ликвидироваться самопроизвольно. Подумайте! 50% это, каждый второй ребенок, ведь неизвестно, которым из них окажется ваш.

При выраженной дисплазии тазобедренных суставов, подвывихе и вывихе бедер, спонтанная нормализация не происходит. При  нелеченой дисплазии, если не произойдет ее осложнения и вследствие скошенности крыши тазобедренного сустава не произойдет подвывих или вывих бедра, ваш ребенок будет жаловаться на быструю утомляемость, боли в ногах в конце дня и после физической нагрузки, появится щадящая хромота.

При вывихе бедер, которым может осложниться нелеченная дисплазия тазобедренных суставов, кроме вышеперечисленных жалоб  будет бросаться в глаза хромота ныряющего типа, так называемая «утиная походка».

Иногда родители надеются, что дисплазию «вправит» бабка-костоправ,  но этого не может быть. Бабка, если она действительно обладает какими-то навыками, может вправить травматический вывих, но  затем все равно понадобится  гипсовая повязка, а в случае врожденной дисплазии (недоразвития) сустава, никакие ее манипуляции не могут привести к  мгновенному доразвитию сустава.

Массаж полезен для лечения дисплазии тазобедренных суставов, он ускоряет доразвитие, но его необходимо использовать в комплексе с другими мероприятиями, назначенными ортопедом. Не следует принимать на веру заявления массажиста типа «я вылечил 150 детей с дисплазией не используя стремена»: либо это были случаи, когда дисплазии просто не было, или  она была настолько минимальной, что могла пройти самопроизвольно, вообще без лечения, в том числе и массажа.

Сроки лечения дисплазии индивидуальны и зависят от степени недоразвития суставов. При недоразвитии средней степени срок  от начала лечения  до полного излечения составляет около 3 месяцев.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

Нарушение в работе опорно-двигательного аппарата в такой форме считается самым распространенным среди младенцев. На каждые 1000 детей приходится 2-3 случая с таким диагнозом. Что интересно: у девочек она встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как:

  1. врожденный предвывих (минимальная степень выраженности диспластического процесса – изменения затрагивают только крышу вертлужной впадины);
  2. врожденный подвывих (головка бедренной кости частично находится во впадине, частично вне ее);
  3. врожденный вывих (самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов, при которой, кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх);
  4. незрелый тазобедренный сустав (может выявляться при УЗИ).

Причинами возникновения дисплазии у младенца могут быть:

  • заболевания матери в первом триместре беременности (сустав формируется с 4 по 12 неделю беременности),
  • эндокринные факторы,
  • прием медикаментов,
  • влияние экологических факторов,
  • наследственная предрасположенность,
  • ягодичное предлежание и женский пол ребенка

Чаще всего дисплазию тазобедренного сустава диагностируют в первые дни после рождения ребенка. Однако это зависит от клинической картины, степени выраженности дисплазии, зрелости ребенка и наличия симптомов поражения нервной системы. Очень важно начинать лечение ребенка сразу же после выявления дисплазии, соблюдая принцип непрерывности лечения.

Еще в роддоме назначается широкое пеленание – для формирования нормального сустава рекомендуется постоянное положение с разведенными, согнутыми ножками («поза лягушки»). В этом случае под давлением головки бедренной кости постепенно формируется вертлужная впадина. Также рекомендуют ежедневное проведение лечебной физкультуры.

Рекомендуемые упражнения:

  1. Велосипед (поочередное сгибания и разгибание ножек).
  2. Вращательные движения в тазобедренном суставе, ножка согнута в коленном суставе (некоторые авторы рекомендуют только вращение внутрь).
  3. Разведение и приведение ножек.
  4. Упражнения повторяют либо при каждой смене подгузника (каждое упражнение по 10-15 раз), или 2-3 раза в день (каждое упражнение 25 — 30 раз).
  5. Лечебная физкультура при дисплазии тазобедренного сустава должна проводиться на твердой, ровной поверхности, а не на кровати. Если применяются конструкции для разведения ножек, нужно уточнить у лечащего доктора, как и когда, проводить упражнения.
  6. Кроме того, малышу, страдающему дисплазией тазобедренного сустава, ежедневно проводят массаж спины, ягодиц, бедер и поясничной области (поглаживание, растирание, легкое разминание мышц).
  7. В более тяжелых случаях применяют специальные шины, удерживающие бедра ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава. Внимание! При дисплазии тазобедренных суставов в положении отведения бедер ребенок должен находиться круглые сутки. Поэтому применяются конструкции, не препятствующие движениям конечностей, чтобы не нарушать кровообращение и нормальное развитие нежных суставных поверхностей, мышц.

При наличии вывиха (тяжелой формы дисплазии тазобедренных суставов) производят вправление и фиксацию, для чего применяют стремена Павлика или подобные конструкции. Если вправления не произошло, то лечение в стременах Павлика прекращают и приступают к альтернативному лечению. Обычно это закрытое одномоментное вправление под анестезией с последующей фиксацией гипсовой повязкой.

Если вправление достигнуто, то сгибание уменьшают до 90 0 и продолжают лечение в стременах в течение 5-6 месяцев. Сроки лечения врожденного вывиха бедра, сопровождающего дисплазию тазобедренного сустава, индивидуальны (от 2 до 10 месяцев), и зависят от тяжести патологии и от того, как выполняют родители рекомендации врача.

Прогноз при лечении детей первых 3 месяцев жизни благоприятный. Лечение детей после 3-х месяцев представляет значительные трудности и требует применения комбинированных методик. В начале лечения для расслабления мышц накладывают шину-распорку на 2-4 недели, далее накладывают облегченную гипсовую повязку в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставов. 

После проведенного лечения назначается контрольная рентгенография, при успешном лечении фиксирующие конструкции снимаются. Необходимо избегать вертикальных нагрузок – до разрешения ортопеда, ребенка нельзя ставить на ножки и разрешать ему ходить. Ребенку также назначается лечебная физкультура, 2 -3 курса массажа (1 раз в день, по 10-15 сеансов через 1-2 месяца), плавание, физиотерапия.

Назначаются препараты кальция, подбирается доза витамина Д. Для лечения дисплазии у маленьких детей медики разработали специализированные отводящие шины, помогающие удержать ноги малыша в разведенном положении. Делают это для того, чтобы дать сформироваться крыше сустава.

Для  новорожденных малышей до 3 месяцев жизни используют одни и те же методы лечения:

  • регулярное выполнение отводяще-круговых движений в суставах,
  • разведение ножек с помощью подушки Фрейка или стремян Павлика,
  • массаж, направленный на поддержание и укрепление ягодичных мышц.

Если достигнуть результата с помощью консервативных методик не удается, назначается оперативное лечение. После операции также проводят длительную фиксацию ножек.

Профилактика дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава не является “врожденным дефектом», потому что все анатомические элементы сустава у ребенка присутствуют. В организме матери во время беременности вырабатываются гормоны, которые помогают связкам лучше растягиваться во время родов. Определенные положения плода также могут приводить к растяжению связок тазобедренного сустава.

К счастью, большинство нестабильных тазобедренных суставов у младенцев стабилизируются естественным образом, и суставы в дальнейшем развиваются нормально. Тугое пеленание, генетическая предрасположенность и другие факторы могут нарушить естественный процесс восстановления.

Профилактика и ранняя диагностика являются ключевыми условиями эффективности простых методик предотвращения вывиха или неправильного формирования сустава. Как поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава? Диагноз дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра можно поставить при обычном осмотре ребенка.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может быть рекомендовано для ребенка, имеющего факторы риска, или если у врача имеются любые подозрения в отношении дисплазии тазобедренного сустава. Ультразвуковое исследование является безвредным и безболезненным методом, и дает возможность врачу получить достоверную картину тазобедренного сустава.

Американская Академия Педиатрии рекомендует ультразвуковое исследование в возрасте шести недель для всех новорожденных девочек, которые находились в тазовом или ягодичном предлежании. Детям с другими факторами риска также целесообразно выполнять УЗИ, особенно в тех случаях, когда у врача имеются подозрения в отношении дисплазии тазобедренного сустава.

Рентгеновский снимок рекомендуется выполнять при необходимости в возрасте четыре месяца и старше. Что вы можете сделать, чтобы защитить суставы вашего ребенка? Неправильное пеленание младенцев может вызвать серьезные проблемы в тазобедренном суставе. Важно, чтобы бедра могли свободно двигаться, а не были плотно зафиксированы в выпрямленном положении и прижаты друг к другу.

Позвольте ребенку держать бедра согнутыми, в том положении, в котором они были, когда ребенок родился, и оставляйте место для ног, чтобы они могли свободно двигаться.Около 40 лет назад, до появления современных медицинских технологий, некоторые врачи рекомендовали использовать подгузники большого размера, или так называемые “отводящие штанишки», чтобы защитить суставы ребенка в первые несколько месяцев жизни, когда они формируются очень быстро.

Когда здоровые дети рождаются, их бедра согнуты, и не выпрямляются до того положения, которое характерно для взрослого. Если оставить бедра в согнутом положении на это время, гормоны матери успевают покинуть организм ребенка, а связки тазобедренного сустава успевают стать прочнее. У ребенка еще будет много времени, чтобы тазобедренный сустав принял нужное положение, прежде чем ребенок начнет ходить.

Этот простой и физиологичный метод был использован в Сербии, Японии и в других странах мира, помогая предотвратить дисплазию тазобедренного сустава. В тех странах, где традиционно принято носить детей в положении “наездника», привязанным на спину матери, очень низкая частота дисплазии тазобедренных суставов. Напротив, в тех странах, где принято туго пеленать ножки, привязывая их к кроватке или доске в разогнутом положении, частота дисплазии тазобедренных суставов высока.

Какие дети имеют высокий риск дисплазии тазобедренных суставов? В группу риска по дисплазии тазобедренных суставов входят дети, у которых имели место:

  • Дисплазия тазобедренных суставов у родственников
  • Тазовое предлежание
  • Врожденная кривошея или врожденные деформации стоп
  • Вес при рождении более 4 килограмм
  • Возраст матери более 35 лет
  • Щелчки в суставе

Вы можете помочь вашему ребенку иметь здоровые суставы своевременно определив факторы риска, выполняя назначения врача, и защищая суставы вашего ребенка, избегая слишком тугого пеленания ног в первые несколько месяцев жизни.

Источники: zdravoe.com, orthoped.in.ua, deti.health-ua.org, tvoymalysh.com.ua, yod.ua/articles, spine5.com, lib.komarovskiy.net

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*