Что делать при диагнозе туберкулез брюшины

Особенности возникновения и протекания болезни

Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз — это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза — воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода.

Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося.

Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.

Активность микобактерий провоцирует заболевание человека туберкулезом. Эта болезнь передается от больных людей к здоровым через воздушно-капельную передачу. Передача болезнетворного агента происходит и при прямом контакте, и через пищу (например, через некипяченое/непастеризованное молоко).

Болезнь поражает все группы людей, но есть определенные группы риска.

Среди них:

  • лица, пребывающие в условиях антисанитарии, в непригодных для жилья помещениях. К их числу относятся приюты для бездомных, тюрьмы, и подобные места;
  • люди, чей иммунитет по той или иной причине ослаблен. Это, к примеру, пациенты с онкозаболеваниями, носящие вирус иммунодефицита, наркоманы, и т. п. К этой же группе принадлежат младенцы, чей иммунитет не сформирован, пожилые люди, диабетики, курильщики и алкоголики. Также люди, которые плохо питаются, те, у кого в семье уже есть туберкулезный больной. Именно эти категории граждан чаще становятся мишенью микобактерии.

Питание упомянуто не зря – значимым фактором профилактики и хорошего иммунитета является правильное, полноценное и сбалансированное питание с достаточным количеством всех необходимых микроэлементов и витаминов, благодаря которым иммунная система будет работать максимально эффективно.

Признаки организма при туберкулезной бацилле

Статистика отмечает, что чаще болеют люди в возрасте от 18 до 26 лет. Но этот возрастной ценз не абсолютен, основные факторы заражения – все же индивидуальные особенности организма пациента и его общее состояние, играет роль также и психологический настрой индивидуума.

Специалисты, занимающиеся терапией спровоцированного бактерией туберкулеза, отмечают, что патоген способен быстро приспосабливаться к воздействию различных лекарственных средств. Поэтому лечение патологии – комплексное мероприятие, подразумевающее использование нескольких медикаментов и применение различных лечебных процедур.

Собранная Всемирной Организацией Здравоохранения статистика, на первый взгляд, неутешительна: практически каждый третий человек на Земле является носителем палочки Коха, а от вызванных ею осложнений каждый год гибнет почти три миллиона людей. Но все не так страшно: здоровый, работающий на полную мощность иммунитет способен эффективно подавлять ее активность и препятствовать размножению патогена. Болезнь начинает развиваться только при слабом иммунитете, когда для бактерии создаются оптимальные условия.

Общие сведения

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника

Первые признаки туберкулёза

Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:

  • кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
  • периодически повышенная температура до 37,3 °C;
  • потливость по ночам;
  • резкое похудение;
  • наличие крови в мокроте;
  • общая слабость и упадок сил;
  • боль в груди.

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Формы туберкулёза по клиническому течению

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

  1. I стадия — пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
  2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
  3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
  4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая форма туберкулёза — что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху.

При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле — достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

  • сухой кашель более 3 недель;
  • боли в боку;
  • кровохарканье;
  • беспричинная потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза — насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих.

После попадания в тело палочка Коха, чаще всего, существует в латентной своей форме, и носитель не испытывает каких-либо симптомов.

К активности сразу после инфицирования патоген переходит лишь в одном случае из десятка.

Бактерия в основном выбирает в качестве зоны дислокации легкие, но способна проникнуть и в другие органы.

Выше упоминалось про открытую форму недуга.

Какие бактерии вызывают туберкулез?

Болезнь может иметь две формы:

  • открытую разновидность;
  • закрытую.

В первом случае возбудитель содержится в выделениях пациента: мокроте, моче, выделениях кишечника. Если не соблюдать гигиенические правила, то возможно заражение окружающих. Если же болезнь в «закрытой» своей разновидности, то микобактерии наружу не выделяются, и больной не опасен для других людей.

Туберкулез разделяют на две разновидности, в зависимости от органов, которые затронул патоген:

  • легочная форма;
  • внелегочное заболевание.

По активности микобактерии и степени распространения поражения различают типы недуга:

  • латентную его форму;
  • очаговую;
  • диссеминированную;
  • казеозную;
  • туберкулему;
  • цирротический вид;
  • фиброзно-кавернозный;
  • редкие разновидности – поражение трахеи, гортани или плевры.

Если туберкулез проходит вне легких, его делят на:

  • патологию мозговых оболочек и нервов – когда МБТ поражает спинномозговые нервы и сам спинной мозг, захватывает оболочки головного;
  • поражение системы пищеварения – обычно мишенью становятся слепая кишка и тонкий кишечник;
  • патологии мочеполовой системы – опасная разновидность, поражающая почки, органы размножения и мочевыводящие пути;
  • туберкулез костей;
  • поражение кожи;
  • патологии глаз.

Симптомы

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Туберкулез кишечника не имеет характерных и присущих только ему симптомов. Его признаки легко перепутать с обычным пищевым расстройством. В подавляющем большинстве случаев у больного наблюдается:

  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • понос или запор;
  • слабовыраженные боли в области живота.

Болезнь чаще встречается у детей, нежели у взрослых. Причиной тому является недостаточно окрепший иммунитет, которому не по силам в полной мере выполнять возложенную на него защитную функцию. Состояние маленького пациента при заболевании туберкулезом кишечника напоминает клиническую картину интоксикации (отравления).

Тяжело протекающий недуг может сопровождаться следующими осложнениями:

  • кишечной непроходимостью;
  • перитонитом – воспалением брюшины;
  • кровотечениями;
  • риском возникновения язвы кишечника.

Причины

Согласно данным, полученным в ходе врачебного наблюдения, туберкулез кишечника чаще всего развивается на фоне туберкулеза легких (т.е. он является сопутствующим заболеванием). Микробактерии туберкулеза проникают в илеоцекальную область кишки посредством лимфотока, а также попадания в организм инфицированной мокроты.

Что касается возникновения недуга у детей, то палочка Коха может проникнуть в их кишечник следующими путями:

  • при употреблении некипяченого молока, доставшегося ребенку от коровы, больной туберкулезом;
  • через продукты питания и столовые приборы, которые принадлежали инфицированным родственникам, пренебрегавшим правилами личной гигиены во время приступов кашля.

Виды туберкулёза лёгких

Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.

Диссеминированный туберкулёз лёгких — это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.

Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.

Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.

Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.

Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.

Очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку.

Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов.

Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой.

симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза — потеря веса

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.

Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода.

Цирротический туберкулёз — это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.

Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.

Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:

  • кишечная;
  • костно-суставная;
  • мочеполовая;
  • кожная.

Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью.

Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.

Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба (Манту) основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Лечение

Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания. Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание.

Что делать при диагнозе туберкулез брюшины

Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.

Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.

Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:

  • «Изониазид» либо «Фтивазид»;
  • «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
  • «Этионамид» или «Пиразинамид»;
  • «Рифампицин» либо «Рифабутин».

Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.

Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.

Лечебное питание

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

  1. Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
  2. Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
  3. Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Что делать при диагнозе туберкулез брюшины

Туберкулез кишечника отлично поддается лечению, которое производится в условиях клинического стационара. Существует 2 способа избавления от недуга:

  • медикаментозный – устранение инфекции при помощи препаратов, останавливающих жизнедеятельность палочки Коха, а также химиотерапии. Среди лекарств, направленных на борьбу с туберкулезом, отлично зарекомендовали себя следующие: Фтивазид; ПАСК; Стрептомицин.
    • хирургический – применяется в случае наличия язвы, стеноза толстой кишки или свища.

    В ходе лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету. Врачи рекомендуют употреблять преимущественно нетвердую пищу: каши, сваренные на воде, свежие фрукты, овощи и специализированные БАДы (например, клетчатка). Стоит избегать продуктов, создающих благоприятную среду для брожения. К ним относятся:

    • консервы;
    • копченое мясо;
    • кисломолочные продукты;
    • газированные напитки.

    Большинство пациентов, у которых диагностирован туберкулез кишечника, имеют высокие шансы на выздоровление. Развитие заболевания можно пресечь на ранних стадиях, а потому больным с неярко выраженными дегенеративными изменениями стенок кишечника гораздо проще устранить последствия.

    Запущенные формы болезни сложно поддаются лечению. Единственным способом избавления от туберкулеза является обширная резекция (удаление) пораженных тканей кишки.

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Профилактика

Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:

  • вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
  • употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
  • не употреблять в пищу продукцию fastfood;
  • употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
  • маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.

Описание возбудителя

Как уже стало понятно из сказанного выше, туберкулез – болезнь инфекционного характера, и палочка Коха является возбудителем недуга. Другое название палочки — микобактерия туберкулеза (МТБ), носящая также латинское имя mycobacterium tuberculosis. Более распространены названия «туберкулезная палочка» и «палочка Коха»; последнее имя бактерия получила по имени ученого из Германии Роберта Коха, который открыл и описал бактерию.

Микобактерии устойчивы к негативным влияниям внешней среды. Прочная (в масштабах микромира) защитная клеточная оболочка помогает им перенести агрессивные внешние воздействия, благодаря ей бацилла может являться примером выдающейся приспособляемости. Сам возбудитель, если рассмотреть его в микроскоп, имеет слегка изогнутую, а чаще прямую форму.

Термин «микобактерия» подразумевает, что микроорганизм принято относить к разряду грибов, эта классификация основана на схожем с грибковыми организмами уровне потребления кислорода. Если высеять колонию палочки Коха на питательную среду, она в течение месяца-двух будет постепенно расти. Бактериальная поверхность будет шероховатой на ощупь, имеющей слабую молочную или розоватую окраску.

Клетка возбудителя туберкулеза устроена следующим образом:

  1. Стенка ее составлена из нескольких слоев и довольно прочна. Она защищает внутриклеточный аппарат бактерии от возможных механических повреждений, вредного воздействия химических веществ, удерживает в себе содержимое клетки, обеспечивая бактерии постоянную форму и стабильность. Для дополнительной защиты стенка содержит в себе воскоподобные вещества.
  2. Внутри стенки заключена цитоплазма, которая, в свою очередь, содержит другие клеточные элементы, и цитоплазменная мембрана.
  3. Ядро клетки, включающее в себя кольцевую ДНК.

МТБ способна хорошо переносить пагубные внешние воздействия, а также долго сохраняет способность к жизнедеятельности и размножению. Пребывая в условиях темного и влажного места, и при комфортной температуре в 23 градуса, микроб способен жить до 7 лет, при более низких температурах бактерия активна до года, столько же она живет в сыре или масле.

уже через полтора часа солнечного воздействия бактерии гибнут, а если подвергнуть их направленному воздействию ультрафиолета, можно добиться дезинфекции за несколько минут. Дезинфектанты, содержащие в составе хлор, уничтожат бактерию примерно за 5-часовой срок, опасна для палочки и перекись водорода. Уничтожается патоген также путем нагревания – при температуре в 60 градусов для дезинфекции понадобится 20 минут, а 70-градусная жара убьет палочку Коха за 5 минут.

Важно иметь в виду, что инфицирование микобактерией не всегда вызывает туберкулез, два-три года патоген может сохранять пассивную форму, лишь провоцируя иммунную систему на выработку специфических антител.

Как передается патоген

Туберкулезная бацилла распространяется четырьмя основными способами:

  1. Воздушно-капельный. В организме больного бактерии размножаются, и затем попадают во внешнюю среду вместе с капельками мокроты, когда пациент чихает или кашляет.
  2. Алиментарный способ. Он подразумевает, что заражение происходит с едой, когда возбудитель попадает в органы пищеварения.
  3. Контактный способ. Патоген проникает в организм через глазную конъюнктиву. Возможно также заражение через покровы кожи, но такие случаи нечасты.
  4. Внутриутробное инфицирование. В этом случае бактерия попадает от мамы к младенцу через плаценту.

Здоровый организм препятствует воздушно-капельному заражению, выделяя слизь.

Но если дыхательные органы воспалены, или организм испытывает интоксикацию, этот защитный механизм перестает работать. Риск пищевого заражения зависит от состояния желудка и кишечных стенок, их способности всасывать питательные вещества.

Попав в организм, патоген сначала размножается вне клеток, делая это достаточно медленно. Моментального поражения тканей не происходит. Но затем палочка проникает в лимфатическую систему, закрепляется в лимфоузлах и из них разносится по всему организму. Самую благоприятную для бактерии среду предлагают органы с хорошим аппаратом микроциркуляции: почки, маточные трубы, легкие. Попав в благоприятную среду, бактерии проникают в клетки и приступают к активному делению, повреждая ткани.

В пораженных тканях начинается воспалительный процесс. В его ходе образуются так называемые гранулемы – небольшие бугорки из больной ткани, которые содержат палочку Коха и легко распадаются. Организм начинает иммунный ответ лишь спустя несколько недель после начала активности патогена, а полностью иммунитет формируется примерно спустя полтора-два месяца.

человек и его лёгкие

Палочка Коха может сохраняться в организме месяцы и годы, делая человека носителем болезни. Если иммунитет слабеет, бактерии начинают размножаться, провоцируя туберкулез. Если болезнь не лечить, то постепенно отдельные гранулемы сольются в один большой очаг поражения, и недуг из первичного перейдет в клинический, а воспаление продолжит распространяться по всему организму.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector