Паховая грыжа у мужчин — фото, лечение и операция, прогноз

Факторы риска

Формированию грыжевого выпячивания в паху способствует множество причин:

• влияние тяжелой физической работы;
• затяжного, рефлекторного кашля;
• следствие нарушений функций ЖКТ;
• острая задержка мочеиспускания;
• аномалии в анатомической структуре задней стенки канала;
• проблемы с простатой;
• закрытые травмы живота;
• слабые мышечно-апоневротические слои брюшной стенки.

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще, по причине особенностей строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости опускаются яички в мошонка. Именно поэтому, вход в паховый канал остается расширенным, и канальный отросток брюшины не зарастает. В скором времени, мальчик растет, и при наличии провоцирующих факторов, органы живота могут выйти в «свободное пространство».

В более взрослом возрасте, у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. К врожденным факторам риска присоединяются приобретенные, мышцы передней брюшной стенки ослабевают, и образуется грыжевое выпячивание.

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

• тяжелые физические нагрузки — спортивные и профессиональные;
• заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония,
• заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
• вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
• ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку  на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).

К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):

• Тяжелая физическая работа.
• Затяжной кашель.
• Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
• Аномалии строения задней стенки канала паха.
• Задержка мочеиспускания.

Ко вторым относят:

• Аномалии строения задней стенки канала паха.
• Травмы живота.
• Слабые мышцы брюшины.
• Патологии простаты.

С повышенным риском сталкиваются люди, у родственников которых паховая грыжа имела место.Некоторые медицинские состояния, например, муковисцидоз. На фоне частого малопродуктивного кашля повышается давление со стороны органов, локализованных в брюшной полости.

Паховая грыжа может быть профессиональным заболеванием, когда работа связана с постоянным статическим состоянием или тяжелыми физическими нагрузками.

Недоношенные дети во взрослом возрасте имеют большую вероятность возникновения такой патологии, как паховая мошоночная грыжа у мужчин. Это объясняется незавершенным формированием брюшины до 37 недель. В итоге она имеет сниженную резистентность, предрасполагая к возникновению грыжи.

Оперативное лечение, проведенное по поводу односторонней грыжи в паху, не исключает вероятности ее появления с другой стороны. Поэтому оперированным пациентам следует придерживаться конкретных рекомендаций.

Паховая грыжа — выбухание органов брюшной полости за ее пределы по причине увеличения размеров пахового канала. Согласно мужскому строению он пролегает через щель, которая располагается между тканями и мышцами. Из-за этого она является наиболее уязвимой областью.

Паховая грыжа у мужчин образуется в результате выпадения некоторых частей внутренних органов. Выпадение случается из-за образовавшегося просвета пахового канала в брюшную полость. Иногда это может произойти в области мошонки и тогда это диагностируется, как пахово-мошоночная грыжа. На фото хорошо видно, какой вид она имеет.

Паховая грыжа представляет собой опухолевое новообразование и может быть приобретенной и врожденной. Врожденные образования у мужчин возникают по причине наследственности и генетической предрасположенности. Также на развитие образования влияет недоразвитие мышечной и соединительной ткани. Врожденная паховая грыжа начинает проявляться очень быстро различными симптомами. На появление приобретенной грыжи у мужчин влияют следующие причины:

• 
• плохое пищеварение и частые запоры;
• малоактивный образ жизни;
• продолжительные физические нагрузки;
• воспалительные процессы в предстательной железе, например, простатит;
• частый и сильный кашель при хроническом заболевании дыхательных органов;
• возрастные изменения в тканях брюшной полости.

По анатомической структуре паховая грыжа у мужчин бывает нескольких видов:

• косая;
• прямая;
• комбинированная.

Косая грыжа в паху у мужчин случается, когда из брюшной полости грыжевое содержимое попадает во внутреннее кольцо пахового канала. Она проходит вдоль пахового канала рядом с семенным канатиком.

Прямая паховая грыжа бывает только приобретенной и попадает в паховый канал промежутка, минуя семенной канатик.

Комбинированная паховая грыжа может состоять из нескольких грыжевых мешочков различных по анатомическому строению.

Паховые грыжи могут быть у мужчин двусторонними или односторонними, расположенными справа либо слева.

Паховая грыжа у мужчин встречается значительно чаще, чем у женщин. Это патологическое состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выпадают через паховый канал и мышечный просвет брюшной стенки.

Слабое место в мужском организме – это внутреннее паховое кольцо, которое образует заднюю стенку в паховом канале, именно в этом щелевидном пространстве чаще всего образуются паховые грыжи.

У женщин через кольцо проходит круглая связка матки, которая имеет сильные мышцы, а у мужчин – семенной канал, который практически лишен мышц и сухожилий. Другими словами, ничто не препятствует образованию грыжевого мешка у мужчин в этом месте.

На внешний вид она имеет вытянутую, продолговатую форму. Чаще всего являются врожденными, но иногда бывают приобретенными в следствии больших нагрузок в брюшной области.Помимо косой существует прямая паховая грыжа, она появляется из-за слабых мышц или связок, в следствии чего может быть только приобретенной.

Согласно статистике, 97% грыж у мужчин являются паховыми и лишь 3% приходится на другие виды патологии — бедренную и пупочную грыжи. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Своевременно проведенное лечение помогает избежать осложнений: ущемления грыжевого содержимого, воспаления грыжи и других серьезных последствий.

Факторы, способствующие появлению грыжи передней брюшной полости:

1. Тяжелая физическая нагрузка – спортивная, профессиональная,
2. Заболевания, провоцирующие повышенное давление в области живота – бронхиальная астма, цирроз печени, хроническое заболевание легких, острый бронхит, болезни желудочно-кишечного тракта и пневмония,
3. Алкоголизм,
4. Курение – провоцирующее непродуктивный и длительный кашель,
5. Ожирение – усиливает нагрузку на переднюю стенку брюшины и не дает грыже выявиться на протяжении долгого времени.

Классификация

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

1. Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
2. Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
3. Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком

• Косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
• Прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
• Комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

1. Прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
2. Косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см;
3. Скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции;
4. Надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
5. Комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

1. Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
2. Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

1. Невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
   ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный.
2. Вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная.

Структура грыжи

Анатомическая структура грыжи (см. фото) состоит в следующем:

1. Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
2. Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу.
3. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
4. Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

Лечение без операции

Пахово мошоночная грыжа – это мужское заболевание, при котором в мошонку выпадают ткани и органы брюшной полости (части кишечника или пряди сальника). Нарушается целостность одного из паховых колец, что в норме удерживают органы внутри. Эта патология присутствует уже при формировании ребенка в утробе матери во время закладки яичек, которые должны обязательно опуститься в мошонку, как говорит нормальная анатомия. Им помогает влагалищный отросток, он позже исчезает. Нарушение данного процесса приводит к водянке или пахово мошоночной грыже у детей.

Возможно появление заболевания после резкого давления внутри живота. Продолжительный кашель, физический труд, хронические запоры с постоянными потугами могут спровоцировать недуг у мужчин так же, как и наследственность.

Известно два подвида: яичковая и канатиковая. Только врач ставит правильный диагноз и оценивает степень сложности заболевания, потребуется дополнительная диагностика.

Причины

Нельзя точно назвать провоцирующие факторы. Главная причина – уменьшение эластичности паховых колец, но почему это возникает, сложно понять. Внутренности вылезают в новообразованный мешок, который формируется складкой брюшины, измененный участок тела болит.

Играют значительную роль и прожитые годы. У мужчин, возраст которых больше половины века, теряется тонус тканей. Тяжелый физический труд провоцирует повышение давления в брюшной полости. Нежелание лечить ожирение (игнорирование диеты и гимнастики), другие болезни (нарушения работы печени, асцит), гиподинамия, врожденные дефекты, что значительно увеличивают риск.

Симптомы

Внешним проявлением является округлая выпуклость в форме овала. Где находится выпячивание? Спустившись к мошонке, опухоль сосредотачивается на определенной стороне, болит и портит внешний вид. Изредка бывает двухсторонняя форма.

Нажимая на образование, выпячивание легко вправляется. Затронув часть кишечника, наблюдается урчание. Жалобы на то, что “сильно болит”, и посинение кожи могут свидетельствовать об ущемлении, оно возникает если не лечить основной недуг. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений.

Иногда у мужчин болезнь может проходить почти бессимптомно. Бывает, что присутствуют общие расстройства пищеварения: нарушение микрофлоры, вздутие живота, повышенное число газов, рвота с желтыми и зелеными элементами, длительные запоры, тяжесть при дефекации, общее недомогание. С одной стороны, уплотняется участок паха, поэтому симптомы иногда приписывают водянке яичка.

Для проведения диагностики стоит попросить человека лечь, тогда опухоль кажется меньше или же пациент выглядит, как здоровый человек, без выпячивания. Стоящий человек имеет увеличенное выпячивание, что также наблюдается при дефекации, сильном кашле, резком чихе.

Диагностика осуществляется с помощью приема «кашлевого толчка». Хирург прикладывает к опухоли руку и просит человека кашлянуть. Если кашель не способствует передаче на участок грыжевого мешка, то ущемления нет. В случае отсутствия выпирания содержимого с помощью диагностики можно предположить наличие ущемления. Дифференциация нужна для дальнейшей тактики вмешательства.

Лечение

Полностью и качественно избавиться от запущенной формы можно с помощью хирургии. Многие люди живут и радуются, пока ничего не болит. Операции у детей разрешены только после достижения ими двух лет. Чтобы устранить мошоночную грыжу, существует алгоритм действий:

1. Делают надрез в нужном участке паха.
2. Образовавшуюся опухоль затягивают с помощью проколов. Грыжевой мешок удаляют, выпавший орган вправляют на правильное место.
3. Тщательно следят за состоянием пациента в период восстановления после операции.

Анестезию выбирают на усмотрение врачей, она делится на общую и местную. После успешного хирургического вмешательства две недели носят специальный бандаж, чтобы предотвратить рецидив. Лучше подыскать проверенного хирурга, так как вмешательство неопытного специалиста приводит к повреждению семенного канатика или семявыводящей протоки, что способствует развитию бесплодия у мужчин.

Щадящие методы в большинстве случаев носят кратковременный эффект, они редко бывают полезными. Симптоматического лечения, основанного на снятии боли и укреплении мышц, недостаточно. Иногда традиционные методы приносит больше вреда. В любом случае лучшим выходом из этой неудобной ситуации является хирургическое вмешательство.

Есть несколько способов избавления от паховой и мошоночной формы патологии:

• Пластика собственных тканей пациента;
• Лапароскопия;
• Пластика «без натяжения».

Эти методы имеют плюсы и минусы. Нужны индивидуальные назначения врача в соответствии со сложностью болезни и возрастом. При ущемлении операция делается в срочном порядке. Если кишка имеет ненормальный внешний вид (теряет розовый цвет, становиться темной из-за нарушения кровотока), ее удаляют, а сложившуюся ситуацию исправляют накладыванием анастомоза.

Длительность операции в среднем составляет от получаса до полутора часов. Удаление измененного участка – это еще не все. После него делают пластику грыжевых ворот, самым популярным способом можно назвать пластику по Лихтенштейну. Вставляют лавсановую сетку, что помогает избежать рецидива. По окончании рану ушивают по слоям и устанавливают резиновый дренаж. Асептическая повязка препятствует заражению шовных ран.

Иногда уместно лечение без операции. Если есть определенный риск для здоровья человека, например, пожилой возраст или более тяжелые расстройства пищеварительной системы, необходимо примкнуть к щадящим методам. К ним относится использование специального бандажа для мужчин, имеющего вид эластического нижнего белья, прилегающего к телу и фиксирующего внутренности.

Народные средства

Их можно применять дополнительно к консервативному лечению, прежде обсудив с врачом. Отвар клевера до употребления пищи имеет целебные свойства.

Его легко сделать в домашних условиях:

1. 1 стакан цветков кидают в стакан кипяченой воды, настаивают час — полтора и пьют по 50 г.
2. Можно использовать воду (2 ложки) с 4% уксусом, но не пить его, что категорически запрещено, а протирать раствором воспаленное место. Позже накладывают примочку с отваром дуба, желудей, листвы и качественного вина.
3. Известным способ являются васильки. Три небольшие ложки кладут в кипяченую воду на 2 часа и пьют по 4 раза в сутки в дополнение к общей диете.
4. Чайная ложка таволги в стакане кипятка выдерживается два часа и принимается также 4 раза в день.

Нельзя греть место, где болит, это может привести к серьезным последствиям.

Реабилитация

Назначают антибиотики широкого спектра действия, чтобы уберечь пациента от инфицирования. Бандаж и эластические плавки способствуют уменьшению вероятности рецидива. В диете для восстановления после операции рекомендуется употреблять больше белка (стол по Певзнеру №15). Тяжелые физические нагрузки категорически противопоказаны, но после выздоровления разрешается несложная гимнастика.

Осложнения

Если не лечить мошоночную грыжу, возникает ущемление, когда в грыжевой мешок попадает часть кишечника, что приводит к острой кишечной непроходимости, вплоть до перитонита. Тогда действия хирурга будут гораздо сложнее, останется заметный шрам на всю жизнь.

Не такими тяжелыми, но не менее пугающими являются проблемы с эрекцией и бесплодие, опухоль влияет на потенцию. Попавшие в мошонку другие органы давят на яички и семявыводящие протоки. Нарушается нормальная выработка сперматозоидов. У мужчин значительно снижается вероятность зачать ребенка, семенные железы могут полностью не восстановиться.

Мошоночную грыжу можно смело назвать последствием паховой. Грыжевой мешок с содержимым брюшной полости движется в паховый канал, а затем попадает в мошонку.

Нужно увеличивать степень осторожности мужчинам, занимающихся тяжелым физическим трудом, о возможном риске, они нуждаются в постоянном осмотре хирурга, чтобы заметить развитие изменений на ранних этапах. Но легкая гимнастика способствует укреплению брюшных мышц.

Очень полезным для профилактики является соблюдение принципов аюрведы – древней медицинской системы. Очищение тела, медитация, правильное питание и гимнастика – залог крепкого здоровья.

Признаки проявления паховой грыжи у мужчин малозаметны на начальной стадии заболевания. Внешне она проявляется в виде небольшой припухлости в области паха, как это видно на фото. Величина припухлости бывает разной и может доходить до больших размеров, мешающих мужчине при передвижении. Форма, размеры выпячивания могут изменяться, здесь многое зависит от физической нагрузки и положения тела. Размеры также изменяются при сильном кашле или натуживании.

Чаще всего припухлость имеет округлую форму, если она паховая, и слегка овальную при пахово-мошоночной грыже.

При таком недуге мужчина испытывает тупую ноющую боль тянущего характера. Она локализуется в паху или внизу живота. Особенно сильно симптомы проявляются во время физических нагрузок.

Зачастую больные жалуются на жжение в области паха и ощущение дискомфорта. Также наблюдается частое мочеиспускание, тошнота, рвота и нарушения работы кишечника из-за ущемленного органа. Такие проявления симптомов наблюдаются при запущенной стадии.

На приеме врач визуально может диагностировать паховую грыжу у пациента. Больного обследуют двумя методами для подготовки к терапии:

• УЗИ брюшины и грыжевого мешка дает возможность определить, что находится внутри, выяснить количество кишечных петель и как они располагаются;
• ирригоскопия выполняется с помощью введения в анальное отверстие специального раствора, который хорошо просматривается в рентгеновских лучах, после чего понятны размеры и содержимое мешка.

Если ничего не предпринимать у больного происходит со временем ущемление органа, что очень опасно. Это приводит к гибели органа и перитониту, несет опасность для жизни. В таких случаях больному делают срочную операцию. При ущемлении паховой грыжи возникают различные осложнения:

• нарушения функций кишечника с запорами и вздутием;
• отрицательное влияние на потенцию, а впоследствии возможно бесплодие;
• дизурические явления, иногда до полной задержки мочи.

Ущемление паховой грыжи

Эластический механизм – внезапное попадание большого количества внутренностей брюшной полости в грыжевой мешок через узкие грыжевые ворота. Это может произойти при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при резком физическом напряжении). Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петли кишки, которая находится в грыжевом мешке.

При ущемлении паховой грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Основными осложнениями паховой грыжи являются: ущемление, копростаз, невправимость, воспаление и повреждение грыжи. Более редко встречаются новообразования и инородные тела грыжи.

1. Невправимость грыжи возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, что обусловлено травматизацией грыжевого содержимого. Невправимость может быть частичной (когда часть содержимого грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть нет) или полной (всё содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость).
2. Копростаз (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка, в результате расстройства двигательной функции кишечника. Способствует развитию копростаза невправимость грыжи, обильный приём пищи и малоподвижный образ жизни. Чаще встречается у пациентов старческого возраста с повышенной массой тела. Проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи. Воспаление грыжи развивается при инфицировании грыжевого мешка, что возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля, попавших в грыжевой мешок, при туберкулёзе брюшины. При этом страдает общее состояние пациентов, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхождения газов. Увеличиваются размеры грыжи, кажа над ней краснеет.
3. Повреждения грыжи могут приводить к разрыву кишки в грыжевом мешке и встречаются при резком повышении внутрибрюшного давления, при прямой травме грыжи или вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи.
4. Новообразования грыжи очень редки, могут происходить из содержимого грыжи, грыжевого мешка или окружающих тканей и органов. Чаще всего встречаются липомы (жировики) грыжевого мешка.

Инородными телами в грыжевом мешке могут выступать проглоченные пациентом предметы, глисты, камни мочевого пузыря.

Что такое пахово мошоночная грыжа?

Первым признаком данной патология выступает появление в паховой области вздутия, которое меняется в размерах. В лежачем положении оно может исчезать. При смене позиции вздутие вновь появляется. То же происходит при кашле, посещении туалета и при физических нагрузках.

Размер выпячивания может быть как совсем небольшим, примерно с орех, как показано на фото, так и достигать более крупных габаритов.

Симптомы

Пахово-мошоночная грыжа – патология хирургического характера, проявляющаяся выпадением органов, локализованных в брюшной полости в области мошонки. Данное заболевание встречается исключительно для мужчин. Согласно установленной международной классификации болезней, грыжа имеет код по МКБ 10 − 140 и относится к категории патологий пищеварительных органов.

Причины

Заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Согласно статистическим данным, в 80% клинических случаев болезнь появляется в связи с неправильным развитием эмбриона. Врожденная грыжа часто встречается у маленьких пациентов, рожденных на свет недоношенными.

Еще одна причина – нарушения в яичках у плода. Согласно показателям нормы, после опущения яичек происходит закрытие канала, проводящего тестикулы. Однако при расстройствах канал остается открытым, что провоцирует формирование грыжевого образования.

Приобретенная грыжа может быть спровоцирована следующими факторами:

1. Повышенные показатели внутрибрюшного давления.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Ослабленность мышечных групп и связок в области тазобедренного сустава.
4. Заболевания, при которых постоянно хочется покашлять или чихать, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления.
5. Ожирение, способствующее образованию сальника, выталкиванию внутренних органов в паховую область.
6. Недостаточные физические нагрузки на организм, сидячий образ жизни, приводящий к ослаблению мускульного корсета, обеспечивающего поддержку внутренних органов в должном тонусе.
7. Частые хронические запоры, проблемы со стулом.
8. Чрезмерно тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
9. Печеночные патологии, провоцирующие скопление жидкости в брюшной полости и выпячивание органов в мошонку.
10. Кишечная непроходимость.
11. Некоторые заболевания неврологического характера.
12. Застойные явления в области малого таза.

Следует учитывать возрастную категорию. Возраст мужчин, в котором наиболее часто диагностируется патология, превышает 55-60 лет.

У маленьких пациентов спровоцировать развитие грыжевого выпячивания могут постоянный кашлевый синдром, частый надрывной плач, повышенное газообразование.

Симптомы

Патологический процесс развивается постепенно, что сильно затрудняет диагностику и последующее лечение. Врачи выделяют клинические симптомы, характерные для данной патологии, это:

1. Увеличенный размер мошонки.
2. Образование выпячивания.
3. Асимметрия кожных покровов мошонки.
4. Выраженный болевой синдром.
5. Болезненные ощущения, локализованные в области поясничного отдела.
6. Общая ослабленность, вялость, повышенная утомляемость.
7. Ощущение дискомфорта в процессе ходьбы или после продолжительного сидения.
8. Ощущения жжения в области уретры.
9. Увеличение паховых лимфатических узлов.
10. Расстройство процессов мочеиспускания (учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря или же, наоборот, задержка мочи).
11. Покраснение кожных покровов.
12. Нарушение эректильной функции.
13. Снижение сексуального влечения.

Пациенты, страдающие данным патологическим образованием, подвержены сильным болям в грыжевом мешке и области живота. При этом неприятные ощущения имеют явную тенденцию к усилению при физических нагрузках, активных движениях, нажатии на само грыжевое новообразование. Однако при отсутствии ущемления грыжи патологический процесс длительное время может протекать практически безболезненно.

Клинические проявления защемленных грыж выражены более ярко и проявляются следующим образом:

1. Изменение цвета кожных покровов в области выпячивания (приобретение синюшного, багрового оттенков).
2. Метеоризм, вздутие живота.
3. Перманентное отсутствие аппетита.
4. Тошнота и приступы рвоты.
5. Лихорадочное состояние.
6. Болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Часто защемление грыжи сопровождается запорами, что опасно возникновением ущемления кишечной петли. При этом у пациента наблюдается такая острая симптоматика, как обильная рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота.

В подобных ситуациях последствия могут быть самыми неблагоприятными, поэтому следует в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Паховая мошоночная грыжа у мужчин диагностируется специалистом в процессе осмотра пациента, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза (истории болезни).

В качестве дополнительных признаков, подтверждающих диагноз, выступают: утолщение семенного канатика, положительный симптом при кашлевом толчке и расширение пахового кольца.

Но в некоторых случаях для уточнения диагноза, определения стадии патологического процесса и оптимального метода лечения пациенту могут быть рекомендованы следующие виды диагностических процедур:

• цистография;
• УЗИ мошонки, органов малого таза и брюшной полости;
• контрастное рентгенографическое исследование;
• взятие пункции из грыжевого мешка.

Данные процедуры позволяют определить вид грыжевого образования и разработать терапевтический курс, оптимальный и максимально эффективный для каждого пациента.

При подозрениях на присоединение сопутствующих осложнений может потребоваться проведение лабораторных исследований крови и мочи пациента.

Классификация

Согласно установленной классификации, пахово-мошоночные грыжи подразделяются по ряду критериев.

По месту локализации:

• односторонняя;
• двусторонняя.

В зависимости от стадии развития:

• начальная;
• пахово-канальная;
• полное косое грыжевое образование;
• пахово-мошоночная;
• гигантская грыжа.

Также подразделяются на врожденные и приобретенные.

При ущемлении грыжевого выпячивания в пахово-мошоночной области высока вероятность развития таких неблагоприятных осложнений:

• аппендицит;
• перитонит;
• некротическое поражение защемленных внутренних органов;
• нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
• кишечная непроходимость;
• воспалительные процессы в области червеобразного отростка.

Преимущественно используется оперативный метод вмешательства.

Классификация

Диагностика

При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи. Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами.

Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного. Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка». Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Первичная диагностика проводится на приеме врача-хирурга. Она заключается в сборе анамнеза и жалоб, визуальном и пальпаторном обследовании пациента. Определяется расположение грыжи, ее размер и степень вправляемости. После этого назначаются дополнительные методы диагностики.

Лабораторное обследование включает в себя определение следующих параметров.

1. Общий анализ крови с формулой – повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о начале развития воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови – позволяет определить нарушение работы органов брюшной полости, в том числе и мочевыводящей системы.
3. Анализы на определение группы крови пациента, коагулограмму, ВИЧ и гепатиты (при подготовке к оперативному вмешательству).

Для получения полной картины назначается инструментальная диагностика.

В зависимости от локализации грыжевого образования назначают определенные виды обследования.

1. УЗИ органов брюшной полости – определяется наличие смещения органов и их фактическое расположение.
2. УЗИ мочевого пузыря – выявляется степень вовлечения мочевого пузыря в общий процесс и признаки острой задержки мочи.
3. УЗИ органов малого таза – позволяет определить расположение органов мочеполовой системы и наличие патологических отклонений.
4. Ирригоскопия – назначается при подозрении на защемление петли толстого кишечника. Также с ее помощью можно увидеть наличие рубцовых изменений стенок, опухолевых образований и других патологий.

Кроме обычной хирургической операции, сегодня больным предлагается метод лапароскопии. При его использовании операция выполняется под наркозом, с помощью видеосредств. Хирург делает несколько проколов в области передней брюшной стенки. Такой метод снижает опасность рецидива и дает возможность гораздо быстрей восстановиться после операции. На теле не остается привычного шва, а также отсутствует рубец в дальнейшем.

Во время проведения операции пациенту сместившийся орган вправляют в нужное место. Также укрепляются стенки пахового канала.

Бывают случаи, когда из-за возраста, состояния здоровья или непереносимости наркоза больному противопоказана операция. Тогда врач назначает ему более консервативный способ лечения, больному приписывают применение специальных бандажей.

После оперативного вмешательства больной нуждается в реабилитационном периоде. Сразу после операции больной обычно испытывает в течение 1-2 дней незначительные боли и неприятные ощущения в области проведения оперативного вмешательства. Здесь многое зависит от размера паховой грыжи. При более интенсивной боли пациенту могут назначить обезболивающие средства.

Весь послеоперационный период противопоказаны физические нагрузки. Лечащий врач назначает пациенту специальную диету. Она направлена на предупреждение запоров и предотвращение газообразования в кишечнике.

Уже спустя 2 недели после проведения операции больной, может вернуться домой, если операция прошла без осложнений. От типа проведенной операции, состояния больного и возможных осложнений зависит реабилитационный период. Пациенту запрещено работать во вредных условиях труда в течение 1 месяца после операции. Если больной соблюдает все рекомендации, то рецидивы встречаются крайне редко.

Паховая грыжа относится к наиболее распространенным видам заболеваний у мужчин. Есть много профилактических мер, способных избежать такого недуга и не допустить повторения возникновения грыжи. Уже после реабилитационного периода пациенты могут выполнять специальные упражнения в положении»лежа на спине». Комплекс упражнений довольно эффективный при условии ежедневного повторения. Каждое упражнение нужно выполнять по 50-60 раз.

Профилактические правила также помогут исключить появление паховой грыжи. Если человек занимается активно физическим трудом, тогда он должен регулировать степень нагрузки, не увлекаться поднятием больших тяжестей. Лучший способ избежать заболевания — укрепление брюшного пресса.

Не менее важно вести активный образ жизни без вредных привычек, стараться не переедать. Следить за состоянием других органов, особенно пищеварения и дыхания. Хронический кашель и постоянные запоры чаще всего провоцируют возникновение паховой грыжи.

При первых признаках этой болезни следует посетить врача, чтобы установить причину и начать лечение. Если ничего не предпринимать, тогда это приведет к опасным осложнениям.

Паховая грыжа у мужчин

Лечение без операции

Своевременное обращение за помощью врачей, а также быстрая постановка диагноза существенно увеличивают шансы вылечить грыжу без применения хирургических методов. Это один из самых важных аргументов в пользу немедленного посещения хирурга при наблюдении симптомов.

Чтобы оценить всю опасность данного заболевания, стоит знать, к каким последствиям может привести игнорирование грыжевого мешка.

1. Ущемление грыжи. Тяжелейшее и самое опасное осложнение, которое появляется при сдавливании сосудов кишки или большого сальника. Состояние опасно для жизни больного, поэтому при подозрении на защемлённую грыжу необходимо вызывать «скорую помощь».
2. Аппендицит. Острый приступ аппендицита может быть спровоцирован длительным пережатием червеобразного отростка (а точнее – его сосудов) в паховом кольце. При этом больной чувствует резкий приступ боли в правой части живота, у него появляются рвотные позывы, может подняться температура тела.
3. Некроз тканей. Представляет собой омертвение тканей в результате сдавливания кровеносных сосудов. Кровь перестаёт снабжать ущемлённый орган необходимыми питательными веществами и молекулами кислорода, что приводит к полной дисфункции и ампутации.
4. Копростаз. Представляет собой западание толстой кишки в грыжевой мешок. Состояние характеризуется невозможностью опорожнить кишечник и резями во время дефекации. Копростаз может привести к нарушению циркуляции крови в сосудах кишечника, недостаточному кровоснабжению и частичной дисфункции толстого кишечника. Патология является смертельно опасной при отсутствии необходимого лечения.
5. Импотенция. Частое явление у пациентов, которые затягивали поход в поликлинику или пренебрегали назначениями лечащего хирурга/уролог (можно проконсультироваться онлайн).
6. Перитонит. Воспаление органов брюшной полости, возникающее при прогрессировании воспалительного процесса. Чаще всего перитонит возникает при ущемлённой грыже.

Паховая грыжа у мужчин успешно лечится – после необходимой терапии больной полностью возвращается к обычной жизни и профессиональной деятельности. Чтобы избежать тяжелейших последствий, следует знать первые симптомы заболевания и обращаться в больницу при малейшем подозрении на данный диагноз. Только так можно сохранить здоровье и полноценную жизнь.

1. Лапароскопическая операция – после общего наркоза делают три прокола в передней брюшной стенке. Сквозь них проникают инструменты и закачивается углекислый газ в брюшную полость. Газ и максимальное натяжение стенки вправляют грыжевой мешок назад в полость. Введенными инструментами хирург с внутренней стороны накладывает на грыжевые ворота латку в виде сетки и ушивает погрешность. Если грыжа внушительного размера – методика неэффективна. Лапароскопический метод дороже стандартной операции.
2. Ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна – после местной анестезии хирург делает надрез в области паха и отделений семенного канатика. Грыжу иссекают или просто вправляют. Далее проводят пластику грыжевых ворот, на их место врач накладывает полимерную сетку с отверстием для семенного канатика и пришивает сетку к окружающей ткани. Так как материал используется синтетический, организмом он не отторгается. Постепенно сетка обрастает тканями человека и будет выступать, как поддерживающий материал. Через несколько часов после проведенной операции больной может покинуть стационар. Недостаток методики – шрам небольшого размера в месте надреза.
3. Эндоскопическая операция – считается более безопасной и эффективной. Используется местная анестезия. Рубцы на теле не остаются, внутреннее повреждение ткани минимально, операция проводится в предбрюшинном пространстве, а латка накладывается не с внутренней стороны брюшной полости, а между слоями ее стенки. Данный метод не требует ушивать стенку, т.к. она удерживается благодаря давлению внутри полости.

Только хирург может решить, каким способом лечить патологию, исходя из индивидуальных особенностей больного, его состояния. Хирург также определяет срок проведения лечения.

После открытого грыжесечения с пластикой или герниопластики Tension-Free Mesh в паху возникают длительные боли после операции (в 45-60% случаев). Специалисты называют целый ряд причин постгерниорафического болевого синдрома (PHPS), в том числе: повреждение нерва непосредственно в ходе операции; ущемление нерва в рубцовой ткани, сетке или шве; сужение внутреннего пахового кольца вокруг семенного канатика; послеоперационные доброкачественные опухоли нервов (невриномы) и др.

Боли после операции преследуют до 96% пациентов, которым была произведена лапароскопия паховой грыжи у мужчин. Это известный в профессиональной среде post-laparoscopic pain syndrome (болевой синдром после лапароскопии). Боль возникает в местах проколов и введения троакаров (в 40-45% случаев), а также вследствие интраабдоминальной травмы и быстрого растяжения брюшины с травматическим растяжением кровеносных сосудов и нервов.

Кроме боли, отмечаются такие последствия после герниопластики и лапароскопии, как:

• ощущение присутствия в паховой области инородного тела,
• довольно жесткое уплотнение после операции,
• повреждения, затрагивающие регионарные нервы,
• воспаление яичка и его атрофия,
• образование в области мошонки гематом и скоплений серозной жидкости,
• анэякуляция или болезненная эякуляции из-за повреждения семенного канатика или нерва (около 12% случаев),
• образование тромбов в глубоких венах голени (особенно у пациентов старшей возрастной категории) и др.

Чтобы реабилитация после паховой грыжи у мужчин проходила без осложнений, необходимо:

• не залеживаться, а начинать ходить не позднее, чем через 3-4 часа после операции;
• следить за состоянием шва и не допускать его инфицирования;
• прекратить поднятие тяжестей (max вес 5 кг);
• при хроническом кашле курильщика отказаться от этой вредной привычки;
• добиваться нормализации работы кишечника и бороться с запорами.

Как показывает клиническая практика, через 14-20 дней после операции жизнь большинства пациентов входит в привычное русло.

Разрешенные продукты

Запрещенные продукты

нежирное мясо и рыба; овощные и легкие мясные бульоны; кисломолочные продукты с низким процентом жирности; фрукты и овощи, которые не способствуют повышенному газообразованию; несдобная бездрожжевая выпечка, сухари; каши (в первое время нужно исключить перловку и пшеничную крупу); травяные отвары и настои, негазированная минеральная вода.

соленые, копченые и острые продукты, пряности, специи; супы и борщи на крепком бульоне (особенно первые блюда, которые содержат капусту); свежее молоко, жирный сыр, сметана и творог; колбасные изделия, полуфабрикаты, консервы; хлеб на дрожжевом тесте, сдобная выпечка; помидоры, редис, болгарский перец, лук, чеснок, щавель, баклажаны; бобовые культуры и грибы; виноград, бананы, персики и груши; шоколад и сухофрукты; крепкий чай, кофе, алкоголь (включая безалкогольное пиво); газированные напитки, особенно сладкие.

Продукты, которые входят в список запрещенных, оказывают негативное воздействие на работу пищеварительного тракта и способствуют газообразованию, из-за чего давление на прооперированную область возрастает. Результатом могут стать послеоперационные осложнения, в том числе расхождение швов и внутреннее кровотечение.

Питаться нужно маленькими порциями, 5-6 раз в день, а пища должна быть теплой (холодные и горячие блюда раздражают пищеварительный тракт и ухудшают его работу). Обязательно пить как можно больше жидкости: негазированную минеральную воду, зеленый чай без сахара, натуральные компотов и морсы.

Однако при таком методе могут быть очень тяжелые осложнения, и он применяется, только есть если серьезные противопоказания к проведению операции.

Но это временная мера, так как грыжа вылезет обратно, сразу после снятия бандажа. Поэтому если есть возможность проводить операцию, то откладывать ее не стоит.

Важно помнить, что при такой патологии, как паховая грыжа у мужчин, лечение без операции практически невозможно.

1. Эндоскопическая герниопластика является лапароскопической операцией, во время которой делаются небольшие проколы. Через них вводятся специально предназначенные инструменты.

С их помощью иссекается грыжевой мешочек и подшивается стенка брюшной полости. Для ее укрепления подшивается специальная сетка.

Более дешевым вариантом является укрепление грыжевого мешка собственной кожей пациента (такая операция называется аутодермопластика).

В послеоперационном периоде требуется пребывание пациента не более двух-трех дней в стационаре. В это время болевой синдром выражен незначительно. К тому же лапароскопия паховой грыжи отмечается низкой вероятностью рецидива, до 4%.

При проведении эндоскопической герниопластики отмечается более редкое возникновение рубцов и сокращение длительности периода реабилитации. Операция является оптимальной при билатеральных грыжах.

Согласно некоторым исследованиям, герниопластика эндоскопическим методом сопровождается повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, что зависит от техники ее выполнения конкретным хирургом и учета противопоказаний.

Противопоказания к выполнению:

• Слишком большой размер грыжи.
• Опущение петель кишечника в мошонку.
• Оперативные вмешательства в области таза в анамнезе.
• Непереносимость общего наркоза.

2. Обтурационная герниопластика. Через кожаные разрезы 3-4 см выделяется мешок грыжи и вправляется в паховый канал брюшины.

После пришивается специальная сетка, которая предотвращает повторное формирование грыжи. Дискомфорт в послеоперационном периоде практически не отмечается.

1. 1) Операция по методу Лихтенштейна. Суть заключается в укреплении задней стенки пахового канала специализированной сеткой. Укрепление производится позади семенного канатика. Данная методика имеет свои неоспоримые достоинства среди других способов лечения и является «классической». К основным преимуществам операции Лихтенштейна следует отнести: крайне низкий процент рецидива (близится к нулю), короткий период реабилитации, минимальный риск травматического повреждения мочевыводящих путей, а также минимальная возможность развития послеоперационных осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, слабовыраженный болевой синдром, возможность выполнять операцию под местной анестезией;
2. 2) Операция Трабукко. Является одной из модификаций метода Лихтенштейна. Чаще при ней используется однокомпонентный плоский протез, который не фиксируется швами (в подшивании нет необходимости ввиду высокой жёсткости материала сетки);
3. 3) Эндоскопическая герниопластика. Данная методика выполняется под обязательным контролем специализированного эндоскопического оборудования. Укрепляющая сетка может устанавливаться абдоминальным предбрюшинным или внебрюшинным способами. В первом случае сетка располагается между мышечно-апоневротическим слоем и непосредственно брюшиной. Во втором же случае вмешательство производится без проникновения в брюшную полость: сетку устанавливают между самой брюшиной и другими слоями передней брюшной стенки. Главными преимуществами такого вмешательства считаются: возможность одномоментно оценивать ситуацию с двух сторон, низкий процент возможного рецидива, слабость болевого синдрома, минимальный размер операционных разрезов (проколов) и послеоперационных рубцов, быстрая реабилитация, возможность выполнять физические нагрузки спустя короткое время после перенесённой операции;
4. 4) Обтурационная герниопластика. Особенностью этого типа лечения является обтурация грыжевых ворот сетчатым протезом. Подшивание при укреплении пахового канала не применяется. Данная операция, так же как и предыдущая, позволяет контролировать ход производимых манипуляций с двух сторон. Кроме того, она имеет короткий послеоперационный период, возможность выполнения физических упражнений спустя несколько дней после проведённого лечебного вмешательства, низкий процент возникновения рецидива, минимальный болевой синдром;
5. 5) Применение систем UHS, PHS. Обтурация грыжевых ворот производится с применением имплантов из полурассасывающихся или полипропиленовых материалов. С целью обтурации используется моноблочный имплант. Он имеет 2 части: одна из них крепится в предбрюшинное пространство, а вторая – несколько латеральнее (между слоями передней брюшной стенки).

Симптомы

Проведение хирургического вмешательства

Методы хирургических операций:

1. Лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
2. Оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)

Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные. Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров.

При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение. В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка.

Послеоперационный период

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

Медикаментозная терапия:

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие
• заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Профилактика

К мерам, предупреждающим развитие паховых грыж, следует отнести:

• подходить к занятиям с силовыми упражнениями (жим лежа, становая тяга и т.д.) с умом;
• избегать запоров – при задержке стула более чем на сутки пользоваться слабительными, либо клизмой;
• при затяжном сильном кашле следует обращаться к терапевтам, для назначения отхаркивающих и других средств;
• выполнение специального комплекса упражнений, направленных на развитие мышц передней брюшной стенки.

Чтобы предупредить формирование паховой грыжи, необходимо исключить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, хронические запоры, непосильные силовые спортивные тренировки.

Если мужчина хочет начать заниматься бодибилдингом, то ему необходимо сначала несколько месяцев укреплять мышцы спины и брюшного пресса. Нагрузки необходимо наращивать постепенно. Упражнения на укрепление пресса можно использовать в качестве эффективной профилактики появления паховых грыж, но при отсутствии риска появления грыжевого выпячивания.

Врожденную грыжу никак нельзя предупредить. Родители должны внимательно наблюдать за ребенком, особенно если он родился с неопущенными яичками. При появлении любых подозрений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.

Итог

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.