УЗИ коленного сустава: что показывает, преимущества, показания и особенности

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Коленный сустав является очень важным по своему значению. Он влияет на работу всей опорно-двигательной системы. По этому от правильности его лечения зависит очень многое.

При нарушениях коленного сустава узнать точную причину изменений с помощью рентгена нельзя, потому что данное исследование позволяет изучить только костные структуры. При лечении коленного сустава необходимо еще дополнительно изучение мягких тканей. По этому пациентам обязательно назначают узи коленного сустава.

Такой метод исследования как узи коленного сустава очень удобен тем, что не требует специальной подготовки перед обследованием и не имеет противопоказаний. Исследование узи можно проводить любым пациентам, любого возраста.

УЗИ коленного сустава — методика проведения исследования

УЗИ коленного сустава
УЗИ коленного сустава

УЗИ коленного сустава — это один из видов ультразвукового исследования, позволяющий визуализировать коленный сустав. Это исследование помогает провести дифференциальную диагностику между такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, травматические повреждения и дегенеративная патология.

Часто патологический процесс можно на УЗИ можно выявить на ранней стадии, благодаря чему лечение во многих случаях протекает успешно. Это исследование безопасное, его можно выполнить даже ребенку.

Где сделать исследование — это исследование проводят все врачи УЗД и даже ортопеды-травматологи в кабинетах УЗ-диагностики.

Никакой предварительной подготовки к процедуре (голод, питье воды и т.п.) не требуется. Но не следует выполнять исследование в течение четырех — пяти дней после внутрисуставных инъекций.

Сканирование передних и боковых отделов коленного сустава осуществляется в положении пациента лежа на спине, с разогнутыми коленями. Для лучшей визуализации внутрисуставных хрящей (менисков) пациента просят согнуть ноги в коленных суставах.

Для осмотра задних отделов сустава больного переворачивают на живот. После осмотра пациент получает на руки протокол исследования с заключением.

Эхография проводится в нескольких проекциях, вот некоторые из них:

  1. Передняя продольная проекция. Датчик ставят над надколенником параллельно оси бедра. В этом положении осматривают гиперэхогенный надколенник с бедренной костью, которая также визуализируется в виде линейной гиперэхогенной структуры. Между ними видна супрапателлярная сумка в виде треугольника, располагающегося под сухожилием квадрицепса бедра. При смещении датчика ниже надколенника визуализируют собственную связку надколенника, большеберцовую кость, инфрапателлярная сумка и жировое тело.
  2. Передняя поперечная проекция. Датчик ставят над верхним краем надколенника. При этом визуализируют бедренную кость и гиалиновый хрящ (гипоэхогенная равномерная полоса), супрапателлярная сумка видна в поперечнике. Синовиальная оболочка у здорового человека не визуализируется. При смещении датчика вниз видны передние мыщелки большеберцовой кости.
  3. Задняя поперечная проекция. Осмотр происходит лежа на животе. Таким образом, визуализируются задние мыщелки бедренной кости, гиалиновый хрящ и до подколенной ямки.
  4. Задняя латеральная проекция. Производят осмотр мыщелков бедренной и большеберцовой кости, межмыщелковую суставную щель, задний рог латерального мениска.
  5. Задняя продольная медиальная проекция. Осматривается медиальная часть подколенной ямки с мыщелками бедренной и большеберцовой костей, суставная щель, хрящ, задний рог медиального мениска, а также сухожилие полуперепончатой мышцы.

Преимущества метода

  • отсутствие лучевой нагрузки,
  • относительно невысокая стоимость,
  • гибкий подход к исследованию (основана на возможности сбора клинически важной информации врачом-диагностом),
  • достаточно высокая диагностическая информативность обследования,
  • мониторинг изменений

Все вышеперечисленные критерии отвечают требованиям скрининговой и уточняющей диагностики.

Коленный сустав является вторым по величине суставом опорно-двигательного аппарата человека, исключительно важным по своему функциональному назначению, достаточно сложным органом по своему анатомическому строению.

Ультразвуковой метод – высокоинформативный метод визуализации микроструктуры анатомических образований коленного сустава (сухожилий, связочного аппарата, хряща менисков, гиалинового хряща).

Одна из первых публикаций об использовании УЗИ в комплексной диагностике суставной патологии датируется 1972 г.

Как Вы думаете, 41 год – это достаточно для того, чтобы метод «обкатался» в бурном океане клинико-диагностических взаимоотношений и приобрел свою форму, назначение и применение?

Показания

узи коленного сустава

  1. Ушиб и любое травмирование коленного сустава.
  2. Болевой синдром в колене острого и хронического характера.
  3. Припухлость, отёчность, покраснение.
  4. Ограниченность движения (скованность).
  5. Наличие щелчков и хруста в коленном суставе.
  6. Остеоартроз.
  7. Бурсит коленного сустава.
  8. Синовит.
  9. Гемартроз.
  10. Артрит.
  11. Артроз.
  12. Остеохондропатия.
  13. Опухоль.
  14. Перелом субхондральных костей и надколенника.
  15. Контроль во время лечения и после операции.

Особенности ультразвукового исследования

узи коленного сустава

УЗИ коленного сустава проводится без предварительной подготовки, поэтому сделать его можно в любое удобное время. Пациент ложится на кушетку, а врач подсказывает, когда нижнюю конечность выпрямить, а когда согнуть в колене. При этом доктор водит специальным датчиком на 5-7,5 МГц в области колена.

Чтобы избежать болевых ощущений, обязательно применяется специальный (безвредный) гель. Коленный сустав представляет собой сложный механизм, поэтому ультразвуковое исследование проводится в разных позициях, причем и спереди, и сзади. Благодаря такому тщательному осмотру, оборудование не пропускает ни малейшего участка.

Максимальное время на обследование составляет 20 минут. Примерно через 5-15 минут специалист выдает пациенту на руки заключение и протокол исследования ультразвуком.

Чтобы понять, зачем рассматривать колено со всех сторон, нужно знать некоторые особенности. Так, существует 4 проекции для обследования:

  1. Доступ спереди позволяет отобразить элементы четырехглавой мышцы, связок надколенника, поднадколенной и надколенной сумки, жировой клетчатки и переднего заворота. Врач просматривает пациента в положении: лежа на спине с выпрямленной конечностью.
  2. Боковой или другими словами медиальный доступ отображает внутренний мениск и отдел капсулы сустава внутри. Но также и боковые связки внутри, поэтому УЗИ связок коленного сустава является необходимостью при многих патологиях. Пациент при медиальном доступе ложится на спину с вытянутыми ногами, а врач водит датчиком продольно по внутренней поверхности. Стоит отметить, что при помощи данной проекции можно оценить состояние крупных костей, гиалинового хряща и уровень суставной жидкости.
  3. Латеральный доступ подразумевает осмотр колена в положении: лежа с согнутым коленом. При этом колено должно находиться под углом в 35-45 градусов. Врач водит датчиком по поверхности сустава сбоку продольно, то есть у латерального мыщелка и головки малоберцовой косточки. Латеральный доступ позволяет оценить боковую связку, расположенную снаружи, широкую фасцию бедра снизу, сухожилия, мениск снаружи, и капсулу сбоку.
  4. Доступ с задней стороны визуализирует сосудисто-нервный пучок, который располагается в ямке под коленом, а также внутреннюю и наружную головку икроножных мышц, мениски сзади, сухожилия, мышечную систему и крестообразную связку. В данном случае датчик устанавливается на внутреннюю часть колена, когда пациент ложится на живот.

Результаты исследования

В норме при УЗИ коленных суставов осматриваются все структуры. При этом суставные поверхности должны быть ровными, четкими, без деформаций, в суставной полости должен отсутствовать выпот, синовиальная оболочка не видна, а суставные сумки и завороты будут выглядеть как гипоэхогенные образования складчатой структуры с множественными разветвлениями. Гиалиновый хрящ должен быть однородным по структуре.

Часто больные интересуются, что показывает УЗИ суставов ног. Ведь это же не живот, к сканированию которого мы уже привыкли. Так вот, этот вид исследования помогает определить болезнь с 99,9% точностью. Это и разрывы связок, и артрит, и сложные внутрисуставные переломы, и другая патология.

Все патологические изменения в коленном суставе можно разделить на группы:

  1. Травматические поражение сухожильно-связочного аппарата сустава (разрыв собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра, микротравматизация наружной боковой связки и т.п.). Травмы связочного аппарата возникают при падении, неадекватной нагрузке на сустав и неловких резких движениях. При этом полные разрывы выглядят как полное нарушение целостности сухожилия, с появлением гипоэхогенных участков между концами поврежденной связки. Могут выявляться гематомы. При частичном разрыве контуры сухожилия сохраняются, но в месте повреждения отчетливо виден гипоэхогенный участок. При переломе надколенника между костными отломками визуализируется гипоэхогенный промежуток. При политравме показан осмотр голеностопного сустава.
  2. Патология менисков, состояние после операции. Основными признаками поражения менисков является нарушение линии контура поврежденного мениска, образование гипоэхогенных участков и полос, выпот в суставной полости, признаки отека, смещение боковых связок. Дегенеративные изменения менисков выглядят как неоднородность структуры.
  3. Дегенеративный процесс, например, кальцификация Пеллегрини-Стиеда, при которой в связочном аппарате коленного сустава определяются множественные оссификаты как гиперэхогенные образования. При деформирующем артрозе выявляют сужение суставной щели, гиалиновый хрящ неравномерно истончен, контуры суставных поверхностей неровные с остеофитами.
  4. Диспластический процесс.
  5. Кисты визуализируются как отграниченные полости, заполненные жидкостью.
  6. Воспаление синовиальной оболочки, ее гиперплазия, остеохондроматоз, свилонодулярный синовит, синовиальная саркома, а также ревматический синовит. О воспалительном процессе свидетельствует выпот в суставной полости.
  7. Тендиниты, при которых эхоплотность сухожилий снижается.

Коленный сустав

узи коленного сустава

В образовании коленного сустава, articutatio genus, принимают участие три кости: дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидная, кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенниковая поверхность, facies patellaris.

Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на меньший медиальный и больший латеральный участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней суставной поверхности надколенника, facies articularis. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости.

Это несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей межсуставные хрящи — медиальный и латеральный мениски, menisci mediatis et lateralis. Мениски представляют собой трехгранные хрящевые пластинки.

Наружный край их утолщен и срастается с суставной капсулой; внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнутая, нижняя — уплощена. Наружный край менисков почти повторяет конфигурацию верхнего края мыщелков большеберцовой кости (поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности, а медиальный имеет полулунную форму).

Мениски прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus.

Суставная капсула прикрепляется к краям бедренной, большеберцовой костей и к надколеннику. На бедренной кости она прикрепляется под надмыщелками, так что они остаются за пределами полости; впереди и сзади капсула поднимается приблизительно на 1 см выше суставной поверхности.

На большеберцовой кости капсула фиксирована по краю суставной поверхности, а к надколеннику прикрепляется вдоль его суставной поверхности таким образом, что передняя поверхность надколенника оказывается вне полости сустава. Синовиальная мембрана выстилает сочленяющиеся поверхности костей до линии суставных хрящей. Вдаваясь в полость сустава, она окружает крестообразные связки, образуя многочисленные синовиальные ворсинки, villi synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales.

Наиболее развитыми складками синовиальной мембраны являются:

  • крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своими листками поднадколенниковое жировое тело, corpus adiposum infrapatellare;
  • поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris;
  • лежащая ниже надколенника и представляющая продолжение крыловидных складок. Она начинается в области верхушки надколенника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края межмыщелковой ямки бедренной кости.

Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью; иногда может быть обособленной.

Связки коленного сустава делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава (внекапсульные связки), и связки, залегающие внутри суставной капсулы (внутрикапсульные связки). На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки.

  1. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, по пути срастается с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего эпифиза большеберцовой кости.
  2. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collateralе fibularе, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости.

Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости.

Большая часть пучков, идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника, lig. patellae. Боковые части сухожильных пучков этой связки идут от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости, образуя соответственно латеральную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae laterale, и медиальную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae mediale.

В составе поддерживающих связок надколенника имеются также горизонтальные пучки, которые прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Поддерживающие связки надколенника выполняют важную роль при движениях в суставе, удерживая надколенник в нужном положении.

Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, т. semimembranosis. Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и часть ее пучков вплетается в суставную капсулу.

Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, lig. рорlitеит arcuatum, которая начинается от латерального мыщелка бедра и головки малоберцовой кости и прикрепляется в средних отделах к lig. poplitei obliqui и далее к наружному мыщелку большеберцовой кости.

Внутри полости коленного сустава находятся крестообразные связки колена, ligg. cruciata genus, которые делятся на:

  • переднюю крестообразную связку, lig. cruciatum anterius, начинающуюся от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и следующую вперед и медиально; прикрепляется на переднем межмыщелковом поле, area intercondylaris anterior, большеберцовой кости;
  • заднюю крестообразную связку, lig. cruciatum posterius, которая начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, а затем, направляясь назад и медиально, перекрещивается с передней крестообразной связкой и прикрепляется на заднем межмыщелковом поле большеберцовой кости.

Кроме того, имеются еще три связки, непосредственно относящиеся к менискам:

  1. Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.
  2. Передняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.
  3. Задняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.

Коленный сустав является мыщелковым суставом, а в разогнутом положении работает как блоковидный сустав. При сгибании голени в нем происходит вращательное движение.

Диагностика заболеваний коленного сустава без УЗИ

узи коленного сустава

При заболеваниях и травмах колена установить точную причину патологического состояния только при помощи рентгенологического исследования невозможно, так как рентгеновские лучи позволяют дать оценку костным структурам, однако они не могут визуализировать мягкие ткани. А у пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями суставов источником боли являются именно суставные воспаления.

В обязательном порядке пациенту для сравнения необходимо делать УЗИ обоих коленных суставов. При этом следует учитывать структуру и толщину мышц, связок и сухожилий больного и здорового суставного сочленения.

Повторный ультразвуковой сеанс назначается только по врачебным показаниям.

Разумеется, при этом стоимость УЗИ коленного сустава может увеличиться вдвое, однако порой такая вынужденная мера бывает просто необходима, так как при хронических заболеваниях суставов периоды обострений сменяются периодами ремиссий, и тогда смазывается реальная диагностическая картина. Вместе с тем, в одном и том же коленном суставе может видоизменяться степень воспалительного процесса в зависимости от того, что послужило причиной развития патологического состояния (синовит, миозит или бурсит).

Также не следует упускать из виду тот факт, что после 55 лет у каждого десятого пациента, обратившегося за консультацией к ревматологу, диагностируется остеоартроз, причем нередко он осложняется синовитом. А у третьей части всех больных при помощи УЗИ коленного сустава выявляется киста Бейкера (заболевание, при котором в подколенной сумке скапливается патологическая жидкость).

В детском возрасте помимо различных травм коленного сустава, ребенка может подстерегать такое грозное заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит, для которого характерно симметричное поражение суставов. В ранней диагностике данной патологии наиболее информативным, экономичным и легкодоступным методом исследования также является ультразвук. В данном случае ребенку проводится УЗИ по специально разработанной методике (УЗ-ангиография).

Таким образом, без ультразвукового обследования коленного сустава специалист не сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

История появления УЗИ в медицине

С давних времён учёные-исследователи в области физики, математики, материаловедения, позднее в электронике, пытались проникнуть за грань материального.

Ещё Леонардо да Винчи в XV веке погружал в жидкость трубку, пытаясь определить движение и скорость движущихся навстречу друг другу кораблей. Так со временем появился ультразвук, которым стали пользоваться во многих сферах, с том числе в медицине, сначала в диагностике, а затем и в лечении. Что же такое ультразвук? Ультразвук – это упругие колебания с частотами выше диапазона слышимости человека (20 кГц), распространяющиеся в виде волны в газах, жидкостях и твёрдых телах или образующее в ограниченных областях этих сред стоячие волны.

В XIX веке ультразвук произвёл настоящий бум в среде исследователей, объединив усилия учёных различных областей. Например, швейцарский физик Жан – Даниел и математик Чарльз Штурм, занимаясь проблемами скорости звука в воде, внесли немалый вклад в развитие гидролокатора. Учёный Калладон в результате своих экспериментов сумел определить скорость звука в воде. Благодаря этому родилась гидроакустика.

В конце XIX века, в 1877 году, Джон Уильям Струтт разработал теорию звука, которая и явилась основой науки об ультразвуке. Тремя годами позже открытие учёных Пьера и Жака Кюри привело к развитию ультразвукового преобразователя. Их открытие пьезоэлектриков стало основой современного ультразвукового оборудования.

В XX веке исследования в области ультразвука были продолжены. Благодаря «сверхзвуковому рефлектоскопу», разработанному в первой половине 20 века учёными Спроулом, Фаярстоуном и Спер стало возможным обнаруживать дефекты в металле, что нашло своё применение в промышленности.

Во второй половине XX века учёные – исследователи Генри Хугес, Кельвин, Боттомли и Баярд изготовили металлический дефектоскоп, а Том Броун с Яном Дональдом разработали первую в мире контактную ультразвуковую машину. Кроме этого, Яну Дональду принадлежит заслуга в исследовании клинических областей использования ультразвука.

Источники: acmd-clinic.com, uzilab.ru, lecheniesustava.ru, sustavkolena.ru, anatomiya-atlas.ru

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*