Узи и другие способы диагностики заболеваний подвздошной области

Аппендагит на УЗИ

Сальниковые подвески крепятся на адвентиции, состоят из жировой ткани и сосудов, покрыты висцеральным листком брюшины. В количестве 50-100 штук располагаются на протяжении от купола слепой кишки и до ректосигмоидного угла. Обычно имеют длину 0,5-5 см, самые крупные подвески сигмовидной кишки.

К развитию аппендагита может приводить перекрут сосудистой ножки подвески или тромбоз его центральной вены. Чаще страдает нисходящая и сигмовидная кишка. Это состояние может имитировать дивертикулит, аппендицит или холецистит, хотя лихорадки, озноба и лейкоцитоза при аппендагите обычно не встречается. Аппендагит является самоограничивающимся заболеванием.

На УЗИ можно различать только воспаленные жировые привески. В месте максимальной болезненности (чаще левая подвздошная ямка) определяется округлое несжимаемое слегка гиперэхогенное образование, в некоторых случаях можно заметить центральную гипоэхогенную область с размытым контуром — зона некроза, а так же гипоэхогенный ореол по периферии — воспаленная брюшина. Структура прилежит стенке кишечника, которая не утолщена. Жидкость в брюшной полости чаще не определяется.

Описаны случаи хронического воспаления привеска с центральной кальцификацией — «яйцо вкрутую». При перекруте придаток может полностью отделиться от ножки и свободно перемещаться в брюшной полости, со временем кальцинируется, часто по периферии образуется ободок из волокнистой соединительной ткани.

Рисунок. Мужчина с жалобами на сильной болью в левой подвздошной области. На УЗИ к нисходящей ободочной кишке (DESC COLON) прилегает умеренно гиперэхогенная структура с широким анэхогенным ободком (жидкость) и гипоэхогенной зоной в центре (очаг некроза), без внутреннего кровотока. Стенка толстой кишки не изменена. Заключение: Аппендагит.

Диагностика

Часто врачи сталкиваются с нетипичным течением воспаления в червеобразном отростке. Обычно у пожилых людей или маленьких детей симптомы заболевания выражены размыто (боль локализуется по всему животу, не выявляются положительные специфические симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и другие). В таких случаях, кроме ультразвукового исследования, можно использовать метод КТ.

Итак, современная медицина располагает достоверными инструментальными методами для диагностики самых ранних стадий острого аппендицита и своевременному выявлению осложнений (УЗИ аппендикс, КТ). Важно при обнаружении первых симптомов, подозрительных на воспаление червеобразного отростка, не терять драгоценное время дома, а обращаться в специализированный стационар.

Подвздошная кишка находится практически в середине кишечника, поэтому исследовать ее состояние достаточно сложно. Для этого используются косвенные методы (общеклинические и биохимические), только при острой необходимости проводится лапароскопическая операция для взятия биопсии.

Для оценки состояния подвздошной кишки используются такие методы:

  • общеклинический анализ крови;
  • копрограмма;
  • бактериологическое (паразитологическое) исследование кала;
  • биохимические тесты (общий холестерин и триглицериды, сахар, общий белок и его фракции, сывороточное желез);
  • иммунологическое исследование крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгеноскопия с контрастной бариевой смесью.

Узи и другие способы диагностики заболеваний подвздошной области

Необходимость проведения того или иного исследования оценивает доктор. Для начала следует обратиться к участковому терапевту или своему семейному врачу. Лечение большинства заболеваний ЖКТ осуществляет гастроэнтеролог.

Дивертикул Меккеля на УЗИ

Дивертикул Меккеля — врожденная аномалия, следствие неполного закрытия омфаломезентериального протока, который в эмбриональном периоде связывал подвздошную кишку с желточным мешком, распространенностью около 2% населения. Многие с этим состоянием остаются бессимптомными. Однако симптомы могут возникать при инвагинации и воспалении.

Около 60-70% дивертикула Меккеля содержат эктопическую слизистую желудка, которая производит соляную кислоту и пепсин, что может привести к изъязвлению слизистой оболочки, инфекции и кровотечению. Эктопические ткани поджелудочной железы также могут наблюдаться в менее чем 10% случаев.

На УЗИ  дивертикул Меккеля: трубчатая, заполненная жидкостью структура, соединяющаяся с соседней подвздошной кишкой. На УЗИ хорошо видно осложнения: инвагинация, воспаление стенки брыжеечной железы и кишечника и местный асцит/абсцесс. Окончательное лечение — хирургическая дивертикулектомия.

На УЗИ в зоне беспокойства кистозное образование, связанное с петлей тонкой кишки; стенка соседней тонкой кишки утолщена; при ЦДК гиперемия стенки образования и соседней кишки; жидкость в окружающих тканях и между кишечными петлями. Заключение: Дивертикул Меккеля с перфорацией.

Инфаркт малого сальника на УЗИ

Больший сальник представляет собой двухслойную перитонеальную структуру, состоящую в основном из сальниковых сосудов и жировых тканей. Он прикрепляется к большей кривизне желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, как фартук прикрывает тонкую кишку, заворачивается на уровне входа в малый таз и возвращается к поперечной ободочной кишке. Сальник называют «полицейским» живота, так как он сдерживает распространение инфекции и опухолей.

Если случается  перекрут фрагмента сальника, то развивается острое нарушение кровообращения. Предрасполагающие факторы: ожирение, кашель, физическая нагрузка, а так же тромбофилия, застойная сердечная недостаточность, васкулит и аномалии строения сосудов сальника. Спонтанный инфаркт в 90% случаев поражает правый нижний сегмент сальника, самый подвижный и богатый жиром.

Инфаркт сальника часто путают с острым аппендицитом, инвагинацией, брыжеечным лимфаденитом. Признаки этих заболеваний включают боль в правом нижнем квандранте живота, напряжение мышц брюшной стенки, рвоту.

В большинстве случаев инфаркт сальника разрешается без специального лечения. Поврежденный участок отграничивается и претерпевает инволюцию, главным образом с фиброзом, иногда с кальцификацией, редко возникает абсцесс. Некротический фрагмент может отделится и свободно фланировать в брюшной полости.

На УЗИ между передней брюшной стенкой и поперечной или восходящей ободочной кишкой определяют несжимаемую умеренно гиперэхогенную массу овальной или треугольной формы. Эхоструктура чаще неоднородная за счет гипоэхогенных очагов: аваскулярные трубчатые структуры — сосуды, зоны с нечеткими контурами — геморрагический инфаркт.

Рисунок. На УЗИ нормальный сальник (1, 3) неотличим от окружающих тканей. При инфаркте  сальника (2, 4) прямо под передней брюшной стенкой определяется неоднородная умеренно гиперэхогенная зона с четким контуром.

Рисунок. Женщина с сильной болью внизу живота и рвотой. На УЗИ в области максимальной болезненности (правая подвздошная ямка) определяется овальной формы несжимаемая гиперэхогенная масса, неоднородная за счет гипоэхогенных участков, размер 92x30x57 мм; кровоток в пределах поражения отсутствует. Очаг примыкает к передней брюшной стенке и отграничен от кишечных петель.

Инфаркт малого сальника встречается крайне редко. Клиническая картина напоминает инфаркт большего сальника. Единственное различие — поражение расположено между левой долей печени, поджелудочной железой и желудком. На УЗИ стандартная картина ишемически-некротического поражения жировой ткани: болезненная несжимаемая умеренно гиперэхогенная зона, без кровотока. Инфаркт малого сальника можно ошибочно принять за экзофитную опухоль поджелудочной железы.

Рисунок. На УЗИ  в правом верхнем квадранте, между брюшной стенкой и кишечником, определяется яйцевидная гиперэхогенная масса. При ЦДК можно заметить гиперемию по периферии. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать инфаркту малого сальника. Для уточнения диагноза рекомендовано КТ.

Внутрибрюшной жир может «укрывать» патологию, тогда васкуляризация жировой ткани не нарушена. Убедитесь в отсутствие данных за аппендицит, инвагинацию и дивертикулит.

Podvzdoshnaja-kishka

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки:кишечниклекцииУЗИ

Нормальная УЗИ-анатомия кишечной стенки

При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта стенка кишечника утолщена. В норме стенка кишечника у новорожденных может достигать 2,6 мм; у детей — до 2,0 мм; у взрослых — до 4 мм. В нормальной стенке кишечника при ЦДК кровоток не определяется, хотя может усиливаться после приема пищи.

Рисунок. На УЗИ возможно разглядеть пять слоев кишечной стенки: внутренний гиперэхогенный — слизистая, тонкий гипоэхогенный — гладкомышечная пластинка слизистой, гиперэхогенная зона (сильно выражена в толстой кишке) — подслизистая основа, гипоэхогенное кольцо (особенно заметно в желудке) — мышцы, внешняя гиперэхогенная оболочка — адвентиция.

Рисунок. Тонкая кишка делится на тощую и подвздошную. Большая часть тощей кишки (1) располагается в левом верхнем квадранте живота. При вскрытии этот отдел всегда оказывается пустым, отсюда название «тощая». Подвздошная кишка (2), относительно тощей, больше в диаметре, имеет более толстые стенки, складчатость менее выражена, внутри может определяться жидкое содержимое.

Рисунок. В терминальном отделе стенка подвздошной кишки становиться толще, хорошо выражены складки. Илеоцекальная зона — это хороший ориентир при поиске аппендикса.

Рисунок. На УЗИ терминальный отдел подвздошной кишки (стрелка): если стенку кишечника плохо видно в В-режиме (1), используйте режим тканевой гармоники (2).

Рисунок. В стенке толстой кишки выраженный подслизистый и мышечный слой, складки отсутствуют. П-образно по периметру живота тянется восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишка. В левом нижнем квадранте живота поверх левой подвздошно-поясничной мышцы лежит сигмовидная кишка.

Показания для УЗИ и КТ

  • Симптомы заболевания не четкие, но у врача есть подозрение на аппендицит
  • Детский возраст (маленькие пациенты часто не понимают, что с ними происходит и неверно описывают симптомы заболевания)
  • Беременные женщины и пациентки в послеродовом периоде (в этой группе также клиника аппендицита не типичная, так как матка смещает петли кишечника вверх и болевые ощущения теряют свою четкую локализацию). Кроме того, при беременности существует несколько опасных состояний, которые требуют дифференциального диагноза и выбора правильной тактики лечения.
  • Пожилые люди (трудность клинической диагностики заключается в наличии многих сопутствующих хронических заболеваний, симптомы которых могут увести врача по ложному направлению диагностики).

В вышеперечисленных случаях существует немалая вероятность постановки ошибочного диагноза, поэтому лучше подстраховаться и избежать тяжелых осложнений. До развития метода УЗИ аппендикс исследовали с помощью метода рентгенограммы. Это занимало больше времени и создавало дополнительную лучевую нагрузку на человека.

Преимущества УЗИ и КТ

Analiz-krovi

Точность диагноза при подозрении на острый или хронический аппендицит можно проверить с помощью этих методов с вероятностью 90%. Больной при этом не получает дозу облучения (в отличие от КТ), не подвергается сложным инвазивным манипуляциям. Симптомы аппендицита проверяются быстро и недорого по себестоимости исследования.

Поэтому, в самых спорных случаях предпочтение сразу отдается КТ. С помощью компьютерного исследования органов живота можно определить симптомы воспаления аппендикса на самых ранних стадиях, вовремя обнаружить надвигающиеся осложнения. Даже если диагноз при помощи КТ не подтверждается, часто обнаруживается заболевания, которые давали похожие на аппендицит симптомы.

Пурпура Шенлейна-Геноха на УЗИ

Пурпура Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит) характеризуется воспалением стенок мелких сосудов. Часто боль в животе появляется раньше, чем петехии и гематомы на коже. Боли в животе приступообразные, по типу кишечной колики, не имеют четкой локализации, могут повторяться многократно в течение суток. Часто присутствует тошнота, рвота, неустойчивый стул, иногда повышение температуры, в редких случаях кишечные и желудочные кровотечения. Осложнения требующие хирургического вмешательства — инвагинация, кишечная непроходимость и перфорация кишечника с разлитым перитонитом.

Интрамуральное кровоизлияние на УЗИ выглядит как циркулярное утолщение стенки чаще двенадцатиперстной и проксимального отдела тонкой кишки, хотя может пострадать любой сегмент кишечника. Иногда удается рассмотреть очаговую гематому — эхогенное поражение слизистой и подслизистой оболочки кишечника, толщиной стенки может достигать 9 мм, при ЦДК кровоток в стенке кишечника усилен.

Рисунок. Ребенок 6-ти лет с пурпурой Шенлейна-Геноха. На УЗИ стенка двенадцатиперстной (1) и проксимального отдела тощей (2) кишки циркулярно утолщена, гиперэхогенная (стрелки).

Рисунок. Ребенок с пурпурой Шенлейна-Геноха и острой болью в животе. На УЗИ в проекции тощей кишки определяется инвагинация без признаков кровотока (1). На КТ диагноз подтвердился (2). На операции обнаружили инвагинацию большого сегмента тощей кишки с признаками нарушения кровообращения.

Симптомы поражения подвздошной кишки

Среди возможных признаков патологии следует выделить 2 группы: симптомы поражения собственно пищеварительного канала и общие изменения организма вследствие глубоких метаболических нарушений.

Местные симптомы

Среди признаков изменения подвздошной кишки выделяют:

  • болевой синдром, который локализуется в околопупочной области, боль имеет ноющий и распирающий характер, значительно реже отмечается острый характер боли;Boli-v-zhivote
  • метеоризм – большое количество газов провоцирует болевой синдром, газы отходят практически постоянно, при акте дефекации выделяется большое количество зловонных газов;
  • диарея имеет перемежающий характер (то исчезает, то появляется снова), в каловых массах обнаруживаются участки непереваренной пищи и жировые включения; стул частый (до 8-10 раз в сутки), каловые массы неоформленные, могут быть мазевидные или пенистые.

На основании выше изложенной клинической симптоматики сложно предположить заболевание именно подвздошной кишки.

Общие симптомы

Изменения общего характера, которые возникают при заболеваниях подвздошной кишки, такие:

  • постепенное похудение в результате нарушения всасывания всех питательных веществ;
  • атрофия как жировой, так и мышечной ткани;
  • ухудшение состояния ногтей и волос, постоянная сухость кожи;
  • периодическое сильное чувство голода в результате плохого усвоения глюкозы;
  • боли в костях, плохое состояние зубного ряда вследствие низкого содержания кальция.

При прохождении профилактического осмотра могут быть обнаружены нарушения клеточного и биохимического состава крови. Среди них важны:

  • анемия (железодефицитная и другие виды);
  • низкий уровень глюкозы;
  • гипохолестеринемия, низкая концентрация триглицеридов в плазме;
  • гипопротеинемия, одинаковое снижение как альбуминов, так и глобулинов;
  • нарушения гормонального баланса (гормонов щитовидной железы и половых).

Изменения общего характера, такие как постоянная слабость, немотивированная усталость, сердцебиение, головокружение даже при незначительной физической нагрузке, которые приобретают постоянный характер, также косвенно указывают на поражение подвздошной кишки.

Толщина стенки отростка увеличивается (в норме она составляет до 3 мм), диаметр определяется больше, чем 7 мм.Жировая клетчатка, которая окружает больной орган, имеет на мониторе большую эхогенность.Если провести дуплексное сканирование, то можно выявить повышенную плотность сосудов в тканях аппендикса (один из диагностических признаков любого воспаления).

В некоторых случаях, когда пациент имеет избыточный вес, у него сильное вздутие живота или отросток расположен атипично, даже опытный специалист может не обнаружить аппендикулярный отросток на мониторе аппарата УЗИ. Тогда диагноз уточняется с помощью метода КТ.

Способы УЗИ исследования

При типичной форме аппендицита (симптомы локализуются в правой подвздошной области) УЗИ аппендикс не имеет каких-либо особенностей. С помощью абдоминального датчика через переднюю брюшную стенку можно обнаружить признаки патологии. Место исследования пациенты указывают обычно сами — это самая болезненная точка на поверхности живота.

Если отросток локализован за брюшиной или скрывается за петлями толстого кишечника у женщин можно провести процедуру через влагалище.

Для того, чтобы червеобразный отросток лучше проявлялся на экране, специалист по УЗИ проводит дозированную компрессию пораженной области (несильными движениями надавливает в области предполагаемого расположения аппендикса). Петли кишечника при этом немного смещаются, газ из них уходит и картинка на мониторе прибора становится более понятной.

Для того, чтобы определить имеется ли воспаление в червеобразном отростке, необходимо сначала обнаружить его положение. Так как, аппендикс всегда отходит от слепой кишки, то сначала врач должен зафиксировать на экране конец этого отдела толстого кишечника. Затем он находит большую поясничную мышцу и наружную подвздошную артерию.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector