Лечение при коксартрозе коленного сустава код по мкб 10 медикаменты лфк диета народные средства

Содержание

Классификация артрозов

Есть несколько классификаций – по причинам, по рентгенологическим признакам. Удобнее в практике пользоваться классификацией Косинской Н. С.

  • 1 стадия – рентгенологическая картина небольшого сужения суставной щели и незначительного субхондрального остеосклероза. Больные жалуются на боли в коленных суставах при долгой ходьбе, при подъеме или спуске с лестницы. Функциональных нарушений сустава нет.
  • 2 стадия – суставная щель сужается на 50% или на 2/3. Субхондральный остеосклероз выраженный. Появляются остеофиты (костные разрастания). Боль умеренная, есть хромота, гипотрофируются мышцы бедра и голени.
  • 3 стадия – суставная щель полностью отсутствует, есть выраженная деформация и склероз суставных поверхностей с некрозом субхондральной кости и местным остеопорозом. У больного движения в суставе отсутствуют, боль выраженная. Есть атрофия мышц, хромота, деформация нижней конечности (вальгусная или варусная).

Деформирующий артроз коленного сустава в МКБ-10 обозначается М17 (гонартроз). Относится к 13-му классу – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 – М99). Артроз коленного сустава (код по МКБ-10) находится в группе – артрозы М15 – М19.

  • Если повреждение обоих суставов начинается без какой-либо внешней причины, то это первичный двусторонний артроз коленного сустава. В МКБ-10 – М17.0. Также его называют идиопатический артроз.
  • Следующий вариант – другой первичный артроз коленного сустава. В МКБ-10 – М17.1. Сюда относят артрозы односторонние. Например, М17.1 – артроз правого коленного сустава в МКБ-10. Артроз левого коленного сустава имеет тот же код.
  • Частой причиной болезни, особенно у молодых людей и спортсменов, является травма. Если поражены оба сустава, то в классификации это звучит как посттравматический двусторонний деформирующий артроз коленных суставов, код по МКБ-10 – М17.2.
  • В случае одностороннего поражения код меняется. По МКБ-10 посттравматический артроз коленного сустава односторонний обозначается М17.3.
  • Если в анамнезе у больного имеются причины, которые привели к повреждению структуры суставов, например, острая или хроническая перегрузка, артриты, артропатии различной этиологии, соматические заболевания с поражением суставов, то это уже вторичный двусторонний артроз. Артрит коленного сустава в МКБ-10 занимает различные позиции в зависимости от причины.
  • М17.5 – другой вторичный артроз коленного сустава, по МКБ-10 – М17.5. Это одностороннее поражение органа.
  • Неуточненный артроз коленного сустава в МКБ-10 – М17.9.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра, разработанная ВОЗ, представляет собой список заболеваний, разделенных по типологии. МКБ-10 применяется для кодирования диагнозов.

Артриты могут возникать как самостоятельно, так и на фоне других негативных процессов, происходящих в организме. Артриты всегда провоцируют местные воспаления в области суставов.

В МКБ 10 артрозы подразделяются на 5 рубрик в соответствии с локализацией и распространенностью процесса.

Полиартрозы

М15 – это полиартрозы, то есть поражения более чем одного сустава (или более одной пары). Этот блок включает 4 подрубрики:

  • первичный генерализованный остеоартроз;
  • поражение дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена);
  • артроз проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара);
  • вторичный полиартроз, в том числе постравматический.

Генерализованный остеоартроз охватывает 3 и больше суставных групп, может поражать одновременно крупные и мелкие, периферические и позвоночные сочленения. Он считается первичным, если его развитие нельзя связать с имеющимся заболеванием или травмой.

Моноартрозы

К остальным рубрикам (М16-М19) отнесены моноартрозы, односторонние или двусторонние поражения одиночных суставов:

  • М16 – тазобедренного (коксартроз);
  • М17 – коленного (гонартроз);
  • М18 – первого запястно-пястного (сустав в основании большого пальца руки, его заболевание еще принято называть ризартрозом);
  • М19 – другие.

Для других артрозов код обычно состоит из 5 символов, 2 цифра после точки указывает на локализацию:

  • 1 – плечевой, акромиально-ключичный (АКС), грудинно-ключичный;
  • 2 – локтевой;
  • 3 – лучезапястный;
  • 4 – одиночные суставы кисти (поражение нескольких суставов относится к рубрике М15);
  • 5 – крестцово-подвздошный;
  • 7 – голеностоп, суставы стопы;
  • 8 – другие, в том числе височно-нижнечелюстной.

Тазобедренному и коленному суставам соответствуют цифры 5 и 6, но в данном случае они не используются, поскольку артрозам этой локализации присвоены отдельные трехзначные коды.

Спондилоартрозы МКБ не относит к артропатиям. Артрозы, остеоартриты позвоночника, дегенеративные заболевания фасеточных суставов включены рубрикуM47 (спондилезы). Они, в свою очередь, относится к блоку спондилопатий, классу дорсопатий (заболевания позвоночника и околопозвоночных тканей).

Четырехзначные коды используются для того, чтоб разделить односторонние и двусторонние моноартрозы, а также указать в диагнозе их причину (этиологию). Так, коксартроз может быть:

  • первичным (двусторонний – М16.0, односторонний, без дополнительных уточнений – М16.1);
  • диспластическим (М16.2 и М16.3, соответственно);
  • посттравматическим (после точки ставится 4 или 5);
  • вторичным, обусловленным другими причинами, кроме травмы и дисплазии (6 и 7);
  • неуточненным – М16.9.

В других рубриках диспластические артрозы не рассматриваются, поскольку эта причина типична именно для артроза тазобедренных суставов. Для гонартрозов, коксартрозов, ризатрозов и других артрозов применяется деление на первичные, посттравматические, вторичные и неуточненные.

Чтобы врачу проще и быстрее было узнать по какой просьбе пациент придет на осмотр, он может посмотреть на медицинскую карту человека, в которой написан код МКБ 10, свидетельствующий об артрозе определенной локализации. Код М15 присвоен полиартрозу, поражающему одновременно несколько сочленений.

Коксартрозу (артроз тазобедренного сустава) присвоен код М16 (М16.0-М16.7, М16.9). При заболевании страдает бедренная и подвздошная кость, шаровидная головка бедренной кости, фиброзная капсула и синовиальная оболочка. Согласно МКБ 10 коксартроз может появиться как следствие травмы, инфаркта тазобедренного сустава, из-за врожденных патологий или остеопороза.

Заболевание артроз коленного сустава находится по кодом М17. Деструктивно-дистрофическая патология поражает хрящ, малоберцовую и бедренную кость, связки, сухожилия, коленную чашечку. Артроз коленного сустава бывает односторонним и двусторонним. Из поступивших пациентов у 75% диагностирован гонартроз. Патологии принадлежат коды от М17.0 до М17.4, М17.9.

Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19. Он относится к блоку других артропатий опорно-двигательного аппарата. Под этим заболеванием понимают поражение малой и большой берцовой кости, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связки, таранной кости и пяточной кости, плюсну, пальцы, предплюсну и другие суставы стопы.

По этиологии болезнь разделяют на первичную или вторичную, во втором случае она проявляется после полученной травмы. Первичный артроз может быть вызван разными факторами:

  • наследственностью;
  • пожилым возрастом (большая часть пациентов старше 40 лет);
  • дисплазией тазобедренного сустава;
  • лишним весом;
  • повышенной нагрузкой на сустав;
  • обменными и сосудистыми нарушениями.

По МКБ-10 тазобедренный артроз относят к классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Все разновидности этого заболевания собраны в группе М16 — «Коксартроз». О деформирующем артрозе коленного сустава читайте в этой статье.

3. Миорелаксанты — препараты, применяемые для устранения мышечного спазма.

Нестероидные противовоспалительные препараты  — НПВП. Основные препараты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лекарства назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Фото 1

Врачи очень любят назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства эффективно уменьшают боли в пораженном суставе. Потому в каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой другой болезни суставов, обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Иногда это оправдано — НПВП можно рекомендовать пациенту при обострении болезни, если на фоне сильной боли невозможно проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами острую боль, мы сможем впоследствии перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.

Но нужно понимать, что хотя НПВП хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, сам артроз они не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как только пациент прекращает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.

Кроме того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов (как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани).

Таким образом, таблетки, которые пациент подолгу принимает для уменьшения боли в суставе, в некоторых случаях могут даже немного ускорить разрушение этого сустава — в том случае, если пациент постоянно пьет НПВП на протяжении года и дольше.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Из препаратов этой группы при коксартрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд.

Миорелаксанты назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего артроз тазобедренных суставов. Эти препараты иногда действительно неплохо устраняют мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение в области пораженного сустава. Однако их применение требует определенной осторожности. Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения.

И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами. То есть миорелаксанты имеет смысл использовать только комплексно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно применять их в отдельности как самостоятельный метод лечения.

Хочу также заметить, что хотя многие врачи поликлиник очень любят назначать своим пациентам мидокалм или сирдалуд, я видел не так уж много больных, которым эти препараты помогли бы кардинально улучшить состояние суставов. Поэтому я в своей практике использую миорелаксанты довольно редко, только по особым показаниям.

2. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа препаратов для лечения коксартроза. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы коксартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии коксартроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов. Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии коксартроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен.

Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированной головке бедренной кости с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой-второй стадиях коксартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу.

Гемартроз коленного сустава: что это такое, лечение колена

Лечение при коксартрозе коленного сустава код по мкб 10 медикаменты лфк диета народные средства

Коленный сустав соединяет в себе три кости: бедренную, большеберцовую и надколенник, укрывающий сустав спереди. Соединяющиеся площадки бедренной и большеберцовой костей неровные, поэтому между ними находится плотный гиалиновый хрящ для амортизации нагрузки (мениск). Костные поверхности внутри сустава тоже покрыты хрящем.

Все составляющие сустава удерживают связки: боковые медиальная и латеральная, крестообразные передняя и задняя. Снаружи все это покрыто очень прочной суставной капсулой. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая густо кровоснабжена и образует синовиальную жидкость. Она питает все структуры сустава путем диффузии, так как в хрящах нет кровеносных сосудов.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Классификация суставов достаточно разнообразна, но мы не будем на ней останавливаться. Важно отметить, что суставы всегда образованы как минимум двумя костями – тогда они называются простыми. К ним относится, например, плечевой. Есть сложные суставы, образованные тремя и более костями (локтевой, коленный и т. д.).

Суставная полость

Сустав покрыт суставной сумкой или капсулой, которая образует его полость. В ней выделяют две оболочки: наружную и внутреннюю. Наружная оболочка имеет защитную функцию, к ней нередко крепятся связки. Внутренняя же имеет специальный слой (синовиальную оболочку), которая секретирует так называемую синовиальную жидкость. За счет этого секрета происходит питание сустава, увлажнение его поверхностей и уменьшение трения.

Содержимое сустава

Сам сустав образуется окончаниями (эпифизами) костей. На поверхностях эпифизов находится суставный (гиалиновый) хрящ. Он имеет толщину от одного до семи миллиметров и выполняет функцию амортизации, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

В полости некоторых суставов, например, коленного, находятся также особые хрящи – мениски. Они выполняют дополнительную амортизацию и стабилизируют сустав.

Гемартроз — это заболевание, проявляющееся кровоизлиянием во внутреннюю полость суставной сумки. Такое состояние может возникнуть в результате травматического воздействия или при наличии у пациента плохой свертываемости крови.

Гемартроз коленного сустава чаще всего развивается из-за травмы. Вследствие произошедшего кровоизлияния давление суставной жидкости внутри сустава увеличивается.

Ввиду сложности строения коленного, локтевого и голеностопного сустава кровяное скопление не рассасывается быстро. Подобная патология требует медицинского вмешательства и проведения специальной терапии.

Описание гемартроза коленного, локтевого и голеностопного сустава внесено в международный справочник классификации болезней. В нем объединена вся диагностическая информация. В МКБ 10 гемартроз имеет код М25.0.

Коды необходимы для хранения информационных данных и удобства их обработки. Диагностическая и клиническая терминология, применяемая в русской версии медицинского справочника, соответствуют отечественной практике.

Гемартроз коленного, локтевого или голеностопного сустава может развиться вследствие различных травм:

  1. При вывихе или переломе суставных костей возможно появление кровотечения.
  2. Гемартроз в области коленного сустава и его симптомы могут возникнуть из-за растяжения или разрыва связок.
  3. Травмирование сосудов мягких тканей может спровоцировать кровотечение и скопление крови в суставе и капсуле.
  4. Вызвать гемартроз может повреждение мениска или суставной сумки.

Симптомы заболевания ярче проявляются у детей. Поэтому сразу после травмы ребенка следует показать врачу. Для травматического гемартроза коленного, локтевого или голеностопного сустава характерно наличие определенной клинической картины:

  • Кровь в суставе появляется, в результате внезапного разрыва сосудов, и начинает поступать в полость травмированного сустава, что провоцирует его быстрое распухание.
  • Болевые ощущения в суставе и снижение его подвижности обусловлены увеличением размеров суставной капсулы. Она начинает оказывать давление на окружающие ткани.
  • После начала кровотечения диартроз быстро распухает, что особенно заметно по бокам.
  • Если кровотечение не останавливается, опухоль начинает появляться и спереди. Контуры сочленения сглаживаются.
  • При разрыве крупного сосуда наблюдается синюшность кожных покровов. Если же разрыв произошел в мелких и средних сосудах, кожа приобретает багровый оттенок, отмечается локальная гиперемия.
  • В больном диартрозе ощущается слабость, во время его пальпации боль усиливается.

Симптомы посттравматического гемартроза голеностопного, коленного и локтевого сустава развиваются за 1,5-2 часа.

Для назначения адекватного лечения врач должен быть уверен в правильности поставленного диагноза. Для этого назначают:

  1. Рентген.
  2. МРТ.
  3. УЗИ коленного сустава.

Лечение при коксартрозе коленного сустава код по мкб 10 медикаменты лфк диета народные средства

С целью исключения инфекционного воспаления, артрита и для определения признаков гемартроза проводят пункцию полости суставной сумки. Присутствие в анализе крови свидетельствует о наличии гемартроза голеностопного, коленного или любого другого сочленения.

Обратите внимание! Гемартроз коленного сустава в хронической форме – заболевание весьма опасное. Несвоевременное лечение патологии грозит больному множественными осложнениями.

Лечение заболевания заключается в удалении из суставной полости кровяного экссудата. После этого капсулу промывают физраствором и вводят в полость лекарства, устраняющие кровотечение, воспаление и боль.

Гемартроз в первичной стадии довольно легко поддается излечению. Лечебную процедуру проводят под местным обезболиванием, в следующем порядке:

  1. Из внутренней полости коленного сустава шприцом с тонкой иглой удаляется жидкость и кровь.
  2. Суставную капсулу промывают физиологическим раствором, затем в нее вводят лекарство.
  3. На диартроз накладывают стерильную тугую повязку.

Методом пункции гемартроз коленного сустава можно излечить за три недели. Если кровоизлияние в суставную полость повторяется, возникают дегенеративные изменения. Поэтому вылечить вторичный гемартроз значительно сложнее. Если же болезнь появляется повторно, для операции выбирают другой метод:

  1. Сначала сустав стягивают повязкой. Эта мера необходима для создания положительного давления.
  2. Далее проводится аспирация основного объема жидкости.
  3. На следующем этапе вводят промывающее средство, которое затем удаляют уже через новый прокол и другой иглой.
  4. Через первый прокол вводят лекарство.
  5. Лечение заканчивается наложением фиксирующей повязки, которая иммобилизует сустав.

При использовании данной технологии опасность повторения кровотечения значительно снижается, поэтому болезнь можно излечить одной процедурой. При слабом кровотечении суставная жидкость рассасывается самостоятельно и не требует проведения операции. В такой ситуации симптомы гемартроза коленного или голеностопного сустава можно ликвидировать народными средствами.

Можно использовать рассасывающие компрессы (травы арники и полыни, глина), принимать противовоспалительные настои (крапива, тысячелистник), обезболивающие медовые мази. После полученной травмы, конечности необходимо обеспечить полный покой, нога или рука должна находиться в приподнятом состоянии.

Если причиной гемартроза сустава является гемофилия, патология может долго находиться в латентной форме. Хрящевая ткань под действием сгустков крови разрушается, она претерпевает фиброзные изменения, которые приводят к воспалительным процессам. Гемартроз постепенно нарушает работу связок, что является причиной быстрой утраты функциональности сустава.

Гемофилия может провоцировать серьезные проблемы в суставах даже при небольших травмах. Гемартроз у больных гемофилией может возникать внезапно. Чтобы снизить кровопотерю лечение таких пациентов необходимо начинать немедленно.

Признаки заболевания после его лечения исчезают не сразу, а постепенно. Поэтому диартроз должен находиться в состоянии максимального покоя.

Лечится гемофильный гемартроз только в условиях стационара. Риск возникновения дегенеративных изменений в хрящевых тканях – вот главная опасность нарушения кровообращения, возникающего при травмах. Остеоартроз, причины которого связаны с рубцеванием ткани на поверхности сустава, прогрессирует очень быстро.

Если вовремя не начать правильное лечение гемартроз сустава может перейти в хроническую форму. Из-за постоянного присутствия в суставной полости крови развивается воспаление.

Высока вероятность развития бурсита, артрита или гнойного синовита. При запущенности или хроническом течении гемартроза может возникнуть необходимость в эндопротезировании, замене коленного сустава. Весь период восстановления пациент должен находиться под врачебным наблюдением.

Заботливое отношение к своему здоровью позволит избежать посттравматических осложнений и быстро вернуть полноценное функционирование сустава.

Этиопатогенез

Причинами разрушения хрящевой ткани могут быть перенесенные в анамнезе инфекционные или кристаллические артриты (ревматоидный, реактивный артриты, подагра, псориатические артропатии), острая или хроническая перегрузка сустава (спортивная, весовая), травма, гиподинамия у возрастных больных. Все это вызывает нарушение метаболизма, снижение уровня протеогликанов, потерю воды.

4. Лечебные мази и кремы.

Лечебные мази и кремы часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. К сожалению, как врач-практик вынужден вас разочаровать: я ни разу не встречался со случаями исцеления коксартроза с помощью какой-либо лечебной мази. Но это не значит, что мази бесполезны. Хотя мазями и кремами нельзя вылечить коксартроз, их использование иногда существенно облегчает состояние пациента.

Например, при коксартрозе можно с успехом использовать согревающие или раздражающие кожу мази: меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс-крем или другие аналогичные мази. Доказано, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи приводит к выработке эндорфинов — наших внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц; кроме того, согревающие мази способствуют усилению кровообращения в тканях и мышцах вокруг пораженного сустава.

Лечебный массаж применяется как дополнительный метод терапии при коксартрозе I и II стадий. Понятно, что вылечить массажем коксартроз нам не удастся. Но польза массажа сомнения не вызывает — под влиянием грамотного массажа в суставе улучшается кровообращение, ускоряется доставка питательных веществ к хрящу, повышается эластичность суставной капсулы и связок, восстанавливается функция синовиальной оболочки. Особенно хороший эффект массаж дает в сочетании с постизометрической релаксацией, мануальной терапией или тракцией сустава.

Лечение при коксартрозе коленного сустава код по мкб 10 медикаменты лфк диета народные средства

Важно знать: после неумелого воздействия может наступить не улучшение, а ухудшение состояния пациента. Может усилиться боль и спазм мышц больной ноги. Кроме того, может повыситься артериальное давление, появиться нервозность и перевозбуждение нервной системы. Такое обычно происходит при чересчур активном, силовом проведении массажа, особенно если манипуляции массажиста сами по себе грубы и болезненны.

Нормальный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта, и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков.

Вообще многие недостаточно умелые массажисты оправдывают появление синяков и резкой боли от своих воздействий тем, что они делают массаж старательно и глубоко. На самом деле они просто недостаточно квалифицированы, действуют негибкими напряженными пальцами и при этом как бы „рвут“ кожу и мышцы. Если же делать массаж правильно, сильными, но расслабленными пальцами, можно промять мышцы достаточно глубоко и основательно, но без боли, неприятных ощущений и синяков.

Дорогие читатели, доверяя свои суставы или спину массажисту, старайтесь помнить, что процедура должна быть безболезненной, вызывающей тепло, комфорт и расслабленность. И если вы нашли массажиста, который своими действиями достигает такого эффекта, считайте, что вам повезло. Тогда рекомендую вам делать у него массаж регулярно, дважды в год, курсами по 8—10 сеансов, проводимых через день.

Однако необходимо помнить о стандартных противопоказаниях к лечению массажем.

Массаж противопоказан при:

  • всех состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела
  • воспалительных заболеваниях суставов в активной фазе болезни (до стойкой нормализации показателей крови)
  • кровотечениях и склонности к ним
  • при болезнях крови
  • тромбозах, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов
  • наличии доброкачественных или злокачественных опухолей
  • аневризмах сосудов
  • значительной сердечной недостаточности
  • при выраженных поражениях кожи массируемой области
  • массаж противопоказан женщинам в критические дни.

Дорогие читатели! Мы с вами подошли к рассмотрению одного из важнейших методов лечения артроза тазобедренных суставов. Практически ни один человек, болеющий коксартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Ведь никаким другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика доктора Евдокименко является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол. Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься.

Правда, как раз с желанием бывают большие проблемы — практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю коксартроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования. А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы.

Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову! Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов «осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить», а при артрозе тазобедренных суставов — «усиленно крутить велосипед».

Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.

Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную круглую форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.

Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится?

По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение. Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающих чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза тазобедренных суставов. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.

Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?

На самом деле все очень просто. Вместо привычных для нас быстрых динамических упражнений, то есть активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические. Например, если, лежа на животе, вы слегка поднимите вверх выпрямленную в колене ногу, и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15—20 сантиметров от пола и медленно опускать ее. После 8—10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения. Такой алгоритм движения тоже полезен, хотя в этом случае тазобедренные суставы все-таки немного загружаются. Но щадящая амплитуда и скорость движения не провоцируют разрушения суставов.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением. Но, перетерпев первые 2—3 недели, вы будете вознаграждены улучшением состояния суставов, общего самочувствия, подъемом сил, и заметите, как подтянется фигура.

Помимо упражнений для укрепления мышц и связок, большую пользу при артрозах дают упражнения на растяжение суставных капсул и связок суставов. Но и здесь нельзя нарушать определенные правила. Подобные упражнения нужно выполнять очень мягко, растягивая связки и суставы либо очень легким давлением, либо просто как следует расслабляясь. Ни в коем случае нельзя действовать с усилием на больной сустав или тянуться рывком! И еще раз подчеркну: не делайте упражнения, преодолевая боль.

Это касается и растягивающих, и укрепляющих упражнений. Все они не должны вызывать резких болевых ощущений. Хотя умеренные, ноющие боли после выполнения гимнастического комплекса могут держаться какое-то время. Они обусловлены включением в работу ранее не задействованных мышц и связок. Подобная болезненность обычно исчезает после 2—3 недель занятий.

Клиника

Первые проявления заболевания – это боль в коленных суставах при физической нагрузке, после долгой ходьбы, при охлаждении, в холодную мокрую погоду, при подъеме и спуске с лестницы, поднятии тяжестей. Больной бережет ногу. Возникает хромота. По мере развития заболевания отмечаются хруст, крепитация, затруднение движения, деформация сустава.

5. Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав).

Внутрисуставные инъекции при коксартрозе используются довольно редко, поскольку даже здоровый тазобедренный сустав имеет узкую суставную щель и маленькую суставную полость. Соответственно, при коксартрозе, когда щель сустава сужается еще вдвое, довольно проблематично ввести лекарство непосредственно в полость пораженного сустава.

Такие околосуставные, или «периартикулярные» инъекции чаще всего проводятся с целью устранить обострение болевого синдрома. Тогда в околосуставную зону вводят кортикостероидные гормоны: кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон. Однако еще раз подчеркну — это не столько лечебные процедуры, сколько средство устранить обострение и снизить болевые ощущения. Соответственно, нет смысла делать инъекции кортикостероидных гормонов в случае относительно спокойного протекания болезни, когда сустав болит несильно.

как и все хондропротекторы, они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы не устраняют симптомы болезни, но подлечивают сам артроз. Однако это довольно слабые препараты: они помогают только 50—60% больных, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно.

Проводятся также попытки лечения коксартроза внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты (искусственной смазки для сустава). Для этой цели используют препараты синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан и новый отечественный препарат гиастат.

Препараты гиалуроновой кислоты вводятся непосредственно в сам тазобедренный сустав, через пах. Они действительно полезны, но существует одно обстоятельство, существенно ограничивающее их применение при коксартрозе: как мы уже говорили в начале этого раздела, довольно трудно ввести лекарство точно в полость пораженного тазобедренного сустава.

По этой причине введение препаратов гиалуроновой кислоты лучше доверять только очень опытным врачам. А еще лучше, если вам попался врач, который вводит их под прямым контролем, осуществляемым с помощью рентгеновского аппарата или томографа (чтобы четко фиксировать попадание иглы в полость сустава).

Диагностика

Для поиска причины болезни и определения степени ее тяжести необходимо назначить:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ: СРБ, РФ, активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), общий белок, креатинин, мочевая кислота, глюкоза.
  • Рентгенография коленных суставов.
  • УЗИ (если имеется киста Беккера, выпот в сустав).
  • При госпитализации, кроме исследований выше, проводятся еще МРТ и денситометрия по показаниям.

Фото 2

Рентгенографию коленного сустава делают в боковой и прямой проекциях. К рентгенологическим признакам артроза относится: уменьшение высоты суставной щели, костные разрастания, остеофиты, остеосклероз субхондральный, кисты в эпифизах, деформация.

В начальных стадиях развития заболевания, когда еще нет рентгенологических признаков, более информативным методом исследования будет магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет увидеть изменения хряща, его истончение, растрескивание, оценить состояние синовиальной оболочки. Из инвазивных методов информативным является артроскопия. Она позволяет визуально осмотреть все внутренние составляющие сустава.

Дифференциальную диагностику проводят в начальных стадиях артроза, когда не выражена еще клиническая и рентгенологическая картины. Необходимо исключить артриты различной этиологии: ревматоидный, псориатический, инфекционный, реактивный, а также подагру, поражение суставов при неспецифическом язвенном колите (НЯК), болезни Крона. При артритах будут общие и местные симптомы воспаления, соответствующие изменения картины крови и рентгена. Необходимо назначить консультацию ревматолога.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит), к сожалению, обычно выявляется достаточно поздно. Как указывалось выше, явные симптомы, с которыми больной приходит к врачу общего профиля или к ревматологу, появляются уже при выраженных патологических изменениях.

Предварительный диагноз устанавливается уже на основании характерных жалоб. Необходимо учитывать данные анамнеза, такие как возраст, пол, наличие травмирующих факторов и т. д.

Осмотр

При осмотре часто выявляется припухлость пораженного сустава, местное повышение кожной температуры. Околосуставные мышцы гипотрофированы, а кожа имеет сухой и истонченный вид.

Характерно ограничение движений в больном соединении, однако, полного их отсутствия не бывает. Конечность иногда, особенно при длительном течении заболевания, принимает вынужденное положение и имеет явные деформации.

Специфических изменений в анализах при ДОА нет. При развитии синовита – воспалении внутренней (синовиальной) оболочки, может умеренно повышаться СОЭ, а биохимических анализах крови незначительно увеличиваться уровень серореактивного белка (СРБ), фибриногена и альфа-2-глобулина.

В диагностике ДОА чаще всего используется рентген. Также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия, артроскопия – эндоскопическое исследование полости сустава.

Существует несколько специфических рентгенологических признаков, позволяющих установить диагноз.

  • Остеофиты – костные разрастания по краям суставов.
  • Сужение суставной щели. Более выражено в тех участках, которые несут основную нагрузку.
  • Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани.

Иногда встречаются дополнительные рентгенологические признаки ДОА (не являющиеся обязательными критериями): кисты, вывихи и подвывихи, эрозии (изъязвления).

Существует множество рентгенологических классификаций, которые основаны на этих признаках и позволяющие точно установить диагноз.

Если вы замечаете у себя вышеописанные симптомы, не предпринимайте самостоятельных действий, а обратитесь за консультацией к врачу. Только врач способен решать, как лечить коксартроз, он проведет необходимые обследования, в которые будет входить рентгенография. При помощи данного метода исследования будет видно, есть ли сужение суставной щели, наблюдаются ли изменения в костных тканях или деформация бедренной головки.

Медикаментозное лечение включает противовоспалительные не гормональные препараты, обезболивающие средства, витамины. После блокирования болевых ощущений назначают курс лечебно-профилактических упражнений (ЛФК). ЛФК при коксартрозе помогает восстановить подвижность суставов, поддерживает мышцы в тонусе. На более поздних стадиях заболевания без операции не обойтись.

В домашних условиях помочь проблеме можно, регулярно выполняя лечебную гимнастику и соблюдая рекомендации по питанию. Лечение коксартроза, как и других заболеваний суставов, должно проводиться в комплексе и включать: медикаменты, физиопроцедуры, диета, гимнастика. Полезны будут массажи, плавание, радоновые минеральные ванны.

Питание при коксартрозе должно быть сбалансированным. Принимать пищу надо не менее пяти раз в день дробно. Следует свести до минимума употребление соли и соленых продуктов, сладостей, выпечки, сладких газировок, чипсов, пива. Исключить жирные продукты, в том числе жирные соусы, плавленые сырки, сливки. Сметана должна быть не более 10% жирности, творог 4% и меньше.

10. Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками).

Современные врачи, практикующие лечение коксартроза с помощью мануальной терапии, чаще всего пользуются двумя видами воздействий на сустав: мобилизацией и манипуляцией.

Мобилизация — это мягкое вытяжение тазобедренного сустава, разведение концов сочленяющихся друг с другом костей. Для проведения такого вытяжения специалист обычно захватывает конечность выше и ниже сустава и начинает как бы «расшатывать» кости относительно друг друга в нужных направлениях. При правильном воздействии сустав «освобождается», в нем частично восстанавливается движение, устраняется спазм мышц вокруг сустава.

Именно подобная многогранность лечебного воздействия составляет преимущество мобилизации. К недостаткам метода отнесем большие энергозатраты врача и необходимость частого и регулярного повторения процедур. При коксартрозе требуется проводить ежегодно до четырех циклов, состоящих из трех-четырех лечебных сеансов мобилизации, то есть за год пораженный коксартрозом сустав бывает необходимо подвергнуть 12—15 процедурам.

Фото 3

В отличие от мобилизации, манипуляция осуществляется одним резким и коротким движением и требует минимума напряжения от врача. Если манипуляция проведена своевременно и к месту, она сразу приносит пациенту облегчение, уменьшая боль и восстанавливая объем движения в суставе. Однако так происходит только в тех случаях, когда мы имеем дело не с запущенным коксартрозом, а с начальными проявлениями заболевания.

И надо понимать, что мануальная терапия не панацея. Она может помочь только в сочетании с другими процедурами и лишь тогда, когда пациент приходит к врачу вовремя.

Применяя мануальную терапию, необходимо помнить не только о пользе такой процедуры, но и ее противопоказаниях. Было бы ошибкой применять мануальную терапию при воспалительных ревматических заболеваниях (артритах), при онкологических поражениях суставов (то есть при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей) и при свежих травмах, особенно переломах. Очень осторожно и аккуратно нужно проводить манипуляции с теми больными, у которых существует повышенная хрупкость костей, например, при остеопорозе.

Завершая разговор о мануальной терапии, не могу не сказать о предвзятом отношении некоторых врачей к этому без преувеличения уникальному методу лечения. Почти каждый больной, решивший пройти курс мануальной терапии, обычно подвергается давлению со стороны хирургов-ортопедов. «Что вы задумали! — восклицают доктора. — Вас же сделают инвалидом!

Не станем говорить о врачебной «ревности» и раздражении, которое вызывают у «соперников» мануальные терапевты, успешно «отбирающие у них хлеб». Но многие врачи и пациенты просто становятся жертвами заблуждений.

К примеру, на сеанс мануальной терапии попадает пациент, у которого имеется прогрессирующий коксартроз. Больной проходит первый положенный курс лечения, добивается улучшения, но вот на следующие курсы лечения спустя полгода и год не приходит. Естественно, за это время болезнь, как ей и положено, прогрессирует. И когда через несколько лет пациент вспоминает, что давно пора вновь посетить врача, сустав уже разрушен — прошло слишком много времени. Кто виноват?

С такой логикой рассуждений приходится сталкиваться практически каждый день. Я даже знаю случай, когда мануального терапевта обвинили в том, что у пациента случилось осложнение… через 10 лет (!) после проведения мануальной терапии.

Наконец, еще одна причина бытующего подчас неприятия мануальной терапии — это дискредитация метода некоторыми целителями-самоучками. Вообще неквалифицированными действиями можно дискредитировать любой, даже самый замечательный метод лечения. А в наше время, к сожалению, костоправством занимается слишком много людей, не имеющих какого-либо медицинского образования и соответствующих знаний. Обычно такие лекари представляют себя потомственными костоправами, не нуждающимися в медицинском образовании.

Среди целителей действительно встречаются уникальные самородки, хотя и очень редко. Но на одного самородка приходится десять неумелых самоучек.

Кроме того, как бы ни владел самородок мануальными манипуляциями, ему все равно будет не хватать диагностических знаний. Я знаю случаи, когда костоправы брались „вправлять суставы“ у больных артритом, что абсолютно безграмотно и опасно. Бывало, костоправы молоточком (!) пытались „разбить шипы-остеофиты“; и все тем же молоточком „разгоняли соли в суставах“.

Поэтому лечиться надо только у грамотного специалиста, имеющего медицинское образование. Это так же естественно, как доверять оперативное вмешательство профессиональному хирургу. А мануальная терапия — это практически та же хирургия, хотя и обходящаяся без ножа.

И также, как, готовясь к операции, вы наводите справки о хирурге, которому собираетесь доверить свою жизнь, постарайтесь предварительно узнать побольше о мануальном терапевте, на прием к которому собираетесь, побеседуйте с другими больными, лечившимися у этого врача. Соблюдение всех этих условий — это уже 90%-ная гарантия того, что вы останетесь довольны результатами мануальной терапии.

Гирудотерапия — довольно эффективный метод лечения при многих заболеваниях. Присасываясь, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов: гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс и др. Эти ферменты рассасывают тромбы, улучшают обмен веществ и эластичность тканей, повышают иммунные свойства организма. Благодаря пиявкам улучшается циркуляция крови и устраняется ее застой в пораженных органах.

Гирудотерапия весьма полезна при лечении начальных стадий коксартроза. Действие впрыскиваемых пиявкой ферментов сходно с действием мягких хондропротекторов, к тому же пиявки прекрасно восстанавливают кровообращение в области пораженного сустава. Такое комплексное воздействие позволяет добиться ощутимой пользы при лечении коксартроза I и II стадий.

Фото 4

Для достижения максимального эффекта нужно проводить 2 курса гирудотерапии в год. Каждый курс — по 10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом от 3 до 6 дней. Пиявок при этом нужно ставить на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро. За один сеанс используют от 6 до 8 пиявок. Вначале лечения пиявками часто происходит временное обострение (обычно после первых 3—4х сеансов).

Противопоказания к лечению гирудотерапией: этот метод не должен применяться для лечения людей, страдающих гемофилией и стойко пониженным давлением, беременных женщин и маленьких детей, пациентов ослабленных и преклонного возраста.

7. Аппаратная тракция (вытяжение тазобедренного сустава).

Тракция обычно используется в терапии коксартроза для разведения суставных концов костей и уменьшения нагрузки на хрящевые поверхности.

Процедура проводится на специальном столе. С помощью ремней пациента пристегивают к столу (фиксируют), после чего аппарат производит тягу больной ноги в продольном направлении (то есть вдоль оси тела). Процедура продолжается 15—20 минут, и за это время растягивается капсула сустава, а так же получают отдых перегруженные участки хрящевой ткани.

Вообще надо заметить, что, хотя аппаратная тракция часто дает положительный результат, она все-таки уступает в эффективности мануальной терапии. Ведь аппарат осуществляет тягу только по одной продольной оси, а мануальный терапевт „разрабатывает“ сустав во всех направлениях. Кроме того, аппарат не может прочувствовать и определить, куда подать большую нагрузку, а куда — меньшую.

Чувствительные руки умелого врача, напротив, легко определяют слабые или перегруженные участки сустава, что позволяет ему строго дозировать силу воздействия. И, наконец, при лечении мануальной терапией для достижения целебного эффекта требуется вдвое меньше сеансов, что немаловажно. Однако при этом аппаратная тракция требует меньших усилий от врача. Гораздо легче пристегнуть пациента к столу и подключить аппарат, чем 15—20 минут работать самому с полной отдачей.

Если же говорить об интересах пациента, то для него грамотная мануальная терапия предпочтительнее аппаратной тракции, а аппаратная тракция предпочтительнее мануальной терапии, проведенной необразованным и неумелым мануальным терапевтом.

Немедикаментозное лечение

Лечение больных гонартрозом бывает хирургическое и нехирургическое, и это зависит от стадии заболевания. При первой и второй стадии возможно лечение без операции. При второй, если не было эффекта от консервативной терапии, а также третьей показано хирургическое лечение.

Неоперативное лечение бывает немедикаментозное и медикаментозное. К немедикаментозной терапии относится:

  • Снижение массы тела.
  • ЛФК для укрепления мышц голени и бедра.
  • Устранение факторов, которые повышают осевую нагрузку на сустав (бег, прыжки, долгая ходьба, поднятие тяжестей).
  • Использование трости на противоположной от больного сустава стороне.
  • Ношение ортезов для разгрузки сустава.
  • Массаж мышц голени и бедра, гидромассаж.
  • Аппаратная физиотерапия: СМТ, электрофорез с димексидом, анальгином, новокаином, ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, хондроксид гелем, магнитотерапия, лазер. Также с положительной динамикой назначаются парафино-озокеритовые, грязевые аппликации. Хороший эффект имеют радоновые, сероводородные, бишофитовые ванны, гидрореабилитация.

8. Постизометрическая релаксация (ПИР).

Постизометрическая релаксация, она же ПИР (вытяжение мышц и связок) — сравнительно новый метод лечения, который подразумевает активное взаимодействие пациента и врача. Больной не пассивен во время процедуры, он напрягает и расслабляет определенные мышцы. А врач в момент расслабления пациента проводит „растяжку“ его мышц, сухожилий и суставов.

При лечении коксартроза постизометрическая релаксация применяется для устранения болезненного спазматического сокращения мышц и как процедура, предваряющая сеанс мануальной терапии или тракции сустава. С моей точки зрения, ПИР является одной из самых полезных процедур при лечении коксартроза I и II стадий. При этом постизометрическая релаксация почти не имеет противопоказаний — конечно, если проводить ее грамотно, четко представляя себе анатомию задействованных в процедуре мышц и суставов, а также безопасный предел их растяжения.

Чтобы вы наглядно представили себе, как применяется этот метод на практике, я опишу один из возможных сеансов. Например, на прием к врачу приходит пациент с артрозом тазобедренного сустава I стадии. При артрозе тазобедренного сустава почти всегда имеется болезненный спазм мышц ягодичной области. Чтобы устранить этот спазм и вызванную спазмом боль, врач предлагает пациенту лечь на живот, медленно сгибает его больную ногу в колене до угла 90° и начинает осторожно разворачивать согнутую ногу наружу.

Это движение продолжается лишь до тех пор, пока больной не заявит о возникшей сильной боли в мышцах ноги или в суставе. Тогда его попросят слегка надавить согнутой ногой на руки врача, то есть оказывать некоторое сопротивление в течение 7—10 секунд, а затем расслабиться. В момент расслабления у врача появится возможность вновь немного продвинуться и развернуть ногу пациента еще чуть дальше, до появления новых болевых ощущений.

Курс лечения состоит в среднем из 6—10 процедур, проводимых через день, и добиться положительного результата удается примерно у 80% пациентов. Но для достижения нужного эффекта от врача требуются хорошее знание биомеханики мышц и наличие определенной интуиции. Специалист должен тонко чувствовать тот предел, на котором необходимо остановиться при растяжении мышц, чтобы их не травмировать.

Немедикаментозное лечение

В соответствии с Европейскими рекомендациями (ESCEO) 2014 по лечению больных с остеоартрозом рекомендован алгоритм лечения остеоартроза в 4 шага:

  • На первом этапе показано использование парацетамола по требованию для быстрого обезболивающего эффекта. Если у больного имеются болезни ЖКТ, то рекомендуется совмещать НПВС с гастропротекторами. Показан прием структурно-модифицирующих препаратов медленного действия. К ним относятся глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Наружно на сустав – НПВП мази. Также показаны методы немедикаментозной терапии. Каждый следующий шаг не отменяет предыдущего.
  • На втором этапе больным, имеющим выраженную клиническую симптоматику (острую боль) или частые синовиты, назначают курсами препараты НПВП (селективные или неселективные в зависимости от сопутствующей патологии). При неэффективности – внутрисуставное введение глюкокортикоидов (при выпоте в сустав, эффект быстрый, длительность до трех недель, вводится бетаметазон 1-2 мл или метилпреднизолона ацетат 20-60 мг) или гиалуроновой кислоты (при противопоказаниях к НПВП, сила обезболивания такая же, эффект 6 месяцев, вводится до 2 мл 3-5 раз один раз в неделю).
  • Третий шаг – это последние попытки медикаментозной терапии перед подготовкой к операции. Здесь назначаются слабые опиоиды и антидепрессанты.
  • Четвертый шаг – это хирургическое лечение. Показано частичное или тотальное эндопротезирование, корригирующая остеотомия, артроскопия.

Хирургическое лечение

При артроскопии возможны: визуальный осмотр внутри сустава, удаление фрагментов хряща, воспалительных элементов, резекция поврежденных участков, разравнивание разволокнившегося хряща, удаление остеофитов. Но основной целью артроскопии является постановка диагноза с целью планирования дальнейших действий.

Корригирующая остеотомия бедренной или большеберцовой кости проводится для восстановления оси нижней конечности с целью снять нагрузку с пораженного участка. Показанием к этой операции является гонартроз 1-2 стадии с вальгусной или варусной деформацией нижней конечности.

Эндопротезирование бывает тотальное и частичное. Обычно проводится пациентам старше 50 лет. Показаниями являются:

  • артроз второй или третьй стадии;
  • поражение участков сустава с вальгусными или варусными деформациями нижних конечностей;
  • некроз кости;
  • контрактуры.

Резекционная артропластика проводится больным после эндопротезирования, если имеется рецидив хирургической инфекции. После этой операции надо ходить в ортезе или с опорой.

При терминальной стадии артроза, когда сустав нестабильный (болтается), с выраженной деформацией, острой симптоматикой, при невозможности проведения эндопротезирования из-за высоких рисков или непринятия эндопротеза проводится операция – артродезирование. Этот метод позволяет избавиться от боли и сохранить конечность как опору. Укорочение конечности в будущем вызывает прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Артропатии разного генеза и коды по МКБ 10

Деформирующий остеоартроз, или остеоартрит, характеризуется разрушением хрящевой ткани, влекущим за собой деформацию всего сустава.

Коды по МКБ 10 – М15-М19.

Вторичное поражение суставов вследствие других заболеваний или нарушений в организме. По протеканию схожа с реактивным артритом.

Артропатию крайне сложно диагностировать по МРТ или рентгену. Заболевание проявляет себя периодически, в зависимости от состояния организма и протекания основной болезни.

Обычно поражаются голеностопные суставы и колени, реже в стопе. Возникают:

  • болезненность движения;
  • отечность;
  • скопление жидкости;
  • поражение слизистых оболочек;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • на последних стадиях болезнь поражает сердце.

Специалисты до сих пор спорят, что является первопричиной артропатии. Ясно, что она не относится к идиопатическим заболеваниям. Самая популярная версия — наличие некой аномалии в иммунной системе, в результате чего организм легко инфицируется определенной группой микроорганизмов. Чаще всего артропатия является фоном кишечной или хламидийной инфекции, иногда может развиться при гонореи.

Диагностика

Помимо внешней симптоматики назначаются исследования:

  • крови на наличие антител;
  • суставной жидкости;
  • мазков слизистых.

Показательным является рентгенологический снимок.

Лечение артропатии

Общее укрепление организма повышает его стойкость к инфекциям и ускоряет процесс регенерации. Для этого применяют:

  • иммуностимуляторы;
  • обезболивающие препараты;
  • лечебную диету.

При прогрессировании возможна госпитализация и назначение глюкокортикоидных гормональных средств.

Коксит – заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся воспалением. Существует более десятка подвидов коксита, самыми распространенными из которых считаются туберкулезный и гнойный.

В МКБ артрозы противопоставляются артритам, приобретенным деформациям и другим поражениям суставов. Артриты – это воспаления суставов, которые могут быть инфекционными и неинфекционным:

  • артриты, которые ни прямо, ни косвенно не связаны с инфекцией, в том числе ревматоидный, псориатический, МКБ классифицирует как воспалительные полиартропатии (для этих заболеваний характерно множественное поражение суставов);
  • инфекционные артропатии подразделяются на пиогенные(гнойные), вызванные прямым инфицированием, и реактивные (асептические, развиваются после перенесенной инфекции в отсутствии возбудителя). К этой рубрике относят ряд специфических артритов – туберкулезный, гонококковый, менингококковый.

Артрозы, в отличие от артритов, заболевания невоспалительной природы. При этих артропатиях в суставах происходят дегенеративно-дистрофические изменения, заканчивающиеся их деформацией. Поэтому артроз принято называть деформирующим. Поскольку наряду с хрящевой тканью в процесс вовлекается костная, используется также название остеоартроз.

В МКБ 10 деформирующий остеоартроз (ДОА) не упоминается, а в медицинской литературе понятия артроз и ДОА равнозначны. В редких случаях деформирующий артроз противопоставляют склерозирующему, при котором ярко выражен остеосклероз (уплотнение костной ткани), но практически не происходит разрастания остеофитов. По такому сценарию, в частности, может развиваться артроз височно-нижнечелюстного сустава. Термины остеоартрит, артроз, остеоартроз МКБ 10 использует как синонимы.

Деформации суставов при артрозах обычно приводят к деформациям конечностей и пальцев. Так, гонартроз 3 степени сопровождается вальгусной или варусной (Х-образной или О-образной) деформацией ног в коленных суставах. Но это уже самостоятельная патология, которая в МКБ относится к блоку «Другие поражения суставов» наряду с плоскостопием, молоткообразной деформацией пальцев стопы.

В этот же блок включены привычные вывихи и подвывихи надколенника, его хондромаляция, поражения мениска колена, анкилозы. Плоскостопие часто приводит к артрозам суставов нижних конечностей, а артроз или артрит 3 степени могут перейти в анкилоз, но все это не разные стадии одного заболевания, а самостоятельные нозологические единицы.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)

С моей точки зрения, большинство физиотерапевтических процедур мало подходит для лечения коксартроза. Дело в том, что тазобедренный сустав относится к суставам „глубокого залегания“. То есть он спрятан под толщей мышц, и „достать“ его большинству физиотерапевтических процедур просто не по силам, поэтому повлиять кардинально на течение коксартроза они не могут.

И хотя иногда такие процедуры все же могут принести некоторое облегчение больному (благодаря улучшению кровообращения и рефлекторному обезболивающему воздействию), в целом физиотерапевтические процедуры при коксартрозе приносят мало пользы: врачи назначают их либо по незнанию, либо для имитации активной деятельности.

Гимнастика в регулярном исполнении уменьшает болевой синдром и снимает воспаление синовиальной сумки. На стадии острого коксартроза рекомендуется делать упражнения в воде. Выполняют махи ногой, не напрягая конечности. Надо следить, чтобы при выполнении движений не возникали боли. Основные упражнения, призванные принести облегчение больному, включают:

  1. сгибательные и разгибательные медленные движения из положения лежа поочередно каждой ногой;
  2. тоже движение обеими ногами одновременно;
  3. «велосипед» лежа на полу;
  4. «ножницы» из стороны в сторону;
  5. махи в сторону, лежа на боку. Нога прямая;
  6. такие же махи, только лежа на животе.

В скором времени хромота значительно уменьшается, боли проходят. После преодоления острой фазы можно увеличивать нагрузки, включать ходьбу, бег.

Фото 5

Внимание! Вся информация, изложенная в данной статье носит исключительно информационный характер. не предпринимайте лечение самостоятельно, обратитесь к врачу!

Артрозы и остеоартрозы

Костно-хрящевые соединения в организме человека подвержены естественным инволюционным процессам. Для обычного гражданина эта фраза означает, что чем старше он становится, тем выше риск проблем с различными суставами, в том числе и плеча. Более 10% населения старше 40 лет испытывают начальные симптомы поражения плечевого сустава, а к 55 годам эта цифра увеличивается до 65-70%.

Несмотря на большую распространенность болезни, в МКБ 10 не существует прямого указания именно на дегенеративно-дистрофическую патологию плеча. Близкий по значению код – М 19 — требует уточнения степени и зоны поражения опорно-двигательного аппарата. Болезнь ухудшает качество жизни человека, однако при рациональном подходе к лечебным мероприятиям удается практически полностью нивелировать проблему.

Деформирующий артроз (ДОА) плечевого сустава – это многофакторная болезнь, которая связана с дегенерацией и дистрофическими изменениями костной и хрящевой ткани сочленения. Если к проблеме приводят только возрастные особенности человека, то она развивается у людей старшей возрастной группы. При иных провоцирующих факторах ДОА плечевого сустава может формироваться в любом возрасте: около 85% всех больных, страдающих от этого заболевания — старше 50 лет.

Точный процесс, который дает толчок дегенеративно-дистрофическому процессу в плечевом суставе, не установлен. Предполагается роль нескольких этиологических факторов:

  • генетическую слабость костной и хрящевой ткани;
  • эндокринологическую патологию – сахарный диабет, нарушения обмена кальция;
  • аутоиммунное воспаление в суставе;
  • травмы и операции;
  • постоянные физические перегрузки плеча, связанные с подъемом и перемещением тяжести;
  • вибрация верхней конечности;
  • нарушения регионарного кровотока.

В старшей возрастной группе ДОА плечевого сустава может развиться практически у любого человека. Однако чаще всего проблема формируется у следующих лиц:

  • страдающих хронической патологией сердца;
  • имеющих эндокринные болезни;
  • работающих грузчиками, сверлильщиками или дробильщиками;
  • с наличием лишнего веса;
  • с врожденными или приобретенными пороками развития сосудистого русла, снабжающего кислородом верхний плечевой пояс;
  • у профессиональных спортсменов, резко заканчивающих тренировки.

Предрасполагают к развитию болезни злоупотребление алкогольными напитками, так как ухудшается иннервация плечевого сустава, что приводит к ускорению дегенеративно-дистрофических изменений хряща.

Фото 6

На протяжении длительного времени никаких проявлений больной не отмечает. Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени протекает субклинически, давая о себе знать при самых экстремальных нагрузках. Однако болезнь уже фиксирована, костно-хрящевой субстрат сочленения поврежден, поэтому заболевание будет неуклонно прогрессировать. Первые симптомы появляются незаметно на фоне полного общего соматического благополучия. К ним относятся:

  • непостоянные боли в пораженном плече, чаще на фоне физической нагрузки;
  • ограничение движений в суставе;
  • снижение мышечной силы в руке;
  • невозможность завести руку назад;
  • в покое и расслабленном состоянии все симптомы отсутствуют.

Небольшие болезненные проявления могут сохраняться довольно долго, хотя при сохранении провоцирующего фактора, например, занятий спортом, болезнь быстро прогрессирует.

Очень важно именно при появлении первых симптомов обратиться за помощью. Прогрессию ДОА плечевого сустава 1 степени можно полностью остановить, что сохранит функцию конечности. Существует простой способ установить, есть ли у человека начинающийся артроз. Для этого достаточно завести руки за спину и скрестить вместе на уровне чуть выше поясницы. При наличии болей в плече при выполнении этой простой манипуляции либо невозможности сделать упражнение нужно срочно обращаться к ортопеду.

С течением времени и без лечебных мероприятий болезнь неуклонно будет прогрессировать. Нарастающие симптомы проявляются так:

  • боль в плече при любых движениях;
  • нарушения сна – ноющие ощущения нарушают процесс засыпания;
  • резкое ограничение функции верхней конечности;
  • атрофия мышц плеча и предплечья;
  • грубая видимая деформация в зоне плечевого сустава.

При неблагоприятном течении болезни наблюдается полное отсутствие движений в плече, а рука теряет функциональность. Обычно процесс односторонний, но при наличии генетической предрасположенности возможно и поражение симметричного сустава. Это ведет к тяжелым расстройствам верхнего плечевого пояса, поэтому разговорное выражение «как без рук» для таких больных имеет буквальное значение.

Ранняя диагностика имеет жизненноважное значение. Хотя болезнь не вызывает летальных исходов, в результате грубой деформации резко нарушается кровоток плеча. Исход — повышенное тромбообразование в крупных сосудах, снабжающих кровью верхнюю конечность. Кроме того, при тяжелых клинических проявлениях резко страдает качество жизни больного. Поэтому диагностику необходимо проводить досконально, стараясь выявить болезнь на самых ранних стадиях.

В программу обследования входят:

  • клинический минимум;
  • расширенная биохимия крови;
  • «ревматологическая панель»;
  • рентгенография сустава в двух проекциях;
  • компьютерная томография плеча;
  • МРТ при наличии сомнений в диагнозе;
  • артроскопия в сложных клинических случаях с проведением лечебных мероприятий.

Обычные анализы даже на поздних стадиях не обладают большой диагностической значимостью. Однако их выполнение позволяет исключить системный характер заболевания.

Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени на рентгенограмме практически незаметен. Иногда удается установить небольшое сужение суставной щели. Однако при более серьезном обследовании – КТ или МРТ, поражение костно-хрящевой структуры четко заметно. Видны начальные деформации суставных поверхностей, отек подлежащих мягких тканей, небольшая узурация.

ДОА (код по МКБ 10 М15-М19) – весьма неприятное заболевание, особенностью которого является разрушение соединительной ткани. При ее отсутствии кости начинают срастаться. Результат остеоартроза – потеря подвижности конечности. Схож с ревматоидным артритом.

  • боли при повышенной нагрузке;
  • хруст;
  • скованность движения из-за сужения суставной щели;
  • гипотрофия мышц бедра и ягодиц.

Гонартроз, или ДОА коленных суставов (МКБ 10), препятствует свободному сгибанию-разгибанию конечностей и сопровождается неприятными ощущениями при длительной ходьбе.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава имеет код М17 по МКБ 10.

Остеоартроз кистей рук вызывает появление узелков в межфаланговых суставах.

Как и при любом другом схожем заболевании, при остеоартрозе пациенту назначается комплекс мер как для восстановления сустава, так и укрепления здоровья.

Прежде всего, врач советует ограничить физическую активность и не нагружать больные конечности. Медикаментозная терапия остеоартроза снимает воспаление и улучшает регенеративные свойства организма. Изредка показано клиническое лечение.

Болезнь разрушает гиалиновый хрящ в два этапа:

  1. На ранней стадии сужается суставная щель.
  2. На поздней происходит развитие остеофитов – костных выступов, из-за которых деформируется сустав.

Первичные признаки не описывают общей картины и возникают периодами.

Врач ставит диагноз «остеоартроз», если есть:

  • болевые приступы;
  • крепитация;
  • скованность;
  • увеличивается костная ткань. Подтверждается рентгенологическим снимком.

Классификация остеоартроза МКБ 10 Что такое остеопороз? Виды артрита и его классификация по МКБ 10 Что такое артроз тазобедренного сустава? Сообщить об опечатке Текст, который будет отправлен нашим редакторам: Хоть заболевание иногда и встречается у молодых людей, однако, все же это удел пожилых: Деформирующий остеоартроз остеоартрит вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности.

Фото 7

Специальный комплекс лечебной физкультуры восстанавливает подвижность и амплитуду движений Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Применяется такое лечение при обострениях заболевания или при наличии воспалительных осложнений — синовитов. Часто применяется комбинация нескольких лекарственных препаратов, например, сочетание приема НПВС с курантилом.

Артроз плечевого сустава, симптомы и лечение которого. врачи используют код по МКБ 10. Сильные кровотечения, спровоцированные разрывом межреберных сосудов, также встречаются нечасто. Кроме этого, чтобы исключить ошибку в постановке диагноза, необходимо учитывать при проведении исследования возможность проекционного перекрещивания.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от г. Итак, как проявляет себя перелом ребер (код по МКБ-10 – S22)? Переломы ребер характеризуются сильными болями в груди, которые в спокойном состоянии носят тупой ноющий характер, а при вдохе становятся острыми, режущими. Движение грудной клетки в пораженной области ограничено. Данная классификация кодирует все признаки и диагнозы заболеваний, симптомы и их патологию.

В целом, в различных странах мира распространённость и заболеваемость остеоартрозом широко разнится. Как установлено популяционными исследованиями, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании.

Клиническая картина остеоартроза включает основные симптомы: «механический» характер боли, утренняя скованность не более 30 мин, ограничение объёма движений, снижение функциональных возможностей сустава.

13. Достаточное употребление жидкости.

В самом начале мы с вами рассмотрели механизм разрушения сустава при артрозе. В частности, мы говорили о том, что при артрозе больные суставы теряют влагу и становятся «сухими». Это отчасти объясняет тот факт, что артрозы чаще возникают у пожилых людей, у которых содержание влаги в организме снижается по сравнению с молодыми.

Фото 8

Поэтому мы можем предположить, что людям, болеющим артрозом, надо пить больше воды (факт научно не доказанный, но вероятный). Однако здесь могут возникнуть сложности в связи с тем, что многие пожилые люди имеют склонность к отекам. И они справедливо опасаются, что увеличение потребления воды приведет к усилению отеков. В таких случаях мне приходится объяснять, что наличие отеков обычно не связано с излишним употреблением воды, а чаще всего говорит о плохой работе почек (или сердца и печени). Многим врачам, например, известны случаи, когда отеки возникали у пациента, который, наоборот, пьет слишком мало.

Потому, понемногу увеличивая потребление воды, надо лишь позаботиться о лучшем выведении жидкости из организма, и об улучшении работы вышеперечисленных органов. Для этих целей можно использовать различные мочегонные препараты или травы, а также средства, улучшающие работу почек, сердца и печени. А при серьезных проблемах с внутренними органами необходимо, само собой, первым делом показаться специалисту.

Ну а тем, у кого нет склонности к отекам, можно спокойно увеличивать потребление воды (примерно до 2-х л в день), но соблюдая элементарные условия. Увеличивать надо только потребление обычной негазированной воды (можно бутилированной, а можно и простой кипяченой). Но нежелательно сильно увеличивать потребление чая, кофе, соков, газировок и т. д.

Как снизить нагрузку на тазобедренные суставы

Почти все пациенты, заболевшие артрозом, начинают выслушивать от окружающих многочисленные нелепые, а зачастую и просто вредоносные советы о том, как им теперь надо жить и как вести себя, чтобы «скорее вылечиться». Один из самых вредных советов при коксартрозе звучит так: «тебе нужно как можно больше ходить, чтобы разрабатывать больную ногу».

Глупее этого трудно что-либо придумать, поскольку наличие коксартроза уже само по себе указывает на то, что тазобедренный сустав не справляется даже с обычной повседневной нагрузкой. И попытка еще сильнее нагрузить больной сустав приведет лишь к его быстрому дальнейшему разрушению (более подробно вы сможете изучить этот вопрос чуть ниже, в разделе, посвященном гимнастике).

Прежде чем нагружать, а точнее перегружать больной сустав, его надо сначала как следует подлечить, снять обострение, и укрепить с помощью специальной гимнастики мышцы вокруг поврежденного сустава. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.

Поэтому благоразумным пациентам я поначалу советую, наоборот, по возможности снизить нагрузку на больной сустав. Необ­ходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быст­рая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам без опоры на перила — особенно вниз по лестнице. При всех этих видах деятельности на пораженный сустав действует сила, значительно превы­шающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща.

Исследования, проведенные в Университетской биомеханической лаборатории при ортопедическом госпитале Берлина, показали, что минимальную нагрузку тазобедренный сустав испытывает при равномерной ходьбе в медленном темпе. Так, если при стоянии она составляет, как мы уже говорили, 80—100% веса тела, а при медленной равномерной ходьбе 200—250% веса тела, то при быстрой ходьбе она повышается до 450%.

При медленном беге она составляет уже 500% веса тела, при легком спотыкании 720—870%. Зато при ходьбе с опорой на палочку нагрузка уменьшается на 20—40%. Еще больше разгружает сустав подъем вверх по ступенькам с опорой на перила. При спуске с лестницы вредная нагрузка на больные тазобедренные суставы, напротив, значительно возрастает.

Помимо того, болеющим коксартрозом желательно избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вслед­ствие чего ухудшается и питание хряща. Нужно выработать такой ритм двигательной активности, чтобы пе­риоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время ко­торых сустав должен отдыхать.

Кроме того, если позволяют условия, желательно использовать при передвижениях палочку или трость. Опираясь на палку при ходьбе, больные коксартрозом серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 20—40% нагрузки, предназначенной суставу.

Однако чтобы от палочки был толк, ее важно подобрать четко по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — желательно, чтобы он был снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке. И наоборот, если болит правая нога, держите палочку или трость в левой руке.

Важно: приучите себя переносить вес тела на палочку именно тогда, когда делаете шаг больной ногой!

Фото 9

При сильном укорочении одной из ног при коксартрозе также желательно использовать стельку или подкладку под укороченную ногу. Подкладка поможет выровнять длину ног, предотвратит «припадание» на укороченную ногу при ходьбе, и тем убережет тазобедренный сустав от удара, возникающего при «припадающем» шаге.

Во время лечения болезни, а также для профилактики полезно выполнять простые правила. Основное из них – разгрузить сустав. Он страдает не только у профессиональных спортсменов, но и у обычных людей в быту.

Лишний вес может спровоцировать не только начало заболевания, но и его дальнейшее развитие. Пациентам стоит поддерживать себя в форме, но недостаточное количество белков, жиров, углеводов или микроэлементов в рационе также может усугубить состояние.

Полезно питаться дробно 5-6 раз в день, увеличить потребление фруктов и овощей, желатина (в виде киселя или заливных блюд) и молочной продукции. Количество жиров, особенно животного происхождения, стоит уменьшить.

В повседневной жизни важно правильно дозировать нагрузки на тазобедренный сустав. Не рекомендуется совершать резких движений, поднимать тяжести. Однако пешие прогулки в комфортном темпе поддержат мышцы в тонусе, как и простые упражнения на растяжку.

Лечение при коксартрозе коленного сустава код по мкб 10 медикаменты лфк диета народные средства

Сидячая работа также принесет вред, поскольку во время длительного сидения мышцы и связки теряют эластичность. Тем, кто проводит большую часть времени в офисе, стоит периодически разминаться в течение дня и обязательно заниматься спортом хотя бы пару раз в неделю.

Формы хронического воспалительного заболевания по нозологии

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра по разделу «Нозология» выделяют не одну форму артроза. Классификация:

  1. Первичная форма. Этиология деформирующего артроза данной формы неизвестна. Ей характерно разрушение структуры хряща, суставной сумки. Болезнь характеризуется множественным поражением суставов.
  2. Вторичный артроз прогрессирует на фоне снижения устойчивости хрящевой ткани. Причины его развития чаще всего известны. Его формированию способствуют травмы, ожирение, слабость связок и мышц. Возникновению вторичной формы способствую различные факторы и патологии.
  3. Неуточненный вид. Сущность патологии состоит в полном разрушении хрящевой ткани. Поражает коленные и тазобедренные суставы.

Посттравматический артроз обнаруживается после повреждения сустава (удар, ушиб, перелом). Также он может появиться вследствие хирургического вмешательства. Посттравматический артроз занимает следующие коды по МКБ 10:

  • коксартроз — М16.4, М16.5;
  • гонартроз — М17.2, М17.3;
  • первого запястно-пястного сустава — М18.2, М18.3;
  • другие артрозы суставов — М19.1.

Каждой форме артроза характерны свои признаки и симптомы. Большинство пациентов жалуются на боли, локализованные глубоко в суставных областях, которые усиливаются при физической нагрузке.

Медицине известны два вида коксартроза – первичный и вторичный. Первичный возникает по не выясненным причинам, а вторичный может возникнуть по ряду причин, среди которых:

  • врожденный вывих бедра;
  • ушибы;
  • переломы;
  • вывихи;
  • микротравмы;
  • остеохондропатия;
  • опухоли;
  • ревматоидный артрит;
  • некроз шейки бедра;
  • воспалительный процесс – коксит.

Пациент с деформирующим артрозом испытывает боли при физических нагрузках, движения ограничены, сильные боли при ходьбе, хромота. Поэтому основной симптом коксартроза – нарушение походки.

15. Дозированные занятия спортом.

Несмотря на наличие вышеперечисленных ограничений, необ­ходимо вести активный образ жизни за счет увеличения той дви­гательной активности, которая не оказывает отрицательного воз­действия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения из тех, что приведены ниже. Эти упражнения позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить ему нормальную подвижность, и обеспечивают суставу необходимое кровоснабжение.

Регулярное занятие лечебной гимнасти­кой должно превратиться из неприятной обязанности в полез­ную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов.

Помимо лечебной гимнастики пациенту может быть полезной неспешная ходьба на лыжах, так как за счет скольже­ния нагрузка весом уменьшается, и больные суставы почти не нагружаются. Кроме того, неторопливая ходьба на лыжах, помимо полезного влияния на суставы, приносит еще и положительный эмоциональный заряд. Для начала достаточно ходить на лыжах по 20—30 минут, а позже, в зависимости от состояния суставов, продолжительность лыжных прогулок можно увеличить до 1-2-х часов. Единственное «но»: при коксартрозе на лыжах можно ходить только обычным классическим стилем, и нельзя пользоваться новомодным коньковым ходом.

Сложнее обстоит вопрос с ездой на велосипеде. Долгая, быстрая, или слишком активная езда на велосипеде при коксартрозе однозначно вредна. Но вот небыстрая езда на велосипеде скорее всего вреда не принесет. Только нужно избегать поездок по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а также свести к минимуму риск падений с велосипеда.

Следует правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как на них легче ездить и они весят меньше, чем дорожные велосипеды. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или при­подняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху.

Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возника­ют боли в суставах и мышцах. Также важно и расстояние до руля — локти должны быть слегка согнуты.

Велосипе­дист дает нагрузку на другие мыш­цы, чем пешеход. Поэтому для начала достаточно 20—30 минут езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поез­док можно продлить до 40—60 минут. И еще раз подчеркну — во время поездок на велосипеде не «срывайтесь» на быструю езду, так как в этом случае вы будете наносить суставам вред. Катайтесь с удовольствием, но спокойно.

Лечение при коксартрозе коленного сустава код по мкб 10 медикаменты лфк диета народные средства

Кроме ходьбы на лыжах и езды на велосипеде, болеющему коксартрозом может принести определенную пользу плавание. Но и здесь существуют некоторые правила — плавать нужно в спокойном режиме, без рывков и слишком энергичных движений, способных травмировать сустав. Выбирайте такой стиль плавания, при котором в суставе не возникает дискомфорта и даже слабых болевых ощущений.

Занимаясь перечисленными видами спорта, не старайтесь стать «великими спортсменами» раньше, чем приведете в порядок свои больные суставы. Такие попытки в подавляющем большинстве случаев, уж поверьте моему опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» обычно болеют коксартрозом тяжелее других, и получают гораздо больше осложнений.

А если вы в самом деле хотите помочь своим болеющим суставам, используя резервные физические возможности своего организма, займитесь лучше специальной гимнастикой, предложенной ниже. Пользы от нее будет гораздо больше, чем от любого другого лечения. Мало того, без такой гимнастики мы вообще вряд ли сможем рассчитывать на значительное улучшение состояния больных тазобедренных суставов.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector