Грыжа пищевода — причины, симптомы, лечение, профилактика, диета

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Считается, что каждый человек в течение своей жизни ощущал такие симптомы, как изжога, тяжесть и боль в желудке. Иногда они могут свидетельствовать о наличии такого заболевания, как грыжа пищевода.

Зачастую недуг вызван такими «друзьями» нашей жизни, как ожирение, употребление алкоголя и сигарет, слабое развитие мышц живота вследствие отсутствия физической активности и малоподвижного образа жизни. Группу риска из-за физиологических особенностей организма составляют женщины старшего возраста и беременные.

Грыжа пищевода лучше всего лечится соблюдением диеты и рационального режима дня, а также выполнением профилактических рекомендаций, о чём и пойдет речь в нашей статье, которая будет полезна для принятия к сведению всем группам читателей.

Что означает грыжа пищевода?

Что означает грыжа пищевода?

Грыжа пищевода образуется при смещении в грудную полость структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются достаточно часто.

Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. При этом в половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у терапевта по поводу хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, требует хирургического вмешательства в раннем возрасте. Приобретенные грыжи пищевода обусловлены изменениями, развивающимися в связи со слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы.

С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, теряют эластичность и атрофируются. Аналогичная ситуация часто наблюдается у не тренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани.

Увеличивают риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапным повышением внутрибрюшного давления,- хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения.

По имеющимся данным, около 18 % женщин с повторной беременностью страдают грыжей пищевода. Подъему внутрибрюшного давления может способствовать сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других заболеваниях легких.

Развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.

Около половины случаев грыжи пищевода протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком такой грыжи служат боли в животе, распространяющиеся по ходу пищевода или отдающие в спину в межлопаточную область. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Боли появляются преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

Нередко отмечаются загрудинные боли, которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищевода ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты. Характерным проявлением служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу.

Дисфагия при грыже пищевода чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также типичны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок. Комплексное медикаментозное лечение назначается терапевтом или гастроэнтерологом.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж пищевода, безуспешности медикаментозной терапии или при изменениях слизистой пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях лечебной физкультурой, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок.

Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.

Причины патологии

Причины патологии

Основной причиной формирования грыж пищевода является повышение показателей внутрибрюшного давления, именно поэтому заболевание довольно часто встречается у пожилых людей и у женщин при повторной беременности.

Чаще параэзофагеальным выпячиванием страдают женщины в силу анатомических особенностей строения и положения диафрагмы, при этом грыжа пищеводного отверстия у женского населения долгое время протекает без выраженной симптоматической картины.

Основными причинами выпадения органов через пищеводное отверстие диафрагмы, как уже было сказано, выступают высокое брюшное давление и хронические респираторные недуги, сопровождающиеся кашлем. Но есть и другие факторы риска в появлении этого недуга:

  1. Приобретенная слабость связочного аппарата диафрагмы;
  2. Заболевания, сопровождающиеся нарушением соединительной ткани: плоскостопие, геморрой, варикозное расширение вен, синдром Марфана;
  3. Предшествующие грыжи белой линии живота, пупочной области, бедренное выпячивание;
  4. Резкое повышение внутриутробного давления на фоне обильной рвоты, хронического запора, травматического повреждения брюшной полости, на фоне повышения физической активности;
  5. Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением моторики: дискинезия, язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, панкреатит хронического течения;
  6. Повторная беременность становится причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у 18% женщин;
  7. Гормональные нарушения в период беременности и приема гормональных препаратов;
  8. Деформация и рубцевание пищевода, операции на органах брюшной полости.

Патология может развиваться как в течение жизни, так и быть врожденной, от чего зависит подход в лечении и подборе профилактических мероприятий.

Другими предрасполагающими факторами развития недуга являются:

  • резкое снижение веса человека;
  • наличие у индивида той или иной степени ожирения;
  • хронический геморрой;
  • плоскостопие;
  • расширение вен, варикозного характера;
  • внешние травмы живота;
  • новообразования с локализацией в брюшной полости;
  • заболевания, которые сопровождаются сильной рвотой;
  • образование дивертикул кишечника.

Кроме этого, усугубить протекание заболевания могут тяжёлые физические нагрузки, поднятие тяжестей, пристрастие к алкогольным напиткам и табакокурению. Нередко причинами возникновения грыжи такого отдела пищевода могут служить язвенная болезнь, хроническое протекание холецистита, панкреатита и гастродуоденита. Обнаружить те или иные факторы можно при помощи проведения рентгена.

Классификация недуга

Существует несколько классификаций ГПОД по мере степени протекания и в зависимости от анатомических особенностей. Типы диафрагмальной грыжи, которые можно обнаружить на рентгене:

  1. скользящая – наблюдается смещение в грудину некоторой части пищевода, кардии и фундального отдела желудка, с возвращением в пищеводное отверстие диафрагмы и обратно. Такой процесс может происходить в ночное время суток или при приступах сильного кашля. Такие грыжи делятся на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные;
  2. параэзофагеальная – заключается в проникновении фундальной части желудка в грудину через отверстие в диафрагме. Абдоминальный участок и привратник не выходят за пределы диафрагмы. Такой тип грыжи может делиться на фундальную и антральную;
  3. смешанная – при которой проявляются признаки вышеуказанных типов.

Согласно классификации, основанной на анатомических особенностях, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают скользящими, или аксиальными, осевыми (около 90%).

В этом случае брюшная часть пищевода, кардия и фундальный отдел желудка через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы могут свободно проникать вверх, в грудную полость, а затем возвращаться обратно на своё законное место, что в основном наблюдается при перемене положения пациента.

Второй вариант – так называемые параэзофагеальные грыжи, при которых терминальный участок пищевода и кардия не изменяют своего анатомически правильного положения, а через увеличенное в диаметре отверстие в диафрагме выходят только дно и большая кривизна желудка, которые, проникая в грудную клетку, располагаются параэзофагеально (рядом с грудным отделом пищевода).

В данном ракурсе выделяют и такую патологию, как короткий пищевод, характеризующуюся уменьшением его длины и наличием «грудного желудка». В качестве самостоятельного заболевания подобная проблема встречается довольно редко и представляет собой при этом аномалию развития. Обычно же короткий пищевод служит одним из проявлений другой патологии, возникая, к примеру, вследствие рубцовых изменений.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть фиксированными, не способными самостоятельно вправляться обратно при переходе больного в вертикальное положение.

Как правило, это свойственно грыжам большого размера (гигантским и кардиофундальным), которые оказываются фиксированными в результате формирования спаек в грыжевом мешке и присасывающего действия грудной полости. Способствует этому и укорочение пищевода, тогда при І степени кардия будет закреплена не выше четырёх сантиметров над уровнем диафрагмы, а при ІІ – соответственно, не ниже.

Определить длину пищевода можно рентгенологическим методом, при фиброскопии и манометрии, а также визуально непосредственно во время хирургического вмешательства. В зависимости от объёма проникновения органов из брюшной в грудную полость выделяют три степени хиатальной грыжи.

При первой в грудную полость пролабирует абдоминальный отдел пищевода, кардия находится на уровне диафрагмы, а желудок только приподнимается и прилежит вплотную к диафрагме. При второй в области пищеводного отверстия диафрагмы будет уже часть желудка, а при третьей в грудную полость может выходить дно, тело желудка, а иногда и его антральный отдел.

Следовательно, аксиальные грыжи могут быть пищеводными, кардиофундальными, субтотально- или тотально-желудочными, а параэзофагеальные – фундальными и антральными. Дополнительно выделяют ещё и тонкокишечные и сальниковые грыжи.

Что касается осложнений грыж пищеводного отверстия диафрагмы, на первом месте по частоте стоит рефлюкс-эзофагит, который имеет три степени тяжести и проявляется катаральными, эрозивно-язвенными изменениями, воспалительно-рубцовым стенозированием и/или приобретенным укорочением пищевода.

Реже встречаются острое и хроническое пищеводное либо пищеводно-желудочное кровотечение, ущемление, характерное сугубо для параэзофагеальных грыж, перфорация пищевода, инвагинация его в грыжевую часть, рефлекторная стенокардия и др.

В свою очередь, скользящая грыжа по своему течению делится на несколько степеней:

  • начальная – происходит смещение только абдоминального участка пищеводной трубки;
  • средняя – наблюдается выход в средостение кардиального отдела желудка и умеренное сокращение пищевода;
  • тяжёлая – может смещаться часть или весь желудок, кардия, а также происходит значительное укорочение пищевода.

Тот или иной тип, а также степень протекания грыжи пищевода можно обнаружить во время диагностики, в частности при проведении рентгена.

Характерные симптомы

Характерные симптомы

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает без выражения каких-либо признаков. В зависимости от степени течения болезни они могут варьироваться от весьма слабых, до ярко выраженных. Таким образом, клиническим проявлением пищеводной грыжи являются:

  1. возникновение болезненности в загрудинной области и желудке, которая может распространять в область спины и поясницы. Нередко к возникновению болевого синдрома приводит приём пищи, сильное физическое напряжение, а также это наблюдается после глубокого вдоха или при повышенном выделении газов;
  2. изжога и чувство першения в горле;
  3. охриплость голоса;
  4. приступы тошноты, которые нередко могут заканчиваться рвотой. Рвотные массы могут быть с примесями крови;
  5. нарушения ритма сердцебиения. При протекании грыжи пищеводного отверстия пульс учащён;
  6. одышка и икота;
  7. нарушение глотания и продвижения твёрдой и полужидкой пищи;
  8. жжение в языке;
  9. повышенное выделение слюны.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто провоцирует недостаточность запирательных функций, которые находятся на границе пищевода и желудка, что вызывает заброс в пищевод кислого содержимого желудка, а также развитие воспаления – рефлюкс-эзофагита.

Грыжа диафрагмы небольшого размера часто не проявляется, но может быть диагностирована случайно во время медицинских манипуляций, связанных с присутствием другого заболевания. Если грыжа достаточно большая, но при этом запирательная система на границе желудка и пищевода еще работает нормально, основным симптомом заболевания становится проявление за грудиной болевых ощущений, а также аналогичных явлений в эпигастральной области и сердце.

Боли могут беспокоить больного:

  • сразу после еды;
  • на фоне стресса;
  • при подъеме тяжестей.

Они могут продолжаться долго – от нескольких минут до нескольких дней. Иногда у пациентов может наблюдаться нарушенная функция проглатывания пищи. При сдавливании грыжевого мешка возникают тупые ноющие боли подложечной области в эпигастральной зоне или за грудиной.

При плохой функции запирательных механизмов главным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы становиться изжога, возникающая после приема пищи, резкой перемены положения тела. Такие неприятные проявления беспокоят больного чаще всего в ночное время.

Объясняется это повышенным тонусом блуждающего нерва. Также у лиц с этим диагнозом может наблюдаться:

  1. рвота;
  2. тошнота;
  3. иногда трудности с дыханием.

Поскольку симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают ложное представление о заболевании, их нередко путают с сердечными заболеваниями. По этой причине диагностические мероприятия включают в себя проведение рентгена и других инструментальных обследований органов ЖКТ.

Опасность и последствия

Опасность и последствия

При игнорировании признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или полном отсутствии лечения могут сформироваться осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека:

  1. катарального, язвенного либо эрозивного рефлюкс-эзофагита;
  2. рефлекторной стенокардии;
  3. пептической язвы внутри пищевода;
  4. ущемления грыжи;
  5. пищеводного либо желудочного кровотечения;
  6. перфорации пищевода;
  7. рубцового стенозирования органа;
  8. рака пищевода.

Если подобное расстройство существует более пяти лет, то высока вероятность образования злокачественной опухоли. Кроме этого, на фоне болезни может возникнуть рак желудка и метаплазия слизистой.

Чаще всего в качестве осложнения диафрагмальной грыжи выступает рефлюкс-эзофагит – той или иной степени выраженности воспалительные изменения в стенке пищевода, связанные с регулярным забросом в его просвет содержимого из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

В свою очередь, подобная длительно существующая патология может привести к формированию рубцового стеноза (сужения) пищевода. Вероятно также развитие хронического гастрита и пептической язвы грыжевой части желудка, симптоматика которых, как правило, маскируется клиническими проявлениями самой грыжи.

В данных случаях окончательно диагноз верифицируется при помощи эзофагогастродуоденоскопии и рентгенконтрастного исследования пищевода и желудка. К слову, существует даже так называемый синдром Кея, представляющий собой сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастритом и язвой пролабирующего в грудную полость отдела желудка.

Иногда на фоне пептических язв, эрозий пищевода и желудка наблюдаются скрытые или выраженные острые желудочные кровотечения. В первом случае при длительной, вовремя не выявленной и, следовательно, не купированной кровопотере возникает железодефицитная анемия, а из-за атрофии фундального отдела желудка и в связи с нарушением выработки гастромукопротеина (внутреннего фактора Касла) порой имеет место В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Как и любая другая аналогичная патология, диафрагмальные грыжи угрожают ущемлением, являющимся наиболее серьёзным для них осложнением. Причиной его возникновения может стать абсолютно любой фактор, так или иначе сопряжённый с повышением внутрибрюшного давления: тот же кашель (особенно надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.

Клинически при этом отмечаются сильные схваткообразные боли в эпигастральной (подложечной) области и в левом подреберье, несколько ослабевающие в положении пациента на левом боку, также могут быть тошноты, рвоты с примесью крови, одышка (затруднённое дыхание), цианоз (синюшная окраска кожных покровов и слизистых), тахикардия (учащённое сердцебиение), падение артериального давления, видимое глазом выбухание нижней части грудной клетки и заметное отставание её при дыхании.

Необходимо отметить, что ущемляться могут не все виды диафрагмальных грыж, исключением являются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Остальные осложнения данной патологии, считая перфорацию пищевода, рефлекторную стенокардию, ретроградный пролапс слизистой желудка в пищевод, инвагинацию его в грыжевую часть и т.п., наблюдаются достаточно редко. Причём последние два протекают обычно бессимптомно и диагностируются при рентгено- или эндоскопии пищевода и желудка.

К другим последствиям относят:

  • кровотечения;
  • ущемление грыжи пищеводного отверстия;
  • хроническое протекание ЛОР-недугов;
  • пароксизмальный кашель;
  • пневмонию;
  • бронхиальную астму;
  • пародонтоз и кариес;
  • нарушения пульса.

Наличие осложнений могут подтвердить диагностические инструментальные обследования органов ЖКТ, основу которых составляет рентген. Успешное оперативное вмешательства предотвращает рецидивы заболевания.

Диагностика

Диагностика

Установление точного диагноза ГПОД, без проведения лабораторных анализов и инструментального обследования, имеет некоторые трудности, поскольку характерные признаки недуга очень легко перепутать с другими расстройствами.

Перед назначением любых процедур специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни пациента и анамнезом его жизни, для поиска возможных причин формирования грыжи диафрагмального отверстия пищевода. После этого необходимо провести осмотр и определить наличие и степень выраженности симптомов. Это поможет врачу больше узнать о течении болезни.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  1. рентген с использованием контрастного вещества. Такой способ позволяет обнаружить тот или иной тип диафрагмальной грыжи. Для выявления параэзофагиальной фиксированной грыжи может понадобиться выполнение КТ;
  2. МРТ органов грудной области;
  3. пищеводную манометрию – проводится для оценки состояния сфинктеров, тонуса и двигательной функции пищевода. Кроме этого, такой метод используется для контроля над эффективностью консервативных способов лечения болезни;
  4. эндоскопические исследования при помощи использования специальных инструментов с источником света и небольшой видеокамерой на конце;
  5. биопсию – необходима, для исключения формирования онкологии.

Лабораторные диагностические методики при ГПОД включают в себя общие и биохимические исследования крови. Это необходимо не только для выявления причин формирования недуга, но ещё для установления наличия осложнений. Помимо этого, проводятся изучения каловых масс – для подтверждения или опровержения наличия скрытого внутреннего кровотечения.

Лечение заболевания

Если грыжи пищевода имеются в начальной стадии или имеют небольшое повреждение соединительной ткани диафрагмы, врачи рекомендуют начинать лечение без операции.

Да и вообще, в медицине практикуется лечение грыжи пищевода без операции настолько долго, насколько это удается. Во многих случаях удается достигнуть желаемого результата и получить долгоиграющую ремиссию болезни.

Любое консервативное лечение грыжевого недуга направлено на то, чтобы добиться стабилизации состояния пациента и избежать ухудшения. С подобной болезнью пищевода человек может жить всю жизнь. Главное – это избежать его опасных форм и развивающихся осложнений.

Правильное консервативное лечение – симптоматическое, проводится в домашних условиях. Такая терапия избавляет человека от симптомов ГПОД (восстанавливает нормальное прохождение пищи и предотвращает заброс желчи в пищевод).

В 90% случае этого достаточно, чтобы пациент вел полноценный образ жизни. Но первая же попытка прервать лечение спровоцирует рецидив заболевания. Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать лекарства, вести особый образ жизни.

Вернуть упругость связкам пищевого отверстия диафрагмы и восстановить его нормальное функционирование можно только с помощью операции, которую проводят в 10% случаев (при наличии осложнений или тяжелого течения недуга).

Три актуальных консервативных метода:

  1. Медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты и способствующие нормализации моторики пищевода.
  2. Диета, которая состоит из продуктов, снижающих секрецию желудочного сока и газообразования. Питаться нужно дробно.
  3. Лечебная физкультура способствует восстановлению упругости ослабленных связок пищевого отверстия диафрагмы.

Начинается процесс избавления от грыжи пищевода без операции с лечения лекарственными средствами. Они способствуют понижению кислотности в желудке, нормализируют секрецию желудка. Отдельно принимаются препараты, действия которых направлены на то, чтобы защитить микрофлору пищевода, в том числе слизистую оболочку от действия желудочного сока.

Параллельно идет процесс лечения сопутствующих заболеваний, таких как, хронический запор или кашель. Как только человеку поставили диагноз грыжи пищевода, многие начинают паниковать. Но следует знать, что именно стрессы и переживания могут только ухудшить общее состояние недуга, вызвать проявление симптомов.

Поэтому, стоит помнить о некоторых хитростях, которые помогут улучшить свое состояние. Если выполнять эти рекомендации совместно с консервативным лечением, которое назначил специалист, можно навсегда забыть о грыжи пищевода.

  • не ложиться после еды. Симптомы в виде изжоги, отрыжки и болей в груди могут ухудшиться, если человек принимает вертикальное положение с полным желудком;
  • уменьшать процент кислотности в организме за счет питья щелочных вод, и принимая специальные лекарства, устраняющие причины изжоги;
  • употреблять специальную пищу, которая не повышает кислотность. Правильный рацион во многом способствует выздоровлению.

Главные правила при консервативном лечении:

  1. Избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать симптомы кислотного рефлюкса;
  2. Не есть менее, чем за три часа до сна;
  3. Спать с приподнятым изголовьем кровати;
  4. Не носить тесную одежду вокруг талии;
  5. Избегать изгибов и наклонов после еды;
  6. Избегать запоров;
  7. Не поднимать тяжестей;
  8. Нормализировать вес своего тела;
  9. Бросить курить;
  10. Следовать рекомендациям врача.

Грыжевый недуг можно устранить также при помощи специальной физкультуры. Специальные движения помогут укрепить стенки желудка и соединительные ткани диафрагмы. Такой подход используют, как в лечении недуга, так и как профилактические действия.

Помогают избавиться от симптомов, особенно от боли, и некоторые дыхательные техники, которые часто используются в йоге. Нужно стараться дышать как можно медленнее, расслабляя свои мышцы. Такая техника способствует укреплению диафрагмы человека, а также позволяет расширяться и сжиматься желудку под определенным ритмом, что улучшает кровообращение в пораженном участке.

Для укрепления мышц диафрагмы можно два раза в день надувать воздушный шарик. При этом приходится больше напрягаться, чем при обычном вдохе-выдохе.

Невозможно полностью избавиться от заболевания одними лишь упражнениями. Их необходимо сочетать с правильным питанием. Следует помнить, что каждый человек воспринимает пищу индивидуально. Чтобы составить для себя идеальный рацион, рекомендуется вести пищевой дневник, куда заносить абсолютно всю еду. Так человек сможет быстрее определить, какие продукты питания вызывают симптомы грыжи, а какие нет, и исключить их из своего рациона.

Операция по удалению грыжи пищевода

Операция по удалению грыжи пищевода

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ГПОД показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. неэффективность консервативного лечения;
  2. наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
  3. большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
  4. параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
  5. дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).

Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера 4 см путем крурорафии) и хирургическое создание арефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.

В большинстве отечественных клиник используются операции фундопликации по Ниссену, которая состоит в хирургическом обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно, развитию эзофагита.

Операция фундопликации по Ниссену может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, но при этом в своей основе она не лишена существенных недостатков. Первое — классическая фундопластика у пациентов с фиксированной, длительно существующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к существенному ухудшению качества жизни пациента.

В результате этого вида фундопликации формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент утрачивает полностью возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание или рвота. При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его. Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи.

Второе — классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1–2 года после операции.

Поэтому большинство европейских хирургов в своей практической работе используют парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс, о важности которых для поддержания качества жизни пациентов говорилось выше.

С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стал использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить любой вид фундопликации и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме. Формирование физиологической фундопликации по Тоупе требует от хирурга виртуозного владения эндоскопическим швом, поэтому прежде чем приступить к выполнению подобных операций, следует пройти длительную подготовку на специальных тренажерах.

Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения.

В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно на диафрагме и желудке.

При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30–40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При проведении симультанной операции лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит) и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3–4 разреза длиной по 5–10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день в зависимости от тяжести заболевания.

К работе пациент может приступить через 2–3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты. Лапароскопическая операция при ГПОД — самый лучший способ мгновенно скорректировать имеющуюся проблему и вернуть качество жизни пациентам.

Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату. Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.

После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 3–5 дня после операции. Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.

Народные методы лечения

Народные методы лечения

Часто для лечения грыжи пищевода в домашних условиях используются средства народной медицины. Существует много рецептов, позволяющих снимать неприятную симптоматику недуга. Неплохие результаты показывает прием отвара из скользкого вяза, который способствует укреплению слизистого слоя оболочки пищевода, обеспечивая ее защиту от воспалений, которые провоцируются кислотным содержанием желудка. С помощью этого растения можно бороться с рефлекс-эзофагитом, который часто сопровождает ГПОД.

Избавит от изжоги чай из горечавки. Для его приготовления понадобится 1 ч. л. горечавки на 1 стакан кипятка. Отвар готовят на умеренном пламени примерно 30 минут. Далее в содержимое требуется добавить пригоршней перца и имбиря. Принять это лечебное средство рекомендуется за полчаса до приема пищи.

Хорошая динамика исцеления от грыжи пищевода заметна при использовании календулы. Не лишним в процессе исцеления будет использование цветков ромашки аптечной, которая обладает противовоспалительным эффектом и способна снимать болевые проявления грыжи. Отвары из этих 2 растений рекомендуется принимать 4 раза в день по 250 мл перед едой.

Больные, чтобы избежать операции, часто в домашних условиях в качестве лечения выбирают масло энотеры в капсулах. Использовать его необходимо в дозах от 1000 до 2000 мг. Это средство имеет в своем составе жирные кислоты, содействующие пищеварительной деятельности. Лекарство эффективно противодействует воспалению в пищевом канале организма.

Существуют лекарственные растения, которые также смогут быть полезными в борьбе с интересующей болезнью:

  • корень солодки;
  • черный орех;
  • семена укропа;
  • щавель;
  • скользкий вяз.

Все вышеупомянутые травы способствуют смягчению симптомов грыжи пищевода. Однако эффективность этих средств при таком диагнозе, как грыжа пищевода, ниже на 50% в отличие от медикаментозной терапии. Вот почему важно не заниматься самолечением, а лучше положиться на опыт профессионалов и не забывать, что для грыжи пищевода диета имеет немаловажное значение.

Диета при грыже пищевода

Диета при грыже пищевода

Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.

Три принципа диеты:

  1. Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.
  2. Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.
  3. Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок.

Поскольку главными признаками подобного образования является изжога и боли за грудиной, то следует хорошенько побеспокоиться о своем рационе. Следует понимать, что такая симптоматика развивается, поскольку грыжа пищевода – это вываливание органов брюшины через пищеводное отверстие диафрагмы в грудину. Кроме того, возникает ощущение утрудненного глотания.

Вначале следует позаботиться о том, чтобы питание состояло из продуктов, не вызывающее вздутие живота и метеоризма. Испражнение кишечника должно проходить гладко, без затруднений. Важно, чтобы диета способствовала нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта.

Скорректировать питание поможет врач. Он подскажет, каких продуктов лучше избегать, чтобы диета оказывала максимально положительный результат. Питание во время диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть максимально щадящим.

Также не следует принимать пищу за три часа до сна. Во время сна организм человека замедляет процессы, в том числе и пищеварительные. Поэтому пища не успеет нормально усвоиться. Это будет способствовать изжоге и вздутию живота, что поднимет внутреннее давление. В свою очередь, этот процесс будет способствовать увеличению грыжи пищевода.
Питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть:

  • дробным;
  • порционным шесть раз в день;
  • хорошо обработанным;
  • включать легкую мягкую пищу;
  • исключить некоторые продукты.

Нельзя допускать переедание. Оно способствует не только нарушению работы кишечника и пищевода, но и нарушает обмен веществ в организме, а это приводит к ожирению. Избыточная масса тела – это еще один нежелательный фактор при грыже пищевода.

Поэтому, если человек страдает ожирением, ему предписывается специальная диета, которая не только показана при вываливании пищевода в грудную полость, но и способствует снижению массы тела. При этом необходимо выполнять комплекс специальных упражнений.

Это не просто физическая нагрузка, а гимнастика, показанная при вываливании пищеводного отверстия диафрагмы. Все инструкции и предписания можно получить, проконсультировавшись с врачом.

Диета подразумевает исключение всего жирного и острого. Эти продукты утяжеляют работу пищевода, а также раздражают его. Могут появиться болевые ощущения в районе диафрагмы. Очень часто эти боли могут спутать с болями в области сердца. Выпячивание пищевода подразумевает придерживаться правильного рациона. То есть, необходима диета.

Каждый организм по-своему уникален, поэтому каждый человек сам должен для себя определить, каких продуктов лучше избежать. Индивидуальный организм по-разному реагирует на питание. Поэтому изжоги, вздутие, запоры и неправильная работа кишечника может возникать от разных вещей.

Как правило, врачи рекомендуют, когда соблюдается диета, полностью исключить:

  1. жирное;
  2. острые продукты;
  3. жареные блюда;
  4. копчености;
  5. сильно соленое;
  6. специи;
  7. сладости;
  8. кислые соки;
  9. спиртные напитки;
  10. сладкие газировки.

Под запрет попадает также кофе и крепкий чай. Такие продукты питания значительно повышают кислотность пищевода, а также увеличивают симптомы развития образования в пищеводном отверстии диафрагмы.

Кроме того, рекомендуется также минимизировать прием следующей пищи:

  • кисломолочные напитки;
  • капусту;
  • горох;
  • виноград;
  • свежий хлеб.

До еды и после можно выпивать по одной столовой ложке нерафинированного масла. И ни в коем случае нельзя ложиться после приема пищи. Лучше совершить прогулку на свежем воздухе или заняться чем-нибудь по дому, избегая сильных физических нагрузок и наклонов вперед.

Диета предусматривает прием пищи регулярно маленькими порциями. Есть лучше шесть раз в день понемногу. При этом следует обратить внимание на приготовление твердых продуктов. Они должны быть мягкими и способствовать легкому прохождению по желудочно-кишечному тракту.

В течение дня, особенно это важно перед сном, лучше пить воду с повышенной щелочью. Она понижает кислотность пищевода. Лучше всего спать на правой стороне, поскольку в таком положении минимизируется возможность попадания кислоты из пищевода в грудину.

Для лучшего усвоения пищи врачи рекомендуют спать с приподнятым изголовьем. Достичь этого можно при помощи дополнительной подушки, но лучше всего приподнять саму кровать, подставив под ножки возвышение, например, кирпичи.

Профилактика и прогноз

Профилактика

Профилактические мероприятия от ГПОД включают в себя выполнение несложных правил:

  • соблюдение аналогичных рекомендаций, указанных при консервативном лечении;
  • своевременное устранение заболеваний или расстройств, которые могут привести к подобному недугу;
  • выполнение регулярных пеших прогулок, в особенности после приёма пищевых продуктов;
  • регулярно проходить профилактические обследования, в частности рентген.

К профилактическим мерам образования грыжи можно отнести поддержание нормального веса и снижение риска повышения внутрибрюшного давления. Уменьшить проявления болезни можно питаясь часто, но небольшими порциями, избегая приема алкоголя, шоколада, острой пищи и блюд, содержащих в составе лимон и томаты. Необходимо бросить курить. Головной конец кровати нужно поднять на 15 см. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна.

Профилактические мероприятия при появлении грыжи направлены на исключение развития рефлюксной болезни, язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Важно на этапе лечения предупредить развитие желудочного кровотечения на фоне перфорации, а также стенозирование пищевода.

Первичная профилактика заболевания направлена на укрепления мышечной стенки живота, для этого нужно заниматься активными видами спорта, соблюдать правильное питание, избегать нервного истощения.

Так как некоторые продукты сказываются на тонусе пищевода, то в качестве профилактики проявления скользящей грыжи подразумевают следующие методы: снижение частоты или полное исключение потребления крепкого кофе, алкоголя и сигарет. Необходимо исключить переедание и наладить правильное питание и образ жизни, чтобы снизить частоту запоров и проявлений метеоризма. Избегать тяжелых физических нагрузок и травм.

Использование упражнений лечебной физкультуры поможет укрепить связки, когда диагностирована диафрагмальная грыжа. Гимнастику рекомендуется выполнять на пустой желудок за 30 минут до приема пищи. Несколько примеров:

  1. Занять исходное положение лежа на спине, плечи и голова должны находиться на подушке.
  2. Под ребра положить указательный и средний пальцы правой и левой руки.
  3. Далее нужно глубоко вдохнуть.
  4. При выдохе нужно надавить на брюшину пальцами как можно глубже.
  5. Затем осторожно разогнуть пальцы, смещая желудок вниз и влево.
  6. Упражнение нужно проделать около 5раз.

Следующее упражнение поможет снизить болевые ощущения и устранить чувство комка в горле:

  • Присесть на стул, хорошо расслабится.
  • Положить под ребра кисти таким образом, чтобы соприкасались подушечки на больших пальцах.
  • Остальные пальцы расположить параллельно брюшной срединной линии.
  • Сделать вдох и большими пальцами потянуть вверх кожу.
  • На выдохе сжать большими пальцами кожу настолько сильно, насколько получится, направляя чуть вниз это давление.
  • Повторить так 5–6 раз.
  • Важный элемент упражнений – лечебное дыхание. Его выполняют спустя пару часов после трапезы.

Прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы напрямую связан с формированием осложнений. После проведения хирургической операции, рецидивы болезни отмечаются крайне редко. Тем не менее пациентам необходимо будет до конца жизни наблюдаться у гастроэнтеролога.

Источники: puchkovk.ru, grizhy.ru, modc.by, gryzhinet.ru, progryzhu.ru, stopgryzha.ru, okgastro.ru, gastrosapiens.ru, xn—-7sbbhcjffu6dhi6jwa.xn--p1ai

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*