Что показывает компьютерная томография грудной клетки как делается и сколько стоит

Что показывает

КТ грудной клетки может обнаружить многие отклонения от нормы в сердце, легких или области груди, в том числе:

  • Аномалии кровеносных сосудов в легких
  • Аневризму аорты (в области груди)
  • Скопление крови или жидкости
  • Скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот)
  • Повреждение и расширение верхних дыхательных путей в легких (бронхоэктазия)
  • Увеличенные лимфатиические узлы (лимфоаденопатия)
  • Пневмония
  • Стадия развития некоторых опухолей легких или рака пищевода
  • Опухоли, узелки или кисты в грудной клетке
  • Алкогольная кардиомиопатия
  • Асбестоз
  • Предсердная миксома
  • Тампонада сердца
  • Коарктация аорты
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Автоматическое обнаружение микроконкреций в КТ грудной клеткиЭхинококк
  • Сердечная недостаточность
  • Гистоплазмоз
  • Гипертоническая болезнь сердца
  • Идиопатическая кардиомиопатия
  • Инфекционный эндокардит
  • Ишемическая кардиомиопатия
  • Левосторонняя сердечная недостаточность
  • Мезотелиома (злокачественная)
  • Рак с метастазами в легких
  • Митральная регургитация (острая, хроническая)
  • Пролапс митрального клапана
  • Перикардит (бактериальный, констриктивный, постинфарктный)
  • Послеродовая кардиомиопатия
  • Отек легких
  • Рестриктивная кардиомиопатия
  • Сенильный амилоидоз сердца
  • Обструкция передней полой вены

Следует разделить разные особенности томографов, предназначенных для сканирования легких и органов средостения. В первом случае могут применять даже пошаговые установки. Сердце постоянно сокращается. Для получения качественных томограмм при классическом КТ следует сохранять неподвижность. Чтобы визуализировать миокард требуется синхронизация цикла сканирования с ритмом сердечных сокращений.

Что показывает томография средостения:

  1. Объемные образования;
  2. Лимфатические узлы;
  3. Крупные кровеносные сосуды;
  4. Грудная аорта.

Что видно на снимках легких:

  1. Новообразования;
  2. Воспалительные процессы;
  3. Кисты;
  4. Плевральные прорастания;
  5. Травматические повреждения;
  6. Пневмоторакс спонтанный;
  7. Инородные тела;
  8. Рак;
  9. Кровоизлияния;
  10. Гемоторакс.

Перечень нозологий можно расширять. Постоянное совершенствование диагностических технологий приводит к повышению информативности метода.

Использование контраста

По желанию человека компьютерная томография легочной системы не назначается. Направление дает невропатолог, терапевт, пульмонолог, травматолог. Врачи лечебного профили предварительно оценивают состояние здоровья пациента, результаты анализов, клинико-инструментальных исследований. При выявлении противопоказаний врач-диагност имеет право отказать в проведении компьютерной томографии из-за высокого вреда здоровью.

Показания к КТ органов грудной полости:

  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей без эффективности консервативного лечения (одышка, затруднения дыхания, надсадный кашель);
  • Подготовка перед лучевой терапией новообразований легких, средостения;
  • Необъяснимый болевой синдром в груди;
  • Травматические повреждения;
  • Аномалии строения органов средостения, аорты, легких;
  • Выявление воспалительных процессов;
  • Определение онкологических образований;
  • Оценка протекания хронических инфекций (туберкулез, пневмония);
  • Затруднение постановки точного диагноза.

Перед контрастным сканированием обязательно собрать аллергологический анамнез, чтобы исключить непредвиденные реакции на йод!

Ограничения к процедуре возникают из-за ионизирующего облучения органов. Легочная система состоит из мягких тканей, которые склонны к мутациям. Нельзя делать томографию детям до четырнадцати лет без строго анализа показаний и противопоказаний. Только когда информативность исследования значительно превысит вред, существует необходимость проведения компьютерной томографии ребенку. Условие выполняется только тогда, когда альтернативными нелучевыми методами диагностики нельзя установить патологию.

Противопоказания к томографии легких:

  • Беременность;
  • Дети до 14 лет (только по строгим показаниям);
  • Почечная недостаточность;
  • Пациентам хроническими болезнями щитовидной железы и почек;
  • Тяжелые формы сахарного диабета;
  • Аллергические реакции на морепродукты и йод;
  • Миеломная болезнь;
  • Пациентам с подергиванием отдельных групп мускулатуры;
  • Психические болезни;
  • Предыдущее рентгеновское обследование с введением бария;
  • Ограничения компьютерных томографов по весу человека (в среднем не более 150 кг).

Индивидуальные противопоказания к обследованию определяет лечащий врач. Специалист выявляет возможные осложнения, прогнозирует возможность выполнения томографии.

Продолжительность КТ определяется областью исследования. Мультиспиральное КТ легких (МСКТ) длится около пяти минут. Если требуется процедура с контрастом, интервал удлиняется до двадцати минут. Продолжительность определяется интервалом инъекции препарата, наблюдением прохождения вещества по сосудам.

Необходимость контрастирования может возникнуть во время первичного обследования грудной полости при обнаружении специалистом дополнительных очагов, требующих верификации. К примеру, небольшие опухоли четко не прослеживаются на томограммах. После введения йодсодержащего соединения можно отследить характер кровоснабжения опухолевого узла.

КТ снимок грудной клетки

Для быстрого купирования осложнений контрастных КТ-исследований кабинеты лучевой диагностики оснащены аптечками экстренной помощи. Государственные медицинские заведения имеют реанимационные отделения, в которых оказывается помощь при жизнеугрожающих ситуациях.

Если планируется введение контраста, предварительно пациенту в локтевую вену устанавливается гибкий катетер. При прохождении препарата человек ощущает жар, теплоту, металлический привкус в ротовой полости. Длительность ощущений одна-две минуты. Через несколько минут после процедуры человек может ощутить позыв к мочеиспусканию, что связано с достижением контрастным препаратом почек. Эффект быстро проходит самостоятельно.

Когда проводится сканирование ребенка, родителям надевают свинцовый фартук для защиты. Кабинет оснащен система связи с персоналом, поэтому о любых осложнениях нужно сразу сообщать персоналу. Щелчки и жужжание аппарата – это естественная работа оборудования.

Осложнения после процедуры наблюдаются редко. Перечень осложнений КТ:

  • Головокружение;
  • Тошнота и рвота;
  • Аллергические реакции;
  • Головокружение;
  • Нарушение пищеварения;
  • Повышение давления;
  • Одышка;
  • Металлический привкус во рту.

Побочные эффекты после компьютерной томографии редки, но нужно учитывать вероятность их возникновения.

Процедура с усиливающим веществом дополняет нативное сканирование. Выполняется всегда после нативной томографии.

Радиационное облучение человека опасно при превышении дозы воздействия. Ежегодно человек получает ионизирующее излучение от фона планеты около 2000 мЗв. Постепенное действие не представляет угрозы. Организм человека способен устранять негативное влияние малых доз. Влияние высокого уровня облучения приводит к повреждению тканей. Если развивается острая лучевая болезнь, возникает необратимое повреждение органов.

Компьютерная томография становится опасной при выполнении нескольких обследований на протяжении короткого временного промежутка. Подход применяется при лучевой терапии опухолей. Прогрессирование новообразования смертельно опасно, поэтому требуется остановить заболевания любыми способами. Радикальное лечение рака возможно только при выявлении вначале развития. С помощью компьютерной томографии удается обнаружить новообразование легких и средостения размерами несколько миллиметров.

Изображение КТ грудной клетки

Основными показаниями к проведению КТ грудной клетки являются:

  • боли в различных частях грудной клетки;
  • кашель, носящий затяжной, хронический характер;
  • затрудненное дыхание;
  • заболевания позвоночного столба;
  • нарушения работы плечевого пояса;
  • подозрение на наличие опухолей различного генеза и уточнение места их дислокации;
  • подтверждение диагноза при наличии пневмонии, носящей скрытый характер, туберкулеза или эмфиземы;
  • назначение схемы лечения онкозаболеваний;
  • предоперационная подготовка;
  • тромбозы, сосудистые заболевания, легочная эмболия;
  • сбои в сердечной работе;
  • расслоение аорты;
  • невозможность простановки диагноза при помощи УЗИ или рентгена.

Основными показаниями к проведению КТ грудной клетки являются – боли в различных частях грудной клетки, кашель, носящий затяжной, хронический характер, затрудненное дыхание

Спектр болезней, которые можно диагностировать при помощи КТ грудной клетки, весьма широк, причем, он охватывает практически все органы и системы, находящиеся в области грудины, а именно:

  • сердечные патологии;
  • патологии средостения и аорты;
  • эмфизему, рак легких, бронхоэктазию;
  • болезни органов дыхания, носящие инфекционный характер;
  • нарушения костной структуры позвоночника и ребер;
  • метастазы опухолей, проросших в позвоночник, костный мозг и различные органы.

Каковы противопоказания к проведению обследования?

В число противопоказаний к проведению КТ грудной клетки входят:

  • беременность;
  • аллергические реакции на йод – он содержится в контрастных веществах;
  • бронхиальная астма;
  • клаустрофобия.

В случае, если КТ органов грудной клетки планируется производить без введения контраста, никакой подготовки к данной процедуре не требуется. Если же компьютерная томография грудной клетки  будет производиться с контрастированием, то за  4 часа до начала обследования не стоит употреблять какую-либо пищу – это позволит избежать рвотных позывов.

Если КТ органов грудной клетки планируется производить без введения контраста, никакой подготовки к данной процедуре не требуется. Если же КТ грудной клетки будет производиться с контрастированием, то за 4 часа до начала обследования не стоит употреблять какую-либо пищу

Перед началом обследования обследуемый должен снять с себя металлические предметы и украшения – часы, ювелирные украшения, протезы и т.д.

На время процедуры требуется переодеться в свободную одежду.

Кроме того, до начала процедуры больной должен сообщить врачу, проводящему обследование, о наличии любых имплантов, и в особенности имплантированного кардиостимулятора, наличие которого хоть и не является препятствием к проведению КТ, но может повлиять на изображение, получающееся в ходе исследования.

Какие типы КТ могут использоваться при обследовании грудной клетки?

В настоящее времени основными способами обследования грудной клетки считаются:

  • спиральная КТ;
  • мультиспиральная КТ;
  • КТ сердца;
  • КТ легких;
  • КТ грудного отдела позвоночника.

Спиральная компьютерная томография грудной клетки отличается высоким уровнем разрешения. Свое название означенная процедура получила из-за того, что во время обследования рентгеновский луч осуществляет движение по спирали, что позволяет получить несколько снимков за один оборот. В результате обследования в данном случае получается много срезов, позволяющих подробнейшим образом описать исследуемые органы.

Спиральная компьютерная томография грудной клетки отличается высоким уровнем разрешения. Свое название означенная процедура получила из-за того, что во время обследования рентгеновский луч осуществляет движение по спирали, что позволяет получить несколько снимков за один оборот

Мультиспиральная томография грудной клетки представляет собой модернизированный вариант предыдущего обследования. Этот вид компьютерной томографии дает возможность обнаружить даже малейшие изменения во внутренних органах. Сама процедура в данном случае отнимает намного меньше времени, что позволяет производить внеплановые обследования больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии.

КТ сердца представляет собой новейший способ диагностики стенокардии, позволяющий увидеть даже малейшие сужения коронарных сосудов. Означенная процедура, зачастую, производится с контрастированием. Объясняется это, прежде всего, тем, что контраст позволяет разглядеть даже мельчайшие детали. Данный метод  идеально подходит для обследования сердечных мышц и позволяет выявить проблемы с коронарными артериями, аортами, перикардом, легочными венами.

КТ легких является наиболее распространенным видом диагностики. Компьютерная томография органов грудной полости в данном случае позволяет выявить наличие опухолей различного генеза, их распространенность и тип. Помимо этого такое исследование покажет состояние вен, артерий, бронхов, трахеи, поможет определить, поражены ли лимфатические узлы. При обнаружении опухоли производится повторное исследование с контрастом.

Как проводится обследование

На сегодняшний день стоимость КТ грудного отдела позвоночника и грудной клетки вполне доступна. Цена исследования в данном случае зависит от вида и сложности КТ. Так, стоимость КТ грудного отдела позвоночника может отличаться от стоимости КТ сердца.

  • Вас могут попросить переодеться в больничную рубашку.
  • Вы лежите на узком столе, который скользит в центр КТ устройства. Когда вы окажетесь внутри томографа, вокруг вас будет вращаться его рентгеновский луч.
  • Во время обследования вам придется лежать неподвижно, потому что движения могут исказить изображение. Вас могут попросить на короткое время задержать дыхание.

Полное обследование занимает от 30 секунд до нескольких минут.

Для некоторых видов КТ обследования требуется предварительное введение в организм специального красителя, называемого контрастным средством. Контрастное средство подчеркивает определенные области внутри организма и создает более четкое изображение. Если врач рекомендует КТ обследование с внутривенным введением контрастного средства, оно будет введено в вену (ВВ) на вашей руке.

Возможен прием контрастного средства в различных формах, в зависимости от типа, выполняемого КТ обследования.

  • Его можно вводить в вену (ВВ) на вашей кисти или в локтевом сгибе.
  • Его можно вводить в прямую кишку с помощью клизмы.
  • Можно просто выпить контрастное средство перед обследованием. Точное время приема контрастного средства зависит от типа проводимого обследования. Контрастное средство может иметь вкус мела, хотя некоторые виды ароматизируются для улучшения вкуса. В конце концов контрастное средство выйдет из вашего организма вместе со стулом.

После обследования вам не потребуется время на восстановление, за исключением случаев приема расслабляющих препаратов. После КТ обследования вы сможете вернуться к своим обычным занятиям, диете и приему лекарств.

Показания для КТ органов грудной клетки

Особых подготовительных процедур перед исследованием не требуется. Нужно предоставить направление лечащего врача, результаты других диагностических методов.

Перед томографией с контрастом нужно исключить аллергию на йод, почечную недостаточность, которая может быть причиной тяжелых осложнений после усиления контрастными препаратами.

Индивидуальные процедуры назначит врач лучевой диагностики, который будет делать обследования. Перед сканированием обязательна консультация рентгенолога.

Если во время томографии нужно увидеть сосуды, предварительно вводится доза контрастного препарата внутривенно. Вещество распределяется по системе кровоснабжения, показывает стенки, структуры, направление хода артерий и вен. Пространственную ориентацию, расположения сосуда внутри исследуемого органа помогает увидеть режим 3D-моделирования.

Нативное компьютерное исследование не требует подготовки. Чтобы грамотно провести сканирование нужно соблюдать определенные процедуры:

  1. Предоставить паспорт;
  2. Направление врача;
  3. Результаты предыдущих анализов.

На обследование нужно надеть легких одежду без металлических объектов, которые будут создавать помехи на изображениях.

Перед планированием процедуры с усиливающим веществом нужно прекратить употребление еды за 6-8 часов до обследования. От воды следует оказаться за два часа до манипуляции. Предварительно проводится провокационная проба с введением небольшого количества йодсодержащего препарата. Исследование проводят только при отсутствии общих и местных изменений состояния здоровья.

Основные принципы подготовки:

  • Предупредить о времени и виде обследования;
  • Рассказать о методе, технических особенностях получения томограмм;
  • Ограничение приема пищи за 4 часа до обследования с контрастом;
  • Сообщить о вероятных побочных эффектах на усиливающий препарат;
  • Снять металлические предметы;
  • Надеть свободную одежду;
  • Рассказать о наличии аллергических реакций на морепродукты, йод;
  • Подписать письменное согласие на обследование.

Не выполняется КТ органов грудной полости беременным, малым детям, пациентам с миеломой, клаустрофобией, избыточным весом, постоянными мышечными сокращениями. Женщинам рекомендуется в течение двух дней сцеживать грудное молоко.

Стоимость сканирования легких и средостения зависит от нескольких параметров:

  • Вид аппарата;
  • Квалификация специалистов клиники;
  • Объем услуг;
  • Наличие скидок;
  • Необходимость контрастирования.

В среднем в Москве КТ грудной клетки стоит от трех тысяч рублей. Томография с контрастом имеет цену около 7000 рублей.

В СПБ сканирование стоит дешевле – от 2600 рублей.

кт грудной клетки

Выбрать оптимальный диагностический центр поможет ресурс. В разделах «медцентры Москвы», «медцентры Санкт-Петербурга» сможет подобрать клинику по расположению, виду услуги, стоимости. Несколько десятков параметров выбора доступны нашим читателям.

При использовании контрастного средства вас могут также попросить ничего не есть и не пить в течение 4-6 часов перед обследованием.

Поскольку рентгеновские лучи плохо проходят через металл, вас попросят снять ювелирные украшения и надеть перед обследованием больничную рубашку.

Никакой специальной длительной подготовки процедура МСКТ не требует.

На само исследование лучше всего прийти в удобной свободной одежде, без металлических кнопок и молний. Возможно, врач попросит пациента снять одежду и переодеться в больничную пижаму. Все ювелирные украшения, а также очки, шпильки, заколки, зубные протезы и другие элементы, содержащие металл, негативно сказываются на четкости снимков, поэтому их следует заблаговременно снять и оставить за пределами кабинета.

Это же касается и женских бюстгальтеров на металлических «косточках». Те пациенты, которые имеют в теле имплантированные электронные или металлические устройства, должны заранее сообщить об этом врачу. Кардиостимуляторы и инсулиновые помпы не препятствуют проведению процедуры, однако могут создавать артефакты (искажения) на снимках, существенно снижая их информативность.

Также пациент должен заранее сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые принимает, и об имеющейся аллергической реакции. В последнем случае врач может назначить прием стероидов, которые помогут снизить риск развития аллергических проявлений во время проведения процедуры с контрастом.

Женщины должны обязательно проинформировать врача о наличии беременности или подозрении на беременность.

Следует также сообщать врачу о недавно перенесенных болезнях и имеющихся хронических заболеваниях, поскольку это чревато риском побочных эффектов во время процедуры МСКТ.

Эта информация пригодится новичкам перед посещением кабинета радиолога:

  • Посещение клиники в назначенный час.
  • Смена повседневной одежды на более удобную и простую (медицинский халат или накидка).
  • Принятие горизонтального положения на передвижной кушетке.
  • По необходимости ассистент вводит внутривенным способом контрастирующий препарат.
  • Врач настраивает томограф и указывает конкретную область исследования.
  • Персонал покидает помещение, наблюдает за процессом через прозрачное окно.
  • Для связи с медсотрудником у больного в камере присутствует механизм обратного вещания.
  • Стол-трансформер будет медленного двигаться, а кольцевой участок — вращаться по кругу.
  • При проведении томографии — пациент не испытывает дискомфорта или боли.
  • Среднее длительность проверки составляет 15-20 минут.

Если лечащий врач предписал вам сделать КТ грудной клетки в Москве без контрастирующего компонента, то подготовка не потребуется. В другом случае, на прием к радиологу стоит идти натощак. Возьмите с собой необходимые документы (назначение, амбулаторную карту). Постарайтесь сохранять спокойствие и ясные мысли. Заранее перед началом снимите с себя зубные протезы, устройства для улучшения слуха, очки. На вас не должно быть металлических деталей. Сходить в уборную, чтобы давление на мочевой не вызывало дискомфорт.

Единый центр записи ориентирован на максимальное удобство своих клиентов. У нас вы получите сведения, где сделать КТ органов грудной клетки в Москве в вашем районе. Активные часы работы с 8:00 до 24:00. В этом время на связи постоянно присутствует менеджеры, которые расскажут вам всю интересующую информацию. Используя услуги компании, вы не платите ни копейки!

У нас интуитивно понятная поисковая база, которая требует минимум сведений от клиента. Отфильтровать заведения можно для удобства на несколько категорий: по району, по станции метро. Получите до 1000 рублей на первую диагностику по записи через сайт. С ЕЦЗ вы узнаете количество актуальных мест на ближайшие дни, а также ознакомитесь с отзывами посетителей.

Расшифровка результатов КТ

Длительность получения описания и заключения после проведенного исследования может составлять несколько минут или часов. Сроки зависят от загруженности рентгенолога. Анализ сотен томограмм, необходимость выполнения повторного контрастного сканирования замедляет расшифровку результатов.

Чтобы устранить фактор длительного ожидания описания у стен кабинета лучевого специалиста частные клиники предлагают услугу «отправка снимков и результата томографии по электронной почте». Если нет срочности, удобно пользовать предложением.

Государственные заведения лишены современных возможностей. Запись на диск нередко производится только после предоставления оптического носителя или оплаты в больничной кассе. Компьютерных томограмм грудной полости сотни за одну процедуру исследования. Чем качественнее томограф, тем больше изображений получается. Для получения массы картинок требуется объемный ящик. Размер нередко превышает 30 Мб.

Информативность расшифровки результатов не всегда удовлетворяет лечащих врачей. Если изображения записаны на диск, можно воспользоваться услугой «альтернативное мнение». Врачи лучевой диагностики некоторых коммерческих и государственных центров предлагают возможность анализа КТ и МРТ томограмм, сделанных в других медицинских заведениях. Выбирайте специалиста высокой квалификации, по отзывам клиентов.

Путем выбора заведения с мультиспиральным современным томографом, но низкоквалифицированным рентгенологом можно сэкономить финансовые средства, если качественный результат не нужен немедленно. Иногда лечащий врач, получив описание и заключение КТ грудных органов, не может грамотно составить план лечения. Альтернативное мнение помогает устранить трудности.

Обычно в государственных заведениях заключение выдается на руки человеку в течение одного-двух часов. Заключение не является диагнозом, а предоставляется лечащему врачу информацию о структуре, локализации, морфологических изменениях легочной ткани, средостения. Информация позволяет провести диагностику, подобрать лечебную тактику.

Что показывает КТ легких:

  1. Пневмонические очаги;
  2. Туберкулез;
  3. Бронхоэктатическая болезнь;
  4. Эмфизема;
  5. Рак;
  6. Болезни сосудов;
  7. Скопление жидкости в плевральной полости (плеврит);
  8. Метастазы из молочных желез, позвоночника, костного мозга;
  9. Аномалии костно-суставной системы;
  10. Расслоение аорты, аневризма;
  11. Заболевания аорты, легочной артерии (контрастное исследование).

Совершенствование технологий улучшает эффективность исследования. Увеличение количества спиралей в современных мультиспиральных томографах позволяет обнаруживать мельчайшие патологические образования.

КТ грудной клетки при легочной диссеминации

Преимущества КТ перед другими методами:

  • Определение даже незначительных изменений в различимых тканях (обнаруживает изменения 1%);
  • Создание трехмерной модели (3D-картинка) позволяет изучать пространственную структуру органа;
  • Определение мелких онкологических образований с помощью МСКТ и контрастирования;
  • Небольшая доза радиации при мультиспиральной томографии грудной полости.

В заключение напомним о том, что компьютерная томография лучше показывает изменения твердых тканей (костно-суставная система), но позволяют изучить органы с наличием резких границ раздела «воздух-мягкая ткань» (легкие).

Снимки, полученные в ходе процедуры, просматривает и интерпретирует профессиональный врач-рентгенолог, составляя по итогам их изучения подробный отчет и заключение. Этот отчет, как и сами снимки, выдаются на руки пациенту, который может отправиться с ними к лечащему врачу или к профильному специалисту, которого порекомендует клиника. Снимки могут быть как распечатаны, так и записаны на компакт-диск (обычно запись оплачивается отдельно).

В некоторых случаях может быть назначено повторное прохождение МСКТ – к примеру, при получении искаженных или неоднозначных снимков. Повторное обследование может понадобиться и в том случае, если выявленная патология нуждается в мониторинге, или если требуется постоянно контролировать эффективность проводимого лечения.

Стоимость

Цена на КТ грудной клетки зависит от необходимости применения контраста, а также от региона расположения клиники. Примерную стоимость услуги в Москве вы можете увидеть ниже в таблице.

Вид исследования

Стоимость, руб.

МСКТ органов грудной клетки

4500

МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием

8200

МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией

8900

МСКТ ангиография грудного отдела аорты

9900

Цена МСКТ органов грудной клетки в Москве начинается от 4500 рублей, в аналогичную сумму обойдется и проведение МРТ. УЗИ и рентген существенно дешевле – около 1000 рублей.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: