Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Ежедневно, наши стопы подвергаются огромной нагрузке. И не удивительно, что они страдают от деформаций и заболеваний разной степени тяжести. Вальгусная деформация стопы, хоть и имеет пониженную степень опасности для обеспечения жизнедеятельности человека, все же приносит определенный дискомфорт и ограничивает движения.

Решить эту проблему не сложно, достаточно лишь вовремя обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Ортопед назначит лечение в зависимости от степени тяжести заболевания. Однако, в запущенном случае может понадобиться операция.

О ходе такой операции и особенностях реабилитации после нее, а также других, менее болезненных способах лечения вальгусной деформации стопы и том как ее распознать – читайте далее.

Вальгусная деформация стопы — характеристика заболевания

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения
Вальгусная деформация стопы

Халюкс Вальгус или вальгусная деформация 1-го пальца стопы — это состояние, при котором большой палец стопы отклоняется в наружную сторону. Состояние обычно сопровождается бурситом 1-го плюснефалангового сустава пальца стопы. Заблуждение большинства людей, в том, что в основании большого пальца начинает расти косточка (шишечка) как самостоятельное образование, но это далеко не так..

В действительности, патогенез вальгусной деформации большого пальца является гораздо более сложным, чем простая шишка на внутренней стороне стопы. Интересно, что эта деформация почти никогда не встречается у народов, которых не носят обувь.

Обувь с высоким каблуком может ускорить развитие вальгусной деформации большогопальца. Широкая обувь с каблуком 2 см, адекватная переднему отделу стопы, снижает вероятность развития деформации и помогает уменьшить раздражение сумки плюснефалангового сустава.

Патология характеризуется недостаточным тонусом мышц обеих ног. Стопа поддерживает всё тело, являясь своеобразным «фундаментом», поэтому, кроме стоп, деформированию подвергаются также голеностопные суставы. Если игнорировать лечение, в коленных суставах также происходят негативные изменения. К тому же, есть огромный риск, что таз примет неверное положение, а также нарушится осанка.

Впоследствии могут искривиться ноги и ось позвоночника. Из-за большой нагрузки, которой подвергаются мышцы, существует большой риск развития остеохондроза или артроза.

Наиболее часто встречающаяся деформация стоп — это вальгусная деформация первого пальца стопы Hallux valgus, или как еще ее называют «в народе» шишки или косточки на ногах.

Как правило, статические деформации переднего отдела стоп встречаются у женщин в возрасте 30 лет и старше, хотя встречаются случаи в детском и юношеском возрасте — это так называемый ювенильный Hallux valgus. Зачастую пациенты имеют семейную предрасположенность к данному заболеванию.

Доминирующим фактором для возникновения статических деформаций переднего отдела стопы служит наличие комбинированногоплоскостопия, то есть, когда имеет место уплощение главным образом поперечного и в меньшей степени продольного сводов стопы.

Способствует развитию деформации переднего отдела стопы ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке. В большинстве случаев, диагноз можно легко поставить при первичном осмотре стопы врачом специалистом — травматологом — ортопедом.

Характерный признак деформации стоп — это наличие костно-хрящевого экзофита — «шишек» или «подкожных косточек» в области первого плюсне-фалангового сустава, увеличение поперечного размера стопы, больные ощущают это трудностью подбора обуви, боль при ходьбе в тесной обуви.

Как правило, в начальных стадиях заболевания больных беспокоит только наличие косметического дефекта — вальгусное отклонение первого пальца и наличие экзофита в области первого плюсне-фалангового сустава, особенно при ношении открытой обуви или посещения пляжа или бассейна.

Именно косметический дефект заставляет многих женщин обращаться за помощью к врачу травматологу-ортопеду. В дальнейшем, при отсутствии лечения к деформации переднего отдела стопы присоединяется боль при ношении обуви, на стопах появляются омозолелости и болезненные «натоптыши», что делает ходьбу мучительной процедурой.

Вальгусная деформация первого пальца стопы — это заболевание, характеризующееся наличием патологически отклоненного первого пальца стопы кнаружи, деформацией в области плюсне-фалангового сустава первого пальца и деформацией остальных пальцев стопы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы сопровождается следующими нарушениями:

  • Отклонение большого пальца стопы кнаружи;
  • Постепенно увеличивающийся экзофит «косточка» в области первого плюсне-фалангового сустава;
  • Повышенная утомляемость ног;
  • Молоткообразная деформация пальцев стопы;
  • Центральная метатарзалгия — болевые ощущения в суставах стопы;
  • Сложности с выбором обуви;
  • Омозолелости, подошвенные кератозы, «натоптыши»;
  • Вросшие ногти.

Вальгусная деформация стоп формируется с течением времени. Вначале пациенты жалуются на неудобство при ношении обуви привычного размера. Затем подбор обуви становится сложным процессом, в дальнейшем появляются болевые ощущения в стопах, большой палец деформируется, отклоняясь кнаружи.

Стопа постепенно увеличивается в поперечном размере, экзофит — «косточка» в области первого плюснефалангового сустава увеличивается так же, что существенно деформирует передний отдел стопы.

В норме, при интактных сводах стопы, нагрузка распределяется в основном через три точки — головки 1 и 5 плюсневых костей — пяточный бугор. В результате прогрессирования поперечного плоскостопия, уплощается поперечный свод переднего отдела стопы.

Вследствие чего нарушается биомеханика распределения нагрузки веса тела через стопы. Таким образом, нагружаются головки 2,3,4 — костей. В местах их контакта на подошвенной стороне стопы появляются болезненные мозоли. Деформация стоп, в конечном счете, ведет и к ухудшению кровоснабжения и иннервации переднего отдела стоп, что в дальнейшем может способствовать развитию артроза.

Среди всех видов ортопедической патологии одно из первых мест занимает вальгусная деформация стопы (если быть точнее, первого пальца). Казалось бы, такая распространенная проблема должна вовремя диагностироваться, ведь для ее лечения существуют безоперационные методики: применение шин, корректоров, бандажей, стелек.

Анатомия вальгусной деформации большого пальца

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

Hallux valgus (как еще называют вальгусную деформацию первого пальца стопы) – это патологический разворот первой пястной кости кнутри, который приводит к искривлению первого пальца наружу. Эта патология встречается наиболее часто у женщин среднего/пожилого возраста, сопровождается болевыми ощущениями и приводит к затруднениям при ходьбе, проблемам при выборе обуви.

Самая распространенная патология стопы – вальгусная деформация, выраженная различной степенью выпячивания косточки к наружной стороне стопы у основания первой фаланги, образованием подфаланговых натоптышей и большой деформацией пальцев.

Такая патология вызывается искривлениями и деформацией плюсневых суставов, их распластыванием, вызывающим расширение передней части стопы, провоцирующего большую амплитуду смещения связок и сухожилий. Заболевание имеет древние корни, впервые, упоминание о ней встречаются в записках лекаря и мага Русело, датированных 1769 годом.

Дальнейшее описание, дающее определение, как вальгусное отклонение большого пальца стопы от срединной плоскости, сделал в 1871 году известный терапевт своего времени – Хуттер. А уже в1911 году Г.А. Альбрехт в России описал эту болезнь, как Подагру — самую распространенную ортопедическую патологию.

В зависимости от результатов обследования будут зависеть дальнейшие лечебные меры. Врачом-ортопедом могут быть выявлены следующие степени тяжести патологии:

  1. Степень, хорошо поддающаяся лечению: 10о-15о отклонения;
  2. Более сложная степень деформации, требующая интенсивного лечения: отклонение на 15о-20о;
  3. Деформация, для устранения которой необходимо продолжительная терапия (возможно, в несколько подходов): угол отклонения составляет 20о-30о;
  4. Наиболее тяжелая степень, иногда требующая хирургической операции: более 30о отклонения.

Hallus valgus (вальгусная деформация большого пальца стопы) это состояние, при котором происходит повреждение сустава большого пальца ноги.Это заболевание обычно называют бурситом большого пальца стопы.Бурсит большого пальца связан с образованием костного нароста в ответ на травму. В действительности Hallus valgus это не просто реакция на травму.

Термин Hallus valgus фактически, описывает то, что происходит с большим пальцем ноги. Hallus — медицинский термин для обозначения большого пальца ноги, а valgus анатомический термин, который означает, что деформация происходит в сторону отклоняющуюся от средней линии тела. Так вальгусная деформация большого пальца стопы за пределы стопы.

По мере прогрессирования этого процесса появляются и другие изменения. Одно из тех изменений — то, что кость, которая находится выше большого пальца ноги, первая метатарзальная кость , начинает больше отклоняться в другом направлении.

Эту кость называют primus varus. Primus означает первую метатарзальную кость , а varus медицинский термин, который означает, что деформация проявляется отклонением от средней линии тела.

Это создает ситуацию, где первая метатарзальная кость и большой палец ноги теперь формируют угол по отношению линии, проходящей по внутреннему краю стопы. Бурсит большого пальца стопы, который развивается сначала , является фактически реакцией на давление от обуви .

Сначала реакцией на травматизацию является участок раздраженной, отечной ткани, которая постоянно трется между обувью и костью располагающейся под кожей. Со временем постоянное давление может приводить к утолщению костной ткани, что увеличивает припухлость и еще больше трение об обувь.

Hallux (Халюкс) в переводе с латинского означает большой палец стопы.
Valgus (Вальгус) – отклонение от средней оси тела, что и происходит с большим пальцем стопы. Таким образом, термин вальгусная деформация большого пальца означает отклонение большого пальца кнаружи.

Один из этих изменений в том, что первая плюсневая кость отклоняется кнутри тем самым увеличивая угол между ней и второй плюсневой костью. Это состояние называется Primus Varus.

Primus — это первая плюсневая кость и Varus — это медицинский термин, который означает, что деформация идет в направлении к средней линии тела.
Это создает ситуацию, когда первая плюсневая кость и большой палец образуют угол с вершиной на внутреннем крае стопы.

Бурсит большого пальца стопы, развивается на самом деле в ответ на давление от обуви на вершине этого угла. Чтобы понять природу заболевания, рассмотрим данную проблему в краткой, доступной каждому читателю форме. Строение стопы человека включает в себя ряд плюсневых костей, пальцевых фаланг, связок и сухожилий, соединяющих их.

При здоровой стопе, нормальное расположение плюсневых костей имеет сугубо параллельное друг к другу расположение. Вследствие различных негативных факторов, происходит деформация первой плюсневой кости и ее отклонение в сторону (кнаружи), образуя незначительных размеров выпирающую шишку.

Дисфункция связок и сухожилий с потерей эластичности, приводит к более обширной патологии первой плюсневой кости. В зависимости от выраженности симптомов и прогрессирования вальгусной деформации, заболевание имеет несколько стадий.

Ранняя стадия заболевания — определяется показателем отклонения больших пальцев стопы в сторону на расстояние, не превышающее пятнадцати градусов. Шишка имеет небольшие размеры.

Средняя стадия болезни — определяется отклонением пальца до двадцати градусов. Следующий палец — второй, приподнимается над большим пальцем, напоминая форму молотка.

При запущенной стадии заболевания — деформация отмечается тридцатиградусным отклонением. Деформируются все пальцы, у основания первой фаланги выпячивает большая шишка, а в местах наибольшего напряжения образуются грубые мозоли. Если не принимать никаких мер и пустить заболевание на самотек, неправильные нагрузки на ноги вызывают патологические процессы в позвоночнике, коленных и тазобедренных суставах.

Причины развития

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

Плосковальгусную деформацию стоп вызывают разные причины. Патология может быть врождённой и приобретённой. Если она обнаружена у ребёнка, младше 3-х лет, то в таком случае можно говорить о её внутриутробном развитии.

У детей, старше 4-5-летнего возраста причины возникновения патологии другие, но точно установить их сможет только квалифицированный врач после необходимых обследований.

Среди наиболее распространённых можно выделить следующие:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Слабая мышечная ткань голени и связок, которой не под силу обеспечивать правильную постановку стопы.
  • Малоподвижность ребёнка.
  • Неудобная и неверно подобранная детская обувь плохого качества. Родители должны понимать, что ношение обуви на слишком мягкой, плоской либо тонкой подошве, которая не повторяет анатомически форму ступни, очень вредно для малыша.
  • Частые простуды, а также бактериальные или инфекционные болезни.
  • Травмирование или механическое повреждение стоп.
  • Эндокринные заболевания, среди которых сахарный диабет, а также болезни щитовидной железы, провоцирующие чрезмерную массу тела или, наоборот, недостаточный вес.
  • Рахит, оказывающий на кости разрушительное влияние и вызывающий в них слабость и хрупкость.
  • Неправильное питание, оказывающее негативное влияние на весь организм.
  • Недостаток в организме кальция, а также других полезных минералов и витаминов.

Для более точного выявления причин появления у ребенка такого дефекта необходимо разобраться с самой природой деформации.
Её разновидностей может быть несколько:

  • Приобретенная деформация
    Основной причиной данного типа отклонения являются нарушения деятельности опорно-двигательной системы ребенка и несовершенства структуры сухожильно-связочного аппарата.

    Эти патологии могут не вызывать подозрений в течение первых 9-10 месяцев жизни малыша. Они начинают проявляться к тому времени, когда ребенок все чаще пытается самостоятельно стать на ножки.

    Также часто вальгусная деформация наблюдается у детей с ослабленным мышечным тонусом. Пониженный тонус мышц может быть следствием перенесенных в очень раннем возрасте бронхитов, ОРВИ, пневмоний.

    Приобретенная вальгусная деформация в большинстве случаев сопровождает такие заболевания, как рахит, ДЦП, миодистрофия. Практически всегда данный дефект возникает при вывихах и травмах связок нижних конечностей в первый год жизни, подразумевающих длительное ношение гипсовой повязки.

    Слишком ранние попытки малыша к полноценной ходьбе и неправильно подобранная обувь также могут вызвать патологию строения стоп. Стоит помнить, что чрезмерные нагрузки на связочно-мышечный и костный аппарат в этом возрасте строго запрещены.
    При ожирении младенца возникает достаточно большая вероятность развития данной деформации.

    На фоне ослабленного мышечного тонуса при тяжести веса ребенка наблюдается уплощение свода стопы, поэтому связки и мышцы нижней конечности ослабляются и не могут сохранять нормальное положение.

  • Врожденная деформация

    Этот дефект развивается еще в период внутриутробного формирования плода. Такой диагноз можно поставить уже во время выписки из роддома, в некоторых случаях – в первые месяцы жизни ребенка.

    Не частым, но все же иногда встречающимся в медицинской практике случаем является возникновение вальгусной деформации на фоне дисплазии и внутриутробных травмах тазобедренного сустава.

Наиболее опасными и тяжелыми формами патологии считаются так называемый «вертикальный таран» и «стопа-качалка» (Синдром Эдвардса). Дети с такой аномалией рождаются очень редко (примерно 1:10000 случаев), но практически все подобные случаи являются смертельными.

Многими проблемы возникающие в ногах, являются результатом патологического давления или трения. Самым простым способом определить наличие последствий патологического давления является осмотр ноги.

Нога представляет собой твердую кость, обтянутую кожей. В большинстве случаев, симптоматика развивается постепенно так, как кожа и мягкие ткани амортизируют избыточное воздействие на ногу.

Любое выпирание кости или травмы усугубляют уже имевшиеся последствия травмы. Кожа реагирует на трение и давление формированием мозоли .Мягкие ткани, располагающиеся под кожей, реагируют на избыточную нагрузку . И мозоль и утолщенные мягкие ткани под мозолью становятся болезненными и воспаляются. Уменьшению боли способствует уменьшение давления .

Давление можно уменьшить извне за счет более свободной обуви или изнутри за счет оперативного вмешательства и удаления избыточных тканей.

Факторы риска

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

В группу риска входят, в основном, женщины среднего возраста, причем заболевание у женщин отмечается почти в десять раз чаще, чем у мужчин.

Факторами риска являются:

  • рахит – перенесенный в детстве;
  • возрастной фактор;
  • длительная профессиональная занятость балетом и танцами;
  • заболевания, вызывающие воспалительные процессы в суставах.

Впервые причина вальгусной деформации стопы была описана в 1852 году доктором Броком, который предположил и связал возникновение данной патологии с ношением неправильной обуви.

Позже с его предположением согласились, так как систематическое ношение обуви на высоком (более 5см) каблуке, узкий носок обуви, неправильно подобранная колодка вполне могут быть одним из факторов образования вальгусной деформации.

В силу анатомических особенностей, основной причиной вальгусной деформации является следствие естественных причин, связанных с недостатком в строении человеческой стопы. В большинстве случаях, это врожденное или приобретенное поперечное плоскостопие.

Но даже генетический фактор такого недостатка, не является однозначным утверждением врожденной патологии, так как, ни у малых детей, ни у детей пубертатного возраста, вальгусная деформация большого пальца стопы никогда не встречается.

Это свидетельствует о том, что даже наследственному фактору должны способствовать, какие либо причины, и ими могут быть:

  • продольное или поперечное плоскостопие;
  • следствие врожденных патологий;
  • ослабленные связки, вследствие беременности или в период менопаузы у женщин;
  • при большой массе тела;
  • при остеопорозе, когда происходит значительная потеря костной массы;
  • при быстром росте стопы в пубертатном возрасте;
  • в результате травматической деформации;
  • заболевания эндокринного характера;
  • профессиональная деятельность, связанная с длительным напряжением ног.

Обувь оказывает влияние на частоту появление вальгусной деформации большого пальца (она ниже у взрослых которые не носят обувь). Однако, это не означает, что только обувь вызывает это заболевание. Стягивающая обувь может причинять боль и ущемление нервов стопы нерва наряду с формированием вальгусной деформации.

Модная обувь может быть слишком обтягивающей и слишком узкой, чтобы ‘ нога выглядела эстетично.’. Высокие каблуки увеличивают нагрузку на стопу, что еще больше усугубляет проблему. Причем модных тенденций придерживаются не только молодые люди, но и лица старшей возрастной группы.

Факторы риска можно разбить на основные:

  1. Большая вероятность возникновения вальгусной деформации у лиц женского пола. Причиной может служить обувь.
    У балерин, которые проводят много времени на блоках, танцуя на пальцах ноги, и таким образом, у них можно ожидать более высокую вероятность возникновения вальгусной деформации

  2. Возраст. Частота деформации увеличивается с возрастом, с показателями 3 % у людей в возрасте 15-30 лет, 9 % у людей в возрасте 31-60 лет, и 16 % у тех кто старше 60 лет 1
  3. Генетические факторы имеют определенное значение
  4. Ассоциированные заболевания — существуют определенные причины биомеханической неустойчивости, включая нервно-мышечные нарушения. Это может быть связано с артритами различных видов.

    Эти ассоциированные заболевания включают:

    • Подагра.
    • Ревматоидный артрит.
    • Псориатическая артропатия.
    • Суставная гиперподвижность связанная с такими заболеваниями как синдром Марфана синдром Дауна.
    • Рассеянный склероз.
    • Болезнь Шарот
    • Церебральный паралич.

Своим появлением вальгусная деформация стопы обязана наличию обуви: у представителей племенных поселений такая патология не встречается, так как хождение босиком поддерживает в постоянном тонусе мышцы и сухожилия ног. В развитых странах наиболее значимыми причинами возникновения такой деформации считают ношение неправильной обуви и плоскостопие.

К более редким факторам относят:

  1. недостаточную или чрезмерную физнагрузку;
  2. последствия травм;
  3. последствия некоторых заболеваний (рахит, врожденные аномалии, полиомиелит, наследственная слабость соединительной ткани);
  4. избыточный вес.
  5. Ношение обуви с высоким каблуком;
  6. Ношение обуви с плоской подошвой;
  7. Наследственный фактор (слабость связок стопы);
  8. Перегрузки переднего отдела стопы (спорт, танцы).

Ослабленные мягкие ткани перестают удерживать свод, и кости «разъезжаются». Первая плюсневая кость разворачивается, а прилежащий к ней плюсне-фаланговый сустав становится нестабильным, что приводит к искривлению первого пальца.

Постоянное травмирование обувью внутренней части расширенной стопы приводит к разрастанию костной ткани (образованию «шишки»), огрубению кожи (появляются мозоли, натоптыши), хроническому воспалению сустава/околосуставной сумки. В процесс вовлекаются другие части стопы.

При нарастании вальгусной деформации первая плюсневая кость отклоняется кнутри, тем самым внутренний отдел стопы начинает испытывать трение с обувью, зачастую узкой обувью и в этом месте возникает воспаление, которое носит хронический характер.

Воспаляется внутренний край суставной сумки, и вследствие этого воспаления ткани начинают уплотняться. Организм пытается укрепить это место, образуя костную структуру в толще воспаленной сумки. Это называется обызвествление.

Основные симптомы и стадии развития болезни

После того как ребёнок приобретает навыки, необходимые при ходьбе, подобные признаки обычно проходят сами собой. Но если малыш уже давно ходит самостоятельно, а симптомы продолжают проявляться, то родителям стоит обратить на это своё внимание. В этом случае паниковать не стоит, а вот показаться врачу для выяснения причин этого явления нужно обязательно.

В зависимости от того, насколько тяжёлой является патология и градус деформации, доктор определит степень развития болезни:

  • при градусе отклонения 10-15 речь идёт о степени патологии, которая хорошо поддаётся лечению;
  • немного сложнее будет курс лечения, если отклонение от нормы находится в пределах 15-20 градусов;
  • продолжительное лечение предполагает патология, при которой градус отклонения от нормы составляет 20-30;
  • если угол отклонения превышает показатель 30, ребёнка ожидает длительное лечение. В некоторых случаях, если после терапии не наступают ожидаемые улучшения, может быть применено оперативное вмешательство для устранения дефекта стоп.

У малышей с плоско-вальгусной стопой часто происходит развитие плоскостопия. В отдельных случаях может развиться патология, при которой одна конечность становится короче другой.

Основные признаки деформации стопы у детей становятся заметными в возрасте 1-1,5 года. Диагностировать вальгусную деформацию ортопед может только после того, как малыш сделал свои первые уверенные шаги.

Определить наличие данной патологии несложно: становится заметным то, что стопы малыша постоянно располагаются под углом друг к другу. Таким образом, довольно быстро происходит искривление стоп вовнутрь. Силуэт ножек приобретает Х-образную форму.

При этом становится практически незаметным внутренний свод стопы (впадина между пальчиками и пяткой). В таком случае во время ходьбы ребенок будет наступать не на всю площадь стопы, а лишь на её внутренний край.

Походка малыша становится косолапой, неуклюжей, совсем не уверенной. Ребенок может часто уставать и предпочитать подвижным играм со сверстниками пассивный отдых, не свойственный своему возрасту.

Детки с вальгусной деформацией стоп часто жалуются на боли в позвоночнике и нижних конечностях, как правило, возникающие к вечеру.Вы можете заметить, что в стопах ребенка стала возникать отечность. Обувь малыша снашивается неравномерно: часть подошвы, расположенная внутрь, стирается гораздо сильнее.

Симптомы вальгусной деформации стопы в основном обусловлены бурситом большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы является достаточно болезненным. При выраженной вальгусной деформации большого пальца стопы появляется и косметическая проблема.

Кроме того, подбор обуви становится затруднительным, особенно для женщин, которые хотят быть модными и для них ношение модной обуви становится настоящим испытанием. И наконец, увеличение деформации начинает перемещать второй палец стопы и могут создаваться условия для трения второго пальца об обувь.

Когда угол между костями плюсны не превышает 5-20º и палец отклоняется не больше, чем на 40º (т.е. наблюдается I степень вальгусной деформации), симптомы незначительны: болезненные ощущения появляются к вечеру, а за ночь, особенно при использовании ночного бандажа, полностью проходит. Травмирующаяся из-за трения кожа краснеет, появляются мозоли. Hallux valgus выражен незначительно.

При увеличении угла между костями плюсны до 20-30º и отклонении пальца до 40-70º (т.е. при II степени вальгусной деформации) боль становится постоянной, растет «шишка», кожа у основания первого пальца грубеет, на подошве появляются натоптыши (из-за неправильной нагрузки на отделы стопы).

Воспаление околосуставной сумки становится хроническим. На этой стадии все еще эффективно консервативное безоперационное лечение, в том числе применение вальгусной шины.

Когда угол между костями плюсны превышает 30º и первый палец отклонен более чем на 70º (т.е. имеется III степень hallux valgus), боль не исчезает, т.к. она обусловлена не только хроническим воспалением и атипичной нагрузкой, но еще и сдавливанием нервов смещенными костями.

На этом этапе применение ортопедических конструкций приносит временное облегчение. Плюсне-фаланговый сустав практически неподвижен, в его проекции кожа грубая, могут образовываться язвы. Для восстановления функций стопы требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы на начальном этапе выявить вальгусную деформацию большого пальца стопы, необходимо знать ранние симптомы заболевания. Характерные проявления признаков деформации стопы зависит от ее стадии.

В начальной стадии заболевания отмечаются: ноющая боль и обострение ее при ходьбе, в проксимальных отделах фаланг; покраснение и потертости кожного покрова выпирающей косточки.

В средней стадии: отмечается развитие воспалительного процесса сустава; характерны проявления болей и отеков, образование наростов в районе первой головки плюсневой косточки; под третьим, средним флангом появляется натоптыш.

Запущенная стадия вальгусной деформации стопы: отличается резкими изнуряющими болями в большом пальце и на подошве стоп; выпирающий шип-нарост хорошо заметен визуально; кожный покров под вторым и третьим нижними фалангами, покрыт ороговевшей кожей или мозолями.

Вальгусная деформация стопы — диагностика болезни

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

Первым этапом в диагностике вальгусной деформации является визуальный осмотр, определяющий стадию заболевания.

  1. С целью определения детальных изменений в костной ткани, назначается рентгенография.
  2. Метод плантографии определяет стадию возможного плоскостопия и исследует уровень нагрузки на стопы.
  3. Компьютерный анализ – подометрия, определяет давление на стопы. Результаты такого расширенного диагноза являются основой для определения метода лечения.

При первичном осмотре врачом обращается внимание на:

  • Пациента может беспокоить боль в большом пальце стопы при ходьбе или каких-то движениях. Это может свидетельствовать о дегенерации внутрисуставного хряща.
  • Боль может быть ноющая в области плюсныб вследствие ношения обуви. Возможно увеличение деформации . .
  • Необходимо выяснить какие физические нагрузки увеличивают боли и что облегчает боль ( может быть просто снятие обуви).
  • Наличие в анамнезе травмы или артрита.
  • Достаточно редко бывают острые боли или покалывание в дорсальной области бурсы большого пальца ,что может указывать травматический неврит среднего дорсального кожного нерва.
  • Пациент может также описать симптомы, вызванные деформацией, такие как болезненный второй палец ноги, межпальцевой кератоз, или образование язвы .
  • Необходимо понаблюдать за походкой пациента .Это поможет определить степень болевых проявлений и возможные нарушения походки, связанные с проблемами в ногах.
  • Положение большого пальца стопы по отношению к другим пальцам ноги. Дисторсия сустава может быть в разных проекциях..
  • Выдающееся положение сустава. Эритема или припухлость указывают давление от обуви и раздражение.
  • Диапазон движения большого пальца стопы в метатарзальном суставе. Нормальное сгибание назад — 65-75 ° с плантарным сгибанием менее 15 °. Причем необходимо обратить внимание присутствуют ли боль, крепитация. Боль без крепитации предполагает наличие синовита.
  • Наличие любого кератоза, который предполагает патологическое натирание от неправильной походки ..
  • Ассоциированные деформации могут включать молоткообразные вторые пальцы стопы и гибкое или твердое плоскостопие. Эти деформации могут вызвать более быструю прогрессию вальгусной деформации большого пальца стопы, поскольку снижается боковая поддержка стопы..
  • Изменения в движениях в суставе большого пальца:
  • Увеличение абдукции большого пальца стопы в поперечных и фронтальных плоскостях.
  • Увеличение среднего выдающегося положения пальцев стопы.
  • Изменение в сгибании назад сустава.

Кроме того, необходимо обратить внимание на состояние кожи и периферического пульса. Хорошее кровообращение особенно имеет значение если планируется оперативное лечение и необходимо нормальное заживление послеоперационной раны.

Рентгенография позволит увидеть степень деформации и может указать подвывих сустава.При необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ. УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения. Лабораторные исследования назначаются при необходимости исключить ассоциированные заболевания и при подготовке к оперативному лечению.

После выявления патологического отклонения пальца врач (как правило, ортопед или травматолог) назначают следующие обследования:

  • определение подвижности сустава и функционирования соседних пальцев;
  • рентгенографию (для вычисления углов между костями, обнаружения костных изменений);
  • компьютерную плантографию (для анализа нагрузки на различные отделы стопы);
    КТ/МРТ (для выявления глубинных нарушений в тканях, как этап предоперационной подготовки);

  • консультацию невропатолога (при вовлечении в процесс нервов).

Диагностика Халюкс Вальгус начинается со сбора анамнеза (истории заболевания). Это, как правило, включают в себя обсуждение обуви в которой ходит пациент, давности деформации, скорости прогрессирования и непосредственного осмотра. Для уточнения степени вальгусной деформации необходимы рентгенограммы стопы. В дальнейшем они понадобятся при планировании объема и методики операции.

Методы лечения

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

Прежде чем начать лечение вальгусной деформации стоп у малыша, врач должен провести соответствующую диагностику. Кроме первичного визуального осмотра, потребуется плантография и рентгенография в 3-х проекциях. Также обязательным является проведение ультразвукового исследования суставов.

Стоит заметить, что симптомы вальгуса похожи с признаками подагры и деформирующего остеоартроза. Родители ни в коем случае не должны думать о том, что вальгус лечить необязательно и патология исчезнет сама по себе.

Обычно лечение проводится на дому и заключается в проведении:

  • массажных процедур;
  • выполнении специальной лечебной гимнастики:
  • ношении правильно подобранной ортопедической обуви либо стелек.

В особо сложных случаях заболевания может потребоваться остеотомия — оперативное вмешательство. По статистике, оно проводится у 7% детей с подобным диагнозом.
С целью нормализации положения стопы и укрепления мышечного и связочного аппарата необходим комплексный подход в лечении.

Эффективными могут быть гимнастические упражнения и массаж, а также специальные процедуры, назначаемые лечащим ортопедом:

  • Ножные ванны;
  • Обертывания воском или парафином;
  • Грязевые компрессы (иногда используется озокерит – горный воск);
  • Электрофорез;
  • Плавание;
  • Лечебная физкультура;
  • Иглоукалывание.

Как правило, оперативное вмешательство требуется в очень редких случаях. Способы коррекции свода подбираются индивидуально, но некоторые методики будут полезны для всех малышей с вальгусной деформацией стопы.

Для избавления от патологии широко используются специальные фиксирующие повязки, эластичные или гипсовые. Затягивать с лечением этой патологии не стоит. Специалисты утверждают, что гораздо проще избавиться от данного дефекта до тех пор, пока малышу не исполнится 5-6 лет.

А несвоевременно принятые меры по лечению вальгусной деформации могут привести к развитию в дальнейшем плоскостопия, сколиоза, остеохондроза, укорочения конечности и искривления тазовых костей.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы, почти всегда, начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трение или нагрузку. На ранних стадиях Hallus valgus ношение обуви с широкой передней частью может остановить прогрессию деформации.

Так как боль, которая является результатом бурсита большого пальца стопы, происходит из-за давления от обуви, лечение сосредотачивается на том, чтобы убрать давление, которое обувь оказывает на деформацию. Более широкая обувь уменьшает давление на бурсит большого пальца стопы.

Прокладки для бурсы большого пальца стопы могут уменьшить давление и трение от обуви. Существуют также многочисленные устройства, такие как распорные ортопедические изделия, которые позволяют шинировать палец и изменить распределение нагрузки на стопу.

Возможно применение различных ортопедических изделий (супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения. Индивидуальные стельки помогают корректировать нарушенный свод стопы.

Если же деформация обусловлена метаболическим нарушением или системным заболевание, то необходимо провести лечение направленное на коррекцию основного заболевания с привлечением ревматолога или эндокинолога.

Лечение деформаций переднего отдела стоп имеет длинную и богатую историю и чрезвычайно разнообразно. В настоящее время, в зависимости от степени развития заболевания применяются как консервативные, так и оперативные методики лечения.

При начальных стадиях плоскостопия врач-травматолог может назначить комплекс мероприятий, включающий лечебную гимнастику, с целью восстановления естественного состояния формы стопы, а также рекомендовать ортопедическую обувь, индивидуальные стельки, формирующие или корректирующие своды стопы. Среди оперативных методик известно более 300 видов операций, большинство из которых имеют только исторический интерес.

Воспаление в области сустава и в околосуставных тканях лечатся наружными противовоспалительными средствами, при их неэффективности возможно внутрисуставное введение стероидных препаратов.

При начальных признаках деформации большого пальца возможно использование ортопедических приспособлений (стельки, супинаторы, силиконовые межпальцевые валики, пальцевые корректоры, стяжки и др.), теплых ванночек для ног, массажа и физиотерапевтических процедур и т.д.

Но эти методики, также как и средства «народной» медицины (компрессы, капустные листья, йодовые сеточки) дают лишь временный эффект — уменьшение болевого синдрома и воспаления в области косточки, но не являются радикальным решением главной проблемы – исправления деформации сустава.

Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов, и совместное применение противовоспалительных препаратов с физиотерапевтическими процедурами. Если вальгус является следствием, каких либо системных заболеваний, то в первую очередь устраняются причины фонового заболевания, вызвавшего патологию.

Запущенная стадия заболевания лечится оперативным хирургическим вмешательством. Это могут быть: удаление нароста хирургическим методом; реконструкция деформированных костей; операция по уравновешиванию околосуставных мышц; дистальная и проксимальная остеотомия – изменения угла между костьми; артродез – операция по фиксации сустава; трансплантация сухожилий; операция по имплантации суставов или еще около 93 индивидуально подобранных методик.

Операция при вальгусной деформации

Если все консервативные меры оказываются не эффективными, то принимается решение об оперативном лечении. В настоящее время, существует более 100 оперативных методик по лечению Hallus valgus.

Основные задачи при хирургическом лечении следующие:

  • удалить бурсит большого пальца стопы
  • реконструировать кости, из которых состоит большой палец ноги
  • уравновесить мышцы вокруг сустава так, чтобы не было рецидива деформация
  • Удаление «нароста»

В некоторых умеренных случаях формирования бурсита большого пальца стопы, при операции может быть удален только нарост на сумке сустава. Эта операция, выполняется через маленький разрез на стороне ноги в области бурсита большого пальца стопы. Как только кожа разрезана удаляется нарост с помощью специального хирургического долота. Кость выравнивается и разрез кожи ушивают маленькими швами.

Более вероятно, что реконструкция большого пальца ноги также будет необходима. Главное решение, которое должно быть принято, состоит в том, надо ли разрезать метатарзальную кость и также ее реконструировать.

Для решения этого вопроса имеет значение угол между первой метатарзальной и второй костью. Нормальный угол — приблизительно девять или десять градусов. Если угол будет 13 градусов или больше, то скорее всего необходимо разрезать и реконструировать метатарзальную кость.

Когда хирург разрезает и производит репозицию кости, то это называется остеотомией. Есть два основных метода, используемых, чтобы выполнить остеотомию и реконструкцию первой метатарзальной кости.

В некоторых случаях дистальный конец кости разрезается и перемещается в латерально (это называется дистальной остеотомией). Это позволяет эффективно уменьшить угол между первыми и вторыми метатарзальными костями.

Этот тип операции обычно требует одного или двух маленьких разрезов в ноге. Как только хирург достигает удовлетворительного положения костей, остеотомия сопрождается фиксацией костей с помощью металлических булавок .После операции и заживления булавки удаляются( обычно их удаляют через 3-6 недель после операции).

В других же ситуациях, первая метатарзальная кость разрезается в проксимальном конце кости. Этот тип операции обычно требует двух или трех маленьких разрезов в ноге. Как только кожа разрезана, хирург выполняет остеотомию.

Кость подвергается реконструкции и фиксируется на время металлическими булавками. Эта операция тоже уменьшает угол между метатарзальными костями.Кроме того, производится релизинг сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы. Поэтому, после операции надевается специальный бандаж.

Необходимо в среднем 8 недель для того, чтобы произошло заживление мягких тканей и костей. Ногу на этот период лучше поместить в обувь с с деревянной подошвой или специальный бандаж для того, чтобы исключить травматизацию оперированных тканей и дать возможность нормальной регенерации. Непосредственно после операции могут понадобиться костыли.

У пациентов с выраженным бурситом через определенное время после операции может быть назначена физиотерапия ( до 6-7 процедур) . Кроме того, необходимо носить обувь с расширенным передом. Возможно также использование корректоров. Все это может позволить быстрее вернуться к нормальной ходьбе.

При такой патологии как вальгусная деформация стопы лечение оперативным путем возможно несколькими путями. На ранних стадиях ее можно исправить миниинвазивными хирургическими вмешательствами (рассекание и сшивание сухожилий), которые направлены на восстановление мышечной тяги.

Параллельно возможно удаление костного экзостоза («шишки»). При более тяжелых стадиях применяют операции, при которых распиливают кости, а затем скрепляют их металлическими конструкциями для восстановления оси. В особо сложных случаях формируют ложный сустав или устанавливают искусственный.

Реабилитация продолжается несколько недель, в течение которых носится специальный ортез или повязка, постепенно разрабатываются мягкие ткани. После снятия отреза/повязки используют полный комплекс ортопедических средств для предотвращения возникновения повторной вальгусной деформации.

Особенности проведения операции:

  • Если требуется вмешательство с обеих сторон, сначала операцию проводят на одной, а через несколько месяцев – на другой.
  • Операция длится около часа (одна нога), выполняется под местной анестезией (если нет аллергии на местные анестетики), или под внутривенной седацией.
  • После операции пациент находится в стационаре 2-3 часа, далее следует восстановительный период (без гипсовых повязок) в домашних условиях.
  • Немаловажным достоинством этого способа лечения является возможность ранней нагрузки на стопы — уже на 1-й день после операции можно передвигаться самостоятельно с незначительными ограничениями, а на 5-7-й день – практически без ограничений.
  • Вследствие этого ничто не мешает оперировать сразу обе стопы.
  • Швы снимаются на 12-14-е сутки после операции.
  • Некоторое время в области стопы может сохраняться отёчность и умеренная болезненность, поэтому после снятия швов наращивать физическую нагрузку на ногу нужно постепенно.
  • Полностью функция ног восстанавливается через 2-3 недели после хирургического вмешательства.
  • На работу можно выходить на 5-12 день (в зависимости от рода занятий).
  • Обязательным моментом после операции является ношение ортопедических изделий (которые не мешают ношению обычной обуви) не менее 4-6 месяцев с последующими рекомендациями.

Часто задают вопрос: есть ли гарантия, что после операции «косточка» не вырастет снова?
Ответ: При правильно проведенной операции, правильном ведении послеоперационного периода и строгом соблюдении пациентом всех назначений и рекомендаций врача никаких осложнений не бывает и вероятность рецидива сводится к нулю.

Массаж и гимнастика при вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

Этот метод устранения дефекта аппарата стопы является одним из лучших среди всех лечебных средств. Массаж улучшает кровоснабжение ножек, стимулирует повышение мышечного тонуса и эластичности связок.

Огромным плюсом массажа является также то, что такие процедуры мама может проводить сама, в домашних условиях. Комната, в которой будет проводиться массаж, должна быть хорошо проветренной, но температура в ней не должна опускаться ниже +23..+25 градусов.

Если ваш малыш склонен к аллергическим реакциям, для массажа лучше использовать натуральное масло, чем детский крем. Подойдет персиковое, абрикосовое масло, а также масло зародышей пшеницы или виноградных косточек.

Перед тем, как приступить к массажу, малыша необходимо уложить на животик на пеленальный стол или любую другую твердую поверхность, покрытую пеленкой. Ножки ребенка должны находиться на небольшом возвышении, поэтому желательно подложить под голени мягкий валик или подушку.

Стоит заметить, что во время лечебных процедур внимание уделяется не только самым проблемным зонам – ножкам. Ребенок должен хорошо расслабиться перед тем, как мама приступит к массажу голеней и ступней.

Массажные движения можно начинать с легких поглаживаний спины по направлению сверху вниз – от поясницы к шее. Постепенно движения становятся более широкими и уверенными, и от поглаживаний можно медленно переходить к растираниям спинки.
От крестцово-ягодичной зоны можно начинать массажировать ножки.

Ваши движения следует производить в таком порядке:

  1. Вертикальными движениями поглаживаем ноги ребенка от пяточек до бёдер;
  2. Аккуратно большим, средним и указательным пальцами разминаем мышцы задних частей ног;
  3. С небольшим нажимом растираем мягкой поверхностью ладони кожу малыша;
  4. Чередуем похлопывания и легкие пощипывания ножек ребенка;
  5. Завершающим этапом будет снова успокаивающее поглаживание.

Теперь пришло время начать массировать стопы. Главная цель, которую нужно добиться во время этих процедур – попробовать придать ножкам правильное положение. Делать это стоит очень мягко, деликатно, начиная с легких нажатий. Осторожно пытаемся направить подошвы стоп внутрь, придерживая ребенка за голеностопный сустав.

Хорошим приемом, являющимся эффективной профилактикой плоскостопия, является массаж самого свода стопы. С небольшим давлением разминаем и массируем круговыми движениями выемку, находящуюся между пальчиками и пяткой ребенка.

Каждый сеанс массажа будет длиться не более 15-20 минут. Проводить процедуры желательно через день, по истечении 40-50 минут после приема пищи. Полный курс массажа может длиться от 2 недель до месяца, в зависимости от тяжести степени деформации. После окончания курса необходимо устроить небольшую передышку в 2-3 недели.

В перерывах между массажными приемами можно выполнять специальные гимнастические упражнения:

  • Сгибание подошв;
  • Поочередное сгибание пальчиков на ногах;
  • Повороты ступней в положении подошвами внутрь;
  • Вращение ступнями.

Отличным упражнением является ходьба по рельефной поверхности. Разумеется, это актуально только для тех деток, которые уже могут самостоятельно ходить и стоять.
Вы можете приобрести специальный рифленый коврик, по которому малыш будет ходить в любое свободное время. Коврик можно постелить на дно ванной: в совокупности с действием воды это упражнение становится еще более эффективным.

Если вы боитесь, что не сможете сразу качественно провести процедуры самостоятельно, пригласите хорошего детского массажиста хотя бы на одно или несколько занятий. Он покажет вам необходимые движения и сможет проконтролировать ваши действия.

Профилактика заболевания

Вальгусная деформация стопы: особенности заболевания и методы лечения

Родители должны постоянно следить за тем, в каком состоянии ноги их ребёнка. Важно регулярно осматривать их, особо обращая внимания на покраснения, мозоли и другие повреждения. Тревожным звоночком считаются какие-либо изменения в походке малыша. Чтобы исключить развитие вальгусной стопы и других заболеваний, детская обувь должна быть удобной, мягкой и качественной, с тонкой подошвой. Желательно приобрести ортопедические стельки.

В течение первого года жизни очень важно, чтобы ребёнок принимал необходимое количество витамина Д, который является отличным профилактическим средством против рахита. К тому же, для малыша очень полезными являются солнечные ванны, которыми нельзя пренебрегать летом. Немаловажная роль в профилактике вальгусной стопы у детей принадлежит физическим упражнениям. Они способствуют укреплению иммунитета, мышц и костей.

Желательно, чтобы в летний период ребёнок побывал на море: очень полезным для него, кроме морского воздуха, является хождение по песку и гальке. К тому же, там он получит заряд бодрости и здоровья на весь будущий год. Неплохо, когда у ребёнка имеется специальный мячик и ортопедический коврик, которые регулярно используются для выполнения простых упражнений для ступней.

Если диагноз уже поставлен, обязательными являются регулярные осмотры у врача, проведение массажных процедур, выполнение специальной зарядки и ношение рекомендованной специальной обуви, которая продаётся в магазинах медтехники.
Тем малышам, у которых детский ортопед зафиксировал нарушения постановки стопы, необходим постоянный внимательный уход за ножками. В частности, очень важно правильно подбирать обувь.

В гардеробе ребенка должно быть хотя бы несколько пар специальной ортопедической обуви. От обычных моделей такая обувь отличается наличием жестких фиксаторов, расположенных в области пяточки (так называемые «стаканы»), супинаторов и лечебных стелек.

Кстати, постоянно носить корректирующую обувь также нельзя. Это может привести к тому, что связочно-мышечный аппарат атрофируется и перестанет держать форму самостоятельно. Длительность курса ношения ортопедической обуви должен назначить специалист в индивидуальном порядке.

Также было доказано, что хождение босиком положительно влияет на правильное формирование ступней. Самые заботливые мамочки могут не переживать о том, что ребенок простудится: малыш может ходить и в тонких носочках. Эта процедура окажется особенно полезной, если поверхность пола не будет идеально ровной.

Хочется сказать в заключение то, что вальгусная деформация – это дефект, в абсолютном большинстве случаев подлежащий исправлению. Явные улучшения можно заметить уже через несколько месяцев после начала лечения. Следуйте рекомендациям специалистов, и ваш малыш будет расти здоровым и активным.

Хотите предотвратить вальгусную деформацию большого пальца стопы? Тогда запоминайте, ведь основными правилами профилактики являются:

  • Своевременное выявление и лечение, любого вида плоскостопия.
  • Правильный подбор обуви, без высоких каблуков и узких носков, изготовленной из натуральных материалов.
  • Использование ортопедических стелек и супинаторов.
  • При длительных нагрузках на ноги, давать отдых ногам и делать расслабляющие теплые ванночки.

Внимательное отношение к своему здоровью, поможет избежать многих проблем со здоровьем.

Источники: nogostop.ru; moe1.ru; www.dikul.net; www.vrach-travmatolog.ru; zdorovyenogi.ru; doctor-maximov.ru; www.ortomed.info; mymedicalportal.net; ponseti.ru; www.vrach-travmatolog.ru; bezvalgusa.ru; angelholm.com.ua

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*