Растяжение связок голеностопа — причины, виды, степени, симптомы, лечение и профилактика

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

С такой травмой голеностопного сустава, как растяжение связок, сталкивается каждый пятый человек. У женщин в группе риска оказались любительницы высоких и неустойчивых каблуков, у представителей сильного пола — спортсмены, преимущественно пауэлифтеры, бегуны, футболисты и баскетболисты.

Для грамотного оказания первой помощи пострадавшему от растяжения связок голеностопного сустава каждому человеку не плохо было бы ориентироваться в симптомах и степенях тяжести травмы, а также знать основные приемы.

Материал представляет не только теоретическую ценность для читателей, но и объясняет механизм повреждения травмы, дает практические рекомендации по оказанию первой помощи и профилактике растяжений голеностопа.

Механизм возникновения

Механизм возникновения
Механизм возникновения

Растяжение связок голеностопного сустава занимает пятую часть всех спортивных травм. Голеностопный сустав очень подвижен и принимает на себя большую нагрузку при активных занятиях спортом. Поэтому часто при резких и неудачных движениях связки не справляются со своей функцией – стабилизацией сустава и ограничением его движения, происходит растяжение, надрыв или разрыв связок.

Голеностоп в организме человека выполняет следующие функции:

  • Торсионная
  • Амортизационная
  • Опорная
  • Обеспечение эластичности
  • Обеспечение стабильности.

Данные функции выполняются за счет движения двух суставов, из которых и состоит голеностоп. Особенности их в том, что количество их функций по отдельности меньше, чем при работе вместе. Таким образом, суставы помогают работе другу друга за счет наличия связок.

Эти связки подразделяются на 2 вида: внешние и внутренние. Примерно три четверти травм голеностопа приходятся как раз на растяжение этих связок. Травмы вытекают, как правило, из анатомического и биомеханического строения тела или из-за особенностей вида спорта, в котором эта травма получена. Отличия между растяжением и разрывом связок определяются степенью травмы. Тем не менее, механизмы их возникновения одинаковы.

Такая распространенность подобных травм обусловлена анатомическим строением стопы и голеностопного сустава, а также теми функциями, которые они выполняют. Голеностоп с латеральной стороны соединяют три связки: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и малоберцово-пяточная. При растяжении голеностопа первой чаще всего рвется передняя таранно-малоберцовая связка. Только после этого возможно повреждение малоберцово-пяточной связки.

Таким образом, если передняя таранно-малоберцовая связка находится в неповрежденном состоянии, можно предполагать, что малоберцово-пяточная связка также не повреждена. При растяжении связок стопы при повреждении передней таранно-малоберцовой связки необходимо обратить внимание на состояние малоберцово-пяточной связки.

В большинстве случаев отмечается изолированное повреждение передней таранно-малоберцовой связки, а совместное повреждение передней таранно-малоберцовой связки и латеральной малоберцово-пяточной связки отмечается гораздо реже, в то время как разрывы задней таранно-малоберцовой встречаются в единичных случаях.

При этом нужно учитывать, какие нагрузки приходятся на этот относительно небольшой сустав, ведь он должен выдерживать вес всего тела человека. При этом связки должны не просто фиксировать его, а и обеспечивать ему нормальную степень свободы, позволяя стопе выполнять все необходимые действия. Любые сложные движения в этом суставе контролируются и стабилизируются перечисленными выше группами связок.

Но связки выполняют еще одну задачу — они ограничивают сустав в движениях, удерживая его в естественных пределах, предохраняя его от травм. Но когда по каким-то причинам движения голеностопного сустава выходят за допустимые пределы связочный аппарат сустава может просто не выдержать. Как результат — возможно растяжение связок голеностопа, ступни и щиколотки.

Наиболее распространенная ситуация — когда при занятиях спортом или рутинных движениях в быту стопа подворачивается внутрь. В некоторых случаях механизм возникновения растяжения немного другой — при движении на большой скорости (например, при катании на коньках) из-за резкого торможения происходит вращательное движение стопы, при котором она «выворачивается» внутрь.

Существуют также определенные факторы риска, которые повышают вероятность получения подобной травмы. К ним можно отнести избыточный вес (при котором увеличена нагрузка на сустав), врожденные нарушения конфигурации стопы, чрезмерная двигательная активность (при занятиях спортом или в силу специфики профессии), а также перенос тяжелых грузов и ношение неудобной обуви (это в первую очередь касается женщин, которые носят «шпильки»).

Факторами риска другого рода являются перенесенные ранее травмы сустава, инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ. Все это способствует развитию нестабильности сустава, что также приводит к повышению риска растяжения.

На самом деле, говоря о растяжении, медики имеют в виду частичный разрыв. Связки не способны растягиваться, поэтому при чрезмерной нагрузке они просто рвутся. Если поврежденных волокон немного, то сустав сохраняет подвижность, подобные травмы считаются растяжением. Если разорвано значительное количество волокон, это уже надрыв. При разрыве происходит полное отделение связки от поверхности кости.

Волокна связок рвутся при инверсии стопы, когда она загибается вовнутрь, или падении набок, что часто случается при неудачных приземлениях. В этом положении весь вес тела приходится на не приспособленные для этого связки и часть волокон не выдерживает давления. Резкие скручивающие движения особенно опасны для не разогретых и неподготовленных связок, поэтому перед началом тренировки и рекомендуется тщательная разминка.

Самыми травмоопасными для связок голеностопа являются виды спорта с активным поперечным движением по площадке, прыжками и риском падения с высоты. Также связки голеностопа можно травмировать при поднятии тяжестей, поэтому подобный вид травм встречается и в бодибилдинге. Есть значительный риск получить растяжение при выполнении резких рывковых движений с отягощением, особенно при работе с большим весом и если связки не разогреты.

Бывают случаи, когда связка отрывается полностью вместе с кусочком костной ткани, к которому она прикрепляется.

Причины и факторы риска

Предрасполагающим фактором растяжения связок голеностопа иногда бывает слабость малоберцовых мышц, которая может быть связана с патологиями межпозвоночного диска нижних уровней. Подобная патология приводит к поражению малоберцового нерва.

Второй возможный предрасполагающий фактор — особенности установки передней части стопы, которые создают тенденцию к развороту ее наружу, что неосознанно компенсируется поворотом внутрь в подтаранном суставе при ходьбе.

У некоторых людей предрасположенность к растяжениям голеностопа вызвана врожденной так называемой варусной деформацией подтаранного сустава, то есть одной из форм плоскостопия, для которой характерно приведенное положение стопы. Внутреннее отклонение стопы свыше 0° обусловливает варусную деформацию стопы (pes varus).

Сами по себе связки, образованные из соединительной ткани плотной структуры, обеспечивают суставам стабильность, поэтому любое их повреждение или растяжение приводит к патологиям нижних конечностей. Это проявляется в ограниченности подвижности на протяжении определенного периода, необходимого для восстановления после травмы. В данный период пострадавший испытывает дискомфорт, так как лишен возможности выполнять некоторые привычные для себя физические действия.

Главной причиной получения растяжения связок голеностопного сустава является их ослабление ввиду малоподвижного образа жизни. Определенная доля случаев с данной травмой приходится на спортивную среду, где отмечается высокая физическая активность, что также является причиной травмирования.

Остальные случаи имеют не столько спортивное, сколько бытовое происхождение. Непосредственная причина растяжения связок в голеностопе – подворачивание стопы внутрь или наружу.

Восемь факторов, которые способствуют этому:

  • слабость связочного аппарата;
  • травмы;
  • ношение неудобной или неустойчивой обуви;
  • недостаточная фиксация спортивного снаряжения (плохо зашнурованные или закрепленные коньки, ролики, лыжные ботинки);
  • ожирение;
  • болезни голеностопного сустава (артроз);
  • аномалии развития опорно-двигательного аппарата (косолапость, плоскостопие и др.);
    возрастные изменения в суставе.

В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу).

У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении.

У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.

Виды и степени травмы

Виды и степени травмы

Растяжение является результатом инверсии или эверсии стопы, находящейся в положении подошвенного сгибания. Инверсионные (варусные) повреждения составляют до 85% всех растяжений связок голеностопного сустава. Существует определенная последовательность повреждения структур в зависимости от нарастания действующей силы.

Первой при инверсионном воздействии страдает передняя таранно-малоберцовая связка, затем происходит разрыв пяточно-малоберцовой связки и, наконец, задней таранно-малоберцовой связки. При подошвенном сгибании передняя таранно-малоберцовая связка оказывается в плоскости, перпендикулярной действию инверсионной нагрузки на голеностопный сустав.

Растяжения связок голеностопного сустава делят на повреждения I, II и III степени в зависимости от клинических проявлений и нестабильности сустава, которую определяют посредством нагрузочных проб. Диагностика степени разрыва связки является основой последующего адекватного лечения простого растяжения.

Повреждения I степени диагностировать несложно; трудно разграничить повреждения II и III степени. При растяжении I степени функция голеностопного сустава не нарушена, больные редко нуждаются во врачебном наблюдении и обычно лечатся сами дома. Припухлость голеностопного сустава у них небольшая или отсутствует вообще, так же как и боль при движениях в обычном объеме, и лишь незначительная боль появляется при нагрузочной пробе в направлении движения повреждающей силы, обычно инверсии.

Классификация растяжений связок голеностопного сустава:

  1. Растяжение связок голеностопного сустава I степени:
    • Функциональных нарушений нет или они минимальные
    • Больной способен нагружать конечность
    • Отечности нет или она минимальная
    • При пальпации поврежденной связки болезненность незначительная
    • Нет несвойственных этому суставу движений
    • Незначительная боль при нагрузке
  2. Растяжение связок голеностопного сустава II степени:
    • Умеренная степень функциональных нарушений
    • Припухлость или местное кровоизлияние
    • Появление боли сразу же после повреждения
    • Отрывной перелом, заметный на рентгенограмме
    • Боль при нагрузке от умеренной до сильной
    • Боль при нормальных движениях
  3. Растяжение связок голеностопного сустава III степени:
    • Положительная нагрузочная проба
    • Значительные функциональные нарушения
    • Сопротивление пассивным движениям в стопе
    • Разлитая отечность и болезненность при пальпации
    • При полном разрыве боли может не быть
    • Появление припухлости яйцевидной формы через 2 ч после повреждения

Растяжение II степени обычно трудней поддается диагностике из-за частичного разрыва связки. Степень разрыва может варьироваться от повреждения несколько волокон до разрыва связки почти на всю толщину. Больной отмечает умеренную припухлость, в анамнезе прослеживается боль в суставе в момент травмы, в то время как при повреждении I степени больной может и не подозревать, что у него растяжение до следующего дня или в течение некоторого периода покоя.

Растяжение II степени чревато многими осложнениями, включая вероятность расслабления связочного аппарата с рецидивами растяжения, что в конечном итоге ведет к нестабильности сустава. Растяжение III степени диагностируется легко, поскольку здесь налицо полный разрыв связки.

Часто бывает трудно дифференцировать тяжелое растяжение II степени от растяжения III степени без соответствующих нагрузочных проб и артрографии. Боль в этом случае может быть незначительной или отсутствовать совсем, но пострадавший нередко не может наступать на ногу. При пальпации голеностопного сустава обычно отмечают отечность и болезненность.

Принято выделять свежие (10-20 дней) и застарелые (более 20 дней) травмы. Естественно, терапия второй группы повреждений голеностопы является более сложной задачей. По статистике, более 80% свежих повреждений удается вылечить консервативно. В то же время, более 90% застарелых повреждений требуют хирургического лечения.

Констатируя растяжение голеностопа, травматолог имеет в виду не истинное растяжение связки, а ее надрыв. Потому что связочный аппарат состоит из волокон, неспособных к постоянному растяжению вследствие большого количества эластической ткани. Поэтому существует либо полный, либо частичный разрыв связок. В связи с этим выделяют 3 степени повреждения связочного аппарата голеностопа:

  • Разрыв отдельных волокон. Визуально целостность связки сохранена. Отмечаются слабые симптомы, выраженные умеренной болезненностью и небольшой хромотой.
  • Надрыв (неполный разрыв). Отмечаются следующие симптомы растяжения связок: сильная боль, ограничение подвижности сустава, сильный отек тканей.
  • Полный разрыв связок голеностопа, сопровождающийся более грозными повреждениями: переломами лодыжек и костей стопы. Характерные симптомы: гемартроз, резкая боль, подкожная гематома, отек околосуставной клетчатки. Заподозрить разрыв можно по характерному для него симптому — патологической подвижности стопы.

Однако не всегда тяжесть растяжения точно коррелирует с ощущениями пострадавшего и внешними признаками. Иногда при тяжелом разрыве связок голеностопного сустава симптоматика весьма скудная. Пациент может не предъявлять каких-либо серьезных жалоб. Наоборот, некоторые незначительные надрывы могут сопровождаться сильными болями и резким ограничением подвижности сустава.

Все это приносит дополнительные трудности врачам, проводящим лечение повреждения голеностопа. Для их преодоления необходимо использовать разные методы лучевой диагностики.

Симптомы патологии

Симптомы патологии

Основными симптомами при растяжении голеностопных связок можно назвать следующие:

  • ощущения болезненности в травмированном голеностопном суставе;
  • образование отека и припухлости в голеностопе;
  • образование кровоподтека в результате повреждения кровеносных сосудов;
  • затруднения с передвижением, при котором боль усиливается;
  • нестабильность в травмированном суставе.

Симптомы при растяжении связок данного сустава могут быть выражены в самой легкой степени и в значительной и крайне тяжелой мере. Зависит это, прежде всего от степени тяжести полученной травмы, которых в медицинской практике существует три. Также по-разному в плане интенсивности и степени локализации симптомы могут проявляться у разных людей в зависимости от их особенностей здоровья.

Так, при легкой степени растяжение связок голеностопа будет сопровождаться едва заметными симптомами, создавая пострадавшему только легкий дискомфорт. Боли, гематомы и отеки практически отсутствуют. Пострадавший может самостоятельно передвигаться, однако злоупотреблять этим – не рекомендуется.

При легком растяжении больному целесообразно некоторое время выбрать щадящий режим жизни и обеспечить максимально возможный покой травмированной ноге. Дело в том, что серьезность травмы ни сколько очевидна в момент ее получения, как может усугубиться при значительных нагрузках и иметь более серьезные последствия в дальнейшем.

Что касается средней степени тяжести растяжения, то при ней симптомы будут приобретать несколько более отчетливый характер. Болезненные ощущения будут порой достаточно интенсивны. При попытках движения пострадавшей ногой может отмечаться их увеличение, что доставляет значительный дискомфорт больному. Также в большей мере проявляется отек и припухлость травмированного голеностопа.

В данном случае практически всегда имеет место повреждение кровеносных сосудов, что является причиной подкожного кровоизлияния и образования гематомы. Область кровоизлияния, преимущественно, умеренная. Может иметь место частичный надрыв связки, что сказывается на подвижности ноги. В области травмированного голеностопного сустава может диагностироваться локальное повышение температуры.

При самой тяжелой третьей степени тяжести растяжения зачастую происходит разрыв связок голеностопа. Это сказывается на проявлении и выраженности симптомов. Пациенты с сильным растяжением при поступлении в травматологию указывают на сильные и резкие боли, которые часто становятся причиной потери сознания. Образование отека ярко выражено и заметно при визуальном осмотре.

Гематома и кровоизлияние имеет интенсивную окраску. Область поражения – значительная. Пациенты полностью лишаются любой возможности самостоятельно передвигаться. При попытках наступать на травмированную конечность их состояние резко ухудшается, поэтому делать это категорически не рекомендуется. В данном случае с госпитализацией лучше не медлить и своевременно провести профессиональную диагностику и оптимальное лечение.

Хроническое растяжение связок голеностопа

Хроническое растяжение связок голеностопа

Частые травмы голеностопа и постоянная нагрузка на сустав (например, при занятиях спортом) могут привести к хроническому растяжению. Для этого состояния характерны:

  • периодические боли в суставе разной интенсивности;
  • слабость сустава, быстрое утомление;
  • изменение цвета кожи в поврежденном месте (от красноватого до сине-багрового);
  • частые отеки.

Почти 40% пациентов с травмой голеностопа испытывают хроническую боль в суставе после растяжения связок. Для выявления истиной причины проблемы одновременно с назначением симптоматического лечения (НПВС, физиотерапии) проводят дифференциальную диагностику, т. к. подобные болевые ощущения могут вызывать:

  • неполная реабилитация после лечения;
  • невыявленная предыдущая травма;
  • врожденные аномалии развития;
  • новообразования (киста, остеома).

Для точного определения причины хронических болей дополнительно назначают рентген и томографию. Отсутствие своевременного лечения свежих повреждений связочного аппарата может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава.

Такие привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава являются последствиями разрывов и отрывов связок голеностопного сустава, которые в свое время сами больные и врачи принимали за простое растяжение связок голеностопного сустава.

Осмотр, пальпация и обычная рентгенография голеностопного сустава не выявляют признаков, позволяющих поставить правильный диагноз. В большинстве случаев диагностируют «слабость связочного аппарата голеностопного сустава», «растяжение связок» и т. п., назначают массаж, теплые ванны, диатермию, парафиновые аппликации.

Больные нередко обращаются с жалобами на слабость, неустойчивость и неуверенность при ходьбе вследствие «вихляния» и частого подвертывания стопы. Они обычно сообщают, что ходят осторожно, боятся бегать, заниматься физкультурой, носить обувь на высоких и узких каблуках.

Это вынуждает носить специальную обувь, фиксаторы, применять эластичное бинтование, ограничивать движения и занятия спортом. Отек и боль в области наружной лодыжки — постоянные спутники данной патологии. Применение ортопедических фиксаторов не решает проблемы, так как они до конца не могут стабилизировать голеностопный сустав и достаточно ограничивают движения.

Объективным симптомом является необычная, чрезмерная подвижность стопы в голеностопном суставе. Если захватить одной рукой голень в надлодыжечной области, а другой поворачивать стопу внутрь, то таранная кость в противоположность тому, что бывает при нормальном голеностопном суставе, смещается кпереди и внутрь.

Впереди наружной лодыжки при этом видна выраженная борозда. Для подтверждения диагноза такое смещение таранной кости в голеностопном суставе, вызванное сильным подвертыванием стопы, следует зафиксировать на рентгенограмме (стрессовая рентгенография).

Первая помощь при растяжении

Серьезное растяжение связок голеностопного сустава (2 и 3 степени) предполагает полное отсутствие каких-либо нагрузок, из-за чего добраться до места реабилитации бывает трудно, особенно если вы привыкли тренироваться в одиночку. Сообщите любому, кто может помочь, лишь бы не становиться на ногу.

Растяжение связок происходит в один момент, а значит вылечить его, как, например, инфекцию, невозможно. Реабилитация после такой травмы, фактически, и является лечением. Большинство людей, даже не имеющих базовых познаний в медицине, знают, какими методами можно поспособствовать восстановлению сустава.

Если с собой есть холодные предметы или жидкость, попытайтесь хотя бы немного охладить ногу. Вообще для таких ситуаций нужно иметь с собой и эластичный бинт, и спрей-заморозку. После оказания первой помощи не трогайте сустав и поставьте ногу на возвышение в ожидании помощи

Основными принципами первой помощи при растяжении сустава являются: покой, холод, фиксация и разминка сустава, поднятие растяженного сустава выше уровня сердца.

Нужно оказывать на ногу минимальные нагрузки, стараться вообще меньше ходить. Любые нагрузки после растяжения обычно приводят только к осложнению. Важным фактором при этом является боль. Запомните: боль — это специальный механизм, предупреждающий нас о повреждениях организма, поэтому не следует терпеть ее и демонстрировать лишнее мужество или силу воли.

Пренебрежение болью вызывает только усугубление травмы. Аккуратно укладывайте ногу на пуфик при сидении в кресле и на стуле, а перед сном положите на подставку или подушку — кровь будет отливать от поврежденного голеностопного сустава и боль уменьшится.

Лучше всего охладить травмированную ногу специальным спреем-заморозкой. Но у многих любителей спорта его просто нет (хотя и стоило бы носить с собой), поэтому принято прикладывать лед, которых должен быть обязательно завернут в ткань. Лед прикладывают на время не более 15 минут, а повторное охлаждение можно провести еще через час.

Холод замедляет движение крови, таким образом, уменьшая размеры отека и притупляя боль. Сильное растяжение можно охлаждать в течение 24 часов (с указанными интервалами), затем нужно, наоборот, действовать теплом — горячей ванной и грелкой. После предотвращения образования большого отека тепло успокоит сустав и ускорит ток крови, которая несет кислород и восстанавливающие вещества.

На голеностопный сустав плотно накладывают эластичный бинт восьмеркой, чтобы закрепить правильное положение костей и затруднить образование отека. С целью поднятия растяженного сустава выше уровня сердца. В больнице ногу подвешивают на специальной конструкции, дома же для этого используются любые подручные средства (подушки, быльца диванов, стулья).

Лечебная физкультура происходит путем легких упражнений: вращений, сгибаний и разгибаний. В зависимости от степени травмирования они практикуются с 2-4 дня после растяжения, но только если при этом не возникает болевых ощущений.

Наличие перечисленных ниже симптомов должно сигнализировать о незамедлительном обращении за медицинской помощью:

  • сильная пронзающая боль, мешающая ходьбе и движению в суставе;
  • онемение в области пораженного сустава или всей конечности;
  • обширное покраснение и гематома в травмированном месте;
  • невозможность движения сустава или, напротив, его ненормальная подвижность при болевом синдроме;
  • потрескивающий звук в больном суставе;
  • лихорадочный синдром (озноб, повышенная температура);
  • самочувствие не улучшается в последующие дни после травмы.

Диагностика

Диагностика

Основными средствами диагностики растяжения голеностопного сустава являются осмотр пациента травматологом, рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ.

При растяжении связок во время осмотра травматолог выявляет симптомы повреждения голеностопа:

  • отек голеностопного сустава;
  • покраснение или кровоподтек на месте повреждения связки;
  • боль в ноге усиливается при выполнении действия повлекшего за собой травму;
  • усиление боли при прощупывании поврежденной связки.

Рентгенография голеностопного сустава проводится в прямой и боковой проекции. Желательно предварительно сделать обезболивание. Это позволяет фиксировать ногу в нужном положении и сделать рентген с нагрузкой – выгнуть стопу, чтобы лучше рассмотреть сустав. Рентгенография делается при всех повреждениях и травмах голеностопа; нарушениях функции и внешних изменениях сустава; подозрении на перелом костей.

Противопоказаниями к проведению рентгенографии является беременность. Однако, если есть подозрение на перелом, то тело женщины защищают экраном. Это позволяет не облучать плод.

Признаки растяжения связок на рентгене:

  • смещение таранной кости;
  • увеличение щели между таранной костью и костями голени;

Сами связки на рентгене не видны. Врач судит об их состоянии по расположению костей.

УЗИ позволяет оценить состояние мягких тканей. Поэтому при исследовании связок, сухожилий и суставной сумки УЗИ более информативно. Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются травмы голеностопного сустава; хронические боли; нарушения подвижности сустава. Противопоказания отсутствуют.

Выявленными на УЗИ признаками растяжения являются:

  • смещение таранной кости;
  • скопление жидкости в месте повреждения связки;
  • разволокнение связки на поврежденном участке;
  • утолщение связки за счет отека, что проявляется в снижении эхогенности (ухудшении отражения УЗ-волн);
  • изменение нормального направления хода волокон связки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ или ЯМР) позволяет получить послойное изображение всех органов и тканей с помощью ядерного магнитного резонатора. Компьютерная томография (КТ) — это множество двухмерных рентгеновских снимков, которые объединены с помощью компьютера. КТ более информативна для изучения состояния костей.

В таких случаях делают МРТ:

  1. подозрение на наличие перелома;
  2. необходимость в послойной визуализации мышц, костей, связок и сухожилий;
  3. боли в покое и при движении;
  4. воспалительные заболевания сустава;
  5. не удается разобрать характер изменений на рентгенограмме;
  6. пред- и послеоперационный контроль.

Противопоказания к МРТ — беременность; психические заболевания; наличие имплантантов. Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Признаками растяжения связок являются: разволокнение участка связки; скопление жидкости на поврежденном участке связки; разрыв отдельных волокон связки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При этом вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травматических повреждений, своевременности и адекватности консервативной терапии.

Чтобы эффективно лечить растяжение, необходимо ограничить воздействие вредных факторов. В течение 72 часов с момента растяжения необходимо полностью исключить: воздействие тепла (не прикладывать горячие компрессы, не ходить в сауну или в баню); употребление алкоголя (спиртное увеличивает отеки и может усилить кровотечение при разрыве связок); массаж (также увеличивает отек и кровотечение).

Даже при нанесении мази не втирайте ее в кожу слишком усиленно. Достаточно нескольких плавных аккуратных движений. Если вы затрудняетесь самостоятельно определить, растяжение это или разрыв, не пытайтесь лечить это состояние без помощи специалистов и сразу обращайтесь к специалисту.

Это поможет избежать возможных осложнений, особенно при тяжелых повреждениях, например при вывихе голеностопного сустава с разрывом связок. С помощью несложных исследований хирург в короткое время оценит ваше состояние, поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Средства и методы терапии зависят от тяжести травмы и симптомов. Основные направления консервативного лечения связок голеностопа представлены в зависимости от степени повреждения:

  • Первая степень. Показано обеспечение покоя и неподвижности голеностопа первые 24 часа, бинтование восьмеркой, при необходимости прием обезболивающих, местно – мазь (диклофенак, долобене), физиотерапия, лечебная физкультура.
  • Вторая степень. Рекомендовано обеспечение покоя и неподвижности голеностопа путем наложения повязки или шины, прием анальгетиков и (или) НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), физиотерапия, лечебная физкультура.
  • Третья степень. Для лечения необходимо обеспечение покоя и неподвижности голеностопа с помощью гипсовой повязки, уколы НПВС, физиотерапия, лечебная физкультура.

Растяжение связок в голеностопном суставе хорошо поддается физиотерапевтическому воздействию: оно отлично устраняет болевые и воспалительные симптомы, запускает процессы восстановления тканей, крово- и лимфообращения. Назначают физиотерапию через 24–48 часов после травмы (после операции).

Все процедуры проводят ежедневно, длительность курса 8-12 сеансов. Наиболее популярными и эффективными методами считаются:

  1. Локальная криотерапия сухим воздухом — оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
  2. Красная лазеротерапия — расширяет сосуды, усиливает отток лимфы.
  3. Диадинамотерапия — активирует обмен веществ, стимулирует восстановление.
  4. Амплипульстерапия — усиливает эластичность связок и тонус мышц.
  5. Чрескожная электронейростимуляция — устраняет функциональные нарушения и боль.

Начинайте выполнять активные движения в суставе как можно раньше (при отсутствии симптомов воспаления), чтобы не допустить контрактуры (неподвижности) ахиллова сухожилия. Фиксирующую шину (повязку) при этом можно снимать. Ориентируйтесь на болевые ощущения (их быть не должно), Амплитуда движений должна быть достаточно большой.

Первое время (когда именно – зависит от тяжести травмы) можно выполнять движения стопой в различных направлениях, перекатывать мячик по полу. Очень хорошее упражнение при данной патологии – собирание с пола мелких предметов пальцами ноги.

Медикаментозное лечение растяжения связок предусматривает применение обезболивающих и противовоспалительных мазей и гелей: Фастум Гель, Долобене гель, Дип Рилиф, Вольтарен Эмульгель. Эти вещества блокируют нервные рецепторы и передачу болевых импульсов в мозг, уменьшают отек и воспаление в пораженном участке. Назначают в первые дни после травмы, продолжительность лечения устанавливают индивидуально.

Также показано применение нестероидных противовоспалительных анальгетиков: Ибупрофен, Индометацин, Вольтарен. Препараты уменьшают концентрацию в крови простагландинов, которые вызывают воспаление и боль.

Согревающие мази (Бен-Гей, Индовазин, Капилар) обезболивают, активируют кровообращение и усиливают приток крови к пораженному участку. За счет этого улучшается питание тканей и ускоряется восстановление поврежденной связки.

Полезными считаются тепловые процедуры, парафиновые аппликации, прогревание теплым песком или солью. Тепло вызывает расширение сосудов и прилив крови к пораженному участку. Благодаря этому ускоряется заживление поврежденной связки. Процедуру проводят ежедневно на протяжении 30 минут. Курс лечения состоит из 20 сеансов.

ЛФК увеличивает эластичность связок и подвижность сустава. Повышается прочность связок, и они надежно фиксируют кости сустава. ЛФК начинают на 3-4 день после травмы. Полезны такие упражнения:

  • Вращение голеностопа вокруг своей оси.
  • Сгибание и разгибание стопы.
  • Растягивание резинки, привязанной к ножке стола.

В дальнейшем полезны плаванье, аквааэробика, бег по ровной местности. Занятия не должны сопровождаться сильными болевыми ощущениями, а нагрузки увеличиваться постепенно.

Чтобы избежать таких неприятностей как нестабильность голеностопа и его заболевания воспалительного характера, очень важно провести правильное и своевременное лечение. Только таким образом можно рассчитывать на полное восстановление и не повторение подобных патологий в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение растяжений проводится очень редко. Операция показана, только если диагностирован надрыв или разрыв связок голеностопного сустава, а также при отсутствии эффекта от немедикаментозных методик или при сохранении нестабильности связочного аппарата после нескольких месяцев реабилитации.

Существует два основных хирургических метода лечения растяжений и разрывов связок:

  1. Артроскопия – нетравматичный метод, при котором хирург вводит в сустав тонкую трубку с видеокамерой. Это позволяет определить наличие разрывов, отломков костей, хрящей и удалить их, а также удалить сгустки крови. Так можно лечить ушиб, разрыв, перелом голеностопа, не прибегая к обширной операции.
  2. Реконструкция. Данная операция предполагает восстановление целостности разорванной связки путем наложения швов при надрыве или ее полной замены другой связкой, взятой у того же пациента.

Артроскоп — это оптический прибор, который вводится в голеностопный сустав и передает на монитор изображение из его полости. Врач хирург на мониторе в операционной может осмотреть даже самые труднодоступные отдела сустава и устранить повреждения внутрисуставных структур. Во время операции используются специальные мини инструменты, которые позволяют выполнять различные манипуляции в полости сустава через проколы кожи.

Артроскопия позволяет выявить, оценить и устранить сопутствующие повреждения голеностопа, такие как остеохондральные дефекты таранной кости, свободные внутрисуставные тела и.т.д. С уверенностью можно сказать, что подобная тактика лечения обеспечивает более хороший результат реконструкции связок голеностопного сустава.

Артроскопия в последние годы получила значительное развитие и прочно вошла в практику врачей занимающихся патологией голеностопного сустава. Обычно поврежденные связки сшить обратно не представляется возможным. Поэтому разорванные связки заменяются на новые. В роли трансплантата для новых связок голеностопа обычно выступает сухожилие полусухожильной мышцы, которое через маленький надрез кожи забирается из области голени

Из взятого сухожилия формируется трансплантат. В малоберцовой кости, таранной и пяточной кости под артроскопическим контролем формируются костные каналы, через которые проводится трансплантат. Этап формирования костных каналов очень важен, так как от корректности его выполнения зависит выживаемость реконструированных связок.

Трансплантат в костных каналах фиксируется либо бидеградируемым (рассасывающимся) винтом, либо специальными титановыми пуговицами. Швы после операции удаляют через 12-14 дней. Вставать и ходить с дозированной нагрузкой на оперированную конечность разрешено на следующий день после артроскопической реконструкции связок голеностопного сустава.

Оперативно лечат растяжение связок голеностопа 2-й и 3-й степени. В процессе операции выполняют надрез, обследуют состояние хряща. Затем сшивают концы связок; если был полный отрыв связки от кости – ее закрепляют обратно. Рану сшивают и накладывают гипс (примерно на неделю). Восстановительное лечение (физиопроцедуры и ЛФК) составляет 10 недель после снятия швов.

Применение операции не гарантирует лучший результат – у нее есть как преимущества, так и недостатки. К преимуществам оперативного лечения растяжения относят:

  • Возможность соединения концов связок
  • Удаление гематомы
  • Обследование сустава
  • Лечение дополнительных повреждений

Недостатками считают образование рубцов, ослабление нервной проводимости, более длительную реабилитацию и большую стоимость лечения.

Целью операции является снижение болевой симптоматики и улучшение функции голеностопного сустава у пациента. Пребывание в стационаре после артроскопии голеностопного сустава составляет от 3 до 7 суток в зависимости от характера повреждения голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава позволяет пациентам начать реабилитацию и вернуться к деятельности высокого уровня активности, таких как спорт или тяжелый физический труд, быстрее, чем при открытых операциях. При артроскопии возникает меньше косметических послеоперационных дефектов.

Полное восстановление функции голеностопного сустава зависит от типа операции. Реабилитация включает специальные разработанные физиотерапевтические процедуры и специально составленный комплекс занятий лечебной физкультурой, которые помогут контролировать боль и отек после операции, также улучшить диапазон и силу движения в голеностопном суставе.

Иногда у пациентов развиваются симптомы, которые не могут быть исследованы другими диагностическими методами. Артроскопия дает возможность детально исследовать состояние голеностопного сустава и выявить причину существующей симптоматики.

Результаты артроскопии голеностопного сустава: от 70 до 90% пациентов, перенесших артроскопию голеностопного сустава с наиболее распространенными проблемами в суставе, получили хорошие или отличные результаты лечения.

Реабилитация пациента с растяжением

Реабилитационные мероприятия начинают проводить с первых дней после получения травмы, чтобы предотвратить развитие гиподинамии, а также с целью скорейшего восстановления утраченных функций. Используют лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, трудотерапию.

Задачами ЛФК являются:

  1. повышение жизненного тонуса пострадавшего;
  2. улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
  3. профилактика осложнений;
  4. адаптация всех систем организма к физической нагрузке;
  5. усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения для симуляции восстановительных процессов;
  6. профилактика гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Из средств ЛФК отдают предпочтение лечебной гимнастике. В ее состав входят:

  • дыхательные упражнения (статические, динамические);
  • упражнения для укрепления мышечного корсета (наклоны, повороты, полуповороты);
  • упражнения для здоровой конечности (активные движения во всех суставах, изометрические упражнения).

Для поврежденной конечности используют статические упражнения (удержание конечности), изометрические упражнения, отведения и приведения, а также активные движения в здоровых суставах, что способствует активизации кровообращения и восстановительных процессов.

Нагрузку назначают в зависимости от этапа реабилитации — от легкой к более сложной. Увеличение нагрузки происходит за счет увеличения количества упражнений, их дозировки и числа повторений. Постепенно добавляют упражнение на координацию и равновесие.

В восстановительном периоде может возникнуть такая проблема, как ограничение объема движения в суставе, а также снижение уровня выносливости. Исходя из этого, основной задачей восстановительного периода является возобновление нарушенной функции и работоспособности пациента.

Приводим рекомендованный комплекс упражнений для голеностопного сустава:

  1. ИП — лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движения с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).
  2. ИП — то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).
  3. ИП — сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами .Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.
  4. ИП — сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное — больной. Темп медленный и средний (60—80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).
  5. ИП — стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).
  6. ИП — стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).

Очень важно в ходе лечения постепенно увеличивать нагрузку на сустав; это поможет вам не только восстановить функцию сустава после растяжения, но и избежать повторной его травмы. При несильном растяжении вы, скорее всего, сможете упражняться на велотренажере и плавать в бассейне, как только начнет спадать отеки уменьшится боль. Но лучше посоветоваться с врачом, прежде чем возобновлять энергичные тренировки.

Массаж назначают на вторые сутки после растяжения. Его нужно делать очень аккуратно, чтобы не причинить пострадавшему боли, потому как в другом случае можно спровоцировать ухудшение состояния травмированного участка.

В начале курса массаж делают только выше пораженного участка. Отсасывающий массаж (для снятия отечности) делают 1-2 раза в день в среднем по 10 минут. С постепенным переходом на травмированный участок длительность сеанса массажа увеличивается до 15 минут.

Трудотерапия широко используется для возвращения человека к своим трудовым обязанностям. Для этого используют упражнения, максимально приближенные к профессиональной деятельности реабилитируемого.

Критерием возвращения трудоспособности является хорошая амплитуда движений в травмированном суставе, а также качество выполнения бытовых задач (самообслуживание).

Народная медицина

Народная медицина

Самый основной рецепт при растяжении связок голеностопного сустава: приложить на сустав сырой картофель. Полезней будет смесь картошки с капустой, натертым луком и сахаром. Мелко измельченные листья бузины избавляют от боли воспаления. Менять повязку с периодичностью 2-3 часа.

Ванночки из бузины. 1 столовая ложка соды и отвар из зеленой бузины (не процеженный). В летнее время можно делать компрессы из растолченной сырой листвы бузины. Менять повязку 3 раза в день. Прикладывать на поврежденное место можно также смесь натертой луковицы с двумя чайными ложками сахара.

Потушить в животном жире чеснок, измельченный до кашицы. Добавить листья эвкалипта (нарезанные). Использовать в качестве мази. Порубить 8-9 чесночных зубчиков, залить их двумя литрами воды или яблочным уксусом, добавить немного спирта (0,1 л.). Настаивать 2 недели, раз в три дня перемешивать. Делать компресс из этой смеси.

Взять льняную или хлопчатобумажную салфетку, сложить ее вчетверо и положить на ровную поверхность. Рукой или деревянной лопаточкой достать глину из сосуда и ровным слоем нанести на полотно. Слой глины должен быть шире, чем больное место, а толщина — примерно 2-3 см. По консистенции глиняная масса должна быть как молочный кисель. Слой глины должен быть достаточно плотным.

Взять 0,5 стакана готовой к употреблению глины и развести ее 1 л воды. Затем в сосуд с уже полученной глиняной водой добавить 5 столовых ложек яблочного уксуса (в крайнем случае можно заменить его столовым уксусом). Если растяжение осложнено царапинами и ссадинами, можно добавить 2 зубчика чеснока, измельченного на мелкой терке. Народное средство как следует размешать. Затем взять салфетку и намочить ее в растворе, слегка отжать и наложить на больное место.

Прикладывать примочку надо в такой последовательности: протереть больное место мокрой салфеткой. Приготовленную примочку наложить непосредственно на больное место, проследить, чтобы она прилегала плотно. Обвязать примочку бинтом так, чтобы она не смещалась и постоянно была в контакте с больным местом. Сверху укрыть шерстяной материей.

Обычно примочку из глины следует оставлять на 2-3 часа. Как только больной почувствует, что примочка стала сухой и горячей, ее следует заменить на новую. После окончания процедуры надо разбинтовать повязку и одним движением снять примочку, стараясь не оставлять на теле кусочков глины. Промыть больное место теплой водой.

Использованную глину больше применять нельзя. Салфетку сразу выстирать, предварительно погрузив в воду на некоторое время. Обычно при растяжении мышц ставят 2-3 примочки.

С мазями из аптек все понятно — их достаточно много и выбор велик, а в плане народных средств наиболее простым и распространенным является водочный компресс, который позволяет за пару суток избавиться от отека.

Сделать такой компресс не сложно — бинт или марлю смачивают в водке и накладывают на пораженную область, сверху накрывают полиэтиленовой пленкой, после чего ложится еще слой ваты. Все это приматывается шерстяной тканью или просто прибинтовывается. Такой компресс держат на ноге около шести часов.

Народные средства лучше всего применять, когда травма незначительна и нет смысла идти к врачу. Если же вы совсем не можете ходить – немедленно обращайтесь к специалистам. 2-я, 3-я степень растяжения голеностопного сустава очень опасна, если не принять меры. Если не обратиться к врачу, то можно совершенно перестать ходить, а, согласитесь, это крайне неприятно в наш «век скоростей». Более подробную информацию почитайте на тематическом форуме.

Профилактика

Профилактика

Профилактика заключается в борьбе с факторами, способствующими растяжению. Нужно избегать накопления избыточного веса, ведь он способствует перегрузке суставов и связочного аппарата и его ослаблению. Для занятий спортом необходимо приобретать высокие кроссовки с отличной поддержкой стопы.

Часто страдающим от растяжений женщинам стоит подумать об отказе от обуви с высоким каблуком, либо ходить очень осторожно, избегая нежелательных подворотов стопы. Ну и, конечно, не стоит забывать о лечебной гимнастике, укрепляющей связочный аппарат.

Существует несколько проверенных средств профилактики растяжений во время занятий спортом:

  • разминка обязательно должна включать упражнения, разогревающие голеностоп;
  • точная техника выполнения упражнения. Даже работа с большими весами безопасна при соблюдении правильной техники;
  • правильная спортивная обувь – она обязательно должна иметь твердый задник, поддерживающий голеностоп;
  • эластичный бинт или легкие фиксаторы голеностопа (ортезы и бандажи) уменьшают вероятность травмы;
  • добавки для укрепления связочного аппарата. Они пропиваются 2-3 раза в год курсами по 1-2 месяца и значительно увеличивают прочность связок.

Во избежание травм в голени необходимо соблюдать рекомендации:

  1. Избегайте очевидных неровностей на дороге. Заниматься бегом в темноте или на неровной дороге означает напрашиваться на беду. Бегайте днем и по ровным местам, где нет препятствий или они хорошо видны.
  2. Обувайтесь соответственно случаю. Высокие спортивные ботинки могут в какой-то степени защитить от растяжения голеностопного сустава. Например, туристам, идущим пешком по труднопроходимой местности, желательно ходить в ботинках, поддерживающих этот сустав. Баскетболистам тоже могут быть полезны высокие кроссовки. Некоторые исследования все же показали, что и низкие кроссовки в комбинации с защитными или поддерживающими накладками типа гетр.

Поддерживайте себя в форме. Тренированность — это своего рода страховка от растяжений. Тренированные мышцы лучше реагируют в ситуациях, которые могут вести к растяжениям, например, когда вы подвертываете ногу, сходя с края тротуара. Поддерживая себя в спортивной форме, вы будете реагировать в таких случаях быстрее и тем самым не допускать растяжения.

При частых профилактических упражнениях, можно свести риск получения травмы к нулю. В качестве профилактики растяжения связок и вывиха голеностопа рекомендуется регулярно тренировать силу и выносливость мышц голени и стопы, а также делать растяжку для сохранения эластичности.

Врачи дают пациентам следующие рекомендации: перед тренировкой всегда проводите разминку; внимательно следите за поверхностью дороги, по которой вы идете, бежите или на которой работаете; носите удобные, плотные ботинки; умейте вовремя определить ранние симптомы растяжения, чтобы предотвратить серьезную травму; если вы ощущаете боль и усталость, не перетруждайтесь, отдохните.

Профилактика также заключается в том, чтобы выполнять набор упражнений во время реабилитации от полученной ранее травмы. Весь комплекс упражнений состоит из двух циклов. В первом цикле расписаны упражнения, которые нужно выполнять дома, а второй цикл рассчитан для занятий на улице или в спортзале. К первому циклу относятся следующие упражнения:

  1. Двигаем пальцами ног. Начинаем передвигаться по комнате, при этом тянем носок и медленно опускаемся на пятку.
  2. Останавливаемся. Приподнимаемся на носочки и снова опускаемся на пятки. Затем пытаемся тянуть носочки вверх, и двигаться только на пяточках.
  3. Берем резинку. Ее необходимо накинуть на мысок и делать сгибание – разгибание в голеностопном суставе.
  4. Передвигаемся по комнате, поворачивая пятки внутрь и наружу.

Во втором цикле упражнений понадобится большое количество пространства, потому что это беговой комплекс упражнений:

  • Легкий бег в медленном темпе в течение 15-20 минут. Следите, чтобы не было рывковых движений. Все нужно делать плавно.
  • При нормальной реакции организма переходим к прыжкам. Не стоит сразу же нагружать себя слишком сильно. Упражнения должны приносить удовольствие и выполняться не на пределе возможностей.

Старайтесь избегать лишнего веса, следите за тем, чтобы ваше питание было рациональным и в достаточной степени насыщено белками, витаминами и микроэлементами, избегайте переохлаждения и заботьтесь о здоровье ваших голеностопных суставов.

Источники: bodybestclub.com, kiberlekar.ru, 1000listnik.ru, iron-health.ru, sportobzor.ru, sustavzdorov.ru, medikmy.ru, domashke.net, minclinic.ru, feetinfo.ru, travmasport.com.ua, service-med.com, legsgo.ru, sustavu.ru

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*