Методжект инструкция по применению уколов от артрита цена и отзывы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Методжект, его стоимость и принцип действия.

Препарат Методжект относится к фармакологической группе антиметаболитов, иммунодепрессантов и противоопухолевых средств. Лекарственное вещество выпускается в виде инъекционного раствора в стеклянном шприце с иглой. Упаковка содержит 1 шприц и стоит от 600 до 800 рублей, в зависимости от дозировки препарата.Принцип работы препарата Методжект при лечении ревматоидного артрита до конца не изучен. Он оказывает иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, останавливает синтез ДНК в мутировавших опухолевых клетках, снижает синтез ревматоидного фактора.

Описание лекарственной формы

Раствор для подкожного введения 1 мл
активное вещество:  
метотрексат динатрия 54,84 мг
(эквивалентно 50 мг метотрексата)  
приготовлено по прописи: метотрексат — 50 мг; натрия гидроксид — 9,6 мг  
вспомогательные вещества: натрия хлорид — 4 мг; натрия гидроксид — q.s. (до рН 8,5–8,9), вода для инъекций — до 1 мл  

Прозрачная жидкость от желтого до желто-коричневого цвета.

Раствор для подкожного введения, 50 мг/мл.

По 0,15 мл (7,5 мг) или 0,2 мл (10 мг), или 0,25 мл (12,5 мг), или 0,3 мл (15 мг), или 0,35 мл (17,5 мг), или 0,4 мл (20 мг), или 0,45 мл (22,5 мг), или 0,5 мл (25 мг), или 0,55 мл (27,5 мг), или 0,6 мл (30 мг) в шприце вместимостью 1 мл из нейтрального бесцветного стекла (тип I Е.Ф.) с интегрированной иглой для п/к введения, закрытой резиновой пробкой с полимерным покрытием или без него, с полимерной насадкой на фланец. На шприц наклеивают этикетку с отклеивающимся краем, предназначенным для разворачивания этикетки. 1 шприц с препаратом в блистере ПВХ/бумага. 1 бл. с наполненным шприцом с препаратом помещен в картонную пачку.

Методжект выпускается в следующих лекарственных формах:

  • раствор для подкожного введения: прозрачная жидкость от желтого до желто-коричневого цвета (по 7,5 мг/0,15 мл; 10 мг/0,2 мл; 12,5 мг/0,25 мл; 15 мг/0,3 мл; 17,5 мг/0,35 мл; 20 мг/0,4 мл; 22,5 мг/0,45 мл; 25 мг/0,5 мл; 27,5 мг/0,55 мл или 30 мг/0,6 мл в бесцветных стеклянных шприцах вместимостью 1 мл с иглой для подкожного введения, закрытой резиновой пробкой; по одному шприцу с препаратом в блистерах из ПВХ/бумаги; в картонной пачке один блистер со шприцом и медицинская инструкция к препарату);
  • раствор для инъекций: прозрачная жидкость желтого цвета (по 7,5 мг/0,75 мл; 10 мг/1 мл; 15 мг/1,5 мл; 20 мг/2 мл или 25 мг/2,5 мл в градуированных бесцветных стеклянных шприцах, закрытых резиновой пробкой; в картонной пачке один шприц с препаратом в блистере из ПВХ/бумаги, одна игла для инъекций в блистере из ПЭ/бумаги и инструкция по применению Методжекта).

Состав на 1 мл раствора для подкожного введения:

  • действующее вещество: метотрексат (в виде метотрексата динатрия, приготовленного по прописи 50 мг метотрексата 9,6 мг натрия гидроксида) – 50 мг;
  • вспомогательные компоненты: натрия гидроксид (для достижения рН 8,5–8,9), натрия хлорид, вода для инъекций.

Состав на 1 мл раствора для инъекций:

  • действующее вещество: метотрексат (в виде метотрексата динатрия, приготовленного по прописи 10 мг метотрексата 1,76 мг натрия гидроксида) – 10 мг;
  • вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, натрия хлорид, вода для инъекций.

При одновременном применении метотрексата и гепатотоксичных лекарственных средств увеличивается риск гепатотоксичности препарата. Пациенты, применяющие данную комбинацию, должны находиться под тщательным наблюдением.

Лекарственные препараты, угнетающие кроветворение (азатиоприн, сульфасалазин, лефлуномид, ретиноиды), повышают вероятность гематотоксичного действия Методжекта.

Гликопептиды, сульфонамиды, пенициллины, цефалотин и ципрофлоксацин могут снижать почечную экскрецию метотрексата и повышать его плазменную концентрацию, увеличивая тем самым риск желудочно-кишечной и гематологической токсичности Методжекта. Пероральные антибиотики (хлорамфеникол, тетрациклины, невсасывающиеся антибиотики широкого спектра действия) могут угнетать кишечную флору или подавлять бактериальный метаболизм, таким образом влияя на энтерогепатическую циркуляцию Методжекта.

Лекарственные средства, которые хорошо связываются с плазменными белками (диуретики, тетрациклины, сульфонамиды, салицилаты, противовоспалительные средства, гипогликемические препараты, хлорамфеникол, фенитоин, парааминобензойная кислота и др.), могут вытеснять метотрексат из данных связей, что приводит к увеличению концентрации свободного метотрексата и усилению его токсичности.

Нестероидные противовоспалительные средства и салицилаты способны замедлять выведение метотрексата и повышать его гематологическую токсичность.

При одновременном применении с препаратами, воздействующими на костный мозг (триметопримом, пириметамином, сульфаметоксазолом, сульфонамидами, хлорамфениколом и др.), возможно выраженное угнетение костномозгового кроветворения.

Витамины и другие лекарственные средства, которые содержат фолиниевую или фолиевую кислоты, а также их производные, способны уменьшать эффективность Методжекта.

Обычно при совместном применении метотрексата и других противоревматических средств (циклоспорина, сульфасалазина, препаратов золота, азатиоприна, гидроксихлорохина, пеницилламина) токсичность метотрексата не повышается.

Методжект инструкция по применению уколов от артрита цена и отзывы

Методжект увеличивает плазменную концентрацию меркаптопурина (требуется коррекция его дозы); снижает клиренс теофиллина (рекомендуется контролировать его плазменную концентрацию).

Ингибиторы протонного насоса (пантопразол, омепразол) могут удлинять время выведения метотрексата.

В период лечения необходимо избегать употребления больших количеств кофе, чая и других безалкогольных напитков, содержащих теофиллин и кофеин.

При каких показаниях препарат эффективен?

Методжект широко применяется при лечении хронических заболеваний суставов с частыми острыми стадиями:

  • хронический полиартрит;
  • псориаз и псориатические артропатии;
  • ревматоидный артрит;
  • ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит;
  • другие формы артропатий.

Ни в коем случае не следует назначать лекарственное средство самостоятельно при лечении одного из заболеваний. Все лекарственные средства прописываются только доктором, после проведения всех необходимых диагностических процедур, анализов и постановки точного диагноза.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Метотрексат относится к иммунодепрессантам, он является антагонистом фолиевой кислоты. Механизм действия связан с конкурентным ингибированием фермента дигидрофолатредуктазы, которая участвует в восстановлении дигидрофолиевой кислоты до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся в свою очередь переносчиком углеродных фрагментов, необходимых для синтеза аденилата и гуанилата, а также их производных. Кроме того, метотрексат тормозит синтез и репарацию клеточной ДНК и процесс деления клеток (митоз). Особой чувствительностью к действию Методжекта обладают быстро пролиферирующие клетки: эпителий слизистых оболочек, клетки злокачественных опухолей, эмбриональные клетки и клетки костного мозга. Наряду с противоопухолевыми свойствами метотрексат оказывает иммунодепрессивное действие.

В настоящее время неизвестно, какой именно активностью метотрексата (иммуносупрессивной или противовоспалительной) обусловлена эффективность препарата в лечении псориатического артрита, ревматоидного (в том числе ювенильного хронического) артрита и псориаза. Не установлено также влияет ли способность метотрексата увеличивать экстрацеллюлярную концентрацию аденозина в местах воспаления на эффективность проводимого лечения.

У пациентов с псориазом образование эпителиальных клеток значительно ускоряется, а прием Методжекта позволяет замедлить этот процесс. Именно этим обусловлено применение метотрексата для лечения псориаза.

Фармакокинетика

Биодоступность препарата составляет почти 100% и практически одинакова при различных способах введения. Примерно 50% действующего вещества связывается с плазменными белками.

Метотрексат распределяется в тканях и органах. Особенно высокие концентрации препарата в форме полиглутаматов обнаруживаются в почках, печени и селезенке, где он способен удерживаться несколько недель или даже месяцев. При введении Методжекта в малых дозах метотрексат в минимальных количествах поступает в спинномозговую жидкость.

Период полувыведения метотрексата варьирует от 3 до 17 ч (в среднем он составляет 6–7 ч). У пациентов с асцитом, наличием плеврального выпота или любым другим дополнительным объемом распределения период полувыведения препарата может удлиняться до величин, которые в 4 раза превышают средние значения.

Около 10% введенного метотрексата подвергается метаболизму в печени. Основным метаболитом является 7-гидроксиметотрексат, который также обладает фармакологической активностью.

Большая часть препарата выводится в неизмененном виде почками (путем канальцевой секреции и клубочковой фильтрации). От 5 до 20% метотрексата и от 1 до 5% его активного метаболита экскретируется с желчью (с последующим обратным всасыванием большей части метотрексата и метаболитов в кишечнике).

У пациентов с нарушениями функции почек выведение Методжекта существенно замедляется.

На сегодняшний день нет данных о замедлении экскреции метотрексата у больных с нарушениями функции печени.

Способ применения и дозы

Игла, входящая в упаковку, подходит только для подкожных инъекций. Если требуется внутримышечное или внутривенное введение, то нужно покупать другую иглу.

Частота применения препарата: 1 раз в неделю. Только врач компетентен определять длительность всей терапии.

Для взрослых начальная дозировка при ревматоидном артрите составляет 7,5 мг единоразово. Если степень заболевания запущенная, то дозировка может быть увеличена до 25 мг. Увеличение дозы должно происходить плавно: каждую неделю нужно прибавлять 2,5 мг. Эффект может быть достигнут через 2–4 недели, иногда дольше. Что делать, если пациент достиг нужного эффекта? Тогда нужно постепенно снижать дозировку до той дозы, которая оптимально поддерживает состояние больного.

Методжект также может применяться для лечения псориатического артрита и псориаза. Для начала нужно убедиться, что пациент не страдает индивидуальной непереносимостью: ввести подкожно 10 мг. Дозировка в этом случае такая же, как при ревматоидном артрите, и увеличивать её следует также по 2,5 мг каждый раз. После достижения терапевтического эффекта её также стоит снизить до наиболее низкой и эффективной дозировки.

Пациентам с почечной или печёночной недостаточностью применение разрешено, но стоит делать это с большой осторожностью. Если концентрация билирубина в крови пациента больше 5 мг, то Методжект противопоказан.

Людям пожилого возраста стоит учесть, что у них снижены функции печени и почек, и поэтому препарат стоит применять аккуратно.

Дозировка снижена у детей до 16 лет и составляет 10–15 мг. Если эффект отсутствует, то дозу можно увеличить до 20 мг. При ювенильном артрите детям требуется не подкожное введение, а внутримышечное из-за недостаточности данных о подкожном введении препарата для детей.

При лечении ревматоидного артрита при помощи препарата Методжект, необходимо внимательно ознакомиться с предложенной инструкцией по применению:

  1. Лекарственное средство выпускается в шприце с иглой, подходящей только для подкожного введения. Для внутримышечного и внутривенного введения Методжекта необходимо использовать предназначенные для этого иглы.
  2. Препарат вводится раз в 7 дней.
  3. Метотрексат нельзя использовать совместно с другими средствами, алкоголем, кофеином.

Важно соблюдать назначенные лечащим доктором дозировки, не превышать их:

  1. Пациенты с ревматоидным артритом старше 16 лет должны начинать использование Методжекта с 7,5 мг в неделю. При 2-3 стадии ревматоидного и отсутствии побочных явлений доза лекарственного средства увеличивается на 2,5 мг. Допустимое количество Методжекта не превышает 25 мг в неделю.
  2. Пациентам до 16 лет рекомендуется не более 10-15 мг в 7 дней. При отсутствии эффекта терапии дозировка может быть поднята до 20 мг в неделю, но инъекции препарата должны контролироваться лечащим врачом.

Пренебрежение указаниями ревматолога и самостоятельное увеличение дозы Методжекта может привести к передозировке. Основное действующее вещество лекарства оказывает токсическое действие на органы кроветворения. Снижается концентрация лейкоцитов, развивается анемия.

При незначительной передозировке проводится лечение натрием фолинатом или кальцием фолинатом. В течении часа после введения высокой дозы средства должно быть проведено лечение равными или повышенными дозами специфических противоядий. При необходимости проводится повторное введение растворов до выявления концентрации метотрексата в сыворотке крови не более 10-7 моль/л.

При значительной передозировке Методжектом проводится гидратация организма, увеличение уровня щелочи в моче пациента. Такая мера помогает избежать осаждения метотрексата в почечных канальцах.

Применение Методжекта может вызвать побочные эффекты.

Пищеварительная системаЦентральная нервная системаСердечно-сосудистая системаДыхательная системаМочеполовая системаДругие побочные явленияСтоматит;Цирроз, гепатит;Панкреатит;Тошнота, рвота;Диарея;Отсутствие аппетита.Депрессия;Головные боли, мигрени;Шум в ушах;Дурнота, потеря сознания;Неправильная работа вкусового анализатора;Повышенная утомляемость.Перекардит;Снижение артериального давления, гипотония;Образование тромбов.Бронхит, пневмония;Воспаление верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит);Проявления легочной недостаточности;Симптомы бронхиальной астмы.Циститы, уретриты;Почечная недостаточность;Болезненное мочеиспускание и анурия;Вагинит;Нарушения овариально-менструального цикла;Бесплодие;Импотенция.Сахарный диабет;Остеопороз;Аллергические реакции на компоненты;Выпадение волос, облысение;Повышение внутренней температуры тела, лихорадка;Нарушения со стороны зрительного анализатора;Конъюнктивит.

При появлении признаков передозировки или одного из побочных действий лекарства, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью, а после сообщить лечащему врачу. Доктор примет решение о снижение дозы Методжекта или отмене лекарственного средства.

Уколы Методжекта вводят п/к (подкожно), в/в (внутривенно) или в/м (внутримышечно). Раствор метотрексата нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Игла, которая входит в состав упаковки препарата в форме раствора для подкожного введения предназначена исключительно для п/к введения. Для в/в и в/м инъекций необходимо использовать иглы, которые подходят для данных способов введения.

Препарат вводят один раз в неделю. Продолжительность курса устанавливает врач. Методжект должен назначаться специалистом, который имеет соответствующий опыт и знаком со свойствами и особенностями действия метотрексата.

При переводе больного с перорального способа приема метотрексата на парентеральное введение может потребоваться уменьшение дозы, поскольку биодоступность препарата при приеме внутрь отличается от его биодоступности в случае парентерального введения.

Во время лечения метотрексатом рекомендуется решить вопрос об одновременном назначении препаратов фолиевой кислоты.

П/к введение уколов Методжекта может проводиться больным самостоятельно. Для этого пациент должен быть обучен врачом технике выполнения п/к инъекций, а первое самостоятельное введение должно осуществляться больным в присутствии специалиста.

Ревматоидный артрит

Препарат применяют только у взрослых в начальной дозе 7,5 мг один раз в неделю п/к, в/в или в/м. В дальнейшем, учитывая выраженность заболевания и переносимость Методжекта, возможно постепенное увеличение дозы (по 2,5 мг в неделю). Максимальная недельная доза препарата составляет не более 25 мг.

Ответ на проводимое лечение наступает, как правило, через 4–8 недель после начала терапии. При достижении желаемого эффекта необходимо начать снижение дозы до тех пор, пока не будет установлена наиболее низкая оптимальная поддерживающая доза Методжекта.

Длительность лечения определяется индивидуально и может составлять более 10 лет.

За одну неделю до начала терапии пациенту рекомендуется ввести 5–10 мг препарата парентерально. Такая тест-доза позволяет выявить возможную непереносимость метотрексата.

Через неделю Методжект вводят в начальной дозе 7,5 мг п/к, в/в или в/м (один раз в неделю). Затем дозу постепенно увеличивают, но не более 25 мг в неделю (в редких случаях – до 30 мг в неделю). Ответ на проводимое лечение обычно наступает спустя 2–6 недель после начала терапии. В дальнейшем дозу уменьшают до минимальной эффективной поддерживающей.

Методжект вводят в дозе 10–15 мг/м2 поверхности тела один раз в неделю. При недостаточной эффективности проводимого лечения возможно повышение разовой дозы вплоть до 20 мг/м2 поверхности тела. Вместе с увеличением вводимой дозы метотрексата следует повысить частоту проводимых обследований пациента.

Дети и подростки с ювенильным ревматоидным артритом должны регулярно наблюдаться у детского ревматолога.

У больных с почечной недостаточностью необходимо скорректировать дозу препарата с учетом КК (клиренса креатинина). При КК более 50 мл/мин метотрексат применяют в обычных дозах. У пациентов с КК от 20 до 50 мл/мин рекомендуемые дозы Методжекта уменьшают на 50%. При КК менее 20 мл/мин применение препарата противопоказано.

У больных с выраженными заболеваниями печени, особенно вследствие приема алкоголя, метотрексат применяют с особой осторожностью. Если концентрация билирубина в крови составляет более 5 мг/дл (85,5 мкМоль/л), Методжект противопоказан.

У детей младше 3 лет использование метотрексата не рекомендуется, так как данных о его эффективности и безопасности в этом возрасте недостаточно.

В случае назначения препарата пациентам пожилого возраста следует соблюдать осторожность, при необходимости корректируя его дозу в сторону снижения (так как с возрастом понижаются функции почек и печени, а также уменьшается запас фолатов в организме).

Перед применением Методжекта следует тщательно вымыть руки, а в процессе введения выполнять все стандартные требования по асептике и гигиене.

Пошаговая последовательность проведения инъекции:

  1. Выберите нужную дозировку препарата и проверьте сроки годности, указанные на упаковке. Затем аккуратно вскройте упаковку с блистером, в котором находится наполненный шприц.
  2. Осмотрите раствор в шприце. Если препарат содержит посторонние частицы, его применение недопустимо. Положите шприц на чистую поверхность. Специальная полимерная цветная насадка, прикрепленная на фланец корпуса шприца (так называемые «крылышки»), позволяет удерживать шприц пальцами и облегчает проведение инъекции, поэтому «крылышки» снимать со шприца не следует.
  3. Выберите подходящее для инъекции место: на животе, но не выше уровня нижних ребер и удаленно от пупка (расстояние до пупка должно быть 5 см или более), либо на поверхности бедра (на ширину ладони выше колена и на такое же расстояние ниже паховой складки). Методжект нельзя вводить в места с покраснением, уплотнением, гематомой, болезненностью или нарушениями кожного покрова.
  4. Обработайте выбранное место тампоном, смоченным в 70% растворе этанола, или дезинфицирующей салфеткой. Подождите около 30 секунд перед введением Методжекта.
  5. Аккуратно снимите с иглы защитный колпачок. Нельзя дотрагиваться пальцами до стерильной иглы.
  6. Захватите складку кожи указательным и большим пальцем, а затем введите иглу под кожу под прямым углом на всю длину иглы. Пациент должен находиться в положении лежа или сидя, но ни в коем случае не стоя.
  7. Медленно и равномерно введите весь объем раствора, сохраняя кожную складку между пальцами. После введения метотрексата аккуратно извлеките иглу также под прямым углом.
  8. К месту укола приложите стерильный тампон или марлевую повязку. Во избежание возникновения раздражения не следует тереть место инъекции. При необходимости наложите лейкопластырь.
  9. Утилизируйте использованный шприц и все другие использованные материалы, исключая случайный контакт с отходами других лиц, особенно детей.

Побочные эффекты

  1. Описание препарата методжект
  2. Со стороны кожных покровов: эритема, зуд, экзантема. Редко бывает облысение. Иногда возникают: увеличение ревматических узлов, высыпания на коже (герпетиформные), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, эрозия.
  3. Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардиальный выпот, тампонада, перикардит, тромбоз церебральных сосудов, тромбофлебит, тромбоз вен сетчатки.
  4. Со стороны эндокринной системы: сахарный диабет (очень редко).
  5. Со стороны ЦНС (центральная нервная система): головные боли, сонливость, парестезия конечностей, судороги, паралич, менингит, депрессия, чувство головокружения.
  6. Со стороны ЖКТ: диспепсия, тошнота и рвота, анорексия, энтерит, гепатотоксичность, эрозия желудка, язва желудка, желудочное кровотечение, панкреатит.
  7. Со стороны органов дыхания: пневмония, одышка, фарингит, лёгочный пневмоцистоз, лёгочный фиброз, носовое кровотечение, бронхиальная астма, лёгочная недостаточность.
  8. Со стороны половых органов: воспаление влагалища, импотенция, бесплодие, нарушение менструального цикла.
  9. Со стороны метаболизма: потливость, нарушения водно-электролитного баланса.
  10. К местным реакциям относят: жжение после введения, асептический абсцесс. Могут возникнуть лимфомы, но исследования не установили зависимость частоты лимфом от лечения метотрексатом.

Стоит помнить, что полностью уберечь себя от побочных эффектов нельзя. Их тяжесть зависит от дозировки препарата и длительности курса терапии. Поэтому пациентам стоит регулярно проходить обследования.

Особые указания

Специальные меры предосторожности при обращении с препаратом Методжект® и уничтожении неиспользованного препарата

Метотрексат цитотоксичен, поэтому при обращении с препаратом Методжект® необходимо соблюдать осторожность и следовать правилам обращения с цитотоксическими препаратами.

Следует избегать контакта препарата с кожными покровами и слизистыми оболочками за исключением момента проведения инъекции. В случае контакта соответствующие участки кожи и слизистых должны быть немедленно промыты большим количеством воды, участки кожи после этого — водой с мылом.

При случайном проливании препарата необходимо собрать пролившийся раствор одноразовой впитывающей салфеткой, затем обработать контактировавшую с ним поверхность моющим средством и протереть одноразовой влажной тряпкой, после чего следует тщательно вымыть руки с мылом.

Препарат предназначен только для однократного использования.

Неиспользованный препарат и использованные материалы должны быть утилизированы в соответствии с правилами обращения с цитотоксическими препаратами.

Применение препарата Методжект® у детей. Использование препарата Методжект® у детей до 3 лет не рекомендовано из-за недостаточности данных об эффективности и безопасности использования препарата у этой группы пациентов.

Особенности применения препарата у детей до 16 лет приведены в разделе «Способ применения и дозы».

Пациенты с ювенильным ревматоидным артритом должны наблюдаться ревматологом-специалистом по лечению детей и подростков.

Особенности применения у пациентов, имеющих хронические заболевания описаны в разделе «Способ применения и дозы».

Влияние на способность управлять транспортными средствами и использовать механизмы. Метотрексат способен оказывать влияние на ЦНС (вызывая такие симптомы, как ощущение усталости, сонливость, головокружение) и таким образом отрицательно влиять на способность управлять автомобилем, использовать механизмы и выполнять другие действия, требующие быстроты психомоторных реакций.

Необходимо проинформировать пациента о том, что инъекции выполняются один раз в неделю, а не каждый день. Желательно установить определенный день недели, в который проводится еженедельное введение метотрексата.

Методжект является цитотоксичным, поэтому при работе с ним следует соблюдать особую осторожность. Пациент должен находиться под наблюдением для своевременного выявления побочных эффектов и симптомов возможного токсического поражения. Также следует предупредить больного о возможных рисках и мерах безопасности (так как препарат может вызывать тяжелые, в том числе фатальные побочные эффекты).

Перед началом терапии, а также каждый раз перед возобновлением лечения Методжектом необходимо сдавать ряд анализов и проводить следующие обследования:

  • биохимический анализ крови (с определением концентрации сывороточного альбумина, уровня билирубина и активности ферментов печени);
  • развернутый клинический анализ крови (с обязательным определением количества тромбоцитов);
  • исследование функции почек;
  • рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
  • диагностика активности вирусного гепатита и туберкулеза (при необходимости).

В первые полгода терапии метотрексатом один раз в месяц (в дальнейшем – не реже одного раза в два месяца) следует сдавать анализы и проводить перечисленные ниже обследования:

  1. Обследование слизистой оболочки ротовой полости и глотки.
  2. Исследование функции печени: при выявлении нарушений нельзя начинать или возобновлять лечение препаратом. Обычно нарушения функции печени, возникшие в процессе терапии метотрексатом, приходят в норму в течение двух недель после временной отмены препарата. В дальнейшем, по усмотрению врача, лечение может быть продолжено. При использовании Методжекта по ревматологическим показаниям очевидной необходимости в проведении биопсии печени не существует. Биопсию печени целесообразно проводить у пациентов с псориазом (для оценки гепатотоксичности препарата), особенно при наличии одного или нескольких факторов риска печеночных заболеваний (избыточное употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, наследственная предрасположенность к заболеваниям печени, устойчивое повышение активности печеночных ферментов, применение в анамнезе гепатотоксичных средств или препаратов, влияющих на гемопоэз, болезни печени в анамнезе, длительная предшествующая терапия метотрексатом).
  3. Контроль почечной функции и анализ мочи: при нарушениях функции почек возможно повышение плазменной концентрации метотрексата и появление серьезных побочных эффектов. В случае потенциального снижения почечной функции (например, у пожилых пациентов) необходимо чаще проводить контрольные обследования.
  4. Обследование органов дыхания: при появлении симптомов ухудшения функции легких следует провести соответствующие тесты. Неспецифический пневмонит и признаки поражения легких и бронхов (особенно сухой непродуктивный кашель), которые возникают во время лечения Методжектом, могут говорить об опасном заболевании и требуют немедленного прекращения терапии и срочного обследования для постановки диагноза. Особенно опасен хронический или острый интерстициальный пневмонит, часто сопровождаемый эозинофилией, так как он может приводить к летальному исходу. К типичным симптомам поражения легких, вызванного приемом метотрексата, относятся: кашель, лихорадка, недостаточное содержание кислорода в крови, затрудненное дыхание. При появлении перечисленных признаков необходимо провести рентген грудной клетки, чтобы исключить наличие инфекции или инфильтратов. Следует помнить, что риск заболеваний органов дыхания вследствие приема метотрексата не зависит от величины применяемой дозы.
  5. Развернутый клинический анализ крови (обязательно с подсчетом тромбоцитов и других форменных элементов крови): угнетение гемопоэза во время лечения Методжектом может происходить внезапно, даже в случае введения метотрексата в малых дозах. При значительном снижении количества тромбоцитов или лейкоцитов следует немедленно прервать лечение и провести адекватную терапию.

Рекомендуемый интервал между применением Методжекта и введением инактивированных или живых вирусных вакцин составляет минимум 3 месяца, а в некоторых случаях перерыв может быть и более (вплоть до 12 месяцев), что зависит от иммунного статуса пациента.

При возникновении язвенного стоматита и развитии диареи лечение препаратом следует прервать (из-за риска геморрагического энтерита и летального исхода в результате перфорации слизистых оболочек).

В случае появления злокачественных лимфом необходимо прекратить терапию метотрексатом. Если признаки спонтанной регрессии образовавшейся лимфомы отсутствуют, следует начать цитотоксическое лечение.

Во время терапии Методжектом увеличивается риск переломов (из-за возможного развития остеопороза и остеонекроза).

У пациентов с плевральным выпотом и асцитом перед началом лечения метотрексатом необходимо дренировать выпот из соответствующих полостей, так как дополнительный объем распределения снижает скорость выведения препарата.

Применение Методжекта для лечения псориаза оправдано только в случае упорных, тяжелых, инвалидизирующих форм болезни, которые плохо поддаются другим схемам терапии. Перед началом лечения следует подтвердить диагноз биопсией и/или проконсультироваться с врачом-дерматологом.

Метотрексат является эмбриотоксичным, тератогенным и фетотоксичным средством, влияет на фертильность. В исследованиях in vitro и in vivo проявлялась мутагенная активность препарата. Метотрексат обладает генотоксическими свойствами, влияет на овогенез и сперматогенез, что может снижать детородную функцию в период лечения. Перечисленные эффекты обратимы после отмены препарата. Во время терапии Методжектом, а также в течение минимум полугода после прекращения лечения пациенты репродуктивного возраста обоих полов должны пользоваться надежными контрацептивными методами.

Необходимо избегать контакта растворов препарата с кожей и слизистыми оболочками, кроме момента самой инъекции. При случайном попадании метотрексата на кожу или слизистые их следует немедленно промыть большими количествами воды, а кожные покровы – еще и водой с мылом.

При проливании Методжекта пролившийся раствор собирают одноразовой салфеткой, затем обрабатывают поверхность контакта моющим средством и протирают влажной тряпкой (одноразовой). После этого тщательно моют руки с мылом.

Методжект может вызывать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (головокружение, сонливость и др.), поэтому в период лечения желательно отказаться от выполнения работ, требующих высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Отзывы о Методжекте

Согласно отзывам, Методжект является эффективным препаратом, который вызывает стойкую ремиссию при ревматоидном артрите и полиартритах. Он устраняет боль и снимает воспаление. Раствор удобно вводить, так как в неделю требуется только одна инъекция.

К минусам препарата, по словам пациентов, относятся серьезные побочные эффекты, стоимость лекарственного средства и его отсутствие в некоторых аптеках (чаще всего Методжект можно приобрести только под заказ). Также пользователи отмечают необходимость в дополнительном приеме фолиевой кислоты.Начало формы

Назначение лекарства методжект

У меня уже третий год ревматоидный артрит, кто знает, тот поймёт эти муки. Суставы опухают, болят или даже пошевелить нормально ими не можешь. Делать по дому дела или просто жить обычной жизнью мне мешала бесконечная боль. Назначили мне 15 мг вводить каждую неделю. Перед тем как купить Методжект, искала отзывы о нём в интернете. Но как оказалось, волноваться было не о чём: отзывы почти все положительные. И правда, через месяц у меня уже почти ничего не болело, я даже могу играть на фортепиано, что очень радует. Хороший препарат, держит меня в боевой форме!

Елена Володина, г. Казань

Потрясающий эффект после курса лечения! Оставляю здесь хороший отзыв, потому что очень доволен результатом лечения. Полгода прошло, все боли в суставах конечностей наконец-то прошли! Не нравится только то, что врач пока ничего не сказала про отмену препарата, немного надоело. Но это стоит того. Хочу немного отдохнуть от Методжекта. Цена у него дороговатая для моего города. Побочных действий или чего-то ещё у себя не выявил.

Руслан Рябцев, г. Алматы

У меня ювенильный артрит, как только сделали восьмой укол, стало намного лучше жить. Почти не хромаю. Единственное, что мне не нравится, это побочные эффекты. Меня после уколов периодически тошнит, поэтому до укола я обычно не ем — это вызывает рвоту практически всегда. А так, я считаю, что при ювенильном артрите практически идеален Методжект. Аналоги у него тоже существуют, но я доверяю больше отечественному производителю.

Анна Ходенко, г. Зеленокумск

Ольга, 30 лет: В 15 лет поставили диагноз ЮРА (юношеский ревматоидный артрит). Перепробовала множество методов лечения – начиная от рецептов народной медицины заканчивая серьезными гормональными средствами. Ремиссия после лечения наступала только через полгода и была крайне краткосрочной. В 28 лет доктор назначил уколы Методжекта. На быстрый результат не надеялись, долгосрочную ремиссию тоже никто не обещал. Раз в неделю делала себе внутримышечные уколы. Удобная форма выпуска – лекарство сразу в шприце, только иглу поменять. Спустя несколько недель приема ревматолог назначил так же фолиевую кислоту для исключения побочного действия. И вот уже спустя 3 месяца применения Методжекта боль отступила, двигаться стало гораздо легче, наступила долгожданная ремиссия. Вот уже 2 года пользуюсь лекарством, и ревматоидный артрит стал страшным сном.

Виталий, 27 лет: Три года назад попал в аварию, получил серьезные травмы обеих ног, которые удачно вылечили врачи. Прошел реабилитацию, начал ходить. И в 26 лет снова обратился к докторам из-за болей в коленных суставах. Прошел обследования, сдал все анализы, получил диагноз – ревматоидный артрит. Лечащий доктор назначил длительный курс внутримышечных инъекций препарата Методжект. После первых 2 недель начал чувствовать себя не очень хорошо – появилась тошнота, часто кружилась голова, пару раз терял сознание. Думал, что лекарство стоит отменить, пошел в больницу. Доктор снизил дозировку, но отменять Методжект не советовал. Кроме того, назначил прием фолиевой кислоты и кальций. Следующий укол перенес гораздо легче, голова уже не кружилась, не тошнило. А спустя всего 4 месяца прекратились боли, ушла скованность в коленях. Думал, что можно и прекратить колоть лекарство, но доктор велел продолжать, чтобы продлить ремиссию. Да, теперь я живу на постоянных уколах, трачу большие деньги на покупку лекарств, но не чувствую тех ужасных болей, могу спокойно ходить по улице и жить полной жизнью.

Ирина, 41 год: Всю молодость промучилась с болями в суставах. Началось все с колена, потом постепенно распространилось на нижнюю челюсть, руки, пальцы. Болело все тело, постоянно поднималась температура. Лечилась компрессами по бабушкиным рецептам, но облегчение всегда было недолгим. Потом врач назначил Методжект. Лекарство не из дешевых, но стоящее таких денег. После 5 месяцев применения лекарства наступила долгожданная ремиссия. Болей нет и на сегодняшний день – это самое долгое облегчение за всю историю болезни. Побочных эффектов не было, ревматолог назначает адекватные дозы.

Применение при беременности и лактации

Методжект нельзя применять у беременных и кормящих женщин. Препарат обладает тератогенностью и может вызывать врожденные уродства и смерть плода.

Перед применением метотрексата у женщин детородного возраста следует исключить беременность. Если пациентка забеременела в период лечения Методжектом, необходимо оценить возможные риски и решить вопрос о прекращении беременности или сохранении плода.

Женщинам, которые планируют беременность, еще до начала терапии Методжектом рекомендуется проконсультироваться со специалистом-генетиком, поскольку метотрексат генотоксичен. Мужчинам следует рассмотреть возможность консервации спермы.

Метотрексат секретируется с грудным молоком в опасных для ребенка количествах, поэтому кормление грудью несовместимо с применением препарата.

Особенности использования при беременности

Особые указания к применению

Прием Методжекта категорически запрещен беременным и кормящим женщинам. Метотрексат оказывает токсическое действие на плод, вызывая размягчение костей конечностей и головы.Перед тем, как планировать беременность, рекомендуется отменить прием лекарственного средства и проконсультироваться с врачом-генетиком для установления возможных рисков, так как метотрексат оказывает токсическое действие на геном пациента.Женщинам, принимающим Методжект и планирующим беременность, рекомендуется отказаться от приема препарата минимум за полгода до предполагаемого зачатия. Если женщина забеременела во время терапии, проводится оценка рисков побочного действия лекарства на развитие плода.

Фармакологическая группа

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
L40 Псориаз Генерализованная форма псориаза
Генерализованный псориаз
Гиперкератоз при псориазе
Дерматоз псориазоформный
Изолированная псориатическая бляшка
Инвалидизирующий псориаз
Инверсный псориаз
Кебнера феномен
Обыкновенный псориаз
Псориаз волосистой части головы
Псориаз волосистых частей кожи
Псориаз осложненный эритродермией
Псориаз половых органов
Псориаз с поражением волосистых участков кожных покровов
Псориаз с экзематизацией
Псориаз экземоподобный
Псориазоформный дерматит
Псориатическая эритродермия
Рефрактерный псориаз
Хронический псориаз
Хронический псориаз волосистой части головы
Хронический псориаз с диффузными бляшками
Чешуйчатый лишай
Эксфоллиативный псориаз
Эритродермический псориаз
M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный Артрит ревматоидный
Болевой синдром при ревматических заболеваниях
Боль при ревматоидном артрите
Воспаление при ревматоидном артрите
Дегенеративные формы ревматоидного артрита
Детский ревматоидный артрит
Обострение ревматоидного артрита
Острый ревматизм
Острый ревматический артрит
Острый суставной ревматизм
Ревматические артриты
Ревматические полиартриты
Ревматический артрит
Ревматический полиартрит
Ревматоидные артриты
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит активного течения
Ревматоидный периартрит
Ревматоидный полиартрит
M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5 ) Артрит псориатический
Генерализованные форма псориатического артрита
Псориатический артрит
M08 Юношеский [ювенильный] артрит Артрит ювенильный хронический
Ювенильный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный хронический артрит
Ювенильный хронический полиартрит
M13.0 Полиартрит неуточненный Боль при остеоартрите
Воспалительные заболевания суставов
Неспецифический полиартрит
Обменный полиартрит
Полиартрит
Полиартрит неясной этиологии
Полиартриты
Полиартропатия
Субхронический полиартрит
Хронический полиартрит

Фармакодинамика

Антагонист фолиевой кислоты, цитотоксический препарат — антиметаболит. Конкурентно ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту (переносчик углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных), и таким образом ингибирует синтез ДНК.

Наряду с противоопухолевым обладает иммунодепрессивным действием.

Остается невыясненным, чем обусловлена эффективность метотрексата в лечении псориаза, псориатического артрита и ревматоидного артрита (в т.ч. ювенильный хронический артрит): его противовоспалительным или иммуносупрессивным действием. Также не установлено, в какой степени эффективность терапии объясняется вызванным метотрексатом увеличением экстрацеллюлярной концентрации аденозина в местах воспаления.

Препарат относится к антагонисту фолиевой кислоты в группе иммунодепрессантов. При всасывании происходит ингибирование фермента дигидрофолатредуктазы, который принимает участие в переходе дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую. Таким образом, препарат замедляет и останавливает синтез и клеточное деление.

Какие клетки восприимчивы к действию метотрексата? К ним относятся эмбриональные клетки, клетки костного мозга, слизистых оболочек, клетки злокачественных опухолей.

Также метотрексат эффективен при лечении псориаза, ревматоидного артрита, псориатического артрита благодаря иммунодепрессивному действию.

Фармакокинетика

С белками связь составляет 50%. Биодоступность почти 100%.

В тканях распределяются высокие концентрации метотрексата, особенно в печени и почках, селезёнке. В этих органах действующее вещество может находиться до нескольких месяцев. В минимальном количестве препарат попадает в спинномозговую жидкость. Введённая доза распределяется так: около 10% попадает в печень и метаболизируется там, затем выводится в неизменном виде через почки с помощью клубочковой фильтрации. От 5 до 20% выходит с жёлчью. Остальное реабсорбируется кишечником.

Методжект{amp}lt;sup

Если пациент имеет нарушения почек, то выведение препарата проходит намного медленнее. Исследований, позволяющих определить выведение препарата у больных с нарушениями функций печени, проведено не было. Пока отсутствуют данные, по которым можно утверждать замедленное выведение метотрексата у таких людей.

Период полувыведения в среднем 7 часов. Если у пациента имеется плевральный выпот, то период полувыведения увеличивается до 25 часов.

Биодоступность при п/к, в/м и в/в введении имеет близкие значения и составляет почти 100%.

Около 50% метотрексата связывается с белками плазмы.

После распределения в тканях высокие концентрации метотрексата в форме полиглутаматов обнаруживаются в печени, почках и особенно в селезенке, в которых метотрексат может удерживаться в течение нескольких недель или даже месяцев.

При применении в малых дозах проникает в спинномозговую жидкость в минимальном количестве.

T1/2 составляет в среднем 6–7 ч и характеризуется высокой вариабельностью (3–17 ч). T1/2 у пациентов с дополнительным Vd (наличие плеврального выпота, асцита) может увеличиваться до величин, в 4 раза превышающих средние значения.

Около 10% введенной дозы метаболизируется в печени, основной метаболит — 7-гидроксиметотрексат, также обладающий фармакологической активностью. Выводится преимущественно в неизмененном виде почками путем RA и канальцевой секреции.

Около 5–20% метотрексата и 1–5% 7-гидроксиметотрексата выводится с желчью (с последующей значительной реабсорбцией в кишечнике).

Выведение препарата у больных с нарушением функции почек значительно замедлено. Нет данных о замедлении выведения метотрексата при недостаточной функции печени.

Срок годности препарата Методжект®

ревматоидный артрит в активной форме у взрослых пациентов;

полиартрит у пациентов с тяжелым ювенильным хроническим артритом в активной форме, не дающих адекватного ответа на терапию НПВП;

тяжелые упорные инвалидизирующие формы псориаза у взрослых пациентов, не отвечающих на обычную терапию, включая фототерапию, PUVA-терапию, терапию ретиноидами;

тяжелые формы псориатического артрита у взрослых пациентов.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C (не замораживать).

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
L40 Псориаз Генерализованная форма псориаза
Генерализованный псориаз
Гиперкератоз при псориазе
Дерматоз псориазоформный
Изолированная псориатическая бляшка
Инвалидизирующий псориаз
Инверсный псориаз
Кебнера феномен
Обыкновенный псориаз
Псориаз волосистой части головы
Псориаз волосистых частей кожи
Псориаз осложненный эритродермией
Псориаз половых органов
Псориаз с поражением волосистых участков кожных покровов
Псориаз с экзематизацией
Псориаз экземоподобный
Псориазоформный дерматит
Псориатическая эритродермия
Рефрактерный псориаз
Хронический псориаз
Хронический псориаз волосистой части головы
Хронический псориаз с диффузными бляшками
Чешуйчатый лишай
Эксфоллиативный псориаз
Эритродермический псориаз
M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный Артрит ревматоидный
Болевой синдром при ревматических заболеваниях
Боль при ревматоидном артрите
Воспаление при ревматоидном артрите
Дегенеративные формы ревматоидного артрита
Детский ревматоидный артрит
Обострение ревматоидного артрита
Острый ревматизм
Острый ревматический артрит
Острый суставной ревматизм
Ревматические артриты
Ревматические полиартриты
Ревматический артрит
Ревматический полиартрит
Ревматоидные артриты
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит активного течения
Ревматоидный периартрит
Ревматоидный полиартрит
M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5 ) Артрит псориатический
Генерализованные форма псориатического артрита
Псориатический артрит
M08 Юношеский [ювенильный] артрит Артрит ювенильный хронический
Ювенильный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный хронический артрит
Ювенильный хронический полиартрит
M13.0 Полиартрит неуточненный Боль при остеоартрите
Воспалительные заболевания суставов
Неспецифический полиартрит
Обменный полиартрит
Полиартрит
Полиартрит неясной этиологии
Полиартриты
Полиартропатия
Субхронический полиартрит
Хронический полиартрит

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания.

При применении у людей метотрексат проявил тератогенные свойства; сообщалось о вызванной метотрексатом смерти плода, врожденных уродствах.

Ограниченное применение у беременных женщин (42) привело к увеличению частоты (1:14) мальформаций (краниальных, кардиоваскулярных, конечностей). В случаях прерывания терапии метотрексатом перед оплодотворением наблюдалось нормальное течение беременности.

Женщинам во время лечения метотрексатом необходимо воздерживаться от беременности.

В случае, если женщина забеременела во время терапии метотрексатом, должна быть проведена оценка риска побочного воздействия лечения на плод.

Раствор для инъекций Методжект

Пациентам детородного возраста обоих полов следует применять надежные меры контрацепции в течение лечения препаратом Методжект® и как минимум в течение 6 мес после его окончания.

Перед началом терапии препаратом Методжект® у женщин детородного возраста должен быть проведен надежный тест на беременность для исключения возможности проведения лечения у беременных.

Поскольку метотрексат может оказывать генотоксическое действие, женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти консультацию у специалиста-генетика, причем по возможности еще до начала терапии; мужчинам рекомендуется рассмотреть возможность консервации спермы перед началом лечения.

Метотрексат выделяется с грудным молоком в количествах, опасных для ребенка, поэтому перед началом лечения метотрексатом грудное вскармливание следует прекратить и воздерживаться от него в течение всего курса лечения.

Взаимодействие

Сочетание с алкоголем может увеличить риск гепатотоксичности препарата. Стоит тщательно наблюдать пациентов, которые принимают другие гепатотоксичные препараты, а также лекарства, способные угнетать систему кроветворения (это может привести к гематотоксичности).

Выведение препарата снижается при совместном приёме гликопептидов, пенициллинов, цефалотинов. Это может привести к желудочно-кишечной токсичности.

Стоит соблюдать осторожность, если пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства, т.к. уровень токсичности может резко возрасти.

Во время лечения пациенту стоит воздерживаться от чая, кофе, энергетиков, т.к. действующее вещество понижает клиренс теофилина.

Алкоголь, гепатотоксичные и гематотоксичные лекарственные препараты. Регулярное употребление алкоголя и применение одновременно с метотрексатом гепатотоксичных препаратов увеличивают риск проявления гепатотоксичности препарата. За пациентами, применяющими другие гепатотоксичные препараты (в т.ч. лефлуномид), необходимо осуществлять тщательное наблюдение. Это также касается случаев одновременного назначения гематотоксичных препаратов (в т.ч. лефлуномид, азатиоприн, ретиноиды, сульфасалазин), что повышает риск развития гематотоксичности метотрексата.

Показания и противопоказания к применению

При одновременном назначении лефлуномида и метотрексата возрастает риск панцитопении и гепатотоксичности.

При одновременном применении с метотрексатом ретиноидов (в т.ч. ацитретин, этретинат) возрастает риск гепатотоксичности.

Такие антибиотики, как пенициллины, гликопептиды, сульфонамиды, ципрофлоксацин, цефалотин, в отдельных случаях могут снижать выведение метотрексата почками, что приводит к увеличению его концентрации в плазме и, таким образом, к риску проявления гематологической и желудочно-кишечной токсичности.

Антибиотики, применяемые внутрь. При применении внутрь такие антибиотики, как тетрациклины, хлорамфеникол, не всасывающиеся антибиотики широкого спектра действия, могут влиять на энтерогепатическую циркуляцию метотрексата за счет угнетения кишечной флоры или подавления бактериального метаболизма.

Препараты, хорошо связывающиеся с белками плазмы. Метотрексат связывается с белками плазмы, причем связанный метотрексат может замещаться другими препаратами, хорошо связывающимися с белками (в т.ч. салицилаты, гипогликемические препараты, диуретики, сульфонамиды, дифенилгидантоин (фенитоин, дифенин), тетрациклины, хлорамфеникол, аминобензойная кислота, противовоспалительные препараты), что в случае одновременного применения может приводить к усилению токсичности метотрексата.

Пробенецид, слабые органические кислоты, препараты пиразолонового ряда и другие НПВП. Пробенецид, слабые органические кислоты (в т.ч. петлевые диуретики) и препараты пиразолонового ряда (фенилбутазон) могут снижать выведение метотрексата и, соответственно, увеличивать его концентрацию в плазме, что может приводить к увеличению гематологической токсичности. Риск увеличения токсичности возникает при комбинации даже низких доз метотрексата и НПВП или салицилатов.

ЛС, воздействующие на костный мозг. В случае применения препаратов, способных воздействовать (в т.ч. как побочное действие) на костный мозг (в т.ч. сульфонамиды, триметоприм, сульфаметоксазол, хлорамфеникол, пириметамин), необходимо учитывать возможность выраженного угнетения кроветворения.

Препараты, способные вызывать дефицит фолатов. Одновременное назначение таких препаратов (в т.ч. сульфонамиды, триметоприм, сульфаметоксазол) может приводить к увеличению токсичности метотрексата. Поэтому рекомендуется соблюдать особую осторожность при дефиците фолиевой кислоты.

Фолатсодержащие ЛС. Витаминные препараты и другие препараты, содержащие фолиевую, фолиниевую кислоту или их производные, могут снижать эффективность метотрексата.

Противоревматические препараты. Как правило, при одновременном применении метотрексата с другими противоревматическими препаратами (в т.ч. препараты золота, пеницилламин, гидроксихлорохин, сульфасалазин, азатиоприн, циклоспорин) усиление токсического действия метотрексата не наблюдается.

Сульфасалазин. Комбинация метотрексата с сульфасалазином может повышать эффективность метотрексата и, как результат, усиливать побочные эффекты, связанные с подавлением сульфасалазином синтеза фолиевой кислоты. Однако такие побочные эффекты наблюдались лишь в отдельных редких случаях в ходе нескольких исследований.

Меркаптопурин. Метотрексат повышает концентрацию меркаптопурина в плазме, поэтому при одновременном применении метотрексата и меркаптопурина может потребоваться коррекция дозы.

Ингибиторы протонной помпы. При одновременном назначении ингибиторов протонного насоса (в т.ч. омепразол, пантопразол) может изменяться выведение метотрексата. Одновременное применение метотрексата и омепразола приводило к увеличению времени выведения метотрексата. Сообщалось об одном случае снижения выведения метаболита метотрексата — 7-гидроксиметотрексата — что сопровождалось миалгией и тремором, при одновременном применении метотрексата и пантопразола.

Теофиллин. Метотрексат способен снижать клиренс теофиллина. При одновременном назначении метотрексата и теофиллина необходимо контролировать уровень теофиллина в плазме.

Кофеин- и теофиллинсодержащие напитки. Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления в больших количествах напитков, содержащих кофеин и теофиллин (в т.ч. кофе, чай, содержащие кофеин безалкогольные напитки).



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector