Идиопатический шум в ушах лечение

Этиология

В основе патогенеза шума в ушах, по современным представлениям, лежит
теория самовыслушивания соматических звуков организма в результате
сложившихся патологических условий и возникновения слуховых ощущений
[5].

Шум в ушах может быть обусловлен разнообразными причинами и не всегда
рассматривается как патологическое состояние. Существуют эндогенные
соматические звуки, которые возникают при сокращении мышц,
движении суставов, связок, токе крови. Обычно эти звуки маскируются
звуками окружающей среды и не приводят к патологическим состояниям.
Однако в подавляющем большинстве случаев шум в ушах является симптомом
различных патологических состояний. [6]

Причины возникновения объективного шума:

  • Нейромышечные причины: миоклонус мышц среднего уха и мягкого неба,
    зияние слуховой трубы, спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) [7,8].
  • Мышечно-суставные: патология височно-нижнечелюстного сустава [9].
  • Сосудистые причины: опухоли среднего уха, артериовенозные шунты,
    стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномальное расположение
    сосудов [9, 10, 11].

Причины возникновения субъективного шума в ушах:

  • Метаболические причины: атеросклероз сосудов, гепатит, сахарный диабет, гипогликемия, гипо- и гипертиреоз.
  • Заболевания наружного, среднего, внутреннего уха: серная пробка,
    экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, средний отит,
    отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная
    тугоухость, акустическая и баротравма, болезнь Меньера.
  • Опухоли: мостомозжечкового угла, головного мозга, невринома VIII п.
  • Интоксикация: ототоксические лекарственные препараты, бензол, метиловый спирт.
  • Патология шейного отдела позвоночника: остеодистрофические изменения, нестабильность.
  • Вибрация, шум как производственные факторы.
  • Психо-неврологические заболевания: рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния.
  • Травма [12].

Наиболее интенсивный, мучительный для больного шум имеет в своей
основе повреждение на уровне улитки. Для внутричерепных опухолей
характерно непостоянство интенсивности шума в ушах: его усиление на
высоте приступа цефалгии и уменьшение на фоне мероприятий, понижающих
внутричерепное давление. Изменение интенсивности шума в ушах при
перемене положения типично для опухолей задней черепной ямки. При
опухолях мостомозжечкового угла и бокового выворота IV желудочка шум
локализуется на стороне поражения — в затылочной области или ухе [13].

О сосудистой этиологии шума в ушах свидетельствуют ритмическая
пульсация, синхронная с пульсом, и низкочастотная «шипящая» тональность.
Если сдавление сосудисто-нервного шейного пучка вызывает исчезновение
или резкое уменьшение шума, это свидетельствует о патологии в системе
магистральных артерий шеи, если характер шума не изменяется, это говорит
о патологии вертебральных артерий.

При нарушении звукопроведения, чаще всего по причине воспаления
наружного, среднего уха и/или дисфункции слуховой трубы, развивается
кондуктивная тугоухость. Для кондуктивной тугоухости характерен
низкочастотный ушной шум, сочетающийся со снижением слуха и ощущением
заложенности пораженного уха.

Шум в ушах при сенсоневральной тугоухости может быть различной
тональности и интенсивности, двусторонним или односторонним (на стороне
тугоухости). Иногда шум и головокружение предшествуют стойкому нарушению
слуха.

Шум в ушах — типичный симптом болезни Меньера. У половины пациентов
заболевание начинается со слуховых расстройств. Типична флюктуирующая
тугоухость, характеризующаяся колебаниями слуха, которые проявляются
субъективно и обнаруживаются при аудиометрии. Колебания касаются также
ушного шума и заложенности уха: они усиливаются перед приступом,
достигают максимума во время приступа, а после него заметно уменьшаются,
в результате чего нередко улучшается слух [14, 15].

Ушной шум сопровождает такие синдромы:

  • Сидром Киари — аномалии развития атланта, дисплазия костного и
    перепончатого лабиринта; смещение в большое затылочное отверстие и
    сдавление мозжечка, гидроцефалия.
  • Синдром Гарднера-Тернера — наследственная двусторонняя невринома
    n.statoacusticus (VIII); аутосомно-доминантное наследование; проявляется
    до 30 лет; периферические нейрофибромы.
  • Синдром Клиппеля-Фейля — наследственные аномалии развития позвонков;
    дисплазия костного и перепончатого лабиринтов; аутосомно-доминантное
    наследование.
  • Синдром Конигсмарка-Холлэндера-Берлина — наследственный
    отологический и дерматологический симптомокомплекс;
    аутосомно-рецессивное наследование.
  • Синдром Пенса — разновидность наследственных аномалий среднего и
    внутреннего уха. Сцепленное с Х-хромосомой, возможно, рецессивное
    наследование.
  • Синдром Ханта — Zoster oticus – поражение ушной области с односторонним участием коленчатого узла.
  • синдром Минора – синдром дегисценции верхнего полукружного канала.
    Встречается крайне редко. Головокружение провоцируется громким звуком
    (феномен Тулио) или изменением давления в среднем ухе, например, при
    сморкании. Другие клинические проявления: низкочастотная кондуктивная
    (реже смешанная) тугоухость (в 80% флюктуирующая), аутофония,
    гиперакузия. Пульсирующий характер шума вероятно обусловлен восприятием
    нормальных синхронных с пульсом колебаний внутричерепного давления и
    описывается как «волны, похожие на шум прибоя» или стрекотание
    кузнечиков [16]. Другие авторы указывают на непульсирующий характер
    шума. Пациент может слышать биение сердца, скрип суставов и тому прочее.
    Частыми симптомами являются расстройства равновесия, быстрая
    утомляемость. Проба Вебера указывает на пораженное ухо. Акустические
    рефлексы не изменены. Диагноз подтверждается КТ височных костей
    (коронарная проекция) и регистрацией вызванных миогенных потенциалов.
    Лечение хирургическое.

Шум возникает как последствие баротравмы из-за разницы между уровнем
атмосферного давления окружающей среды и давлением в воздушных полостях
уха, например, при резком неправильном сморкании, при быстром погружении
или подъеме с глубины у аквалангистов и водолазов, при взлете и посадке
самолета, при внезапном нарушении герметизации воздушного судна.
Баротравма проявляется помимо шума и звона в ухе болью в ухе, снижением
слуха, головокружением, тошнотой. Возможна потеря сознания.

Наиболее часто баротравма приводит к потере слуха на высокие частоты в
диапазоне 4000-8000 Гц, однако возможно наступление глухоты. Если при
погружении аквалангиста или водолаза возникает односторонний разрыв
барабанной перепонки, это может привести к возникновению
перилимфатической фистулы, которая становится причиной появления ушного
шума и головокружения.

Сочетание баротравмы (в результате мгновенного
резкого повышения атмосферного давления) и акустической травмы
(вследствие воздействия звука высокой частоты и интенсивности)
происходит при взрывах и выстрелах на близком от уха расстоянии.
Возможные повреждения среднего уха: гематотимпанум, разрыв барабанной
перепонки, кровотечение из уха, разрыв цепи слуховых косточек.

В случае
взрыва разрыв барабанной перепонки возможен при минимальном давлении
около 100 кПа. Частотный спектр взрывной волны составляет 1500-3000 Гц,
что совпадает с зоной высокой чувствительности уха человека. Контузия
вызывает интенсивный шум в ушах, резкое снижение слуха по
сенсоневральному типу, интенсивное головокружение, рвоту, грубую
статическую атаксию.

Для промышленно развитых стран, включая Россию, актуальна проблема
профессиональной тугоухости как следствие работы в «шумном»
производстве, а также проблема хронического шумового воздействия в
условиях «акустического ландшафта». Рабочие различных отраслей
промышленного производства неизбежно подвергаются воздействию
производственного шума и вибрации, что негативно отражается на состоянии
слуховой и вестибулярной функции, особенно при несоблюдении правил
техники безопасности.

Производственный шум формируют звуки различной
частоты, включая инфра- и ультразвуки, и интенсивности. Низкочастотный
шум имеет максимальную интенсивность на частотах ниже 300 Гц,
среднечастотный — до 800 Гц, высокочастотный — свыше 800 Гц. Фоновый
стабильный шум на ткацких фабриках достигает уровня 100-105 дБ, на
судоверфях 120-130 дБ, а реактивные двигатели создают шум в пределах
140-160 дБ.

Постоянный производственный шум приводит к снижению слуха
сенсоневрального типа в первую очередь на частоте 4000 Гц, что
проявляется «западением» на тональной пороговой аудиограмме и
расценивается как аудиологический признак, характерный для
профессиональной тугоухости. Более выраженное снижение слуха вызывает
импульсный шум не только на частоту 4000 Гц, но и в критической зоне
1000-2000 Гц. Постепенно с увеличением стажа работы наблюдается
повышение порогов костного и воздушного восприятия по всей тон-шкале.

Вибрация в условиях промышленного производства возникает при работе с
виброинструментами (местная вибрация) или является составляющей
технологического процесса (общая вибрация). Общая производственная
вибрация в диапазоне 40-50 кГц и местная вибрация не оказывают заметного
влияния на орган слуха. Если же частотная характеристика вибрации
находится в зоне слухового восприятия, то наблюдается снижение слуха
преимущественно в зоне низких частот и появление низкочастотного шума.

Односторонний пульсирующий ушной шум в сочетании с кондуктивной
тугоухостью должен насторожить врача, так как причиной такой клинической
картины может быть гломусная опухоль среднего уха. При отоскопии
гломусная опухоль определяется как красноватая или синюшная масса за
барабанной перепонкой. По мере роста гломусной опухоли появляются
гиперемия барабанной перепонки и ее выпячивание в нижних отделах,
сглаживание опознавательных контуров и границ между барабанной
перепонкой и стенками слухового прохода.

Прогрессирует тугоухость вплоть
до глухоты. При прорастании в слуховой проход опухоль определяется как
новообразование округлой формы серого, красно-серого или багрового
цвета, легко кровоточащее при прикосновении. Возможные осложнения —
периферическое поражение лицевого нерва, выпадение вкуса на передних 2/3
языка, головокружение, нарушения статики и координации (при прорастании
в лабиринт), поражение IХ-ХII пар черепных нервов, внутричерепная
гипертензия.

Идиопатический шум в ушах лечение

Опухоль яремного гломуса чаще всего прорастает в барабанную
полость и через яремное отверстие — в заднюю черепную ямку. Для
яремного гломуса также характерен пульсирующий низкочастотный шум в ухе,
но тугоухость и отоскопические изменения появляются значительно позже,
при прорастании опухоли в барабанную полость.

Разновидности тиннитуса

Клиницисты выделяют 4 разновидности шума в ушах:

  • субъективный. В этом случае шум слышит исключительно больной человек;
  • объективный – шум слышен не только больному человеку, но также и его лечащему врачу. В медицинской практике такая разновидность встречается реже всего;
  • не вибрационный. Различные патологические звуки слышит только больной. Обычно они возникают из-за раздражения нервных окончаний в слуховом аппарате;
  • вибрационный. Звуки воспроизводятся самим слуховым аппаратом, и их может услышать не только пациент, но и его врач.

Разделяют гул в ушах по таким типам, как:

  1. Объективный. Могут слышать как сам больной, так и врач. Объективный шум появляется в процессе подергивания среднего уха и наружного, при наличии воспаления в среднем ухе, при высоком давлении можно уловить поток крови. Обычно при объективном шуме слух не снижается.
  2. Субъективный. Может слышать только больной. Выявить такой тип возможно только при обследовании всего организма и выявлении сбоя работы органов. При таком симптоме возможна потеря слуха. Человек должен пройти полноценное обследование, которое покажет, в чем же причина возникновения звука.

Список сокращений

СНТ – сенсоневральная тугоухость, поражение рецепторного аппарата улитки

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ЭТ ЭКоГ – экстратимпанальная электрокохлеография – регистрация
потенциалов улитки и слухового нерва от поверхности неповрежденной
барабанной перепонки

Идиопатический шум в ушах лечение

кПа – килопаскаль, единица измерения давления

дБ нПС – уровень в децибелах над нормальным порогом слышимости

МРТ – магнитно-резонансная томография

КТ – компьютерная томография

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

  1. Солдатов И.Б. Шум в ушах как симптом патологии слуха И.Б. Солдатов, А.Я. Маркин, Н.С. Храппо. – М.: Медицина, 1984. – 231 с.
  2. Coles R. Epidemiology of tinnitus: (1) prevalence. J Laryngol Otol Suppl. 1984; 9: 7-15.
  3. Davis A. The prevalence of hearing impairment and reported hearing disability among adults in Great Britain. Int J Epidemiol. 1989 Dec; 18(4):911-7.
  4. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. J Neurosci Res. 1990 Aug; 8(4):221-54.
  5. Морозова
    С.В., Павлюшина Е.М., Аксенова О.В. Шум в ушах: основные принципы
    диагностики и лечения. Consilium medicum, 2006, т.8, №10, с.5-10.
  6. Лопоткo, А.И. Шум в ушах А.И. Лопотко, Е.А. Приходько, А.М. Мельник; под ред. А.И. Лопотко.  СПб, 2006.  278 с.
  7. Abdul-Baqi
    K. Objective high-frequency tinnitus of middle-ear myoclonus / K.
    Abdul-Baqi  J. Laryngol. Otol. 2004.  Vol. 118, № 3.  P.
    231-233.
  8. Brosch
    S. Myoclonus of the middle ear. A rare, differential diagnosis for
    objective tinnitus / S. Brosch, H. Riechelmann, H.S. Johannsen.
    HNO.  2003.  Vol. 51, № 5.  P. 421-423.
  9. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. / Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2014, Vol. 151 (2S) S1-S40
  10. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1990.
  11. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей.  СПб: Гиппократ, 2002. 728 с.
  12. Chen J. et al. Temporal bone fracture and its complications. Chin J Traumatol. 2001 May;4 (2):106-9.
  13. Шум в ушах
    /Дайхес Н.А., Зайцева О.В, Кириченко И.М., Карнеева О.В., Свистушкин
    В.М., Морозова С.В. Москва – Санкт-Петербург 2014 27 с.
  14. Baguley D.M.
    Factor analysis of the Tinnitus Handicap Inventory / D.M. Baguley, G.
    Andersson. Am. J. Audiol.  2003.  Vol. 12, № 1.  P.
    31-34.
  15. Bauer C.A.
    Tinnitus and Hyperacusis/ Bauer C.A. In: Cummings Otolaryngology Head
    {amp}amp; Neck Surgery [edited by] Charles W. Cummings … [et al.]. –
    Philadelphia, 2005.  Chapter 150.
  16. Кунельская и
    соавт. Дегисценция верхнего полукружного канала: диагностика и лечение.
    Вестник оториноларингологии 2011. №5 с. 96-97.
  17. National
    Institute of Public Health. Health and mortality survey 2005. Interview
    guide with response distributions. Copenhagen: National Institute of
    Public Health; 2006.
  18. Ушной шум в практике ЛОР-врача / Гуненков А.В., Косяков С.Я. – 2012 – 28 с
  19. Crummer, R.W.
    Diagnostic approach to tinnitus / R.W. Crummer, G.A. Hassan Am. Fam.
    Physician.  2004.  Vol. 69, № 1. P. 120-126.
  20. Textbook of Tinnitus/ [edited by] Aage R. Moller, Berthold Langguth, Dirk De Ridder, Tobias Kleinjung.  Springer, 2011
  21. Велицкий А.П. Ушные шумы. «Медицина», Ленинград, 1978, 183с.
  22. Eggermont J.J., Zeng F-G., Popper A.N., Fay R.R Tinnitus. Springer Science 2012. 295 p
  23. Baguley D.M.
    Current perspectives on tinnitus / D.M. Baguley, D.J. McFerran 
    Arch. Dis. Childhood.  2002.  Vol. 86, № 3.  P. 141-143.
  24. Noell C.
    Tinnitus. Diagnosis and treatment of this elusive symptom / C. Noell, W.
    Meyerhoff. Geriatrics.  2003.  Vol. 58, № 2. P. 28-34.
  25. Красюк
    А.А., Кунельская Н.Л., Левина Ю.В. Коррекция психосоматических
    расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями. Материалы
    3-го Международного конгресса. «Восстановительная медицина и
    реабилитация 2006». М.,2006; 114.
  26. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception.Neurosci Res. 1990 Aug; 8 (4):221-54.
  27. Andersson
    G. Masking of tinnitus and mental activity / G. Andersson, A. Khakpoor,
    L. Lyttkens Clin. Otolaryngol.  2002.  Vol. 27, № 4.  P.
    270-274
  28. Herraiz C. et al. Long-term clinical trial of tinnitus retraining therapy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Nov; 133(5):774-9.
  29. Arnold
    R. et al. Multidisciplinary assessment and treatment of tinnitus: a
    follow up study. In Proceedings of Sixth international conference on
    Tinnitus, Brugge, 2012:52.
  30. Searchfield
    G. et al. Hearing aids as an adjunct to counseling: tinnitus patients
    who choose amplification do better than those that don»t.
    Int J Audiol. 2010 Aug; 49 (8):574-9.
  31. Langguth B. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation and chronic tinnitus. Acta Otolaryngol Suppl. 2006; 556: 102–5.

Лечебные мероприятия

Как избавиться от шума в ушах сможет сказать только квалифицированный специалист, проведя тщательную и всестороннюю диагностику. Важно понимать, что шум – это только симптом. Задача же врача состоит в том, чтобы устранить недуг, который его провоцировал. Лечение шума в ушах проводится обычно консервативными методиками.

  • если причина кроется в прогрессирующем остеохондрозе, то в план лечения включают противосудорожные, антивоспалительные, ненаркотические анальгетики и миорелаксанты. Их могут прописать как в виде таблеток, так и в виде инъекций;
  • серная пробка удаляется из слухового прохода только посредством его промывания физраствором, который подаётся через шприц Жане (делать это нужно осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку). В этом случае ни инъекции, ни таблетки эффективными не являются;
  • если есть патологии сосудов мозга в терапию обязательно включают ноотропы (чаще в форме таблеток), а также назначают фармацевтические средства, улучшающие кровообращение в органе;
  • если шум в ушах был спровоцирован приёмом таблеток, отрицательно сказывающихся на слуховой функции, то первое, что нужно делать, это полностью убрать данные лекарственные средства, и заменить их на другие.

Кроме таблеток и инъекций, при шуме в ушах больному показаны и физиотерапевтические процедуры. Обычно назначают следующее:

  • электрофонофорез;
  • аппаратное лечение;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию.

Важно помнить, что делать что-либо при наличии шумов в ушах самостоятельно, без консультации врача, нежелательно, так как можно только ухудшить своё состояние. И тогда ни таблетки, ни физиопроцедуры уже не помогут. Тем более стоит отказаться от терапии народными средствами.

Термины и определения

Идиопатический шум в ушах лечение

Тиннитус – синоним субъективного шума в ушах, слухового ощущения, не имеющего реального источника во внешней среде

Объективный шум в ушах – слуховое ощущение от
реально происходящих в организме звуковых феноменов, чаще пульсирующий.
Такой шум может быть зафиксирован аускультацией или с помощью аппаратуры
с поверхности головы или наружного слухового прохода.

R. Coles [2] и A. Davis [3]: “Тиннитус – ощущение
звука без его очевидного источника, которое длится более 5 минут и не
следует сразу после воздействия интенсивного шума”

P.Jastreboff [4] “слуховые ощущения, являющиеся исключительно
результатом активности нервной системы и не связанные с механическими и
колебательными процессами в улитке”.

Развитие идиопатического шума в ушах

Если специалист затрудняется в установке причины возникновения звона в ухе, ставится диагноз идиопатический шум.

Идиопатический шум в ушах лечение

Очень часто шум в ухе встречается у здоровых людей, находящихся в полной тишине. Такое явление возникает из-за слишком громкого тока крови, который слышится человеку. Чтобы выяснить, связан ли шум в ушах с физиологическими особенностями организма, или же он вызван каким-то заболеванием, необходимо пройти обследование и проконсультироваться с доктором.

Шум в ухе может быть патологическим. Объективный вид патологии бывает из-за подергивания мышц уха, воспалительных процессов, высокого давления. Симптомы такого вида не приводят к снижению слуха.

Если гул в ухе слышит только пациент, значит, он является субъективным и часто приводит к тугоухости. Симптомы патологии дают о себе знать из-за воспалительных изменений в среднем или внутреннем ухе, а также из-за склероза, травмирования слуховых нервов, отравлении лекарствами или тяжёлыми металлами. Чтобы определить, отчего возникла проблема в ушах, важно пациента полностью обследовать.

Идиопатический вид шума в ушах часто беспокоит человека из-за поражения внутреннего уха.

Шумы в ушах приводят к тому, что у пациента развиваются невротические расстройства, нарушается сон, концентрация внимания.

Чтобы поставить диагноз доктор осматривает пациента, проводит аудиометрию аппаратом. Также пациент посещает невролога, терапевта, стоматолога.

Терапия

Чтобы уменьшить шум и боль в ушах рекомендуется лечить не только указанные симптомы, но и само заболевание, которое их вызывает.

Если патология привела к снижению слуха, пациенту подбирают слуховой аппарат, улучшающий слух, а также уменьшающий шумы в ушах.

Чтобы избавиться от шума, вызванного тревожностью, необходимо вылечить невроз, бессонницу, понизить нервно-психологические нагрузки и переутомление.

Если патология вызвана поражением слуховой системы, доктор назначает лечение препаратами, влияющими на нервные клетки. Также проводятся специальные физиопроцедуры.

Приложение В. Информация для пациентов

Ушной
шум при нормальном слухе или в составе какого-либо отологического
заболевания может быть навязчивым и негативно влиять на качество жизни. В
этих случаях часто идет сочетание субъективного ушного шума и
депрессии. Эти заболевания могут находиться в различной
причинно-следственной и патогенетической связи [26].

Иногда депрессивное
расстройство может быть реакцией на стойкий шум, не поддающийся
лечению. С другой стороны, шум может быть проявлением соматизированного
депрессивного расстройства. Депрессия и шум могут быть коморбидными
заболеваниями или возникнуть параллельно как патологическая реакция на
сильный стресс (острый или хронический).

Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств
находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии
возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при
легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии
ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без
специализированной консультации.

При
первом обращении пациента с жалобой на ушной шум он должен быть
информирован о важности проведения полноценного диагностического этапа,
так как шум в ушах может быть проявлением самых разных заболеваний.
Упорное лечение без проведения мероприятий дифференциальной диагностики
может быть ошибочным (так при лечении шума, обусловленного невриномой
слухового нерва, применение витаминов, ноотропов, физиотерапии может
спровоцировать ускоренный рост опухоли). Составляется план обследования с
привлечением разных специалистов на основании сбора жалоб и анамнеза
заболевания.

заложило уши

После проведения комплексного аудиологического обследования в случае
выявления поражения определенного уровня слуховой системы назначается
дополнительные методы исследования для верификации диагноза. В
соответствии с установленной нозологической формой предлагается план
лечения и реабилитации.

Применение методов визуализации (в первую очередь компьютерную
томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), височных костей
и головного мозга) позволяет исключить развитие заболеваний, требующих
лечения у специалистов другого профиля (нейрохирурги, неврологи).

Результаты обследования и консультаций смежных специалистов
определяют показания к медикаментозному лечению ушного шума. С пациентом
оговаривается перспектива лечения и возможные побочные эффекты.

При низком функциональном классе ушного шума возможен отказ от
медикаментозного лечения. При наличии сниженного слуха обсуждается
перспектива применения слуховых аппаратов.

Учитывая отсутствие медикаментозного лечения с высоким доказанным
уровнем эффективности особое значение в общении с пациентом приобретает
психологический компонент. Врач пытается по возможности задействовать в
лечении эффект плацебо. Одновременно следует помнить о возможном
негативном эффекте – ноцебо, когда пациент заранее уверен в
бесполезности проводимого лечения, особенно если его об этом
проинформировал врач.

Появление шумов в голове

идеопатический шум в ушах

Часто звон в голове провоцирует шум в глазах. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, важно разобраться в причине, вызывающей проблему в голове, затылке:

  1. В голове, особенно в затылке, шуметь может из-за спазма сосудов, высокого давления. В таком случае пациент может жаловаться на следующие симптомы: головокружение, мелькание мушек перед глазами, сжимающую боль в груди и гудение в ушах.
  2. В голове шум бывает из-за несостоятельности сосудистых стенок при атеросклерозе. Болезнь приводит к тому, что мозг не питается в необходимом количестве кислородом и другими питательными веществами.
  3. Лечение болезней антибиотиками и мочегонными средствами также может вызвать шум и боль в голове. Это связано с тем, что понижается давление.
  4. Часто шум в голове, в затылке, связан с развитием базилярной мигрени.
  5. Шуметь в голове, а также болеть в затылке может при шейном остеохондрозе.шум в ушах

Для постановки диагноза, определения причин возникновения шумов в голове проводится обследование пациента. Ему делают ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, компьютерную томографию, МРТ шейного отдела позвоночника, ангиографию сосудов, аудиограмму и другие обследования.

Если посторонние шумы появились после одноразовой высокой звуковой нагрузки (например, рок-концерта), то бить тревогу не стоит. Это связано с переутомлением слухового аппарата. Впредь постараться не подвергать слух такой нагрузке.

Поэтому при обнаружении этого симптома нужно обратиться к врачу. Шум часто сопровождает снижение слуха, поэтому промедление может привести к глухоте.

Причинами шума в голове и ушах также могут быть заболевания сердца и сосудов, сбои в работе эндокринной системы, проблемы с шейными позвонками. Такие болезни характерны для людей пожилого возраста, поэтому многие лица старше 40 лет жалуются на периодические или постоянные звуковые ощущения в ушах.

Закупорка слухового прохода сопровождается не только навязчивым гулом, но и заложенностью, болью и временной тугоухостью. Туда могут попасть маленькие насекомые, инородные тела, вода, пыль и грязь. Иногда причина может быть довольно банальной – серная пробка. Она образуется из-за слишком узкого прохода, несоблюдения правил гигиены или чрезмерной выработки серы.

Если человек постоянно слышит посторонние звуки в обоих ушах, это доставляет ему много проблем. Такое неприятное состояние приводит к раздражительности, рассеянности, депрессии и снижению внимания. Человек становится нервным, вспыльчивым, не может полноценно работать, спать и отдыхать.

Что такое шум в ушах

Двусторонние шумы часто бывают одним из первых симптомов надвигающейся глухоты у людей пожилого возраста. К тому же, у мужчин такая вероятность намного выше, так как они больше подвержены разным травмам.

Посторонний шум в левом ухе или правом — это не болезнь, а всего лишь один из ее признаков. Иногда такое ощущение возникает вследствие воспаления слухового нерва или отравления. Очень редко это может быть побочной реакцией приема каких-либо лекарств. Стрессы, нервное перенапряжение, когда-то полученные травмы головного мозга – все это может спровоцировать появления гула в одном ухе.

Шумы в ушах из-за остеохондроза

По своей этиологии посторонние звуки бывают 2 видов: физиологические, или транзиторные, и патологические. По степени громкости выделяют 3 степени тиннитуса:

  1. Звук тихий, замечается человеком изредка, не создаёт дискомфорта.
  2. Интенсивность звука повышена, он влияет на нормальную жизнь человека.
  3. Шум настолько громкий, что мешает нормальной жизнедеятельности: человеку трудно сконцентрироваться, он плохо слышит, нарушается сон, нервная система.

Причины кратковременного (физиологического) шума следующие:

  1. Чуткое восприятие слуховым аппаратом звуков работы своего организма. Это происходит при полной тишине.
  2. Длительное воздействие звуков повышенной громкости. Это случается после посещения дискотеки, прослушивания громкой музыки, работы, связанной с повышенной шумностью.
  3. Резкое изменение атмосферного давления.
  4. Токсикоз у беременных.

Патологический шум – это симптом заболевания ушей или других органов. Его причины следующие:

  1. Лор-заболевания:
  • серные пробки;
  • анатомическая патология органа слуха;
  • отосклероз;
  • отиты;
  • последствия лор-заболеваний;
  • травмы уха;
  • посторонние предметы в слуховом проходе.
  1. Причины, не связанные с лор-заболеваниями:
  • опухоли мозга или слухового нерва;
  • травмы головы;
  • последствия приёма некоторых медикаментов (фуросемид, гентамицин, стрептомицин, онкопрепараты, антидепрессанты);
  • гипертония;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • неврологические болезни: Альцгеймера, Лайма (поражение клещом нервной и сердечно-сосудистой систем), Меньера (полость внутреннего уха содержит излишнее количество жидкости); стрессы, воспаление слухового нерва, остеохондроз.

Одной из причин являются возрастные изменения органа слуха: каждый пятый среди 55–65-летних пациентов ощущает посторонние звуки в ушах.

Иногда причину тиннитуса установить не удаётся, тогда его классифицируют как идиопатический шум в ушах.

При остеохондрозе в шейном отделе позвоночника пациенты часто жалуются на шумы и боль в ушах, а также в области головы. При шейном остеохондрозе шуметь в голове может из-за нарушения снабжения кровью уха или головного мозга. Межпозвонковые диски и позвонки деформируются, возрастает давление между сосудами и в них. Нервные ткани начинают страдать от нехватки кислорода, ухудшается отток крови по венам, формируется внутричерепная гипертензия.

Кроме шума и звона в ушах, при шейном остеохондрозе пациента беспокоят такие симптомы:

  • проявляется боль в шее, висках, затылке;
  • возникают приступы головокружения;
  • ухудшается память;
  • меняется режим отдыха и активности;
  • при остеохондрозе может упасть зрение, а также больного часто беспокоят белые точки перед глазами.

При остеохондрозе шуметь в ушах может из-за внешних звуковых колебаний.

Также при остеохондрозе шумы проявляются вследствие присоединения к заболеванию инфекции, вируса, диабета, получения травмы головы (особенно в затылке), развития сердечных и почечных заболеваний.

Терапия неприятных симптомов

Если при остеохондрозе возникли шумы в голове или в ушах важно следовать следующим пунктам лечения;

  • принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • пройдите курс физиотерапии, мануальной терапии и массажа;
  • рекомендуется делать лечебную гимнастику.

При остеохондрозе важно провести специальное лечение, которое назначит доктор, если болит голова или шумит в ушах:

  • для предупреждения образования сгустков и тромбов проводится терапия препаратами, которые направлены на нормализацию свойств крови;
  • чтобы избавиться от симптомов болезни при остеохондрозе доктор выписывает лечение препаратами, улучшающими метаболизм в нейронах;
  • если пациент страдает от повышенного давления, такой симптом важно лечить таблетками, которые его будут регулировать.

Если же у больного отмечается внутричерепная гипертензия, назначаются мочегонные препараты. Они уменьшают отек мозга, восстанавливают его работу.

Если у пациента отмечается эмоциональное напряжение, для снятия тревоги и страха применяются транквилизаторы.

Чтобы избавиться от депрессии, которая вызывает шумы в голове и ушах, назначается лечение антидепрессантами.

Гимнастика и массаж

Если болит шея и звенит в ушах важно ежедневно делать массаж шеи, а также специальные упражнения. Такие мероприятия помогут избавиться от неприятных симптомов, устранят боль, заставят работать все шейные мышцы правильно.

Лечить шею массажем рекомендуется ежедневно в течение нескольких месяцев. Массаж выполняется кончиками пальцев. Шею необходимо массировать снизу до основания головы. Двигаться следует плавно. Подушечками пальцев аккуратно надавливайте на шейные мышцы, медленно выполняйте круговые движения. Такое лечение способствует улучшению кровообращения, а также расслаблению мышц.

Чтобы устранить симптомы шумов в голове и ушах рекомендуется рисовать цифры в воздухе. В зубах можно зажать палочку и стараться ею красиво рисовать циферки в воздухе. Сначала нарисуйте цифру 5, после чего двигайтесь по возрастанию к цифре 10. При выполнении «цифровой» гимнастики мышцы шеи будут напрягаться.

Лечение гимнастикой хорошо снимает напряжение в шее после трудового дня.

Лечение шумов народными способами осуществляется после консультации с доктором. Благодаря народным средствам устраняются неприятные симптомы.

Чтобы унять боль и шумы в голове, в затылке, можно применять такие рецепты:

  1. Нарежьте кусочками лимон вместе с кожурой. Добавьте к лимону измельчённую головку чеснока. Залейте смесь прохладной водой (500 миллилитров).Поставьте ёмкость в тепло в тёмном месте на два дня. Спустя время процедите, принимайте средство по утрам по 40 миллилитров до приёма пищи. Лечить неприятные симптомы в голове таким способом следует в течение трёх месяцев, после чего нужно сделать перерыв на 30 дней.
  2. Если болит ухо можно закапывать его специальным средством из лука. Одну луковицу нафаршируйте тмином и запеките в духовке. Выжмите из печеной луковицы сок и закапайте им больное ухо. Средство следует применять дважды в день по три капли для каждого уха. Делать закапывание ушей рекомендуется еще в течение двух дней после исчезновения шума.
  3. Измельчите укроп. Залейте 10 грамм растения полулитром кипятка. Дайте настояться в течение 60 минут. Принимайте трижды в сутки по 100 миллилитров до трапезы в течение двух месяцев.

Так как боль и гул в голове или ушах связан с разными причинами, важно народные способы терапии применять после посещения доктора, чтобы не навредить организму ещё больше.

Гимнастика и массаж

Природа возникновения

Подобное явление обычно не связано с заболеванием уха или какими-то внешними раздражителями и является только косвенным симптомом других заболеваний. Звук исходит изнутри и может иметь разную интенсивность, частоту и характер.

Наиболее частые причины:

  • нарушение кровообращения (включая повышенное или пониженное артериальное давление);
  • черепно-мозговая травма;
  • заболевание ЦНС;
  • воспаление челюстно-лицевого сустава или стоматологические проблемы;
  • опухоль мозга;
  • вирусная инфекция;
  • гормональные изменения в организме (особенно период менопаузы у женщин);
  • болезнь Лайма;
  • болезнь Миньера.
Таблетки

В некоторых случаях патология появляется при интоксикации организма или в качестве побочного эффекта при приеме лекарственных препаратов.

Симптомы и причины возникновения такого явления различны, некоторые из них таковы:

  • черепно-мозговая травма — это первая причина возникновения шума;
  • перенесенные инфекции ушей;
  • повышенное артериальное давление;
  • менопауза у женщин после 40 лет;
  • вирусная инфекционная болезнь;
  • нарушение кровообращения;
  • проблемы в работе центральной нервной системы;
  • прием лекарств, например, антибиотики могут влиять на слух;
  • стресс и тревожность;
  • воспаление челюстного сустава;
  • зубные болезни;
  • болезнь Лайма;
  • болезнь Меньера;
  • опухоль мозга;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • опухоль среднего уха;
  • интоксикация организма.

Идиопатическим тиннитусом принято называть характер звукового сигнала, который невозможно объяснить после прохождения обследования. Если нет видимой причины появления шума, значит, он носит идиопатический характер.

Точно определить природу возникновения идиопатического шума в ушах невозможно. Существуют только догадки относительно того, какая причина может его спровоцировать. Наиболее актуальными являются:

  • интоксикация организма;
  • воспалительные процессы в ушах;
  • склеротические изменения;
  • повреждение слухового нерва;
  • повышение давления.

Подобный шум имеет субъективный характер. Так как слышит его только сам больной, врачу становится крайне сложно определить причину его появления. Тем не менее чаще всего идиопатический шум бывает связан с нарушениями работы сенсоров внутреннего уха или прочими патологиями в ушах, которые провоцируют развитие тугоухости.

1.5. Классификация

Разнообразие вариантов шума в ушах обосновывает целесообразность их
систематизации, для чего предложены классификации, используемые в
клинической практике.

По классификации, предложенной Е.Р.Fowler (1947 г.), выделяют два основных типа ушного шума:

  • вибраторный (объективный), возникающий вследствие вибраций различных участков тела;
  • невибраторный (субъективный) вследствие раздражения слухового нерва биомеханического характера.

Классификация, приближенная к практике оториноларингологов,
классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и
среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный
(сенсоневральный).

В современной медицинской литературе используется классификация,
базирующаяся на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный
шум в ушах может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других
инструментальных методов обследования пациента. Субъективный шум, и
именно его чаще всего называют «тиннитус», возникает при отсутствии
реального источника звука.

Объективный шум характерен для тех редких
заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему
наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые
ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны [19, 20]. В табл. 1
приведена классификация ушного шума Американской академии
оториноларингологии и хирургии головы и шеи, принятая в 2014 г [9].

Шум может быть односторонним или двусторонним, постоянным или
периодическим, монотонным или пульсирующим, высокочастотным и
низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным. Шум может быть как
основной, так и второстепенной жалобой пациента, обратившегося к врачу.
Так, по классификации, предложенной А.П. Велицким, выделяют три степени
шума [21].

Таблица 1 — Классификация ушного шума [9].

Термин

Определение

Тиннитус

Субъективное восприятие звука, когда нет его внешнего источника

Первичный тиннитус

Идиопатический1 тиннитус или тот, который не может быть связан с нейросенсорной тугоухостью

Вторичный тиннитус

Тиннитус, связанный со специфическим основным заболеванием
(отличающимся от нейросенсорной тугоухости) или с идентифицируемым
врождённым заболеванием

Недавно возникший тиннитус

Со слов пациента, длительностью менее 6 месяцев

Долговременный тиннитус

Длительностью 6 месяцев и более

Навязчивый тиннитус

Беспокоящий пациента, влияющий на качество жизни и функциональный
статус здоровья; пациент ищет действенную терапию и тактику лечения для
облегчения тиннитуса

Ненавязчивый тиннитус

Тиннитус, не оказывающий существенного влияния на качество жизни пациента2, но вызывающий заинтересованность пациента в наиболее полном установлении причин, контроля и прогноза развития состояния

1 – в данном случае «идиопатический» используется для обозначения
того, что причина тиннитуса, отличная от сенсоневральной тугоухости, не
идентифицируема

2 – «качество жизни» — это категория, определяющая то, как человек
оценивает своё состояние физически, эмоционально, ментально и/или
социально

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика ушного шума в обязательном порядке предполагает
конкретизацию характера шума (шум в ушах, шум в голове) и дифференциацию
с позиции современной классификации, базирующейся на ранее описанных
понятиях объективного и субъективного шума [22].

Трудности в изучении субъективного шума в ушах обусловлены
проблемами его регистрации, поэтому так важна в клинической практике
описательная методика, которая использовалась еще в IX веке.
Так, для шума «периферического» генеза характерно сочетание с
тугоухостью, преимущественно односторонний характер и возможность
гиперакузии.

Шум по типу скрежета, треска, лопанья пузырьков отмечается
при экссудативном отите, адгезивном отите, отосклерозе. Звон в ушах
связывают с поражением кортиева органа и волокон слухового нерва. Еще в
1901 г. F.Castex писал, что низкочастотный шум свойствен евстахииту,
свистящие шумы — рубцовым изменениям в барабанной полости и анкилозу
стремени.

У пациентов, страдающих болезнью Меньера, во внеприступном
периоде шум бывает преимущественно низкой тональности, перед приступом и
во время приступа резко усиливается и приобретает свистящий или
звенящий характер. Аналогичную картину можно наблюдать у больных
отосклерозом после стапедопластики в случае развития послеоперационного
синдрома раздражения лабиринта.

При беседе с пациентом необходимо выяснить локализацию шума в
ушах. У сурдологических больных шум обычно локализуется непосредственно в
больном ухе (ушах) — ушной шум. Ощущение шума в голове, как правило,
исключает патологию уха, в то время как ушной шум не исключает наличие
патологического процесса в полости черепа.

Какие обследования желательно провести пациенту с шумом в ушах?

  • Рекомендовано при осмотре обращать внимание на наличие объективного ушного шума [7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств IV)

Кроме обычного осмотра и отоскопии в диагностике могут помочь:

  1. Аудиометрия.
  2. Пневмоотоскопия.
  3. Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава.
  4. Общие, биохимические анализы крови, коагулограмма.
  5. Доплерография сосудов головы и шеи.
  6. КТ или МРТ головного мозга.
  7. Ангиография.
  8. Осмотр специалистов: отоневролога, терапевта, невролога, психотерапевта, эндокринолога.

После анализа данных анамнеза врач должен провести полный осмотр области головы и шеи, обращая особое внимание на осмотр наружных слуховых проходов, барабанных перепонок, проведение пробы с камертоном (пробы Вебера и Ринне), а также на аускультацию шеи, области сосцевидного отростка и чешуи височной кости.

Если при этом выслушивается шум или больной жалуется на пульсирующий шум в ухе, подозрительный на наличие венозной турбулентности, то исследуют влияние сдавления яремной вены и (или) сонной артерии на появление и исчезновение шума. Артериальное давление измеряют на обеих руках, после этого проводят краткое неврологическое исследование (состояние черепных нервов, устойчивость в позе Ромберга, мозжечковая симптоматика).

Диагностическое значение клинических симптомов, обнаруживаемых при осмотре больного, указано в табл. 160.

Таблица 160. Диагностические значимые клинические признаки при шуме в ушах

Клинический симптом Значение (возможные причины)
Закупорка наружного слухового про­хода серой или инородным телом; множественные экзостозы или осте­ома наружного слухового прохода Могут вызывать низкочастотный шум в ухе
Перфорация барабанной перепонки с отореей или без нее Хронический отит, травматическая перфорация барабанной перепонки, низкочастотный шум в ухе
Утолщенная, гиперемированная или выбухающая неподвижная бара­банная перепонка Острый гнойный отит, отит с выпо­том, низкочастотный шум
Жидкость красного цвета или объ­емное образование за барабанной перепонкой Парагавглиома среднего уха, ото­склероз (симптом Шварце), расши­рение верхней луковицы внутрен­ней яремной вены
Латерализация (проба Вебера) Проводное или сенсоневральное сни­жение слуха
Отрицательный результат пробы Ринне Снижение слуха проводного типа
Положительный результат пробы на наличие свища Перилимфатический свищ (травма, инфекция)
Нистагм Дисфункция вестибулярного аппара­та в результате опухоли органов слуха, водянки лабиринта, свища перилимфы и т.д.
Спонтанное движение барабанной пе­репонки, сопровождающееся шумом в ушах Миоклонус (мышц неба; мышцы, на­прягающей барабанную перепонку; мышцы стремечка); расширенная слуховая труба (движение барабанной перепонки, синхронное с дыха­нием)
Выслушиваемый извне шум на шее, в области уха или сосцевидного от­ростка Стеноз сонной артерии, аневризма сонной артерии, параганглиома среднего уха, артериовенозные по­роки развития, аномально располо­женная сонная артерия, расширение верхней луковицы внутренней яремной вены, непостоянная стре­мянная артерия
Звон в ухе, уменьшающийся при сдавлении яремной вены

Звон в ухе, уменьшающийся при сдав­лении сонной артерии

Турбулентность кровотока в яремной вене

Стеноз сонной артерии (атероскле­роз), аневризма, аномально распо­ложенная сонная артерия

Для начала нужно нанести визит лору и рассказать свои жалобы. Врач проверит ухо при помощи инструментов на наличие инородных тел, серных пробок. Если осмотр не прояснил картины заболевания, больному назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которая дает возможность обнаружить опухоли слухового нерва. Аудиометрия помогает оценить остроту слуха и выяснить темпы его снижения.

Для подтверждения шума также необходима аускультация фонендоскопом. Услышав посторонние звуки, врач может поставить диагноз. Если шум субъективный, то специалисту остается только подробно расспрашивать больного о характере звука.

В некоторых случаях лор может направить больного на консультацию к неврологу или психиатру.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проводить общее клиническое обследование, включающее
    клинический анализ крови, биохимический анализ крови (липидный спектр,
    холестерин), коагулограмму, гормональный статус, а также исследование
    гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (дуплексное,
    триплексное сканирование). Общий клинический анализ крови назначается
    всем пациентам, дополнительные лабораторные обследования – по показаниям
    при наличии у пациента сопутствующей патологии [1, 5, 6].

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано помимо стандартного осмотра ЛОР-органов проводить ряд
    дополнительных методов диагностики, таких как отомикроскопия,
    эндоскопическая назофарингоскопия, исследование функции слуховой трубы,
    тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия
    (акустическая рефлексометрия в режиме исследования распада рефлекса
    (продолжительностью 15 с) при низкой интенсивности стимула, регистрация
    различных классов отоакустической эмиссии (ОАЭ) (в том числе регистрация
    спонтанной эмиссии до и после прижатия в области сосцевидного отростка)
    и  коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП),
    экстратимпанальная электрокохлеография (ЭТ ЭКоГ). Объективный
    ангиогенный шум выслушивается фонендоскопом (в лобно-височной,
    лобно-теменной, позадиушной области, вокруг глазницы) [6, 11,13].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector