Посттравматическая невропатия локтевого нерва

Виды нейропатии локтевого нерва

Существует множество разновидностей и классификаций локтевой нейропатии. Часто применяется классификация по этиологическому фактору. При этой классификации выделяют 7 основных видов нейропатии. Рассмотрим каждый из них.

Нейропатия Гийен-Баре представляет собой нейропатию воспалительной природы, которая протекает в основной в острой форме. Постоянно прогрессирует, развивается мышечная слабость, потеря чувствительности. Нарушения начинаются от периферии и постепенно поднимаются вверх. Повреждение различных участков происходит симметрично.

Практически одновременно поражаются и правый, и левый локоть, после чего патология передается и на другие участки тела, в частности, ноги, шею, туловище. При тяжелых патологических процессах происходит поражение дыхательной системы, вплоть до развития дыхательной недостаточности. Этот вид протекает особенно тяжело. Благоприятного прогноза ждать не стоит.

Дифтерийная полинейропатия зачастую обусловлена дифтерийной палочкой, или ее токсинами. Может воздействовать как эндотоксин, так и экзотоксин. Токсины поражают в первую очередь нервную систему. Страдают различные нервы, в первую очередь, нервы конечностей, в том числе, и локтевой. Вслед за поражением локтевого нерва развивается воспаление лучевого, реже – срединного нерва. В тяжелых случаях поражение распространяется по всему организму. Характерен выраженный болевой синдром, слабость в конечностях.

Сывороточные нейропатии развиваются в ответ на введение сыворотки против столбняка, бешенства. Сначала в месте их введения появляется небольшое покраснение, потом развивается отек, гиперемия, после чего поражается нерв. Это признаки сывороточной болезни, которая сопровождается парезами, гиперкинезами, плегеями. Восстановление, как правило, не происходит, даже при проведении терапии. Случаи выздоровления практически неизвестны.

Для алкогольных полинейропатий свойственен длительный латентный период, в котором никаких симптомов патологии не наблюдается. Тем не менее, при профилактическом осмотре уже можно выявить видимые повреждения. Поражаются сначала руки. Человек не может держать ровно что-либо в руках, не может выпрямить полностью пальцы. Потом присоединяется боль.

Симптомы передаются на нижние конечности, в которых происходят аналогичные изменения. Затем наступает потеря чувствительности, поражаются периферические, затем – центральные нервы. Происходят изменения психики, нарушается функция таза. Как правило, на фоне приема алкоголя локтевая форма нейропатии постепенно переходит в энцефалополинейропатию, при которой поражаются как верхние, так и нижние конечности, так и головной, реже – спинной мозг.

Для грибковых полинейропатий свойственны резкие боли в суставах, отеки и контрактуры. Утрачиваются сухожильные рефлексы, появляются вегетативные нарушения. Нарушения чувствительности могут наблюдаться, а могут и не наблюдаться.

Диабетические полиневропатии сопровождаются онемением, жжением в кистях и стопах. Потом человек утрачивает ловкость движений, конечности начинают замерзать, нарушается кровообращение. Появляется мышечная слабость, тремор.

Под вегетативными нейропатиями подразумевают патологии, которые развиваются в качестве профессиональных заболеваний. Чаще всего проявляются у тех людей, которые вынуждены длительное время находиться в одном положении, либо которые работают с вредными факторами производства. Часто развиваются при работе с марганцем, сероводородом, угарным газом, бактериальными токсинами. Могут развиваться в результате воздействия вибрации. В качестве осложнений может развиться дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.

В соответствии с другой, часто применяемой в медицине классификацией, выделяют 4 основных вида нейропатий.

Диабетическая нейропатия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. При этом высокий уровень сахара в крови способствует повреждению мелких сосудов. Особенно опасно повреждение тех сосудов, которые питают нервы. Именно эта патология и вызывает заболевание. Отличительной чертой является частичная или полная потеря чувствительности в тех участках, которые находятся в зоне повреждения.

Посттравматическая невропатия локтевого нерва

Подразделяют на три формы: периферическую, проксимальную и автономную. При периферической происходит поражение нервов, которые иннервируют конечности. Сопровождается покалыванием, онемением, нечувствительностью пальцев. При проксимальной форме поражаются преимущественно нижние конечности, и только потом повреждение передается на верхние конечности.

При токсической нейропатии развиваются различные интоксикации. Поражение нервов может быть следствием воздействия токсинов различного происхождения, алкоголя, ядов вредных факторов производства. Чаще всего страдают нервы рук и ног.

Посттравматическая нейропатия развивается в результате травмирующего и повреждающего воздействия каких-либо факторов на нерв. Может быть следствием перелома, отека тканей, образования рубцов. Чаще всего страдают именно локтевые нервы. Происходит снижение рефлексов, нарушение чувствительности и тонуса мышц.

Смешанная нейропатия представлена туннельной и компрессионно-ишемической формой. Для туннельной формы свойственно повреждение как экзогенного, так и эндогенного характера. При компрессионно-ишемической форме происходит сдавливание нервного ствола в узких каналах. Чаще всего происходит поражение нервов в карпальном и кубитальном каналах. Также повреждаются сосуды. Чаще всего причиной является нахождение человека длительное время в одном положении.

Основной причиной ее появления служит сдавливание локтевого нерва непосредственно в локтевом суставе. Чаще всего нерв сдавливается при прохождении узких каналов, в частности, карпального и кубитального. Это свойственно в большей мере людям, страдающим ревматоидным артритом, различными видами артроза, тиреоидитом, сахарным диабетом. Зачастую является следствием различных травм, например, перелома лучевой или локтевой кости, длительного ношения шины или гипса.

Непосредственно в канале происходит сдавливание нерва утолщенными стенками, различными деформациями канала, утолщенными оболочками сухожилий и нервов. Также нерв могут сдавливать различные новообразования: кисты, опухоли.  

Основными симптомами служит быстро прогрессирующая гипотония, переходящая в полную атрофию мышц и резкое снижение чувствительности. Пальцы сильно немеют, в особенности, в ночное время. Сила в руках резко снижается, развиваются парестезии, кисть сильно отекает.

Для диагностики обычно хватает общего осмотра, в ходе которого выявляют зоны повышенной и пониженной чувствительности конечностей, диагностируют синдром Тинеля при помощи функциональных тестов. Также отличительным признаком этого вида нейропатиия является нарушение дискриминационной чувствительности, в ходе которой нарушается способность воспринимать и различать 2 одинаковых раздражителя, которые одновременно наносятся на кожу.

Специфичным является и тест Фалена, который позволяет диагностировать заболевание на уровне карпального канала. О положительном результате говорят в том случае, если при максимальном сгибании кисти в локте происходит онемение, которое все время усиливается. Особенно сильно немеет сгибательная поверхность 1-4 пальцев. В ходе осмотра может быть диагностирована мышечная атрофия. Обычно моторные нарушения предшествуют сенсорным, именно этот факт и лежит в основе ранней диагностики.

При недостаточности информации, может быть проведено инструментальное исследование. Чаще всего прибегают к электронейромиографии, которая позволяет диагностировать прохождение нервного импульса по нерву. Это дает возможность оценить степень поражения нерва и уровень компрессии.

При помощи методов ультрасонографии и УЗИ можно визуализировать некоторые структуры локтя, нерва. Магнитно-резонансная томография дает максимально полную картину, позволяет выявить возможные патологии костей, мягких тканей. Также можно при помощи этого метода выявить различные новообразования, в том числе, злокачественные и доброкачественные опухоли.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Занимает второе место по распространенности среди различных видов локтевой нейропатии. Также его называют синдромом кубитального канала, поскольку защемление или сдавливание нерва происходит именно в этом участке. Лечение довольно разнообразно и варьирует от рассечения стенки канала до транспозиции нерва в другие, неизмененные ткани. Например, если деформированы стенки канала, локтевой нерв перемещают на ладонную сторону, что существенно снижает его дальнейшее травмирование.

Также ишемическая нейропатия может происходить на уровне канала Гийона. Патология встречается крайне редко. Лечение заключается в рассечении одной из стенок канала.  Выбор метода анестезии зависит от сложности операции. Если это простая операция, направленная на рассечение стенок канала, применяется проводниковая анестезия. При более сложных операциях применяют общий наркоз.

После проведения операции оперируемый участок иммобилизируют в естественном положении. Если же было проведено сшивание с небольшим натяжением, применяется фиксация в вынужденном положении. Это способствует уменьшению натяжения нерва.

Лечение преимущественно медикаментозное. Применяют различные препараты, направленные на улучшение нервно-мышечной передачи. Также применяется физиотерапия, методы лечебной физкультуры. Занятия проводятся с инструктором, либо дома по индивидуально разработанной программе. Контроль восстановительных процессов осуществляется преимущественно при помощи электронейромиографии.

Эта форма представляет собой одну из часто встречаемых видов нейропатий, при которой происходит сдавливание нервов и сосудов. Происходит в том случае, если человек долго находится в одном положении, вынужден работать на корточках, или опираться длительное время на локти. Может развиться даже в том случае, если человек уснул и длительное время находился в одном положении. Особенно ситуация усугубляется если человек в это время находился в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы и лечение невралгии

Происхождение локтевой невралгии может быть различным – соматические и инфекционные патологии, травмы, длительное сдавление.

Воспалительный процесс поражает волокна периферических нервов и проявляется:

  • болевым синдромом;
  • онемением верхней конечности (нарушением прохождения нервного импульса к головному мозгу);
  • нарушением функциональной деятельности мышц руки.

Лечение невралгии локтевого сустава комплексное и состоит из применения медикаментозных и физиотерапевтических методов:

  • с помощью гипсовой лангеты фиксируют руку в полусогнутом положении и подвешивают в специальном бандаже – таким образом чаще всего устраняется причина, вызвавшая невралгию;
  • при воспалительной реакции назначаются антибактериальные средства, при остром инфекционном заболевании – противовирусные;
  • для снятия отечности необходимо принимать мочегонные калийсберегающие препараты;
  • эффективным средством для улучшения клеточного метаболизма считаются витамины группы В;
  • для улучшения трофики и кровообращения в тканях настоятельно рекомендуется Папаверин;
  • для поддержания физиологического напряжения нервных и мышечных тканей назначается электрофорез, ампли-пульс и УВЧ;
  • сеансы массажа пациент может проводить самостоятельно, начиная с растирания кончиков пальцев, сгибания и разгибания суставов фаланг и кисти.

Когда появилась боль в локтевом суставе, лечение следует начинать незамедлительно, ведь несвоевременно принятые меры могут повлечь за собой массу осложнений.

Прежде всего, снять неприятные ощущения можно обезболивающими препаратами, лучше всего для этого подходит группа нестероидных противоспалительных средств: Нимесулид, он же Найз, он же Нимесил, Кеторол (Кетанов), Мелоксикам, Диклофенак, немецкий аналог Диклак, который в два раза сильнее отечественного.

Нимесулид лучше принимать в таблетках, на деле мазь оказывается намного слабее того же Диклофенака. Из гелей силен Диклак, он больше снимает воспаление, когда Кеторол обезболивает. Также можно применять компрессы из Димексида (до 3х раз в день), смешивая с водой, при частом применении 1:4, при редком — 1:3. Для большего обезболивания в жидкость для компресса допускается добавлять Лидокаин. На поврежденных тканях снизится воспаление, а боль уйдет.

Не следует забывать и о физиотерапевтических методах: физиотерапия, лечебные массажи. Больному необходимо ограничить движение, держать сустав в свободном положении.

Снять болевые оущения и расслабить мышцы при боли в локтевом суставе поможет мануальная терапия.

Народным методом лечения боли в локтевом суставе является уринотерапия, при которой применяется собственная моча или мальчика до 12 лет. Надо взять льняное или х/б полотенце, намочить в свежей моче, наложить на больной локоть, сверху замотать пленкой и х/б тканью, утеплить шерстяным платком. Этот компресс лучше применять перед сном, а утром протереть сустав мокрой тряпкой.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Нерв локтевой отвечает за мелкую моторику кисти. Компрессия этих волокон провоцирует снижение подвижности и чувствительности пальцев, что приводит к частичной утрате трудоспособности. Течение туннельного синдрома локтевого нерва сопровождается интенсивным болями. Запущенная невропатия локтя требует хирургического вмешательства и продолжительного восстановления.

Нерв локтевой отвечает за мелкую моторику кисти.

Развитие компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва считается распространенным поражением периферического отдела ЦНС. Компрессия развивается преимущественно как последствие травмы верхних конечностей, поэтому лечением локтевого туннельного синдрома занимается как врач-невролог, так и травматолог.

Такая форма невропатии в зависимости от характера причин, вызвавших ее, подразделяется на следующие виды:

  1. Посттравматическая. Развивается, когда поражается локтевой нерв вследствие удара, разрыва, растяжения.
  2. Компрессионная. Данная форма невропатии подразделяется на синдромы Гийона и кубитального канала. В обоих случаях в локте болит нерв из-за продолжительного течения некоторых заболеваний. Кроме того, развитие невропатии иногда обусловлено профессиональной деятельностью человека.

Характер клинической картины при туннельном синдроме определяется особенностями поражения нервного канала.

Анатомия

Понять особенности проявления локтевого неврита невозможно без изучения анатомии нервов в этой части руки. Данный элемент нервной системы включает волокна, исходящие из спинного мозга.

Начало нерва в локте находится в медиальном пучке, который относится к плечевому сплетению. Далее он проходит по внутренней стороне плеча, заходя на заднюю поверхность и, опускаясь, достигает локтевого сустава.

В этой зоне нервные волокна располагаются под кожей.

Следом волокна входят в кубитальный канал (канал Муше). После выхода из него лучевой и локтевой нервы (первый располагается около плеча, второй начинается в предплечье) пролегают в сторону кисти и пальцев.

В этой зоне волокна расходятся. Каждый такой нерв достигает определенной части пальцев или кисти. Отдельные ветви иннервируют мышцы и отвечают за чувствительность кожи на участках, с которыми они контактируют.

Посттравматическая невропатия локтевого нерва

В частности, если выявляется снижение чувствительности пальцев, то компрессии подвергаются нервные волокна, пролегающие через канал Гийона.

Появление невралгии локтевого нерва объясняется воздействием различных факторов. Чаще компрессия местных волокон обусловлена:

  • переломами предплечья, локтевой кисти или отростка;
  • вывихами указанных зон;
  • ушибами рук.

Посттравматическая нейропатия характеризуется внезапными и острыми приступами боли. Однако ущемление нерва нередко развивается в течение продолжительного времени. К повреждению нервных волокон приводят:

  • частое сгибание сустава;
  • профессиональные обязанности, связанные с продолжительной нагрузкой на сустав (например, стояние за станком);
  • частая езда на велосипеде или мотоцикле;
  • длительное удержание руки в разогнутом положении (например, под капельницей).Посттравматическая нейропатия характеризуется внезапными и острыми приступами боли.

Боли в руке от локтя до пальцев могут объясняться течением заболеваний нервных волокон, компрессия которых развивается на фоне:

  • остеоартроза, вызывающего деформацию костной ткани;
  • бурсита, синовита, остеодистрофии;
  • артроза, вызванного травмой;
  • увеличения локальных лимфоузлов;
  • ревматоидного артрита;
  • течения опухолевого процесса.

К числу причин, вызывающих болезненные ощущения в руке, относят деминелизирующие патологии. Такие заболевания провоцируют разрушение оболочки нервных волокон. Эти процессы протекают на фоне:

  • диффузного лейкоэнцефалита;
  • концентрического и рассеянного склероза;
  • рассеянного энцефаломиелита;
  • острого оптиконевромиелита.

Невропатия, которая локализуется в области пролегания канала Гийона, вызвана, например, продолжительной работой с отверткой, молотком.

Данная форма патологии развивается по сходным причинам с туннельным синдромом запястья.

Симптомы

Симптомы нейропатии локтевого нерва определяются локализацией компрессионного синдрома. Подобные нарушения провоцируют возникновение болевых ощущений на различных частях верхних конечностей.

Чаще при развитии компрессионно-ишемического синдрома немеют руки, когда согнуты в локтях (первый признак). По мере прогрессирования болезни снижается чувствительность и подвижность пальцев.

В случае, если неврит локтевого нерва обусловлен вывихом или переломом, указанные симптомы возникают одновременно.

Кубитальный синдром характеризуется следующими симптомами:

  • болевые ощущения в ладони, предплечье, пальцах;
  • покалывание;
  • ощущение «мурашек»;
  • непроизвольные мышечные сокращения (подергивания);
  • чувство жжения.

Аналогичные явления беспокоят при неполной иннервации нервных волокон. В этом случае снижение чувствительности отмечается в районе четвертого и пятого пальцев и сокращение промежутка между ними. Также ослабляются мышечные волокна кисти.

На начальном этапе развития нейропатии боль носит кратковременный характер. В дальнейшем неприятные ощущения беспокоят постоянно. Одновременно с усилением интенсивности болевого синдрома возникают двигательные расстройства. Пример таких нарушений – неспособность человека сжать или развести четвертый и пятый пальцы.

В запущенных случаях из-за воспаления нерва в локтевом суставе атрофируются мышечные волокна. На это указывают не только двигательные расстройства, но и западание промежутков между пальцами, уменьшение толщины кожного покрова, из-за чего выступают кости. На фоне таких процессов остальная часть руки сохраняет прежнюю подвижность и не подвергается изменениям.

Защемление канала Гийона развивается по схеме, аналогичной приведенной выше. Однако существует ряд отличий, с помощью которых удается дифференцировать невропатии обоих типов.

Расположение канала Гийона.

При данном синдроме возникают боли и парестезии, которые локализуются в следующих зонах:

  • лучезапястный сустав;
  • внутренняя часть безымянного пальца и мизинца;
  • внутренняя часть кисти.

При кубитальном синдроме болевые ощущения локализуются также на тыльной стороне кисти. Компрессия канала Гийона провоцирует снижение чувствительности внутренней (ладонной) части мизинца и безымянного пальца. В остальном оба синдрома проявляются одинаково.

Важной особенностью компрессии канала Гийона является то, что сдавлению нередко подвергаются отдельные волокна, из-за чего меняется характер клинической картины.

Такие нарушения вызывают двигательные расстройства или снижение чувствительности. Со временем воспалительный процесс, обусловленный компрессией, распространится по всем нервным волокнам, которые пролегают вдоль канала Гийона.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо знать топографию локтевого нерва. Невропатия выявляется на основании симптомов, приведенных ранее. Также с целью подтверждения предварительного диагноза назначается УЗИ локтевого нерва. Эта процедура позволяет выявить наличие повреждений.

  • 1 Этиология
  • 2 Проявления
  • 3 Диагностика
  • 4 Методы терапии
  • Покалывание в пальцах рук
  • Онемение пальцев рук
  • Распространение боли в другие области
  • Боль в локтевом суставе
  • Нарушение чувствительности в пальцах рук
  • Кисть в виде когтистой лапы
  • Трудности в сгибании кисти
  • Боль при сжатии руки в кулак
  • Атрофия мышц кисти
  • Слабость мышц кисти
  • Покалывание в предплечье
  • Покалывание в ладонях
  • Трудности в сгибании пальцев рук
  • злокачественные или доброкачественные образования, сдавливающие нерв;
  • формирование гематом и рубцов;
  • неэффективность консервативной терапии.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: