Конский хвост спинного мозга это

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Общие сведения

Конским хвостом в неврологии называется пучок нервов, включающий терминальную нить спинного мозга, четыре поясничных, все крестцовые и копчиковые спинномозговые корешки. Конский хвост окружён твёрдой мозговой оболочкой и располагается в позвоночном канале ниже уровня 2-го поясничного позвонка. Основная функция — иннервация тазовых органов и нижних конечностей.

Опухоль конского хвоста встречается в 11-15% случаев неоплазий спинного мозга. Чаще наблюдаются менингиомы, невриномы, эпендимомы, липомы, тератомы данной локализации. Несмотря на преимущественно доброкачественный характер новообразований, их радикальное удаление затруднительно вследствие плотного срастания с нервными корешками.

Опухоль конского хвоста

Опухоль конского хвоста

Конский хвост позвоночника представляет собой пучок нервных окончаний, расположенных в нижнем отделе спины. Они отходят от терминального отдела позвоночника. Свое название они получили благодаря удивительному сходству с хвостом лошади. Нервные отростки ответственны за работу толстого кишечника, нормальное функционирование половых органов и выделительной системы.

Спинной мозг заканчивается в районе первого поясничного позвонка, нервы, расположенные ниже (поясничный, крестцовый и копчиковый сегмент) подвержены различным негативным факторам. Любое поражение, независимо от этиологии приводит к появлению клинических симптомов, двигательными расстройствами, дисфункциями внутренних органов.

Наблюдается патологический процесс преимущественно у пациентов среднего возраста, в зоне риска находятся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом. У детей заболевания диагностируется редко, исключением являются аномалии развития нижней части хребта.

Синдром конского хвоста не является распространенным заболеванием, но наносит тяжелый вред здоровью человека, существенно ухудшает качество его жизни. Лечебными мероприятиями в данной области занимаются нейрохирурги и невропатологи. Именно к ним следует обращаться при появлении первых признаков для осмотра и прохождения комплексного обследования.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы приводят к патологическим изменениям генетического внутриклеточного материала, образуются атипичные, мутантные клетки. Почему опухолевая трансформация затрагивает клетки определённой тканевой принадлежности и локализации – остаётся непонятным. В норме иммунная система человека осуществляет противоопухолевый контроль и уничтожает все изменённые клетки.

Этот механизм не срабатывает при ослаблении противоопухолевого иммунитета, массовом характере мутаций. В результате мутантные клетки продолжают размножаться, формируя опухоль. Дальнейшее развитие процесса зависит от степени малигнизации новообразования. Злокачественная неоплазия прорастает ткани. Доброкачественная опухоль, достигая определённых размеров, начинает сдавливать спинальные корешки, вызывая симптомы выпадения их функций. Компрессия сосудов приводит к атрофии мозговых оболочек, близлежащих костных тканей крестца и копчика с деструкцией последних.

Основные причины

Межпозвоночная грыжаГрыжа поясничного отдела позвоночника
  • Межпозвоночная грыжа – при постепенном истончении хрящей между сегментами хребта, происходит выпячивание пульпозного ядра в направлении спинномозгового канала, сужение его приводит к компрессии нервных окончаний.
  • Любые травмы и механическое воздействие на хребет – синдром нередко диагностируется у людей, перенесших переломы, подвывихи, растяжения в области поясницы или копчика, при этом могло быть непосредственно повреждение спинномозговых структур.
  • Онкологические образования – формирование опухоли злокачественной природы сопровождается метастазами и разрушением волокон ткани нервных окончаний, это могут быть липомы, менингиомы, эпендимомы, невриномы, провоцирующие сдавливание корешков в спинномозговом канале.
  • Врожденные аномалии позвоночного столба – в процессе внутриутробного формирования хребта могли возникнуть осложнения, которые привели к чрезмерному сужению пояснично — крестцового отдела, что и провоцирует компрессию.
  • Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого также приводит к сдавливанию пучка нервов, в результате чего появляются боли и другие характерные признаки патологического процесса.
  • Инфекционно-воспалительные процессы – появление нейроинфекций, эпидурального абсцесса, остеомиелита и другие заболевания провоцируют синдром, возникают они в результате осложнений фурункулеза, отита, тонзиллита, синусита, фарингита.
  • Патологии сосудов спинного мозга – кровеносные магистрали, могут повреждаться в результате различных факторов, а образованные гематомы, в свою очередь, сдавливают нервные пучки.

Поражение нервных окончаний приводит к их гипервозбудимости, раздражению, что и проявляется как острая боль. Если не начать вовремя лечение, игнорировать симптомы и «глушить» их обезболивающими препаратами, функция нервов постепенно ослабеет и полностью угаснет, что приведет к необратимым двигательным и сенсорным нарушениям.

Симптомы синдрома конского хвоста

Классификация

Традиционно выделяют первичные и вторичные (метастатические) новообразования. Наиболее часто метастазы образуются при раке молочной железы, злокачественных опухолях лёгких, раке простаты. Патоморфологически новообразования конского хвоста классифицируют на:

  • Доброкачественные — более дифференцированные, не прорастающие окружающие структуры, часто имеющие капсулу. Доброкачественная опухоль не даёт метастазов, однако при неполном удалении способна рецидивировать.
  • Злокачественные — слабо дифференцированные, обладающие инвазивным ростом, склонные к метастазированию. Возникновение злокачественных образований возможно в результате трансформации доброкачественных неоплазий или на фоне ранее неизмененных тканей. Злокачественными являются все вторичные опухоли.

В клинической практике специалисты в сфере нейрохирургии и неврологии применяют классификацию, основанную на критерии прорастания новообразования в спинальные корешки. Данный подход позволяет определить возможности хирургического лечения и дальнейший прогноз. Согласно ему неоплазии конского хвоста классифицируются на следующие два вида:

  • Инфильтративная опухоль. Истинно инфильтративными являются злокачественные новообразования, прорастающие структуры конского хвоста. Инфильтративной также считается доброкачественная неоплазия, плотно спаянная капсулой со спинальными корешками.
  • Инкапсулированная опухоль. Чётко отделена капсулой от окружающих структур. Благодаря этому свойству образование может быть радикально удалено без повреждения нервных стволов конского хвоста.

Факторы риска

Синдром конского хвоста спинного мозга диагностируется каждый год у пациентов разной возрастной группы, независимо от их национальности или профессиональной деятельности. Но существуют некоторые факторы, которые их всех объединяют или позволяют на основе статистики выделить группу риска:

  • Пол – синдром встречается у женщин и мужчин в одинаковой мере, но процент представителей сильного пола больше, так как хрящевая ткань у них изнашивается на порядок быстрее.
  • Травмы – падения на спину, перенесенные операции, резкие повороты, смещения позвонков, также способствуют появлению синдрома и сопутствующих патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.
  • Чрезмерная масса тела – жировые отложения создают дополнительную нагрузку на спину, что негативно сказывается на состоянии межпозвоночных хрящей, снижает тонус мышц, влияет на гибкость позвоночника в целом.
  • Курение – все токсины, содержащиеся в сигаретах, попадают в кровь, а через нее в межпозвоночные диски, что увеличивает риск развития патологии.
  • Пассивный образ жизни – появляются первые признаки заболевания у людей, занятых на должностях в офисе, водителей, операторов на телефоне, вынужденных в одном положении проводить до 8-10 часов в день.
  • Наследственность – наличие синдрома в анамнезе у близких родственников, увеличивает шансы выявления его и у потомков.

Конский хвост спинного мозга это

Одним из факторов риска также является нарушение технологии подъема тяжестей, выполнение физического труда на постоянной основе. Поэтому людям, входящим в группу следует регулярно заниматься профилактикой развития патологии.

Симптомы

Все пациенты с синдромом конского хвоста, обратившиеся за помощью к врачу, жалуются на острый болевой синдром в пояснице. Это основной признак, который позволяет заподозрить патологический процесс в нижней части спины. Неприятные ощущения могут локализироваться в одном месте или иррадиировать в ноги, паховую область. Боль бывает ноющей, эпизодической, острой или постоянной. Кроме него, отмечают и другие симптомы:

  • Нарушение чувствительности. Пациент перестает адекватно воспринимать температурное воздействие на область, с трудом определяет где именно находится источник боли, жалуется на жжение, появление мурашек или небольшое онемение в нижней части спины. С нарушением проводимости появляется гипестезия.
  • Слабость в мышцах. Она всегда сопровождает болевой синдром, и заставляет человека в процессе движения постоянно делать небольшие остановки для отдыха. Для некоторых становится настоящим испытанием пройтись по лестнице, перешагнуть через препятствие, или постоять прямо некоторое время.
  • Нарушение осанки. Пациент начинает неуверенно ходить, меняется походка и положение спины, наблюдается сутулость, что связано с ограничением подвижности поясницы.
  • Двигательные нарушения. Появляются они слабостью в нижних конечностях, быстрой усталостью при ходьбе, двусторонним парезом. Нарушается способность нормально сгибать стопы, пальцы, голени.
  • Дисфункция мочеполовых органов. Проявляется далеко не сразу, но по мере прогрессирования пациенты жалуются на проблемы с опорожнением мочевого пузыря, с исчезновением позывов в туалет, снижается тонус мочевого сфинктера, что приводит к недержанию.
  • Нарушение работы ЖКТ. Кроме потери позывов к мочеиспусканию, исчезает и позывы к дефекации, происходит задержка газов, запоры. Пациенты утрачивают способность контролировать процесс выделения кала.
  • Репродуктивная дисфункция. У женщин это проявляется в виде снижения либидо и аноргазмии, у мужчин в виде эректильной дисфункции и импотенции.
  • Вегетативные расстройства. Кожа на ногах быстро шелушиться, становится более тонкой, появляется нарушение роста волос или их чрезмерное выпадение, образуются трофические язвы, ногти ломкие и тонкие. По мере прогрессирования межпозвоночной грыжи образуется дряблость и атрофия мышц ног, конечности уменьшаются в объеме и постепенно усыхают.

Выявить патологический процесс может врач в процессе неврологического осмотра, так как отсутствует коленный и ахиллов рефлекс. Симптоматика схожа с рядом других заболеваний, что усложняет своевременную диагностику.

Конский хвост спинного мозга

В классическом случае симптоматика опухолей конского хвоста манифестирует болями пояснично-крестцовой локализации, принимаемыми за радикулит. Если новообразование располагается на уровне 2-го и 3-го поясничных позвонков, боль иррадиирует по передней поверхности соответствующего бедра, если ниже — в паховую зону и промежность. Характерно усиление болевого синдрома при кашлевых толчках, чихании. Интенсивность болевых ощущений нарастает в горизонтальном положении, ослабевает в вертикальной или полусидячей позе.

В дальнейшем присоединяются чувствительные нарушения — чувство онемения в области ягодицы, бедра, наружных половых органов. Пациент жалуется на слабость в ноге, больше выраженную в стопе. Мышечная слабость усиливается в процессе ходьбы, что вынуждает больного останавливаться для отдыха. Возникновение аналогичных симптомов на другой стороне является настораживающим признаком, подтверждающим прогрессирование опухоли. Сенсорные расстройства отличаются мозаичным асимметричным характером, свидетельствующим о множественном поражении спинальных корешков.

Классические проявления корешкового синдрома дополняются затруднениями при мочеиспускании, дефекации. Дизурические явления представлены затруднённым началом акта мочеиспускания, отсутствием чувства наполненности мочевого пузыря, утратой чувствительности к позывам на мочеиспускание. Со стороны прямой кишки отмечается потеря позывов к дефекации, запор. Страдает половая функция, у мужчин наблюдается нарушение эрекции, у женщин — аноргазмия. Увеличивающаяся в размерах опухоль обуславливает прогрессирование процесса до выраженного периферического пареза дистальных отделов нижних конечностей, полной задержки мочеиспускания.

Для синдрома конского хвоста спинного мозга (сдавливания корешков в области поясницы и их воспаления) характерны боли, которые локализуются по ходу нерва, а также в области поясницы, ягодиц, бёдер.

  1. Защемление нервных окончаний, иннервирующих органы, в некоторых случаях приводит к нарушению в их работе.
  2. У мужчин патология представляет опасность нарушения мочеиспускания и потенции. У людей, страдающих этим заболеванием, почти всегда отмечаются симптомы онемения нижних конечностей, боль и жжение по ходу нерва.
  3. Поражение нервов области поясницы называется синдромом конского хвоста.

Его симптомы:

  • Острый спазм мышц, сопровождающийся болезненностью;
  • Боль в ягодичной области, ногах, копчике, паху;
  • Онемение, тяжесть и боль в бедренной части.

Боле серьёзная стадия заболевания характеризуется сбоем в функционировании органов малого таза.

Спинной мозг надёжно защищён позвонками, связками и мышцами, которые проходят вдоль него. Если эта система даёт сбой в каком-то звене, то появляется риск его повреждения. Ущемлённые корешки провоцируют возникновение острой боли при малейшем движении.

Важно! Часто причиной является даже незначительная травма.

Неврология может проявляться нарушениями в нервных корешках, которые вследствие этого воспаляются. Это проявляется болевым синдромом и нарушением двигательной активности.

Межпозвоночная грыжа может возникнуть по причине поднятия тяжестей, если мышцы позвоночника плохо развиты и не могут удерживать позвоночник в правильном положении.

Давление на диски позвоночника возрастает, что приводит к их выпячиванию, и как следствие, ущемлению нерва. Хрящевая ткань постепенно разрушается, образовывается грыжа.

Повреждение позвоночника после каких – либо травм также приводит к возникновению заболевания.

Лечение опухоли конского хвоста

Единственным эффективным способом лечения является хирургическое удаление. У большинства пациентов радикальное иссечение опухоли оказывается невозможным по причине плотной спаянности со спинальными корешками. Применение микрохирургической техники существенно улучшило результаты оперативных вмешательств, однако полностью исключить необходимость пересечения нервных стволов не удалось, что в ряде случаев ведёт к формированию стойкого неврологического дефицита. С целью максимально целесообразного соотношения радикальности удаления и риска неврологического дефицита проводится интраоперационный мониторинг вызванных потенциалов моторных и сенсорных волокон.

В послеоперационном периоде под наблюдением реабилитолога осуществляется восстановительное лечение. Применяется лечебная физкультура. Физиопроцедуры противопоказаны. После субтотальной резекции и при большой вероятности рецидива необходима консультация радиолога для решения вопроса о лучевой терапии. При развитии рецидива, не сопровождающегося клиническими проявлениями, методом выбора выступает стереотаксическое облучение. Если рецидив протекает с нарастающей клинической симптоматикой, рекомендовано повторное нейрохирургическое удаление. В отношении злокачественных опухолей возможно применение химиотерапевтических курсов.

Диагностические процедуры

На основе опроса пациента врачи часто в качестве предварительного диагноза ставят радикулит, невропатию бедренного нерва или люмбоишиалгию. Это связано с тем, что симптоматика практически одинакова, наблюдается двусторонних характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов. Но для уточнения состояния и выбора корректной тактики лечения назначаются следующие виды обследований:

  • Компьютерная томография. КТ в отличие от рентгена позволяет подтвердить наличие костной аномалии, сужение спинномозгового канала. Но полученный снимок не позволяет визуализировать патологии в мягкой структуре.
  • Магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать гематомы, опухоли и другие причины сужения канала мозга. Применяется исследование в дополнение к КТ, так как не дает полной информации о состоянии костей.
  • Люмбальная пункция. При отсутствии ликвора в пространстве канала, врач определяет полное перекрытие канала, это может быть спровоцировано опухолью или грыжей, гематомой. Наличие кровяных вкраплений в заборе, говорит о кровоизлиянии.
  • Гистологическое исследование. Проводится, если причиной синдрома стала опухоль, так как необходимо установление ее природы (злокачественная, доброкачественная).

Врач-невролог на первом приеме проводит неврологический осмотр. Он позволяет определить парапарез, мышечную гипотонию, любые атрофические изменения. Могут быть снижены, или вовсе отсутствовать анальный, коленный или ахиллов рефлекс. Решение о назначении лечения принимается, после комплексного изучения всех полученных данных аппаратных исследований.

Прогноз и профилактика

Опухоль конского хвоста может иметь длительное латентное течение, о чём свидетельствуют деструктивные изменения костей у отдельных больных. Прогноз заболевания зависит от гистологического типа и характера роста образования. Из-за невозможности полного удаления опухолевых тканей часто наблюдается рецидивирование.

Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных неоплазиях. Первичная профилактика сводится к предупреждению онкогенных воздействий на организм, соблюдению техники безопасности при работе с химическими веществами, рентген-установками и т. п. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухолевого рецидива, включает длительное наблюдение у нейрохирурга, прохождение МРТ-контроля через 3, 12, 36 и 60 месяцев от момента операции.

Современные способы лечения

Тактика лечения всегда подбирается индивидуально, так как во многом зависит от причины развития синдрома. Если спровоцировала патологический процесс инфекция, то требуется назначение антибиотиков, а если опухоль – лучевой терапии. Но подход всегда комплексный и включает не только прием лекарств, но и курсы физиотерапии. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Купируется неприятная симптоматика с помощью современной фармацевтической продукции. На основе проведенного опроса и выявлении боли в поясницы, врач обычно назначает следующие группы медикаментов:

  • Обезболивающие («Кеторол», «Баралгин»). Препараты позволяют эффективно избавиться от неприятных болевых ощущений, и снизить чувствительность области.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Кетопрофен», «Мовалис», «Диклофенак»). Они также способствуют устранению болевого синдрома, но кроме этого, подавляют воспалительный процесс в мягких тканях, улучшают самочувствие.
  • Глюкокортикостероиды («Дипроспан», «Кеналог»). Оказывают на организм антитоксическое, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
  • Миорелаксанты («Баклофен», «Мидокалм»). Расслабляют мышечную структуру и устраняют зажимы, блоки в пораженной области.
  • Хондропротекторы («Хондроитин сульфат», «Алфлутоп»). Помогают запустить процесс восстановления поврежденной хрящевой ткани.
  • Антиоксидантные препараты («Пирацетам», «Актовегин»). Назначаются при наличии неврологических нарушений.
  • Сосудистые средства («Винпоцетин», «Трентал»). Улучшают состояние кровеносных магистралей.

В отдельных случаях проводятся эпидуральные новокаиновые блокады, позволяющие надолго устранить неприятную симптоматику. При запорах назначаются очистительные клизмы или прием слабительных, при мочевой дисфункции проводится катетеризация.

Физиотерапия

Восстановление здоровья с использованием одним препаратов невозможно, больному обязательно назначаются курсы физиотерапии. Хорошо в лечении синдрома зарекомендовали себя следующие процедуры:

  • ЛФК.
  • Мануальная терапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Бальнеолечение.
  • Аппликации с парафином и озокеритом.

В среднем курс длится 5-10 сеансов, но подбирается интенсивность и продолжительность всегда индивидуально. Одному больному может быть назначено посещение сразу нескольких процедур, например, ЛФК и иглорефлексотерапии или мануальной терапии.

Назначается операция пациентам, у которых заболевание прогрессирует стремительно и существенно ухудшает качество жизни. Если высок риск инвалидности, начались необратимые процессы, нет эффекта от консервативного лечения, врач принимает радикальное решение:

  • Если причиной послужил остеохондроз, поврежденный диск заменяется на силиконовый имплант. Такая процедура позволяет увеличить расстояние между позвонками и существенно снижает давление на нервные окончания, восстанавливает способность нормально двигаться, устраняет острую боль.
  • Когда спровоцировала синдром грыжа, опухоль или гематома, ее удаляют также хирургически.
  • Без экстренной операции не обойтись, в случае выраженной дисфункции органов малого таза, острой травме позвоночника, при нарастающем парапарезе.
  • В ходе операции также устраняются врожденные аномалии позвоночного столба.

Предугадать исход операции не может ни один врач, так как все зависит от возраста, общего состояния организма пациента, степень прогрессирования заболевания и выбранный способ хирургии. Реабилитация почти всегда длится долго, так как больному предстоит вернуть утраченные функции. Важным моментом является корректировка питания, для увеличения поступления питательных веществ и полный отказ от вредных привычек.

Хирурги

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного комплексного лечения синдром конского хвоста может стать причиной серьезных нарушений. Качество жизни больного существенно снижается, начинаются необратимые процессы. Самыми распространенными последствиями выделяют:

  • Невозможность самостоятельно передвигаться, полная потеря двигательной функции.
  • Дивертикул мочевого пузыря, из-за переполнения и отсутствия своевременного опорожнения.
  • Инфицирование мочи в результате постоянного застоя, воспалительные процессы в уретре, почках.
  • Сильная интоксикация организма, из-за запоров и скопления продуктов гниения в кишечнике.

Поэтому крайне важно при появлении первых признаков недомогания обращаться к врачу, для получения качественной медицинской помощи. Заниматься самолечением или бесконтрольно использовать рецепты народной медицины может быть опасно для здоровья и жизни.

Синдром конского хвоста диагностируется нечасто, но патология относится к категории тяжелых. Она требуется проведения комплексного неврологического осмотра, направления на компьютерную томографию или МРТ, и забор ликвора на анализ. Выявления заболевания является основанием для назначения комплексного лечения, которое включает прием медикаментов, физиотерапию и другие реабилитационные мероприятия. В некоторых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство, предотвращающее необратимые процессы в организме, приводящие к инвалидности.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector