Лечение ревматоидного полиартрита в стадии обострения

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация ревматоидного полиартрита

Классификация ревматоидного полиартрита по иммунологическим признакам может быть двух типов, например: серопозитивный или серонегативный. Помимо этого, классификацию различают и по типу протекания болезни.

  1. В первом случае заболевание быстро прогрессирует.
  2. Во втором случае медленно.

Рассмотрим более подробно основные типы недуга. Серонегативный ревматоидный полиартрит способен поражать крупные суставные сочленения. Если вовремя не начать лечение ревматоидного полиартрита, то к патологическому процессу присоединиться и поражение соединительной ткани костей, стоп или межфаланговых хрящей.

При таком течении болезни у больного возникает: анемия, региональные лимфоузлы увеличиваются, гипертермия. В более тяжелом состоянии развивается атрофия мышечной структуры.

Патология серонегативного типа имеет свои черты. У больно в этот момент снижается подвижность не только локтевого, но и коленного сустава. Если недуг вовремя не обнаружить, то возникает поражение почек.

Серопозитивный ревматоидный полиартрит возникает на фоне вирусного агента. Патология возникает чаще всего в возрасте после 40 лет. При таком течении болезни происходит сильный воспалительный процесс, который может затронуть и синовиальную оболочку сочленения.

Стадии заболевания

Ревматоидный полиартрит имеет четыре стадии, каждая из которых имеет свои особенности в клинической картине.

Первая стадия: в этом случае происходит поражение мелких суставных сочленений. У больного появляются симптомы истончения, непосредственно костной ткани.

Вторая стадия: в суставном сочленении начинает возникать эрозия. Поэтому у больного проявляется выраженный отек в синовиальной сумке. При тяжелом течении второй стадии ревматоидного полиартрита возникает мышечная атрофия.

Третья стадия: начинают делиться клетки соединительной ткани, это в свою очередь приводит к их уплотнению. Симптомы проявляются в неподвижности суставов. В момент диагностики ревматоидного полиартрита будет наблюдаться сужение суставной щели.

Четвертая стадия: при таком течении ревматоидного полиартрита возникают многочисленные эрозии и кисты на костях. У больного проявляются симптомы анкилоза. Для того чтобы было понятно что такое анкилоз: полная неподвижность сустава, причиной служит дистрофическое изменение.

Включает в себя характерную симптоматику, степень его активности, рентгенологическую стадию и функциональные классы.

При положительном РФ заболевание называют серопозитвным, а при отрицательном – серонегативным.Согласно рабочей классификации, принятой в Минске в 2003 году, РП бывает следующих видов:

  • По наличию РФ в сыворотке крови – серопозитивный и серонегативный.
  • По активности РП может быть в состоянии ремиссии, низкой, умеренной или высокой степени активности.
  • Состояние организма подразделяется на четыре функциональных класса, соответственно которым определяются возможности самообслуживания, а также трудоспособности и профессиональной деятельности.
  • По стадиям соответственно рентгенологическому состоянию РП делится на околосуставной остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), к которому с ухудшением состояния присоединяются сужение околосуставной щели, появление узур и развития анкилоза суставов.

Активность воспаления отражает, насколько быстро развивается болезнь, а также эффективность противовоспалительной терапии. Но если активность процесса низкая, то это не значит, что потерянные ранее функции будут восстанавливаться. На сегодняшний день, к сожалению, это невозможно.

Клиническая картина

Симптомы ревматоидного полиартрита коварны, ведь процесс может развиваться в течение нескольких месяцев. Поэтому, чтобы распознать недуг на начальной стадии развития, необходимо постоянно проходить профилактические осмотры.

Первые симптомы ревматоидного полиартрита это боль в мышцах и гипертермия. Помимо этого, у больного возникает общая слабость, потеря массы тела, так как отсутствует аппетит.

Каждый больной должен понимать, что ревматоидный полиартрит поражает симметрично. Поэтому, если патологический процесс возник с одной стороны, то он может охватить и вторую сторону тела.

На первом этапе ревматоидного полиартрита, происходит поражение мелких суставов, поэтому можно лечение проводить фармацевтическими препаратами и не прибегать к хирургическим методам.

Но, если ревматоидный полиартрит находится в запущенной стадии, то у больного возникает.

  1. Отек, непосредственно в области пораженного сустава.
  2. Если происходит воспаление сустава стопы, то в таком случае у больного большой палец отклоняется в сторону. По мере прогрессирования ревматоидного полиартрита, иные пальцы также меняют свое положение.

К дополнительным симптомам можно отнести: ограничение подвижности, сустав утолщается. Если поражается сустав гортани, то у больного наблюдается такие симптомы: огрубение голоса и отдышка.

Диагностика

Для постановки диагноза ревматоидный полиартрит, применяется стандартная схема диагностики.

Лечение ревматоидного полиартрита в стадии обострения

Назначают лабораторные методы обследования: в анализе крови при ревматоидном полиартрите увеличенное СОЭ, отмечается повышение уровня фибриногена и альфа – 2 – глобулина. Также в анализе крови появляется показатель СРБ.

Инструментальная диагностика ревматоидного полиартрита: ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Такое аутоиммунное заболевание зачастую начинается в холодное время.

В латентном периоде патологии отмечаются следующие признаки:

  • повышенная локальная потливость;
  • боли в мышцах;
  • беспричинная потеря веса;
  • состояние слабости;
  • общая усталость.
  • немотивированное повышение температуры.

Характерным является подострое либо острое начало патологии. В большинстве случаев наблюдается первый вариант с размытыми симптомами. Подавляющее большинство случаев полиартрита начинается с воспаления лучезапястных суставов, сочленений пальцев рук. Обычно болезнь обнаруживается в активной фазе. Возникают выраженные специфические признаки аутоиммунной патологии.

Происходит поражение слюнных и слезных желез. Повышается температура тела. Длительный ноющий характер имеют мышечные боли, усиливающиеся в ночное время. Возникает чрезмерное потоотделение. Лимфатические узлы увеличиваются. Тяжелое системное заболевание развивается постепенно.

Суставы воспаляются симметрично — это характерная особенность ревматоидного полиартрита. Мышечные сухожилия тоже поражаются. С течением времени в суставах возникают подвывихи. На тыльной стороне запястья атрофируется масса мышц. У 20 % больных выявляются ревматоидные узелки — узловатые высыпания диаметром до 2 см, поскольку в верхней части синовиальных ворсин появляются фибриновые отложения. Происходит формирование ревматоидной кисти, когда суставы деформируются.

Подобные патологические изменения происходят и со стопой. На фоне аутоиммунного процесса развивается ревматоидный артрит стопы. Развитие плоскостопия происходит вследствие поражения мелких суставов. При формировании поперечного плоскостопия происходит молоткообразная деформация пальцев. Возникает их избыточное отклонение наружу.

Характерно отсутствие аппетита. Постепенно патологический процесс поражает внутренние органы. Лечение продлевается и усложняется, когда РП поражает нервную систему, миокард, органы дыхания, почки. Постепенно происходит нарушение их функций. Развивается недуг вторичного характера — воспалительная артропатия. Дискомфорт доставляют чувство онемения, возникающая атрофия мышц.

Отмечается устойчивое снижение настроения. Характерно хроническое прогрессирующее развитие недуга. Практически отсутствуют светлые периоды. Наблюдается тенденция к рецидивам. Утренняя скованность в суставах в течение 30 минут и больше создает множество проблем. Припухлость суставов — яркий симптом.

В медицине описаны различные варианты:

  1. В детском возрасте может проявляться ювенильный ревматический полиартрит. Такой недуг диагностируют у девочек. Поражаются шейный отдел позвоночника, суставы челюсти.
  2. Изнуряющая лихорадка и озноб проявляются при псевдосептическом полиартрите. У пациента отсутствуют признаки больных суставов. Такая патология возникает на фоне неадекватного лечения РА — ревматоидного артрита.
  3. При классическом ревматоидном полиартрите происходит разрушение сустава. Патология протекает медленно.

Реабилитация

В назначении физиотерапии основным является индивидуальный подход. В острой фазе с целью уменьшения боли и для сохранения функции суставов рекомендуется укладка их в полусогнутом положении и статические упражнения в положении сидя или лежа.

Кинезотерапию (лечение движением) в здоровых суставах проводят для того, чтобы сохранить в них максимально возможный объем движения. Также возможно проведение гидрокинезотерапии (при температуре 35–36 градусов). Не менее важно проведение трудотерапии.

Курортное лечение больных ревматоидным полиартритом рекомендуется ежегодно, при условии отсутствия обострения. В санатории проводится физио и бальнеотерапия в процессе лечения базисными препаратами.

Диетическое питание

Питание при ревматоидном полиартрите направлено на устранения воспалительного процесса, а также, чтобы купировать болевой синдром.

Принципы питания:

  1. При ревматоидном полиартрите должен быть сбалансированный рацион.
  2. Включить в диету жиры и легкоусвояемые углеводы.
  3. Исключить продукты с высокой аллергизирующей активностью.
  4. Употреблять в день не более чем 4 грамма поваренной соли.

В период обострения: 90 г белка, 80 г жиров, жидкости 1.2 литра. При обострении ревматоидного полиартрита проводить витаминизацию: яблоками, апельсинами, шиповником, зеленым чаем.

В период ремиссии ревматоидного полиартрита: употреблять легкоусвояемые углеводы не более чем 350 грамм в день.

Исключать в питании:

  1. Мандарины.
  2. Шпинат.
  3. Крепкие бульоны.
  4. Щавель.
  5. Шоколад.
  6. Алкоголь.
  7. Соления.
  8. Орехи.
  9. Бобовые продукты.
  10. Острое, жареное.

Диета при ревматоидном полиартрите должна подбираться специалистом. Если придерживаться правильного питания, то можно облегчить общее состояние.

Диспансеризация

Люди с этим заболеванием находятся на диспансерном учете у ревматолога и терапевта. Если заболевание протекает в легкой форме, обследование и назначение комплексной терапии может быть проведено в поликлинике. Больной проходит осмотр каждые полгода и сдает анализы крови (достаточного только общего) и мочи. Также определяется титр РФ, мочевой кислоты, СРБ.

Рентген суставов, осмотр окулистом и другие инструментальные исследования выполняются 1 раз в год.

Осложнения ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит часто склонен к хроническому течению, что делает прогноз заболевания неблагоприятным. По данным ВОЗ, более 3% инвалидностей вызвано хронической формой неспецифического типа недуга.

Ревматоидный полиартрит, лечение которого должно быть комплексным, включает следующие методы:

  • применение десенсибилизирующих и иммунодепрессивных средств: цитостатиков — Азатиоприн, Имуран, Оргаспорин, Тимоглобулин; глюкокортикоидов — Преднизолон, Бетаметазон, Метилпреднизолон, Триамцинолон; антибиотиков — Циклоспорин, Такролимус; моноклональных антител — Инфликсимаб, Даклизумаб, Мабтера;
  • назначение лекарств для снятия воспаления и болевых ощущений: нестероидных противовоспалительных препаратов — Вольтарен, Мовалис, Диклоберл, Ибупрофен, Олфен, Кетопрофен, Диклофенак; Наклофен, Ортофен, Диклак, Диклофенак П, Клодифен; глюкокортикостероидов — Кленил, Гидрокортизон, Метипред, Кеналог, Бетаметазон, Макситрол, Белодерм, Целестон;
  • препараты для предотвращения остеопороза — Кальций-Д3-Никомед, Алфавит, Цитрат кальция, Лактат кальция, Кальцитонин.

ревматоидный полиартрит

Также назначают длительно или пожизненно прием базисных препаратов — Метотрексат, Кселода, Лефлуномид, Фторафур, Сульфасалазин. Совместно с системными назначают препараты наружного воздействия — гели и мази.

Физиопроцедуры

Лечить заболевание нужно, дополняя медикаментозную терапию физиопроцедурами, назначая их вне стадии обострения:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • УФ — облучение;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук;
  • лазерное лечение;
  • массаж;
  • криотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • грязелечение;
  • бальнеотерапия.

Бальнеолечение проводят, используя различные ванны:

  • радоновые;
  • с бромом и йодом;
  • травяные (из верблюжьей колючки, водяного перца, душицы, зопника клубненосного, экстракта сосны, можжевельника, мяты, шалфея).

Гимнастика

Для восстановления гибкости и подвижности суставов назначают специальную гимнастику (ЛФК). Необходимо соблюдать диету, принимать витамины и минералы.

Хирургические методы терапии применяют, если лечение медикаментами не дало желаемого результата. Для этого используют:

  • синовкапсулэктомию;
  • методы реконструктивной хирургии (артропластику, остеотомию с эндопротезированием, костную пластику).

Список осложнений обширный, поэтому рассмотрим самые частые проблемы, которые могут возникать при таком заболевании.

Ревматоидный полиартрит

Осложнения:

  1. Покраснение глаз и кожного покрова, возникают из-за сильного воспалительного процесса.
  2. Депрессия, ведь полиартрит приносит массу дискомфорта.
  3. Ревматоидные узелки, которые образуются в области пяток, локтей и на фалангах, в сердце или легком.
  4. Развивается склерит.
  5. Синдром Шегрена – проявляется в виде сухости и сильного раздражения в области глаз.

Помимо этого, у больного при несвоевременном лечении возникает накопление жидкости между перикардом и сердцем. Такое явление может спровоцировать рецидив болезни или его обострение.

Прогноз жизни при ревматоидном полиартрите, как правило, благоприятный только в том случае, если вовремя начать лечение. Как только у вас возникают первые признаки заболевания, необходимо немедленно обратиться к доктору. Он поможет выявить степень поражения и назначит необходимую терапию. Не стоит заниматься самолечением, это может привести к серьезным осложнениям.

Как отмечают врачи, исход лечения при поставленном диагнозе «ревматический полиартрит» и назначении эффективного курса лечения, весьма благоприятен. Своевременно выявленная патология и назначенное лечение могут с первых дней снять проявление негативной симптоматики.

Если же заболевание запущено и протекает в тяжелой форме, вовлекая в процесс окружающие сустав здоровые ткани, – исход неблагоприятный. В отношении последнего врачи говорят, что риск развития деформации в суставах весьма велик, соответственно, нарушается их функциональность.

Если в процессе течения дистрофических, разрушительных процессов будут поражены нервные окончания – пациента могут беспокоить проявления зябкости и холода в области пораженного сустава, «бегающих мурашек» в конечностях. При отсутствии своевременного лечения, или если оно было подобрано неправильно, патология переходит в стадию хронического течения, с периодическими обострениями в осенне-весенние месяцы.

Ревматический полиартрит представляет собой весьма опасную патологию, которая несет серьезную угрозу для здоровья человека, его нормальной, повседневной жизнедеятельности. Именно в силу этого так важно своевременно обратиться к врачу и пройти обследование и курс лечения.

Если заболевание выявлено на ранней стадии и постоянно принимается соответствующее лечение, то прогноз для жизни благоприятный. У таких пациентов возможна стойкая ремиссия ревматоидного артрита и приостановление деструктивных процессов.

В случае позднего выявления или быстрого прогрессирования полиартрита, наличия лихорадочных реакций и системных проявлений разной степени выраженности — ревматоидные узелки, резкое похудение, атрофия мышц. Такое состояние подтверждают плохие лабораторные показатели: высокие значения РФ, плохо поддающиеся коррекции, сильное повышение СОЭ и СРБ, значительные изменения на рентгенодиагностике. При сочетании вышеперечисленных факторов прогноз для жизни неблагоприятный.

Прогноз в большинстве случаев зависит от желания больного выздороветь, проведения систематической терапии, а также тщательного соблюдения рекомендаций врача.

Лечение болезней суставов Ревматоидный полиартрит Подагра

Ревматоидный полиартрит могут сопровождать вторичные осложнения − внесуставные проявления, которые иногда выходят на передний план в общей картине болезни.

Сюда относят:

  • серозиты (воспаления в плевре и перикарде);
  • диффузный гломерулонефрит;
  • лимфоаденопатии;
  • пиелонефрит;
  • хроническую пневмонию;
  • периферическую нейропатию;
  • поражение почек в виде амилоидоза;
  • сухой синдром Шегрена;
  • миокардиодистрофию.

При ревматоидном полиартрите очень быстро наступает инвалидность, а разные инфекционные осложнения с тяжелым течением и почечная недостаточность часто ведут к летальному концу.

Чтобы избежать осложнений, важно не упустить время, когда еще можно остановить деформацию суставов и не откладывать лечение.

Методы диагностики заболевания

Ревматоидный полиартрит развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не бывает острой, вследствие этого выраженные симптомы появляются не сразу, а по мере развития. Диагностика усложняется тем, что в начале болезни появляются неспецифические симптомы. Толчком к развитию может стать острая очаговая инфекция, переохлаждение, стресс. Симптомы воспалительного процесса в суставах могут наблюдаться через 2 недели после перенесенного инфекционного заболевания. На начальном этапе наблюдаются:

  • быстрая утомляемость;
  • снижение веса;
  • повышенная температура;
  • суставная боль;
  • утренняя скованность суставов.
  • Типичным признаком является симметричное поражение, которое развивается по эрозивно-деструктивному типу, вызывая разрушение и деформацию суставов

Ведущее значение в эффективном лечении болезни играет дифференциальная диагностика, так как проявления заболевания могут быть не всегда выраженными, а причины сложно установить. Чтобы уточнить диагноз, применяют:

  • сбор анамнеза;
  • клинические анализы;
  • рентгенографию;
  • томографию;
  • анализ внутрисуставной жидкости;
  • биопсию и исследования синовиальной оболочки;
  • УЗИ.

Диагностика ревматоидного полиартрита в последнее время включает такой информативный метод исследования, как артроскопия, позволяющая визуализировать состояние синовиальной оболочки сустава.

Способы лечения

Лечение ревматоидного полиартрита в стадии обострения

При диагнозе ревматоидный полиартрит лечение направлено на устранение болей, предотвращение развития заболевания, восстановление функциональности суставов. Поскольку заболевание имеет аутоиммунный характер, успех лечения выражается в достижении его ремиссии. Обращаться за медицинской помощью необходимо, как только появились первые симптомы заболевания. Ранняя диагностика и своевременное лечение смогут предупредить необратимые последствия болезни, такие как:

  • остеопороз – истощение костных тканей;
  • синдром запястного канала – сдавливание нервных окончаний между костями и сухожилиями мышц запястья, типичные симптомы такого состояния – длительная боль и онемение кистей;
  • сердечные патологии;
  • поражение легких.
  • Основные базисные препараты цитостатики, такие как Лефлуномид

Лечить заболевание необходимо комплексно. Кроме медикаментозной терапии, используются методы экстракорпоральной детоксикации, физиопроцедуры, могут применяться народные средства. Если заболевание вызвано инфекцией, используются антибактериальные препараты. Для уменьшения болей и подавления воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Для быстрого купирования воспалительного процесса могут применяться препараты-кортикостероиды в виде инъекций непосредственно в полость пораженного сустава.

Дополнительно используются базисные лекарственные средства. Их нужно принимать длительно. Продолжительность приема зависит от стадии болезни. Препараты базисной терапии действуют постепенно, оказывают влияние на механизм возникновения болезни, замедляют процесс разрушения суставов. Основные базисные препараты:

  • цитостатики – Метотрексат, Циклофосфан, Лефлуномид, Циклоспорин, Хлорбутин;
  • сульфаниламиды – Сульфалазин, Салазопиридазин;
  • препараты на основе золота – Ауранофин, Тауредон;
  • препараты хинолинового ряда – Плаквенил, Делагил.

Назначаются препараты с учетом тяжести заболевания. Возможен одновременный прием нескольких лекарств. Чтобы подобрать схему лечения требуется правильная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные исследования. В настоящее время широко используется антицитокиновая терапия, позволяющая остановить воспалительный процесс в самом начале и улучшить исход лечения.

Положительные результаты может дать плазмаферез. Его применяют, если малоэффективны базисные препараты, болезнь активно прогрессирует, наблюдаются системные проявления. Во многих случаях заболевание сопровождается развитием остеопороза. Поэтому с целью его профилактики назначается диетическое питание, включающее употребление продуктов с высоким содержанием кальция. Дополнительно применяются лекарственные средства с кальцием и витамином D.

Чтобы сохранить подвижность суставов назначается курсы массажа, лечебной гимнастики, проводится физиотерапевтическое лечение – электрофорез, фонофорез, аппликации с Димексидом. При отсутствии эффективности лечения и выраженной деформации требуется хирургическое вмешательство.

Народные средства

Ревматоидный полиартрит необходимо лечить под наблюдением врача, это поможет предупредить негативные последствия патологического процесса. В дополнение к основному лечению могут использоваться народные средства. О возможности их применения необходимо проконсультироваться со специалистом. Лечение народными средствами при поражении суставов включает использование компрессов, аппликаций, ванн, растираний.

    Эффективными народными средствами являются компрессы из листьев капусты
  • Устранить болевые симптомы можно с помощью сырого картофеля. Его нужно натереть, полученную массу завернуть в марлевую салфетку, подержать несколько минут в горячей воде. Прогретую массу нужно приложить к пораженному суставу, накрыть полиэтиленом, зафиксировать, оставить на ночь. Проводить такие процедуры нужно на протяжении 7 дней.
  • Лечить больные суставы можно с помощью парафиновых аппликаций. Процедуры можно проводить и дома, и в медицинских учреждениях. Тепловое воздействие способствует расширению капилляров, ускорению кровотока в области суставной патологии. Улучшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, восстанавливаются процессы обмена. Противопоказаны тепловые процедуры, если наблюдаются выраженные симптомы воспаления.
  • Эффективными народными средствами являются компрессы из листьев репейника, мать-и-мачехи и капусты. Свежие листья нужно предварительно промыть, размять, чтобы выступил сок, прикладывать к пораженным суставам. Область сустава можно предварительно смазать маслом. Такие процедуры помогают снять воспаление.
  • Лечить пораженные суставы можно с помощью хвойных ванн. Для этого еловые ветки нужно настоять в кипятке. После того, как вода остынет до 37-38 °C, можно использовать его для ванн. Продолжительность процедуры 30 минут, проводить их рекомендуется 1 раз в 3 дня.

При диагнозе ревматоидный полиартрит эффективны спиртовые настойки, используемые для растирания пораженных суставов. В качестве сырья применяются соцветия сирени, цветки белой лилии, эвкалиптовые листья, золотой ус.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector