Что такое подагрический артрит чем и как лечить патологию

Первые признаки заболевания

Симптомы достаточно специфические, благодаря чему его можно запросто вовремя диагностировать.

Первые признаки острого воспаления выглядят следующим образом:

  • болит вся ступня, особенно место возле большого пальца;
  • кожный покров над воспаленным местом приобретает бурый оттенок и становится горячим;
  • болезненность повышается во время движений;
  • повышается температура общая;
  • все признаки зачастую возникают только с одной стороны;
  • на ступне иногда появляются белесоватые подкожные наросты (тофусы);
  • затем возникают боли переходящеготипа в различных мелких региональных суставах.

В процессе прогрессирования вышеописанной патологии есть три периода: первый – латентный, когда признаки практически незаметны, второй – острый, когда все симптомы очень выраженные, третий – хронический, когда болезнь перетекает в ремиссию.

Во время ремиссии симптомы тоже отсутствуют, но, несмотря на это, поражение суставов продолжается – хрящики разрушаются, в соседних костях формируются отверстия и полости, заполненные кристаллизованной кислотой.

Кроме того, кристаллы могут отложиться в окружающих мягких тканях и даже под кожным покровом в виде небольших белых узлов (это и есть тофусы).

Подагрические процессы затрагивают в нашем организме две немаловажных структуры – опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. На начальных ступенях развития болевая симптоматика беспокоит временами с 2-3-месячными промежутками покоя. Возможно некоторое припухание больного сустава, покраснение над ним кожи, которая на ощупь становится горячей.

Первый приступ длится обычно не дольше 3-4 суток, потом симптоматика исчезает, но суставно-хрящевое разрушение все равно продолжается, только в скрытой форме. С развитием патологического процесса происходит сокращение спокойных промежутков между обострениями, а симптоматика становится более выраженной, особенно болевой синдром.

Поражение сустава

В целом подагрический артрит характеризует такая симптоматика:

  • Очевидная гиперемия над очагом поражения с характерным напряжением кожи;
  • Асимметричное поражение суставов;
  • Опухание области поражения, на начальном этапе поражается только один сустав, на котором и наблюдается отечность и гиперемия;
  • Если воспаление носит острый характер, то у пациента возникают сильнейшие боли, практически укладывающие его в постель;
  • Временами подобное заболевание сопровождается интоксикационными признаками вроде лихорадки, озноба, слабости и общего недомогания.

При движениях болевой синдром увеличивает свою интенсивность, вокруг пораженной суставной фракции появляются тофусы – подкожные разрастания белесоватого оттенка.

Подагрический артрит развивается у людей с нарушениями пуринового обмена. Конечным продуктом расщепления пуринов является мочевая кислота. Она выводится почками.

Чрезмерный синтез и недостаточное выведение мочевой кислоты из организма приводит к ее накоплению в крови. Растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в крови невысокая. Достигая периферических зон, в которых температура тела ниже, ураты охлаждаются и кристаллизуются. Кристаллы напоминают палочки или иглы с обломанными концами длиной около 10 мкм. Сначала они накапливаются в межклеточном пространстве синовиальной (суставной) жидкости мелких суставов стопы и пальцев ног.

Кристаллы воспринимаются организмом как инородные частицы. Их атакуют клетки иммунной системы фагоциты. Однако им не удается разрушить кристаллы. Гибель иммунных агентов запускает воспалительную реакцию. У больного возникает артрит стопы. Поражение сустава является ранним проявлением подагры.

По мере развития заболевания воспаления возникают и в других суставах. Поражаются не только сочленения ног, но и суставы верхних конечностей. Во время подагрического приступа может воспалиться один сустав или одновременно несколько. При тяжелом течении болезни иногда поражаются все суставы конечностей.

Воспаления повторяются через разные промежутки времени. Интервал между приступами может составлять несколько месяцев или лет. В это время подагрик чувствует себя хорошо и не жалуется на недомогание. На фоне хронического подагрического артрита приступы появляются чаще, но выражены слабее.

Подагрическая стопа

Запущенная форма заболевания характеризуется непрерывными атаками артрита в одном или нескольких суставах. Они наблюдаются несколько месяцев подряд. Все это время умеренно выраженные воспалительные процессы не затухают. Такое состояние называется подагрическим статусом.

Воспалительные процессы разрушающе действуют на суставы. Сочленения деформируются и становятся тугоподвижными. У больного развивается подагрический артроз. Изменения приводят к деформации органа. Амплитуда движений снижается. Человек страдает от постоянных болей в конечностях. Артроз чаще всего развивается на суставах стоп (бугристая подагрическая стопа на фото).

Уратные кристаллы накапливаются в мочеточниках и в лоханках почек. Они становятся причиной нефрита (воспалительное заболевание почек) и мочекаменной болезни. Вследствие нарушения работы почек вывод мочевой кислоты снижается еще сильнее и болезнь прогрессирует.

Нарушение обмена веществ, вследствие которого накапливается в крови мочевая кислота, вызывает ожирение и потерю чувствительности тканей организма к инсулину. Не разрушенный почками и печенью инсулин накапливается в крови и вызывает снижение потребления глюкозы тканями. Поэтому подагрический полиартрит нередко сопровождается сахарным диабетом.

Нарушение метаболизма становится причиной накопления в крови липопротеинов низкой плотности. Из них формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов. У подагриков часто выявляют высокий уровень холестерина. Они страдают от атеросклероза и артериальной гипертензии. При прогрессировании подагры развивается коронарная недостаточность.

После возникновения патологического процесса больной подагрой замечает, что кожа области большого пальца воспаляется и краснеет, присутствует ощутимый дискомфорт при пальпации. При такого рода нарушениях сложно поставить окончательный диагноз в домашних условиях, однако важно перестраховаться – обратиться к узкопрофильному специалисту и обследоваться. Наталкивают на тревожные мысли другие симптомы прогрессирующего артрита:

  • болезненность стопы при движении в обуви;
  • боли крупных и мелких суставов;
  • отечность нижних конечностей;
  • ограниченная подвижность коленных суставов;
  • эстетический дефект от наличия тофусов;
  • появление узелков области голеностопного сустава.

Появление тофусов

Распространение воспалительного процесса на верхние конечности сопровождается появлением тофусов. Тофусами называют скопления кристаллов мочевой кислоты. Ураты откладываются на поверхности суставного хряща, в синовиальной оболочке, в сухожилиях и в костях. Подагрические шишки появляются в коже, под кожей и в мышцах.

Тофусы представляют собой безболезненные узелки желтоватого цвета. Обычно они образуются возле сустава (чаще локтевого или коленного) и могут достигать размеров куриного яйца. Тофусы, локализованные в опорно-двигательном аппарате, вызывают подагрический полиартрит. На тофусе может возникать язвочка. Позднее на ее месте появляется свищ, из которого выделяется кашица, содержащая соли мочевой кислоты.

Симптомы подагрического артрита

Подагрический артрит часто диагностируют у полных мужчин старше 50 лет, которые едят много мяса и регулярно употребляют алкоголь. Но это не значит, что заболевание не затрагивает и молодых людей и женщин.

Подагрический артрит возникает в более молодом возрасте, но проходит в латентной форме, то есть никакими симптомами себя не выдает. Обнаружить заболевание можно только сдав кровь на анализ и обнаружив в ней повышенный уровень мочевой кислоты. Если пациенту повезло и заболевание диагностировали так рано, то прогноз будет вполне благоприятный.

Признаки острого подагрического артрита отличаются от обычного воспаления суставов, так как выражены симптомы очень ярко. У пациента внезапно опухает большой палец на ноге, он становится красным, похожим на сардельку. Весь этот процесс сопровождается невыносимой болью и ухудшением общего состояния. Через 2-5 дней симптомы проходят также неожиданно, как и возникли.

Врачи настоятельно рекомендуют обратиться к врачу и начать лечение после первого же подагрического приступа. Если этого не сделать, то болезнь перейдет в хроническую форму и будет регулярно беспокоить болезненными приступами. Кроме того, отсутствие лечения приводит к воспалению соседних суставов.

Подагрический артрит сопровождается отложением солей мочевой кислоты в суставах. Это приводит к внешней деформации сочленения и появлению болезненных плотных новообразований — тофусов. Со временем суставы теряют способность к движению и пациент становится инвалидом.

Кристаллы мочевой кислоты, достигнув своей предельной концентрации в суставе, напоминают о себе неприятной, болезненной симптоматикой. Острый артрит протекает в организме на протяжении 2 – 3 недель, в дальнейшем же больше отличается проявлениями хронической формы подагры (менее интенсивной по симптомам, но неблагоприятной по клиническому исходу). Общие признаки данной формы артроза таковы:

  • повышение уровня мочевой кислоты крови;
  • незначительное нарушение температурного режима;
  • болезненность при движении, спровоцированная отложениями солей;
  • одностороннее поражение;
  • появление вокруг суставов тофусов.

Если в латентной форме указанная болезнь никак себя не проявляет, то в острой фазе неприятные симптомы в разы снижают качество жизни пациента, заставляют его почувствовать себя беспомощным инвалидом. При артрите, прежде всего, страдает подвижность воспаленных суставов. При обострениях заболевания другие, не менее приятные симптомы представлены ниже:

  • сильные подагрические приступы;
  • покраснение кожи над воспаленным суставом;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • сильная отечность пораженного сегмента коленного сустава;
  • опухшие суставы стопы, обусловленные солями мочевой кислоты;
  • скопление солей в тканях организма;
  • острая боль в ночное время.

Периоды ремиссии хронического артрита подагрического увеличиваются, характерные симптомы выражены слабее, но напоминают о себе острыми приступами. Возникают интенсивные боли у одних пациентов 1 раз в неделю, у других реже – 1 – 2 раза в год. Подагрический полиартрит хронической формы провоцирует такие серьезные обострения, как:

  • периодический озноб, лихорадка;
  • высокая температура;
  • нарушенное потоотделение;
  • повышенное утомление;
  • общее недомогание.

Спровоцировать первичные симптомы подагрического артрита могут длительное пребывание на ногах, частые переохлаждения, инфекции, психоэмоциональные расстройства, травмы, некорректный рацион. Отличить развитие недуга можно по внезапно возникнувшей боли в районе сустава большого пальца ноги. Характерным является также усиление болевого синдрома во время движения.

Что такое подагрический артрит чем и как лечить патологию

При этом наблюдается повышение температуры тела, отечность, гиперемия кожи. Через некоторое время все признаки недуга исчезают, чтобы спустя несколько недель или месяцев возвратиться с новой силой.

Острый подагрический артрит характеризуется односторонним поражением и интенсивным болевым синдромом. При этом человек ощущает общую слабость, может возникнуть тошнота, ухудшиться аппетит. Этот период длиться обычно не дольше 10 дней.

Заболеванию характерно рецидивирующее течение, когда промежутки между приступами сокращаются, а длительность острого периода наоборот становится продолжительнее – патология приобретает хроническое течение.

При хронизации недуга в патологический процесс вовлекаются более крупные суставные механизмы, например коленный или тазобедренный. Также довольно часто диагностируется подагрический артрит голеностопного сустава.

Длительному течению патологии характерно появление тофусов – подкожные довольно плотные узелки светлого цвета, образующиеся вокруг пораженной области. При этом конечность деформируется, появляется хруст, ухудшается подвижность. Примечательно то, что эти самые тофусы могут изъязвлять кожу, и сквозь образовавшиеся ранки соли мочевой кислоты будут выходить наружу.

Подагрический артрит стопы легко узнать — он имеет характерные симптомы и лечение.

Происходит первый приступ подагрического артрита ночью (когда температура тела немного понижается).

Главные симптомы:

  • болевые ощущения начинаются с большого пальца ноги;
  • стремительное нарастание боли и распространение по всей ноге (вплоть до невозможности ею пошевелить);
  • появление лихорадочного озноба с температурой (38-40 градусов);
  • опухание и покраснение большого пальца ноги;
  • любые прикосновения и движения вызывают нестерпимую острую боль (синдром «простыни»).

Приступ продолжается от двух до семи дней. После приходит облегчение — острый подагрический артрит утихает, симптомы исчезают (но это облегчение временное — до следующей атаки).

Выделяют три этапа развития классической подагры: бессимптомная, или латентная гиперурикемия, фаза обострения (атака), осложненная подагра.

Подагрический артрит коленного сустава имеет те же симптомы, и лечение его включает тот же комплекс лечебных и профилактических мер.

Помимо классической подагры выделяются такие ее виды, как приартрическая подагра (боли в сухожилиях, деформация суставов из-за отложения солей постепенно переходит в мышцы), ревматоидная (от острой боли страдают кисти рук — от двух часов до нескольких дней), подострая подагра (как более мягкая форма классической подагры), почечная форма, аллергическая и др.

Латентный период

Этот период характеризуется отсутствием симптомов — острых приступов не происходит, возможны небольшие боли в суставах, из-за которых, как правило, врачей не беспокоят. Болезнь прогрессирует.

Поэтому перед атакой подагры больной ощущает себя здоровым человеком (многие пациенты указывали, что накануне приступа у них повысилась раздражительность, утомляемость и были легкие покалывания в зоне пораженного сустава).

Острый период

Этот период характеризуется тем, что острый подагрический артрит начинает свою атаку (болезнь начинается с плюснефалангового сустава) — человек узнает о своем заболевании, требуется соответствующее лечение.

Если заболевший не предпринимает мер к лечению, подагра начинает атаковать его все чаще и интенсивнее. Если ремиссионные периоды сначала длились от года до двух лет, то постепенно они сокращаются.

В тканях организма под кожей происходит образование уплотнений (тофусов) — в них накапливаются соли. Тофусы появляются в разных местах — в ушных раковинах, лбу, носу, стопах, бедрах, руках и др.

При обострении в тофусах появляются свищи, через которые выделяются разжиженные ураты (долго заживляются). Кроме первого сустава ноги, происходит вовлечение в процесс суставов: плюсневых, пяточных, голеностопных. Подагрический артрит на руке (запястье и пальцы рук) также является распространенным явлением.

Изредка бывают приступы в челюстных, тазобедренных, плечевых суставах. Кроме суставных, больной ощущает острые боли в пояснице, происходит нарушение мочеотделения. Боли становятся менее интенсивными, но приступы могут длиться по несколько недель.

Причины подагрического артрита

Причины, провоцирующие такое суставное воспаление, до конца не изучены.

Врачи считают, что болезнь развивается из-за:

  • наследственности;
  • неправильного рациона;
  • сопутствующих заболеваний;
  • употребления определенных медикаментов.

Неправильное питание – это нездоровый рацион, чрезмерное употребление мясных различных продуктов, особенно магазинных колбас, сладостей, кофе, черного чая, алкоголя.

Какие сопутствующие патологии могут спровоцировать вышеописанную? На самом деле, разные, например: сердечная недостаточность, эндокринные нарушения, гемобластозы, болезни почек и печени, гормональные сбои.

Дополнительным фактором-провокатором могут стать медикаментозные средства, а именно такие, как лекарства от давления, диуретики, цитостатики, особенно в том случае, если принимать их слишком долго, нарушая дозировку и схему лечения.

Накопление кристаллов мочевой кислоты может долго протекать бессимптомно, но когда-нибудь обязательно произойдет острый приступ, который и заставит пойти в больницу.

Спровоцировать острый приступ способны различные неблагоприятные факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • эмоциональные потрясения;
  • различные травмы;
  • острые инфекции и хронические заболевания;
  • переохлаждение;
  • голодание;
  • употребление чрезмерного количества пуринов в сочетании с алкогольной продукцией.

Подагровый артрит входит в группу заболеваний невыясненной этиологии, однако выделяют некоторые факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

  • некорректный рацион – пристрастие к мясным блюдам, шоколаду, злоупотребление алкоголем и кофе влияют на метаболические процессы, поэтому безпуриновая диета при подагрическом артрите является неотъемлемой частью лечения;
  • генное наследование – часто болезнь передается от родителей к детям;
  • злоупотребление лекарственными средствами из группы цитостатики, диуретики или препаратами против гипертонии (это определяет причину развития недуга в преклонном возрасте);
  • сопутствующие патологии – гормональный дисбаланс, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, почек, опухолевые болезни кроветворной, лимфатической ткани (гемобластозы).

Острый подагрический артрит, развивающийся на фоне генной предрасположенности, вследствие чрезмерного потребления продуктов содержащих пурины получил название первичный.

Вторичному виду патологии предшествуют бесконтрольный прием лекарственных средств и сопутствующие недуги.

Причины появления подагры до конца не выяснены. Чаще всего заболевание связано с избытком мочевой кислоты в организме. Этот избыток объясняется большим количество пуринов, которые содержатся в еде с высоким содержанием белков.

Еще в древности подагра считалась болезнью богатых людей — тех, кто мог себе позволить есть много жирной пищи, мяса, пить вино и др. Однако факты свидетельствуют, что у многих подагриков болезнь была наследственной (ею болели и религиозные аскеты, которые не употребляли жирной пищи и алкоголь, и 16-летние юноши).

Среди причин появления подагры называют нехватку в организме кальция, витамина С, избыточный вес, увлечение мочегонными препаратами и др.

Большинство специалистов считают, что так или иначе все связано с нарушением обмена веществ и неправильным образом жизни (переедание, малоподвижность, увлечение пивом и сухим вином и др.). Наиболее уязвимы мужчины в возрасте 45-50 лет. Женщинам эта болезнь угрожает после менопаузы (со снижением уровня эстрогенов).

Что такое подагрический артрит чем и как лечить патологию

Спровоцировать подагру могут ОРВИ, нервный стресс, переутомление, травма ноги и др.

Точные причины возникновения подагрического артрита врачи до сих пор затрудняются назвать, но существует ряд предрасполагающих факторов:

  • наследственность;
  • употребления продуктов с высоким содержанием пуринов в большом количестве;
  • болезни почек, сердечная недостаточность, эндокринные патологии;
  • прием мочегонных препаратов и цитостатиков при ревматоидном артрите.

Также спровоцировать заболевания могут воспалительные процессы в суставах, частые инфекционные заболевания, слабый иммунитет, стресс и переохлаждение.

Если подагрический артрит возник при наследственной предрасположенности, то заболевание называют первичным. Вторичный подагрический артрит связан с приемом лекарственных препаратов и возникает на фоне сопутствующих патологий.

Механизм развития и течения подагрического воспалительного процесса в суставах весьма прост:

  • Сначала происходит нарушение мочекислого обмена, приводящее к увеличению концентрации мочевой кислоты в составе крови;
  • Затем мочекислые соли скапливаются и оседают на суставной поверхности;
  • Ураты раздражают суставные структуры, повреждают их, чем вызывают развитие артрита;
  • Постепенно суставно-хрящевые ткани подвергаются разрушениям;
  • Возле суставов формируются разрастания опухолевидного происхождения.

Обычно наряду с суставной симптоматикой подагра сопровождается еще и патологическими процессами в почках вроде уролитиаза и нефрита, потому как происходит накапливание уратных конкрементов в мочеточнике и почечных лоханках. Артрит подагрического происхождения чаще поражает мужчин старше 40, хотя бывают случаи и более ранних поражений. Отмечается, что дамы болеют подобным недугом в 5 раз реже, причем в более старшем возрасте, после 60, когда наступает менопауза.

Причины подагрического артрита до конца не выявлены, но определена некоторая закономерность в развитии патологии под влиянием таких факторов:

  1. Несбалансированное питание. При злоупотреблении крепким чаем или кофе, мясными продуктами, алкогольными напитками, шоколадом, копчеными колбасами провоцирует развитие воспаления суставов;
  2. Длительная медикаментозная терапия препаратами диуретического действия, цитостатиков и противогипертензивных средств;
  3. Наследственный фактор;
  4. Заболевания вроде недостаточности миокарда, гормональных нарушений, почечных патологий или гемобластозов.

Подагрический артрит может носить первичный и вторичный характер. Причинами первичного воспаления вступает наследственная склонность вкупе с несбалансированным рационом, богатым пуриновыми продуктами. Вторичный артрит обуславливается злоупотреблением лекарственными препаратами или наличием вышеотмеченных патологий.

Если появляется неприятный приступ, важно определить этиологию патологического процесса. Артрит подагрический развивается постепенно по мере повышения концентрации мочевой кислоты в крови. Патогенные факторы бывают внешние и внутренние, одинаково снижают качество жизни клинического больного. Как вариант, подагрическую атаку провоцируют отдельные продукты питания, например, кофе, шоколад, алкоголь. Необходимо что-то делать с таким суточным рационом, чтобы сократить выраженность симптомов, их регулярность. Артрит подагрический возникает при:

  • обширных поражениях почек;
  • плохой наследственности;
  • прогрессирующем ожирении;
  • заболеваниях печени;
  • длительном переохлаждении организма;
  • травмах, инфекциях;
  • повышении уратов в организме;
  • длительном приеме медицинских препаратов.

Варианты протекания подагрического артрита

Легкая форма протекания характеризуется появлением приступов не чаще 1-2 раз в год. У больного воспаляется только 1 или 2 сустава. После обострения функции сочленения полностью восстанавливаются. Между атаками подагрик чувствует себя полностью здоровым. У него не обнаруживают нарушений работы почек и других сопутствующих заболеваний. Тофусы полностью отсутствуют. У некоторых больных обнаруживаются единичные подагрические шишки, не превышающие в диаметре 1 см.

При недуге средней тяжести больной страдает от атак не менее 3 – 5 раз в год. Подагрический артрит коленного сустава развивается на фоне воспаления плюсно – фалангового сочленения (сустав большого пальца ноги). Очаг воспаления может находиться и в голеностопном суставе. На этом этапе заболевания видна умеренная деформация одного или двух сочленений. Обнаруживаются множественные мелкие тофусы. У подагрика диагностируют почечно – каменную болезнь.

Если заболевание протекает тяжело, больной переживает приступы почти каждые 2 месяца. У него появляются крупные тофусы. При обследовании выявляют нарушения работы почек и другие сопутствующие заболевания.

Механизм развития

Артрит подагрический поражает обычно мелкие суставы кистей и стоп. Возникает воспалительный процесс на фоне метаболической дисфункции, механизм развития такой:

  • в крови происходит чрезмерное скопление мочевой кислоты (из-за того, что почки не справляются с ее выведением);
  • ураты (кристаллы) оседают на поверхности суставного хряща;
  • они повреждают, раздражают ткани, провоцируя тем самым воспаление;
  • вследствие этого развиваются дегенеративные процессы;
  • артрит подагра приводит к появлению опухолевидных наростов в суставной области.

Помимо этого недуг характеризуется отложением уратов в почках, что становится причиной сбоя в их работе и развития хронических патологий.

Как показывает статистика, практически в 100% случаев изначально патологический процесс охватывает суставной механизм большого пальца ноги и если вовремя не начать лечение подагрического артрита он распространяется на остальные мелкие суставы.

Что такое подагрический артрит чем и как лечить патологию

После исчезновения болевого синдрома человек возвращается к обычной жизни, но это не означает, что патология отступила – новый приступ боли может возникнуть через 2-3 недели, а иногда спустя полгода.

Основная причина патологического процесса – нарушение метаболизма мочевой кислоты, в результате чего в околосуставных тканях и суставах скапливаются в большой концентрации кристаллы уратов. Так возникает артроз коленного сустава и не только. Купирование воспаления возможно при участии противовоспалительных препаратов. Кроме того, излишнее образование уратных камней может быть сосредоточено в лоханках и мочеточниках, провоцирует интерстициальный нефрит, который также требует незамедлительной терапии консервативными методами.

Специалисты выделяют в развитии патологии несколько периодов, отличающихся индивидуальной симптоматикой.

Латентный период

Для этого этапа характерно отсутствие каких бы то ни было клинических проявлений подагрического поражения суставных тканей. Обнаружить начало патологического процесса можно только при проведении лабораторной диагностики, указывающей на наличие гиперурикемии – повышенного содержания мочевой кислоты. На начальном этапе развития в промежутках между обострениями отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики.

Благодаря бессимптомному началу подагрический артрит скрытно развивается на протяжении нескольких лет, хотя временами и могут возникать болезненные проявления по ночам и в утреннее время после подъема с постели. Через несколько дней подобные утренние приступы болезни самостоятельно исчезают до следующего обострения.

Характеризуется появлением ярко выраженных подагрических обострений. Обычно патология обнаруживается именно на этом этапе, поскольку симптоматика приобретает очевидный характер. На рецидивирующем этапе происходит активное поражение суставных структур, чаще всего на большом пальце ноги. Поражения характеризуются асимметрией, сильнейшая боль заставляет пациента вести постельный режим.

Пораженные суставы опухают и приобретают пурпурную окраску, а иногда и синюшность. Параллельно с поражением суставных тканей развиваются и общеорганические проявления вроде лихорадки, недомогания и пр. Подагрические приступы перемежаются длительными (вплоть до года и дольше) ремиссионными периодами. Но избыточность мочевой кислоты усугубляет течение патологии, приводя к ее хронизации.

Хронический

Когда патологические процессы приобретают хронический характер, наступает третий этап болезни. На этой стадии в суставных тканях появляется скованность и хруст, при нагрузках возникает боль. Отличительной особенностью того, что подагрический артрит перешел в хроническое течение, является постоянное присутствие тугоподвижности в области поражения.

Становятся явными деформационные изменения в суставных структурах, а ремиссионные периоды значительно укорачиваются (менее года). О хронизации подагрического артрита говорит наличие почечных поражений, множества белесых подкожных разрастаний и уролитиаза. Кожные покровы над тофусами могут подвергаться изъязвлениям с выделением белой массы.

Механизм развития недуга

Заболевание эволюционирует, проходя несколько ступеней развития:

  • первый этап без признаков болезни, это период плавного накопления микрокристалликов мочевой кислоты;
  • предшествующая фаза медленно перетекает в острую фазу заболевания, обусловленную значительными нарушениями с возникновением воспаления;
  • межрецидивный промежуток;
  • хроническая фаза с множественным поражением суставов, деформирующими разрастаниями костей и внешними проявлениями воспаления, которые сопровождаются значительным болевым синдромом.

Начало патологии никак не выражается, и больной может даже не догадываться, что у него есть подагрический артрит. Со временем, у заболевшего человека появляются неприятные ощущения болезненности в пораженном суставе. Часто эта патология появляется в фалангах пальцев рук или ног, особенно страдает большой палец на ноге.

Сбоку на стопе появляется разросшаяся шишка в области большого пальца. Это не просто косметический дефект, нарост – прямое проявление деформационных изменений при подагрическом артрите. В этот  период человек может почувствовать на себе приступ болезни.

Что может спровоцировать острое состояние:

  • переедание с использованием алкоголя;
  • механическое повреждение сустава;
  • воздействие холодом;
  • большая нагрузка при ходьбе, беге;
  • инфекционные патологии.

Симптоматика, сопровождающая приступ недуга:

  1. Резкое начало ночью проявляются приступом интенсивной суставной боли, которая может вылиться в болевой шок.
  2. Пораженный сустав становится опухшим и гиперемированным. Краснота доходит до фиолетового цвета, кожный покров натягивается до блеска.
  3. Деформированный сустав становится горячим, что является свидетельством воспаления.
  4. Тяжелые формы подагрического полиартрита, при котором минерализация мочевой кислотой достигает крупных суставных соединений, сопровождаются общей интоксикацией с повышением температуры до сорока градусов.

Что такое подагрический артрит чем и как лечить патологию

Приступ продолжается несколько дней и стихает до очередного рецедива. В последствии, чем длительнее процесс, тем более выраженные симптомы, а промежутки между приступообразными проявлениями короче.

Приступ подагрического артрита развивается внезапно в ночное время или рано утром. На ранней стадии заболевания воспалительный процесс обнаруживают в плюсно – фаланговом суставе. Иногда во время первого приступа может развиться подагрический артрит голеностопного сустава. В редких случаях впервые очаг воспаления возникает:

  • в суставе пальца руки;
  • в пяточном сухожилии;
  • в коленном сочленении;
  • локтевом сочленении.

Процесс протекает стремительно. В пораженном сочленении появляется сильная распирающая боль. Больные считают подагрическую боль самой сильной из всех, которые им довелось пережить. Нога в области сустава вспухает, увеличивается в размерах почти в 2 раза. Кожа становится синевато-багровой, горячей и очень чувствительной. Даже прикосновение легкой ткани увеличивает страдания больного.

Симптомы подагрического артрита исчезают так же внезапно, как и появляются. Облегчение наступает через 3 или 4 дня даже без лечения. Сустав полностью восстанавливает свои функции. Поэтому больной может принять приступ за последствие травмы.

Последующие обострения могут длиться дольше. Человек, страдающий от хронического подагрического артрита, нередко догадывается о надвигающемся приступе заранее. За пару дней до обострения в суставе возникают неприятные ощущения. Больной ощущает:

  • покалывания;
  • легкую болезненность;
  • тяжесть в конечности.

У женщин подагрический артрит протекает не так ярко. Заболевание проявляется умеренными болями в колене или голеностопном суставе.

Диагностика

Перед тем как лечить подагрический артрит нужно обратиться к врачу и определить точный диагноз. Важно дифференцировать патологию, дабы исключить такие недуги как реактивный, ревматоидный артрит, полисиндромный ревматизм, остеоартроз, другие.

Кроме этого лечащий врач осуществляет лабораторные и инструментальные исследования:

  1. общий и биохимический анализ крови – выявляют количество лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ, анемию;
  2. общий анализ мочи – определяет повышение мочевой кислоты;
  3. исследуется синовиальная жидкость на наличие кристаллов соли;
  4. проводится пункция тофусов;
  5. рентген – на снимке видна деформация, произошедшая в суставе или ее отсутствие.

Установив диагноз, врач определяет лечение подагрического артрита и первым с чего начинают это коррекция рациона.

Установить диагноз «подагрический артрит» должен врач. Самым достоверным анализом будет исследование синовиальной жидкости на наличие уратов. Визуальный осмотр с характерными для подагрического артрита деформирующими узелками в районе суставов.

Лабораторное исследование крови показывает воспаление при данной патологии повышенным СОЭ. Сбор анамнеза с детализацией симптомов прекрасно обрисовывает картину подагры. Еще одним характерным показателем подтверждения диагноза является незамедлительное улучшение после принятия Колхицина.

Следует помнить, что заниматься самолечением и диагностированием без доктора неправильно. Дифференцировать заболеваний от других патологий под силу только врачу, самостоятельные выводы могут быть кардинально противоположными. Неверные решения приведут к нежелательным последствиям и ухудшению состояния.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, возьмите в привычку… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

  • визуального осмотра суставов;
  • рентгенографии (показывает состояние сустава, наличие или отсутствие остеофитов. Следует учитывать, что достоверные данные про подагрический артрит рентген покажет лишь на 4-й год после начала заболевания);
  • анализов крови. Это общий анализ (повышается СОЭ, нейтральный лейкоцитоз сдвигается влево от нормы) и биохимический (содержание мочевой кислоты превышает норму 0.12-0.24 ммоль/л);
  • анализа мочи (кристаллы мочевой кислоты, повышение кислотности);
  • пункционного исследования жидкости суставов (синовиальной) — проверка наличия кристаллов натрия урата, цвета, вязкости, числа лейкоцитов и др);
  • биопсии тофусов;
  • УЗИ суставов (наличие уратов, костные эрозии, визуализация структуры тофусов, оценка результатов лечения);
  • компьютерной томографии;
  • МРТ (визуализация тофусов, изменений хрящей, оболочек, суставных сумок).
  • Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2006) — обнаружение кристаллов урата натрия в жидкости суставов;
  • РДК, или Римские диагностические критерии подтверждают диагноз, если присутствуют два критерия из четырех (превышение нормы — 0.42 (у мужчин) и 0.36 ммоль/л (у женщин) мочевой кислоты; тофусы; кристаллы в жидкости суставов; четкая клиническая картина болезни);
  • критерии Американской ревматологической ассоциации (АРА). Чтобы подтвердить диагноз достаточно наличия тофусов и кристаллов, а также комбинации из не менее шести признаков из двенадцати (более одного приступа болезни, пик воспаления в первые сутки, первоначально моноартрит, покраснение кожи, боль и опухлость первого плюснефалангового сустава с его поражением, поражение суставов свода стопы, узлы-тофусы, гиперурикемия, поражение первого плюснефалангового сустава, присутствие кист (без эрозии) на рентгенснимке, отрицательный ответ на посев суставной жидкости).

Определенные трудности при диагностике существуют в связи с латентным протеканием болезни, пациент обращается уже на поздних стадиях.

Часто исследование дополняется определением зоны риска заболевания подагрой — измеряется артериальное давление, проводится ЭКГ (выясняется, как подагрический артрит действует на ритм сердца), изучаются особенности образа жизни больного (режим питания, семейная предрасположенность к определенным болезням и др.).

При возникновении подобных симптомов нужно обращаться к специалистам: терапевту, ревматологу, артрологу. Данный вид суставного воспаления на ранних стадиях с помощью рентгенодиагностики не обследуют, так как на рентгенограмме не будут заметны изменения в суставах, они возникают только на более поздних стадиях.

Точный диагноз в начале развития патологии можно поставить только после анализа суставной жидкости.

Анализ берут из крупных суставов методом пункции, даже если эти структуры не воспалялись. Кроме того, назначаются анализы крови, которые тоже могут показать повышенное количество мочевой кислоты.

Важно определить, какие провоцирующие факторы вызывают воспаление и своевременно устранить их пагубное влияние непосредственно на очаг патологии. Для этого требуется изучить жалобы клинического больного, провести визуальный осмотр и обязательно лабораторное исследование крови. В последнем случае имеют место следующие показатели: скачок СОЭ, фибриногена и альфа-2-глобулина, нейтрофильный лейкоцитоз; присутствие в биологической жидкости С-реактивного белка.

В осложненных клинических картинах необходимо выполнить рентген, где снимок покажет патогенные образования и структурные изменения суставных тканей – дефекты концевых участков костей, расширение тени мягкотканых компонентов сустава. Врачи проводят комплексную диагностику, чтобы пациент смог лечить артрит подагрический в домашних условиях с минимальным реабилитационным периодом и риском потенциальных осложнений.

Провоцирующие факторы

  1. Спровоцировать атаку может стресс. Во время реакции тревоги миллионы клеток разрушаются, высвобождая большое количество мочевой кислоты. Любая форма стресса приводит к истощению запасов пантотеновой кислоты. При дефиците витамина В5 замедляется процесс превращения мочевой кислоты в мочевину.
  2. Обострения возникают после переедания и употребления значительного количества спиртных напитков. Особенно опасны для подагриков жирные мясные блюда и вина. Продукты с жирами животного происхождения и алкоголь замедляют выведение почками мочевой кислоты, вызывая ее накопление в крови.
  3. Атаки возникают на фоне обезвоживания или приема мочегонных препаратов. Концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается после применения небольшого количества салицилатов (ацетилсалициловая кислота). Высокие дозы препаратов снижают уровень мочевой кислоты в крови.
  4. Острый подагрический артрит нередко развивается сразу после инфекционных заболеваний. Представляет угрозу для подагриков стрептококковая инфекция. Приступы провоцируются ангинами, тонзиллитами и другими заболеваниями дыхательных путей. Известны случаи, когда после удаления гланд атаки подагрического артрита прекращались.
  5. Сустав часто воспаляется после переохлаждения. Иногда достаточно промочить ноги в сырую погоду, чтобы спровоцировать очередной приступ подагры.
  6. Запустить воспалительный процесс в суставе может травма. У больного, страдающего от хронического артрита, приступ развивается после удара ногой или падения. Если у него подвернулась нога, утром колено может опухнуть.
  7. Раздражающим фактором являются физические нагрузки (подъем тяжестей, длительная ходьба, бег) или неудобная обувь.

Традиционный подход к лечению

Лечение подагрического артрита необходимо начинать сразу после появления первых симптомов. Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными препаратами:

  • Вольтарен;
  • Дикловит;
  • Диклоран;
  • Индотард;
  • Метиндол;
  • Диклофенак;
  • Олфен;
  • Целебрекс;
  • Мовалис.

Если облегчить состояние больного не удается, врач выписывает кортикостероидные препараты:

  • Метилпреднизолон;
  • Полькортолон;
  • Преднизолон;
  • Амбене.

Эффективный комбинированный препарат Амбене содержит глюкокортикоид дексаметазон, нестероидные противовоспалительные препараты фенилбутазон и натрия салициламид – О – ацетат, а также цианокобаламин и лидокаина гидрохлорид. Компоненты препарата усиливают друг друга, позволяя снизить дозу дексаметазона.

Если начать лечиться в течение 30–60 минут после обострения, воспаление и боль исчезнут через несколько часов. В первые часы приступа вводят большую часть суточной дозы нестероидных противовоспалительных препаратов. При отсутствии терапии воспалительный процесс может развиваться несколько недель.

Когда появится признак затухания воспалительного процесса, дозировку Колхицина снижают или отменяют препарат. Недостатком лечения Колхицином является его плохая переносимость больными. Они жалуются на тошноту, рвоту и понос. Иногда развивается гастроэнтерит и нейропатия. Больным с тяжелой формой протекания заболевания назначают Колхицин внутривенно.

Лечение народными средствами помогает значительно облегчить состояние больного во время приступа.

  1. Сразу после развития воспаления рекомендуется наложить на больной сустав смесь из активированного угля и семян льна. Черный активированный уголь (40 таблеток) измельчают на кофемолке до состояния порошка. Отдельно измельчают 1 ст.л. семян льна. Ингредиенты смешивают и разводят теплой кипяченой водой до кашицеобразной консистенции. Ее намазывают на воспаленное сочленение, укрывают полиэтиленом и закрепляют бинтом. Сверху наматывают теплый шарф. Через несколько часов компресс снимают. Средство успешно ликвидирует воспаление и уменьшает боль.
  2. К воспаленному суставу прикладывают капустные листы. Белокочанная капуста славится своими противовоспалительными свойствами. Капустные листы слегка разминают, прижимают к больному суставу и фиксируют бинтом. Сверху наматывают шерстяной шарф или надевают носок.
  3. Можно заменить медикаментозный препарат натуральным медом. Его немного разогревают (не выше 45ºС) и наносят на больной сустав во время приступа. Эффект от лечения будет сильнее, если смешать 1 ст.л. с 1 ст.л. поваренной соли. Состав наносят на хлопчатобумажную ткань и прикладывают ее к воспаленному суставу. Через 1 час компресс снимают. Процедуры с медом рекомендуется чередовать с компрессами с глиной и винными уксусом. 3 ст.л. красной глины смешивают с 2 ст.л. винного уксуса и наносят смесь на ткань. Ее прикладывают к суставу на 1 час.
  4. Хороший способ остановить воспалительный процесс и уменьшить боль — это ванночки. В емкость наливают 2 или 3 литра теплой воды. В нее добавляют 5 капель спиртового раствора йода (5%) и 3 ч.л. поваренной соли. В раствор погружают пораженный сустав на 5 – 10 минут. Процедуры повторяют до исчезновения симптомов болезни.

Важнейшую роль для избавления от недуга имеет питание, направленное на уменьшение создания в организме мочевой кислоты, как причину разрушительного действия на суставы. Перечень продуктов и напитков, запрещенных при данном недуге, составляется лечащим доктором. Все рекомендации должны в полной мере соблюдаться пациентом для эффективного предотвращения подагрического артрита.

Что нельзя кушать больным подагрой:

  • мясные и рыбные бульоны;
  • молодое красное мясо;
  • суп с грибами;
  • субпродукты;
  • животные жиры, сало;
  • жирная рыба в любом варианте;
  • консервы и копчености;
  • бобовые: горох, фасоль, соя, чечевица;
  • острые приправы;
  • чай и кофе;
  • алкогольная продукция;
  • шоколадные кондитерские изделия;
  • виноград, малина, инжир;
  • щавель, шпинат.

подагрический артрит

Водный режим должен соблюдаться с особой тщательностью, минимальное количество воды, потребляемой за день должен быть не менее двух с половиной литров. Как дополнение к очищенной воде можно добавить отвар шиповника.

  1. Отвар из ромашки лекарственной влияет на воспаленные суставы, успокаивая больные участки. Лечебные ванны проводят ежедневно, предварительно приготовив свежий раствор. На 10 литров теплой воды используют 100 грамм сырья ромашки, и 4 столовых ложки поваренной соли.
  2. Добиться очищения суставов можно при помощи настоя из лаврового листа. Одну столовую ложку лавровых листьев, измельченных на мелкие кусочки, заливают 300 мл воды и держат на огне при температуре кипения не более пяти минут. Полученный отвар оставляют на три часа настояться и выпивают целебное зелье в течение одного дня.
  3. Отвар из молодых шишек ели очищает суставную сумку от минералов. Нераскрывшуюся шишку заливают полтора стаканами кипятка и оставляют на ночь. Отвар принимают во внутрь перед каждым приемом пищи.

Для снятия основных симптомов подагрического артрита применяются традиционные медицинские методы (медикаментозное лечение по восстановлению нормального обмена веществ, снижению содержания мочевой кислоты и др.), а также народные средства (лекарственные свойства растений, минералов и др.).

Поскольку данная болезнь связана с нарушением обменных процессов, она излечению не подлежит. Лечение сводится к удержанию ее «в узде», к избавлению от ее болевых проявлений и предотвращению неотвратимых изменений в суставах.

Малоподвижный образ жизни, нерациональное питание привело к большому распространению подагрического артрита среди населения.

Только в США этим заболеванием болеют 8300000 человек. По числу пациентов подагра среди ревматических заболеваний занимает третье место, уступая остеоартрозу и ревматоидному артриту.

Перед тем как начать лечить подагрический артрит, при начале атаки подагры необходимо оказать первую помощь и купировать боль.

Если приступ случился в первый раз, то под рукой ночью вряд ли окажутся необходимые препараты. Поэтому придется использовать то, что есть дома.

Прежде всего нужно обеспечить покой ноге (уложить ее немного на возвышении). После этого к пораженному месту следует осторожно прикладывать лед из холодильника (минут на 10).

Нужно быть морально готовым к тому, что будет больно — но это помогает (под действием холода сосуды сужаются, прилив крови будет уменьшаться, и боль стихнет).

Тепло в данной ситуации противопоказано. Ледяные процедуры можно сочетать с прикладыванием капустного листа. Прием воды нужно увеличить до двух литров в день (особенно полезным будет травяной чай, отвар из шиповника без сахара).

Утром следует обратиться к врачу за медикаментозной помощью. В период атаки лучшим вариантом будет нахождение в стационаре (до снятия обострения и восстановления функций суставов).

  • «Ибупрофен» (в таблетках – по 1200-1400 мг в сутки) принимается на пике обострения;
  • «Индометацин» (в таблетках – по 150 мг в сутки для обезболивания);
  • «Диклофенак» или «Бутадион» (таблетки или обезболивающие и противовоспалительные мази — накладывать тонким слоем на пораженное место, не втирая). Курс лечения — 1.5 месяца.

Подагрический артрит голеностопного сустава предполагает лечение однократными инъекциями или приемом стероидных гормонов (эффективные препараты, но имеют много побочных реакций):

  • метилпреднизолона;
  • бетаметазона;
  • кетазона.

Традиционным и довольно эффективным средством является колхицин. Он уменьшает боль и выводит кислоту.

Для успешного действия (результат будет ощущаться через 10-12 часов) препарат необходимо принимать каждый час по таблетке, начиная с момента проявления болезни (но не более 10 таблеток в сутки).

Возможны и побочные эффекты его применения — он может вызвать анемию и лейкопению (следует периодически сдавать кровь на анализ).

Основное лечение сводится к уменьшению количества мочевой кислоты в организме и выводе ее солей.

Лечение включает в себя комплекс мер — прием препаратов (лекарства от подагрического артрита принимаются на протяжении длительного времени), физиопроцедуры, массаж, использование средств народной медицины и диета.

  • урикодепрессанты (препятствуют образованию мочевой кислоты). Это прежде всего «Аллопуринол» (не более 300 мг в сутки). Обычно применяется в сочетании с колхицином.
  • урикозурические средства (выводят излишки кислоты) — «Бенемид», «Антуран», «Ампливикс», «Флексен» и др. Эти препараты также способны вызывать серьезные побочные эффекты. Меньше побочных эффектов у «Пробенецида» (необходимо принимать начиная с 0.5 мг в сутки, увеличивая еженедельно дозировку на 0.5 мг до 2 мг в сутки), «Сульфинпиразона» (до 600 мг в сутки). При почечной недостаточности прописывают «Бензиодарон» (до 300 мг).

«Аллопуринол» вызывает серьезные побочные эффекты. Если начать принимать препарат во время атаки подагры, это спровоцирует обострение болезни.

Специалисты рекомендуют начать прием препарата после того, как завершился период обострения, постепенно, начиная с маленьких доз (с 50 мг в сутки).

Из препаратов нового поколения, которые используются при лечении подагры, следует указать болеутоляющее и противовоспалительное средство «Аркоксиа» (в таблетках) и эффективное средство длительного использования «Фебуксостат» (при обострении принимать нельзя).

Подагрический артрит лечится также фитопрепаратами, содержащими натуральные компоненты и экстракты трав («Цистон», «Шиладжит» и др.).

  • мази — снимают боль, воспаление и отечность, успокаивают, заживляют. Это — «Фулфлекс», мазь Вишневского (бактерицидное действие);
  • компрессы (смесь «Димексида» и воды 1:1). По прошествии острой фазы применять от 10 до 90 дней.

Оперативное вмешательство производится в случае, если лечение окажется неэффективным, тофусы проросли в мягкие ткани, при большой деформации сустава.

Лечение подагрического артрита медикаментами дополняется физиопроцедурами (ультрафиолетовые облучения, ультрафарез, грязевые ванны).

Они улучшают кровообращение в поражённом суставе, снижают боль, расслабляют мышцы. Ежедневный 15-минутный массаж (самомассаж) полезен при отступлении обострения:

  • поглаживания и растирания прилегающих к тофусу областей;
  • растирание мышц вокруг сустава с плавным переходом на сустав.

Медикаментозная терапия

Применяют несколько групп препаратов, действие которых направлено на купирование болевого синдрома и устранение сопутствующей симптоматики, нормализацию обменных процессов, в частности продуцирование мочевой кислоты, предупреждение осложнений, укрепление иммунной системы.

Снять воспаление, боль и отечность можно с помощью препаратов группы НПВС – Диклофенак, Напроксен, Нимесулид.

Анальгезирующим, противовоспалительным и противоподагрическим действием обладает лекарственное средство Колхицин, его применяют не только в период лечения, но и для профилактики.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычной терапии, используют глюкокортикостероидные средства (внутрисуставное введение) – Гидрокортизон, Кеналог, Преднизолон.

Также в комплекс мероприятий входит физиолечение – КУФ- или СУФ-лучи, воздействие лазером, иглорефлексотерапия, диадинамические токи, диатермия, УФО. Процедуры улучшают действие лекарственных препаратов и эффективно обезболивают.

Наряду с традиционными методами, как вспомогательное лечение, можно применять народные рецепты, но предварительно лучше проконсультироваться с врачом.

После купирования приступа лечение подагрического артрита продолжают средствами, предотвращающими обострение. Больному назначают урикозурики (усиливают выведение мочевой кислоты) и урикостатики (угнетают синтез мочевой кислоты).

Урикозурики не назначают при высоком уровне мочевой кислоты в крови и при диагностировании почечной недостаточности. В других случаях больному выписывают Сульфинпиразон или Пробенецид.

Урикостатики рекомендуют принимать всем больным подагрическим артритом. Обычно доктор назначает Аллопуринол. Медикаментами можно предотвратить атаки, вызвать обратное развитие тофусов и улучшить выделительную функцию почек.

С целью предупреждения развития нефропатии и мочекаменной болезни подагрики принимают ощелачивающие лекарственные средства (Магурлит, Уралит, Блемарен). Во время приема медикаментов надо контролировать уровень рН мочи. Больным полезно употреблять щелочные минеральные воды.

Если есть признаки остеоартроза кистей рук, колена или других суставов, рекомендуется применять противовоспалительные средства для наружного использования (Долобене, Финалгон, Нимулид гель, Бишофит гель).

Диета при подагрическом артрите

Симптомы и лечение заболевания зависят от рациона подагрика. Если ему удастся полностью исключить из меню некоторые продукты или существенно снизить их потребление, приступы будут беспокоить его гораздо реже. В некоторых случаях диета помогает избегать приступов годами.

Больному нужно отказаться от субпродуктов:

  • почки;
  • печень;
  • сердце;
  • мозги;
  • легкие животных;
  • мяса гуся, утки, баранины и жирной свинины;
  • спиртное в любых количествах, пиво и слабоалкогольные напитки;
  • мясные бульоны;
  • копчености;
  • бобовые;
  • шпинат;
  • цветную капусту;
  • шпроты, сельдь.

Надо снизить потребление белка (до 1 г в сутки на 1 кг тела) и соли (не более 5 г в сутки).

Желательно чаще употреблять в пищу:

  • черешню;
  • вишню;
  • лесную землянику;
  • смородину;
  • чернику.

Их можно кушать в свежем, мороженом или сушеном виде. Полезны компоты и соки из этих ягод. Нужно готовить отвары шиповника.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: