Что такое радикальная мастэктомия по маддену

Противопоказания

  • Злокачественная опухоль молочной железы разной степени,
  • Гнойная мастопатия (в редких случаях),
  • Коррекция предыдущего лечения,
  • Индивидуальные показания (профилактика и пр.).

Общие противопоказания:

  • Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой форме,
  • Почечная и печеночная недостаточность,
  • Декомпенсация сахарного диабета,
  • Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

  • Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
  • Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
  • Прорастание опухолью грудной клетки.

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

  • Медицинский осмотр, который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
  • Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: маммография (фотография тканей молочной железы), биопсия молочной железы, общий анализ крови и мочи, биохимия, анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  • Врач назначаетщадящую (легкую) диету, предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

  1. Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
  2. Кожа в необходимых местах рассекается,
  3. Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
  4. Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
  5. В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
  6. Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
  7. Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
  8. Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Осложнения после мастэктомии

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение — mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия — сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

  • по Маддену,
  • по Пейти,
  • по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Вся операция проводится исключительно под общей анестезией. Суть процедуры сводится к удалению опухоли вместе с молочной железой и подкожной жировой прослойкой. При этом, в отличии от других видов мастэктомии, доктора не затрагивают большую и малую грудную мышцу, что и является принципиальным отличием методики Маддена от всех других. Дополнительно иссекаются региональные лимфоузлы.

Помимо этого, пластическое восстановление груди после лечения рака молочной железы в Израиле по методике Маддена осуществляется куда быстрее и качественнее. В итоге, женщина сможет чувствовать себя совершенно уверенно, зная, что никто не догадается о ее маленьком секрете, возникшим в результате перенесения тяжелого заболевания.

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов — в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Что такое радикальная мастэктомия по маддену

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

  1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
  2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
  3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования.

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное — в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

  • значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
  • совершенствованием инструментально-диагностических методик;
  • разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
  • пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов — они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

  1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
  2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
  3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
  4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

  1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
  2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

  • размеров первичного узла;
  • локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
  • выраженности внутрипротоковых компонентов;
  • клеточного типа опухоли и характера ее роста;
  • степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
  • состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине — легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Доступы при радикальной мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким — от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

  1. Пожилой возраст (после 60 лет).
  2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
  3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
  4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
  5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

  • лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
  • краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
  • присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции — это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми.  Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный  постмастэктомическим синдромом, включает:

  1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
  2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
  3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности,  развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Осложнения ↑

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

  • Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
  • Некроз краев тканей,
  • Инфицирование, нагноение.

Поздние

Поздние осложнения, которые наблюдаются чаще при использовании метода Холстеда:

  • Лимфостаз (нарушение оттока лимфы),
  • Нарушение венозного оттока крови в результате сужения (закупорки) просвета подключичной или подмышечной вены,
  • Образование грубых рубцов с вовлечением в них подмышечных нервов,
  • Болезненность в области плеча,
  • Потеря подвижности плечевого сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Лечение и профилактика ↑

  • Уменьшенная степень травмирования пациентки в ходе операции;
  • Ускоренное заживление раны;
  • Отсутствует отечность, что сохраняет прежнюю функцию верхних конечностей.

Стоимость данного вида хирургического лечения рака молочной железы в Израиле составляет 12-15 тысяч долларов. Что, примерно, на 30% дешевле, нежели в клиниках Европы. Цены на лечение рака молочной железы.

Для того чтобы избежать осложнений после проведенной процедуры, каждая пациентка в обязательном порядке должна пройти реабилитационный курс. Данное мероприятие проводится в 3-х направлениях:

  • Психологическая поддержка;
  • Контроль заживления раны;
  • Восстановление естественных двигательных функций верхних конечностей.

Наиболее частой проблемой, возникающей после мастэктомии, является лимфостаз – нарушение оттока жидкости. Для ее недопущения проводится комплекс лечебной гимнастики, что существенно ускоряет процесс реабилитации.

В дальнейшем пациентке каждые полгода необходимо обращаться к специалисту для периодического контроля ее состояния. При четком соблюдении рекомендаций, выздоровление будет быстрым!

Лучшими медицинскими центрами страны, которые способны на высоком уровне провести лечение рака груди, являются:

  • Клиника «Ихилов»;
  • Герцлия Медикал Центр;
  • Медицинский центр «Ассута»;
  • Медицинский центр «Шиба»;
  • Клиника «Асаф ха-Рофэ».

Подробную информацию о каждой из представленных клиник вы можете узнать в соответствующем разделе о клиниках Израиля.

Если у вас остались вопросы, относительно данного метода лечения рака молочной железы в Израиле, их вы можете задать нашим специалистам! Для этого просто оформите электронную заявку на сайте или свяжитесь любым другим удобным для вас способом, представленным в разделе «контакты».



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: