Метастазы в бедре особенности причины диагностика и продолжительность жизни

Лечение метастаз в костях

Во многом специалисты ориентируются при составлении прогнозов – сколько живут с метастазами, у того или иного онкобольного на их локализацию в костных структурах.

При диагностировании метастазов в структурах позвоночника велик риск формирования компрессионного синдрома – патологического перелома дужек позвонков с последующим передавливанием нервного волокна. На этом фоне появляются различные парезы и параличи. Человек утрачивает возможность к самопередвижению и самообслуживанию. В целом создается благоприятный фон для формирования иных соматических патологий, в конечном итоге приводящих к летальному исходу.

Метастазы в кости таза и тазобедренные суставы – частое осложнение рака простаты и яичников, а также щитовидных структур и печени, легких. Если число вторичных очагов большое, структура костной ткани существенно нарушается и вновь представляется угроза патологических переломов и обездвиживания онкобольного, сокращающая жизнь человека.

Конечности занимают третью строку в рейтинге зон, куда часто перемещаются раковые клетки из первичного очага. Плечевые зоны поражаются злокачественными клетками из щитовидной либо молочной железы, легочных структур, петель кишечника. Помимо этого, подобные метастазы может давать меланома, параганглиома. Очаги в локтевой, а также лучевой костях формируются по тем же причинам.

Особенно неблагоприятный прогноз при выявлении вторичных раковых процессов в структурах черепа – задет может быть не только свод и основание, но и лицевые ости. Часто может сложиться ситуация, что первым диагностируется именно метастаз, а уж потом первичный раковый очаг. Негативная неврологическая симптоматика существенно влияет на качество жизни онкобольного, сокращает и так небольшой ее срок.

Диагностирование вторичного очага опухоли в костных структурах – на сегодняшний момент вовсе не приговор. Главное в этой ситуации, пройти комплексное лечение, способное подавить не только активный рост первичной локализации рака, но и выделением им метастазов.

Метастазы в бедре особенности причины диагностика и продолжительность жизни

Основные направления лечебной тактики, продлевающие онкобольному жизнь:

  • Прием биофосфонатов способствует замедлению патологических процессов в костях. Эта подгруппа медикаментов не только оптимально купирует болевые импульсы, но и существенно уменьшает риск переломов, а также регулирует минеральный обмен. Как правило, их вводят парентерально.
  • Разрушению раковых клеток способствует лучевая терапия. Общее количество процедур определяется специалистом индивидуально, но их среднее число – не менее 10 раз. Прогноз благоприятен, если рецидивирования вторичных очагов не происходит.
  • Химическая и гормональная терапия также направлены на разрушение опухолевых элементов, подавление их роста и размножения. На фоне использования специфических медикаментов возникает множество побочных эффектов, однако, продолжительность активной жизни удлиняется.

Из иных методик подавления процесса метастазирования используются:

  • иссечение очага – единичного или нескольких, путем оперативного вмешательства;
  • иммунотерапия – применение специальных витаминных комплексов, что способствует уменьшению опухолевого процесса, поддержания защитных сил организма онкобольного на оптимальном уровне, что в конечном итоге также удлиняет срок жизни;
  • радиофармацевтическая терапия – введение специального раствора, способного уничтожить раковые клетки.

Подбор оптимального комплекса лечебных процедур осуществляется специалистом индивидуально – исходя из диагностированной области метастазов в костях, их общего количества, возрастной категории онкобольного, исходного состояния его организма, а также восприимчивости к проводимой терапии.

Некоторые люди предпочитают обращаться к рецептам народной медицины. Они, конечно, могут несколько облегчить негативную симптоматику и продлить жизнь человека, однако, полной гарантии исцеления не дают. Каждый из выбранных рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

В зависимости от локализации метастазов пациенты жалуются на боль в пораженной кости. Вторичный очаг проявляется патологическим переломом кости, который вызывается даже неловким движением.

Паллиативная терапия в первую очередь направлена на предупреждение развития патологических переломов и их лечение. В зависимости от локализации метастазов рекомендуют:

  • Ортезы. Корсеты предотвращают патологические переломы позвоночника, ребер. Бандажи, фиксирующие повязки предупреждают повреждение костей конечностей.
  • Эндопротезирование. Улучшает качество жизни, чтобы пациенты с метастатическим поражением конечностей (особенно бедренной кости) могли самостоятельно передвигаться даже без костылей. Из-за патологических изменений в длинных костях при переломах кости не срастаются. Поэтому удаляют часть поврежденной кости, заменяют ее индивидуальным эндопротезом или костным трубчатым трансплантатом на стержне.
  • Паллиативная фиксация конечности. Рекомендована пациентам при переломах бедренной кости, если прогноз крайне неблагоприятный.
  • Ампутация. Назначают при метастатическом поражении кости бедра, предплечья, если пациент испытывает сильную боль, не купируемую сильными обезболивающими, но при прогнозированной большой продолжительности жизни.

Одно из серьезных осложнений метастатического поражения позвоночника – нарушение функции спинного мозга, развивающиеся в результате переломов и микротравм позвонков. Предотвратить их развитие помогает корсет, но если они уже возникли, лечить их сложно. Хирургическое вмешательство может оказаться противопоказанным.

При компрессии спинного мозга боль ярко выраженная. Для ее лечения назначают:

  • анальгетики;
  • Дексаметазон (сначала в высоких дозах, затем снижая его количество).

Рак простаты и молочной железы часто сопровождается метастазами в подвздошной кости. Их лечат хирургически, что позволяет:

  • уменьшить интенсивность боли;
  • предотвратить распространение процесса;
  • предупредить возникновение переломов.

После удаления метастаза возникает дефект тазового кольца, который исправляют специальными металлическими винтами, проводят цементопластику полиметилметакрилатом.

Лечение зависит не только от локализации вторичного очага, но и от расположения и особенностей первичной опухоли. Если причина метастазов – рак щитовидной железы, назначают лечение радиоактивным йодом. При опухолях предстательной железы, молочной железы, яичников – гормонотерапию.

Терапия при метастазах в костях зависит от локализации и степени распространенности злокачественного процесса, гистологического типа первичной опухоли. Все усилия направляются на улучшение качества жизни. К сожалению, крайне редко удается победить рак на IV стадии. Это не значит, что нужно опустить руки и перестать бороться за жизнь.

  • адекватное обезболивание;
  • химиотерапия;
  • лучевое лечение;
  • гормонотерапия;
  • новейшие методы удаления костных метастазов (криоабляция);
  • хирургическое лечение.

Их применяют комплексно. При метастазах лечение длительное. Иногда необходимо несколько раз в год проходить процедуры. Отказаться от лечения можно всегда, но при поражении костей и адекватной терапии, своевременной коррекции осложнений, шанс прожить свыше 5–10 лет высокий. При этом не быть прикованным к постели, а сохранить привычный образ жизни.

Обезболивающие при метастазах в костях. Болевые ощущения при раке носят патологический характер. Они мешают нормально работать, провоцируют развитие депрессии. Именно поэтому важную роль при лечении метастатического поражения костей отводят адекватному обезболиванию. Для этого назначают лекарства. Их принимают:

  • перорально;
  • ректально;
  • сублингвально;
  • внутривенно;
  • подкожно;
  • интраспинально;
  • интрацеребрально.

По возможности предпочтительней неинвазивные способы применения из-за болезненности инъекций, возможности инфекционных осложнений, неравномерности всасывания. Опасны инвазивные методы для пациентов с цитопеническими синдромами.

Метастазы в костях

Перед назначением лекарства устанавливают, не возникла ли боль из-за патологического состояния, требующего срочного вмешательства, например при переломах, инфекционном процессе.

Обезболивающие препараты при метастазах в костях назначают в зависимости от интенсивности неприятного ощущения.

При умеренной боли рекомендуют НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты):

  • ацетаминофены (Парацетамол, Ацетаминофен);
  • салицилаты (Аспирин);
  • ацетаты (Диклофенак, Этодолак);
  • пропионаты (Ибупрофен, Напроксен, Кеторолак)
  • фенаматы (мефенаминовая кислота);
  • оксикамы (Пироксикам);
  • пиразолоны (метамизол натрий).

Подбирая лекарство, надо учитывать, что Парацетамол оказывает гепатотоксическое действие, другие НПВС провоцируют развитие гастрита, язвенной болезни желудка. Поэтому принимать их нужно во время еды. Иногда в дополнение к ним назначают антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Их рекомендуют комбинировать с НПВС, чаще это Кодеин с Парацетамолом. При интенсивной, усиливающейся боли назначают сильные наркотические анальгетики, в основном морфин.

Прием любых наркотических обезболивающих вызывает:

  • запоры;
  • угнетение дыхания;
  • тошноту, рвоту;
  • зуд;
  • галлюцинации.

Уменьшить побочные эффекты помогают другие препараты. Угнетение дыхания устраняется препаратом-антагонистом – Налоксоном.

От запоров помогают слабительные с грубой растительной клетчаткой, Метоклопрамид (стимулятор моторики гладкой мускулатуры кишечника). Клизма – тоже хороший способ лечения запора, но при раковом заболевании причиной отсутствия стула может быть кишечная непроходимость. В этом случае клизма противопоказана.

Тошнота и рвота купируются антиэметиками (Ондансетрон).

При приеме любых анальгетиков, назначаемых при онкологическом заболевании, руководствуются такими принципами:

  • дозировку и препарат подбирают индивидуально;
  • принимать лекарства нужно постоянно, через четко определенное время, а не тогда, когда сильно заболело;
  • сначала назначают НПВС, если они не помогают – слабые опиоиды, в крайнем случае – сильные наркотики.
  • месторасположения первичного очага поражения;
  • структурных изменений в пораженных костях;
  • степени тяжести больного пациента;
  • особенностей опухолевых клеток.

Факторы развития

Причина заболевания до сих пор четко не сформулирована, но имеются определенные предрасполагающие cостояния. В настоящее время выделены признаки, при которых риск возникновения рака существенно повышается:

  • Наличие у близких родственников (родители, братья, сёстры) рака скелетной системы.
  • Длительное воздействие на организм токсических веществ (бериллий, белый фосфор).
  • Контакт с ионизирующим излучением (радиация).
  • Повторяющиеся травмы костей и суставов (переломы, разрывы связок).
  • Хронические воспалительные заболевания (артриты коленного или тазобедренного суставов).

Одно из основных отличий злокачественной опухоли от доброкачественной – ее способность к метастазированию. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму такими путями:

  • гематогенным (с током крови);
  • лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
  • имплантационным (метастазирование в серозные оболочки близкорасположенных органов);
  • интраканаликулярным (по синовиальным влагалищам);
  • периневральным (вдоль нервных волокон).

Вторичные опухоли в костях возникают чаще при гематогенном метастазировании. Этот процесс сложный и длительный.

Не все раковые клетки – источник метастатических опухолей. Под влиянием иммунной системы благодаря срабатыванию механизмов защиты часть из них погибает. Способствуют образованию метастазов:

  • ослабление гуморального и клеточного иммунитета;
  • стресс;
  • некоторые препараты, используемые в химиотерапии.

Особенно опасен в плане появления метастазов ранний послеоперационный период. Посттравматический синдром, химиолучевое лечение угнетающе воздействуют на защитные силы организма. Метастазирование происходит поэтапно:

  1. Клетки неоплазии интенсивно делятся, опухоль увеличивается в размерах. Стимулируется развитие патологических сосудов. Раковое образование формирует собственную сосудистую сеть.
  2. Из-за ослабленной межклеточной связи клетки отделяются от первичного очага, проникают сквозь мембрану сосудов. Начинается их «путешествие» в отдаленные органы.
  3. В кровеносном русле большая часть измененных клеток уничтожается иммунной защитой организма, но некоторые из них взаимодействуют с факторами сворачивания крови и образовывают микротромбоэмбол. В таком виде они передвигаются по кровеносному руслу. Иммунная защита не срабатывает, так как опухолевая сердцевина спрятана внутри кровяного сгустка.
  4. Раковые клетки достигают мелких капилляров, прикрепляются к эндотелию. Возле клеточной стенки они деформируются и проникают сквозь эндотелий сосудов в орган.

Чтобы возникла метастатическая опухоль, клетки должны попасть в благоприятную для них среду, где много питательных веществ, есть возможность для дальнейшего роста и размножения. Именно поэтому у первичных опухолей различных органов имеются излюбленные места метастазирования.

Костная ткань богата на питательные вещества, факторы роста. В норме она обновляется на протяжении всей жизни. Вначале остеокласты проявляют активность. Они разрушают старую костную ткань, затем за счет остеобластов формируется новая. Этот процесс стимулируется определенными веществами:

  • факторами роста;
  • цитокинами;
  • белок, ассоциированный с паратгормоном (активирует остеокласты).

Раковая опухоль их синтезирует в избыточном количестве, за счет чего происходит чрезмерная резорбция кости или усиленное разрастание остеобластов. Не все кости поражаются метастазами: вторичный очаг развивается в наиболее благоприятных условиях.

Причины возникновения

Метастазы в костной ткани появляются на поздних этапах течения онкологического заболевания. Возникновение их обусловлено распространением патологических клеток из первичного опухолевого очага с током лимфы или крови. Чаще всего метастазы в бедренной кости выявляются при злокачественных опухолях предстательной, щитовидной, молочной желёз, почек, легких, а также при саркоме, лимфоме и лимфогранулематозной болезни.

Крупные кости бедра пронизаны сосудами, поэтому именно в них наиболее часто формируются метастатические очаги. В норме в тканях кости непрерывно происходят два процесса: остеогенез – формирование новых костных клеток, и резорбция – их разрушение и рассасывание. За эти процессы отвечают специальные клетки: остеобласты формируют костную ткань, а остеокласты разрушают. В зависимости от того, какие клетки преимущественно активизированы в метастатических очагах, выделяют:

  • остеолитические метастазы – новообразования с преобладанием остеокластов, вызывающие разрушение костной ткани;
  • остеопластические метастазы – новообразования с преобладанием остеобластов, характеризующиеся патологическим уплотнением костной ткани.

Иногда, метастазы в костях не имеют заметных клинических проявлений, тем не менее, от больных поступают следующие жалобы:

  • очаговые костные боли,
  • нарастающая к ночи;
  • патологические переломы;
  • ограниченность двигательной активности;
  • припухлость.

Вследствие спинномозговой компрессии может возникнуть:

  • нарушения мочеиспускания;
  • ощущение онемения в области живота и в конечностях.

Как следствие разрушительных процессов в костях, повышается уровень концентрации в крови кальция, что, естественно, приводит к появлению следующих симптомов:

  • жажда;
  • тошнота;
  • общая усталость;
  • снижение аппетита;
  • состояние депрессии;
  • психические расстройства;
  • расстройства ритма сердечной мышцы;
  • снижение артериального давления.

С нарастанием гиперкальцемии, в организме происходят следующие признаки метастаз в костях:

  • возрастает состояние обезвоживания;
  • возникает почечная недостаточность;
  • возможно возникновение таких заболеваний, как рак почки или рак легких;
  • резко падает продолжительность жизни;
  • наступает кома;
  • возможен летальный исход.

Каждый больной должен понимать, что метастазы ведут себя инкубационно, поэтому недуг может на начальной стадии не проявляться. Поэтому некоторые больные даже и не подозревают, что у него метастазы.

Причин для возникновения много, при каждом поражении свои особенности. Метастазы при раке молочной железы возникают на фоне первичного очага. Помимо этого, под действием неблагоприятных факторов, метастазы быстро развиваются.

Например:

  1. Неправильный образ жизни.
  2. Несбалансированное питание.
  3. Ожирение.
  4. Курение.

При возникновении метастаз при раке предстательной железы, причиной возникновения может послужить постоянное стрессовое состояние, плохая экология, наследственность, а также при нарушенном гормональном фоне.

В косном мозге метастазы возникают из-за сопутствующих злокачественных образований, например: в легких, щитовидной железе, а также при нейробластоме в детском возрасте.

От чего возникает саркома тазобедренного сустава? Однозначные причины онкологии находятся на стадии изучения.

Предположительно причины рака костей или отрицательные факторы, влияющие на возникновение образований следующие:

  • быстрый рост ткани костей у подростков;
  • полученные травмы;
  • канцерогены и облучение;
  • вредные химические вещества;
  • вирусные заболевания и предопухолевые состояния костей (болезнь Педжета, дисплазия фиброзная);
  • доброкачественные опухоли, которые со временем могут преобразоваться в злокачественные (энхондрома, хондрома, остеокластома и т.д.).

В какие кости распространяются метастазы?

При гематогенном метастазировании вторичные очаги образуются в зонах с наибольшей васкуляризацией (где расположено много кровеносных сосудов). Чаще выявляют метастатическое поражение плоских костей. В них много костного мозга, соответственно и мелких капилляров, по которым неопластические клетки попадают в кость. Излюбленными местами локализации вторичной опухоли являются:

  • позвоночник (69%);
  • кости таза (41%);
  • бедренная кость (25%);
  • кости черепа (15%).

В них распространяется рак молочной железы, предстательной железы и яичников.

Вторичный очаг злокачественной опухоли легких, поджелудочной железы, пищевода чаще выявляют в ребрах и позвоночнике.

Метастазы при раке щитовидной железы обнаруживают в:

  • позвоночнике;
  • черепе;
  • ключице;
  • грудине;
  • ребрах.

Реже поражаются нижняя челюсть, кости таза, бедра, предплечья, лопатки.

В длинных костях метастазы любой локализации рака развиваются сравнительно редко. Исключение – бедренная кость. Связано это с тем, что к ней подходит множество сосудов. Клетки опухоли, метастазирующие гематогенным путем с током крови, переносятся в кость. Это приводит к патологическим переломам шейки бедра, что значительно ухудшает качество жизни.

В 3% случаев поражение костей обнаруживают случайно, при обращении пациентов к травматологам, ортопедам по поводу перелома или болей в костях. Тогда необходимо провести более детальное исследование для выявления первичного злокачественного образования.

Метастазы в тазобедренном суставе симптомы

Сигналы тревоги

​химическое и радиационное воздействие на метастазы.​

  1. ​припухлость в той или иной области;​
  2. ​При поражении каких органов чаще всего образуются метастазы в костях?​
  3. ​внутренние кровотечения в результате перфорации;​

​ отсутствие аппетита (симптом в особенности касается опухолей кишечника и желудка);​

На картинке видим девушку на приеме у невролога

​При современных методах диагностики и лечения, а также своевременном обращении за медицинской помощью удается спасти жизнь 80% пациентов. При метастазах прогноз снижается до 50%.​

Сигналы тревоги

Один из самых частых и насыщенных районов развития раковых заболеваний являются метастазы в бедренную кость. Более часто, чем метастазы в тазовых костях может развиваться только онкология в позвоночном столбе.

Например, если у Вас развивается рак простаты, то метастазы в тазовых костях возникают сразу, за метастазами позвоночного столба. Эти метастазы выглядят, как участки склеротического поражения недалеко от крестцово-подвздошного сустава, но, не поражая сам сустав.

В тазобедренный сустав также может запустить метастазы раковая опухоль щитовидной железы.

Частота метастазирования в кости тазобедренного сустава может систематизировать злокачественные опухоли следующим образом:

  • метастазы в кости при раке молочной железы;
  • рак щитовидки;
  • рак ободочной и прямой кишки;
  • рак паращитовидной железы.

Данная онкология встречается наиболее часто, а на втором месте остаются следующие онкологические поражения:

  • рак предстательной железы;
  • рак легких;
  • рак печени;
  • лимфогранулематоз.
  • рак почки у метастазами в кости;
  • рак матки;
  • рак мочевого пузыря.

По частоте возникновения метастаз костного скелета человека, поражения костей конечностей следует сразу за:

  • тазовыми костями;
  • позвоночным столбом;
  • ребрами.

Некоторые опухоли характеризуются преимущественным метастазированием в отдельные части скелета

Так, например, рак молочной железы провоцирует возникновение переломов шейки на бедренной кости.

Метастазы в бедре особенности причины диагностика и продолжительность жизни

В то же время, рак легкого может стать следствием поражения пальцевых фаланг.

  • молочной железы;
  • щитовидной железы;
  • печени;
  • легких;
  • ободочной кишки;
  • прямой кишки.

Кроме того, метастазы в плечевую кость могут возникать при:

  • раке мочевого пузыря;
  • меланоме;
  • злокачественной параганглиоме (хемодектоме);
  • лимфогранулематозе.

Метастазы в локтевой и лучевой кости могут быть обнаружены при:

  • раке почек;
  • раке легкого;
  • раке молочной железы.

В большую берцовую кость возможно распространение метастаз рака легких.

В малую берцовую кость возможно метастазирование:

  • рака предстательной железы;
  • рака толстого кишечника.

Метастазы в кости стопы могут возникать при онкологии молочной железы.

Метастазы в кости черепа обычно поражают его свод и основание, а также лицевые кости.

Бывает, что метастазы можно обнаружить при выявлении злокачественной опухоли почки.

Как лечить столь сложные и опасные нарушения в Вашем организме?

Тазовые кости – органы вторичного окостенения, проходящие стадию хрящей у ребенка только после того, как он рождается. Это говорит о том, что тазовые и кости бедра, тазобедренный сустав может поразить остеосаркома, возникающая из элементов кости, а также хондросаркома – из ткани хрящей.

Рак тазобедренной кости

Существует также рак костей из плоских эпителиальных клеток (аденокарцинома, аденокистозная карцинома) и соединительнотканевых клеток (хондросаркома, фибросаркома, ангиосаркома и иные).

Как определить рак тазобедренного сустава, костей таза и бедра?

К обязательным методам исследования относят:

  • рентгенографию пораженной кости;
  • послойную визуализацию первичной опухоли и всей анатомической области с помощью МРТ и использования контрастного вещества;
  • биопсию первичной саркомы;
  • сцинтиграфию костного скелета (3-х фазную или однофотонную эмиссионную КТ /SPECT/);
  • лабораторные анализы, чтобы оценить возможность для проведения оперативного вмешательства и химии;
  • ангиографию для определения состояния сосудов в зоне онкоопухоли.

Диагностика саркомы тазовых костей и бедра включает рентгенографию и КТ грудной клетки, которые проводят с целью обнаружения метастазов, при необходимости – позитронно-эмиссионную томографию с использованием 18F- фтордезоксиглюкозы (FDG-PET).

В процессе визуализации первичного злокачественного процесса полностью исследуют кость и суставы для выявления возможных метастазов. Также исследуют костномозговой канал и мягкие ткани. Берут ткани для биопсии: кусочек опухоли иссекают и проводят гистологическое исследование и иммуногистохимию. Из свежего материала проводят молекулярно-генетические исследования.

Спиральную КТ используют для поиска метастазов в легких, трехфазную сцинтиграфию – для поиска костных метастазов. Неблагоприятным фактором является повышенная щелочная фосфатаза или ЛДГ крови. Лактатдегидрогеназ – фермент, способствующий окислению глюкозы и образованию молочной кислоты и ее солей в клетках во время дыхания.

Пятилетний прогноз при саркоме таза и тазобедренного сустава следующий:

  • при локализованной форме саркомы – 70%;
  • при онкопроцессе после применения химиотерапии – 80-90%.

Адъювантная и неоадъювантная химия и радиотерапия, радиотерапия в качестве дополнения к операциям, новые подходы лечения щадящими методами повышают выживаемость и шансы у больных с наличием легочных метастазов.

Продолжительность жизни, как и объем лечения, зависит от массы опухоли. Пациентов распределяют по группам. В первую благоприятную группу (низкого риска) входят больные с опухолью массой менее 70 мл, во вторую промежуточную группу – с опухолью 71-150 мл. Третья группа относится к высокому риску, у них опухоль равна 150 мл и более. Развитие вторичных метастазов начинается при массе образования 200 мл и более.

К вспомогательным факторам прогноза относят:

  • показатели уровня щелочной фосфатазы: высокий уровень ухудшает прогнозирование болезни;
  • локализация опухоли: при центральном расположении образования и в проксимальной части бедра прогноз улучшается.

При распределении пациентов на группы назначают интенсивное лечение, что может повысить прогноз.

Из группы низкого риска выживают при адекватном лечении 97% больных в течение 5 лет и более. Из группы высокого риска и при определении гистологического ответа 5-6 степени – 17% больных. В группе промежуточного риска выживают 67% пациентов. В случае рецидивов 5-летняя выживаемость после комплексной терапии может составить 25%.

Сигналы тревоги

​ отсутствие аппетита (симптом в особенности касается опухолей кишечника и желудка);​

Одним из наиболее частых и преимущественных мест метастазирования различных локализаций являются кости таза и тазобедренные суставы. Среди метастатических поражений других отделов скелета поражения костей таза и тазобедренные суставы занимают одно из первых мест и следуют по частоте за позвоночным столбом. Так, например, при раке предстательной железы метастазы в костях таза возникают вслед за метастазами в позвоночном столбе, но часто могут быть и первым проявлением опухоли. Они имеют вид участков склероза вблизи крестцово-подвздошных суставов, не затрагивающих сами суставы.

Рак щитовидной железы может метастазировать в бедренные и тазовые кости, что также может быть первым проявлением злокачественной опухоли.;По частоте метастазирования в кости таза и тазобедренные суставы злокачественные опухоли можно систематизировать следующим образом: первое место занимают рак молочной и щитовидной желез;

Метастазы в костях конечностей

Метастазы в бедре особенности причины диагностика и продолжительность жизни

По частоте метастатического поражения кости конечностей следуют за костями таза, позвоночным столбом и ребрами, метастазы в них также могут быть первым симптомом злокачественной опухоли неизвестной локализации и часто обнаруживаются уже на стадии патологического перелома. Для некоторых опухолей характерно преимущественное метастазирование в определенные отделы скелета (например, при раке молочной железы часто наблюдается патологический перелом шейки бедренной кости, а при раке легкого— поражение бугристостей дистальных фаланг пальцев кисти).

Метастазы в костях верхней конечности. В плечевую кость нередко метастазируют рак щитовидной и молочной желез, легкого, прямой и ободочной кишок, печени. При всех указанных локализациях рака обнаружение такого метастаза уже на стадии возникновения патологического перелома может быть первым симптомом заболевания. Кроме того, метастазирование в плечевую кость может наблюдаться при меланоме, раке мочевого пузыря, злокачественной хемодектоме (параганглиоме), лимфогранулематозе Метастазы в лучевой и локтевой костях чаще всего обнаруживаются при раке молочной железы, легкого, почки.

В костях кисти могут выявляться метастазы при раке прямой и ободочной кишок, раке легкого (в бугристостях дистальных фаланг пальцев кисти). Метастазы в костях нижних конечностей. В бедренные кости метастазируют рак щитовидной и молочной желез, толстой кишки, почки (при указанных локализациях рака появление такого метастаза может быть первым симптомом заболевания и нередко обнаруживается на стадии патологического перелома кости), а также рак печени, предстательной железы, мочевого пузыря.

В большеберцовые кости метастазирует рак легкого, в малоберцовые — рак толстой кишки, предстательной железы, а также ней-рофибросаркома, исходящая из большеберцовой кости.

Общий бал: 5 Проголосовало: 6

Добавишь в закладки, не придется вспоминать, где это читал(а)!

Опухоли суставов – группа заболеваний, характеризующаяся развитием новообразований из тканей скелета (костной, хрящевой, соединительной). Традиционно их разделяют на доброкачественные и злокачественные (рак).

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Отличие метастатической опухоли от первичной

В 50–90% случаев вторичные метастазы в костях выявляют через 2–3 года после удаления опухоли. В 3–19% изначально находят вторичный очаг, а затем проводят дополнительное обследование и определяют первичное образование.

Многочисленными исследованиями доказано, что благоприятная почва в костной ткани для развития вторичного очага создается веществами, вырабатываемыми первичной опухолью. Метастазы в костях возникают при раке определенной локализации.

Частота костных метастазов в зависимости от расположения первичного очага

Первичный очаг Вероятность метастазирования в кости, %
Молочная железа 73
Предстательная железа 68
Щитовидная железа 42
Легкие 36
Почки 35
Пищевод 6
Прямая кишка 11
Желудок и кишечник 5

В 3% случаев не удается обнаружить опухоль, приведшую к метастатическому поражению костей. Это бывает, если первичная опухоль недифференцированная и небольших размеров (до 1 см в диаметре).

Не все злокачественные опухоли «предпочитают» костную ткань. В основном это эстрогенчувствительные атипичные клетки. Они выделяют вещества, стимулирующие синтез паратгормона.

Терапевтическая тактика при метастазах костей и остеосаркоме значительно отличается. При вторичном поражении применяются препараты, эффективные для лечения материнской опухоли. Поэтому при выявлении дистрофических изменений, уплотнений в кости обязательно проводят уточняющую диагностику.

На рентгене остеогенная саркома выглядит, как и вторичная опухоль. Она проявляется изменениями:

  • остеолитическими;
  • остеобластическими;
  • смешанными.

Визуально отличить ее от метастатического поражения достаточно сложно.

Для дифференциальной диагностики проводят гистологическое исследование, делают пункцию и изучают тип клеток.

Клетки метастатического происхождения существенно отличаются от клеток костной ткани. Они больше похожи на первичную опухоль: вырабатывают те же самые вещества, имеют такие же рецепторы. Несколько видоизменены, так как приспосабливаются для роста и размножения в костной ткани.

Сложнее определить тип опухоли, если рак недифференцированный. В этом случае клетки полностью видоизменяются, и установить их принадлежность практически невозможно.

Модифицированная классификация ВОЗ выделяет такие типы сарком костей таза и бедра: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, фибросаркома и фиброзная гистиоцитома. Есть также другие виды опухолей костей, но они встречаются очень редко.

Стадии развития опухоли

Опухоль кости относится к гетерогенной группе рака тазовых костей, имеющих дифференцировку в сторону гиалинового хрящика, элементы миксоматоза, оссификации и обызвествления. Хондросаркома бывает первичной и вторичной. Новообразование обычно растет в сторону костномозгового пространства. В результате онкологического процесса хрящевые дольки приобретают гистологически неправильную форму и размер.

Развитие периферической (периостальной) хондросаркомы происходит на костной поверхности, а не в полости костного мозга. Она содержит мезенхимальный компонент и напоминает дифференцированную хрящевую опухоль (энхондрому, хондросаркому низкой злокачественности) при сочетании со злокачественной фиброзной нехрящевой гистиоцитомой (остео-, фибро-, рабдомиосаркомой).

Мезенхимальную бикомпонентную хондросаркому составляют недифференцированные округлые мелкие клетки (как у саркомы Юинга) и островки гиалинового хрящика средней дифференцировки.

Светлоклеточную хондросаркому составляют поля светлых клеток, иногда розоватых, как у хондробластов. Они расположены вокруг островков с гиалиновым хрящиком, имеющим разную степень зрелости. Часто включают хондросаркомные фокусы с низкой степенью злокачественности, многоядерные гигантские клетки, костную woven, и сходные с аневризмальной костной кистой зоны.

Остеогенная саркома костей таза встречается чаще других. Она бывает классической, телеангиэктатической, мелкоклеточной, поверхностной, мультифокусной, пароссальной (поверхностной с высокой степенью злокачественности), интракортикальной, Злокачественность образований может быть низкой и высокой. Поражает в большей степени мужское население (до 60%) в возрасте 25 лет. Чаще всего возникает остеогенная саркома бедренной кости. В 91% поражаются длинные трубчатые кости.

Остеосаркома классическая

Данный вид составляют самые разнообразные клетки: веретеновидные, резко анапластические полиморфные, эпителиоидные (схожие с плазматическими), овальные, мелкие круглые, светлые, одно- и многоядерные гигантские. Два или несколько типов клеток могут сочетаться при развитии рака бедренной кости. При диагностировании следует идентифицировать остеоид с фибрином и амилоидом, поскольку фибрин состоит из плотной аморфной межклеточной розоватой массы.

Поскольку классической остеосаркомой продуцируется хрящ и/или соединительная ткань, ее разделяют на три вида:

  1. хондробластическую, с хондроидным матриксом из гиалинового хряща, расположенного между элементами без хряща;
  2. фибробластическую, с минимальным количеством остеоида, она состоит из веретенообразных клеток;
  3. остеобластическую склеротического варианта: остеоид и кость представляют матрикс.

Классическая остеогенная саркома бедра и тазобедренного сустава имеет подвиды, сходные с остеобластомой, хондромиксоидной фибромой, светлоклеточной, богатой гигантскими клетками.

Остеогенные саркомы никогда не формируются из клеток надколенника.

Остеосаркома мелкоклеточная

Мелкоклеточную и саркому распознают по мелким круглым клеткам и некоторому количеству остеоида – основного диагностического маркера. У центральной мелкоклеточной остеосаркомы в основе с колагенпродуцирующими веретенообразными клетками низкая злокачественность. Клетки располагаются между балками кости. При наличии высокой клеточной дифференцировки опухоль сходна с фиброзной дисплазией или десмопластической фибромой. Вторичные онкопроцессы развиваются на фоне болезни Педжета, облучения, после операций.

Остеосаркома паростальная (периостальная)

Данное редкое онкообразование встречается в 4% от всех случаев сарком. Длительно развивается, располагается на задней поверхности кости бедра, имеет низкую злокачественность. Можно обнаружить в костях таза, позвоночника, черепа, лопатки, стоп и кистей. Развитие происходит вне кости, однако имеется тесная связь с подлежащей костной тканью и периостом. Часто опухоль покрывает капсула, но не исключено прорастание в ближайшую мышечную ткань.

Из-за сходства строения с мягкотканевыми аналогами требуется дифференциальный диагноз, чтобы отличить от фиброзной гистиоцитомы (если имеются гигантские клетки) и десмопластической фибромы с меньшим количеством клеток и числом митозов.

Возникает в длинных трубчатых, бедренной и тазовых костях. Характеризуется длительным малосимптомным периодом, из-за чего фибросаркому обнаруживают лишь спустя полгода-год, а то и больше. Метастазы возникают в течение первых 5 лет. В области поражения находятся легкие, кости, мягкие ткани. На рентгенологической картине видны литические очаги, которые расположены в центре или по краю кости. Опухоль распространяется вдоль оси, по костномозговому каналу. Характерно наличие внекостного компонента, периостальная реакция не наблюдается.

Для постановления точного диагноза требуется биопсия с морфологическим исследованием. При этом часто приходится прибегать к открытой трепанобиопсии, чтобы получить достаточно материала, так как по материалу, полученному пункционным методом, не всегда удается установить тип опухоли. Фибросаркома схожа по строению с фибромой, фиброзной гистиоцитомой.

Эта опухоль часто развивается в мягких тканях. Может изначально поразить органы малого таза, а затем – перейти на кости. Не редко возникает в нижней части бедренной кости. Морфологически состоит из фибробластических и гистиоцитарных компонентов. Характерен выраженный полиморфизм и отсутствие признаков дифференцировки, что делает фиброзную гиситоцитому очень злокачественной.

Опухоль относят в равной мере к доброкачественному образованию (из-за медленного развития и редкого метастазирования за пределами онкопроцесса) и злокачественному образованию из-за развития осложнений и частых рецидивов. Встречается редко (1%) и развивается из остаточных клеток эмбриональной хорды. У мужского населения 40-60 лет поражает крестец, который относится к костям таза.

Хордома бывает трех форм:

  1. хондроидной, менее агрессивной;
  2. недифференцированной, склонной к распространению метастазов и более агрессивной;
  3. обычной.

Образование состоит из кругломелких клеток и имеет разную нейроэктодермальную дифференцировку. Первичная саркома Юинга у детей и взрослых/ПНЭО возникает в 68%, остальные проценты приходятся на вторичную опухоль. Клетки образования являются PAS-позитивными. Распознается по наличию маркера CD99 и характерным некрозам.

Данный тип опухоли очень часто поражает кости бедра и таза. Ее относят к 4 степени злокачественности. Отличается саркома Юинга быстрыми темпами роста и агрессивностью: уже в первый год опухоль достигает больших размеров, распространяется вглубь кости и мягкие ткани, начинает образовывать отдаленные метастазы.

Из-за схожести с другими мелкоклеточными злокачественными опухолями, саркому Юинга трудно дифференцировать. Для постановления диагноза после биопсии проводят иммуногистохимический анализ и световую микроскопию.

Как лечить метастазы в кость ноги?

Онкологическое заболевание, которое начинается в одном из органов тела и распространяется к костным тканям, в частности длинным костям нижних конечностей, называется метастаза ноги. Осложнение встречается приблизительно в 50% случаев.

Некоторые опухоли более склонны к метастазированию в скелет. К ним относятся:

  1. Злокачественные образования груди.
  2. Онкопоражения легких.
  3. Новообразования почек.
  4. Рак щитовидной и предстательной желез.

Варианты управления метастазами в костях ног представляют:

  1. Излучение ‒ один из наиболее часто применяемых методов, что используется для уничтожения раковых клеток, а также в качестве дополнительной методики после операции. Для метастазов костей доступны такие варианты лучевой терапии, как:
  • местное влияние на метастатическое формирование и смежные ткани: в 50-60% приводит к полному облегчению боли, а в 80% случаев существенно облегчает ее;
  • обширное облучение больших участков при множественных опухолях;
  • радиоизотопная терапия предполагает введение радиоактивных веществ в вену, что легче переносится пациентами.
  1. Химиотерапия назначается в период отдыха от лучевого лечения с интервалами.
  2. Бисфосфонаты помогают предотвратить системное разрушение костей путем взаимодействия с остеокластами. Также применяются для облегчения болезненности и гиперкальцемии.
  3. Хирургия применяется для профилактики и управления патологическими переломами. Ослабленные кости должны тщательно фиксироваться и поддерживаться. Во время операции опухоль удаляется, а кость стабилизируется одним из фиксаторов (пластиной, стержнем, штифтом, шурупом, а также костным цементом).

Разновидности метастазов в кости

Попадая в костную ткань, раковые клетки либо разрушают ее, либо способствуют интенсивному росту. Поэтому различают 3 типа метастазов:

  • остеолитические (остеокластические);
  • остеобластические (остеосклеротические);
  • смешаные.

Остеолитические метастазы возникают, когда раковые клетки разрушают костную ткань. При этом в кровь попадает большое количество кальция. Такой тип метастазов характерен для рака:

  • щитовидной железы;
  • матки;
  • почек;
  • желудка;
  • бронхов;
  • молочной железы.

Остеосклеротические возникают при стимуляции деления остеобластов. Костная ткань разрастается, становится плотной. Характерен такой тип метастазов для рака предстательной железы, легких.

Виды метастазов при злокачественных опухолях разной локализации

Характер опухоли Остеолитические Остеобластические
Рак предстательной железы
Рак молочной железы
Рак легких
Неходжкинские лимфомы
Лимфогранулематоз

Деление метастазов на остеолитические и остеобластические условное, так как раковые клетки для усиленного роста всегда разрушают костную ткань. При остеобластических метастазах в костях обнаруживаются очаги резорбции кости, характерные для остеолитического поражения. Лечение при остеобластических и остеолитических метастазах существенно отличается.

Виды костных метастазов

Опухоль может повредить костные ткани одним из двух способов:

  1. Полностью разрушить кость в той или иной области. Этот тип поражения называется остеолитическим. Обычно происходит при метастазировании опухолей легких, щитовидной железы, почек и толстой кишки.
  2. Сформировать новое уплотнение на кости, называемое остеобластома. Возникает при расширении злокачественного процесса из простаты, мочевого пузыря или желудка.

Существуют повреждения смешанного типа. Их особенность в том, что раковые клетки секретируют факторы, взаимодействующие с естественными тканями и вызывающие одновременное разрушение костной ткани и образование новых патологических форм. Наблюдается при продвижении рака молочной железы.

Симптомы (проявление)

Когда раковая клетка достигает цели, закрепляется в костной ткани и начинает разрушать костную ткань или усиливать рост остеобластов, этот процесс можно определить только визуальными методами диагностики. По мере прогрессирования болезни пациенты жалуются на:

  • боль в костях;
  • переломы;
  • симптомы гиперкальциемии (повышенное содержания кальция в крови выявляют лабораторным анализом);
  • признаки компрессии спинного мозга.

На боль в костях жалуются 70% пациентов. Она не зависит от физической нагрузки, чаще усиливается в ночное время.

В кортикальном слое, в костном мозге нет чувствительных рецепторов. Причина возникновения боли:

  • Опухолевое поражение нервных окончаний (при распространении процесса за пределы костной ткани).
  • Механическая стимуляция клеток при разрастании опухоли (из-за растяжения ткани, повышения внутрикостного давления).
  • Химическая стимуляция рецепторов простагландинами, вырабатываемыми при остеолизе.

Возникают и значительно усиливаются болевые ощущения при переломах кости. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью по этой причине.

Из-за разрушения ткани кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы возникают не из-за серьезного удара или неудачного падения. К ним приводит даже резкий поворот туловищем, неловкое движение. Проявляются патологические переломы нарушением функции конечности, отеком, болью.

Тяжелые осложнения возникают при поражении позвоночника. Развивается компрессия спинного мозга, проявляющаяся:

  • сильной болью в спине (иногда отдающей в конечности);
  • нарушением чувствительности конечностей;
  • слабостью;
  • параплегией;
  • парапарезом;
  • нарушением работы тазовых органов (запор, задержка мочеиспускания и др.).

Для метастатического поражения костей при раке молочной железы, легких, почек, миеломной болезни характерна гиперкальциемия. Возникает она из-за того, что для этих типов рака характерны остеолитические метастазы. Бывает гиперкальциемия:

  • Умеренная. Проявляется общей усталостью, сонливостью, снижением аппетита, запорами, полиурией, жаждой.
  • Тяжелая. Сопровождается сонливостью, кишечной непроходимостью, тошнотой, рвотой. Чрезмерное количество кальция в крови приводит к развитию комы, делирия.

Если в крови концентрация кальция превышает 4 ммоль/л, такое состояние опасно для жизни пациента. Возникает аритмия, почечная недостаточность, паралич, неврологические расстройства, нарушается походка, ухудшается зрение.

При отказе от лечения или неэффективности терапии болезнь прогрессирует. Симптомы нарастают:

  • апатия;
  • отказ от еды;
  • усиление болей (иногда они не купируются даже сильными наркотическими обезболивающими).

Состояние пациентов ухудшается, они жалуются на:

  • беспричинное повышение температуры тела;
  • похудание;
  • слабость.

Симптомы перед смертью. Приближение летального исхода проявляется типичными симптомами. Такие же признаки могут возникать у пациентов с высокой мнительностью, с ипохондрическим, депрессивным настроением. Это не будет означать начало конца. Наоборот, в данном случае лучше взбодриться, настроиться на лучшее, а не предаваться унынию и отыскивать у себя признаки приближающейся смерти.

Симптомы, возникающие в терминальной фазе

Признак частота (%)
Шумное дыхание, тахипноэ 56
Нарушение работы мочевыводящей системы 53
Усиление боли 51
Беспокойство 42
Одышка, кашель 22
Усиленное потоотделение 14
Рвота, тошнота 14
Судороги 12
Делирий 9

Пациенты в этот период нуждаются в дополнительном уходе, адекватном обезболивании. Родные решают дилемму: заботиться о больном самим или отправить его в хоспис. С одной стороны – страх оставить близкого человека в такой момент, а с другой – невозможность собственными силами обеспечить надлежащий уход, медикаментозное лечение.

Перед врачом также возникает существенная этическая проблема: сообщать о том, что пациент умирает, самому больному или его родным. Этот вопрос решается сугубо индивидуально, в зависимости от ситуации, и однозначного ответа на него нет.

Несмотря на повышенную злокачественность, быстрое прогрессирование и метастазирование, симптомы саркомы таза и тазобедренного сустава могут не проявляться на первых стадиях злокачественного процесса. Больные могут ощущать дискомфорт и легкую боль в области крестца, копчика, ягодиц, что принимают за радикулит. Иногда незначительно повышается температура.

При росте новообразования и повышенной нагрузке на таз или бедро (долгое нахождение на ногах, фитнес, спорт, бег, ходьба) боли постепенно нарастают, появляется припухлость, ограничивается подвижность и амплитуда движения. Проявление симптомов свидетельствует о далеко зашедшем процессе и даже о метастазировании.

Болевые симптомы рака может дополнить перелом кости в результате падения, толчка, нагрузки при неудобном положении нижних конечностей. Проблематично то, что длительно боль связывают именно с травмами костей, а не со злокачественной опухолью. У детей часто случаются микротравмы, но локальные признаки по длительности часто не сопоставляют с объемом травм.

Поэтому, в каждом случае продолжительной непроходящей боли, необходимо проводить исследование на рентгене. По рентгенограмме будет видно, насколько поражено корковое и мозговое вещество, нарушена непрерывность кости. Также на рентгенограмме видны следующие симптомы рака костей таза:

  • треугольник Кодмэна;
  • остеосклеротические и остеолитические зоны.

При близком расположении к коже можно заметить бугры, кожный покров истончается, на нем появляются сосудистые рисунки. Постепенно происходит сдавливание в месте роста опухоли сосудов и нервов или их сдвиг. Также возможно сдавливание органов малого таза, нарушение их функций.

Диагностика

  1. Рентгеновские лучи помогают исследовать поврежденные области. С целью точного определения диагноза часто назначается рентген всего скелета, а не только ног. Поскольку дискомфорт может быть не причиной, а следствием. Также, иногда врачи обнаруживают поражения близлежащих тканей ‒ мышц или жировых отложений.
  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии производят подробные изображения, позволяющие изучить каждый участок конечности. Сканирование отражает состояние всех суставов, поэтому характеризируется лучшей эффективностью. Тесты также могут использоваться для проведения биопсии: под руководством специалиста игла для забора элементов направляется к подозреваемым участкам.
  3. Радионуклидное сканирование костей иногда быстрее, чем иные методы, отражает уровень повреждения областей. При этом пациент получает инъекцию радиоактивного материала.
  4. Биопсия: изучение образца клеток в лабораторных условиях качественно определяет, какой именно тип образования присутствует ‒ первичный или вторичный.

Очень важно своевременно распознать столь опасную патологию.

Диагноз на основании одних лишь опроса и осмотра пациента представляет определенные трудности. Жалобы и внешние проявления зачастую имитируют воспалительное заболевание. Наличие симптомов «свежих» или застарелых травм, о которых пациенты охотно сообщают, может увести врача от верного диагноза.

Таким образом, необходимо учитывать не только данные клинического обследования (локализация, размеры, форма, консистенция, болезненность новообразования). Важно своевременно и точно применять современные методы рентгенологической и функциональной диагностики.

Для диагностики могут быть использованы практически любые лучевые методы:

  • Рентгенография сустава в 2 стандартных проекциях (передней и боковой).
  • Магнитно-резонансная томография (позволяет выявлять опухоли из соединительной и хрящевой ткани).
  • Компьютерная томография.
  • УЗИ полости сустава.
  • Радиоизотопное исследование (использование специальных частиц, которые избирательно накапливаются в ткани опухоли).
  • Позитронно–эмиссионная томография.

Подтверждающим методом всегда является биопсия – взятие участка первичной опухоли или метастаза на микроскопическое исследование.

Выявляют метастазы в костях при раке, проводя целевое исследование (при диагностике рака, после лечения). Иногда его обнаруживают случайно, при обращении пациента за медицинской помощью при переломах, болях в костях. Для диагностики метастазов назначают:

  • Рентгенологическое исследование. На снимках обнаруживают характерные остеосклеротические или остеолитические изменения. Недостаток – выявляют крупные по размерам очаги поражения (свыше 1 см в диаметре). Для ранней диагностики микрометастазов его не используют из-за низкой чувствительности. Рентген нецелесообразно использовать для прицельного исследования, когда нет клинических проявлений.
  • УЗИ. Метод используют, чтобы изучить распространенность процесса на мягкие ткани. Костные метастазы с его помощью не выявляют. Иногда применяют для проведения прицельной биопсии.
  • Остеосцинтиграфию. Для выявления костных метастазов проводят исследования с использованием радиоактивного технеция. Для изучения костной ткани применяют метод позитивной сцинтиграфии: вводят пациенту радиофармпрепарат, затем с помощью специального сканирующего устройства выявляют зоны накопления изотопа – это очаги злокачественного процесса. Остеосцинтиграфия позволяет выявить метастазы на 6–8 месяцев раньше, чем появятся характерные изменения на рентгенограмме.
  • КТ. Оптимальный метод диагностики костных метастазов. Помогает точно определить очаг деструкции, распространение опухоли, очаги кальцинатов. Используют КТ для проведения биопсии в труднодоступных местах. Метод эффективнее, чем рентген.
  • МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии проводят исследование скелета в сагиттальной и осевой проекции. Выявляют патологические изменения в костях, суставах, связанных с ними нервах и сосудах. Определяют вовлеченность в процесс мягких тканей. Метод позволяет выявить наличие микрометастазов.
  • Ангиографию. Применяют для определения взаимосвязи метастатической опухоли и сосудов. Метод целесообразен перед проведением паллиативной операции на пораженной кости, особенно если метастатическое поражение локализуется возле магистральных сосудов (для предупреждения массивных кровопотерь).
  • Биопсию. Основной метод определения гистологического типа опухоли. При впервые выявленном поражении костей метод позволяет определить, действительно ли это метастазы и где может локализироваться первичный очаг. Проводят биопсию под контролем сонографии, компьютерной томографии.
  • Исследование сыворотки крови на концентрацию онкомаркера Bone ТRAP (5b-изоформа тартрат-резистентной кислой фосфатазы). Фермент синтезируется остеокластами при разрушении костной ткани. Метод позволяет на 2–3 месяца раньше заподозрить костные метастазы, чем их выявят с помощью остеосцинтиграфии. Изучение в динамике концентрации онкомаркера позволяет оценить эффективность терапии.

Для определения тактики лечения проводят дополнительные обследования. Назначают биохимический анализ крови (особенно важно определить концентрацию кальция). Если первичный очаг не выявлен, назначают различные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ, КТ) для определения его локализации.

Точный диагноз устанавливается после морфологического исследования. С его помощью определяют:

  • тип опухоли;
  • степень дифференцировки;
  • специфические опухолевые маркеры;
  • гормональные рецепторы.
  • сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая получить двухмерное изображение пораженной области;
  • рентгенография для получения представления о состоянии костных тканей;
  • МРТ и КТ для получения наиболее полной трехмерной картины пораженных областей;
  • биохимический анализ крови для выявления гиперкальцемии.

Тактика лечения метастазов бедренной кости определяется индивидуально с учетом состояния больного, объема поражения, количества новообразований, степени поражения органов и систем и других факторов.

Хирургическое вмешательство при метастазировании в костные ткани носит паллиативный характер и направлено в основном на облегчение состояния больного, уменьшение степени выраженности болевого синдрома, купирование неврологических симптомов и восстановление функций пораженных конечностей. При патологических переломах при условии удовлетворительного состояния пациента возможны операции по остеокоррекции и остеосинтезу с применением пластин и штифтов, в противном случае используются щадящие методы иммобилизации и фиксации пораженной конечности, к примеру, деротационный сапожок.

Для предотвращения патологических переломов больным рекомендуется использование тростей, костылей или ходунков, а также сведение к минимуму любых физических нагрузок. После оперативного вмешательства необходимо регулярное обследование на предмет возникновения рецидивов заболевания.

Лечение гиперкальцемии включает в себя принятие мер по регидратации организма при помощи внутривенного введения солевых растворов, прием медикаментов, улучшающих диурез, а также глюкокортикоидов.

Лучевая и химиотерапия при метастазах в костях используется в русле консервативной системной терапии первичного заболевания.

Помимо общего осмотра, врачи назначают больному инструментальную диагностику.

Первый этап диагностических мероприятий при метастазах в костях – неврологический осмотр. Врач оценивает общее состояние, а также учитывает факт, что метастазы могут возникать одновременно с развитием онкологического процесса.

Второй этап – инструментальная диагностика. Для того чтобы быстро определить пошли метастазы дальше или нет, проводится сцинтиграфия. Основная цель обследования заключается во введении радио препарата, после чего проводят облучение. Результат диагностического обследования можно увидеть на основании рисунка изотопа.

К более простым методам диагностики можно отнести рентгенологическое обследование. Но, необходимо отметить, что если недуг на раннем этапе развития, то при помощи рентгена обнаружить его невозможно.

При метастазах в костном мозге, пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ. Такой метод диагностики также используется при подозрении на рак в спинном мозге.

Дополнительно назначают биохимический анализ крови. При помощи анализа, можно быстро выяснить клиническую картину болезни. Помимо этого, биопсия также помогает определить степень поражения.

Для диагностирования онкологического заболевания используют следующие методы:

  • остеосцинтиграфия;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ;
  • анализ крови;
  • опрос пациента и осмотр.

Лучевая терапия

К сожалению, очень часто онкологическое заболевание приходится диагностировать, когда оно находится в запущенном состоянии. Чаще всего в это время уже появились метастазы, и лечение будет максимально сложным.

Рентген – это основной диагностический способ определения саркомы Юинга. Снимок может показать, где находится очаг поражения, насколько оно обширно и распространено. Для детального рассмотрения границ воспалительного процесса и определения первого очага к тканям, которые расположены вблизи, используют магнитно-резонансную томографию.

Остеосцинтиграфия – это метод определения заболевания с помощью радиофармпрепарата. Способ заключается во внутривенном введении лекарственного средства и сканировании человека. Если в теле есть очаги поражения, они будут подсвечиваться. В первую очередь метод направлен на выявление метастазов, которые могли уже успеть распространиться по сосудам, при этом саму опухоль определить невозможно.

Стадии и степень злокачественности саркомы костей

Саркома тазобедренного сустава в основном протекает по такому принципу:

  1. Первая стадия – размеры опухоли находятся в пределах 9 сантиметров, а патология имеет низкую степень агрессивности.
  2. Вторая стадия – размеры значительно увеличиваются, и опухоль стает более агрессивной.
  3. Третья стадия – в большинстве случаев может сопровождаться переломом патологического характера.
  4. Четвертая стадия – размеры опухоли значительные, обнаруживаются метастазы в отдельных органах, при этом затрагиваются лимфоузлы и кровеносная система. На этой стадии благоприятного прогноза быть не может.

Для определения злокачественности и гистологического стадирования существует TNM классификация.и

Т – первичный онкопроцесс (величина онкообразования):

  • Тх – невозможно определить размер опухоли;
  • То – отсутствуют данные о размере опухоли;
  • Т1 – злокачественная опухоль не превышает 8 см;
  • Т2 –образование превышает 8 см;
  • Т3 – обнаружено 2-3 опухоли, не связанные между собой.

N – регионарные (местные) лимфоузлы:

  • Nх – регионарные лимфоузлы не исследованы;
  • N0 – отсутствуют данные о поражении ЛУ;
  • N1 – поражение региональных лимфоузлов.

М – отдаленные метастазы:

  • Мх – невозможно исследовать метастазы;
  • М0 – отсутствуют данные о метастазах;
  • М1 – обнаружены метастазы:
    • М1а – легочные;
    • М1б – других локализаций.

G — гистологическое стадирование (степень злокачественности):

  • Gх – нет данных;
  • G1 – высокая дифференцировка опухоли (злокачественность низкая);
  • G2 – умеренная дифференцировка;
  • G3 – низкая дифференцировка (высокая злокачественность);
  • G4 – образование недифференцированное.

Дополнительно для полых органов введена степень прорастания их стенок:

  • Р – проникновение;
  • Р1 – не выходит за пределы слизистой;
  • Р2 – образование проросло в подслизистую;
  • Р3 – обнаружены прорастания в мышцы;
  • Р4 – есть прорастания серозной оболочки и выход за пределы органов.

Классификация разделяет стадии рака костей, поскольку на Т-стадию влияет наибольший диаметр онкологического образования, а не его протяженность на надкостнице. Чтобы учесть метастазы, ввели Т3-стадию, а М1-стадию подразделили на легочные метастазы и иные удаленные. Ко второй стадии относят более 80% костных сарком.

Стадии саркомы кости и злокачественность (G):

  • IA — T1N0M0 G1, 2(низкая);
  • IB — T2N0M0 G1, 2 (низкая);
  • IIA -T1N0M0 G3, 4(высокая);
  • IIB — T2N0M0 G3, 4(высокая);
  • III — T3N0M0 любая G;
  • IVA — любая Т, N0, M1a, любая G;
  • IVB — любая Т, N1, любая М, любая G.

Кроме 4-х степеней злокачественности могут использовать только 2: низкую и высокую. Эти данные представленны в таблице

Название   СТЕПЕНЬ
Низкая злокачественность Степень I, II
Высокая злокачественность  Степень III, IV

Примечание! Саркому Юинга и первичную лимфому оценивают как G4.

Метастатическое поражение костей указывает на распространенность злокачественного процесса. На момент появления вторичного очага первичная опухоль может быть удалена, быть небольших размеров (даже до 1 см в диаметре), или же инвазировать не только изначально пораженный орган, но и соседние структуры. В любом случае по классификации, распространенной на территории постсоветского пространства, это IV стадия.

По системе ТNМ наличие метастазов в костях указывается таким образом:

  • Т (размер опухоли) – любая;
  • N (поражение региональных лимфатических узлов) – любая;
  • М – 1, в дополнение указывается «оss».

Диагноз «IV стадия» – не приговор. При метастазах в костях из-за медленного развития процесса и благодаря современным методам лечения удается значительно продлить жизнь пациентам.

Перед назначением лечения при выявленном метастатическом поражении костей главное – убедиться, что это не первичная опухоль, поскольку в этом случае лечение несколько отличается.

Не хрусти!

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее

Психологическая помощь

Психологическая помощь для онкобольных, особенно с распространенным раком, это не только способ справиться с тяжелой жизненной ситуацией. Злокачественное заболевание сопровождается:

  • страхом;
  • депрессией;
  • психической изоляцией;
  • тревогой;
  • бессонницей.

Эти негативные состояния возникают из-за самой болезни, приема некоторых медикаментов. Боль, а при метастазах в костях она сильная, провоцирует появление депрессии, страха. Эти состояния снижают восприимчивость к боли, и неприятные ощущения возрастают. Боль усиливается, порочный круг замыкается.

Доказано, что у оптимистично настроенных пациентов прогноз намного благоприятнее, чем у тех, которые подверглись депрессии, опустили руки и прекратили борьбу. Сам врач без усилий больного с раком не справится. Пациент должен быть настроен на позитивный результат лечения. Именно поэтому онкобольным необходима психотерапевтическая помощь.

Для облегчения состояния пациента используют различные методики:

  • релаксационные методики;
  • аутотренинг;
  • арт-терапия.

Занятие любимым делом помогает отвлечься от грустных мыслей, болевых ощущений.

При метастазах в костях, если прогноз срока жизни неблагоприятный, онкопсихолог помогает пациенту смириться с ситуацией.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector