Новое в лечении рассеянного склероза

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

О заболевании коротко

От рассеянного склероза страдают молодые люди (25-50 лет). Причиной патологии является аутоиммунное воспаление. Это аномальная реакция организма. Клетки-защитники атакуют нервную ткань и вызывают ее разрушение. В результате образуются рубцы на оболочке нервов или по-научному склероз.

Очаги поражения разбросаны по всему организму. Они могут локализоваться в головном или спинном мозге. А может поражаться периферическое звено – нервы, идущие к тканям и органам. По итогу тело выдает разнообразную клинику. У пациента появляются неясные боли, пропадает чувствительность, зрение, возможен паралич.

Как лечат острые рецидивы рассеянного склероза?

Средством выбора для купирования обострений РС на сегодняшний день являются метилпреднизолон

Метилпреднизолон ускоряет неврологическое восстановление пациентов после острого рецидива РС. Согласно недавним исследованиям, препарат не замедляет прогрессирование болезни, однако существенно облегчает жизнь пациентам.

Плазмаферез применяют в краткосрочной перспективе для терапии тяжелых приступов РС, если стероиды противопоказаны или не обеспечивают необходимый терапевтический эффект. В неврологической практике плазмаферез используют в качестве лечения второй линии.

В литературе описано лечение противовоспалительными средствами острого поперечного миелита и рассеянного энцефалита. В клинической практике используется дексаметазон, однако к противовоспалительному лечению острых рецидивов РС ученые относятся скептично.

ИМТ положительно влияет на пациентов с рецидивирующим РС. Терапия снизила частоту и тяжесть клинических приступов в некоторых рандомизированных исследованиях. Иммуномодуляторы, по-видимому, замедляют прогрессирование РС, а также уменьшают накопление повреждений в головном и спинном мозге.

Современные иммуномодулирующие препараты для лечения рассеянного склероза:

  • интерферон бета-1а;
  • интерферон бета-1b;
  • пегинтерферон бета-1a;
  • платирамера ацетат;
  • натализумаб;
  • митоксантрон;
  • финголимод;
  • терифлуномид;
  • диметилфумарат;
  • алемтузумаб;
  • даклизумаб;
  • окрелизумаб.

В январе 2013 года FDA был одобрен автоинжектор Ребиф Ребидоз, который используется для самостоятельной инъекции интерфероном бета-1апациентамис рецидивирующими формами РС. Простота в эксплуатации функциональная надежность Ребидоза подтверждаются данными 12-недельного открытого исследования. Автоинжектор доступен в дозировках от 22 до 44 мкг.

При выборе ИМТ следует учитывать стиль жизни пациента, восприимчивость к лекарственным средствам и риск развития неблагоприятных последствий от использования инъекций.

Это первое исследование, позволяющее сравнить вероятность раннего рецидива РС при переключении на пероральное лечение. Результаты показали, что в течение первых 6 месяцев не было различий в частоте рецидивов или прогрессировании рассеянного склероза.

Принципы медикаментозного лечения рассеянного склероза

Терапия этого заболевания имеет три направления:

  1. Использование превентивных препаратов;
  2. Применение средств для купирования обострений;
  3. Симптоматическое лечение.

Превентивные препараты помогают предотвращать обострение заболевания. В качестве терапии используются интерфероны-бета 1а, цитостатики, препараты моноклональных антител. Эти вещества помогают сдерживать приступы склероза. В сочетании с другими лекарственными средствами ПИТРС эффективно борются с болезнью.

Для лечения болезни применяются глюкокортикостероидные гормоны. Врачи используют метилпреднизолон, преднизолон и дексаметазон. Применяется пульс-терапия (большие дозы короткими курсами). Методика максимально эффективна при минимальных побочных эффектах.

Симптоматическое лечение направлено на купирование боли, спазмов, гиперреативности мочевого пузыря. Список лекарств от рассеянного склероза будет представлен ниже.

Традиционные методы лечения рассеянного склероза

Хотя нет никакого универсального метода лечения для рассеянного склероза, но существует несколько методов, доказавших свою эффективность в предотвращении прогрессирования и рецидивов заболевания. Но не существует известных методов лечения, которые смогли бы помочь регенерировать полученные повреждения мозга этой болезнью из-за того, что рассеянный склероз повреждает нейроны в головном мозге.(И)

Спонтанное выздоровление – очень редкая возможность, которая практически отсутствует, если повреждение нейронов длится уже более 6 месяцев.(И) Эта болезнь приводит к инвалидности за длительное время, прогрессируя в течение многих лет. Поэтому многие принятые лечебные процедуры оказывают смягчающее и краткосрочное воздействие на симптомы заболевания.(И)

Новое в лечении рассеянного склероза

Пациенты с диагностированным РС (ремитирующим или первичным прогрессирующим) обычно сталкиваются с рецидивами или вспышками проявления новых или повторяющихся симптомов. Введение высоких доз глюкокортикоидов (например, метилпреднизалона) или глюкокортикоидов, представляет собой обычной терапией при острых рецидивах болезни.(И,И)

Преимущества использования глюкокортикоидов включает быстрое функциональное восстановление у пациентов с острыми приступами.(И)

Уолс протокол лечения рассеянного склероза

Уолс протокол был разработан доктором Терри Уолс (Terry Wahls) в который вошли палеолитическая диета с антиоксидантами, пищевыми добавками, нейромышечная электростимуляция и укрепляющие физические упражнения. Цель этого лечебного режима – повышение качества жизни и борьба с усталостью, подавление симптомов рассеянного склероза.(И)

Существует несколько дополнительных или альтернативных методов лечения, которые могут смягчить и помочь управлять симптомами. В этом разделе предоставляются обзор различных природных методов для управления течением рассеянного склероза.

  1. Физическая активность и физиотерапия

Реабилитационные физические упражнения полезны для снижения усталости у пациентов, которые не прикованы к постели.(И) Мета-анализ многочисленных исследований продемонстрировал, что лечебная физкультура, как правило, безопасна для людей с РС за исключением вероятности падений. Вероятность провокации рецидива заболевания при физических упражнениях – является низким.(И)

Однако стоит проявлять осторожность для предотвращения обострения симптомов от увеличения температуры тела при физической нагрузки. Считается, что лечебная физкультура при РС доступна и выгодна с целью предотвращения обострения болезни. (И, И)

  1. Мануальная терапия

Длительный прием обезболивающих препаратов несет за собой риски наркомании. Мануальная медицина предлагает в качестве жизнеспособной альтернативы смягчение хронических болей при РС.(И) Однако отсутствие знаний слабая развитость хиропрактики являются ограничивающими практиками для широкого применения мануальной терапии.(И)

Различные массажи и манипуляции на спине, как было показано, способны уменьшать острые и хронические боли в пояснице. Этот метод смягчает давление и скованность, вызванные другими тканями организма, предыдущими травмами и дегенеративными заболеваниями.(И) Хотя хиропрактика показывает большой потенциал для физического лечения рассеянного склероза, требуются дополнительные исследования эффективности подобных процедур.(И)

  1. Массаж

Массаж помогает при рассеянном склерозе (И)

  • Уменьшая боли
  • Уменьшая спазмы
  • Улучшая кровообращение
  • Увеличивая подвижность суставов и конечностей
  • Уменьшая усталость

Новое в лечении рассеянного склероза

Причины, которые вызывают усталость при рассеянном склерозе – не определены. Считается, что повреждения в центральной нервной системе и воспаления при этом заболевании могут способствовать усталости. Лечебный массаж, как показывает практика, уменьшает усталость и боль у пациентов с РС.(И)

Плотное мышечное напряжение может вызвать сильные болевые ощущения в мышцах путем активации болевых рецепторов и ограничивая кровоток в этой области (ишемия).(И) Массаж помогает снизить напряжение в мышцах и приводит к уменьшению боли и спазма. Массаж также увеличивает приток крови в пораженные области тела. Кроме того, массаж помогает расслабиться и улучшить сон.(И)

Релаксация, вызванная лечебным массажем, также снижает тревожность и уровень стресса за счет увеличения активности парасимпатической нервной системы и уменьшения уровня кортизола. Уменьшение стресса не только повышает качество жизни у больных рассеянным склерозом, но и помогает управлять физическими симптомами.(И)

Массаж – это безопасный, неинвазивный, дополнительный вариант лечения, который помогает справиться со стрессом и физическими симптомами РС.(И)

  1. Рефлексотерапия

Рефлексотерапия является одним из самых распространенных и недорогих процедур в области комплементарной медицины.(И) Рефлексотерапия изучает, как одна часть тела связана с другой. Применение соответствующего давления и массажа может стимулировать другие части тела, оказывая терапевтическое воздействие.(И)

Рефлексотерапия использует давление большого пальца руки и других пальцев на определенные точки стопы, которые соотносятся с внутренними органами тела или железами. Эти процедуры эффективно усиливают кровоток и лимфоток, что помогает стабилизировать движение мышц, суставов и сухожилий. Такое улучшение мобильности также укрепляет мышцы и способствует расслаблению.(И)

Рассеянный склероз лечение

Рефлексотерапия при рассеянном склерозе помогает для (И,И)

  • Уменьшения боли
  • Торможения мышечного спазма
  • Сокращения мочевого пузыря и управление кишечником
  • Повышения физической активности
  • Снижения усталости
Дексаметазон В дозе 0,75 мг на кг. Большее количество побочных эффектов: остеопороз, миопатия, диабет.
Преднизалон 4 мг на кг, большая частота развития стероидных язв.
Метилпреднизолон Доза – 1000мг; Побочное: остеопороз, диабет, гипертензия.
Метилпреднизолон (метипред) 15-20 мг на кг веса. Побочные эффекты: гастротоксичность, артериальная гипертензия, инфекционные осложнения.

Гормоны применяют у детей, подростков, молодых людей. Из противопоказаний – тяжелые инфекции и злокачественные новообразования.

Серьезные побочные эффекты ограничивают длительное применение Циклофосфана

Высокодозная терапия циклофосфамидом используется для стабилизации агрессивной РС. В ретроспективном исследовании 32 пациентов было показано, что инфузия циклофосфамидом в дозе 200 мг/кг в течение 4 дней с последующей длительной поддерживающей терапией глатирамером хорошо переносилась и оказалась эффективной в снижении риска рецидива РС. Побочные эффекты циклофосфамида включают лейкемию, лимфому, инфекцию и геморрагический цистит.

Митоксантрон является иммунодепрессантом, одобренным для снижения риска неврологического дефицита и частоты клинических рецидивов у пациентов со вторичной прогрессирующей РС. Митоксантрон не показан для лечения пациентов с первичной РС.

Митоксантрон – кардиотоксичный лекарственный препарат. Риск кардиотоксичности возрастает по мере накопления митоксантронав организме, а также может усиливаться при наличии в анамнезе других сердечно-сосудистых факторов. Терапия препаратом у пациентов с первично-прогрессирующей РС (ППРС )увеличивает риск развития вторичной острой миелоидной лейкемии (ОМЛ).

Для пациентов с ППРС доступно несколько способов лечения. Окрелизумаб был одобрен в марте 2017 года для взрослых с рецидивирующими или первичными прогрессирующими формами рассеянного склероза. Были опубликовано исследование 3 фазы ORATORIO, которое включало 732 пациентов с ППРС, получавших лечение окрелизумабом или плацебо.

Окревус вводится путем внутривенных вливаний каждые шесть месяцев

Пациентов со вторично-прогрессирующей РС (ВПРС) также лечат с помощью иммуномодуляторов. Метотрексат показал некоторую эффективность в замедлении прогрессирования нарушений верхних конечностей у пациентов с ВПРС.

Митоксантрон является еще одним современным методом лечения рассеянного склероза. Он одобрен для лечения неврологических нарушений и снижения частоты клинических рецидивов у пациентов со вторичной (долгосрочной) прогрессирующей РС.

ПИТРС

Рассеянный склероз лечение

Дословная расшифровка аббревиатуры — препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Эти лекарственные средства препятствуют прогрессированию заболевания. Они снижают активность защитных белков – антител. Благодаря этим лекарствам уменьшается количество B-лимфоцитов, понижается их активность.

Клетки не перемещаются в нервную ткань и не разрушают ее. Выделяют несколько линий. Первая линия – это интерфероны, цитостатики. Вторая линия — моноклональные антитела.

Интерферон бета-1а (ребиф, авонекс)   Цитокин Ремитирующее течение, при вторичном прогрессировании, используются при клинически изолированном синдроме. Используется 30 мкг один раз в неделю внутримышечно, лечение пожизненное.
Противопоказания: дети и подростки младше 18 лет, беременность и кормление грудью, тяжелая депрессия, высказывание суицидальных мыслей.
Побочные эффекты интерферонов проявляются гриппоподобным синдромом: головная боль, озноб, ломота в мышцах.
Интерферон бета-1б (инфибета, бетаферон)       Цитокин Клинически изолированный синдром, ремиттирующий рассеянный склероз, вторично-прогрессирующая (ВП) форма. 0,5 мл подкожно через день.   Противопоказания аналогичны первой группе.   Из побочных явлений доминирует слабость, гриппоподобный синдром, некроз ткани в месте укола.
Копаксон Иммуномодулятор Принимает на себя агрессию иммунитета Клинически изолированный синдром, рецидивирующе-ремиттирующий вид болезни. Подкожно 20 мл 1 раз в день.     Аналогичны первым группам, с осторожностью применяют при болезнях сердца и почек. Возможны многочисленные побочные реакции, как местные, так и системные.
Текфидера  
Диметилфумарат
Используется при рецидивирующе-ремиттирующем (РР) виде болезни. 120 мг дважды в день внутрь.     Аналогичны другим группам
Еще одним препаратом первой линии ПИТРС является терифлуномид. Он показал хорошие результаты при лечении РР и ВП формах. Используется при рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе (РРРС). Используются таблетки по 7 и 14 мг в сутки. Относительно других препаратов терифлуномид обладает лучшей переносимостью. Из побочных эффектов тошнота, ломкость волос, головные боли. Применяется лекарственное средство внутрь.

Другие препараты при рассеянном склерозе

Амиксин – это торговое название вещества тилорон. Препарат был открыт в начале века. Он показал хорошие результаты в индукции интерферона на мышах. Но на людях ни одно исследование не дало положительных данных.

Нельзя использовать амиксин для монотерапии рассеянного склероза. Стоит помнить, что лекарство имеет побочные эффекты (со стороны желудка, печени). Запрещено принимать таблетки при беременности.

Циклоферон – это еще один «сомнительный» противовирусный препарат. К сожалению, механизм его действия непонятен. Исследований, показывающих его эффективность даже при вирусных инфекциях, не существует. А применять его при РС не стоит даже в комбинации с основной терапией.

Задача врача – сделать жизнь пациента максимально комфортной. Доказательная медицина позволяет снизить количество обострений. При этом препараты из первой линии тяжело переносятся пациентами и имеют достаточное количество побочных эффектов. Симптоматические лекарства позволяют убрать негативное воздействие самой болезни и от его лечения.

Болеутоляющие

Этот вид препаратов купирует боль и воспалительный синдром. Лекарства принимаются внутрь, есть капсулы, таблетки и саше. Существуют ректальные формы в виде свечей. Кроме того, допустимы инъекции при острых болях.

Диклофенак Используется при болях в мышцах и суставах, болевом синдроме любой локализации По 75 мг дважды в день или 150 мг однократно Длительность приема – не более 14 дней Нельзя применять у детей, беременных, в острую фазу язвенной болезни, при тяжелых нарушениях функции печени и почек. Побочный эффект: риск развития желудочно-кишечных кровотечений, токсическое влияние на печень, кардиоваскулярные осложнения.
Нимесулид (Нимесил, Найз) Болевой синдром воспалительной природы По 100 мг дважды в день Длительность приема – не более 14 дней. Нельзя применять у детей, беременных, в острую фазу язвенной болезни, при тяжелых нарушениях функции печени и почек. Побочные эффекты: гастрит, язва, гепатит токсический, повышение артериального давления.
Парацетамол Низкие показатели обезболивающего действия, высокие противовоспалительные свойства По 500-1000 мг в день, максимальная доза 4 г. Используется в педиатрии, у подростков. Побочные эффекты: токсичен для печени, вызывает эрозии и язвы желудка.

Миорелаксанты

Снимают спазм с напряженной мускулатуры. Позволяют убрать вторичный болевой синдром на фоне мышечного спазма. Применяют толперизон, баклофен, тизанидин.

Мидокалм (толперизон) Миорелаксант центрального действия Таблетки по 150 мг * 2 раза в день, возможно внутримышечное введение. Не более двух недель. Мышечный спазм любого происхождения. Противопоказания: дети до 3 лет, миастения, индивидуальная непереносимость.
Тизанидин (Сирдалуд Тизалуд) По 4 мг 2-3 раза в день в таблетках. При мышечных спазмах скелетной мускулатуры при РС. Противопоказания: не применяют при тяжелых нарушениях почек и печени. Побочные эффекты: сонливость и головокружения.

Противосудорожные

Препараты этого ряда применяют при симптоматической эпилепсии при РС, при сильном болевом синдроме. Врачи могут назначать их при тяжелой форме бессонницы.

Финлепсин Судороги при рассеянном склерозе. Дозу подбирает лечащий врач, препарат применяют внутрь. Применяется в детском возрасте. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, слабость.
Клоназепам Тревожные расстройства, бессонница, судороги, болевой синдром. Дозу подбирает лечащий врач, принимать внутрь. Противопоказан у детей и подростков, при беременности, при нарушении функции почек, печени, глаукоме. Побочные эффекты: сонливость, вялость, дезориентация.

Риски развития рассеянного склероза

Эти лекарства улучшают умственные способности и способствуют защите мозга от неблагоприятных факторов воздействия. Уровень доказательности этих препаратов низкий.

Церебролизин Используется при повреждениях нервной ткани различного генеза Не применяется при эпилепсии и тяжелой почечной недостаточности. По 5 мл внутримышечно или по 10 внутривенно, длительность курса определяет лечащий врач. Побочные эффекты: редко появляется аллергические реакции, сыпь, лихорадка.
Кортексин Полипептиды головного мозга скота Не применяется в случае индивидуальной непереносимости. Курс и дозу подбирает врач, только внутримышечное введение. Побочные эффекты: анафилактический шок и другие аллергические реакции.

Средства разработаны для лечения недержания мочи. Этот симптом часто появляется при рассеянном склерозе. Увеличивает всасывание воды в почечных канальцах. Обеспечивает антидиуретический эффект на 6-14 часов.

Вазопрессин Не используют при почечной недостаточности, при гипонатриемии. Доза (в таблетках) индивидуально подбирается врачом. Побочные эффекты: головные и брюшные боли, тошнота и рвота.
Толтеродин Не используют при миастении, глаукоме, язвенном колите. Доза (в таблетках) индивидуально подбирается врачом. Побочные эффекты: сухость во рту, головокружение, сухость глаз и диспепсия.

Лекарственные средства уменьшают вязкость крови и расширяют периферические сосуды. Приток крови к органам и тканям усиливается.

Пентоксифиллин Трентал   Нарушение кровообращения.
Противопоказания: сердечная недостаточность, кровоизлияния в органы и ткани, тяжелые аритмии. Доза 5-10 мл внутривенно капельно или таблетки по 100 мг* 3 раза в день внутрь, курс лечения индивидуален.
Побочные эффекты: гипотензия, коллапс, шок
Актовегин Диавитол Стимулятор регенерации тканей Нарушение кровообращения и открытые раны.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Доза индивидуальна, обычно применяется 10 мл внутримышечно, есть препарат в таблетках. Побочные эффекты: аллергические реакции, гипотония

Этот класс веществ косвенно воздействует на нервную ткань. Уровень доказательности препаратов низок.

Нейромидин Антихолинэстеразный препарат Восстанавливает проведение импульса по нервному окончанию При рассеянном склерозе для улучшения регенерации нервной ткани. Доза индивидуальна, есть пероральные и внутримышечные формы. Нельзя применять до 18 лет. Побочные эффекты: слюнотечение, потливость, сердцебиение.
Цитофлавин Витаминоподобные вещества     Неврастения при РС. Доза индивидуальна, применяют внутримышечно. Нельзя при язвенной болезни, подагре и гиперурикемии. Побочные действия: сыпь, зуд, боли в эпигастрии.

Они представлены блокаторами кальциевых каналов. Во-первых, они расширяют периферические сосуды. Во-вторых, лекарства нормализуют мозговое кровообращение.

Циннаризин При нарушении мозгового кровообращения Головокружения и шум в ушах. Нельзя при болезни Паркинсона. Доза подбирается врачом. Побочные эффекты: утомляемость, головная боль, сонливость.
Бетагистин Различные виды головокружения. Нельзя при язве, феохромацитоме, беременности. Дозу выбирает врач. Побочные эффекты: поражение слизистой желудка и кишечника.

Антиоксиданты

ИММУНОЛОГИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА (http://n.neurology.org/content/74/1_Supplement_1/S2)

Известно, что это вещества уменьшают окисление. А также они снижают количество свободных радикалов. К сожалению, Мексидол не подтвердил свою эффективность в исследованиях. Между тем он продолжает применяться в отечественных клиниках.

Мексидол Применяется при любых посттравматических или токсических воздействиях на мозговую ткань. Дозу и курс выбирают индивидуально. Нельзя в детском возрасте и при беременности. Побочные эффекты: аллергия, сыпь, тошнота, боли в животе.

Мумие, мед, экстракт эхинацеи – это общеукрепляющие средства. Конечно, доказательной базы для них не существует. Однако, они продолжают использоваться не только пациентами, но и врачами.

Апилак Маточное молочко Астения. Доза по 1 таблетке * 3 раза в день, детям назначают ректальные свечи. Противопоказания: непереносимость продуктов пчеловодства. Побочные эффекты: сыпь, зуд, покраснение

Известно, что пациенты с рассеянным склерозом страдают от фобий, тревоги и неврозов. В некоторых случаях требуют серьезные лекарства. А при начальных симптомах стоит попринимать успокоительное.

Ново-пассит Неврастения, усталость, снижение внимания и концентрации. По таблетке 3 раза в день, длительность курса определяет лечащий врач. Есть форма выпуска в каплях. Нельзя при миастении, острой язве желудка. Побочные эффекты: аллергические реакции, сонливость, утомляемость.
Алпразолам При депрессивных эпизодах, тревожности. Нельзя при глаукоме, беременности, тяжелых болезнях почек и печени. Доза определяется врачом, препарат принимают внутрь. Побочные эффекты: сонливость, головокружения, шаткость при ходьбе.

Антидепрессанты

Тяжелая депрессия развивается у 5-10% пациентов с РС. Но легкие расстройства настроения выявляют почти у всех больных. Лечение назначается при умеренной и тяжелой формах. Помните, что депрессивные эпизоды часто заканчиваются суицидом.

Амитриптилин Трициклический антидепрессант При депрессии и хронических болях. Нельзя при тяжелых декомпенсированных заболеваниях сердца, печени и почек. Дозу определяет лечащий врач, таблетки назначают внутрь. Побочные эффекты: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания.
Флуоксетин СИОЗС При депрессии и других расстройствах Нельзя при глаукоме, сахарном диабете, суицидальной настроенности. Дозу выбирает врач, таблетки принимают внутрь. Побочные эффекты: головные боли, кошмары, эмоциональная лабильность.

Для симптоматического лечения основного заболевания и для терапии сопутствующих болезней врач может назначить иные препараты. Список и показания для них опишем ниже.

Солу-медрол (метилпреднизолон) Применяется при обострении заболевания в качестве пульс-терапии
Ксемус Новый препарат при РС, который разработан в России. Сейчас проходит последнюю стадию клинических испытаний. Ксемус появится в 2020 году. Так планируют разработчики. Он будет включен в стандарты ОМС. Лечение для граждан России должно быть бесплатным.
Орнидазол Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Применяется при бактериальных инфекциях и заболеваниях, вызванных простейшими (лямблии, амебная дизентерия).
Афобазол Препарат анксиолитик. Снимает чувство тревоги, агрессии, раздражительности. Уменьшает эмоциональную лабильность. Не имеет доказательной базы.
Ипигрикс Аналог Нейромидина
Пирацетам Ноотропный препарат. Используется при поражениях нервной ткани. Курс лечения должен быть назначен врачом. Из побочных эффектов во время приема возможна раздражительность, нервозность, нарушения сна.
Калимин Используется при слабости мускулатуры. Нельзя применять с другими миорелаксантами. Курс лечения подбирает лечащий врач. Побочные эффекты обусловлены гиперсекрецией желез.
Митотраксон Препарат для лечения грибковой инфекции. Назначается при лабораторно подтвержденных случаях заражения или по рекомендации дерматолога. Курс лечения индивидуален и зависит от тяжести инфекции.
Ампира Блокатор калиевых каналов. Применяется для улучшения функции передвижения при РС. Противопоказан при терминальной стадии почечной недостаточности.
Кавинтон Препарат, стимулирующий мозговой кровоток. Применяется при снижении памяти, ишемических расстройствах головного мозга.
Мильгамма Комплекс витаминов группы В. Улучшает проводимость по нервным волокнам.
Цераксон Ноотроп. Применяется при когнитивных нарушениях и дегенеративных заболеваниях головного мозга.
Спирулина БАД. Экстракт водоросли. Содержит витамины группы B и аминокислоты.
Курантил Препарат улучшает кровообращение. Принимается курсами по назначению врача.
Ингавирин Противовирусный препарат. При низком уровне доказательности применяется для лечения ОРВИ.
Элеутерококк Общетонизирующий препарат. БАД. Используется для поддержания иммунитета. Настойку часто назначают при переутомлении и вегетоневрозах.
Октолипен Один из препаратов тиоктовой кислоты. Дозировка по 600 мг позволяет принимать лекарство один раз в день.
Финголимод Иммунодепрессант. Предшественник Сипонимода, обладающий большим количеством побочных эффектов.
Лейковир Применяет при РРРС и ВПРС. Используется редко ввиду наличия более эффективных и безопасных лекарств.
Биотин Витамин B7. Прием только при гиповитаминозе согласно назначению врача. В группе риска ослабленные пациенты с нарушением питания.

Адекватная симптоматическая терапия при рассеянном склерозе имеет важное значение

Иммуносупрессоры и цитостатики

При рассеянном склерозе применяются вещества, воздействующие на иммунную систему. Подавляя отдельные звенья, можно контролировать активность воспаления. Подробно расскажем о таких препаратах ниже.

Абаджио ПИТРС первой линии Замедляет метаболизм в B и T-лимфоцитах Применяет при вторично-рецидивирующей и рецидивирующе-реммитирующей форме;
Таблетки по 14 мг применяют внутрь 1 раз в день;
Возможна тошнота, диарея и головные боли во время приема.
Митоксантрон Умеренная эффективность
Противоопухолевый препарат
Применяют при РРРС, ППРС и ВПРС.
Нарушает структуру ДНК.
Побочные эффекты: аменорея, инфекции мочевых путей, облысение, токсичность для сердца и возможность лейкозов.
Кладрибин Ремиттирующий рассеянный склероз.
Таблетированный препарат.
Побочные эффекты минимальны, не требуется наблюдения, короткий курс приема.
Метотрексат   Применяется при лечении обострений и для постоянного приема; Рекомендуют курс 7,5 мг в неделю фолиевая кислота; Большое количество побочных эффектов (фиброз, цирроз печени).
Циклоспорин Применяется для предотвращения реакции трансплантации Применяется при обострениях; Доза 5 мг/кг сроком до 3-х месяцев; Побочные эффекты: тошнота, гипертензия, тремор, головная боль.

Моноклональные антитела

В основе этих лекарств лежат специфические белки. Они распознают «код» пораженной клетки и дают сигнал «устранить» ее. При РС их функция в снижении агрессии B-клеточного иммунитета. Моноклональные антитела используются во второй линии ПИТРС. Среди них в России зарегистрированы алемтузумаб, натализумаб и иммунодепрессант финголимод.

Алемтузумаб Лемтрада Противоопухолевый Терапия РС второй линии Возвратно-ремиттирующая форма; Некоторые исследования показали эффективность препарата; Его сравнивали с интерферонами бета-1а, бета-1б.
Офатумумаб Арзерра Противоопухолевый Препарат второй линии для лечения склероза; Доза устанавливается врачом; Возможны побочные реакции от артериальной гипертензии до анемии.
Окрелизумаб Окревус Воздействует на B-лимфоциты Рецидивирующие формы РС; 600 мг каждые 6 месяцев в/в; Противопоказания: не используется у детей и пожилых людей, не противопоказан при почечной недостаточности
Ритуксимаб Противоопухолевое Для лечения лимфомы РРРС При резистентных формах можно комбинировать с другими препаратами, дозу подбирает врач; Нельзя применять у детей, при беременности, с осторожностью используют при снижении функции почек; Побочные эффекты: лихорадка, озноб, головные боли, ломота в мышцах.  
Тизабри Натализумаб ПИТРС второй линии Ремитирующая форма РС; Не используется при лейкоэнцефалопатии, наличии других злокачественных образований, у детей и подростков; Лечение в стационаре, доза подбирается врачом; Побочные эффекты: инфекция мочевых путей, озноб и лихорадка, тошнота, рвота, головная боль.

Иммуноглобулины

Рассматриваются как терапия второй линии при РРРС. Иммуноглобулины работают хуже, чем новые ПИТРС. Но побочные эффекты у препаратов выражены слабо. Поэтому они лидеры по безопасности.

Октагам Иммуноглобулин G для внутривенного введения   Доза подбирается врачом, внутривенно.
Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: лихорадка, озноб, повышение давления, одышка, сухой кашель.
Пентаглобин Иммуноглобулин G, А, М Доза подбирается врачом, внутривенно.
Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: аллергия, боль в суставах и спине.
Иммуновенин   Доза подбирается врачом, внутривенно Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость Побочные эффекты: боль в животе, диарея, приливы жара, обморок
Флебогамма Иммуноглобулин G Доза подбирается врачом, внутривенно Показания: РРРС.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость и аллергия на фруктозу. Побочные эффекты: коллапс, шок и другие эффекты иммуноглобулинов
Гамунекс Доза подбирается врачом, внутривенно Показания: РРРС. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: болевой синдром в животе, тревожность, обморок, боли в мышцах.
Интратект Иммуноглобулин G Доза подбирается врачом. Показания: РРРС . Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: гемолитическая анемия, кожная сыпь

Эффективность иммуноглобулинов ниже первой линии ПИТРС. Однако, количество побочных эффектов позволяет использовать их при легких РС. И также следует помнить, что препараты биологически активны. Сохраняется риск передачи инфекции вместе с инфузией лекарственных средств.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector