Остеопороз — причины, виды, симптомы, лечение, профилактика и диета

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Самым страшным и коварным врагом здоровья человека, пожалуй, в настоящее время считается остеопороз. Его можно выявить только на стадии необратимых изменений — когда кости от малейшей нагрузки начинают ломаться.

Представителями основной группы риска являются женщины, переживающие или пережившие период менопаузы, так как именно в этот период их гормональный фон способствует быстрому прогрессированию патологии.

Заболевание вылечить невозможно, но своевременное выявление, правильное полноценное питание, здоровый образ жизни, регулярные медицинские осмотры и выполнение профилактических рекомендаций способно приостановить разрушение костной ткани и развитие негативных последствий.

Что такое остеопороз?

Что такое остеопороз?

«Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов» (Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), 1994 г.).

Остеопороз — заболевание костей, которое развивается незаметно в течение нескольких лет. Это серьезная болезнь с инвалидизирующими последствиями, которая затрагивает преимущественно женщин в возрасте от 50 лет, а также мужчин старшего возраста.

Эту болезнь во всем в мире называют «молчаливой эпидемией», потому что она прогрессирует без видимых проявлений, и чаще всего ее обнаруживают только с первым переломом. Для остеопороза наиболее характерны переломы бедра, позвонков и предплечья.

Остеопороз развивается незаметно, и при этом:

  • Кости усиленно теряют минеральные вещества — кальций и фосфор,
  • Кости становятся пористыми и рыхлыми,
  • Значительно уменьшается масса, или плотность костей,
  • Кости становятся хрупкими и легко ломаются даже при небольшой нагрузке или травме.

Остеопороз могут вызвать как врожденные или генетически унаследованные факторы, так и повседневные привычки, иными словами — образ жизни. Именно от образа жизни зависит, будет ли в молодости, в процессе формирования костей, достигнута их достаточная для дальнейшей жизни плотность, а кроме того — будет ли соблюдаться достаточная профилактика остеопороза в течение последующих лет.

Эта болезнь угрожает всем людям, однако наибольшую группу риска составляют женщины после наступления менопаузы (в возрасте 40-50 лет). Под влиянием менопаузы в организме существенно меняется гормональный баланс, что чаще всего становится причиной развития остеопороза. Однако вызвать его могут и другие факторы, например, длительная иммобилизация или неподвижность, различные внутренние заболевания и применение некоторых медикаментов.

Вовремя не обнаруженные и нелеченные признаки остеопороза — боли в спине, уменьшение роста вплоть до 3 см, переломы костей и т.н. «вдовий горб».

Однако нередко именно перелом становится первым симптомом заболевания. По данным статистики, у трети женщин старше 50 лет и у половины женщин старше 70 лет был как минимум один перелом, связанный с остеопорозом. Эти переломы обычно возникают вследствие минимальных травм, поэтому остеопороз можно сравнить с затишьем перед бурей — все кажется спокойным, пока не грянет гром.

Чаще всего переломы, вызванные остеопорозом, наблюдаются в позвонках. Самому пациенту переломы такого рода распознать трудно, поскольку разрушение позвонков внешне увидеть невозможно. Можно лишь чувствовать боль и ограниченную подвижность спины, поскольку в результате разрушения позвонка длина позвоночника может сократиться, а сам он — деформироваться.

В случае перелома позвонков существует большой риск повторных переломов — у более 20% женщин в ближайшие 12 месяцев наблюдается повторный перелом позвонков. В результате перелома позвонков, вызванного остеопорозом, могут развиться кифоз — патологический изгиб позвоночника назад, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, например, боли в животе, грыжа, рефлюкс, а также затруднения дыхания, потому что каждый перелом позвонка уменьшает объем легких примерно на 7%.

Перелом позвонков можно диагностировать с помощью рентгенологического исследования или остеоденситометрии.

Переломы бедра — второй типичный для остеопороза перелом, который обычно возникает при падении из вертикального положения. В этих случаях почти всегда требуется госпитализация и длительное хирургическое лечение. Печальная статистика: в течение двух лет после перелома бедренной кости умирает 20% больных, а 50% пациентов становятся инвалидами.

Третий по распространенности остеопорозный перелом — перелом предплечья, который обычно возникает в результате падения на вытянутую руку. В случае перелома костей предплечья примерно 20% пациентов необходима госпитализация. Если перелом предплечья возник у женщины в возрасте около сорока лет, ей рекомендуется пройти измерение плотности костей, чтобы выяснить, не развивается ли у нее остеопороз.

Главная задача лечения этого заболевания — уменьшить потерю костной массы, таким образом предотвратив риск переломов для пациентов, которые от них еще не страдают. Целью лечения пациентов, у которых уже есть или были переломы, — задержать дальнейшие возможные переломы и уменьшить риск переломов в будущем, а также уменьшить боли и ограничения подвижности, связанные с переломами.

При любом методе терапии остеопороза необходим дополнительный прием витамина D и достаточное потребление кальция — они не могут устранить остеопороз, однако представляют собой существенное подспорье, способствующее его успешному лечению.

В основе каждого метода терапии остеопороза лежит длительное применение медикаментов. В среднем минимальный необходимый курс лечения составляет 5 лет. При преждевременном прекращении приема медикаментов риск связанных с остеопорозом переломов сохраняется, поскольку ожидаемый эффект — укрепление костей — достигнут в этом случае не будет.

Индивидуальный метод лекарственной терапии для каждого пациента выбирает врач, основываясь на истории болезни, факторах риска остеопороза, результатах обследования и общем состоянии здоровья пациента.

Причины и факторы развития

Причины и факторы развития

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор.

В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция.

Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин.

Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

  1. Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
  2. Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
  3. Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
  4. Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
  5. Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
  6. Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Остеопороз развивается вследствие неблагоприятных факторов внешней среды и врожденных (генетических) дефектах, что подтверждают случаи системного остеопороза, которые могут иметь место у нескольких членов семьи.

Факторами риска развития системного остеопороза могут быть:

  • Длительный постельный режим или отсутствие физической активности
  • Паралич с параплегией или тетраплегией, заболевания, которые сопряжены с низкой активностью мотонейронов спинного мозга
  • Длительное пребывание в невесомости (космические экспедиции)
  • Дефицит поступления кальция, протеина, витамина С
  • Резекция желудка
  • Длительное парентерельное питание
  • Злоупотребление алкоголем
  • Длительный прием некоторых медикаментов (гепарин, метотрексат, глюкокортикоиды)
  • Противосудорожная терапия
  • Терапия тироксином
  • Идиопатический (наследственный) остеопороз (у лиц среднего возраста, равно как и у лиц 10–18 лет)
  • Гомоцистинурия — наследственная болезнь, обусловленная нарушением обмена метионина вследствие недостаточности L-сериндегидрогеназы с накоплением в тканях гомоцистина; клинически проявляется нарушениями формирования скелета, поражениями глаз, частым тромбозом и эмболией артерий и вен и т.д.; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
  • Хронические заболевания:
    1. Цирроз печени
    2. Хронический панкреатит
    3. Нарушение функции почек, которое сопровождается гипокальциемией (снижением кальция в крови)
    4. Болезнь Крона
    5. Колиты
    6. Сахарный диабет
    7. Тиреотоксикоз
    8. Саркоидоз
    9. Почечный ацидоз
    10. Опухолевые процессы (миелома, лимфома, лейкемия)
  • Эндокринные нарушения:
    1. Гиперсекреция адренокортикотропного гормона при аденоме гипофиза
    2. Гиперплазия (аденома) надпочечников
    3. Дефицит эстрогенов (постменопаузальный, генетически обусловленный, оварэктомия)
    4. Дефицит тестостерона
    5. Гиперпаратиреоидизм
    6. Гипертиреоидизм

Чаще имеют место одновременно несколько вредоносных факторов.

Виды заболевания

Общепринятая классификация остеопороза строится по принципу происхождения болезни. Она может развиться как самостоятельная патология или как осложнение другого, ранее сформировавшегося недуга. Соответственно, выделяется ее первичная и вторичная форма. И та, и другая форма способна проявляться в различных вариациях.

К первичному остеопорозу относятся следующие виды остеопороза:

  • постменопаузальный;
  • сенильный;
  • идиопатический;
  • ювенильный.

Постменопаузальная хрупкость костей свойственна для женщин в возрасте 45-55 лет, которые переживают последние циклы месячных. Недостаток выработки эстрогенов нарушает метаболизм. Заболевание протекает выраженно — остро или хронически. Поражается таз, поясница, ребра, грудная зона позвоночника. Со временем почти обязательно случаются компрессионные переломы, нередко множественные и опасные.

Сенильная патология свойственна не только для дам, но и для мужчин — она объясняется старением организма. Наиболее свойственна для женщин от 70 лет. Развитие заболевания сопровождается мышечной слабостью, ухудшением зрения, мигренями. Переломы происходят при частых падениях и редко проходят без печальных последствий.

Идиопатический остеопороз чаще встречается у представителей сильного пола, но иногда обнаруживается и у женщин. Возрастная категория болеющих — 20-50 лет. Недуг начинается очень плавно, первым симптомом становятся периодические боли в области позвоночника. Поражается скелет туловища, но не конечности. Вероятны компрессионные переломы позвоночника.

Наконец, ювенильное заболевание характерно для детей и молодых людей, возраст его жертв — от полутора лет до года. Встречается оно редко, обуславливается, скорее всего, врожденными дефектами. Ювенильный остеопороз проявляется неожиданно через сильную боль в спине и ногах, грудное искривление осанки. Может вызывать видимую задержку в росте. Склонность к компрессионным переломам наблюдается, но они необязательны.

Также существует понятие инволюционного остеопороза — оно объединяет в себе наиболее типичное сочетание болезнетворных факторов — старческий возраст и период менопаузы у женщин.

Вторичная форма болезни — следствие значительных нарушений в работе определенных систем органов:

  1. кровеносной — талассемии, лейкоза, анемии;
  2. эндокринной — гипогонадизма, гиперкортицизма, инсулинзависимого сахарного диабета;
  3. пищеварительной — осложнений резекции желудка, разнообразных заболеваний печени;
  4. опорно-двигательной — ревматоидного артрита, болезни Бехтерева;
  5. выделительной — почечной недостаточности, почечного ацидоза и др.

К этому типу остеопоротических изменений приводят не только хронические недуги, но и особые неблагоприятные для организма состояния — например, длительное употребление спиртных напитков, анорексия, перенесенная пересадка органа, осложненная беременность и долгое грудное кормление малыша, иммобилизация.

Остеопороз бывает местным и общим. Первый чаще всего связывают с нарушением кровообращения. Так бывает, например, когда какая-нибудь часть тела длительное время находится без движения. Обычно это конечности. Общий остеопороз развивается под влиянием различных факторов.

В зависимости от причины возникновения он может быть врожденным или приобретенным.

Старческая и постменопаузальная формы остеопороза наблюдаются в 85% всех случаев этого заболевания. У здоровых людей костная масса достигает максимума в 20-35 лет. После этого она постепенно уменьшается. К 75 годам потеря костной массы в позвонках составляет 50%, а в длинных костях — 20-30%.

Среди лиц старше 70 лет признаки сенильного остеопороза встречаются приблизительно у 25% женщин и у 15-20% мужчин. Наиболее тяжелым следствием остеопороза является перелом шейки бедра. Это опасно в любом возрасте, но в пожилом особенно.

Больной месяцами остается прикованным к постели, нередко даже не может пошевелиться, что приводит к обострению сердечно-легочной недостаточности и т. д. При консервативном лечении перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста смертность в течение первого года после травмы составляет 30%. При плохом уходе эта цифра достигает 40%. Если было применено оперативное лечение, то смертность снижается в 2 раза.

Имеется ряд препаратов, при длительном приеме которых развивается вторичный остеопороз:

  • кортикостероиды, применяющиеся для лечения ревматических болезней, бронхиальной астмы (преднизолон, ингакорт и др.);
  • противосудорожные средства при продолжительности приема более 8 месяцев (фенитоин и др.);
  • иммунодепрессанты, используемые при различных онкологических заболеваниях (циклофосфан, циклоспорин);
  • тиреоидные гормоны при длительном приеме и в больших дозировках;
  • антикоагулянты прямого действия (гепарин, гепариновая мазь);
  • антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклина дигидрат, метациклин, доксициклина гидрохлорид и др.);
  • антациды, содержащие алюминий (альмагель, алюминия гидроокись и др.);
  • калийсберегающие диуретики (спиронолактон, верошпирон).

Выделяют также идиопатический остеопороз, который может возникать как у взрослых, так и у детей. Причины появления данного заболевания неизвестны.

Симптомы недуга

Симптомы недуга

Многие годы патология может протекать бессимптомно, а ее выявление возможно только при специальном обследовании – рентгеновской или ультразвуковой денситометрии (проверки плотности костей).

Только когда масса костной ткани достигает критически низкого уровня, у женщины могут появиться жалобы на боли в спине, дискомфорт в области позвоночника во время сна, общее снижение двигательной активности и невозможность долго находиться в одной позе. При обследовании нередко выявляется снижение роста – более чем на один сантиметр по сравнению с ростом женщины в сорокалетнем возрасте.

При дальнейшем прогрессировании остеопороза развиваются его типичные осложнения – переломы. Наиболее уязвимые места: позвоночник, лучевая кость в области запястья, шейка бедренной кости, ключица, кости таза, плечевая кость, крестец, грудина и ребра.

Переломы срастаются медленно. После перелома шейки бедра даже спустя год 8 из 10 больных нуждаются в постороннем уходе и с трудом передвигаются самостоятельно. А каждая третья женщина так и не начинает ходить и навсегда остается прикованной к постели или инвалидному креслу.

У некоторых людей спустя годы от начала заболевания развивается искривление позвоночника – горб.

О начале развития остеопороза можно предполагать и по симптомам недостатка кальция в организме: сухость кожи и волос, ломкость ногтей, мышечные судороги и др.

Стоит обратить внимание на следующие признаки остеопороза:

  1. Появление в ночное время судорог в нижних конечностях – они никак не связаны с физическим переутомлением или неудобной позой во время сна.
  2. Боль в пояснице – она никогда не бывает постоянной, отличается периодичностью и разной степенью интенсивности.
  3. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – это происходит из-за сильных деформаций позвонков, которые буквально «давят» на внутренние органы, сжимают их.
  4. Постоянная утомляемость – это свидетельствует о нарушении обменных процессов, снижение скорости восстановления сил организма.
  5. Развитие сахарного диабета – обязательно при первичных признаках этого заболевания нужна консультация специалиста по поводу выявления ранних признаков остеопороза.
  6. Проблемы со здоровьем ротовой полости – на зубах образуется слишком много налета, может периодически «вспыхивать» стоматит и пародонтит.
  7. Появляются аллергические реакции на ранее привычные продукты/раздражители.
  8. Ногтевые пластины на руках и ногах становятся хрупкими, отмечается их расслаивание.

Кроме этого, некоторые люди с диагнозом остеопороз начинают внезапно седеть, отмечают учащенное сердцебиение – эти симптомы редки, но встречаются. Существует ряд признаков рассматриваемого заболевания, которые игнорировать просто невозможно.

К таковым относятся:

  • постоянное ощущение тяжести в области между лопаток;
  • искривление позвоночного столба;
  • частые переломы крупных и мелких костей;
  • общая слабость в мышцах;
  • рост уменьшается.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о том, что остеопороз протекает тяжело, является необратимым процессом. В этом случае больному можно помочь лишь стабилизацией общего состояния здоровья, приостановкой прогрессирования заболевания.

Осложнения остеопороза

Осложнения остеопороза

Остеопороз — деформирующая дорсопатия, которую можно отнести к разряду «опасных невидимок». Дремля в позвоночнике, по крохам разрушая костную ткань, он показывает свое «лицо» уже в пожилом возрасте. Смертность от этого заболевания даже выше смертности от другого невидимого врага — рака. Опасна не столько сама болезнь, сколько осложнения остеопороза. Самое большое осложнение остеопороза — компрессионный перелом позвоночника. До него затаившийся недуг может никак вообще не проявлять себя

Подчас патология бывает обнаружена случайно, когда больной делает спондилографию совсем по другому поводу. Прозрачность тела позвонка также фиксируется обычным рентгеном достаточно поздно, когда уже потеряно около 30% костной ткани.

Ввиду этого, при подозрении на костную резорбцию предписывается специальное обследование — денситометрия, которая имеет принципиальную значимость: чем раньше будет проведена приборная диагностика, тем больше шансов избежать опасных для жизни осложнений.

Самопроизвольный перелом — это «черная метка» остеопороза. У здорового человека такая травма может случиться при приложении к позвоночнику большого динамического усилия — падении с большой высоты или резкого сильного удара.

Больные же кости ломаются от малейшего усилия:

  • поднятии груза
  • обычном падении
  • перевертывания на бок во сне
  • резком повороте или наклоне

Особенно опасен диффузный остеопороз: при этой форме болезни поражается не какая-то конкретная кость, а практически весь скелет. В любом месте таким образом может произойти перелом. Излюбленные» места переломов при диффузной резорбции:

  1. Бедренная кость
  2. Тазобедренный сустав
  3. Ключица
  4. Предплечье и плечевой сустав
  5. Лучезапястный сустав
  6. Позвонки

Когда можно говорить о наличии осложнений:

  • Если в результате деформации позвонков или межпозвонковых суставов задевается нерв и возникает вначале острый, а затем хронический болевой синдром
  • Если в результате сдавливания костными обломками оболочек спинного мозга возникают симптомы миелопатии
  • Когда спазмирутся паравертебральные (околопозвоночные) или периартикулярные (околосуставные) мышцы
  • При повреждении позвонковых и суставных связок
  • При ухудшении кровоснабжении мышц
  • Все эти признаки взаимосвязаны и замыкают болевую неврологическую цепь, разорвать которую становится крайне трудно.

Позвонки при остеопорозе меняют свою форму и высоту. Об осложненном остеопорозе позвоночника говорят такие детали на рентгенологическом снимке:

  1. Сплющенные «рыбьи» позвонки или бочкообразной формы
  2. Клиновидная деформация
  3. Неодинаковая плотность вертикальных и горизонтальных перегородок в позвонке

Поздний остеопороз позвоночника можно заподозрить, когда:

  • Боль становится зависимой от движений: это происходит из-за нестабильности позвоночника, наступившей вследствие уменьшения высоты позвонков при переломе
  • Повышается напряжение в мышцах
  • В грудном отделе появляется выраженный кифоз (сутулость)
  • Рост больного, пропорции туловища изменяются.

Пожилые люди часто получают травмы при падении во время голола. Если у человека к тому же остеопороз, то такая травма может быть смертельной. Сам перелом, конечно, не является прямой причиной летального исхода. К трагическому финалу приводят именно последствия травмы.

Самая тяжелая травма, получаемая при падении — перелом шейки бедра. Особенно ей подвержены женщины после 60, скелет которых из-за дефицита эстрогена в постменопаузе становится хрупким. После такого перелома обычно наступает инвалидность.

Человек прикован к койке, и у него весь букет осложнений, вызванных длительным лежанием:

  1. Пролежни
  2. Некроз тканей
  3. Гиподинамическая пневмония
  4. Образование тромбов

Такие последствия и приводят к смерти пожилого больного спустя буквально год после перелома. Спасти от трагедии может только эндопротезирование тазобедренного сустава.

Диффузный осложненный остеопороз практически неизлечим: бессмысленно накладывать (а подчас и невозможно) гипс на все патологические участки. Упор делается на:

  1. Лечение препаратами, замедляющими костную резорбцию:
    • кальцитонин
    • кальциферол
    • препараты кальция
  2. Вынужденное обезболивание: НПВС, лечебные блокады анестетиками
  3. Питание, содержащее компоненты, необходимые для построения костного матрикса
  4. Максимальную защиту больного от риска получения травмы

Помочь при обезболивании могут также ортопедические корсеты. Даже осложнения остеопороза сегодня успешно лечатся и позволяют сделать жизнь больного полноценной.

Диагностика

Диагностика

В настоящее время диагностика остеопороза не представляет значительных трудностей. Надо помнить только о том, что традиционная рентгенография не способна оценить степень развития остеопороза, поэтому для диагностики используются другие методики.

Рентгенография позволяет лишь заподозрить наличие остеопороза по характерному изменению плотности костной ткани на рентгеновских снимках, однако для планирования лечения и оценки динамики изменения плотности костной ткани необходимо иметь количественные сведения о состоянии кости – т.е. необходимо иметь возможность выражать цифровыми методами плотность кости.

Количественная оценка плотности кости является главной в диагностике остеопороза. Для этого исследования изобретен особый термин – «денситометрия», т.е. измерение плотности. Часто пишут иначе – «остеоденситометрия», подчеркивая, что проводится измерение плотности костей.

Денситометрия может быть трех основных видов:

  • рентгеновская денситометрия (синонимы: DEXA, двухэнергетическая рентгеновская компьютерная денситометрия);
  • компьютерно-томографическая денситометрия;
  • ультразвуковая денситометрия.

При рентгеновской денситометрии проводится рентгенография костей в стандартных точках (обычно стандартных точек три: шейка бедренной кости, поясничный отдел позвоночника, лучевая кость).

После получения рентгеновского изображения специальная компьютерная программа вычисляет плотность костной ткани в интересующей врача зоне и сравнивает его с показателями, характерными для здорового человека такого же возраста (это называется Z-индекс) или для здорового человека в возрасте 40 лет (такой показатель называется Т-индекс).

Диагностика остеопороза проводится по отклонению Т-индекса от нормальных значений:

  1. от 0 до -1 – плотность кости в норме;
  2. от -1 до -2,5 – остеопения (разрежение костной ткани);
  3. менее -2,5 – остеопороз.

При компьютерно-томографической денситометрии проводится компьютерная томография на мультиспиральном томографе с последующим расчетом костной плотности и сравнением ее с эталонной. В результате высчитывается плотность 1 кубического сантиметра костной ткани в зоне исследования, а также вычисляются Т- и Z-индексы.

Преимуществом компьютерно-томографической денситометрии является высокая точность и возможность расчета плотности костной ткани независимо от веса пациента, наличия спаек, металлических конструкций, которые могут затруднять получение результатов при обычной рентгеновской денситометрии. Недостатком денситометрии на томографе является повышенная лучевая нагрузка на организм пациента.

Ультразвуковая денситометрия проводится путем измерения скорости прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Доказано, что снижение плотности костной ткани делает ее более рыхлой и не дает возможности кости быстро проводить звуковые волны. Чем ниже плотность костной ткани, тем медленнее проводится звуковая волна вдоль поверхности кости.

При ультразвуковой денситометрии для определения плотности используются поверхностно расположенные кости – фаланги пальцев, лучевая кость на предплечье, передняя поверхность большеберцовой кости, V плюсневая кость на стопе.

Вместе с тем, если пациенту при первом исследовании проводилась рентгеновская денситометрия, которая выявила остеопороз, а затем было назначено лечение остеопороза, то второе исследование следует проводить с использованием того же метода оценки, то есть тоже рентгеновской денситометрии – только в этом случае возможно будет наиболее надежно оценить эффективность лечения.

Если лечение проводится на основании результатов первичного ультразвукового обследования, то и контроль результатов лечения должен проводиться с использованием ультразвуковой денситометрии.

Денситометрию следует проводить всем женщинам в возрасте 65 лет – соблюдение этого простого правила могло бы значительно снизить распространенность переломов среди женщин старшего возраста. Вместе с тем, проведение денситометрии абсолютно показано и другим группам пациентов, в том числе и пациентам молодого возраста.

Среди показаний к проведению денситометрии следует отметить следующие:

  • раннее наступление менопаузы;
  • гормональные нарушения у женщин, сопровождающиеся дефицитом эстрогенов, с развитием аменореи (отсутствием месячных);
  • низкая масса тела (в том числе и вследствие того заболевания, как нейрогенная анорексия);
  • наличие кровных родственников, страдающих остеопорозом;
  • наличие первичного и вторичного гиперпаратиреоза (аденома паращитовидной железы);
  • тиреотоксикоз (вследствие таких болезней, как диффузный токсический зоб, полинодозный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительная иммобилизация при переломах или других травмах;
  • длительное применение глюкокортикоидов;
  • наличие ревматических болезней (спондилоартрит, ревматоидный артрит), которые часто сочетаются с развитием остеопороза.

При обследовании пациента с подозрением на нарушение плотности костной ткани также в обязательном порядке используются важные лабораторные показатели:

  1. ионизированный кальций, паратгормон, 25-гидроксивитамин D;
  2. ТТГ, Т4 св. (гормоны щитовидной железы);
  3. для женщин – половые гормоны (эстрадиол, тестостерон и др.);
  4. для мужчин – уровень свободного тестостерона крови.

Лечение остеопороза

Использование только препаратов кальция не увеличивает массу кости. Препараты кальция с добавлением витаминов группы D в сухом виде также особо не влияет на моделирование кости. Есть данные, что витамин D — жирорастворимый. Поэтому целесообразность использования его в сухом виде проблематична.

Данные в отношении лечебного эффекта эстрогенов противоречивы, хотя в литературе достаточно данных о положительном влиянии на остеопороз заместительной терапии у пациенток с менопаузой противоречивы. Мало того, бесконтрольное использование такой терапии повышает риск развития опухолевых процессов в молочной железе.

Выраженным обезболивающим эффектом обладает кальцитонин, который, к сожалению, не останавливает прогрессирования остеопороза. Помимо этого, длительное применение кальцитонина может вызвать вторичный гиперпаратиреоз с обратным эффектом: увеличивается резорбция кости.

Эффективны бисфосфонаты. Хорошо действуют препараты фтора. Они увеличивают объем кости, улучшают структуру кристаллической решетки. Но, образованный при этом матрикс слабо минерализован. Поэтому, препараты фтора целесообразно сочетать с назначением витаминов группы D и препаратов кальция. Лечение препаратами фтора длительное, не менее 2,5 года. Лечение остеопороза не простое, должно быть контролируемым, пациенту обязательно нужно рассказать последовательность приема препаратов, возможные осложнения.

Прием активных метаболитов витамина D улучшает всасывание кальция в кишечнике и не более того. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы препарата и определение длительности курса лечения. Необходим биохимический контроль не реже 1 раза в 6 месяцев, контроль плотности костной ткани с учетом времени года.

Один из эффективных и наиболее физиологичных методов лечения — это физическая нагрузка (кинезитерапия), объем и характер которой должен быть определен лечащим доктором и методистом ЛФК. Бездумное использование ЛФК при остеопорозе может привести к переломам. Возможно использование корсетов по показаниям.

Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом. Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 км получают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение включает применение следующих лекарственных средств:

  • Эстрогены.
  • СМРЭ.
  • Кальций.
  • Алендронат (Фосамакс).
  • Ризедронат (Актонел)

Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).

У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией.

Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены, возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии.

Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами. Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приема (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Диетические рекомендации

Диетические рекомендации

Главной целью диеты при остеопорозе является обеспечение организма в суточной потребности кальция, что способствует укреплению костей. Но помимо кальция питание больных остеопорозом должно включать и ряд других микроэлементов и витаминов. С одной стороны, они так же участвуют в формировании и укреплении костей, как кальций, а с другой стороны, без них невозможно полноценное усвоение кальция организмом.

Рекомендуемая суточная доза кальция:

  • дети (11-18 лет) – 1200 мг;
  • женщины в пременопаузе – 800 мг;
  • женщины в постменопаузе – 1500 мг;
  • мужчины (старше 18 лет) – 800 мг.

Кроме того, необходимы и другие микроэлементы:

  1. магний – 400-800 мг;
  2. фосфор 800-1000 мг;
  3. медь – 3 мг;
  4. витамин Д — 400 МЕ.

А также витамины:, С, А, К, группы В и фолиевая кислота.

Режим питания обычный, 4 раза в день. Единственным правилом, которое соответствует всем диетам, завтракать, обедать и ужинать необходимо в одно и то же время. Для кулинарной обработки пищи нет никаких ограничений, так же, как и для температуры подаваемой еды. Содержание белков в ежедневном рационе не должно превышать 100-150 гр

Данное количество белков не перегружает пищеварительный тракт и препятствует брожению, которое способствует развитию патогенной микрофлоры и угнетению нормальных бактерий кишечника. А при их недостатке кальций и прочие микроэлементы будут хуже усваиваться организмом.

Много кальция содержится в молоке и молочных продуктах, особенно кислых. Следует учитывать, что молоко должно быть обезжиренным, так как жиры препятствуют усвоению кальция. Также рекомендуется ежедневно употреблять сыр. Однако магазинные сыры в большом количестве содержат соль и консерванты, что снижает их ценность. Поэтому предпочтение следует отдавать домашним сырам и слабосоленым (например, адыгейский, российский, пошехонский).

В овощах кальций тоже имеется. Полезно употреблять в пищу брокколи, морковь, тыкву, кунжут и кунжутное семя, салат, любую зелень, зеленую фасоль и горошек, перец и кабачки. Рекомендована при остеопорозе и консервированная рыба, которая также богата кальцием (тунец, сардины).

Магний помогает кальцию усваиваться в кишечнике, а затем и в костях. Продукты, обогащенные магнием, это семечки подсолнечника и тыквы, пшено, бананы, капуста, овсяные хлопья гречка и многие другие.

Необходим для укрепления костей и фосфор, который также входит как в состав зубной эмали, так и в состав костей. Поэтому в диету при остеопорозе следует включить продукты, богатые фосфором. К ним относятся мясо птицы, свежая говядина, телятина, печень (как свиная, так и говяжья), яичный белок, орехи, зерновой хлеб.

Медь также необходима для укрепления костей. Данный микроэлемент участвует в костеобразовании, обмене белка и формировании хрящей. Много меди имеется в гречке, орехах, подсолнечном и оливковом маслах, крабах и раках. Также высоким содержанием меди отличаются вишня, какао, изюм, сливки.

Цинк также участвует в метаболизме веществ в костной ткани. Однако, употребление продуктов, богатых кальцием, нарушает усвоение цинка. Поэтому наряду с кальцийсодержащими продуктами необходимо употреблять и цинксодержащие: овсянка, арахис, пшеничная и пшенная крупа, различные орехи, морепродукты, тыква (особенно семечки).

Очень важную роль в усвоении кальция организмом играет витамин Д3. Данный витамин примерно на 70% повышает усвояемость кальция. Кроме ультрафиолетовых лучей, под действием которых витамин Д3 образуется в организме, он содержится и в некоторых продуктах.

Особенно богаты этим витамином жирные сорта рыбы (лосось, палтус, треска, тунец и сардины), печень морских рыб (стоит вспомнить о деликатесе «печень трески»), черная икра, рыбий жир, яичный желток, топленое масло, сыр. Витамин Д3 наряду с кальцием содержится и в растительных продуктах: соевое и рисовое молоко, крупы, хлеб.

Помимо витамина Д3 организму в борьбе с остеопорозом необходимы и витамины С, А, К и группы В, особенно В. Они тоже принимают участие в усвоении кальция и проникновении его в костную ткань. Продукты, в которых содержатся перечисленные витамины, преимущественно растительного происхождения.

К ним относятся:

  • капуста белокочанная;
  • цитрусовые;
  • болгарский перец;
  • черная смородина;
  • облепиха;
  • помидоры;
  • морковь;
  • земляника;
  • папайя;
  • ананасы;
  • бананы;
  • бобовые культуры;
  • гречневая крупа;
  • овес;
  • листовые овощи и прочее.

В первую очередь при остеопорозе запрещена пищевая соль. Хлорид натрия способствуют повышенному мочеиспусканию, а вместе с мочой кроме хлорида натрия выводится и кальций. Следует отказаться от колбас, ветчины, пиццы, картофеля фри, хот-догов и замороженных продуктов

Не стоит употреблять в пищу консервированные супы и продукты, особенно соленья и маринады. Стоит забыть и о соках из пакетов, гораздо полезнее в данном случае будут свежеприготовленные соки.

Алкоголь и курение препятствуют всасыванию кальция, поэтому стоит отказаться от употребления спиртных напитков. Кофе усиливает диурез (выделение мочи в определенный промежуток времени) и способствует выведению кальция, его можно пить не более одной чашки в день. Также необходимо забыть и о тугоплавких жирах (баранье, свиное сало), которые нарушают всасывание кальция.

Кроме того, при остеопорозе вредны и сладкие газированные напитки, содержащие кофеин (кока-кола и другие газировки). Маргарин, спреды и майонез содержат гидрогенизированные жиры, которые связывают кальций и не дают ему всасываться в кишечнике.

Несоблюдение диеты при остеопорозе грозит различными осложнениями данного заболевания. В первую очередь это переломы не только периферических костей, но и позвоночника. При переломе позвонком повреждаются нервные корешки, которые ведут к обездвиженности и инвалидизации человека.

Народные средства

Народные средства

Народные методы обычно включают травяные сборы, действие которых направлено на нормализацию гормонального баланса и усвоения микроэлементов. Вот несколько эффективных рецептов, которые позволяют не только лечить остеопороз, но и также служат методами его профилактики:

Сбор из трех трав: чернобыльник, ясменник пахучий и сон-трава. Смесь готовится следующим образом: берут по 1-й части сон-травы и ясменника и 2 части чернобыльника, заливают половиной литра горячей воды (60–70 градусов), настаивают 1 час и пьют настой по 1/4 стакана (не процеживая) в течение дня. Данное средство эффективно как для лечения, так и для профилактики остеопороза.

Для лечения количество травы на порцию настоя берется из расчета “1 часть травы – 2 чайных ложки”. Длительность приема от 3 до 6 месяцев. Для профилактики “1 часть травы – 1 чайная ложка”, принимают настой от 1 до 3 месяцев.

Корни одуванчика, зверобой, ярутка полевая, сурепка обыкновенная, корень аира, трава недотроги. Одно из этих растений заваривают остуженным до 60–70 градусов кипятком: 1 ст. ложка травы на стакан воды. Настаивают час и пьют в течение дня.

Нормализацию выработки гормонов щитовидной железы, недостаток которых тоже влияет на развитие остеопороза, помогают восстановить лекарства, приготовленные из травы дурнишника зобовидного, шишки ольхи и зюзника европейского.

Дурнишник заваривают следующим образом: от 1 десертной до 3 столовых ложек травы на пол-литра остуженного кипятка. Настаивают и пьют по 50–100 мл после еды.

Зюзник заваривают по 1–5 чайных ложек на пол-литра кипятка, настаивают два часа и принимают в течение дня. Дополнительно в пищу употребляют блюда из водорослей: ламинарии, морской капусты и т.д.

Лучшему всасыванию и усвоению кальция способствуют корень окопника, ягоды можжевельника, сабельник, будра, люцерна, зопник. Обычно готовят настой одного из этих растений. Для приготовления такого лекарственного средства заваривают 1 десертную ложку 300–500 мл охлажденного кипятка, настаивают 1–2 часа и выпивают за сутки.

Для здоровья костей очень полезны настои герани, спорыша и хвоща – они нормализуют усвоение кремния, который наряду с кальцием влияет на прочность костей. Также эти растения способствуют заживлению переломов – для этого их необходимо не только употреблять внутрь, но и делать компрессы.

Для ускорения заживления переломов помогают ванны с добавлением настоев хвоща, коры ивы, спорыша, хмеля, пустырника.

Перечень растений, которые используются при народном лечении остеопороза, достаточно широк. Но среди них есть и такие, употреблять которые не желательно. Например, это все продукты растительного происхождения, содержащие щавелевую кислоту (она препятствует всасыванию кальция): ревень, щавель, томаты и т. д.

Лечение остеопороза с помощью рецептов народной медицины также включает использование и таких средств, как мед и мумие. Мед добавляют в отвары трав для лучшего усвоения и подслащения напитка. Для обогащения пищевого рациона кальцием готовят смесь меда, толченых яичных скорлупок и лимонного сока. Такое лекарство употребляют в пищу по нескольку чайных ложек в день. Скорлупки необходимо брать с вареных яиц или отварить их отдельно для дезинфекции.

Мумие принимают по 1 кусочку размером со спичечную головку 2 раза в день примерно за 20 минут до приема пищи. Курс длится 3 недели. При необходимости прием средства можно повторить через 3 дня после окончания предыдущего курса.

Заживлению переломов помогает смазывание поврежденного участка тела пихтовым маслом, медом, вареным луком, смешанным с небольшим количеством масла, также прикладывают сырой картофель. Одновременно внутрь принимают лекарство из смеси толченых яичных скорлупок с медом – по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Еще существует домашний метод “магнитотерапии”. Для этого берется магнит (достаточно большой, например, от фильтра для воды) и помещается в емкость, чтобы с ним не соприкасались руки. Магнит передвигают по часовой стрелке вокруг места перелома в течение 20 минут.

В лечении остеопороза методами и лекарствами народной медицины важна последовательность и согласованность всех действий. Сложно будет добиться результата, если упустить какой-либо элемент: например, принимать лекарственные травы, но при этом не соблюдать диету – в этом случае желаемый эффект, скорее всего, достигнут не будет. Уделяйте время и силы своему организму, и будьте здоровы!

Профилактика

Профилактика

Профилактика остеопороза предполагает комплекс несложных действий по предотвращению потери кальция в костях, и этот комплекс должен изменяться в зависимости от здоровья, возраста и образа жизни человека.

В организм для профилактики остеопороза на протяжении всей жизни должно поступать достаточное количество кальция и других минеральных веществ, необходимых для строительства и поддержания состава костной ткани.

Чаще всего причиной болезни остеопороза у женщин является недостаток половых гормонов, а именно эстрогенов. Эстрогены — один из многих факторов, ответственных за формирование костей, поэтому именно во время менопаузы, когда их количество значительно снижается, и начинается болезнь остеопороз. В этом случае назначают женские половые гормоны, что и называется гормональной заместительной терапией. Обычно назначают прогестерон, заменитель эстрогена.

Эта терапия помогает предотвратить вымывание кальция из костей, но требует осторожности, так как велик риск побочного действия. Это повышение артериального давления, задержка организмом жидкости, чувство напряжения в молочных железах, воспаление желчного пузыря. К тому же надо помнить, что современные схемы лечения гормонами немного увеличивают риск рака молочной железы.

Кальций должен поступать в организм постоянно, в течение всей жизни с младенчества и до старости, потому что это главная составляющая костной ткани, и это чрезвычайно важно для профилактики остеопороза. Чтобы знать, достаточное ли количество кальция поступает в ваш организм с питанием, можно ориентироваться на специальную таблицу, указывающую дневное количество этого вещества.

Таблица суточной потребности организма в кальции:

  • от 11 -24 лет — 1200мг
  • от 25 – до менопаузы — 1000 мг
  • во время менопаузы — 1200 мг
  • после менопаузы — 1500 мг

Большая часть кальция поступает к нам с молочными продуктами. Примерно 40 процентов взрослых людей не могут пить молоко, так как их организм с возрастом перестает переваривать лактозу. Для них профилактикой остеопороза будут кисломолочные продукты и другие продукты питания, в которых содержится кальций. Чемпионами по содержанию кальция являются молочные продукты и рыба, а из продуктов растительного происхождения — капуста брокколи и фасоль.

Фармацевтическая промышленность выпускает множество различных препаратов, в которых присутствует кальций как основной ингредиент или как добавка в составе комбинированных препаратов. Перед покупкой любых средств обязательно надо посоветоваться с врачом.

Физические нагрузки укрепляют костную и мышечную ткань в любом возрасте, но для взрослых женщин это единственный способ сохранить и даже увеличить костную массу, а значит не допустить развитие болезни остеопороза. Поэтому надо помнить, что такое прекрасное времяпровождение, как верховая езда и велосипед, бег и ходьба, теннис и скакалка, аэробика и танцы, еще и отличное средство для сохранения и укрепления костной ткани.

Занимаясь спортом, надо помнить, что слишком большие физические нагрузки, наоборот, могут принести вред организму, так как чреваты травмами. К тому же слишком большое увлечение молодыми женщинами упражнениями, приводящими к падению уровня жировой клетчатки в организме ниже нормы, может спровоцировать расстройство регулярности менструального цикла, повлечь в будущем раннее наступление менопаузы.

Особенно важны физические упражнения для предотвращения переломов костей. Защититься от подобного рода травм можно, если регулярными физическими упражнениями повышать мышечный тонус, улучшать подвижность суставов и укреплять мышцы. Физические нагрузки — это естественный фактор, регулирующий костеобразующие процессы.

Неправильный образ жизни и вредные привычки являются одним из факторов, вызывающих болезнь остеопороз. Употребление алкогольных напитков, курение, прием некоторых лекарственных препаратов приводит к уменьшению плотности костной массы. К тому же существуют продукты питания, блокирующие усвоение кальция организмом.

Неумеренное употребление алкогольных напитков способно вызвать признаки остеопороза, так как алкоголь является токсином, нарушающим обменные процессы в организме и тем самым способствующим потере костной массы. Курение из-за своего общего отрицательного воздействия на процессы, происходящие в организме, также является фактором риска возникновения признаков остеопороза.

То же самое действие оказывает кофеин, поэтому постоянное употребление кофе и кока-колы тоже ведет к обеднению организма кальцием и появлению признаков остеопороза. Еще один фактор недополучения организмом кальция из пищи — это избыточное употребление грубоволокнистой пищи, содержащей много клетчатки, что приводит к уменьшению всасывания кальция в кишечнике.

О пользе солнечного света знают все, и если вы живете в регионах, где солнца мало – желательно хотя бы раз в год выезжать туда, где ваша кожа может насытиться солнечным светом и витамином D. Если такой возможности нет, существует альтернатива – загар под ультрафиолетовыми кварцевыми лампами, но с соблюдением всех мер предосторожности и без фанатизма.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение остеопороза, несомненно, необходимы всем. Но тем, кто подвержен риску развития этой болезни, особенно важен регулярный врачебный контроль.

Если результат денситометрии (специального метода рентгенографии, с помощью которого измеряют минеральную плотность костей), покажет, что кости начинают терять плотность – врач подскажет, как предотвратить остеопороз и назначит профилактическое лечение. Женщинам старше 40 лет необходимо раз в год определять состояние костей.

Источники: ditrix.ru, sustavzdorov.ru, gongalsky.com.ua, dikul.net, endoinfo.ru, zaspiny.ru, spinainfo.ru, osteoinfo.ru, osteo.lv

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*