Грыжа желудка — виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Такая патология, как грыжа желудка, связана с увеличением размера пищевода и растягиванием мышц и связок, удерживающих органы брюшной полости, в результате чего верхняя часть пищеварительных органов вываливается в грудную клетку.

Заболевание вызывается травмами живота, подъемом тяжестей, неправильной культурой питания и низкой двигательной активностью. Данному недугу женщины подвергаются чаще и в большей степени, чем мужчины. Лечение преимущественно консервативное — диета, физические упражнения, соблюдение режима дня и применение антацидных средств, но в особо тяжелых случаях показана операция.

Материалы статьи рекомендованы для изучения и практического применения читателям любого пола и возраста.

Грыжа желудка — суть патологии

Грыжа желудка - суть патологии
Грыжа желудка — суть патологии

Грыжа пищеводного диафрагмального отверстия, или желудочная грыжа — это патология, при которой диаметр отверстия для пищевода в перегородке между грудной и брюшной полостью (диафрагме), становится больше диаметра самого пищевода. В него свободно проходит кардиальная, верхняя часть, дно или весь желудок. Это может сопровождаться симптомами, характерными для язвенной болезни желудка или холецистита.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.

Изменение угла Гиса и нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу кислого желудочного содержимого или желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод с развитием воспаления и перестройки слизистой оболочки, вплоть до возникновения рака пищевода.

По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5–12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270% через 5 лет и на 350–490% — в зависимости от возраста — через 12 лет.

Под рефлюкс-эзофагитом понимают воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод и воздействия его на слизистую оболочку пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сочетается с ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических расстройств, возникающих, как правило, вследствие ГПОД и патологического желудочно-пищеводного рефлюкса.

В настоящее время по мнению многих авторов ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2–3 место, конкурируя со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь и холецистит. Чаще встречаются такие грыжи у женщин, чем у мужчин, вероятность образования увеличивается с возрастом пациента.

Грыжа желудка появляется при выхождении органов брюшной полости, находящихся под диафрагмой (кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода, петли кишечника), в полость грудной клетки. У половины заболевших диафрагмальная грыжа симптомы имеет незначительные и часто обнаруживается случайно при рентгеноскопии по поводу какого-либо другого заболевания.

Диафрагмальная грыжа пищевода далеко не безобидная патология, она может внезапно ущемляться, как и любая другая грыжа. Осложнениями могут быть также кровотечения, анемия и другие неприятные последствия.

Наличие врожденных диафрагмальных грыж (истинных) обусловлено наследственными особенностями организма, проявляющимися в дистрофических изменениях, низкой эластичности или атрофии соединительной ткани. Ложные диафрагмальные грыжи, не имеющие грыжевого мешка, возникают из-за недоразвития всех слоев диафрагмы, что сопровождается образованием сквозных дефектов, различных по величине и форме, и перемещении через это отверстие органов из брюшной полости в грудную.

Иногда путают симптомы с ишемической болезнью сердца, когда возникают псевдокоронарные боли, иррадиирующие в левую половину шеи, левое ухо, под левую лопатку, в левое плечо, проходят после приема нитроглицерина. Однако при обследовании (ЭКГ, холтеровское мониторирование) каких-либо признаков, сердечной патологии, не обнаруживают.

Классификация заболевания

В норме органы, расположенные под диафрагмой в брюшной полости, не могут попасть в грудной отдел. Этому препятствуют особенности анатомии. Связочные структуры, образованные волокнами соединительной ткани, укрепляют пищеводное диафрагмальное отверстие. Поддерживает его также жировая ткань, которая находится непосредственно под диафрагмальной перегородкой.

Различают 3 степени грыжи:

  • 1 степень – в области грудной клетки размещается нижняя часть пищевода, в то время как кардия пребывает на уровне с диафрагмой;
  • 2 степень – нижняя часть пищевода размещена в области грудной клетки, а часть желудка вместе с кардией – на уровне с диафрагмой;
  • 3 степень – наряду с нижней частью пищевода в полости грудной клетки располагается кардия и практически весь желудок, кроме антрального отдела.

Перемещение части желудка, пищевода и даже петель кишечника в грудную полость называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Особую сложность представляет диагностика данного заболевания, так как его симптомы очень схожи с проявлениями холецистита, гастрита и язвы желудка. Пациент может долго лечить эти болезни, не зная, что у него грыжа пищевода.

Существует несколько вариантов такого рода грыж:

  1. Аксиальная – характеризуется выпадением части пищевода, желудка и кардии в область грудной полости, которые могут возвращаться через растянутую пищеводную щель в диафрагме. Как правило, такое состояние возникает при интенсивном кашле или во сне.
  2. Параэзофагеальная – ей характерно проникновение отдела желудка через отверстие в пищеводе прямиком в грудной отдел. Грыжа располагается возле пищевода, но при этом под диафрагмой остается кардия и абдоминальная часть.
  3. Смешанная – в такой ситуации отмечается сочетание двух вышеперечисленных грыж.

Скользящая (аксиальная) грыжа встречается почти у 90% больных. В этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяются соотношения между пищеводом и желудком, резко нарушается замыкательная функция кардии.

Параэзофагеальная грыжа отмечается приблизительно у 5% больных. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. Преимущественно для грыж этого типа характерно отсутствие каких-либо внешних проявлений, что определяет случайность их диагностирования при проведении обследований на предмет других возможных заболеваний.

Между тем, в ситуации, когда грыжа существенно увеличивается в размерах, появляется эзофагеальная компрессия, что приводит к появлению дисфагии у больных с чертами «органического» характера ее происхождения. Только единичные случаи указывают на возможность проявления симптоматики, характерной для эзофагоспазма.

Ущемление параэзофагеальных грыж, в свою очередь, проявляется в таком превалирующем симптоме, как боль, локализация эпицентра которой сосредотачивается в эпигастрии, а также в области грудины. Что касается явлений, характерных для грыж с недостаточностью кардии, то в этом случае они практически неактуальны.

Короткий пищевод как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет аномалию развития. Обычно встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.

Относительно данного варианта существует два возможных варианта развития. Так, первый обуславливается так называемым «грудным желудком», для которого, в свою очередь, актуальны две следующие формы: расположение в грудной клетке кардиального желудочного отдела; желудок характеризуется интраторакальной локализацией.

В последнем случае в частности в дистальной части пищевода содержится слизистая желудка, что касается его серозной оболочки и мышечной стенки, то для них характерно нормальное строение. Установка истинного диагноза происходит лишь в результате оперативного вмешательства либо и вовсе при вскрытии.

Разновидности грыж пищевода:

  • Фиксированная или нефиксированная
  • Параэзофагеальная
  • Врожденная
  • Сальниковая
  • Тонкокишечная

Существует два типа желудочной грыжи – наружная и внутренняя. В первом случае органы брюшной полости вместе с брюшиной выходят через слабые участки диафрагмы брюшной стенки. При внутренней грыже органы брюшной полости выходят в грудную полость через отверстия диафрагмы, причем как через естественные, так и через приобретенные

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линиик слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Поставить диагноз «грыжа желудка» и назначить лечение может только врач на основании результатов проведенных исследований.

Причины возникновения

Причины возникновения

Основными причинами, приводящими к развитию грыжи желудка, являются связанные с возрастными изменениями дегенеративные процессы в организме. Нередко болезнь сопровождается повышением внутрибрюшного давления и может им же вызываться.

Причинам высокого давления внутри брюшной полости являются:

  • хронические запоры;
  • скопление газов в желудке;
  • значительные физические нагрузки – например, поднятие тяжестей;
  • интенсивные занятия спортом;
  • тупые травмы живота;
  • осложненные или многократные роды.

Причиной болезни порой становится некорректная работа желудка, его вздутие. Большое значение в появлении наружных грыж играет врожденная слабость соединительнотканных структур брюшной стенки или их ослабление вследствие некоторых причин.

По мере взросления человека ткани организма претерпевают определенные изменения. Они прежде всего связаны с биомеханическим ослаблением. Многие, достигнув пожилого возраста, продолжают по привычке выполнять напряженную физическую работу, поднимать тяжелые предметы.

Если в молодости сильные мышцы с легкостью выдерживали такую нагрузку, то после достижения определенного возраста даже небольшие перегрузки могут оказаться чрезмерными для ослабевших мышечных волокон и тканей. Не только физическая работа, но и натуживание, чихание и длительный кашель порой провоцируют появление грыжевого выпячивания.

Ослабление соединительнотканных структур может быть следствием:

  1. плохой наследственности;
  2. резкого снижения массы тела;
  3. дряблости в связи с возрастом или перенесенными болезнями;
  4. наличия лишнего веса;
  5. беременности и связанным с ним растяжением мышечной стенки;
  6. асцита.

Грыжи внешнего типа могут развиться в результате наличия на брюшной стенке дефектов различного происхождения. Такие дефекты образуются вследствие полученной травмы или перенесенной операции. В этих случаях формирование желудочной грыжи проходит незаметно для самого больного, вне зависимости от физических нагрузок, сильного напряжения и т.д. При подобных обстоятельствах патология обусловлена прежде всего приобретенной слабостью соединительной ткани брюшной стенки.

Симптомы желудочной грыжи

Симптомы желудочной грыжи

Самым первым и, пожалуй, основным симптомом грыжи желудка является болевой синдром. В большинстве случаев описываемые пациентами ощущения напоминают жалобы больных с диагнозом “рефлюкс-эзофагит”. Считается, что эта патология предшествует желудочной грыже, чем и обусловлена их аналогичная симптоматика.

Иногда болевой синдром напоминает стенокардию, или, как ее еще называют, грудную жабу. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Схожесть симптоматики этих двух совершенно различных по происхождению патологий объясняется тем, что при грыже органы брюшной части перемещаются в грудную, вследствие чего болевые ощущения нередко локализуются в загрудинной или надчревной области, иногда иррадиируют в лопатку или шею.

Боль может присутствовать все время или возникать в определенных ситуациях:

  • после приема пищи (особенно при переедании);
  • в положении лежа;
  • при наклоне вперед;
  • во время или после физической нагрузки.

Другим непременным симптомом грыжи желудка является отрыжка горьким или кислым. Она появляется вследствие проникновения в пищевод содержимого желудка.

Изжога — этот признак проявляется особенно ярко при следующих обстоятельствах:

  1. во время выполнения физической работы;
  2. в горизонтальном положении;
  3. при переднем наклоне;
  4. в результате переедания;
  5. после употребления алкогольных напитков.

Дисфагия, или нарушение процесса глотания, как правило, указывает на обострение течения заболевания и вероятность развития полной пищеводной непроходимости в течение нескольких последующих дней.

Кровотечение — в основном проявляется появлением следов крови в каловых массах и наличием признаков анемии. Необходимо отметить случаи совершенно бессимптомного протекания желудочной грыжи, когда она не вызывает неприятных ощущений и обнаруживалась совершенно случайно во время диагностического обследования по поводу другой болезни.

В результате длительного течения грыжи желудка и отсутствия лечения нередко развиваются серьезные осложнения. Последствиями игнорирования болезни могут стать:

  • эрозия желудка;
  • язвенная болезнь;
  • пептическая язва пищевода;
  • сужение пищевода и дальнейшее рубцевание узкой части;
  • перфорация пищевода;
  • желудочные кровотечения;
  • анемия;
  • укорачивание желудка;
  • рубцовое сужение;
  • рак.

Одним из наиболее частых осложнений является уменьшение желудочной камеры. Оно появляется в результате постоянного воспалительного процесса в слизистой. Результатом укорочения пищевода становится увеличение желудочной грыжи в размерах и фиксация определенной части желудка в грудной полости.

Диагностика

Диагностика

Для диагностики желудочной грыжи в первую очередь проводят объективный осмотр с опросом больного о жалобах. Собирается анамнез.
Косвенным указанием на наличие грыжи являются данные, полученные в результате эзофагогастродуоденоскопии. При этом отмечаются:

  • пролабирование слизистой желудка в пищевод;
  • недостаточность кардии;
  • морфологический эквивалент рефлюксной патологии, очень часто сопровождающий основное заболевание – рефлюкс-эзофагит.

Если появляется необходимость, берут материал для последующего морфологического исследования. Основной целью данного анализа является уточнение сопутствующих патологий пищевода – от обычного воспалительного процесса до развития опухоли.

Какие бы анализы и исследования не проводились, диагноз подтверждается исключительно посредством рентгенологического обследования с применением контрастирования верхней зоны ЖКТ.

Для выявления желудочной грыжи пациенту предложат пройти исследование при помощи ультразвука. Также может быть назначена эзофагогастроскопия и рентгеноскопия. Только после прохождения рентгена можно точно знать, где расположена грыжа и каков ее характер.

Больной в обязательном порядке должен пройти рентгенологической обследование. Для лучшей информативности применяют трахоскоп, при этом пациента переводят в лежачее положение. Рентгеноскопия с использованием приемов, обеспечивающих повышение внутрибрюшного давления, показана при незначительных диафрагмальных грыжах.

В некоторых случаях требуется проведение эзофагоманометрии, с помощью которой можно:

  1. определить длину пищевода;
  2. проверить состояние кардиального сфинктера;
  3. изучить перистальтическую активность пищевода;
  4. оценить глоточно-пищеводный сфинктер;
  5. выявить хиатальные грыжи.

Но при диагностике параэзофагеальных грыж этот способ не достаточно информативен. В таком случае обычно проводится pH-мониторинг, позволяющий определить частоту и особенности забросов содержимого желудка в пищевод. При наличии у больного пептической язвы пищеварительного тракта, делается фракционный анализ функций желудка.

Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию. В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

После того, как поставлен окончательный диагноз, необходимо срочно начинать лечение. Дело в том, что заболевание часто становится причиной серьезных болезней – язва, эрозия, рак, сужение, анемия и многое другое. Все-таки никому не хочется, чтобы его ожидала сложная и опасная операция на желудке.

Эффективные методы лечения

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого.

Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Сегодня существует международное соглашение между специалистами в области гастроэнтерологии по лечению грыж желудка, которое включает следующие основные пункты:

  1. Операция показана только в случае гигантских грыж, занимающих больше 1/3 части пищевода.
  2. Хирургическому вмешательству подлежат осложненные грыжи – например, при наличии язвы пищевода и связанных с ней кровотечений.
  3. В остальных случаях (они составляют 90% случаев) необходимости в операции нет.

Одной из популярных операций при грыже желудка является метод фундопликации по Ниссену. Суть хирургического вмешательства состоит в создании опоясывающей по кругу (циркулярной) манжетки на основе задней и передней стенок фундальной области желудка.

Данная мера направлена на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса и ликвидацию разрушающего воздействия содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время такие операции осуществляются лапароскопическим методом, позволяющим добиться минимального травматизма и значительно сократить период восстановления.

В любом случае оперативное вмешательство не устраняет факторов, способствующих развитию грыжи:

  • избыточного потребления пищи;
  • курения;
  • злоупотребления спиртными напитками.

Пациент должен избавиться от перечисленных вредных привычек, после чего пройти полный курс консервативного лечения, целью которого является: предупреждение заброса содержимого желудка в пищевод; устранение последствий такого заброса: воспалительного процесса и эрозии.

Пациентам с диагнозом “грыжа” необходимо забыть о своей любви к послеобеденному отдыху в горизонтальном положении. После еды исключаются и физические нагрузки – особенно после переедания и в наклонной позе.

Оптимальный режим для таких больных – погулять в течение часа или хотя бы посидеть. Движение стимулирует процесс эвакуации пищи из желудка. В интервалах между приемами пищи не следует пить обычную воду или другие жидкости. От газированных напитков надо вообще отказаться.

Лучше спать на правом боку: в силу анатомических особенностей в этой позиции намного реже происходит попадание желудочного содержимого в пищевод.

При медикаментозном лечении назначают препараты, основное действие которых направлено на устранение симптомов — отрыжки, изжоги, снижение внутрибрюшного давления, а также способствуют нормализации секреторной функции органов пищеварительной системы и снижению кислотности.

Дозировка препаратов назначается строго индивидуально. Помимо этого пациентам прописывают строгий режим питания и диету, уменьшение физических нагрузок, которые способствуют напряжению мышц брюшного пояса.

Лучше всего грыжа желудка лечится препаратом Альмагель, он нейтрализует повышенную кислотность. Принимают только по выписке врача. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией на упаковке.

Лечение грыжи желудка народными средствами направлено только на устранение симптомов, которые способствуют развитию данной патологии.

Устранить частые приступы изжоги и вздутие живота помогут настойки и лекарственные отвары на основе корневища алтея, аира болотного, мать-и-мачехи, перечной мяты, подорожника, зверобоя, семян тмина, зверобоя, ромашки, плодов аниса, семян льна, мелиссы.

Для устранения воспалительных процессов и нормализации кислотности рекомендуют принимать отвар, приготовленный на основе цветков ромашки лекарственной, семян льна, корневища солодки, листьев мелиссы лекарственной, пустырника.

Для приготовления нужно взять 2 ст.л. цветков ромашки, подорожника, семян льна, мелиссы, пустырника и по одной ложке корневища аира, подорожника и солодки. Полученную смесь трав заливают 500 мл кипятка и кипятят на протяжении 20-30 минут, после чего настаивают не менее двух часов. Отвар процеживают и принимают по полстакана дважды в день перед основными приемами пищи, при этом последний раз настойку выпивают перед сном.

Нормализовать процессы пищеварения и устранить симптомы поможет отвар на основе листьев подорожника, одуванчика лекарственного, птичьего горца, травы пастушьей сумки, тысячелистника, цветков душицы обыкновенной и ромашки лекарственной.

Для приготовления 30-40 г трав лекарственного сырья заливают литром теплой воды, после чего варят на небольшом огне на протяжении 40 минут. Принимают отвар перед едой, не менее 5 раз в сутки.

При лечении диафрагмальной грыжи не поленитесь потратить несколько минут в день на гимнастику. Заниматься нужно через пару часов после еды. Ложитесь на правый бок, желательно на косую поверхность головой вверх, вдохните, стараясь, как можно сильнее надуть живот, при выдохе расслабьте его, но не втягивайте. С каждым новым вдохом дышите глубже. Через неделю будут явные улучшения, тогда можно будет попробовать втянуть живот в себя.

Диетические рекомендации

Диетические рекомендации

Что касается диеты при грыже желудка, ее основным постулатом является дробное питание. Пациентам рекомендуют есть часто (5-6 раз), но понемногу, чтобы предупредить переполнение желудка. Вечерний прием пищи должен состояться хотя бы 3 часа до сна.

Рацион составляется таким образом, чтобы используемые продукты не оказывали на желудок раздражающего действия и не стимулировали повышение кислотности желудочного сока. Необходимо ограничение:

  • жареных блюд;
  • острого;
  • сладкого;
  • пряностей.

Следует исключить способствующие повышенному газообразованию продукты: молоко; черный хлеб; бобовые; свежую и квашеную капусту; виноград.

Предупредить запоры помогут:

  1. чернослив;
  2. свекла;
  3. морская капуста;
  4. овощные салаты;
  5. прием стакана обычной воды натощак.

Желательно составить список тех продуктов, употребление которых провоцирует изжогу, отрыжку или вздутие живота. Например, жареные во фритюре пончики вызывают изжогу абсолютно во всех случаях – даже у совершенно здоровых людей. Есть и индивидуальные варианты: у некоторых пациентов это неприятное явление возникает после употребления определенных сортов растворимого кофе, а на как черный молотый кофе их организм не реагирует отрицательно.

Профилактика грыжи желудка

Профилактика грыжи желудка

После проведенного курса медикаментозной терапии, больные с хиатальной грыжей ставятся на учет к гастроэнтерологу с профилактической целью, для своевременной диагностики, а также коррекции рецидивов поражения слизистой пищевода воспалительного характера, для предупреждения возникновения осложнений.

Осуществляют диспансеризацию не реже одного раза в полгода, проводят фармакотерапию при необходимости и под контролем доктора, так как необоснованный длительный прием лекарственных препаратов может привести к другим серьезным проблемам.

Профилактика образования диафрагмальной грыжи пищевода (в том числе рецидива после операции) заключается в занятиях ЛФК, укреплении мышц брюшного пресса, исключении тяжелых физических нагрузок, устранении запоров, лечении сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта.

Чтобы не прибегать к нему, нужно начинать «лечение» задолго до появления проблем – то есть проводить профилактику:

  • употреблять алкоголь не чаще двух раз в месяц или отказаться от него вовсе;
  • бросить курить;
  • не переедать;
  • не заниматься на полный желудок тяжелыми физическими нагрузками;
  • вовремя устранять запоры;
  • бороться со вздутием живота и повышенным газообразованием в кишечнике;
  • отдавать предпочтение более здоровому рациону питания.

Грыжа не возникает на ровном месте – эта болезнь является следствием слишком долгого пренебрежения нормами здорового образа жизни. Чтобы не столкнуться с этой проблемой, достаточно просто отказаться от вредных привычек и избегать травмоопасных ситуаций.

Профилактика развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает укрепление мышц живота, исключение тяжелых физических нагрузок, лечение запоров.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка (антациды, прокинетики, ингибиторы протонной помпы и др.).

Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

Источники: tabletochka.su, stomachum.ru, ogrizhah.ru, puchkovk.ru, moizhivot.ru, ozheludke.ru, gryzhi.net, gastroscan.ru

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*