Что такое аорта и где она находится – диаметр и расположение в норме и при патологии

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Анатомическое строение дуги аорты

Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу. Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.Аортальная дуга выпуклой частью обращена кверху, вогнутой – вниз. В грудной полости сосуд перекрещивается с левым главным бронхом и переходит в нисходящий отдел на уровне четвертого позвонка.

Отрезок сосуда Ключевые структуры
Начальный Верхняя полая вена по правому краю
Средний
  • спереди – вилочковая железа, лимфатические узлы и жировая клетчатка;
  • снаружи – диафрагмальный и блуждающий нервы;
  • снизу – артериальная связка (у новорожденных – Боталлов проток);
  • сзади – трахея, грудной проток, пищевод, возвратный гортанный нерв
Терминальный (конечный) Перешеек аорты в области перехода (суженый отдел), где развивается коарктация, стеноз и друге патологии

Артериальная связка – спавшийся сосуд (Боталлов проток), который во внутриутробном периоде соединял аорту и легочной ствол.

Ветвь аорты Локализация
Плечеголовной ствол По передней поверхности трахеи, смещаясь вправо от основного ствола. Разветвляется на уровне наружного края кивательной мышцы
Левая общая сонная артерия Направляется вверх и влево на боковую поверхность шеи
Левая подключичная артерия Входит в состав сосудисто-нервного пучка, расположенного за ключицей. Продолжается в подмышечную область

Гистологическая характеристика – артерия эластического типа, состоящая из трех слоев:

  • внутреннего (интима) – гладкая оболочка, поверхность которой препятствует тромбообразованию;
  • среднего (медиа) – большое количество волокон эластического типа, поддерживающих тонус сосуда и плотность стенки (защита от разрыва при высоких показателях давления);
  • наружного (адвентиция) – тонкая соединительнотканная оболочка.

Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу. Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.

Аортальная дуга выпуклой частью обращена кверху, вогнутой – вниз. В грудной полости сосуд перекрещивается с левым главным бронхом и переходит в нисходящий отдел на уровне четвертого позвонка.

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
  • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).
Атеросклероз стенки аорты – основная причина аневризмы аортыАтеросклероз стенки аорты – основная причина аневризмы аорты

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Почему возникает порок?

Любой порок развития формируется у плода в том случае, если на женщину во время беременности оказывают влияние негативные факторы окружающей среды – табакокурение, алкоголизм, наркомания, экология и неблагоприятный радиационный фон. Однако, немаловажную роль в развитии сердца у ребенка играют генетические (наследственные) факторы, а также имеющиеся хронические заболевания у матери или перенесенный инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности (грипп, герпетическая инфекция, ветрянка, краснуха, корь, токсоплазмоз и многие другие).

Топографическое изображение дуги аорты

Но, в любом случае, при влиянии каких-либо из этих факторов на женщину на ранних сроках беременности нарушаются нормальные, сформированные в ходе эволюции, процессы онтогенеза (индивидуального развития) сердца и аорты.

Так, в частности, особенно уязвимым для сердца плода является срок беременности приблизительно 2-6 недель, так как именно в это время происходит формирование аорты.

Формы заболевания

По локализации патологического процесса вычленяют:

  • аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
  • аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, тотальные);
  • грудобрюшные аневризмы.

По этиологическому фактору аневризмы делятся так:

  • приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
  • врожденные.
Расслоение аневризмы аортыРасслоение аневризмы аорты

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

  1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
  2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
  3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

  • острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
  • подострой (2–4 недели);
  • хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

Функции

Сосуды Область кровоснабжения
Сонные артерии
  • мышцы, кожа и подкожная клетчатка головы и шеи;
  • щитовидная железа;
  • глотка, гортань;
  • язык, дно ротовой полости;
  • заушная, поднижнечелюстная слюнные железы;
  • головной мозг (полушария, мозжечок, мост, турецкое седло);
  • структуры уха и глаза (нервы, слизистые оболочки, слезные железы)
Подключичные артерии
  • спиной и продолговатый мозг;
  • мышцы затылочной области;
  • щитовидная железа (нижние и безымянная артерии);
  • передняя поверхность грудной стенки;
  • молочная железа;
  • вилочковая железа (тимус);
  • перикард;
  • диафрагма;
  • верхние конечности

Дополнительные функции сосуда:

  • сброс крови с легочного ствола во время внутриутробного развития (при закрытом малом круге кровообращения);
  • поддержание нормативных показателей артериального давления.

Возможные осложнения и последствия

Что такое аорта и где она находится – диаметр и расположение в норме и при патологии

Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

  • формирование аортального порока;
  • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
  • тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

  • внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость во рту, резкая жажда;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
  • тахикардия;
  • одышка.

Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

При разрыве аневризмы аорты человек в большинстве случаев погибаетПри разрыве аневризмы аорты человек в большинстве случаев погибает

При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

Отходящие артерии

Согласно анатомическому строению человеческого организма, от дуги отходит три крупные артерии (см. Сердечно-сосудистая система: строение и функции человеческого «мотора»).

Плечеголовной ствол

Truncus (tr.) brachiocephalicus, или плечеголовной ствол – первая и самая крупная артерия, отходящая от аортальной дуги. Это короткий и толстый сосуд: его длина составляет в среднем 3-5 см, а диаметр – 7 мм.

Сосуд расположен примерно по срединной линии организма и направляется вверх, на уровне грудинно-ключичного сочленения он делится на правые артерии – брахиоцефальную, подключичную.

Что такое аорта и где она находится – диаметр и расположение в норме и при патологии

Правые а. carotis communis и а. subclavia обозначены на рисунке под цифрами 2 и 4

Arteria carotis communis sinistra, или левая сонная артерия (общая) – артерия, в отличие от своей правой пары, отходящая непосредственно от дуги. Она отвечает за достаточное кровоснабжение головного мозга, глазного яблока, ткани шеи и головы.

A. carotis communis идёт строго вверх, не давая на всем своём протяжении ветвей, и на уровне верхней границы щитовидного хряща делится на следующие артерии:

  • наружную сонную;
  • внутреннюю сонную.

Место деления a. carotis communis на внутреннюю и наружную

Вы легко можете нащупать пульсирующую сонную артерию, приложив два пальца к шее

Прогноз

При отсутствии своевременного лечения и возникновении тяжёлых осложнений аневризмы аорты прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить в результате декомпенсации сердечной деятельности, обусловленной развитием пороков аортального клапана при аневризме восходящей аорты, тампонады сердца вследствие прорыва аневризмы в полость перикарда, массивной кровопотери в результате прорыва аневризмы в полые органы и плевральную или брюшную полость.

Однако успехи, достигнутые в настоящее время в хирургическом лечении аневризм аорты, позволяют в случае своевременного и адекватного оперативного вмешательства сохранить жизнь большинству больных. При плановой операции летальность составляет 0-5%, а в случае разрыва аневризмы даже при экстренном оперативном вмешательстве составляет 50-80%.

По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.

Согласно статистическим данным:

  • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
  • выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
  • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
  • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

Диагностика патологии

Название обследования Суть метода Что позволяет определить
Дуплексное сканирование (УЗИ) дуги аорты
  1. Выполняет специальный высокочастотный датчик с узким лучом.
  2. Пациент лежит на левом боку. Смазанный гелем датчик прикладывают в необходимое место. Метод основан на способности тканей отражать волны ультразвукового спектра (из-за разной плотности стенок, эритроцитов).
  3. Ультразвуковое устройство после обработки полученной информации преобразует показатели в двухмерное изображение сосуда и движение форменных элементов крови.
  4. Специфической подготовки не требуется.
  • элементы содержимого сосуда;
  • наличие, скорость и направление кровотока;
  • состояние стенки сосуда: толщину, целостность, наличие дополнительных образований
Аортография
  1. Рентгеноконтрастный метод диагностики.
  2. Применяют местную анестезию в предполагаемом месте введения катетера. Чаще всего для процедуры используют бедренную артерию.
  3. После прокола в просвет периферического сосуда заводят тонкий зонд-проводник, по которому двигается катетер. Устройство направляется к дуге аорты под контролем рентгенографии.
  4. При локализации катетера в необходимой области в просвет сосуда вводят контрастное вещество (краситель).
  5. Контрасты не отличаются реологическими свойствами от крови, что позволяет объективно оценить движение жидкости в сосудах.
  6. Съемка серии необходимых снимков.
  7. Подготовка: за 8 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.
  • сужения (врожденные или вследствие атеросклеротического процесса);
  • закупорки;
  • аневризмы
Мультиспиральная компьютерная томография – (МСКТ)
  1. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.
  2. Больной ложится на специальную кушетку. Внутривенно вводят контраст.
  3. Суть метода в одновременной съемке с нескольких устройств, расположенных напротив источника излучения.
  4. Аппарат делает нужное количество снимков, которые обрабатывает программа.
  5. Конечный результат обследования – трехмерная динамическая схема-изображение области.
  6. Подготовка: последний прием пищи не менее чем за 8 часов до процедуры.
  • аномалии анатомии дуги;
  • коарктация;
  • аневризма;
  • расслоение;
  • стеноз;
  • окклюзия (перекрытие просвета артерии);
  • артериит (воспаление стенки сосуда);
  • травматические разрывы
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  1. Изображение получают при визуализации движения атомов водорода (человеческого организма) в сильном электромагнитном поле.
  2. Преимущество метода – безопасность (не ионизирующее излучение), точность и информативность.
  3. Подготовка: не есть за 2 часа до обследования.
  • врожденные и приобретенные пороки;
  • атеросклеротические повреждения;
  • васкулиты;
  • расслоение;
  • аневризма

Выбор метода определяется жалобами и возрастом пациента:

  • детям рекомендовано УЗИ;
  • для взрослых «золотым стандартом» считается МРТ-исследование.

Противопоказания к назначению контрастных методов:

  • аллергия на красители (наиболее распространенные препараты содержат йод);
  • почечная недостаточность;
  • кормление грудью (разрешается через 48 часов после процедуры);
  • патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопатия и другие);
  • тяжелые состояния больного (послереанимационная болезнь, шок, агония);
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет II типа;
  • высокий уровень креатинина в крови (маркер нарушения выделительной функции почек).

Ветви нисходящего отдела

Нисходящая аорта, в свою очередь, делится на отделы:

  1. Грудной, расположенный выше диафрагмы;
  2. Брюшной, располагающийся ниже диафрагмы.

Грудной отдел:

  • Париетальные артериальные сосуды для кровоснабжения стенок грудной клетки: верхние диафрагмальные артерии, разветвляющиеся поверхности диафрагмы со стороны грудной полости, и задние межреберные артериальные сосуды, снабжающие кровью межреберные и прямые брюшные мышцы, молочную железу, спинной мозг, а также мягкие ткани спины.
  • Висцеральные сосуды, отходящие от грудного отдела, разветвляются в органах заднего средостения.

Основные заболевания дуги аорты

Болезнь Краткое описание
Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) Васкулит – воспалительное заболевание аутоиммунного происхождения. Приводит к поражению сосуда, разрастанию в соединительной ткани и перекрытию просвета
«Шейная дуга» Врожденное удлинение дуги аорты
Атеросклероз Появление на стенке сосуда липидных бляшек, склонных к дестабилизации и разрыву. Основные причины:
  • сидячий образ жизни;
  • курение;
  • чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием жиров;
  • наследственная предрасположенность.

Склероз приводит к аортальному стенозу, расслоению и аневризме аорты

Коарктация Врожденный порок, проявляющийся в виде сегментарного сужения аорты. Чаще находится в области перехода дуги в нисходящую часть. Требует хирургического лечения
Гипоплазия Недоразвитие тканей сосуда в утробе матери. Необходимо хирургическое вмешательство
Аневризма Локальное расширение участка сосуда из-за слабости стенки. Требует планового оперативного лечения из-за риска внезапного разрыва и массивного внутреннего кровотечения
Правая дуга Нарушение формирования органов в эмбриональном периоде: дуга аорты поворачивается не влево, а вправо, перекидывается через правый бронх. В большинстве случаев лечения не требует
Кальциноз Скопление солей кальция и уплотнение стенки артерии. Сосуд становится менее эластичным, хрупким, что часто приводит к разрывам
Двойная дуга Врожденный порок, который характеризуется раздвоением аорты:

  • одна дуга проходит спереди от трахеи и пищевода;
  • другая – сзади.

Отделы соединены между собой. Патология требует оперативного вмешательства

Расслоение Разрыв аорты в месте аневризмы. Прогноз зависит от степени повреждения. Высокий процент летальности
Болезнь Краткое описание
Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) Васкулит – воспалительное заболевание аутоиммунного происхождения. Приводит к поражению сосуда, разрастанию в соединительной ткани и перекрытию просвета
«Шейная дуга» Врожденное удлинение дуги аорты
Атеросклероз Появление на стенке сосуда липидных бляшек, склонных к дестабилизации и разрыву. Основные причины:

  • сидячий образ жизни;
  • курение;
  • чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием жиров;
  • наследственная предрасположенность.

Склероз приводит к аортальному стенозу, расслоению и аневризме аорты

Коарктация Врожденный порок, проявляющийся в виде сегментарного сужения аорты. Чаще находится в области перехода дуги в нисходящую часть. Требует хирургического лечения
Гипоплазия Недоразвитие тканей сосуда в утробе матери. Необходимо хирургическое вмешательство
Аневризма Локальное расширение участка сосуда из-за слабости стенки. Требует планового оперативного лечения из-за риска внезапного разрыва и массивного внутреннего кровотечения
Правая дуга Нарушение формирования органов в эмбриональном периоде: дуга аорты поворачивается не влево, а вправо, перекидывается через правый бронх. В большинстве случаев лечения не требует
Кальциноз Скопление солей кальция и уплотнение стенки артерии. Сосуд становится менее эластичным, хрупким, что часто приводит к разрывам
Двойная дуга Врожденный порок, который характеризуется раздвоением аорты:
  • одна дуга проходит спереди от трахеи и пищевода;
  • другая – сзади.

Отделы соединены между собой. Патология требует оперативного вмешательства

Расслоение Разрыв аорты в месте аневризмы. Прогноз зависит от степени повреждения. Высокий процент летальности

Какие методы лечения и коррекции существуют и считаются эффективными?

Особенностью патологий аорты есть то, что при их лечении в основном применяют инвазивное хирургическое вмешательство. Консервативную терапию используют лишь в целях поддержки жизненных показателей и купирования симптомов, что позволяет безопасно сделать операцию.

Сейчас существует тенденция к проведению малоинвазивных эндоскопических операций, отличающихся большей безопасностью и эффективностью.

На сегодня применяют такие оперативные методы лечения:

  • резекция с анастомозом – используют при небольших аневризмах или коарктациях;
  • протезирование;
  • аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровообращения) – при окклюзирующих болезнях, ИБС или инфаркте;
  • имплантация искусственных клапанов, баллонная вальвулопластика,

Выводы

Как часть крупнейшей в человеческом организме артерии – аорты, ее брюшной отдел играет существенную роль в обеспечении нормального функционирования сосудистой системы. Помимо этого, сосуд снабжает кровью важные структуры: кишечник, мочеполовые органы и нижние конечности. Облитерирующие болезни абдоминальной аорты приводят к недостаточной перфузии вышеуказанных органов и развитию ишемических изменений, что может привести к полной или частичной потере функции.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Дугообразная часть аорты – небольшой отдел (длина – до 10 см) сосуда, который обеспечивает оксигенированной кровью половину человеческого организма. Особенности строения, топографии и ранней закладки в эмбриональном периоде – причины частого развития патологий области. Заболевания дуги сопровождаются высоким риском осложнений и летального исхода, поэтому требуют точных методов диагностики раннего начала лечения.

Морфология

Вам будет интересно:Ирригоскопия — это метод исследования кишечника. Как подготовиться к ирригоскопии?

Аорта – наиболее крупная и длинная артерия организма. С греческого языка слово переводится как «прямая артерия». Итак, что такое аорта с точки зрения морфологии? Это эластичная полая трубка, которая отходит от левого желудочка на уровне аортального клапана. Ее ширина составляет 2,5 – 3 см у взрослого пациента, а длина доходит до 0,6 метра.

Канал ДНЕВНИК ПРОГРАММИСТА

Жизнь программиста и интересные обзоры всего. Подпишись, чтобы не пропустить новые видео.

Она проходит три крупные анатомические области: грудную и брюшную полость, где после прохождения в ретроперитонеальном пространстве попадает в полость таза. На всем своем протяжении отделы аорты отдают гораздо более мелкие региональные ветви к органам и системам органов, снабжая их кровью.

Расслаивающая аневризма

Под этим термином подразумевается процесс расхождения стенок сосуда под действием высокого артериального давления, что обуславливает высокий риск разрыва и фатального кровотечения. Изначально аневризма представляет собой мешкообразное выпячивание – расширение сосуда за счет того, что под его слои затекают порции крови.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector