Разрыв крестообразной связки колена — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Такая патология, как разрыв передней крестообразной связки колена, всегда имеет травматическую природу. Не стоит надеяться, что такой серьезный недуг пройдет самостоятельно. В данном случае не удастся избежать обращения за медицинской помощью.

Лечение чаще всего происходит хирургическим путем. Реабилитационный период занимает значительное время — около 9 месяцев. При своевременном обращении в стационар и неукоснительном выполнении всех рекомендаций лечащего врача выздоровление наступает в 100 % случаев, возможно также возвращение в спорт.

Материалы данной статьи направлены на информирование населения о причинах и симптомах разрыва передней крестовой связки колена, а также на оказание первой помощи пострадавшим.

Разрыв крестообразной связки колена — характеристика

Разрыв крестообразной связки колена
Разрыв крестообразной связки колена

Передняя крестообразная связка (ПКС) находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками.

Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина — 7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.

Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав. Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов.

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом.

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.

Данная патология существенно снижает качество жизни человека:

  • травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
  • нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
  • коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
  • человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
  • травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.

Причины травмы

Причины травмы

Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы ПКС происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины.

Принципиально в качестве причин разрыва ПКС можно выделить:

  • прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру)
  • непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.).

Бесконтактные травмы включают в себя:

  1. Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри.
    • Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги.
    • При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки.
    • Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, который его впервые описал в 1950 году.
  2. Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.
  3. Фантом-стопа.
    • Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх, и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация).
    • Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к изолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).
  4. Механизм, обусловленный лыжным ботинком.
    • Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика».
    • Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва.

Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии).

Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко.

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки:

  1. Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть, как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза.
    У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.
  2. Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной кости, что способствует разрыву.
    При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее.
  3. Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее, чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку
  4. Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки.
  5. Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки.

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин, например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка.

Степени разрыва

Степени разрыва

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв, и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.

В зависимости от количества растяжений и разрывов выделяют 3 степени повреждений передней крестообразной связки:

  • 1 степень (незначительный частичный разрыв) — малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Для этой стадии характерны:
    1. Локальная болезненность
    2. Минимальная припухлость
    3. Отсутствие нестабильности при нагрузочной пробе в крайних
    4. Незначительная боль при нагрузке
    5. На артрограмме не отмечается вытекания контрастного вещества
  • 2 степень (умеренный частичный разрыв) — имеет такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче. Этой стадии свойственны:
    1. Локальная болезненность
    2. Умеренный отек
    3. Нестабильность
    4. 1+ при нагрузочной пробе в крайних положениях по сравнению со здоровым коленным суставом
    5. Умеренное нарушение функции
    6. На артрограмме минимальное затекание контрастного вещества
  • 3 степень (полный разрыв). Наиболее тяжелая форма, которая сопровождается острой сильной болью, выраженным отеком колена, значительным ограничением движений, нестабильностью сустава, нарушением функции опоры конечности. Ей присущи:
    1. Локальная болезненность, но боль не соответствует степени повреждения
    2. Отек может быть минимальным или выраженным
    3. При нагрузочной пробе нестабильность от 2+ до 3+ с разболтанностью сустава в крайних положениях
    4. Может иметь место тяжелая инвалидизация больного
    5. На артрограмме отмечается затекание контрастного вещества

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка.

Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска.

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда (доктор Paul Segond впервые описал этот перелом в 1879 году). Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения.

Разрывы ПКС также классифицируются по длительности времени, прошедшего с момента травмы:

  • Свежий — первые несколько суток после травмы. Протекает с ярко выраженной симптоматикой.
  • Несвежий — от 3 недель до 1,5 мес. Клиническая картина сглаженная, симптоматика постепенно затухает.
  • Застарелый — хроническая патология – это свыше 1,5 месяца после травмы. Характеризуется постоянной нестабильность коленного сустава.

Симптомы повреждения крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена.

При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу.

Прежде всего, врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок).

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом.

В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило, к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем.

Это происходит ввиду того, что разорванная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Основные симптомы разрыва крестообразной связки:

  • Резкая боль в колене;
  • Чувство вывиха в коленном суставе;
  • Нарушение функций колена;
  • или полное отсутствие и бесконтрольность движений;
  • Отек;
  • Гемартроз (скопление крови в суставе);
  • Невозможность переноса массы тела на поврежденную ногу;
  • Через определенное количество времени резкая боль проходит, но остается чувство дискомфорта;
  • Ощущение неустойчивости в коленном суставе, баллотирование (патологическая подвижность) надколенника;
  • Выскакивание голени;
  • Резкая боль при неловком движении.

Часто разрыв передней крестообразной связки колена сопровождается:травмой колена в анамнезе;звуком треска во время разрыва связки; синяками, царапинами, кровоизлиянием, синюшностью, покраснением колена; повышение местной температуры.

Симптомы разрыва связок коленного сустава не могут самоустраняться без правильного лечения. Впоследствии у таких больных в суставе могут появляться фиброзные отложения, которые будут на протяжении всей жизни давать знать о себе дискомфортными ощущениями.

Что делать сразу после травмы?

Что делать сразу после травмы?

От того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции нижней конечности. Знание азов неотложной догоспитальной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от такой травмы.

В первую очередь нужно постараться адекватно оценить ситуацию. Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.

Принципы оказания первой помощи при разрыве ПКС:

  • обеспечить функциональный покой пораженной ноге, чтобы еще больше не травмировать ее;
  • зафиксировать колено тугой повязкой – подойдет обычный эластический бинт или специальные ортезы;
  • приложить к месту травмы холод, является профилактикой гемартроза, уменьшает отек и боль. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.;
  • придать ноге возвышенное положение;
  • дать больному таблетку обезболивающего средства, если боль слишком выражена и пострадавшей не может дотерпеть до приезда скорой помощи;
  • обязательно обратиться к врачу

Пострадавшего необходимо доставить в медучреждение. Если такой возможности нет, в первые сутки с момента травмы пострадавший должен ограничивать любые движения поврежденной ногой, чтобы избежать дальнейшего повреждения суставных связок. В первые двадцать четыре часа нужно использовать криотерапию – накладывать на поврежденную область лед или холодные компрессы. Это способствует уменьшению кровоизлияния в ткани.

Ни в коем случае место повреждения нельзя греть, запрещается «вправлять» колено. Пострадавший должен двигаться как можно меньше.

Диагностика травмированных связок

Диагностика травмированных связок

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым.

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift» и тест Лахмана (Lachman)

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу.

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра.

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции передней крестообразной связки или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой:

  • первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой),
  • второй — на 6—10 мм,
  • третьей — более чем на 10 мм.

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врача, то эти тесты возможны.

Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь.

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования.

Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками.

Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции.

Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных визуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ).

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Лечение разрывов

Лечение разрывов

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет. Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатируем факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается!!!

Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе.

Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности.

Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспортивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соответственно, такое состояние не будет требовать операции.

В остром периоде, сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезболивающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений.

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе.

Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным.

Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция.

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным:

  • при частичных разрывах без признаков нестабильности в остром периоде
  • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
  • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни)
  • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости
  • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов).

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения.

Реабилитация после разрыва крестообразной связки колена

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз.

Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес.

Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра.

Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Программа послеоперационной реабилитации после пластики передней крестообразной связки состоит из 7 стадий:

I фаза реабилитации (0-7 день после операции). На этой стадии ставятся следующие задачи:

  1. Лечение боли, воспаления, отека сустава и окружающих его тканей
  2. Полное разгибание в коленном суставе: такое же, как и на здоровой ноге
  3. Сгибание в коленном суставе до прямого угла
  4. Сохранение силы четырехглавой мышцы бедра
  5. Сохранение силы и движений мышц голени
  6. Тренировка походки

II фаза реабилитации (1-2 недели после операции). В этот период основными целями становятся:

  • Лечение боли, воспаления, отека сустава и окружающих его тканей
  • Поддержание полного и симметричного в обеих коленях разгибания
  • Сгибание в коленном суставе до 100-125 градусов
  • Защита донорского места (сухожилий хамстринг) — в случае ST трасплантата

Для III фазы реабилитации (2-4 недели после операции) характерно:

  1. Поддержание полного и симметричного в обеих коленях разгибания. Если симметричное разгибание в обоих коленных суставах не получается, то его достигают путем периодического максимального разгибания в ортезе
  2. Отказ от ортеза
  3. Отказ от костылей
  4. Сгибание в коленном суставе до угла в 125-135 градусов
  5. Укрепление хамстринг-мышц Укрепление четырехглавой мышцы бедра
  6. Тренировка других мышц бедра
  7. Проприоцептивная тренировка
  8. Аэробные тренировки

На IV фазе реабилитации (4-6 недели после операции) происходит:

  • Полное сгибание в коленном суставе
  • Тренировка четырехглавой мышцы, хамстринг-мышц, других мышц бедра
  • Проприоцептивная тренировка
  • Аэробные тренировки

Для V фаза реабилитации(6-12 недели после операции) характерно:

  • Повышение силы и выносливости мышц бедра
  • Окончательная тренировка баланса и сложных координационных движений

VII фазе реабилитации (12-16 недели после операции) свойственно:

  1. Повышение силы и выносливости мышц бедра и голени
  2. Тренировка силы хамстринг-мышц при больших углах сгибания
  3. Начало бега
  4. Тренировка сложных навыков

На VII фазе реабилитации (16-24 недели после операции) происходит:

  • Восстановление спортивных навыков
  • Неконтактные виды спорта (4-5 месяцев после операции)

Полный возврат в спорт возможен не ранее 6 месяца после операции (для ревизионных операций — не ранее 9 месяца).

Профилактика

Профилактика

Для профилактики разрывов передней крестовой связки колена существует много рекомендаций. Одним из наиболее важных способов защиты вашей ПКС и предотвращении ее от травм являются весовые упражнения, которые укрепляют мышцы, окружающие колено (икры, подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы).

Чем сильнее эти мышцы, тем больше поддержки они обеспечивают, как и для ПКС, так и для коленей в целом, что сокращает риск разрыва или растяжения.[1]

Всегда разогревайтесь перед упражнением. Правильная разогревка перед упражнением необходима. Это позволяет вашему телу заниматься в полную меру и помогает предотвратить травмы ПКС, наряду с другими мышцами и связками.

Занимайтесь регулярно в течение недели, а не только по выходным. Многие люди попадают в ловушку, будучи чрезвычайно активными и делая много упражнений по выходным, но не делая ничего в течение недели. Это может показаться полезным, но на самом деле риск получения травм становиться выше.

Это связано с тем, что мышцы и связки вынуждены работать очень усердно, чтобы компенсировать отсутствие активности в течение недели. Это приводит тело в стресс и делает мышцы и связки более уязвимыми к растяжению и разрыву.

Убедитесь, что вы бегаете правильно. Правильная техника бега поможет ослабить давление на колени и сократить вероятность разрыва ПКС. Многие люди бегают неправильно, даже не осознавая этого, поэтому необходимо рассмотреть эту проблему.

Если вы думаете, что бегаете неверно, наймите сертифицированного силового тренера, который проверит технику вашего бега и исправит дисбаланс мышц, что поможет бегать плавно и эффективно. Ношение правильных кроссовок также поможет исправить дисбаланс.

Сохраняйте правильную позицию, поднимая тяжести. Поднятие тяжестей — важная часть любого цикла упражнений, но тревожит то, как часто люди не сохраняют правильной позиции во время тренировки. Правильная позиция чрезвычайно важна, особенно для весовых упражнений на нижнюю часть тела, где могут возникнуть большое количество растяжений ПКС и колена в целом.

Воспользуйтесь помощью опытного штангиста или проконсультируйтесь с тренерами, чтобы научиться правильной позиции, а затем примените ее в тренировке. Пусть кто-нибудь понаблюдает за вашим занятием, чтобы убедится в правильности позиции.

Постепенно увеличивайте вес — не спешите с подъемом тяжелого веса, потому что вы будете мучиться. В общем, увеличивайте вес только на 5-10% (для упражнений нижних частей тела) или на 2-5% (для верхних частей тела) каждую неделю.

Чередуйте кардионагрузки. Сердечнососудистая выносливость важна для защиты ПКС, так как слабая выносливость ведет к слабости мышц и нестабильности суставов. Это создает дополнительное давление на связки и делает их более уязвимыми к травмам. Однако ежедневное использование беговой дорожки нагружает колени, поэтому важно чередовать бег и другие кардио упражнения.

Сон — важный инструмент для восстановления организма, потому что микроскопические разрывы мышц и связок успеют восстановиться сами во время сна. Недостаток сна лишает тела времени для восстановления, что приводит к высокому риску травм.

Кроме того, потеря сна постепенно замедляет реакцию мышц на высокие нагрузки и снижает осознание точного позиционирования организма. Оба фактора приводят к разрыву ПКС. Рекомендуется спать как минимум 6, в идеале 8, часов в сутки. Эксперты говорят, что люди, которые стараются засыпать в одно время, будут крепко спать всю ночь.

Избегайте лишнего веса, так как это создает дополнительную нагрузку на ПКС. Избыточный вес или ожирение чрезвычайно увеличивают шансы разрыва или растяжения ПКС. Это связано с тем, что ПКС работает больше, потому что вес верхней части тела тяжелее.

Придерживайтесь здоровой диеты для энергии и потери веса. Здоровая диета — другой важный аспект защиты ПКС, так как она обеспечивает мышцы достаточным количеством энергии для безопасной и эффективной работы и позволяет вам сбросить лишний вес, который нагружает колени.

Выпивайте 8 стаканов воды каждый день. Хорошее увлажнение помогает поддерживать метаболизм на высоком уровне, давая больше энергии для упражнений и сжигая калории даже в состоянии покоя. Это поможет снизить вес (давящий на ПКС) и заниматься более эффективно (укрепляя АКС и окружающие мышцы).

Обезвоживание, наоборот, снижает циркуляцию крови в организме. Это способствует плохой координации и балансу, так как мышцы и мозг получают меньше кислорода. Связкам приходится компенсировать все эти недостатки и перенапрягаться, что является риском травм и разрывов.

Предотвратите обезвоживание, выпивая чашку воды каждые 20 минут в течение физической активности. Пейте чаще, если вы находитесь на улице в жаркую погоду. Вы можете выпить два стакана воды за 20 минут до активности. Это заменит прием воды во время активности для потери пота.

Источники: orthodes.ru, travmaorto.ru, vrach-travmatolog.ru, arthroscopy.kiev.ua, sustavzdorov.ru, moyaspina.ru, nebolet.com, medglaz.ru

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*