Размеры таза норма при беременности: таблица норм и алгоритм измерения таза беременной, нормальные показатели и расшифровка, что означает плоский таз

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация

Структурно анатомически

не всегда является также и функционально, клинически узким, то есть не соответствующим по своим размерам величине данного объекта родов. В отдельных случаях таз будет «узким» для крупного плода с большой, плотной головкой, но нормальным для плода с небольшой, хорошо конфигурирующей головкой. В других случаях таз окапывается достаточным по своим размерам у первородящей женщины и недостаточным при третьих-четвертых родах у той же женщины, так как обычно при повторных родах величина плода, его головки бывает больше.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Вот почему в клиническом акушерстве не должен употребляться термин «узкий таз», а необходимо говорить об анатомически, структурно узком или, иначе, суженном тазе и о функционально, клинически узком тазе.

Формы узкого таза разнообразны и многочисленны.

I. Равпомерносуженный таз: а) общеравномерносуженный таз; б) таз карлиц; в) детский таз.

II. Неравномерносуженный газ.

1. Плоский таз: а) простой; б) рахитический; в) люксационный (при двустороннем вывихе бедра); г) общесуженный.

2. Косой таз: а) анкилотический; б) коксалгический; в) сколиозорахитический; г) кифосколиозорахитнческий; д) таз с односторонним вывихом бедра.

3. Поперечносуженный таз: а) анкилотический; б) кифотический; в) спондилолистический; г) воронкообразный.

4. Спавшийся таз: а) остеомалятический; б) рахитический.

5. Расщепленный, или открытый спереди таз.

6. Остистый таз.

7. Таз с новообразованием.

8. Таз закрытый.

Размеры таза норма при беременности: таблица норм и алгоритм измерения таза беременной, нормальные показатели и расшифровка, что означает плоский таз

Приведенная классификация представляет в настоящее время лишь теоретический интерес, так как многие из перечисленных в ней форм узкого таза встречаются в условиях нашей страны крайне редко, а некоторые незнакомы даже старым опытным акушерам. Объясняется это тем, что в нашей стране широкая система охраны здоровья детей, условия питания и быта, физкультура, спорт, благоприятные условия труда матерей, успешная борьба с детскими инфекциями, рахитом способствовали почти полному исчезновению многих из тех причин, которые, действуя на организм девочки с момента ее рождения (а вернее, еще до рождения), создавали предпосылки к патологическому развитию женского таза.

В настоящее время узкий таз встречается у 5,8-6,3% всех беременных женщин (В. А. Покровский, 1964). Среди этого небольшого количества аномалий женского таза более часто наблюдаются и потому имеют практическое значение в основном следующие немногие формы: А. Общеравномерносуженный таз. Б. Плоский таз: 1) простой; 2) плоскорахитический. В. Общесуженный плоский таз.

По данным мировой литературы, чаще всего бывает плоский таз (50,8-62% к общему числу узких тазов); на втором место по частоте — общесуженный таз (38-49,2%).

Узким называется такой таз, в котором наружная конъюгата равна или меньше 18 см.

Правильнее и точнее определять степень сужения таза по величине истинной конъюгаты, измерение которой у всех без исключения беременных обязательно.

Следует различать 4 степени сужения таза.

При I степепи сужения таза в подавляющем большинстве случаев роды заканчиваются самопроизвольно и течение их мало отличается от такового при нормальном тазе. При II степени самопроизвольные роды возможны, но все же не являются правилом. При III степени плод через естественные родовые пути живым родиться не может: его извлекают только после краниотомии.

Частота отдельных степеней сужения таза, по В. А. Покровскому, составляет: I — 78%, II — 21,2%, III — 0,8%; сужения IV степепи автор не наблюдал ни разу.

Для чего доктор исследует тазовую область беременным

Для нормального течения беременности и успешной родовой деятельности большое значение имеют объем и размеры таза женщины. У трех-шести процентов беременных выявляются уменьшенные величины таза, что может существенно повлиять на процесс самостоятельных родов естественным путем.

Узкий таз у будущей роженицы должен быть диагностирован врачом уже во время постановки будущей мамы на учет. Для этого акушер проводит тщательное обследование и делает все необходимые измерения. В соответствии с размерами тазовых костей, будут определены методы и тактика ведения родов, чтобы у матери и ребенка не появилось серьезных осложнений и травм.

По строению тазовая область женского организма состоит из двух отделов: большого и малого таза. Дитя в матке лежит в большом тазе, а к седьмому-восьмому месяцу беременности малыш перемещается к отверстию малого таза, ведущему в родовой канал.

Во время начала схваток у матери плод постепенно, при помощи различных движений входит в родовой путь головой, направленной в левую или в правую сторону. Непосредственно головка как самый большой орган ребенка должна первой пройти через костный каркас, для этого кости смещаются/сплющиваются. Затем раздвигаются кости малого таза, обеспечивая плоду нормальное появление на свет.

Размеры таза в акушерстве – серьезный вопрос, поскольку узкий таз является проблемой и не позволит женщине родить ребенка естественным путем. Костный каркас родового канала не даст возможность головке малыша вылезти наружу. В этом случае роженице будет проведена операция кесарево сечение.

Если у будущей мамы врачи диагностировали узкий таз, переживать за течение периода беременности нет оснований. Единственное что — при анатомически узком тазе женщина чаще посещает врача. При такой особенности рекомендуется более тщательно подготовиться к родоразрешению.

Однако в редких случаях при узком тазе бывают осложнения в последние три месяца беременности, что выявляется в неправильном предлежании малыша. Из-за того что головка плода не прижимается к отверстию в узком тазе, у мамы может появиться одышка.

В этот период беременной необходимо строго соблюдать советы врача по сбалансированному питанию и рациональной диете. Избыточная масса тела может вести к отрицательному воздействию на состояние таза и развитие малыша.

Беременной женщине рекомендуется делать комплекс специальных физических упражнений, повышающих эластичность мышц промежности. Доктора рекомендуют занятия по методике Кегеля и половую жизнь.

От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.

Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.

Размеры таза норма при беременности: таблица норм и алгоритм измерения таза беременной, нормальные показатели и расшифровка, что означает плоский таз

Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.

После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.

Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.

Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.

В последние недоли беременности у женщины с узким тазом нередко отмечаются отклонения от физиологического течения беременности. Так, у первородящих бывает остроконечный, а у повторнородящих — отвислый живот. Эта аномалия в дальнейшем препятствует правильному вставлению головки плода и неблагоприятно влияет на развитие родовой деятельности.

Частое осложнение — неправильное положение и предлежание плода вследствие несоответствия размеров головки и входа в таз — наблюдается примерно в 4 раза чаще, чем при нормальных тазах. В частности, узкий, особенно плоский таз создаст предпосылки к образованию разгибательных предлежапий.

Размеры таза норма при беременности: таблица норм и алгоритм измерения таза беременной, нормальные показатели и расшифровка, что означает плоский таз

Следующее отклонение от нормального течения родов — преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод (в 5 раз чаще, чем при нормальном тазе), которое иногда сопровождается выдилением пуповины и мелких частей плода. Эти осложнения объясняются подвижностью головки плода в течение длительного времени, отсутствием «пояса соприкосновения» и вследствие этого наличием сообщения между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на околоплодный пузырь.

Ввиду отсутствия плодного пузыря нет условий, в норме способствующих сглаживанию и раскрытию шейки; поэтому, несмотря на сильную родовую деятельность, роды совершаются медленно и неполноценно. В связи с этим могут наблюдаться: а) затяжное течение первого периода родов; б) восходящая инфекция; в) истощение нервной системы роженицы и физическое утомление ее;

г) вторичная слабость родовой деятельности (примерно у 1/6 всех рожениц с узким тазом, то есть в 3-4 раза чаще, чем у женщин с нормальным тазом); д) резко болезненные, судорожные схватки и тетаническое состояние мускулатуры матки в результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при давно отошедших водах и беспрерывно усиливающемся сдавлении мягких тканей родового канала.

При таких судорожных схватках раскрытие шейки матки не прогрессирует. Вследствие длительного прижатия к костям таза несглаженной шейки матки нередко возникает отек передней губы шейки, ущемившейся между головкой плода и лонным сочленением таза; иногда возникает опасность разрыва матки или отрыва ее от сводов; е) асфиксия внутриутробного плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения, обусловленного неправильными, судорожными сокращениями и тетаническим состоянием матки;

внутричерепная травма плода; ж) разрыв лонного сочленения с повреждением мочевого пузыря, иногда — симфизит; з) атонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки, возникновения инфекции и развития септического эндометрита, развития афибрипогенемии; и) мертворождаемость, составляющая у женщин с узким тазом от 3,88 до 9,5%.

Диагностика узкого таза

Диагностика узкого таза обычно не представляет трудностей. Уже при внимательном наружном осмотре беременной нередко у врача возпикает мысль о наличии узкого таза: общее физическое недоразвитие, малый рост (мепыпе 150 см), резкий лордоз, признаки перенесенного в детстве рахита (квадратный череп, куриная грудь, саблевидноизогнутые голени и пр.).

Сколиоз, кифоз, укорочение одной из ног, анкилозы, вывихи тазобедренных суставов всегда сигнализируют о наличии тех или иных деформаций таза. Весьма ценные данные получает врач при внимательном осмотре и измерении сантиметровой лентой ромба Михаэлиса. У хорошо сложенных женщин с нормальным тазом ромб имеет форму почти правильного квадрата, поставленного на один из углов (А. Ю. Лурье).

При общеравномерносуженном тазе поперечный размер ромба уменьшен на 1-1,5 см, то есть равен 8-7,5 см (вместо 9 см); продольный (вертикальный) размер несколько увеличен по сравнению с нормой — 11 см. Верхний и нижний углы ромба приближаются к острым, а боковые — к тупым. Иначе говоря, ромб по вертикали несколько сплюснут.

Несимметричная форма ромба обычно свидетельствует о косом тазе.

При подозрении на узкий таз все его размеры необходимо измерять особенно тщательно и притом повторно: в процессе беременности и в начале первого периода родов. Дело в том, что полость таза в течение беременности песколько увеличивается, очевидно, под воздействием гормональных влияний: истинная конъюгата удлиняется на 0,5 см. Кроме того, во время беременности еще нельзя судить о величине головки плода к моменту родов и о ее соответствии размерам таза.

При подозрении на наличие узкого таза наряду о обычным измерением наружных размеров его определяют и сопоставляют между собой следующие показатели.

Измеряется она на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, гребешков подвздошных костей и верхнего края симфиза. В норме окружность таза равна 85 см. Если ее величина приближается к 75 см, это свидетельствует о значительном сужении таза.

Измерение производят тазомером между передней и задней остью подвздошной кости с каждой стороны; в норме размеры боковых конъюгат равны 14,5-15 см. Укорочение их до 13 см свидетельствует о значительном сужении таза.

— расстояние по тазомеру от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задне-верхней ости другой. Каждый косой размер нормального таза равен 22,5 см. Симметричное уменьшение этих размеров наблюдается при общеравномерносуженном тазе. Разница правого и левого косых размеров свидетельствует об асимметрии таза.

Ее определяют, захватив большим и указательным пальцами верхний и нижний края лонного сочленения (А. Ю. Лурье). Расстояние между пальцами измеряют тазомером (в нормо оно равно 4-5 см). Чем выше лонное сочленение, тем меньше истинная копъюгата. При высоком лонном сочленении от размера истинной конъюгаты нужно отнять 0,5 см.

Таким образом, если в нормо истинная конъюгата меньше диагональной в среднем на 1,5 см, то в плоском тазе она меньше на 2 см. Диагональную конъюгату измеряют при первом же влагалищном исследовании роженицы. Подозрение на узкий таз само но себе является показанием к немедленному влагалищному исследованию с обязательным измерением диагональной конъюгаты. Одновременно с измерением конъюгаты исследуют пальцами все стопки таза, чтобы получить представление о строении, форме и емкости таза.

роженицы (следовательно, и о толщине костей таза) дает представление индекс Соловьева — величина окружности запястья роженици, измеренная сантиметровой лентой пиши шиловидного отростка. В нормо индекс Соловьева равен 14,5-15 см. Если толщина запястья меньше, значит кости женщины, а следовательно, и кости таза тонки, и емкость полости таза при прочих равных условиях будет большей. При толщине запястья 16 см и более емкость таза при тех же наружных его размерах будет меньшей за счет толщины костей.

Размеры таза норма при беременности: таблица норм и алгоритм измерения таза беременной, нормальные показатели и расшифровка, что означает плоский таз

, определяемый специальным тазомером: чем больше угол наклонения таза (в среднем он равен 60°), тем больше истинная конъюгата, что при узком и особенно при плоском тазе служит благоприятным показателем.

можно приблизительно судить по длине плода и диаметру головки, измеряемым с помощью тазомера через всю толщу стенки живота, что весьма неточно, а в случаях чрезмерно толстой, напряженной брюшной стенки невозможно.

Поэтому большое практическое значение приобретают следующие два метода определения соотношения между головкой плода и тазом матери.

Признак Вастена. Врач, стоя сбоку от роженицы, кладет на ее лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть скользящим движением кверху на предлежащую головку.

1. Ребро ладони руки акушера при продвижении кверху наталкивается как бы на возвышенность, выступающую над верхним краем симфиза. Это — головка плода; она прижата к симфизу и не вставляется, так как ее размеры не соответствуют размерам таза. Поэтому она выстоит, как бы нависает над симфизом. Такое положение обозначается как «вастен положительный».

2. Ребро кисти при продвижении кверху как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, так как головка свободно вставляется во вход таза и ее поверхность располагается ниже поверхности симфиза; в подобном случае говорят: «вастен отрицательный», что свидетельствует об отсутствии какого бы то ни было несоответствия между размерами головки плода и входа в таз матери.

3. Ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, так как поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но еще не вставившаяся), находится также в одной плоскости. Такое полоя{ение называют «вастен вровень». Оно свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдет вход суженного таза.

Признак Вастена — один из очень важных критериев оценки функциональной недостаточности таза. Однако о его характере можно судить только при фиксированной головке плода.

Для большей убедительности результатов, полученных с помощью приема Вастепа, применяют прием Цапгемейстера. В стоячем положении роженицы определяют тазомером наружную конъюгату таза; запомнив полученную цифру и не сдвигая пуговки задней бранши тазомера, пуговку передней бранши передвигают с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода.

Повторяем: при узком тазе в процессе родов повторное влагалищное исследование обязательно. При этом определяют соотношение головки плода со входом в таз, асинклитизм и его виды, степень конфигурации головки, состояние и местонахождение родничков, вставление головки, наличие и месторасположение родовой опухоли, особенности таза (определение истинной конъюгаты, степень подвижности копчика, наличие экзостозов, характера промонтория, емкости и формы крестцовой впадипы). Без знания всех этих данных правильное ведение родов невозможно.

При I и II степенях сужения таза роды через естественные родовые пути в большинстве случаев возможны,

1) окружность таза составляет не менее 75-80 см;

2) боковые конъюгаты — не менее 14 см;

3) индекс Соловьева — не более 14 см;

4) прямой и поперечный размеры выхода таза — не менее 10 см;

5) высота лона — не более 5 см;

6 )угол наклонения таза приближается к 60°;

7) прямой размер головки (по паружному определению тазомером) — не больше 10-11 см;

8) «вастен отрицателен» или «вровень»;

9) «цангемейстер положителен» в пользу наружной конъюгаты.

К этому необходимо добавить тщательно проанализированные данные о величине плода, степени конфигурации и характере вставления головки; силе, продолжительности, регулярности и продуктивности родовых схваток; состоянии околоплодного пузыря; состоянии внутриутробного плода (часто выслушивая сердцебиение его или, что лучше,- с помощью фоноэлектрокардиографии); общем состоянии роженицы, степени ее усталости.

Если у будущей роженицы доктор выявил анатомически узкие размеры таза, то за две недели до планируемых родов женщину госпитализируют.

Существует множество способов диагностирования анатомически узких размеров таза женщины. Среди них:

  • сбор анамнеза, изучение истории детских болезней, которые могли повлечь нарушение размеров тазовой области;
  • внешний осмотр формы живота, при первом вынашивании плода живот у женщины с узким тазом может быть острым; при последующих беременностях – отвислым;
  • измерение роста, массы тела, окружности кисти руки, размера ноги женщины;
  • проведение пельвиометрии – измерений посредством тазомера;
  • проведение ультразвукового и влагалищного исследования;
  • проведение рентгенопельвиометрии выполняется в исключительных случаях при аномалиях строения костей организма женщины.

Самым распространенным методом измерения тазовых костей матери и плода малыша все же является специальный инструмент диагностики – тазомер. Он представляет собой циркуль с сантиметровой шкалой и позволяет измерить величины таза, длину ребенка в утробе, предположительные размеры головки.

Особенности механизма родов при узком тазе

Среди форм узкого таза чаще других встречается общеравномерносуженный и простой плоский тая. По отношению ко всем формам узкого таза эти две формы вместо составляют от 38,1 до 98,9%. Поэтому мы остановимся на покоторых особенностях механизма родов именно при этих двух, имеющих наибольшее практическое значение, формах узкого таза.

При общесуженном тазе головка плода устанавливается, как обычпо, в одном из косых размеров входа в таз в положении умеренного сгибания. Испытывая большое сопротивление со стороны входа, она под влиянием сильных сокращений матки сгибается все больше и значительно вытягивается в длину. Малый родничок стоит очень низко и располагается близко к проводной оси таза. Нередко образуется большая головная опухоль, которая может симулировать быстрое продвижение головки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutde

В таких случаях головная опухоль показывается уже в половой щели, а основание черепа и подбородок определяются еще над входом в таз.

Сгибание и внутренний поворот головки в суженном тазу требуют значительного времени и хорошей ритмичной родовой деятельности. Чрезвычайно выраженная конфигурация головки приводит иногда к тому, что она при рождении имеет форму, сходную с огурцом. При общесуженном тазе лонная дуга приближается по форме к острому углу, вследствие чего головка плода отклоняется кзади.

1. Долгое стояние стреловидного шва в поперечном размере входа в таз. При этом более массивная затылочная часть головки, встречая большее сопротивление костей таза, вход которого сужен в поперечном размере, задерживается, а менее массивная передняя часть головки своим битемпоральным размером опускается рапыпе, вследствие чего образуется до некоторой степепи разогнутое положение ее.

2. В связи с вышесказанным большой родничок опускается и приближается к проводной оси таза; малый родничок стоит выше большого и его определяют с трудом, а иногда и вовсе не прощупывают, так как он задерживается выше терминальной линии таза.

3. Выраженный асинклитизм. Вначале головка опускается в таз синклитически, то есть стреловидный шов, стоящий в поперечном размере, занимает срединное положение между лоном и мысом. Далее, при несоответствии и хорошей родовой деятельности совершается так называемое склонение головки, то есть поворот ее вокруг сагиттальной оси.

При этом, если большее препятствие представляет мыс (что более благоприятно), то раньше опускается передняя теменная кость, и в таком случае стреловидный шов будет располагаться ближе к мысу. Такое вставление головки называют переднетеменпым, или передним асинклитизмом. Если же более сильное противодействие головке оказывает лонное сочленение (что менее благоприятно), то раньше опускается в таз задняя томенпая кость, стреловидный шов располагается ближе к лону; образуется заднотоменное вставление, то есть задний асинклитизм, указывающий на несоответствие между размерами таза и головки.

В соответствии с описанным механизмом вырабатывается характерная конфигурация головки: на теменной кости, идущей впереди (в зависимости от вида асинклитизма), образуется родовая опухоль, «отстающая» теменная кость уплощается вследствие противодавления соответствующей части таза (мыса или лопа) и заходит под идущую впереди теменную кость — головка как бы скошена вбок.

В дальнейшем никаких препятствий для рождения головки обычно не бывает. Однако при сильно выраженных степенях заднего асинклитизма иногда создается весьма опасное положение как для плода, так и для матери. В этих случаях рядом с лоном прощупывают задержанную переднюю теменную кость и соответствующее ухо плода. Головка не может пройти через таз, так как, опускаясь, она направляется кпереди, к лону, и встречает здесь непреодолимое препятствие.

Как определяется норма?

Акушер-гинеколог измеряет сразу несколько размеров. Один из них — продольный. А другие три — поперечные. Для каждого из этих значений есть свои критерии нормы. Они используются докторами для того, чтобы точно определить тип строения тазового аппарата у конкретной пациентки.

Несколько из исследуемых параметров называются особым термином — Distantia или сокращенно D. Для определения первого из них врачи измеряют удаленность между обоими вертельными зонами бедер. Этот параметр они называют D. trochanterica. У большинства женщин его значения находится в диапазоне от 28 до 33 см.

Для определения следующего исследуемого параметра определяется удаленность между гребешками подвздошных косточек. Он называется D. cristarum. Его нормальные значения находятся в диапазоне от 24 до 27 см.

Еще одни не менее важным определяемым показателем является наружная конъюгата. Для ее определения врачи измеряют удаленность от верхнего участка лона до края конечного отдела поясницы (на уровне пятого позвоночка). Его значения находятся в диапазоне от 20 до 21 см.

После проведенного измерения врач может рассчитать истинную конъюгату. Этот показатель меньше наружного на 9 см.

В медицинской практике существуют и еще один метод определения данного размера. Для этого доктор должен определить диагональное измерение. С этой целью он измеряет расстояние между самой выступающей точкой крестцового мыса до нижнего края симфиза.

Врач может еще измерить прямое измерение тазового выхода. Для этого измеряется удаленность от вершины копчиковой косточки до нижнего угла лона. Данный показатель бывает равным одиннадцати сантиметрам.

Для уточнения данного параметра также используется другой уточненный критерий — истинный прямой замер. Его норма составляет уже девять с половиной сантиметров. Математическая разница между двумя этими определяемыми размерами составляет, как правило, полтора сантиметра.

Угол наклона таза также является очень важным клиническим показателем. В его образовании участвуют две плоскости по горизонтали и вертикали. Для того чтобы определить этот клинический критерий, используется тазоугломер. В вертикальном положении нормальные значения этого определяемого параметра составляют 45-50 градусов.

Во время проведения исследования доктор может также дополнительно определить и несколько других размеров. Они имеют дополнительное диагностическое значение. Обычно они необходимы для того чтобы выявить индивидуальные особенности строения костного аппарата, имеющиеся у конкретной пациентки.

Докторов интересуют размеры не всего, а только малого таза, представляющего собой костный родовой канал. Естественно определить его величины изнутри технически проблематично и, конечно, весьма небезопасно в период беременности. Снаружи малый таз скрывают бедренные кости и мышцы, поэтому врач с помощью специального тазомера и сантиметровой ленты измеряет наружные величины. Затем по этим показателям по специальным формулам акушер высчитывает и прогнозирует величины малого таза и костного каркаса.

Влияние узкого таза на течение беременности

Таблица параметров поможет определить соответствие тазовых костей нормативным показателям с помощью измерений расстояния между костями тазовой области женщины. Подобные измерения проводятся врачом с помощью сантиметровой ленты. Доктор сверяет снятые показатели с установленными нормами и вносит их в карточку пациентки.

Размеры таза, норма: таблица
Расстояние измерения Норма, см
Между передними верхними точками подвздошных костей. 25-26
Между дальними углами гребней подвздошных костей. 28-29
Между большими вертелами бедренных костей. 30-37
Между лобковым симфизом и надкрестцовой ямкой – наружной конъюгатой. 20-21
От самой выступающей части крестцового мыса до нижней части симфиза. 11-12

Ведение родов при узком тазе

При ведении родов у рожениц с узким тазом следует руководствоваться решениями, принятыми по этому вопросу на IX Всесоюзном съезде акушеров-гипекологов. В них указывается, что к кесареву сечению при узком тазе можно прибегать лишь при строгих специальных показаниях со стороны матери или плода и только в тех случаях, когда безусловно исключена возможность самопроизвольных родов живым плодом. М. С.

Однако такой метод отнюдь не является синонимом «пробных родов» у первородящих с узким тазом, когда при полном бездействии врача роды длились по 2-4 сут, и в результате наступали нередко такие тяжелейшие осложнения, как мочеполовые свищи, внутриутробная гибель плода вследствие внутричерепной травмы или асфиксии, разрыв матки, не говоря уже о полном истощении нервной системы роженицы.

Можно считать правилом, что при I степени сужения таза роды почти всегда, а при II — нередко заканчиваются самопроизвольно; при III степени сужения живого ребенка можно извлечь только при кесаревом сечении; узкий таз IV степепи при всех обстоятельствах, независимо от того, жив плод или мертв, безусловно требует кесарева сечения.

Все беременные с узким тазом должны быть незадолго до родов госпитализированы. Тщательное изучение анамнеза, общего и акушерского статуса должно быть произведено, как правило, до отхождения вод. В целях возможно более длительного сохранения вод, особенно если при влагалищном исследовании обнаруживается, что околоплодный пузырь напряжен или начинает выпячиваться во влагалище, следует ввести роженице кольпейринтер и запретить ей вставать.

1) крупные дети при прошлых родах;

2) затяжное течение предшествующих родов, слабость родовой деятельности, оперативные вмешательства при ней, осложненное течение послеродового периода. При этом важно, что благополучные роды живыми детьми в прошлом у женщины с узким тазом I-II степеней не могут служить гарантией благополучного течения и исхода настоящих родов, ибо при каждых последующих родах плод оказывается больших размеров, а изгоняющие силы, нервно-мышечные возможности матки с каждыми родами уменьшаются;

3) внутричерепная травма новорожденного при предыдущих родах;

4) оперативное родоразрешение в прошлом: щипцы, вакуум-экстракция, поворот, краниотомия, кесарево сечение в связи с узким тазом;

Размеры таза норма при беременности: таблица норм и алгоритм измерения таза беременной, нормальные показатели и расшифровка, что означает плоский таз

5) перенашивание настоящей беременности хотя бы на 1-2 нед;

6) пожилой возраст первородящей (свыше 30 лет).

Более благоприятное течение родов при узком тазе бывает у повторнородящих, так как у них родовые пути подготовлены предыдущими родами.

В случае отхождения околоплодных вод необходимо немедленно произвести влагалищное исследование для точного определения вставления головки, состояния и степени открытия шейки матки, предлежания или выпадении пуповины или мелких частей плода.

Для лучшего вставления головки при общесуженном тазе роженицу укладывают на тот бок, куда обращен затылок плода, а при плоском — па противоположный бок. Отвислый живот нужно забинтовать двумя сшитыми по длине полотенцами.

В случае выпадения пуповины или ручки их следует заправить за головку, что обычно легко удается, если придать роженице колепно-локтевое положение. После этого нужно наложить на головку кожно-головные щипцы по Иванову с целью предупреждения повторного выпадения. Если выпадения мелких частей не произошло и родовая деятельность развивается удовлетворительно, роды ведут выжидательно, тщательно наблюдая за ходом вставления головки во вход таза и периодически повторяя влагалищные исследования.

Таким путем при общеравномерносуженном тазе определяют динамику опущения затылка, о чем судят по опущению и приближению к проводной оси таза малого родничка, усиливающейся конфигурации головки и понижению уровня (расположения) в полости таза «пояса соприкосновения» головки. Это — благоприятные факторы, свидетельствующие о физиологическом течении и успешном развитии процесса родов.

При плоском тазе факторами, имеющими такое же благоприятное значение, являются срединное вставление головки и небольшая степень ее разгибания при умеренно выраженном переднем асинклитизме. В противоположность этому значительное разгибание головки, внесрединное вставление головки и выраженный задний асинклитизм свидетельствуют о патологическом развитии механизма родов;

акушер, в случао их нрогроссирования, должен своевременно решить вопрос о кесаревом сечении при отсутствии противопоказаний к нему (длительный безводный период, признаки инфекции, прогрессирующая, не поддающаяся лечению внутриутробная асфиксия или уже происшедшая гибель плода). Сказанное особенно относится к пожилым первородящим, а также к повторнородящим с отягощенным акушерским анамнезом.

Нередким осложнением родов при узком тазе являются аномалии родовой деятельности — слабость ее (первичная, вторичная) или беспорядочный, иногда тетанический характер схваток, сопровождающихся сильнейшей болью.

Слабость родовой деятельности следует лечить по общим правилам, выбирая средства и методы, действующие наиболее физиологично и способные улучшить состояние внутриутробного плода, повысить его сопротивляемость в условиях почти неизбежной в подобных случаях гипоксии и внутричерепной травмы.

Если выявляется необходимость стимуляции родовой деятельности при наличии еще недостаточно сглаженной шейки матки и неполном ее открытии, мы считаем совершенно обязательным сначала ввести под кожу или непосредственно в толщу передней губы шейки матки одно из спазмолитических средств. Если схватки чрезмерно сильные, беспорядочные, очень болезненные, имеют тетанический характер, необходимо немедленно их отрегулировать, а боли уменьшить, применив обезболивающие медикаментозные средства.

Одновременно нужно вести борьбу с чрезмерным эмоциональным возбуждением роженицы, почти всегда сопровождающимся чувством беспокойства, страха. Такое состояние роженицы возникает иногда в связи с ущемлением между головкой плода и лоном отечной передней губы шейки матки. Убедившись в атом путем влагалищного исследования и осмотра с помощью зеркал, акушер без промедления должен пальцем заправить за головку ущемившуюся губу, сдвинув ее кверху.

Одпако необходимо учитывать следующее: судорожные схватки, непереносимые боли, чувство непреодолимого страха иногда являются предвестниками угрожающего разрыва матки. Поэтому применение указанных средств допустимо лишь в тех случаях, когда путем тщательного исследования и наблюдения установлено, что такая угроза отсутствует или же когда необходимо выиграть некоторое время, чтобы подготовить операционную для немедленной той или иной родоразрешающей операции (краниотомия, кесарево сечение).

В особо тяжелых случаях, когда выявляется необходимость экстренного подавления патологической родовой деятельности в связи с угрозой разрыва матки, следует без промедления ввести роженице морфин или пантопон и дать достаточно глубокий эфирный наркоз.

Наряду со всеми указанными мероприятиями следует периодически измерять температуру, подсчитывать пульс, дыхание, измерять артериальное давление, часто выслушивать сердцебиение плода и при возможности снимать его фопокардиограмму. Нужно следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и освобождать его при необходимости с помощью мягкого катетера.

Следует также внимательно осматривать мочу: малейшая примесь крови, особенно в сочетании с повышением температуры тела и признаками развивающегося эндометрита, свидетельствует о начинающейся деструкции мягких тканей родового канала с возможным образованием в последующем мочеполового свища. При такой ситуации необходимо решать вопрос о немедленном родоразрешении.

Нередко в течение родов у рожениц с узким тазом наблюдаются ложные потуги при высокостоящей еще головке, что сопровождается сильными болями, резким двигательным и психическим возбуждением. Такие патологические сокращения мускулатуры матки и брюшного пресса ничего общего с истинными потугами не имеют, опасны для матери и плода и должны быть немедленно прекращены с помощью разъяснения, убеждения, внушения, медикаментозных средств: транквилизаторов, седатнвных, противосудорожных или, в крайнем случае, применением эфирного наркоза.

При физическом утомлении необходимо предоставлять роженице отдых. После спа у роженицы возобновляется регулярная энергичная родовая деятельность, и роды успешно продвигаются. Этому в значительной степени может способствовать правильное питание рожениц: горячий бульон, крепкий, очень сладкий кофе или чай с аскорбиновой кислотой (0,5 г) вместо лимона, полплитки шоколада, апельсин.

Если головка находится в полости таза, а родовая деятельность недостаточна, роженица утомлена или же имеются показания со стороны плода (асфиксия), следует наложить щипцы. Однако необходимо помнить, что попытка наложения при узком тазе высоких щипцов, то есть на головку, не прошедшую еще своей наибольшей окружностью через вход таза, крайне опасна и для матери и для плода.

Анатомически узкий таз

Исходя из вышеприведенных измерений, определяются размеры таза при беременности. Таблица помогает просчитать внутренние величины малого таза. Кроме того, они в акушерстве определяются с учетом веса костей. Таким образом, размеры таза в норме соответствуют показателям 26-29-31-21-11 сантиметров.

Анатомически таз считается узким, если основные показатели меньше нормативных на 1,5 и больше сантиметров, а размер истинной конъюгаты меньше 11 сантиметров. Однако самостоятельный естественный процесс родов у женщины с узким тазом может пройти успешно, если его размеры соответствуют предлежанию и величине малыша.

Анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, при этом определяют параметры отклонений от нормы и уровень узости тазовых костей. Узкий таз классифицируют на плоский простой или рахитичный, равномерно или поперечно суженный. Реже встречаются кососмещенный таз, деформированный, спондилолистетический, кифотический.

Первая степень узости является самой распространенной (9-11 см). Также выделяют вторую (7-9 см), третью (5-7 см) и четвертую (менее 5 см) степени.

При анатомически узком тазовом каркасе первой степени женщина может родить естественным путем при небольшой массе плода. Равносильно, как и при второй степени. А вот диагностирование третьей или четвертой степени является непременным показанием к плановому кесареву сечению.

Немного об анатомии

Таз — это костное образование. В его образовании участвует довольно много различных косточек и суставов. Тазовый костный аппарат — сложный архитектурный элемент. У каждой женщины есть свои особенности его анатомии.

Тазовый костный аппарат образуют сразу несколько косточек: пара тазовых, крестцовая и копчиковая. Каждая тазовая косточка в свою очередь состоит еще из трех: подвздошной, седалищной и лобковой. Между собой они соединены с помощью хрящевой ткани.

Таз — это своеобразное вместилище для репродуктивных органов. Во время вынашивания и рождения ребенка он имеет очень важную функцию. Именно в нем и проходят родовые пути, по которым впоследствии движется малыш во время своего рождения на свет.

Определение размеров данного костного аппарата является очень важным. Особенно важно это выполнять в том случае, если малыш в материнской утробе расположен не физиологично. Ягодичное предлежание ребенка при узком или асимметричном тазе матери требует более внимательного отношения за женщиной во время течения ее беременности.

Клинически узкий таз

Вот уже на протяжении многих лет наружное исследование таза врачи проводят разными способами. Первый из них — определение показателей таза пальпаторным способом. Второй метод заключается в определении изучаемых длин при помощи особого прибора — тазометра.

Эту диагностическую процедуру врачи проводят при вынашивании малыша минимум дважды. Впервые данные клинические показатели определяются в самом начале беременности. Полученные значения обязательно вписываются в личную медицинскую карточку беременной женщины. Обычно измерение таза проводится женщинам, которые ставятся на учет по беременности.

Также размеры тазового костного аппарата у будущих мамочек врачи определяют уже на сроке ближе к родам. Это очень важный прогностический показатель, позволяющий оценить, как будут проходить роды. Также он помогает врачам подобрать необходимый конкретной пациентке оптимальный способ родовспоможения.

При проведении исследования доктора будет особо интересовать особая анатомическая зона — ромб Михаэлиса. Этот участок находится в поястнично-крестцовом сегменте позвоночника.

Измеряет размеры таза акушер-гинеколог, который будет в дальнейшем наблюдать женщину на протяжении 9 месяцев вынашивания ее малыша. Исследование проводится в обычном кабинете.

Измерение таза проводится, когда будущая мама лежит на кушетке. Исходное положение беременной женщины — на спине. Для того чтобы упростить проведение диагностической процедуры, будущей маме следует приподнять одежду с измеряемой области. Для определения показателей доктор использует тазометр.

Врач учитывает соотношение всех этих показателей. Это позволяет ему оценить тип таза у беременной женщины. Для этого оцениваются сразу несколько размеров: только по одному клиническому параметру заключение специалист не делает.

Опрос. Первая
встреча с беременной, как правило, происходит в поликлинических
условиях (женская консультация, перинатальные центры), но бывает и в
стационаре. При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос
с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического),
произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости
использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения
заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в
стационаре.

Паспортные данные. Обращают
внимание на возраст беременной, особенно первородящей. Осложненное
течение беременности и родов чаще наблюдается у «пожилых» (старше 30
лет) и «юных» (до 18 лет) первородящих. Возраст беременной 35 лет и
старше требует проведения пренатальной диагностики в связи более высоким
риском рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией.

Жалобы.
Прежде всего выясняют причины, побудившие женщину обратиться за
медицинской помощью. Посещение врача в I триместре беременности связано,
как правило, с прекращением менструаций и предположением о
беременности. Нередко в этот срок беременности пациентки предъявляют
жалобы на тошноту, рвоту и другие расстройства самочувствия.

При
осложненном течении беременности (начавшийся выкидыш, внематочная
беременность, сопутствующие гинекологические заболевания) могут быть
кровяные выделения из половых путей. Жалобы на нарушения функций
внутренних органов могут быть обусловлены экстрагенитальными
заболеваниями (сердечно-сосудистые, заболевания органов дыхания, почек,
пищеварительной системы и др.).

К жалобам беременных следует относиться очень внимательно и фиксировать их в медицинском документе.

Условия труда и быта. Тщательно
выясняют профессиональные, бытовые и экологические вредные факторы,
которые могут негативно сказываться на течении беременности и развитии
плода (проживание в экологически неблагоприятных регионах, тяжелый
физический труд, работа, связанная с вибрацией, химическими веществами,
компьютером, длительными статическими нагрузками и др.). Обязательно
следует задать вопросы по поводу курения (включая пассивное),
алкоголизма, наркомании.

Как правило, клинически узкий таз у женщины можно определить практически перед самыми родами при ультразвуковом исследовании либо уже непосредственно в самом состоянии родов. Так может выявиться несоответствие величины головки малыша родовому каналу. Это может произойти с любой роженицей.

Размеры таза норма при беременности: таблица норм и алгоритм измерения таза беременной, нормальные показатели и расшифровка, что означает плоский таз

Поэтому нужно иметь в виду, что даже при анатомически верных размерах таза, при большой массе плода (более 4 кг) может быть установлен диагноз «клинически узкий таз». Чаще выявление клинически узкого таза бывает у рожениц с переношенной беременностью, поскольку кости головки плода начинают затвердевать, что серьезно осложняет путь прохождения в родовой канал.

Узкий таз и процесс родов

При диагностировании узких размеров таза родовая деятельность будет зависеть от профессионализма акушеров и поведения самой женщины. Хотя теоретически при отклонении показателей размеров таза от нормы неизбежно кесарево сечение, статистика показывает, что родить женщина может и сама. Хотя в процессе родовой деятельности есть риск осложнений как для матери, так и для ребенка.

Обычно у женщины с узким тазом случается преждевременное выливание околоплодных вод, наблюдается весьма слабая родовая деятельность, поэтому время течения родов увеличивается. Может произойти выпадение петли пуповины плода, чаще встречается разрыв тканей матки.

У малыша повышается риск гипоксии, нарушение мозгового кровообращения, возможны повреждения черепа.

Как проводится расшифровка полученных значений?

Если таз имеет нормальное строение, то ромб Михаелиса выглядит как квадрат, который перевернут. Его диагональ составляет около 11 см.

При измерении этого показателя бывает так, что стороны квадрата начинают смещаться. Это приводит и к изменению его формы: он становится более вытянутым. Если при измерении доктор определяет пару острых и пару тупых углов, то в таком случае это означает наличие узкого тазового костного аппарата.

Широкий таз чаще всего встречается у довольно высоких и крупных женщин. На это влияет особенность строения опорно-двигательного аппарата будущей мамы. Также широкий таз может встретиться и у женщин, имеющих среднее телосложение. У миниатюрных дам и будущих мам, имеющих маленький рост, такое строение практически не встречается.

Широкий таз характеризуется увеличением всех определяемых размеров. Очень важно при измерении размеров исключить влияние большого количества подкожно-жировой клетчатки. Для этого исключения проводится гинекологическое исследование на кресле. С помощью определения истинной конъюгаты врач может определить, насколько истинно широкий таз у конкретной пациентки.

Многие будущие мамы думают, что чем больше и шире тазовые кости, тем легче им будет родить самостоятельно. Это не совсем так.

Также это не исключение для назначения проведения кесарева сечения. Хирургическое родоразрешение может быть показано при емком и глубоком строении тазового аппарата. Выбор способа проведения родов определяет акушер-гинеколог, который наблюдает за течением беременности.

Симметрия — это очень важный параметр, который обязательно фиксирует врач. Для этого существует определенный медицинский алгоритм. Врач должен измерить размеры на обеих половинах туловища. Если полученные значения размеров на левой стороне больше правосторонних на 1 см и более, то в этом случае доктор фиксирует наличие асимметрии.

В случае, если полученные значения оказывают существенно меньше 12,5 см или выражено отличаются друг от друга, то это также свидетельствует о наличии асимметрии таза беременной женщины. В такой ситуации косточки смещены в вертикальной плоскости.

Такой вариант строения тазового аппарата врачи также называют асимметричным. В этой ситуации, как правило, потребуется проведение кесарева сечения. Роды естественным путем могут быть опасными как для женщины, так и для ее малыша. Риск различных травм в таком случае возрастает многократно.

Как измерить самостоятельно в домашних условиях?

Попробовать измерить размеры таза можно и без участия врача. Однако такие измерения могут быть только ориентировочными. Все-таки определяет тип строения таза и его основные размеры акушер-гинеколог, который наблюдает течение беременности у конкретной женщины.

Специалист обладает необходимым опытом и знаниями, позволяющими ему успешно провести эту важную диагностическую процедуру.

Очень часто бывает так, что будущая мама хочет самостоятельно определить, какой у нее таз. Для этого она просто измеряет окружность бедер или расстояние между максимально удаленными друг от друга костными образованиями таза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressde

О том, как проводят измерения размеров таза при беременности, смотрите в следующем видео.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector