Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Клиническая симптоматика

Развитие коксартроза происходит не сразу, не вдруг. Болезнь прогрессирует довольно медленно, в течение десятилетия или около того. Исключение составляет хондрокальциноз, когда происходит молниеносное разрушение хряща под агрессивным воздействием отложений солей кальция.

Каждый из перечисленных клинических патологий выражается определенными признаками и симптомами.

Клиническое состояние Общая симптоматика
Зарождающийся коксартроз Заболевание характеризуется неострыми болевыми признаками. Клиническая патология имеет утомляющие характеристики, когда человек при незначительной физической активности ощущает неприятный дискомфорт в паховой зоне. После небольшого отдыха тянущая или ноющая боль отступает
Эволюционный Болевые признаки различной степени интенсивности ощущаются даже при длительном периоде бездействия. Острый болевой дискомфорт возникает после активного движения, когда растягиваются мышечные связки и воспаляется синовиальная оболочка в суставной полости
Конечный Острый болевой рефлекс реагирует на стягивание связочно-мышечного аппарата, выражаемое в хромой походке и уменьшении амплитуды движений

Если одно- или двухсторонний коксартроз 1 и 2 степени проявляется в периодически возникающих болевых приступах, то конечная стадия заболевания – это постоянная боль, мышечная атрофия, онемение в тазобедренном поясе и нижних конечностях.

Рассмотрим наиболее эффективные методы лечения при зарождающемся и эволюционном поражении суставов коксартрозом. Лечение конечной стадии заболевания определяется индивидуально — это оперативная коррекция суставного сочленения.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

— Врачи травматологи-ортопеды

— Администраторы лечебных учреждений

— Юристы

— Пациенты

Методы, используемые для сбора/выбора доказательств

Систематический поиск в электронных базах данных.

Описание методов, используемых для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций
являются релевантные англоязычные публикации в электронной текстовой
базе данных Национальной медицинской библиотеки США MEDLINE,
систематические обзоры и мета-аналитические материалы о
рандомизированных контролируемых исследованиях в базе Coсhrane,
клинические рекомендаци Американской Академии Ортопедических Хирургов
(AAOS) по лечению гонартроза, основывающихся на принципах доказательной
медицины, рекомендации по лечению пациентов с артрозом тазобедренного
сустава Международного Общества Изучения Остеоартрита (OARSI),
рекомендаций Европейской Антиревматической Лиги (EULAR) по лечению
пациентов с артрозом тазобедренного сустава, а также статьи в ведущих
специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по
данной тематике. Глубина поиска составляет 25 лет.

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Симптомы коксартроза проявляются не сразу, первый этап развития болезни характеризуется небольшим ощущением дискомфорта, возникающим при ходьбе. Болевой синдром замечается в месте поражения, с одной или обеих сторон таза, также он может отдавать в колено. После небольшого пребывания в состоянии покоя симптомы исчезают, мышечный тонус и походка остаются в норме.

Двусторонний и односторонний коксартроз характеризуются такими общими признаками:

  • болевым синдромом;
  • потерей двигательной активности;
  • скованностью в ногах;
  • изменением походки;
  • атрофией мягких тканей;
  • хромотой.

При этом чувство боли человек испытывает постоянно независимо от того, двигается он или находится в покое. Часто пациенты жалуются на боль в области бедра, отдающую в паховую зону. Движения становятся ограниченными, человек постепенно теряет работоспособность, также возникает хромота, вызванная деструкцией сустава. С течением времени головка бедренной кости теряет гладкость, образуются костные наросты.

Третья стадия развития мучает больного все больше, проявляясь бессонницей и заметной атрофией мышечной ткани. Изменениям также подвергаются голени, ягодицы и колени, нога становится короче.

В здоровом состоянии хрящевая прослойка между суставами имеет гладкую поверхность, что обеспечивает беспрепятственное легкое движение. Такие свойства хрящевая ткань получает благодаря синовиальной жидкости, питающей ее, со временем ее выработка ухудшается и количество становится недостаточным для обеспечения клеток всем необходимым.

Коксартроз подразделяется на три типа, в зависимости от места локализации патологического процесса:

  1. Патология вызывает поражение верхней части головки бедренной кости. Это связано с тем, что именно она берет на себя наибольшую нагрузку. Заболевание проявляется болями при нагрузках и ходьбе, которые проходят во время отдыха.
  2. Заболевание, охватывающее нижнюю часть головки бедренной кости, развивается медленными темпами и диагностируется лишь при появлении разрушения тканей.
  3. Если поражение возникло в центре головки, то развитие коксартроза происходит быстрыми темпами. Выявить его можно на ранней стадии.

Каждый описанный вид коксартроза способен прогрессировать, а клиническая картина при этом проявляется более выраженными симптомами.

Дисплазия при коксартрозе

Список сокращений

ТБС – тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

VAS – визуально-аналоговая шкала.

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ — компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

МРТ — магнитно-резонансная томография

НИИ­– Научно-исследовательский институт

РИД – радиоизотопная диагностика

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ — ультразвуковое исследование

Критерии оценки качества медицинской помощи

Коксартроз является прогрессирующим заболеванием, приводящим к инвалидизации, поэтому при появлении первой стадии следует отдать предпочтение традиционному лечению. На последних стадиях народные рецепты не приносят эффекта.

Двухсторонний коксартроз 1 степени тазобедренного сустава лечится комбинированием традиционной медицины и втиранием в область пораженного сочленения пихтового масла, пчелиного яда.

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1. Этап постановки диагноза

1

Выполнен физикальный осмотр

2

C

2

Выполнена рентгенография таза

2

B

3

Выполнено КТ тазобедренного сустава

2

B

4

Выполнена оценка деформации на основании рентгенограмм в полый рост в положении стоя

2

B

5

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы,
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин,
общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор), общий анализ мочи

2

C

      2. Этап лечения

1

Выполнено полное купирование болевого синдрома с помощью элементов
консервативной терапии на ранних стадиях диспластического артроза

3-4

D

2

Выполнена стабильная фиксация компонентов эндопротеза с предварительным планированием

2

B

     3.Этап контроля эффективности лечения

1

Выполнен ортопедический осмотр и оценка функции сустава.

2

C

2

Выполнен общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина,
креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ), общий
анализ мочи на сроке 12 суток после операции (третьи сутки после
выписки из стационара)

2

C

3

Выполнена рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях

2

B

4

Выполнена рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях в сроки 3 и 12 мес.

2

B

5

Произведена оценка функции восстановленного тазобедренного сустава по принятым 100-балльным шкалам

2

В

     4. Этап проведения реабилитации

    1

Пройден курс лечебной физкультуры с курсом обучения биомеханики движения с помощью костылей

3

C

    2

Назначение физиотерапии для облегчения послеоперационного болевого синдрома и восстановления двигательной активности

3

C

Терапевтическая реакция на ранних стадиях основана на медикаментозном лечении и хорошей физиотерапии. В случае болевых ощущений лечение коксартроза 1, 2 степени начинают с применения анальгезирующих лекарственных средств. В основном, из-за отсутствия побочного эффекта на начальной стадии заболевания назначают Парацетамол® – жаропонижающий и противовоспалительный анальгетик.

В случае обострения и при отсутствии тяжелых почечных и печеночных нарушений лечащий врач назначает анальгетики с противовоспалительным нестероидным эффектом – Ибупрофен®, Целексиб®, Диклофенак® или Эторикоксиб®.

Такие препараты требуют осторожного введения пациентам с нарушением сердечно-сосудистых функций, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечной системы и болезнями крови.

Обезболивающее лечение – это не только медикаментозное воздействие, но и активное физиотерапевтическое лечение:

  • электротерапия ультразвуком, короткими волнами и ионизацией;
  • термотерапия поясничного региона, бедер и нижних конечностей;
  • мануальное точечное воздействие и массаж.

На весь период лечения пациенту рекомендуют соблюдение диетических норм питания, активную минерализацию и насыщение организма витаминами.

Обязательно назначается комплекс лечебно-профилактической гимнастики для растяжения суставов и тонизирования связочно-мышечного аппарата.

Проводя комплексную терапию при одностороннем или двустороннем коксартрозе 1, 2 степени, лечение болезни будет неполным без применения народной медицины. Наиглавнейшая задача домашнего лечения народными средствами – это максимальная помощь в восстановлении хрящевой ткани, нормализации суставного кровообращения.

Очень эффективны в лечении коксартроза мази, настойки, отвары, целебные ванны, выполненные на основе природных лекарственных компонентов.

Рецепты народной медицины:

  • переступень, бриония белая или адамов камень – это травянистое растение издавна применялось народными целителями при лечении ревматических и артрологических заболеваний, так как обладает болеутоляющим, противовоспалительным действием. Для приготовления лекарственного средства измельченный сухой корень растения (200 г) и свиной жир (200 г) перемешиваются и отправляются на огонь на 5-7 минут. Целебная смесь остужается до комфортной температуры и наносится в обильном количестве на пораженное место. Курс лечения — 2-3 недели;
  • зимолюбка — очень распространенное растение в народной медицине Сибири, Алтая и Кемеровской области. Смешав столовую ложку измельченного листа зонтичной зимолюбки с 2 ст. л. сока алоэ и 10 капель эфирного масла эвкалипта, можно получить средство для лечения (мазь) суставов при коксартрозе. Втирается мазь в пораженный участок 2-3 раза в день;
    Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз
  • облегчить страдание больного от чрезмерного натяжения мышечных связок и сухожилий при коксартрозе ТБС можно при помощи чистотела. 10 ст. л. сухого растительного продукта заливается 250 мл растительного масла, лучше оливкового. Настаивается лекарственный продукт 14-15 дней в сухом темном месте. После процеживания лекарственная смесь втирается в тазобедренный пояс утром и вечером. Курс лечения — 2-3 недели;
    Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз
  • снять воспаление и припухлость с больных участков поможет настойка сирени. Стакан сиреневого цвета заливается 200 мл 96% спирта, выдерживается в темном месте 3-5 суток. Лекарство используется для наружного применения, как растирка. Рекомендуется ежедневно производить по два лечебных приема. Общий курс лечения таким составом определяет консультирующий врач-ревматолог или невропатолог.
    Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Перед проведением лечебных процедур рекомендуются согревающие ванны с морской солью или хвойными компонентами.

Термины и определения

Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный

Операция по T.Paavilainen – вариант укорачивающей остеотомии бедра, применяющейся при врожденном вывихе

Корригирующие остеотомии – операции, направленные на репозиционирование суставных поверхностей

Краниальное смещение – положение центра ротации головки эндопротеза выше истинного

Аутотрансплантат – фрагмент собственной кости
пациента, забираемый в донорском месте для пересадки и восполнения
дефицита костной ткани (костного дефекта)

Аллотрансплантат – фрагмент костной ткани другого человека (донора), как правило – трупный, прошедший процедуру консервации

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся
костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и
рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в
месте патологического контакта.

Диспластический коксартроз — это
дегенеративно-дистрофическое заболевание вследствие врожденного
недоразвития тазобедренного сустава (дисплазии тазобедренного сустава),
при котором деформация суставных концов костей проявляется в изменении
формы и глубины вертлужной впадины, изменении шеечно-диафизарного угла и
проксимального отдела бедренной кости [1,2].

Упражнения

Основная программа лечебной гимнастики включает 6 упражнений:

  1. Исходное положение — лежа на спине, с согнутыми коленями. Попеременно подтягиваем правую и левую ноги к животу, насколько возможно.
  2. Не меняя исходного положения, опираемся на ноги и приподнимаем таз.
  3. ИП — то же. Опустив правую ногу, левой ногой стараемся провести максимальное отведение в сторону. Упражнение повторить с другой ногой.
  4. Исходное положение — лежа на правом боку, с выпрямленной левой ногой (правая нога изогнута в колене). Медленно и плавно приподнимаем левую ногу под углом 45º. Повторить упражнение на другом боку.
  5. Исходное положение — лежа на животе. Попеременно приподнимаем согнутую ногу в колене вверх.
  6. Упражнение повторяется при выпрямленной ноге.

При выполнении гимнастического комплекса достаточно 5-6 повторов одной и другой ногой.

Приложение В. Информация для пациентов

Пациентам
после замещения тазобедренного сустава на искусственный на фоне
дисплазии не рекомендуются тяжёлая физическая работа и чрезмерные
спортивные нагрузки, связанные с бегом, прыжками, подъёмом и переносом
тяжестей, так как это может сократить срок службы компонентов
эндопротеза и привести к необходимости реэндопротезирования.

— ходить с опорой на костыли в течение 12 недель;

— на 12-14 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;

— после снятия швов пройти курс реабилитации (ЛФК, массаж, тренажёры, бассейн и др.);

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз


выполнить контрольную рентгенографию сустава через 3 месяца после
операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на
конечность;

— в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;

— проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.

Эндопротезирование
тазобедренного сустава — это реконструктивное хирургическое
вмешательство, заключающееся в замещении изменённого сустава на
искусственный с целью уменьшения интенсивности болей, восстановления
подвижности в тазобедренном суставе и опороспособности нижней
конечности.

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава
перед другими видами хирургического лечения заключаются в быстрой
активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность и
восстановлении движений в суставе, а также положительных предсказуемых
отдалённых результатах. Продолжительность функционирования современных
моделей эндопротезов составляет 90–95% через 15 лет, более 80–90% через
20 лет и 75–80% через 25 лет после операции.

К сожалению, многие
пациенты с выраженными степенями диспластического коксартроза
неоправданно долго воздерживаются от данного вида лечения ввиду страха
перед хирургическим вмешательством и недостаточной информированности. Им
приходится ежедневно терпеть боль, ограничивать свою активную жизнь,
испытывать эмоциональные страдания.

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Эндопротезирование
тазобедренного сустава выполняется под спинномозговой или общей
(эндотрахеальный наркоз) анестезией. Оптимальной и легко переносимой
является спинномозговая анестезия. Она применяется у соматически
здоровых пациентов и пациентов с умеренно выраженными сопутствующими
заболеваниями. При наличии противопоказаний к спинномозговой анестезии,
чаще всего у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими
заболеваниями, применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).

Современные лекарственные препараты, применяемые при проведении наркоза,
позволяют свести к минимуму риск осложнений и максимально сгладить
неприятные ощущения во время операции и при выходе из наркоза.
Продолжительность операции составляет от 1 до 2 часов (иногда более) и
определяется степенью выраженности патологических изменений коленного
сустава.

Послеоперационный период. После окончания операции
Вас доставят в отделение интенсивной терапии, где Вы останетесь до
вечера текущего дня или утра следующего дня. Там врачи-реаниматологи и
медицинские сёстры будут контролировать состояние Вашего организма,
выполняя необходимые лечебные мероприятия: введение обезболивающих
лекарств, при необходимости — переливание крови и её заменителей и тому
прочее. При наличии выраженной послеоперационной анемии восполнение
кровопотери без переливания компонентов крови невозможно!

Во время
операции хирурги восстанавливают движения в тазобедренном суставе, но
после операции боль может ограничивать сгибание и разгибание. Ваша
основная задача в послеоперационном периоде – контролировать болевой
синдром, своевременно принимая назначенные лекарственные.

В первый
день после операции чаще всего рекомендуется соблюдать постельный
режим. Движения оперированной конечности допустимы в полном объеме. При
удовлетворительном общем состоянии Вы можете садиться в кровати,
свешивать ноги, вставать с дополнительной опорой на костыли. Перед сном и
по мере необходимости Вам будут введены обезболивающие и седативные
(снотворные) препараты.

Вас осмотрит врач лечебной физкультуры. Исходя
из особенностей оперативного вмешательства, он подберет индивидуальную
программу послеоперационной реабилитации. Каждому упражнению,
назначенному врачом лечебной физкультуры, Вы будете обучены методистом
лечебной физкультуры. Он будет заниматься с Вами один раз в день на
протяжении всего послеоперационного периода, остальное время в течение
дня заниматься необходимо самостоятельно. Передвигаться по палате и
отделению необходимо с использованием костылей.

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Упражнения для реабилитации

Соблюдайте
следующие простые правила: движения в оперированном суставе должны
быть: плавными и равномерными, а амплитуда нарастать постепенно.

1. Упражнения для укрепления мышц нижней конечности.

1.1.
Напрягите мышцы бедра, разогнув нижнюю конечность в коленном суставе.
Удерживайте ее в таком состоянии 5–10 секунд. Повторите это упражнение
10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц
бедра.

1.2. Поднятие прямой ноги. Лежа на кровати, напрягите мышцы
бедра, полностью выпрямив нижнюю конечность, поднимите ногу на
несколько сантиметров над кроватью. Удерживайте ее в таком положении в
течение 5–10 секунд. Осторожно опустите. Повторите это упражнение 10
раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц
бедра. Это упражнение можно делать из положения лежа или сидя.

1.3. Ритмично поднимайте и опускайте стопу, напрягая мышцы голени. Выполняйте это упражнение по 2–3 минуты 2–3 раза в час.

2. Упражнение для разгибания нижней конечности.

Сверните
полотенце и положите его под пятку так, чтобы она не касалась кровати.
Напрягая мышцы бедра, постарайтесь полностью разогнуть голень и задней
поверхностью коленного сустава прикоснуться к кровати. Повторяйте это
упражнение до наступления усталости мышц бедра.

3. Ходьба. Ходьба
по прямой поверхности и ступенькам – это упражнение на развитие силы и
выносливости. Вскоре после операции Вы начнете передвигаться по палате.
Ранняя активность будет способствовать Вашему быстрому выздоровлению и
поможет восстановить силу мышц и амплитуду движений в коленном суставе.

3.1.
Применение ходунков. Ходунки помогают поддерживать равновесие. В первое
время при ходьбе следует стараться как можно меньше нагружать
прооперированную нижнюю конечность весом своего тела.

Правила передвижения при помощи ходунков

Этап
1. Обеими руками поднять и поставить ходунок в 10–15 см впереди себя.
Убедиться, что все четыре ножки ходунка устойчиво упираются в пол.

Этап 2. Опереться на ходунок и перенести на него основной вес своего тела.

Этап
3. Прооперированной нижней конечностью шагнуть вперед (внутрь ходунка).
Следите за тем, чтобы нога не зацепилась за ножку ходунка.

Этап 4. Крепко ухватившись за ходунок обеими руками, сделать шаг вперед (внутрь ходунка) неоперированной нижней конечностью.

4.2. Применение костылей. Когда мышцы нижней конечности достаточно окрепнут, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями.

Этап 1. Крепко ухватитесь за ручки костылей. Основной вес необходимо удерживать руками, а не подмышками.

Этап 2. Одновременно вперед переносите оперированную ногу и оба костыля.

Этап 3. Переносите вперед неоперированную ногу.

Этап 1. Ставьте костыли и оперированную ногу на нижнюю ступеньку.

Этап 2. Удерживая равновесие при помощи костылей, опускаете на ступеньку неоперированную ногу.

Этап 1. Поставив костыли вертикально на пол, надежно опереться на них.

Этап 2. Поднять неоперированную ногу и поставить ее на ступеньку.

Этап 3. Наклонившись на костылях вперед, подняться на ступеньку, на которой стоит неоперированная нога.

Масса
тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой.
Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с
оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.

4.3.
Передвижение с одним костылем. Когда Вы сможете гулять и стоять более
10 минут (обычно пациенты достигают этого через 2–4 недели после
операции), целесообразно переходить к ходьбе с опорой на трость или один
костыль. Всегда держите трость в руке, противоположной прооперированной
ноге. При подъеме или спуске по лестнице всегда используйте
дополнительную опору на перила. Всегда начинайте движение вверх со
здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой,
вниз – с больной.

 Лечебная физкультура
(ЛФК) Цель: укрепление мышц бедра и голени оперированной конечности;
увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, предотвращение
развития тугоподвижности и контрактур; снижение массы тела; уменьшение
болевого синдрома в оперированном коленном суставе.

Самостоятельно,
в домашних условиях ежедневно продолжайте выполнять комплекс
упражнений, которому Вас обучил врач лечебной физкультуры. В условиях
поликлиники, санатория или реабилитационного центра, где к комплексу
стандартных упражнений будут добавлены современные методы реабилитации
(механотерапия, массаж и физиотерапия).

Важно!

1.
От 4 до 12 недель после операции носить специальные чулки (из
компрессионного трикотажа), обеспечивающие тонизирующий эффект и
снижающие риск тромбоэмболических осложнений.

2. В течение первого
года температура кожи в области оперированного сустава может быть
повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность.

 3.
Если на фоне полного благополучия произойдет повышение температуры тела,
обострение болей и усиление отёка в прооперированном тазобедренном
суставе, появятся выделения в области послеоперационного рубца,
необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Диетотерапия при коксартрозе

Правильное питание и диета – это важный элемент комплексного лечения остеоартроза тазобедренного сустава, так как ослабленным дистрофией мышцам и костно-суставным сегментам необходимо особое внимание. При дегенерации тканевых структур хряща необходимо качественное, полноценное минерализованное питание.

Что же советуют диетологи? Необходимую порцию витаминов и минералов можно получить в обычных продуктах питания, например:

  • в овощах, кроме томатов;
  • в зелени (петрушка, сельдерей);
  • в натуральных продуктах пчеловодства;
  • в кисломолочных продуктах (кефир, ряженка, творог);
  • в орехах, бобовых культурах.

Особое кулинарное предпочтение следует отдавать тем натуральным продуктам питания, в которых содержится природный коллаген. Это морепродукты и хрящи мясной, рыбной продукции. Очень полезен обычный желатин.

Диетологи всего мира советуют исключить продукты питания с насыщенным содержанием соли, жира и консервированных ферментов. Больным людям не рекомендуется жареная и копчёная пища. При приготовлении продуктов наиболее предпочтительна их термическая обработка варкой, готовкой на пару.

Полезными продуктами для опорно-двигательного аппарата являются:

  • Фрукты (ограничение цитрусовых);
  • Овощи (капуста, морковь, тыква, свекла, патиссоны, баклажаны);
  • Злаковые культуры (рис, овсянка, гречка);
  • Морепродукты.

Можно есть твердый сыр и кисломолочные продукты с низким содержанием жира, разрешается употребление субпродуктов в небольшом количестве. Сахар заменяется медом.

Правила питания:

  • Оно должно быть дробным, не менее 5-6 раз в сутки.
  • Овощи и фрукты есть в сыром виде, остальные продукты варить или тушить.
  • При невозможности отказа от сладкого, сахар в сладостях заменяют медом, разрешены желейные конфеты и небольшое количество зефира.
  • Крупы варятся до приготовления и оставляются, укутанные полотенцем, до готовности.

1.2 Этиология и патогенез

Остаточные дефекты развития тазобедренного сустава после
консервативного и оперативного лечения являются основной причиной
развития диспластического коксартроза в 10–60% случаев
[3,4]. Изучение этиопатогенеза этого заболевания позволило установить,
что основными факторами, способствующими его развитию, являются
врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс и локальные
перегрузки хондральных и субхондральных структур сустава.

М.М. Камоско (2005) рассматривает диспластический коксартроз как
ответную реакцию тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и
устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем и всех структур
сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий. Причем
выраженность дегенеративно-дистрофического процесса обусловлена
локализацией участков гиперпрессии, изменением размеров несущей
поверхности сустава, длительностью хронической перегрузки.

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения
параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных
исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по
мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща
впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной
кости [6,7,8].

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

А.В. Калашников (2013) на основе собственных комплексных
исследований 158 больных с диспластическим коксартрозом IV стадии по
J.H. Kellgren и J.S. Lawrence определил, что на развитие и
прогрессирование диспластического коксартроза непосредственно влияет
наличие дисплазии соединительной ткани. Чем выше степень дисплазии
соединительной ткани, тем быстрее протекает патологический процесс.

S. Jacobsen, S. Sonn-Holm (2004) выполнили перекрестное обследование
2232 женщин и 1336 мужчин в возрасте от 20 до 91 года с целью выявления
индивидуальных факторов риска развития коксартроза и выяcнили, что
только возраст и наличие в анамнезе дисплазии сустава имеют четкую
корреляцию с возникновением этого заболевания [10].

Аналогичное
исследование с участием 835 пациентов провели M. Reijman с соавторами
(2005). Им удалось определить, что в возрасте 65±6,5 лет 9,3% людей
имеют рентгенологические признаки коксартроза, причем у пациентов с
ацетабулярной дисплазией они определяются в 4,3 раза чаще, чем без нее.
На очевидность корреляции врожденной дисплазии тазобедренного сустава с
развитием в дальнейшем коксартроза обращают внимание большинство
авторов, занимающихся этой проблемой [11].

И.А. Норкин с соавторами (2006) для оценки значения дисплазии
вертлужной впадины в генезе коксартроза создали экспериментальную модель
данной патологии на собаках. Результаты исследования показали, что
имитация характерного для дисплазии тазобедренного сустава недоразвития
передневерхнего края крыши вертлужной впадины уже через 6 месяцев
приводит к развитию дегенеративно-дистрофического процесса, по своим
проявлениям сходного с диспластическим коксартрозом II–III стадий. [5]

Однако существует и другая точка зрения, согласно которой дисплазия
тазобедренного сустава не оказывает значимого влияния на развитие
коксартроза, особенно у людей старше 50–60 лет. К такому выводу пришли в
основном авторы, изучавшие распространенность этой патологии среди
различных этнических групп [12,13].

На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и
разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних
конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и
подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина
нижних конечностей. Заболевание развивается на почве болезни Пертеса,
поражения одной конечности полиомиелитом, перелома шейки бедра, травмы
головки бедренной кости.

Наиболее часто диспластическим коксартрозом
страдают люди молодого, трудоспособного возраста, в основном женщины.
Для этого заболевания характерно не только раннее проявление, но и
прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и
инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает
проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной
[14].

Среди факторов возникновения коксартроза дисплазия тазобедренного
сустава составляет от 10 до 76% [14]. А по данным О.Н. Гудушаури с
соавторами (1990), диспластическим коксартрозом страдают 86,3% больных с
патологией тазобедренного сустава старше 15 лет. [14]

Резюме

Лечение коксартроза любой степени – это сложный, долгий процесс, который требует особого терпения от человека. Чтобы избежать лечения клинической патологии, требуется совсем немного. Необходимо соблюдать правила здорового образа жизни, повысить требования к собственной гигиене.

коксартроз

Необходимо:

  1. Периодически осматриваться у профильного специалиста.
  2. При врожденной патологии – дисплазии тазобедренного сустава — лечение болезни нужно начинать с самого раннего возраста.
  3. Не подвергать свой организм испытаниям — переохлаждению или перегреву, избегать инфекционно-бактериального поражения.
  4. Людям, страдающим от ожирения, необходимо сбросить лишний вес, так как один потерянный килограмм — это снятие четырехкратной нагрузки на бедро.
  5. Физически неподготовленному человеку нужно избегать активных действий: прыжков, бега, подъема тяжестей.
  6. Гармоничному развитию тазобедренного сустава способствует езда на велосипеде, плавание.
  7. Рекомендуются прогулки по ровной поверхности. Избегайте неровностей и склонов.
  8. Ежедневное выполнение гимнастических упражнений, включающих растяжку, мышечное расслабление, помогут держать опорные сегменты костного скелета в тонусе.

Берегите себя и будьте здоровы!

1.3 Эпидемиология

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава
относится к числу наиболее распространенных заболеваний: частота данной
патологии в различных популяциях варьирует от 0,1 до 20% [15]. Причем
врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1–0,4% новорожденных, а подвывих –
в 10 раз чаще. Развитию дисплазии способствуют ягодичное предлежание,
женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность,
гормональные факторы, раса.

Особый интерес представляет географическая распространенность
дисплазии тазобедренного сустава. В Европе эта патология встречается в
13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских
народов. У населения Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха
бедра происходит крайне редко. Это можно объяснить распространенным в
этих странных обычаях носить детей на спине с разведенными ножками, что
способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.

Диспластический коксартроз: какой бывает?

Причин развития патологии множество, основными являются:

  • Врожденная патология (вывихи, подвывихи);
  • Травмы бедренной кости и таза;
  • Остеомиелит шейки бедра;
  • Опухоли костей;
  • Болезнь Педжета;
  • Воспалительные заболевания тазобедренных суставов (артрит, спондилит).

Помимо этого, есть ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания это:

  • избыточная масса тела,
  • нарушение венозного оттока,
  • профессиональный спорт,
  • ортопедическая патология,
  • постоянные стрессы,
  • малоподвижный образ жизни.
Данное заболевание все чаще встречается среди пожилых людей, причиной является старение организма

Как лечить двухсторонний коксартроз? В зависимости от стадии заболевания применяются консервативные методы, прием препаратов и хирургическое лечение.

Консервативные методы включают нормализацию образа жизни, коррекцию веса, массаж, лечебную физкультуру.

Зарядка при коксартрозе позволяет уменьшить болевой синдром и увеличить функциональность конечности. Существует неправильная точка зрения, что любая физическая нагрузка только ухудшит течение заболевания. Специальные упражнения, растяжка замедляют патологический процесс.

Пациентам назначаются в качестве дополнительного метода опора и ортопедическая обувь.

Из препаратов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, гормональные препараты.

В тяжелых случаях проводят инъекции в полость сустава

НПВС уменьшают воспаление, отек, купируют болевой синдром. Применяются:

  • «Ибупрофен»;
  • «Диклофенак»;
  • «Индометацин»;
  • «Мовалис».

Хондропротекторы – группа средств, в состав которой входят глюкозамин и хондроитин. Их прием длительный, они практически не имеют противопоказаний:

  • «Румалон»;
  • «Структум»;
  • «Артепарон».

Гормональные препараты применяются, если от НПВС нет эффекта:

  • «Гидрокортизон»;
  • «Метилпреднизалон».
Позднее обращение в больницу может привести к деформации суставов, необходимо оперативное вмешательство

Первая стадия

Первая стадия без деформации и болевого синдрома лечится консервативным путем.

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Если заболевание прогрессирует, больному назначается пластика вертлюжной впадины.

Пластика вертлюжной впадины – это создание костного «навеса», которое обеспечивает упор головки бедра.

Иссечение проводится для восстановления нормальной биомеханики сустава. При увеличении площади суставной поверхности уменьшается нагрузка.

Вторая стадия

Двусторонний коксартроз 2 степени – при выраженном болевом синдроме, нарастании деформации, производится оперативное формирование «навеса» и иссечение костных краев. В некоторых случаях только иссечение краев.

Третья стадия

Замена двухстороннего коксартроза осуществляется с помощью операции – эндопротезирования. Это очень сложная операция.

Выбор протеза зависит от анатомических особенностей, возраста, пола, веса.

Протезирование осуществляется двумя способами:

  • Замена только головки бедренной кости;
  • Замена всех анатомических составляющих сустава.
Во время процедуры осуществляется замена суставов, которые деформированы, на протезы

Классификация подвидов заболевания основана на признаках:

  • в суставе меняются анатомические взаимоотношения (как ярко выражен процесс?);
  • суставной хрящ меняется (как активен артроз?).

В современной медицине чаще всего применяют классификацию, называемую Crowe. Это система, в которой оценивают, насколько сильно смещается в районе головы бедренная косточка. Всего есть 4 подтипа болезни.

Диспластический коксартроз 1 степени выражен проксимальным смещением не более чем на половину высоты, что относительно таза будет в пределах 10%. Вторая стадия предполагает показатели смещения 50-75%, 10-15% соответственно. Диспластический коксартроз 3 степени – это смещение на 75-100%, 15-20%. Наконец, четвертая стадия – когда смещение произошло больше, нежели на величину головки кости, что относительно таза показывает нарушение положения на 20 и более процентов.

Итак, откуда берется двухсторонний диспластический коксартроз? Как развиваются другие подтипы болезни? Что претерпевает сустав при этом?

Первое, что подвержено негативным изменениям – это суставная жидкость. Она загустевает, превращается в вязкую. Причины тому могут быть самые разные, но результат один и тот же – хрящ не получает должной смазки, из-за чего подсыхает. Поверхность хряща покрывается небольшими трещинками, шероховатостями. Ткань становится со временем тоньше, что провоцируется сильным трением при любых движениях.

При патологии атрофия бедренных мышц провоцирует дополнительный болевой синдром – он локализируется там, где крепятся сухожилия. Сильнее всего болят колени, а вот в паху и у бедра синдром выражен слабее. Это приводит к постановке неправильного диагноза. Частая ошибка – определение артроза сустава колена, что приводит к некорректному выбору терапии.

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Артроз – не единственная причина болей в бедренной, паховой области. Возможно, это отголосок боли, связанной с воспалительными процессами в сухожилии, так могут проявлять себя и повреждения позвоночника.

Было изобретено несколько разных методологий подхода к больным с этой патологией. У любого варианта есть положительные и слабые стороны. Но есть одно общее правило: самолечение недопустимо. Даже если вы убеждены, что точно знаете, чем больны, как это можно вылечить, допускается терапия только под контролем доктора с профильным образованием.

Если диагностирована первая или вторая стадия, можно практиковать консервативную терапию. В этом случае лечение диспластического коксартроза производится при помощи мазей, таблеток и вводимых инъективно препаратов. При диагностировании третьей стадии путь только один – оперативное вмешательство. Эндопротезирование сустава, производимое при таком диагнозе, предполагает замену сустава на искусственное изделие. Процедура довольно сложная, дорогостоящая, но эффективная. Имплантат вживляют в кости таза и бедра. Протез идентичен биологическому суставу.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава, является очень частым заболеванием. На развитие этого заболевания влияет множество фактов, в частности аномальное развитие костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Вторичный коксартроз чаще неодинаково поражает оба сустава или бывает односторонним. Первичные же обычно симметричны.

После проведенного анализа, учёные получили следующие данные:

  • коксартроз неясной этиологии составляет 40% от общей заболеваемости;

  • вторичный коксартроз возникает в 20% случаев;

  • остальные 40% – последствия травм, чрезмерных физических и профессиональных нагрузок.

Чаще поражаются люди среднего трудоспособного возраста. В последнее время коксартроз становится моложе.

В тазобедренном суставе сочленяются безымянная (тазовая) и бедренная кости. В тазовой находится вертлужная впадина, в которой помещается головка бедренной кости. Саму вертлужную впадину покрывает хрящевой покров. Снизу и впереди он немного тоньше, сверху и сзади – толще. Сама головка бедренной кости также покрыта хрящевой тканью.

Поскольку сустав мощный и на него ложится большая нагрузка, он оснащён большим количеством связок, которые формируют его капсулу. Хрящи не пронизаны кровеносными сосудами и нервными волокнами. Они лишены чувствительных нервных полей, которые могли бы сигнализировать о чрезмерных нагрузках. Поэтому под их воздействием хрящевая ткань постепенно разрыхляется, изменяются физико-химические свойства межклеточного матрикса. Обновлённые клетки хряща являются неполноценными. В результате хрящ теряет свои биомеханические свойства.

Синовиальная жидкость захватывает мельчайшие частички отслоившегося хряща. Оказавшись между трущимися поверхностями эти кусочки, проникают в синовиальную оболочку и капсулу сустава. Оболочка воспаляется, синовиальной жидкости выделяется больше, но её качество становится хуже. Это усиливает деструкцию сустава. Он отекает, покрывается костными разрастаниями (остеофитами), которые создают болевые ощущения при движении.

Кроме физиологии, грубо нарушается биомеханика сустава.

Различают первичный и вторичный коксартроз:

  • в первом случае заболевание развивается в суставе, хрящ которого от рождения был здоров, а проблемы появились в связи с чрезмерными нагрузками;

  • при вторичном происходит дегенерация уже изменённого хряща.

К вторичным формам относят:

  • диспластический коксартроз (врождённое недоразвитие сустава, которое проявляется очень рано);

  • врождённые аномалии (вывихи бедра);

  • болезнь Кёнига (рассекающий остеохондроз тазобедренного сустава);

  • болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости);

  • асептический некроз головки тазобедренной кости.

Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза:

  • поражение верхнего полюса тазобедренного сустава. Этот вид происходит из врожденных дефектов. Вы рано начинаете болеть и чаще всего испытываете боли;

  • поражение нижнего полюса тазобедренного сустава. Боли в костях особо не ощущаться, всё видно на рентгене;

  • поражение центральной части тазобедренного сустава, центральный артроз. Форма этой болезни протекает благоприятно.

Классификация по стадиям

Существует несколько классификаций, в зависимости от анатомических изменений сустава и степени выраженности артроза.

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Классификация в зависимости от выраженности анатомических изменений:

  • диспластический двухсторонний коксартроз 1 степени проявляется в виде уплощения вертлюжной впадины, увеличением входа в неё, головка бедра находится на стадии подвывиха;
  • коксартроз 2 степени – происходит смещение головки вверх, появляется ложная впадина;
  • 3 степень уже имеет вид полного вывиха, то есть головка бедра контактирует не истинной вертлюжной впадиной, а с ложной.

Классификация, в зависимости от выраженности деформации:

  • 1 стадия – сужение щели сустава, появление остеофитов;
  • 2 стадия – сужение щели в 2-3 раза, остеофиты ярко выражены, остеосклероз;
  • 3 стадия – отсутствие щели, множественные остеофиты, появление субхондральных кист.
Двухсторонний коксартроз поражает одновременно два сустава, именно в этом и состоит осложнение болезни
  1. По степени изменения анатомических взаимоотношений в суставе

Наиболее часто [19] в современной литературе и клинической практике диспластический коксартроз классифицируют по Crowe [20] (рис.1), Hartofilakidis [21], Eftekhar [22.]. 

                                                    

Рис.1 Схема классификации по Crowe (1979 г.) по Tozun et al.

Классификация по Crowe

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Основана на оценке уровня краниального смещения головки
бедренной кости и включает 4 типа. Нижняя граница фигуры слезы и место
перехода головки бедренной кости в шейку находятся на одном уровне, а
высота головки составляет 20% высоты таза.  [19]

При I типе по Crowe проксимальное смещение головки составляет
до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II — 50–75% высоты
головки или 10–15% высоты таза, при III — 75–100% или 15–20%
соответственно.  При IV по Crowe проксимальное смещение составляет
более 100% высоты головки или больше 20% высоты таза. [19]

Классификация по Hartofilakidis

Основана на оценке краниального смещения головки бедренной
кости и взаимоотношения головки с истинной вертлужной впадиной.
 (рис. 2).

I тип (А): дисплазия вертлужной впадины проявляется увеличением входа во впадину, головка стремится в подвывих.

II тип (В): подвывих, или низкий вывих. Головка смещена выше,
имеются истинная впадина и неоартроз, между которыми сохраняется связь,
так что вместе они образуют фигуру, похожую на восьмерку. Головка
контактирует с ложной впадиной.

III тип (С) (высокий, или полный, вывих)
имеются отграниченные друг от друга истинная и ложная впадины. Головка
бедренной кости контактирует с ложной впадиной. [19].

                         
          Рис. 2.
Схема классификации Hartofilakidis G.

Классификация по Eftekhar

Диспластический двусторонний коксартроз 1 степени причины симптомы лечение и прогноз

Выделяют 4 типа изменений диспластичного тазобедренного сустава [22,23,24]

Тип А —головка расположена в пределах истинной впадины, вход во впадину увеличен.

Тип В — средневысокий подвывих: головка покрыта впадиной до 50%.

Тип С — высокий подвывих, при котором головка мигрирует
кверху и площадь ее контакта с вертлужной впадиной составляет менее 50%.

Тип D — высокий вывих, при котором головка образует псевдоартроз с телом подвздошной кости

Классификация Crowe наиболее часто используется для сравнения результатов хирургического лечения.

Недостатки: не полностью учитывает
изменение вертлужной впадины в зависимости от степени дисплазии, а этот
фактор чрезвычайно важен при планировании и проведении тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава.

Классификация Hartofilakidis проста в применении, поэтому ее также часто используют.

коксартроз 4 степени

Недостатки: не учитывает изменения проксимального отдела бедренной кости, которые могут повлиять на ход хирургического вмешательства.

Классификация Eftekhar наиболее полно описывает анатомические
изменения диспластической вертлужной впадины, что делает ее пригодной
для предоперационной оценки и планирования операции эндопротезирования
впадины

Недостатки: не учитывает изменения бедренной кости. [19]

  1. По степени изменения состояния суставного хряща (степень выраженности артроза)

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской
(1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация
Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)

Классификация по Tonnis

Классификация Kellgren и Lawrence

I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое,
неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение
краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины,
небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной
щели

1 стадия (сомнительный) – сомнительные рентгенологические признаки    

IIстадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при
движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3
раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный
остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине,
умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки
бедренной кости

2 стадия (мягкий) -единичные остеофиты, небольшое сужение суставной щели

3 стадия (умеренный) -выраженные остеофиты, умеренное
сужение суставной щели, субхондральный склероз, деформация поверхностей
             

IIIстадия– деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное
отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных
поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши»,
субхондральные кисты.

III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине,
суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация
головки бедренной кости, или признаки некроза

4   стадия (тяжелый)- грубые остеофиты, субхондральный
склероз, выраженное сужение суставной щели, выраженная  
деформация поверхностей  

  • Инволютивный – тот, который связан с возрастными изменениями. Проявляется в районе 50 лет.

  • Идиопатический – когда причина возникновения не ясна. Такой вид часто относят к первичному коксартрозу.

  • Врождённый или диспластический.

  • Посттравматический – когда появлению коксартроза предшествовала травма. Чаще это бывает перелом тазовых костей, головки бедренной кости. Иногда даже адекватное лечение травмы всё равно приводит к коксартрозу.

  • Постинфекционный коксартроз может возникать после травм, вследствие попавшей и не вылеченной инфекции, при ревматоидном артрите.

  • Дисгормональный или обменный коксартроз проявляется в случае нарушения обмена веществ, злоупотреблении некоторыми медицинскими препаратами (гормонами, кортикостероидами).

  • Наиболее частой причиной является нарушение притока и оттока крови к суставу. Это может быть вызвано варикозом.

  • Коксартрозом чаще заболевают люди, которые имеют заболевания позвоночника. При сколиозе, лордозе, межпозвоночных грыжах и других патологиях, вследствие болевых синдромов нарушается биомеханика движения. При этом увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав. Так организм приспосабливается к существующим проблемам.

  • Недостаточная физическая активность может приводить к коксартрозу. 

  • Одной из основных причин является наследственность. Если в роду наблюдается слабость скелета, некоторые особенности строения и развития хрящевой ткани, обменные заболевания – риск заболеть коксартрозом значительно повышается.

Общими причинами развития коксартроза являются:

  • врожденный подвывих головки бедра, составляющий около 20% всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава, и чаще встречающийся у женщин;

  • переломы таза и вертлужной впадины;

  • переломы бедра;

  • переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла;

  • доброкачественные и злокачественные костные опухоли;

  • артрозы, вызванные болезнью Педжета;

  • анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.

Эта теория предполагает оценивать, насколько сильно бедренная кость в районе головки меняет свое положение краниально. Также изучают состояние вертлужной впадины, предполагают истинное положение и выявляют положение головки относительно него. Эта классификация диспластического коксартроза выделяет три степени развития патологии.

При первом типе болезни дисплазия впадины выражена в том, что вход впадины больше нормального размера, то есть имеет место подвывих. Диспластический коксартроз 2 степени в этой терминологии диагностируется при низком вывихе, подвывихе, высоком смещении головки. Диагностирование позволяет определить неоартроз, связанный с истинной впадиной.

коксартроз

Если методика Crowe применима, когда нужно выявить результативность хирургического вмешательства, Hartofilakidis широко распространена за счет простоты применения. Нужно помнить, что Crowe не позволяет максимально точно учесть, насколько сильно впадины меняются из-за дисплазии. Отсюда рождаются проблемы эндопротезирования диспластического коксартроза: недостаточность информации для составления четкого плана создает сложности в реализации хирургических мероприятий.

Впрочем, Hartofilakidis тоже имеет некоторые несовершенства. Такая методология не дает возможности отслеживать положение проксимального отдела. А именно эти изменения сильно влияют на операцию. Чтобы выбрать логику лечения, нужно применять различные классификации: как те, что отражают дисплазию, так и оценивающие остеоартроз.

Причины развития двухстороннего коксартроза

Дисплазия – нарушение в формировании тканей как в эмбриональном периоде, так и в процессе жизнедеятельности человека, которое является причиной развития коксартроза. Особенно заболеванию подвержены люди пожилого возраста, а также пациенты с ожирением и спортсмены. Способствовать развитию заболевания могут:

  1. Нарушение кровообращения, из-за которого костные ткани в недостаточной степени насыщаются питательными веществами, а продукты распада не выводятся, вызывая разрушение сустава.
  2. Усиленная нагрузка на ноги, которая может быть у спортсменов, людей с лишним весом, у которых также нарушен метаболизм и работа кровеносной системы, что в комплексе негативно влияет на сустав.
  3. Травмы, переломы и вывихи голени или бедра. То же самое касается проблем с позвоночником, различных инфекционных заболеваний, воспалительных реакций, происходящих в организме.
  4. Асептический некроз – заболевание, вызывающее нарушение кровоснабжения в костях.
  5. Возрастные изменения, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, наследственность.
Причины коксартроза

Двусторонний и односторонний коксартроз – это коварное заболевание, медленно поглощающее тазобедренный сустав и конечность, которое в начале может не вызывать неудобств. Но в последствие оно приводит к нарушениям, которые не дают человеку спокойно существовать, постоянно напоминая о себе сильной болью.

Признаки двухстороннего коксартроза включают в себя ряд симптомов:

  • быстрая утомляемость конечности, дискомфортные ощущения в области сочленения;
  • хромота;
  • боль в суставе и пояснице;
  • контрактуры на поздних стадиях;
  • нарушение движения вплоть до невозможности самообслуживания.

Этапы развития заболевания:

  • двусторонний коксартроз 1 степени характеризуется неполной амплитудой движения в суставе;
  • двухсторонний коксартроз 2 степени – движение значительно ограничивается, появляется крепитация;
  • при третьей степени движение в пораженной конечности становится очень тугим, появляются контрактуры.

Для постановки правильного диагноза доктор сначала собирает жалобы пациента, проводит местный осмотр на наличие видимой деформации, контрактур, собирает данные анамнеза о наличии травм, операций, подобных заболеваний у родственников.

Для дополнительного обследования врач, который лечит коксартроз, может потребовать сдать анализы крови на проверку скорости оседания эритроцитов

Помимо этого, при осмотре обращается внимание на изменение конечностей, таза. В начале заболевания амплитуда движений может увеличиваться, что тоже является патологическим симптомом.

Следующий этап диагностики – дополнительные методы исследования. Они включают в себя рентген, который позволяет оценить состояние вертлюжной впадины и бедренной кости.

Очень информативными являются МРТ и КТ, благодаря им можно выявить степень структурного изменения хряща, костей.

Очень рано у вас начинают атрофироваться мышцы бедер и ягодиц. Ходить для вас становится проблематично. Впоследствии конечности укорачиваются, и вы попросту начинаете хромать. Далее следует поражение самого сустава, что приводит к его изменению, и он перестает выполнять свою функцию. На ранних стадиях сустав просто ограничивается в своих движения, а после может и вообще обездвижить вас.

I степень заболевания характеризуется:

  • небольшой ноющей болью, которая локализуется в области сустава после значительных нагрузок. При этом не нарушается биомеханика движения, боль быстро проходит;

  • на рентгеновском снимке можно увидеть незначительное сужение суставной щели, остеофиты.  

При II степени:

  • боли усиливаются, подвижность сустава нарушается;

  • разгибание не доводится до угла 20 °C, угол сгибания уменьшается и не достигает нормы 115 °C. Амплитуда приведения меньше 40, а отведения 45 °C. Особенно сильно чувствуется нарушение и ограничение ротационных движений;

  • боль иррадиирует в пах, колено, подколенную связку. Часто эти боли связывают с заболеваниями позвоночника или коленного сустава. Диагноз устанавливается неверно;

  • появляются ноющие боли в покое, которые вызваны развивающимся воспалением;

  • биомеханика нарушается, функциональные способности уменьшаются;

  • появляются характерные звуки в суставе при движении (крепитация);

  • начинает появляться дистрофия ягодичных мышц, небольшая специфическая хромота. Конечность зрительно укорачивается за счёт перекоса таза;

  • рентгеновские снимки показывают значительное разрастание остеофитов, бедренная головка деформируется, её контур изменяется. Наблюдается сужение суставной щели на треть её нормального физиологического состояния. Головка тазобедренной кости начинает смещаться вверх.

  • мышцы сильно атрофированы;

  • боли переходят в постоянные и беспокоят ночью;

  • биомеханика работы сустава сильно нарушена;

  • резкая стартовая боль значительно затрудняет движения;

  • перекос таза усиливается, конечность укорачивается;

  • походка становится специфической «утиной»;

  • рентген показывает значительную деформацию головки кости, большое количество остеофитов. Суставная щель или сильно сужена, или отсутствует вообще. Шейка бедра утолщается.

При наличии 3 степени коксартроза можно говорить об инвалидизации пациента. Часто такие больные не могут перемещаться без трости.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Третья стадия

После посещения хирурга и ортопеда, установления диагноза «коксартороз» назначается лечение. Оно требует комплексного подхода, использование одних медикаментов малоэффективно и не способно привести к выздоровлению.

Для остановки дегенеративно-дистрофического процесса требуются:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • соблюдение специальной диеты;
  • в запущенных случаях приходится использовать хирургическое вмешательство и заменять сустав протезом.

В качестве медикаментозной помощи при коксартрозе используются различные виды хондропротекторов, обезболивающие средства, НПВП, глюкокортикоиды. Иногда требуется введение препарата прямо внутрь сустава, к месту поражения. Основной группой препаратов при коксартрозе и других видах заболеваний ОДА являются хондропротекторы, они могут быть в виде наружных средств, таблеток и капсул, уколов для внутримышечного и внутрисуставного введения.

При выраженной боли и воспалении в области пораженного сутава применяются НПВС, они способны облегчить самочувствие пациента, уменьшить симптоматику.

Если же лечебный эффект при проведении консервативной терапии отсутствует, используют радикальные методы устранения болезни. Коксартроз 3 степени, лечение препаратами которого бесполезно, устраняют хирургическим путем с помощью таких процедур, как артропластика, подвешивание сустава, протезирование, остеотомия.

Эндопротезирование

Замена естественного сустава протезом – это дорогостоящая, но эффективная процедура, после проведения которой существует возможность вернуться к активному образу жизни без ограничений.

Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы,
выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, т.е.
стадии процесса[29]

  • Неоперативное лечение рекомендовано при I–II стадии (по Н.С.
    Косинской), в то время как хирургическое – при III стадии или случаях
    неэффективности консервативной терапии больных с 2 стадией процесса
    [14,16, 29, 40].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и
фармакологических методов воздействия. Так как патогенез артроза до
настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного
заболевания отсутствует. Целью консервативного лечения является
стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу
клинической компенсации [16, 29].

  • Рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома, уменьшить тугоподвижность в нижней конечности [29].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3-4)

Немедикаментозная терапия

  • Рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка
    поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических
    факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в
    однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей
    подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке,
    противоположной поражённому суставу [29, 30, 31].

развитие коксартроза

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендована лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц
    бедра– признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и
    улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе [29, 30, 31].
  • Хирургическое лечение рекомендовано больным с диспластическим
    коксартрозом I–II стадии при неудовлетворительном эффекте комплексной
    консервативной терапии или в ситуации, когда при первичном обращении за
    медицинской помощью определяются выраженные дегенеративно–дистрофические
    изменения в суставе, сопровождающиеся стойкими функциональными
    нарушениями, то есть III стадия заболевания [1,6, 14, 16, 29, 40].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

— Юристы

— Пациенты

2.3 Лабораторная диагностика

В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» лабораторной
диагностики остеоартроза, что связано со слишком малой концентрацией
маркёров в крови и моче, а также наслоением параллельно текущих
патологических процессов в других суставах.

  • Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований,
    включающий в себя клинический и биохимический анализы крови, общий
    анализ мочи, коагулограмму, определение маркеров гепатита и сифилиса,
    группы крови и резус-фактора [27,29].

Прогноз

В зависимости от того в каком месте больше поражается сустав, можно делать прогноз течения болезни:

  • Если поражение приходится на центральную часть, это даёт право надеяться на более спокойное и длительное течение болезни. При этом болевые ощущения средней выраженности. Суставная щель больше сужается в центральной части вертлужной впадины. При такой локализации можно долго поддерживать пациента консервативной терапией, не прибегая к оперативным вмешательствам.

  • При локализации в нижнем полюсе, боли проявляются несильно. Внутренняя ротация нарушена больше чем внешняя. Наблюдается склероз замыкательной пластинки. Такой вид коксартроза также может не очень агрессивно протекать на протяжении многих лет. Прогноз консервативного лечения и поддержания сустава положительный.

  • Самым сложным считается коксартроз с поражением верхнего полюса. Такая локализация чаще встречается в случаях врождённых аномалий суставов. Боли сильные и могут начать проявляться уже в юношеском возрасте. В запущенной стадии случаются подвывихи сустава. Больше нарушена наружная ротация. Омертвляется верхняя часть головки кости и вертлужной впадины. Прогноз течения болезни малоутешительный. Таким больным приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

При коксартрозе отсутствует риск для жизни пациента, но заболевание способно привести к инвалидности. Возможность полностью восстановиться существует при условии, что лечение начато на начальной стадии, и соблюдении всех его частей. На поздних этапах забыть о болезни поможет операция. Поэтому прогноз при коксартрозе относительно благополучный.

Заметив какие-либо признаки заболевания суставов, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Это необходимо для своевременного диагностирования и возможности полностью вылечиться и вернуть подвижность.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector