Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Зачем делается данная операция?

Костные разрастания в позвоночном канале могут сузить пространство, отведенное для спинного мозга и нервов. Это давление вызывает боль, слабость или онемение в области рук и ног. В большинстве случаев ламинэктомия помогает снять данные симптомы.

Назначается она нейрохирургом в следующих случаях:

  • тяжелые, постепенно ухудшающиеся симптомы ограничивают возможности для нормальной повседневной деятельности;
  • методы консервативного лечения не снимает боль и не уменьшает симптомы вызванные сдавливанием нерва (онемение, слабость);
  • пациенту с трудом удается контролировать мочевой пузырь и кишечник;
  • замечены внезапные изменения в способности принимать устойчивое положение при ходьбе, движения становятся неуклюжими.

Показания к проведению ламинэктомии

Ламинэктомия позвонков – процедура полного удаления открытым хирургическим путем душки позвонка. Это одна из наиболее старых хирургических операций на позвоночнике, выполняемая открытым способом. Она широко использовалась врачами в 70-х года прошлого века при сдавливании тканей спинномозгового канала позвонком. Разработано множество более современных, менее травматичных методов, потому ламинэктомия практически не используется.

В ряде ситуаций обойтись без ламинэктомии невозможно в связи с его высокой эффективностью. Хотя для удаления грыж и протрузий, как ранее, она больше не используется, все еще есть ситуации, когда только удаление душки полностью может помочь. Вмешательство назначается в следующих случаях:

  1. Запущенный сколиоз, кифоз, когда ткани спинномозгового канала сдавливаются;
  2. Рубцы позвоночного канала (необходимо для доступа при удалении рубцов);
  3. При новообразованиях на оболочках спинного мозга;
  4. Защемление нерва, корешковый синдром, который иначе устранить невозможно;
  5. В ходе прямой дискэктомии для получения открытого доступа к спинномозговому каналу;
  6. Удаление части дуги позвоночника как способ снятия возросшего давления на спинной мозг;
  7. Стеноз позвоночного канала, патологический/врожденный.

Специфической особенностью вмешательства является то, что оно способно быть лечебным как само по себе, так и выступать в роли начального этапа лечения от других патологий.

В ряде случаев манипуляцию проводить запрещено. Противопоказания бывают как общими, так и специфическими. К общим относится:

  1. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
  2. Наличие воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
  3. Непереносимость наркоза, аллергия на него;
  4. Проблемы с сердцем;
  5. Почечная, печеночная недостаточность;
  6. Проблемы с органами дыхательной системы;
  7. Наличие отдаленных, трудно диагностируемых метастазов при опухолях.

Также имеются специфические противопоказания к ламинэктомии, возникающие непосредственно со стороны ОДА. Среди них:

  1. Обострения хронических патологий ОДА – остеохондроза, грыжи, иное;
  2. Артроз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева в плохо скомпенсированной стадии;
  3. Воспалительные процессы в мягких тканях спины;
  4. Миозит (воспаление мышц);
  5. Травмы мышц.

Для установления наличие противопоказаний у каждого конкретного пациента перед операцией проводится всестороннее обследование.

Показания к проведению ламинэктомии достаточно разнообразные. К основным из них относят следующие:

  • Грыжа межпозвоночного диска крупных размеров (для облегчения доступа к пораженному участку)
  • Наличие остеофитов (костные наросты на кости) на позвоночнике и самой дужке
  • Перемежающаяся хромота, вызванная поражением спинного мозга или спинномозговых корешков
  • Опухолевый процесс позвоночника (как злокачественный, так и доброкачественный)
  • Спаечный процесс на позвоночнике
  • Утолщение желтой связки позвоночника (ламинэктомия дает доступ к этой связке)
  • Двигательные и чувствительные нарушения тела, возникшие при спонтанном ущемлении или сдавлении спинного мозга (операция проводится в ургентном — срочном порядке)
  • Нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, задержка мочи и др.), возникшие при спонтанном сдавлении спинного мозга

Как и любая другая операция, ламинэктомия имеет ряд противопоказаний к проведению. К ним относятся следующие состояния у пациента:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания на момент планируемой операции и спустя менее 14-ти дней после их завершения
  • Беременность на любом сроке
  • Сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации
  • Сахарный диабет, стадия декомпенсации
  • Тяжелое состояние у пациента, вызванное любым другим заболеванием, не связанным с позвоночником
  • Заболевания свертываемой функции крови

Существует ряд заболеваний и патологических изменений в человеческом организме, наличием которых могут быть обусловлены показания к проведению ламинэктомии.

Необходимость осуществления такого рода оперативного вмешательства может возникать по причине сужения спинномозгового позвоночного канала.

Данный метод хирургического лечения зачастую оправдан при наличии в межпозвоночном диске грыжи отличающейся большой величиной. В таких случаях целью операции является обеспечение свободного доступа к области, подвергшейся поражению.

Ламинэктомия может иметь в качестве показания к ее проведению выявление костных наростов на позвоночнике и собственно дужке.

Если результатом того что поражен спинной мозг или спинномозговые корешки становится появление перемежающейся хромоты это также способно вызвать целесообразность проведения ламинэктомии.

К числу тех клинических случаев, при которых показана ламинэктомия, относится процесс развития в позвоночном столбе новообразований как злокачественных, так и доброкачественного характера, а также явления образования спаек на позвоночнике.

Причину, по которой может быть назначено проведение ламинэктомии представляет собой и необходимость получить доступ к желтой связке позвоночника в ситуации, когда эта связка утолщена.

Некоторые случаи требуют проведение операции в ургентном – срочном порядке. Такая необходимость возникает при нарушении телесной моторики и чувствительности, если произошло спонтанное сдавливание или ущемление спинного мозга.

Ламинэктомия как метод лечения может применяться при нарушенном функционировании органов в области таза, например при недержании, или задержке мочи, вызванных спонтанным сдавливанием спинного мозга.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Итак, показания к проведению ламинэктомии отличаются своим большим разнообразием, и охватывают довольно широкое поле клинических случаев для возможного ее применения.

Важно понимать, что любая операция несет риски для общего здоровья пациента. Чаще всего кардинальный метод терапии патологического состояния показан при аномальном разрастании костной ткани, угрожающей сдавливанием нервных корешков. Последствием такого процесса может стать инвалидность или даже смерть больного.

Ламинэктомия позвоночника назначается в следующих случаях:

  • появились проблемы с координацией движений, возможностью ходить, бегать;
  • человек не может контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • болевой синдром, связанный с защемлением нервов не удается снять при помощи фармакологических анестетиков.

Решение о необходимости опасной операции принимается врачом по результатам предварительной диагностики.

Как уже упоминалось, ламинэктомия проводится для устранении компрессии спинномозгового канала и нервных отростков. Основными показаниями к ее проведению становятся следующие состояния больного:

  • Отсутствие положительного результата после консервативной терапии, это означает, что симптомы болезни или травмы не ушли, а главное – это то, что даже медикаменты не в состоянии снять болевой синдром;
  • Резкое ухудшение контроля над нижними конечностями: внезапные изменения в походке, слабость в ногах, онемение, утрата чувствительности;
  • Разлады в работе кишечника и мочеполовой системы;
  • Ламинэктомия проводится, как сопутствующее и вспомогательное действие во время основной операции.

Проведение радикального лечения всегда сопряжено с определенными рисками. При наличие у человека особых проблем со здоровьем, операция может закончиться летальным исходом или серьезными осложнениями в период реабилитации после вмешательства. Именно поэтому, за некоторое время до инвазии, человек проходит полное обследования для выявления противопоказаний, если таковые имеются.

Итак, операция не будет осуществлена, если у больного имеются следующие симптомы и заболевания:

  1. Болезни сердца и легких;
  2. Сахарный диабет;
  3. Почечная и печеночная недостаточность;
  4. Нарушения свертываемости крови;
  5. Беременность;
  6. Наличие аллергии на анестетик или другие препараты.

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная, длится в среднем 2-3 часа. За это время нейрохирург завершит 6 стандартных этапов хирургического вмешательства:

  1. Для начала пациента кладут на операционный стол животом вниз и вводят наркоз. После того, как больной усыпает, его обкладывают подушками и обеззараживают область проведения процедуры.
  2. Далее делается надрез, ровно посередине позвоночника, как раз над областью повреждения. Его длина зависит от масштабов оперируемой патологии.
  3. После того как доступ к оперируемому участку открыт – происходит сама ламинэктомия. Хирург удаляет отростки, костные пластины и хрящевые утолщения позвонков специальным приспособлением.
  4. Освобождение спинного мозга и нервных корешков от давления осуществляется путем удаления остеофитов, суставных уплотнений и других причин, вызывающих компрессию.
  5. Далее следует этап, который проводится далеко не всегда. Слияние соседних позвонковых сегментов осуществляется тогда, когда 1 или несколько позвонков – нестабильны. В результате этой процедуры образуется неподвижное соединение в хребте.
  6. Процесс завершается сшиванием раны с помощью хирургических ниток или медицинских скоб.

Что происходит во время операции?

  1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).
  2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
  3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
  4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
  5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

  • подготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
  • разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
  • ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
  • уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
  • слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
  • закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.

Подготовка к лечению

Результат операции во многом зависит от выполнения предварительных действий, назначенных профильным специалистом. Ламинэктомия позвоночника устранит источники патологического состояния только при условии отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) и изменения повседневного рациона (запрет на любые продукты разжижающие кровь).

Обязательные этапы подготовки:

  • диагностика состояния опорно-двигательной системы с применением специализированной аппаратуры (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, лабораторные анализы);
  • сдача крови (необходимо создать запас на случай непредвиденных осложнений);
  • прекращение приема любых противовоспалительных препаратов, улучшающих кровообращение.

Перед ламинэктомией придется временно отказаться от приема пищи ви воды (за 12 часов).

Подготовка к ламинэктомии предполагает проведение ряда дооперационных мероприятий призванных способствовать и обеспечить максимально возможную эффективность данного метода хирургического лечения, и свести к минимуму вероятность возникновения осложнений. Как непосредственно во время проведения оперативного вмешательства, так и в послеоперационный восстановительный период.

Залогом успеха любого лечения в немалой степени является осуществление тщательной всесторонней диагностики, включая проведение всех необходимых лабораторных анализов. Выявляются характеристики состава крови, как при общем ее анализе, так и на биохимические показатели, свертываемость, на содержание электролитов, кальция, магния, фосфора. Исследуются печеночные функции, делается электрокардиограмма и флюорографический снимок.

Большое значение также придается постановке диагноза, констатации конкретного заболевания, на борьбу с которым и нацелена операция. Используются разнообразные технические средства диагностики: рентгеновское исследование, карта костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Хирург и врач-анестезиолог обязательно должны хорошо ознакомиться с историей болезни, анамнезом пациента, наличием у него хронических болезней, были ли перенесены им ранее операции, если да, то по каким поводам, какое лечение назначалось, с использованием каких препаратов, есть ли аллергии или непереносимость медпрепаратов, и т. д.

За 7 дней до операции нужно отказаться от приема антикоагулянтов (аспирина, комадина, и. т. п.), а непосредственно в день операции не следует пить и есть позже, чем за 6 часов перед началом.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Подготовка к ламинэктомии является очень важным фактором, имеющим не последнее значение для удачного результата хирургического вмешательства, поэтому подходить к ней следует со всей серьезностью и неукоснительно выполнять все необходимые предписания.

Этапы операции

Ламинэктомия позвоночника проводится в шесть этапов.

  1. Введение наркоза, обеззараживание кожных покровов в зоне вскрытия.
  2. Рассечение тканей в проблемной области, разделение спинных мышц, обеспечение доступа к позвонкам.
  3. Удаление костных образований, давящих на нервные узлы, корешки.
  4. Снятие избыточного давления на позвоночник за счет иссечения шпор, грыж, других видов утолщения.
  5. Фиксация нескольких позвонков костными трансплантатами (витки, стержни, крючки).
  6. Закрытие раны (сведение мышц, кожи) швами.

Что такое поясничная ламинэктомия?

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не вызывает серьезных негативных изменений в общем здоровье. Чаще всего фиксируется утечка небольшого количества цереброспинальной жидкости. После этого пациенту необходимо пролежать без движения около суток, для восстановления потери.

Ламинэктомия позвоночника может привести и к более серьезным осложнениями. Возможные последствия операции:

  • паралич;
  • повреждение мочевого пузыря, кишечника;
  • инфицирование.

Нужно отметить, что 10% случаев ламинэктомия лишь снимает симптомы, никак не воздействуя на причину патологического состояния.

Потенциальные риски и осложнения для описываемой процедуры.

Тип осложнения Вероятность Описание
Повреждение нервных корешков 1 на 1000 Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря 1 на 10000 Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкости От 1% до 3% Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
Инфекции Около 1% (как и при других видах оперативных вмешательств) Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
Кровопотери Случаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях 5-10% Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Нет на свете инвазивной терапии, которая не имела бы рисков во время проведения или после ее окончания. Если говорить о ламинэктомии, то они могут быть следующими:

  • Случалось, что врач задевал один из нервных корешков. Последствия такого повреждения могут быть самыми непредсказуемыми: нарушения работы ЦНС, потеря чувствительности, разлад функций внутренних органов и т. д. К счастью, процент такого рода осложнения составляет всего 0,001 %
  • Кровотечение с большой кровопотерей при ламинэктомии случается не чаще и не реже, чем во время других операций. В процентном соотношении шанс получить такое осложнение составляет не более 0,001%.
  • Самым частым постоперационным осложнением называют ревизионное оперирование в результате нестабильности костных сегментов позвоночника, подвергшимся хирургическому вмешательству. Процент рецидива составляет около 10%.
  • Инфицирование хирургической раны случается в 1 из 100 случаев и является довольно серьезной, но решаемой проблемой.
  • Церебральная утечка. Происходит неприятность в среднем в 2 из 100 случаев. Наличие этого факта никак не обернется для пациента, так его организм в состоянии самостоятельно восполнить недостачу за сутки.

Поясничная ламинэктомия также известна как открытая декомпрессия. Данный тип операции проводится для облегчения боли, вызванной защемлением корешка спинномозгового нерва, причиной которого может стать стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Во время ламинэктомии удаляется маленький фрагмент кости или часть материала диска, сдавливающие нервный корешок и, таким образом, освобождается пространство для нервного корешка. Это убирает защемление и способствует заживлению нерва.

Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия) отличается от микродискэктомии тем, что надрез получается длиннее и мышцы обнажаются больше.

  • доступ к позвоночнику открывается с помощью длинного разреза длиной от 5 до 12 см по центральной линии спины, при этом мышцы спины с левой и правой стороны отделяют от дужек позвонков на нескольких уровнях позвоночника;
  • после того, как доступ к позвоночнику открыт, проводится удаление дужки позвонка, что позволяет увидеть нервные корешки;
  • дугоотростчатые суставы, которые располагаются непосредственно над нервными корешками, затем могут быть подрезаны для того, чтобы освободить больше пространства для нервных корешков.

После ламинэктомии пациенты проводят в больнице от одного до трех дней. При этом скорость реабилитации во многом зависит от возраста пациента и его состояния перед операцией.

Пациентам разрешают начинать ходить сразу после ламинэктомии. Тем не менее, рекомендуется избегать слишком сильных наклонов, поднятия тяжестей и поворотов туловища в течение шести недель после операции, чтобы не растягивать шов до того момента, пока он не заживет.

В целом, успешность поясничной ламинэктомии высокая в плане снижения болевого синдрома при стенозе позвоночного канала.

После ламинэктомии примерно 70-80% пациентов ощущают значительное улучшение качества повседневной жизни и заметное снижение боли и дискомфорта, связанных со стенозом позвоночного канала.

Поясничная ламинэктомия показала наибольшую эффективность в лечении боли в ноге (ишиаса), вызванной стенозом позвоночного канала. К сожалению, эффективность поясничной ламинэктомии в лечении боли в пояснице вовсе не так высока. Это происходит потому, что стеноз позвоночного канала в поясничном отделе вызван артрозом дугоотростчатых суставов, и боль в пояснице в наибольшей степени является следствием артроза.

Хотя удаление дужки позвонка и фрагмента дугоотростчатого сустава может освободить пространство для корешков спинномозговых нервов, оно никак не лечит артроз. Поэтому симптомы могут появиться снова через несколько лет, по мере прогрессирования дегенеративных процессов, которые изначально стали причиной стеноза позвоночного канала.

В некоторых случаях успешность декомпрессии при стенозе позвоночного канала можно повысить путем сращения (фузии) сустава. Сращение сустава препятствует повторному появлению стеноза в прооперированном позвоночном сегменте, а также исключает нестабильность позвоночного сегмента после операции и связанную с ней болевую симптоматику.

В целом, если у пациента наблюдается стеноз позвоночного канала на многих уровнях, и при этом позвоночный канал у пациента анатомически (врожденно) узкий, в фузии нет необходимости. Тем не менее, если у пациента имеется стеноз позвоночного канала на одном уровне, вызванный нестабильностью сустава (дегенеративным спондилолистезом), в таком случае, открытая декомпрессия в сочетании с фузией может стать более эффективной процедурой.

Поясничная ламинэктамия может ослабить боль, вызванную стенозом позвоночного канала, поскольку она позволяет убрать давление с нервного корешка. Тем не менее, в результате такой операции могут возникнуть осложнения. Какие это будут осложнения и насколько сильно они будут выражены, зависит от большого количества факторов.

  • отсутствие положительного эффекта. Одним из самых распространенных рисков любой операции на позвоночнике является отсутствие положительного эффекта, когда пациент продолжает страдать от боли и после хирургического вмешательства. Хотя большинство пациентов с болью в ноге, подвергшиеся поясничной ламинэктомии, чувствуют облегчение сразу же, у многих пациентов пациентов проблема сохраняется до тех пор, пока нерв не заживет. В некоторых случаях, положительного эффекта не удается достичь вовсе. На самом деле, операция может вызвать усиление болевых симптомов из-за воспаления вокруг нервного корешка, хотя этот эффект постепенно нивелируется в первые три месяца. Онемение и покалывание в ноге могут сохраняться до года. Хроническая боль после ламинэктомии, которую иногда еще называют синдромом неудачной операции, может потребовать междисциплинарного подхода, включающего такие методики как лечебные упражнения, психотерапию, электрическую стимуляцию нервов и техники борьбы со стрессом;
  • рецидив боли. Пациенты со стенозом (сужением) позвоночного канала могут не испытывать болезненных симптомов в течение нескольких лет со времени проведения операции, а потом симптомы возвращаются. Зачастую причиной этому бывает повторное разрастание дугоотростчатых суставов в том же самом месте или в другой части позвоночника, что приводит к боли в спине и ноге. Если во время ламинэктомии проводилось также удаление межпозвонковой грыжи, повторная грыжа и связанные с ней симптомы могут появиться в течение трех месяцев после операции у 5-10% пациентов;
  • повреждение нервного корешка (1 на 1000 случаев), недержание мочи/кала (1 на 10.000 случаев). Паралич вследствие ламинэктомии — очень редкое осложнение, поскольку спинной мозг заканчивается примерно на уровнях Т12-L1, а операция обычно проводится намного ниже этих уровней;
  • утечку спинномозговой жидкости (в 1-3% случаев). Если при операции был поврежден дуральный мешок, может произойти утечка спинномозговой жидкости, но обычно это не влияет на результат операции. Как правило, пациенту просто нужно отлежаться день, чтобы повреждение зажило;
  •  

  • инфекцию (примерно в 1% случаев). Инфекция — серьезная проблема, которая зачастую требует повторной операции, чтобы ее «вычистить», а также приема антибиотиков IV поколения. Может сопровождаться образованием свищевых ходов, что потребует повторной операции. В ряде случаев инфекция может вызвать септическое состояние и закончиться неблагоприятно.
  • кровотечение. Несмотря на то, что кровотечение после ламинэктомии возможно, оно бывает редко, поскольку в оперируемой области нет больших кровеносных сосудов;
  • нестабильность прооперированного позвоночного сегмента (в 5-10% случаев). Данное осложнение может быть минимализовано, если во время операции не затрагивать pars interarticularis, поскольку это важная структура, ответственная за стабильность сегмента. Ослабление или разрезание этой костной структуры может привести к постхирургическому истмическому спондилолистезу. Кроме того, процесс дегенерации дугоотросчатых суставов будет продолжаться и после операции, что может привести уже к дегенеративному спондилолистезу. Оба этих состояния можно скорректировать позднее с помощью фузии (сращения) пораженного сустава;
  • тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен является осложнением операций в целом, не только операций на позвоночнике. При открытой декомпрессии может образоваться кровяной сгусток, как правило, в ноге. Обычно тромбоз глубоких вен не представляет большой опасности для человека, хотя может привести к опуханию ноги. Тем не менее, в редких случаях от кровяного сгустка может оторваться фрагмент, который попадет в кровеносный сосуд, а затем — в легкие. Такое состояние называется легочной эмболией. Риск появления тромбоза глубоких вен значительно уменьшается, если человек остается активным во время реабилитации. Кроме того, существуют специальные компрессионные чулки, помогающие улучшить кровоток.
  • Кроме тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, к общим постоперационным осложнениям также относят инфаркт миокарда, пневмонию и инсульт. И хотя в общей популяции такие осложнения редки, ламинэктомию при стенозе позвоночного канала, как правило, проводят пожилым пациентам, и поэтому риск общих постоперационных осложнений несколько увеличивается.
Тип осложнения
Вероятность
Описание
Повреждение нервных корешков 1 на 1000 Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря 1 на 10000 Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкости От 1% до 3% Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
Инфекции Около 1% (как и при других видах оперативных вмешательств) Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
Кровопотери Случаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях 5-10% Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Возможные осложнения после ламинэктомии

  • Инфицирование раны или спинного мозга и его оболочек
  • Кровотечение при повреждении сосудов
  • Повреждение корешков спинного мозга, самого спинного мозга и его оболочек с развитием соответствующей симптоматики (потеря чувствительности, паралич, парез, нарушение функции тазовых органов и пр.)
  • Рецидив компрессии (сдавления) спинного мозга и его корешков

Ламинэктомия – медицинский терминобразованный сочетаниемлатинского слова lamina, что означает: «пластинка» и греческого ektome – иссечение.

В хирургии используется для обозначения оперативного вмешательства, во время которого удаляется фрагмент костной ткани позвонка выше нервного корешка, и определенной части расположенного под ним межпозвоночного диска. Данная хирургическая операция известна также под названием открытой декомпрессии. Вследствие применения ламинэктомии нерв остается окружённым свободным пространством, что обеспечивает лучший приток крови и приводит к устранению фактора раздражителя, а это в свою очередь способствует тому, что болевой синдром или полностью пропадает, либо снижает свою интенсивность.

Проведение поясничной ламинэктомии главным образом имеет своим предназначением устранить симптоматику, возникающую по причине сдавления нервного корешка при стенозе в поясничном отделе позвоночного столба.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Ламинэктомия совершается в состоянии общей анестезии пациента – под наркозом, длительность ее составляет 1-3 часа. После того как обеспечен доступ к позвоночнику хирург производит резекцию либо дужек позвонков или же некоторой их части – что, собственно, и представляет собой ламинэктомию. Вследствие этого становится виден нервный корешок, который был скрыт за ними.

Таким образом, ламинэктомия является одним из наиболее широко распространенных хирургических методов, которые применяются в лечении такого заболевания как спинальный стеноз. Суть его сводится к тому, чтобы устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, могущее возникать как следствие изменений связанных со старением организма или лечения прочих болезней и травм позвоночника.

Каковы результаты?

Декомпрессивная ламинэктомия успешно снимает боль в ногах у 70% пациентов, позволяя значительно улучшение их функции (способность выполнять обычную повседневную деятельность), заметно снижается уровень боли и дискомфорта.

Однако боли в спине при этом не исчезают полностью, а 17% из пациентов требуется еще одна операция, симптомы могут вернуться через несколько лет.

Результаты операции во многом зависят от вас. Важно сохранять позитивный настрой и старательно выполнять физические упражнения, поддерживать оптимальный уровень веса, подходящий для вашего роста. Это позвонил снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болезненные ощущения. Не стоит тешить себя напрасными надеждами рассчитывать, что вы будете «как новеньки» сразу же после процедуры. Важно понимать, что боль в спине всегда будет вас сопровождать, необходимо научиться принимать правильные позы и техники, чтобы не допустить повторной травмы.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Ламинэктомия – это оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении дужки позвонка. Это может быть как самостоятельная операция, так и один из этапов другой операции, где ламинэктомия является созданием доступа к операционному полю. Однако последний вариант является достаточно редким в связи с современным развитием медицины и техники.

Ламинэктомия позвоночника — реабилитационный период

Если во время выполнения операции не возникло опасных осложнений, то время восстановления занимает не более 2-3 недель. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент должен соблюдать полную неподвижность. Нередко врачи рекомендуют прокапаться антибиотиками и установить катетер в мочевой пузырь.

Через 24-48 часов больной может совершать небольшие прогулки по палате или коридору медицинского учреждения. При отсутствии негативных последствий ламинэктомии позвоночника пациента выписывают из стационара для дальнейшего амбулаторного лечения.

На время реабилитационного периода показаны щадящая диета (исключение продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование, запоры), прием витаминных комплексов, противомикробных препаратов. Лечебно-физкультурный комплекс и выполнение несложного физического труда разрешены через 3-4 недели после выписки.

Как проводится?

Ламинэктомия представляет по своей сути оперативное вмешательство, состоящее в том, что осуществляется удаление дуги позвонка, либо же проводимое для того чтобы получить доступ к межпозвоночному диску если имеется необходимость его удаления. Ламинэктомия может также выступить в качестве хирургического метода лечения применяемого, когда нужно исправить структурную кривизну позвоночника, при которой нет зажатия нервов.

Рассмотрим, какие действия совершает хирург во время подобной операции и как проводится ламинэктомия. После того как пациент введен в состояние общего наркоза делается надрез на спине, шее, и т. п. – соответственно местонахождению требуемого операционного поля. Наиболее часто имеет место необходимость ламиноктомии в поясничном и шейном позвоночных отделах.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Такой разрез, производимый в задней части, по дуге позвонка, одного или нескольких сразу, обеспечивает возможность доступа к позвонкам, дуги которых подлежат удалению. Отпиленная дуга позвонка изымается вместе с отделившимися костными фрагментами и частицами диска. В завершении операции края разреза сшиваются, и производится перевязка.

В том случае если вследствие ламинэктомии появилось нарушение устойчивости позвоночника в той его области, где произведено удаление нескольких дуг, может понадобиться удалить межпозвоночный диск и соединить вместе несколько позвонков. Такая хирургическая техника называется Spinal Fusion или спондилодез.

Итак, особенности того, как проводится ламинэктомия, заключаются в удалении дуги позвонка, а как результат – в устранении давления на позвоночный столб и на нервные корешки, отходящие от него, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника.

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.

Проведение операции на позвоночнике (ламинэктомии)

Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2017 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения) и рецидивом основного (причинного) заболевания.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: