Паховая мошоночная грыжа у детей

Диагноз: паховая грыжа

Одной из самых распространенных патологий брюшной полости у детей является паховая грыжа. Обычно она обнаруживается в раннем возрасте, и родители оказываются перед фактом необходимости лечения. При этом желательно хорошо представлять себе, что именно происходит с чадом, и почему это случилось. В этой статье мы дадим ответ на эти и другие вопросы.

Паховая грыжа является выпадением внутренних органов в паховый канал. По классификации грыжи разделяются на врожденные и приобретенные, прямые и косые, ущемленные и не ущемленные. У детей мужского пола чаще всего наблюдаются врожденные косые паховые грыжи. Это связано с физиологическим опущением яичка и формированием «изъяна» в паховом канале.

Специалистов часто вводит в недоумение, а может и возмущение, тот факт, что паховые грыжи у детей предпочитают лечить различными народными средствами, заговорами бабок, молитвами и пр. А ведь это заведомо совершенно неэффективные методы. В то время, когда мамы и папы надеются на выздоровление малыша, возможное осложнение, в виде защемления паховой грыжи, несет чрезвычайную и смертельную опасность!

Грыжа – патологическое образование, возникающее в разных анатомических участках тела. Патология имеет грыжевой мешок, содержимое и ворота. Поговорим о паховых грыжах, которые на сегодняшний день наиболее распространены у детей.

Свое название паховая грыжа получила от наименования места своей локализации. Выпячивание в паховой области встречается у 5% детей и, прежде всего, недоношенные дети находятся в группе риска. Нарушение соединительной ткани может наблюдаться у многих младенцев, в том числе в комбинации с пороками развития нервной и ортопедической сферы.

Что касается соотношения патологии между мальчиками и девочками, то здесь нельзя назвать точные данные. Большинство специалистов приводят соотношение от 3:1 до 10:1. Как видно, мальчики более подвержены патологии, ввиду особого строения организма. 

Нередко паховые грыжи сочетаются с задержкой опускания яичка. Таким образом, опущение яичек в мошонку может провоцировать процесс образования грыжи. Более 50% мальчиков страдают правосторонней патологией, а всего 10% — левосторонней. Иногда паховую грыжу у мальчиков принимают за водянку оболочек яичек (заболевание, при котором мошонка увеличивается в размерах из-за избыточного накопления жидкости, окружающей яички). Вот почему самостоятельное лечение данной патологии категорически запрещено.

Но не стоит забывать, что паховая грыжа встречается также и у девочек. Для них она особенно опасна, так как только развивающиеся яичники могут быть сдавлены и это чревато их гибелью. Локализация грыж у девочек наблюдается, в основном, с обеих сторон.

Несмотря на кажущуюся безопасность паховых грыж у детей, они могут сыграть злую шутку в жизни ребенка. Ущемление – это осложнение, когда возникает резкое нарушение кровообращения с омертвлением тканей и внутренних органов. Обычно такое явление  наблюдается у детей до года. Оно развивается постепенно с нарастающим отеком содержимого мешка и нарушением венозного и лимфатического оттока. У мальчиков может ущемиться часть сальника или кишки, а у девочек – маточная труба, кишечник или яичник.

Паховая мошоночная грыжа у детей

Сдавление мешка приводит к резкому прекращению подачи артериальной крови и некротизации тканей. Это, в свою очередь, ведет к воспалению брюшины (перитониту), что может привести к летальным последствиям. 

Наиболее чувствительны и уязвимы к ущемлению — девочки. Даже кратковременное нарушение кровоснабжения может привести к некротизации органа. В дальнейшем  это вызывает репродуктивные проблемы и бесплодие.

Если в стационар поступает мальчик с ущемлением и без симптомов сдавления грыжи, то такое состояние можно разрешить консервативным путем, который будет иметь расслабляющий и  противоотечный эффект, а также возможно осторожное вправление грыжевого содержимого. 

После улучшения состояния ребенка после вправления паховой грыжи рекомендуется плановое оперативное мероприятие. Однако надолго откладывать вмешательство не стоит, ведь осложнение может повториться и протекать уже не так благоприятно. Повторяющиеся ущемления пазовых грыж у мальчиков затрудняет хирургическое вмешательство ввиду того, что происходит сращение между грыжевым мешком и семенным канатиком.

Итак, начну издалека, а именно – с самого начала. Ребенок родился в срок, роды прошли без осложнений, пупочек заживал как надо – в общем, ничего не предвещало проблем. Единственное, примерно к трехнедельному возрасту ребенка начали мучить сильнейшие колики.

Ближе к месяцу я решила на всякий случай внимательно осмотреть малыша, чтобы потом, на плановом приеме получить ответы на интересующие меня вопросы. Вспомнив о том, что грыжи бывают не только пупочными, но и паховыми, я решила легонько ощупать область сбоку от лобка: чуть надавила – и что-то булькнуло, с другой стороны – то же самое… Сказать, что я расстроилась – это не сказать ничего!

Сомнений в диагнозе у меня уже не было, поэтому, когда хирург подтвердил наличие у моего сына двусторонней паховой грыжи, я восприняла эту информацию спокойно. Поинтересовалась лишь, что теперь с этим делать. Нам сказали приходить на прием раз в месяц, чтобы доктор мог отслеживать динамику, а операцию делать после года (если, конечно, не ущемится раньше), так как в этом возрасте риск осложнений значительно меньше.

Как определить и лечить пахово-мошоночную грыжу 2

Пахово-мошоночная грыжа – это выпячивание различных органов (фрагментов кишечника, сальника или яичников), опустившихся в паховый канал и мошонку. Наиболее распространены случаи появления подобных грыж у детей.

Это напрямую связано с развитием яичек при переход их из брюшины в мошонку. Такие грыжи чаше образуется только с одной стороны (справа в 2-3 раза чаще), однако известны случаи образования грыж и с двух сторон.

Состояние, при котором ткани и органы брюшной полости (петли кишечника, прядь сальника) выходят за пределы передней брюшной стенки, называется паховой грыжей. Если её содержимое опускается в мошонку, то это — пахово-мошоночная (или же полная) грыжа.

В подавляющем большинстве случаев пахово-мошоночная грыжа у детей врожденная и возникает из-за анатомической слабости стенок пахового канала. При нормальном развитии плода закладка яичек происходит в брюшной полости, и только полностью сформировавшись, они мигрируют в мошонку, затягивая за собой часть брюшины. В результате этого в мошонке образуется так называемый влагалищный отросток (своеобразный кармашек из соединительной ткани).

Данное заболевание встречаются примерно у 5% детей, но, среди недоношенных встречается в 3-5 раз чаще, чем среди доношенных. Риску возникновения этого недуга недоношенные дети подвержены в силу того, что внутриутробное развитие ребенка завершается раньше, чем яички успевают опуститься на свое естественное место. Кроме того, на ранних сроках рождения очень слабо развиты мышцы брюшины и они не способны надежно удерживать органы.

Также, пахово-мошоночные грыжи часто встречаются вместе с врожденной ортопедической патологией (врожденный вывих или подвывих бедра) и нарушениями развития нервной системы (спинномозговые грыжи). Это патологическое состояние можно наблюдать в 2-3 раза чаще у детей, которые на фоне генетических заболеваний страдают нарушением развития соединительной ткани.

Приобретенная пахово-мошоночная грыжа может появиться у мальчиков и после 10 лет. Причина — повышенные физические нагрузки и неразвитость мышц передней брюшной стенки. Существует мнение, что на появление таких образований влияет и наследственный фактор. По внешним признакам пахово-мошоночная грыжа у детей может быть очень схожа с водянкой яичка. Именно поэтому очень важно своевременное обращение к специалисту для диагностики и избрания тактики дальнейших действий.

Пахово–мошоночная грыжа развивается в том случае, если имеет место слабость соединительной ткани пахового кольца, которое в данном случае представляет собой естественное отверстие, через которое органы брюшной полости выпадают в мошонку.

Паховое кольцо имеет свойство сжиматься и расширяться, в результате чего риск защемления грыжи существенно увеличивается.

Пахово–мошоночная грыжа, при отсутствии осложнений, часто имеет скрытую симптоматику, наличие выпячивания можно отметить только в том случае, если ребенок напрягает мышцы живота. В спокойном состоянии клинические проявления могут отсутствовать.

Несмотря на то что лечение этого недуга не вызывает у современных врачей никаких проблем, многие родители с ужасом встречают поставленный ребенку диагноз: пахово-мошоночная грыжа. На самом деле это достаточно распространенное явление.

Пахово-мошоночная грыжа – это состояние, при котором органы и ткани передней брюшной стенки выпирают за ее пределы, опускаясь в мошонку.

Чаще всего причиной возникновения этой аномалии является анатомическая слабость стенок пахового канала.

При нормальном развитии плода формирование яичек происходит в брюшной полости. И только после окончания этого процесса яички опускаются в мошонку, прихватив с собой часть брюшины. Это приводит к образованию в мошонке своеобразного кармашка из соединительной ткани, который получил название влагалищного отростка. К концу беременности этот кармашек срастается, образуя тяж. Но иногда кармашек не зарастает или затягивается не до конца. Тогда органы брюшной полости могут в него выпадать. Так образуется грыжа.

Это заболевание встречается у 5% детей. При этом у недоношенных деток оно встречается до 5 раз чаще.

Недоношенные детки больше подвержены риску, так как их внутриутробное развитие завершается раньше, чем успевает до конца сформироваться. Яички малыша не успевают опуститься на свое законное место. Да и мышцы брюшной стенки у таких малышей недостаточно развиты, поэтому не в состоянии крепко удерживать органы.

Частой причиной пахово-мошоночной грыжи у детей являются врожденные ортопедические патологии (подвывих или врожденный вывих бедра), нарушения развития нервной системы (спинномозговая грыжа).

Иногда это заболевание встречается у детей, которые занимаются повышенными физическими нагрузками.

В некоторых случаях оперативное вмешательство откладывается на более поздние сроки (после 6 месяцев). Однако стоит убедиться, что грыжа находится в стабильном состоянии и не угрожает здоровью малыша.

У детей любого возраста при этом заболевании можно обнаружить выпячивание в паховой области. Во время крика, напряжения или беспокойства это место будет увеличиваться. В состоянии спокойствия грыжа заметно уменьшается или исчезает полностью.

Как правило, выпирающее место не болит. При паховой грыже оно имеет округлую, при пахово-мошоночной – овальную форму. В последнем случае грыжевой мешочек со всем содержимым опускается в мошонку, неравномерно растягивая ее.

В ходе пальпации можно ощутить эластичную консистенцию.

Когда ребенок находится в расслабленном спокойном состоянии, место выпячивания можно легко вправить. В ходе того действия слышен характерный урчащий звук. Когда специалист вправит грыжу, он ощупывает расширенное наружное паховое кольцо.

Врач может определить диагноз и при покашливании малыша, небольшой физической нагрузке или напряжении соответствующей области.

Не стоит самостоятельно пытаться вправить грыжевой мешок при ущемлении. Есть вероятность повреждения ущемленных органов. Сразу обратитесь за медицинской помощью.

Ущемление грыжи происходит, когда в грыжевых воротах сдавливается грыжевой мешок со всем его содержимым. В процессе этого происходит нарушение питания и кровоснабжения. Если вовремя не принять меры, могут пострадать внутренние органы и ткани.

• запор и метеоризм;

• резкое повышение внутрибрюшного давления;

Паховая мошоночная грыжа у детей

• кишечная инфекция и пр.

В это время можно наблюдать резкое изменение в поведении ребенка. Малыш начинает беспокойно себя вести, плакать, жаловаться на болезненные ощущения в беспокоящем месте.

Во время ущемления выпячивание грыжи становится болезненным и не вправляется. Спустя некоторое время боль проходит, а у ребенка наблюдается вялость, апатия, иногда с задержками стула, тошнотой и рвотой.

Обычно диагностика ущемления грыжи не вызывает проблем. Сложности могут возникнуть лишь при осмотре детей первых месяцев жизни, ведь у них речь может идти о паховом лимфодените или кисте семенного канатика.

У детей ущемление пахово-мошоночной грыжи проходит легче, чем у взрослых. Сосуды у малышей более эластичны, у них лучшее кровообращение кишечника, меньше давят грыжевые ворота.

Несмотря на то что грыжа часто может самостоятельно вправляться, ущемление считается довольно серьезным осложнением. Здесь не обойтись без оперативного вмешательства.

В некоторых случаях применяются консервативные методы лечения этого заболевания (бандаж, укрепление мышц брюшного пресса). Но они довольно редко дают положительный результат.

После удаления пахово-мошоночной грыжи ребенок первое время должен находится под наблюдением хирурга.

Единственным проверенным способом лечения считается радикальное оперативное вмешательство.

Сегодня операция по удалению грыжи уже не считается операцией как таковой. Эта процедура носит название «грыжесечение» с пластикой пахового канала. Сам паховый канал не вскрывается. Это снижает травматичность и позволяет ребенку выписаться из больницы уже спустя 3 часа после операции.

Оперировать грыжу нужно еще и потому, что кишка, которая выпадает в грыжевой мешок, обладает повышенной температурой и может перегреть яичко. В этом случае нарушается нормальное функционирование сперматогенеза, для которого нормальной считается температура 35,5°С. Пребывание в состоянии более высокой температуры может стать причиной бесплодия.

Родителям лучше не откладывать операцию. Ее плановое проведение помогает не только вовремя устранить проблему, но и снижает риск возникновения осложнений. Зато во время экстренных действий возрастает риск ущемления.

Данное заболевание встречаются примерно у 5% детей, но, среди недоношенных встречается в 3-5 раз чаще, чем среди доношенных. Риску возникновения этого недуга недоношенные дети подвержены в силу того, что внутриутробное развитие ребенка завершается раньше, чем яички успевают опуститься на свое естественное место. Кроме того, на ранних сроках рождения очень слабо развиты мышцы брюшины и они не способны надежно удерживать органы.

Также, пахово-мошоночные грыжи часто встречаются вместе с врожденной ортопедической патологией (врожденный вывих или подвывих бедра) и нарушениями развития нервной системы (спинномозговые грыжи). Это патологическое состояние можно наблюдать в 2-3 раза чаще у детей, которые на фоне генетических заболеваний страдают нарушением развития соединительной ткани.

TEXT.RU - 100.00%

Приобретенная пахово-мошоночная грыжа может появиться у мальчиков и после 10 лет. Причина — повышенные физические нагрузки и неразвитость мышц передней брюшной стенки. Существует мнение, что на появление таких образований влияет и наследственный фактор. По внешним признакам пахово-мошоночная грыжа у детей может быть очень схожа с водянкой яичка. Именно поэтому очень важно своевременное обращение к специалисту для диагностики и избрания тактики дальнейших действий.

Динамика

К двум месяцам стало только хуже: грыжа с правой стороны так и осталась паховой, а вот с левой пошла в мошонку. Диагноз по результатам осмотра – правосторонняя паховая и левосторонняя пахово-мошоночная грыжи.

Надо сказать, что мы выполняли все рекомендации врачей, активно занимались на фитболе, очень много лежали на животе и всячески укрепляли мышцы, но несмотря на это к трем месяцам ситуация не изменилась.

А вот после наметилась-таки положительная динамика. Грыжа с правой стороны стала появляться всё реже, да и пахово-мошоночная хоть и не делась никуда, но заметно уменьшилась.

Все это время у сына наблюдались серьезнейшие проблемы со стулом – запоры. Сначала помогало подтягивание ножек к животу, потом только газоотводная трубочка или Дюфалак, от которого пришлось отказаться по рекомендации хирурга. Этот препарат хотя и справляется со своей задачей, но способствует повышенному газообразованию, а при наличии грыж это не лучший выход из ситуации.

Дальше – лучше. С правой стороны грыжа будто и вовсе исчезла, пахово-мошоночная с левой оставалась, но показывалась все реже, даже не каждый день. На приеме в 7 месяцев хирург предположила, что грыжи с правой стороны, возможно, уже и нет, и направила нас на контрольное УЗИ, чтобы в этом удостовериться. У меня появилась робкая надежда на то, что к году всё само собой пройдет и операция не потребуется.

Причины

Признаки паховой грыжи у детей

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы.

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Подъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжиПодъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжи

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Паховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области пахаПаховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области паха

В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

  • теплая ванна или грелка;
  • внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
  • придание ребенку положения с приподнятым тазом.

Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

Прошло еще три недели. Записаться на УЗИ, чтобы подтвердить радостную новость, мне все никак не удавалось – записи не было, а малыш тем временем рос, развивался, научился быстро ползать и стоять. На фоне новых умелок началось стремительное увеличение пахово-мошоночной грыжи слева, правосторонняя грыжа по-прежнему не давала о себе знать.

После 8-ми месяцев стало еще хуже: буквально каждый раз, как я меняла ребенку памперс, я отмечала ухудшение с левой стороны (правосторонняя паховая грыжа по-прежнему не проявлялась). Стало понятно, что до года мы не доходим, поэтому я приняла решение в первый же рабочий день (а были майские праздники) бежать к хирургу за направлением на операцию.

Рабочего дня мы так и не дождались. Ребенок активно ползал по ковру и вдруг внезапно заплакал, горько так, обиженно, со слезами. Взяли на ручки – не помогло, попробовали покормить – продолжил рыдать, да еще и срыгнул фонтаном. Тут я заподозрила неладное, раскрыла памперс, а там обе (!) грыжи во всей красе! Ущемились обе, даже малюсенькая паховая справа, которую я умудрилась аккуратно вправить. Как только я это сделала, ребенок стал спокойнее, видимо, прошел какой-то спазм. После чего удалось вправить и пахово-мошоночную грыжу слева тоже.

Как я уже писала, у ребенка наблюдались проблемы со стулом (очень редкий и от этого твердый), и в тот же день ему как раз нужно было поставить глицериновую свечку, чтобы вызвать стул. В общем-то, я отдавала себе отчет в том, что эти действия могут спровоцировать повторное и более сильное ущемление, но так как ребенку какать в любом случае надо, свечку поставила. Так оно и вышло: ребенок начал тужиться, грыжа ущемилась, вправить я её уже не могла, так что вызвала скорую помощь.

Пока ехала скорая помощь, ребенок, несмотря на все свои мучения, умудрился сходить в туалет, а еще через некоторое время перестал плакать, из чего я сделала вывод, что ущемление всё же ушло, но смотреть не стала – пусть посмотрит доктор, это ведь зрелище не для слабонервных… При осмотре врачом скорой помощи малыш сильно плакал, когда тот пытался вправить грыжу, хотя с виду она уже была не ущемлена или, возможно, не так сильно ущемлена, как до этого. Затем врач сказал, что не может с уверенностью сказать, прошло ли ущемление, и нас повезли в Филатовскую больницу.

Само заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но зато существенно ограничивает его физические возможности. Так, наличие паховой грыжи у мужчин и спортсменов вынуждает их на определенное время ограничить себя от подъема тяжестей и физических нагрузок.

В любой момент часть органа, которая выпячивается при напряжении брюшной стенки, может быть ущемлена самим отверстием, пропускающим ее, и тогда время уже пойдет на считаные часы. Если вовремя не сделать операцию и вправить грыжу, может пойти некроз (отмирание) клеток части органа за счет передавливания кровеносных сосудов и отсутствия кровообращения.

Сетка для операции при грыже

Данная опасность подстерегает не только мужчин или занимающихся спортом людей – ущемление может приключиться и у женщин, а также детей. Выпячивание органов происходит вследствие слабости мышц брюшной стенки, за счет недостаточного физического развития или особенностей строения организма.

Частое напряжение ослабленных мышц брюшины, например, при поднятии тяжестей или запорах может привести к возникновению грыжи и при малейших усилиях – ее выпячиванию. Поэтому чем раньше пройдет операция, тем больше шансов избежать осложнений.

Лечение грыж подразумевает устранение дефекта брюшной стенки посредством двух способов. При первом способе: вправляется выпадающий фрагмент органа, края отверстия смыкаются и ушиваются. При втором – участок органа водружается на свое место и на отверстие ставится своего рода заплата из специального сеточного имплантата.

Специальный сетчатый материал для закрытия дефекта брюшной стенки

Провести операцию можно двумя способами – открытым, при котором вскрывается брюшная полость и ликвидируется дефект брюшной стенки. Второй способ – это лапароскопия грыжи, не требующая открытия брюшной полости, а производимая при помощи нескольких небольших отверстий и специальной камеры, позволяющей наблюдать хирургу за процессом.

Любая патология, возникающая в детском возрасте, требует особого внимания. От того, насколько своевременно будет оказана медицинская помощь, зависит дальнейшее состояние здоровья ребенка.

У мальчиков патология встречается намного чаще, чем у девочек. Причины появления — врожденные аномалии. Возможно появление грыжевого мешка вследствие сильного продолжительного плача или кашля, возникающего при инфекционных заболеваниях в раннем возрасте.

У девочек патология может возникнуть из-за опущения маточной полости, у мальчиков — по причине выпячивания брюшины в вагинальный отросток.

Удаление грыжи в паху у ребенка — плановое хирургическое вмешательство, дата которого назначается заранее, исключение — экстренные случаи при ущемлении грыжевого мешка.

Перед проведением хирургического вмешательства ребенок проходит медицинское обследование, которое направлено на выявление возможных противопоказаний.

Хирург изучает анамнез пациента, проводит осмотр, выбирает наиболее приемлемый и эффективный метод операции. Медосмотр включает:

  • сдачу общего и развернутого анализа крови;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов мочеполовой системы;
  • прохождение электрокардиограммы.

С ребенком работает анестезиолог, который на основе полученных результатов исследования подбирает вид наркоза.

В день назначенной операции не должно быть повышенной температуры тела, кашля. После последнего перенесенного инфекционного или воспалительного заболевания должно пройти не менее 2 недель. Утром перед проведением хирургического вмешательства запрещается есть и пить.

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

Ущемление грыжи. Что делать?

Когда можно забеременеть после лапароскопии?

  • образовалась в результате полостных операций, приведших к спаечному процессу;
  • возникла на протяжении беременности;
  • крупная по размерам и затрагивает область мошонки;
  • сформировалась на фоне патологий брюшной полости.

Также от лапароскопического метода придется отказаться при нарушении свертываемости крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем или же других патологий, объективно которые оценить может только врач, назначающий операцию.

Так как лапароскопия является недешевым методом, то иногда у больного есть выбор – делать ее или согласиться на полостную операцию. Однако есть перечень факторов, при которых все-таки стоит предпочесть лапароскопический метод.

К ним относятся:

  • деятельность, сопряженная с физическими нагрузками;
  • ожирение всех степеней;
  • желание сохранить эстетичный вид после операции;
  • занятия спортом;
  • отсутствие времени на длительный реабилитационный период;
  • удовлетворительное общее состояние здоровья.

С эстетичной точки зрения стоит выбрать лапароскопиюВажным моментом для проведения лапароскопии является отсутствие у пациента противопоказаний для введения общего наркоза, тогда как обычные полостные операции проходят под местной анестезией.

По статистике, болезнь диагностируется в 80% случаев детских недугов, требующих хирургического вмешательства. Причем, основная часть этого заболевания приходится на младенцев мужского пола (60%).

Клинические проявления – выпячивание в паховой области. Если малыш находится в состоянии покоя, определить наличие деформации сложно. Она становится заметной при кашле, крике или беспокойстве. Однако такие проявления могут также возникать из-за слабости стенок пахового канала. В этом случае они, по мере роста ребенка, исчезают самостоятельно. Поэтому за малышом необходимо внимательно наблюдать.

Удаление паховой грыжи у детей производят после диагностики. Абсолютным показанием к операции является поставленный диагноз и такие проявления, как:

  • быстрое увеличение выпячивания;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • кратковременные явления ущемления, сопровождающиеся резкими болями.

Среди медиков идут споры по поводу того, может ли возраст быть противопоказанием к оперативному вмешательству. Бытует мнение, что хирургическое лечение показано детям, старше 5 лет. Однако, большинство специалистов склоняется в пользу более ранних операций. Их предлагается проводить при необходимости с шестимесячного возраста, выбирая способ удаления грыжи индивидуально.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Наличие у ребенка паховой грыжи, даже если ее формирование не сопровождается наличием осложнений – это главное показание к проведению оперативного вмешательства. При этом не важно, есть ли симптомы острых проблем, или они отсутствуют. Единственная разница состоит в том, что при наличии острых симптомов оперативное вмешательство проводится экстренно, а в их отсутствие манипуляция тщательно планируется медиками.

Выделяют ряд случаев, когда оперировать малыша запрещено. Показания могут быть как относительными, так и абсолютными. Относительными показаниями считаются острые заболевания (простуда, грипп и др.), сопровождающиеся активным воспалительным процессом, а также некоторые другие патологии, которые можно купировать. Как только эти противопоказания будут устранены, вмешательство будет разрешено.

Сложнее все с абсолютными противопоказаниями.

К ним относят:

  • различные патологии крови;
  • болезни сердечнососудистой системы;
  • серьезный дисбаланс в функционировании почек или печени;
  • лихорадочное состояние;
  • различные расстройства неврологического спектра.

При ущемлении содержимое грыжевого мешка (кишечная петля или сальник) сдавливаются в грыжевых воротах. При этом наступает расстройство кровоснабжения и питания, что при отсутствии вмешательства может привести к некротизации тканей и органов.

Причины ущемления могут быть различны: резкое повышение внутрибрюшного давления при нагрузках, метеоризм, запор, кишечная инфекция и пр. При этом поведение ребенка резко изменяется. Он начинает беспокоиться, плакать, жаловаться на боль в области грыжи (как правило, это уже более взрослые дети, которые способны понять и показать, где болит).

Диагностика ущемления грыжи, как правило, не вызывает труда и основывается на данных анамнеза и осмотра. Но у детей первых месяцев жизни пахово-мошоночную грыжу бывает сложно дифференцировать с кистой семенного канатика или пахового лимфоденита. Сомнения разрешаются при принятии решения об оперативном вмешательстве.

Ущемление пахово-мошоночной грыжи у детей имеет свои отличия, обусловленные лучшим, чем у взрослых, кровообращением кишечника, повышенной эластичностью сосудов и менее сильным давлением грыжевых ворот. Но все же, не смотря на то, что у детей грыжа довольно часто может вправляться самостоятельно, ущемление — это серьезное осложнение, требующее оперативного вмешательства.

Консервативное лечение ущемленной грыжи, направленное на стимуляцию самостоятельного вправления, считается допустимым только у недоношенных детей. Но и это только в первые 12 часов после ущемления и при наличии противопоказаний к операции.

При ущемлении не следует предпринимать попытки вправить грыжевой мешок руками самостоятельно, так как при этом можно повредить ущемленные органы. Нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Не смотря на то, что имеются консервативные методы лечения грыж (ношение бандажа, укрепление мышц брюшного пресса), они далеко не всегда дают положительный эффект. Единственным радикальным методом лечения этого недуга на сегодняшний день является оперативное вмешательство. Современные методы обезболивания и технологии оперирования позволяют устранить эту проблему в любом возрасте, включая новорожденных.

Как правило, при оперативном вмешательстве проводится грыжесечение с пластикой пахового канала. Оперирование пахово-мошоночной грыжи у детей показано еще и потому, что выпадающая в грыжевой мешок кишка с температурой 37,5°С перегревает яичко, где для нормального сперматогенеза требуется температура 35,5°С. Воздействие повышенной температуры на яичко, как известно, может привести к бесплодию.

Новейшие технологии проведения операций позволяют не вскрывать паховый канал, что уменьшает травматичность, и ребенок, спустя 3 часа после операции, уже может быть выписан из больницы с последующим наблюдением. В зависимости от каждой конкретной ситуации может применяться лапароскопический метод оперирования. Важным аспектом правильности проведения оперативного вмешательства является предупреждение андрологических осложнений — минимальная травматизация элементов семенного канатика, правильное ушивание пахового канала.

При наличии пахово-мошоночной грыжи у ребенка родители должны знать, что операцию лучше не откладывать «на потом». При плановом оперативном вмешательстве сложность и риск осложнений минимальны, так как необходимо всего лишь вправить грыжевое выпячивание и ушить грыжевые ворота. А вот экстренная операция при ущемлении более опасна, счет может идти на часы и даже минуты, а на кону стоять жизнь и сохранность органов ребенка.

Ущемление встречается довольно часто: в пяти случаях из двадцати. Пахово-мошоночная грыжа с ущемлением является наиболее опасной, поскольку ущемление может вызвать сильные боли и спровоцировать омертвение кишки. Кишечная непроводимость приводит к тому, что каловые массы не имеют возможности выйти из организма., они растягивают кишечник и истончаются его стенки, происходит сдавливание нервных клеток и может возникнуть тяжёлый болевой шок.

В следствии ущемления происходит образование закрытой полости, которая зажимает органы, появляется отёчность, кровотечение и разложение каловых масс, начинающих выделять токсины. В полости скапливается жидкость или по-другому «грыжевая вода». Первоначально она имеет жёлтый цвет, но со временем приобретает красный оттенок.

По наличию ущемления грыжи разделяют на эластичные или каловые.

Симптомы ущемления пахово-мошоночной грыжи:

  • cильная и резкая боль, чаще после физических нагрузок;
  • появление поноса, затем запор, ложные позывы и отсутствие газов;
  • рвотные рефлексы.
  • Кишечная инфекция.
  • Запоры.
  • Повышенное внутрибрюшное давление.

Ущемление у детей не так опасно, как у взрослых. В детском возрасте сосуды более эластичны и давление грыжевых ворот не такое сильное. По статистическим данным зарубежных медиков, при ущемлении петли кишки только в 1,5% случаев необходимо удаление части ущемленного органа.

Ущемление пахово-мошоночной грыжи у детей имеет свои отличия, обусловленные лучшим, чем у взрослых, кровообращением кишечника, повышенной эластичностью сосудов и менее сильным давлением грыжевых ворот. Но все же, не смотря на то, что у детей грыжа довольно часто может вправляться самостоятельно, ущемление — это серьезное осложнение, требующее оперативного вмешательства.

  • больших физических нагрузок;
  • долговременного плача у новорожденных;
  • лишнего веса;
  • наследственной предрасположенности;
  • травм.

При этом врожденные паховые грыжи часто проявляются именно у мальчиков. Это связано с моментом опускания яичек в мошонку. В процессе туда может вовлечься часть брюшины, что приводит к образованию небольшой полости. Если отверстие не зарастает, то в будущем на этом месте у грудничка вполне может образоваться паховая грыжа.

Диагностика заболевания

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

  1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
  2. Патология опасна из-за риска ущемления.
  3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
  4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Симптомы пахово-мошоночной грыжи могут совпадать с симптомами других заболеваний, поэтому рекомендуется обращаться в медицинское учреждение незамедлительно, если появились следующие симптомы:

  • Выпуклость в паху овальной формы, которая при нажатии на нее исчезает, издавая булькающий звук.
  • Покраснение кожи в области припухлости.
  • Обычно пахово-мошоночная грыжа не сопровождается болью, но иногда боль все же бывает. Болевые ощущения отдаются в пояснице.
  • Мошонка увеличивается со стороны образования грыжи, может произойти опухание.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие стула.
  • Рвотные позывы, тошнота.
  • Лихорадка.

При наличии данного заболевания, в том числе и в период новорожденности, в паху наблюдается выпячивание, которое увеличивается во время крика, беспокойства или напряжения. Когда ребенок спокоен и расслаблен, то грыжа заметно уменьшается или исчезает вообще.

Выпячивание, как правило, безболезненное, округлой (паховая) или овальной (пахово-мошоночная) формы. При пахово-мошоночной грыже содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку, ассиметрично ее растягивая.

При пальпации обнаруживается эластичная консистенция образования. При расслабленном состоянии ребенка в горизонтальном положении содержимое грыжевого мешка можно легко вправить в брюшную полость. При этом слышен своеобразный урчащий звук. После того, как грыжа вправлена, можно пальпировать расширенное наружное паховое кольцо.

Также, выявляется положительный симптом кашлевого толчка, когда врач слегка вводит палец в предполагаемые грыжевые ворота и ощущает толчок органов брюшной полости при покашливании. Если грыжа не выпячивается постоянно, то при проведении диагностики у старших детей врач может попросить напрячься, покашлять или сделать какие-то физические упражнения.

Наличие таких признаков, как утолщенные элементы семенного канатика, расширенное паховое кольцо, положительный симптом кашлевого толчка в сочетании с данными внешнего осмотра подтверждают поставленный диагноз.

Родители, которые воспитывают малыша, обязательно должны ознакомиться с некоторыми распространенными признаками, которые позволяют диагностировать паховую грыжу:

  • припухлость в паху;
  • выпирание образования при физической нагрузке;
  • в положении лежа образование становится незаметным;
  • запоры, вздутие живота;
  • сильная боль в случае ущемления.

Данные симптомы являются общими на любых стадиях паховой грыжи, как у младенцев, так и у детей более старшего возраста. Но в зависимости от расположения и пола ребенка некоторые признаки могут несколько отличаться друг от друга.

Например, пахово-мошоночная грыжа у детей при опущении в мошонку может иметь продолговатую, вытянутую форму. При этом болезненные ощущения могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Обычная грыжа выглядит как выпячивание округлой формы, увеличивающееся в размерах при плаче ребенка.

Паховая грыжа у девочек встречается в несколько раз реже, чем у мальчиков. Это связано с анатомическим строением женских органов. Выпячивание чаще всего имеет круглую форму, и диагностика ущемления может быть затруднена. Если у вас возникают сомнения, посмотрите фото паховых грыж у девочек и при совпадении признаков обратитесь к специалисту. Вообще ущемление является наиболее опасным последствием, которое требует срочного оперативного вмешательства.

Если у ребенка есть такое заболевание, и он начинает вести себя беспокойно, плакать и жаловаться на боль в животе (старшие дети) — стоит немедленно отправляться в больницу. Симптомы на некоторое время могут исчезнуть, но при этом в организме начинает происходить отмирание ущемленного участка. Следующий этап − перитонит и даже летальный исход.

Подробные фото паховых грыж у детей всегда можно найти в интернете. Если визуально картинка похожа на реальную, то консультация у хирурга обязательна. И не стоит думать, что заболевание пройдет само по себе или рассосется. Такой исход исключен, поэтому своевременное лечение обязательно!

Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом — это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.

Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.

Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов — внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии — обе губы будут неестественно большими.

У детейлет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.

Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:

  • раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
  • усиление характера боли в области паха — с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
  • грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.

Паховая грыжа нуждается в своевременном лечении.

Для детей младшего возраста (до 5 лет) применяют методы консервативного лечения, детям постарше – назначают хирургическую операцию, которая является наиболее эффективным методом. Если вовремя не предпринять соответствующих мер, заболевание может вызвать осложнения, негативно сказывающиеся на состоянии здоровья ребенка.

Также, выявляется положительный симптом кашлевого толчка, когда врач слегка вводит палец в предполагаемые грыжевые ворота и ощущает толчок органов брюшной полости при покашливании. Если грыжа не выпячивается постоянно, то при проведении диагностики у старших детей врач может попросить напрячься, покашлять или сделать какие-то физические упражнения.

Как избавиться от грыжи в паху, брюшине, пупочной впадине?

Проводить операции можно и посредством открытой или эндоскопической герниопластики, в ходе которых используют эндопротезы нового поколения. Даже если проводится лапароскопия паховой грыжи у детей, такая технология помогает избавить от неприятностей и осложнений, что так важно для здоровья маленьких пациентов.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно оказывать первую помощь при переломах до приезда скорой

Формы заболевания

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

С целью уточнения диагноза выполняют:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
  • ирригографию;
  • цистографию.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется пройти клиническое обследование. Проверка на ущемления осуществляется с помощью методики «кашлевой толчок». Врач, кладет руку на образовавшуюся выпуклость и предлагает прокашляться пациенту. При отражении толчков, вызванных кашлем, в грыжу — ущемления нет, если толчки не ощущаются, ущемление произошло.

Благодаря этой методике, сразу можно определить степень требуемого хирургического вмешательства. Однако, если грыжа небольшая, воспользоваться этим методом очень сложно. Вместо «кашлевого толчка» используется обследование ультразвуком, который даёт наиболее точные результаты в подобных случаях. Обследование образований в области паха у детей происходит именно с помощью УЗИ, что считается безопасным для детского здоровья.

Еще один способ обследования — рентгенография, которая позволяет определить наличие петель толстой и тонкой кишки, попавших в грыжевое образование.

Обычно паховую грыжу удается обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Часто ее находят сами родители, в остальных случаях — детский хирург на очередном плановом осмотре в поликлинике. Осматривать ребенка от рождения до 1 года принято в горизонтальном положении.

Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.

Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам — УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.

Когда УЗИ показывает, что в мешочек грыжи опустилась часть мочевого пузыря, то будет назначена цистография — процедура, при которой в пузырь вводится особое вещество, которое затем хорошо различимо на рентгеновском снимке, это позволяет детально рассмотреть состояние зажатого органа. Ирригоскопия назначается в том случае, если будет установлено по результатам УЗИ, что в содержимом мешка присутствует петля кишечника. Ребенку при помощи клизмы вводят контрастирующий раствор в прямую кишку, после чего делают рентген для оценки особенностей ущемленного органа.

Для того чтобы определить наличие заболевания, необходимо показать ребенка врачу–хирургу. Для постановки диагноза врач осматривает пациента, выявляет клиническую картину заболевания.

Внешне симптомы паховой грыжи напоминают признаки водянки, поэтому при постановке диагноза важно обратить внимание на симптомы, характерные только для грыжи.

Опытный специалист может достаточно просто поставить правильный диагноз.

Однако, в некоторых случаях для его подтверждения требуются и лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ мочи, кала;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ для определения содержимого грыжевого мешочка, оценки состояния органов брюшной полости.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростков? Читайте об этом здесь.

Причины возникновения паховых грыж у детей

Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ, обеспечивающий удаление грыжи без разреза брюшной полости. Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:

  • минимальная травматичность;
  • высокая точность при проведении операции;
  • короткий реабилитационный период;
  • обеспечение профилактики рецидивов
  • возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
  • выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
  • малая вероятность развития осложнений;
  • высокое качество косметического результата.

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопии грыжи.

Суть оперативного вмешательства по избавлению от паховой грыжи заключается в следующем – хирург, используя лапароскопический инструментарий и камеру, ушивает грыжевое отверстие, предупреждая выпадения через него фрагментов органов. Пациенту вводится общий наркоз, после чего на брюшной стенке выполняется три небольших разреза.

Один – более крупный производится вертикально на расстоянии около 2 см ниже пупка. Два остальных разреза делаются между пупком и лобковой костью. Через них заводят троакары – инструменты для проведения лапароскопии. В крупный разрез вставляется троакар, который позволяет ввести в брюшную полость углекислый газ. Благодаря газу создается пространство между брюшной стенкой и мышцами, что дает возможность хирургу производить операцию.

Затем вставляется лапароскоп (камера, позволяющая транслировать изображение на экран монитора). В остальные два надреза вставляются троакары для ввода операционного инструментария – в один зажим для тканей, а во второй, прибор для закрепления сетчатого имплантата, который впоследствии фиксируется специальными швами.

Выпяченную часть органа вправляют, а отверстие накрывают имплантатом и с помощью 8–10 рассасывающихся клипс закрепляют на месте дефекта. Затем извлекают инструментарий и зашивают входные разрезы. Данная операция хороша тем, что малые разрезы быстро заживают и практически не оставляют после себя следов.

Как уже было сказано, наиболее опасным последствием образования паховой грыжи как у новорожденных, так и у детей старшего возраста является ущемление. Конечно, можно обращаться к консервативным методам: носить бандаж и втирать различные мази, но такой путь только оттягивает момент, когда операция становится неизбежной.

Часто родители боятся хирургического вмешательства и последствий наркоза. Но современная медицина предлагает наименее травматичные варианты избавления от данного недуга. Если возникают сомнения — можно посмотреть видео и фото операций по удалению паховой грыжи у детей и новорожденных в сети. После этого станет ясно, что ничего страшного в этом нет и лучше не затягивать с лечением.

Процесс удаления паховой грыжи у детей может быть открытым и закрытым. При открытых операциях делают разрез и через него укрепляют ткани с помощью специальной сетки (либо просто ушивают). Такая процедура поможет избежать рецидива в дальнейшем. Лапароскопический метод считается «мягким» и предполагает удаление через проколы в брюшной стенке. После этого болевые ощущения практически отсутствуют и ребенок быстро возвращается к обычной жизни.

Операция по удалению паховой грыжи у новорожденного назначается только после достижения им полугодовалого возраста. Паховое кольцо не укрепляется, а грыжевое образование отсекается полностью. Занимает такое вмешательство совсем немного времени — от 15 до 20 минут.

При правильно проведенном удалении паховой грыжи как у девочек, так и у мальчиков, рецидивов обычно не наблюдается. Недоношенным деткам операцию все же стоит отложить до 12 месяцев. Для того чтобы избежать ущемления в этот период рекомендуют применять консервативные методы лечения.

Хирургическое лечение считается наиболее эффективным методом, позволяющим устранить дефект. Однако, детям младшего возраста операция обычно не назначается.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если заболевание быстро прогрессирует, доставляет ребенку сильную боль. Наличие ущемления так же является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Операция считается достаточно простой и безопасной для ребенка. Длительность ее проведения обычно не превышает получаса. На 4-5 день малыша выписывают из больницы. Швы снимают через 7-10 дней после операции.

Открытый способ оперирования

Основными этапами хирургического вмешательства являются:

  • обеспечение доступа к паховому каналу;
  • выделение грыжевого мешка из тканей;
  • удаление грыжи;
  • ушивание пахового отверстия до нормального состояния;
  • пластика пахового канала (для детей после 10 лет).

Процедура, как правило, малотравматична. Все разрезы небольшие, 5-7 см. При этом ткани рассекаются послойно, чтобы избежать повреждения. Грыжевой мешок начинают выделять со дна, осторожно очищая от оболочек. Его обкладывают марлевыми салфетками для ограничения попадания в клетчатку и на кожу инфицированного выпота (грыжевой воды).

После чего производится очистка, рассечение ущемляющего кольца, фиксация всех органов брюшной полости и визуальная оценка их состояния. Шейка мешка перевязывается с двух сторон и мешок удаляется. По окончании процедуры зашивают паховый канал и укрепляют брюшную стенку. При этом для ушивания грыжевых ворот и для пластики используются собственные ткани ребенка для лучшей регенерации.

Профилактика

Ни один врач не даст стопроцентной гарантии, что при соблюдении беременной женщиной определенных правил на свет не появится новорожденный мальчик или девочка с паховой грыжей. Однако правильный образ жизни, отказ от вредных привычек и минимизация стрессов поспособствуют рождению здорового ребенка.

Известен факт, что пахово-мошоночная грыжа чаще всего встречается у недоношенных мальчиков. Яички просто не успевают опуститься, что приводит к появлению новообразования. Кроме того к появлению грыжевых выпячиваний склонны дети с врожденными дефектами соединительной ткани, передающимися по наследству.

Для предотвращения заболевания любому ребенку полезны умеренные физические нагрузки, особенно плавание. Правильное питание, которое обеспечивает хорошую работу кишечника и исключает запоры также не стоит сбрасывать со счетов. Если же грыжа диагностирована, то иногда имеет смысл дать организму окрепнуть и повременить с операцией.

Снизить риск развития паховой грыжи у ребенка возможно, если соблюдать несложные правила, такие как:

  • своевременное лечение сильного кашля, предотвращение запоров, которые могут спровоцировать возникновение грыжи;
  • правильное питание, прием витаминных препаратов, укрепление иммунной системы ребенка;
  • ограничение чрезмерной физической нагрузки.

Паховая грыжа – явление, которое не только может доставлять дискомфорт малышу, но и угрожать его здоровью в случае возникновения осложнений.

Заболевание может быть врожденным (развивается еще во внутриутробном периоде), либо приобретенным, когда имеют место неблагоприятные факторы, способствующие его появлению.

Патология имеет ряд специфических симптомов, при наличии осложнений клиническая картина становится более обширной.

Основной метод лечения — хирургический, однако, в ряде случаев используют консервативную терапию.

Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • лечение запоров;
  • лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
  • физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

Недостатки

Несмотря на большое количество положительных сторон, лапароскопия имеет свои недостатки. Механизм проведения вмешательства сложнее, чем при выполнении открытой техникой. Хирург должен обладать необходимыми знаниями и опытом. Еще одним недостатком считается ограниченность движений, и то, что при выполнении медицинских манипуляций с помощью инструментов, не всегда удается точно рассчитать силу нажатия. То есть, у врача отсутствуют тактильные ощущения, потому что хирург прикасается к органам не рукой, а инструментом, длина которого достигает 20-30 см.

Большим недостатком лапароскопии считается дороговизна метода. Стоимость операции достаточно высокая, потому ее проведение доступно не многим.

В каких случаях используют метод

  • заболевания почек, органов сердечно – сосудистой системы;
  • перитонит, сепсис, инфекционные заболевания в острой форме;
  • нарушение свертываемости крови;
  • нарушения функций кишечника (кишечная непроходимость);
  • ожирение;
  • перенесенные недавно другие хирургические вмешательства.

Безоперационные методы лечения дают положительный результат в том случае, если размеры грыжи невелики, и она хорошо вправляется.

В этом случае ребенку назначают использование специального бандажа, который помогает удерживать органы брюшной полости на их месте, предотвращает их выпадение в паховую область.

Кроме того, необходимо систематически укреплять мышечную ткань стенок брюшной полости, пахового кольца.

  • Исходное положение – лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. Необходимо сделать так, чтобы левое колено соприкоснулось с правым локтем, и наоборот. Количество повторений упражнения индивидуально для каждого ребенка, зависит от его физической подготовки.
  • Исходное положение – лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. На живот ребенка кладут специальный утяжелитель, после чего малыш должен на вдохе максимально возможно поднять живот, на выдохе – втянуть его. Вес утяжелителя изначально не должен превышать 500 гр.
  • Исходное положение – горизонтальное на спине, ноги согнуты в коленях. Ребенок должен поднимать таз как можно выше, задержаться на несколько секунд в таком положении, после чего вернуться в исходное.
  • Упражнения необходимо повторять 2 раза в день, ежедневно. При этом важно следить, чтобы ребенок не перенапрягался, выполнял упражнения легко, не испытывал чрезмерных нагрузок.

    Лапароскопическая операция – один из популярных методов хирургического вмешательства. Показаниями к использованию являются следующие состояния больного:

    1. Наличие грыжевого выпячивания менее 20 см.
    2. Возможность использования общей анестезии.
    3. Отсутствие патологий внутренних органов.
    4. Желание пациента избежать шрамов, особенно актуально для девочки и женщины.
    5. Грыжа у ребенка.
    6. Необходимость проведения операции в краткие сроки.
    7. Пациенты, чья работа связана с интенсивными физическими нагрузками.

    Решение о назначении способа принимается врачами на медицинском консилиуме после постановки диагноза и тщательного изучения медицинской карты человека.  При ущемлении грыжи и других осложнениях лапароскопия не используется. Анатомия брюшной полости настолько сложна, что с помощью лапаросокопических трубочек отыскать отмерший участок кишечника не представляется возможным. В таких случаях пациенту показано открытое хирургическое вмешательство.

    Техника выполнения

    Длительность лапароскопии при паховой грыже занимает не более часа. Удаление образования проводится под общим наркозом, который подбирается анестезиологом заранее.

    Иссечение паховой грыжи выполняется с помощью небольших проколов, через которые хирург вводит троакар (специальную трубку). Во время удаления паховых грыж применяют три таких трубки. Первая вводится в пупочной области, через нее пропускают микроскопическое видеооборудование. Последующие проколы выполняются непосредственно в области паха, через них вводят манипуляторы. С помощью микроинструментов удается зафиксировать специальный имплантант в области грыжевого отверстия и наложить швы для его фиксации.

    Такой вид техники имеет название ненатяжной герниопластики. Натяжная пластика заключается в сшивании собственных тканей больного методом их наложения друг на друга.

    Лапароскопия не имеет возрастных ограничений. При отсутствии противопоказаний метод применяется у детей и взрослых.

    Классификация

    В зависимости от того, с какой стороны появилась грыжа, ее квалифицируют, как правостороннюю или левостороннюю. Правосторонние чаще бывают у мальчиков, маленькие принцессы такой локализацией грыжевого мешка страдают нечасто. Грыжевые образования слева в паховой области регистрируются в трети всех случаев.

    С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.

    Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте — сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.

    У мальчуганов особняком стоит отдельный вид болезни — мошоночная или пахово-мошоночная грыжа.

    По подвижности или неподвижности мешка различают:

    • ущемленную грыжу;
    • эластически ущемленную грыжу;
    • грыжу с каловым защемлением:
    • грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
    • грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
    • неущемленную.

    Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.

    Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого мешка проводится преимущественно в младенчестве. Объясняется это тем, что мягкие ткани у ребенка эластичны, операцию по исправлению грыжи дети до 2 лет переносят легче, осложнения встречаются крайне редко. Виды оперативного вмешательства:

    1. Открытая операция. Открытые методы хирургического вмешательства применяются при грыже в паху, протекающей с осложнениями или имеющей большие размеры.
    2. Лапароскопия. При отсутствии каких-либо осложнений преимущество отдается лапароскопическому методу удаления, который является менее травматичным, т. к. не требует проведения полостных разрезов в паху.

    https://www.youtube.com/watch?v=CTtSkmuc9l8

    Открытый метод операции проводится натяжным и ненатяжным методом:

    1. Натяжной метод удаления грыжи представляет собой иссечение грыжевого мешка с натяжением мышц и связок, восстановлением целостности мягких тканей.
    2. Метод ненатяжного удаления подразумевает наложение специального импланта, который закрывает грыжевой мешок, играя роль своеобразного держателя для мышц, что не дает грыжевому мешку дальше увеличиваться в размере и выпадать.


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Суставы
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: