Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины возникновения

Деформация ключицы чаще всего наблюдается из-за падения на верхнюю конечность или же плечо. Кроме этого, причиной вывиха может стать и прямой удар в ключичную область, грудину или верхнюю часть тела. Значительно реже диагностируют вывих и подвывих ключицы вследствие резкого движения плечами. Такие травмирования могут носить бытовой характер, а также нередко наблюдаются у профессиональных спортсменов.

Часто повреждениями страдают любители экстремального спорта и пациенты, которые ведут активный образ жизни. Кроме этого, вывих акромиально-ключичного сочленения может быть врожденным. Такие повреждения возникают во время сложных родов. В силу того, что скелет грудничка еще не сформирован, устраняют травмы довольно просто, при этом наложение гипса не требуется.

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

  • Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
  • Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
  • Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Чаще всего вывих возникает вследствие травмы — падение на прямую отведенную руку, на плечевой и локтевой суставы (непрямой механизм травмы) или непосредственно удар в область ключицы тяжелым предметом (прямой механизм). А также вывихи могут произойти в результате различных травм, полученных при ДТП.

Воздействие на ключичную кость может быть прямым и непрямым. Основной причиной травматизации может быть сильный удар в область грудной клетки. Связки при этом могут не выдержать большой нагрузки, вследствие чего происходит их повреждение. Вывихи акромиального конца ключицы (МКБ-10 — S43) могут быть связаны с падением. Кость в такой момент отходит назад и упирается в ребро. Зачастую подобные травмы сопровождаются повреждением нервных окончаний и сосудов. У пострадавшего человека могут возникать различные осложнения.

Ключица представляет собой небольшую кость, имеющую изогнутую форму, которая участвует в построении плечевого пояса. Она отвечает за способность отводить и приводить плечо, за поднятие руки вверх и многие другие простейшие движения. К сожалению, благодаря своим небольшим размерам и хрупкому строению, а также близкому расположению под кожей (практически не имеется жировой клетчатки, которая выполняет амортизирующую функцию), она довольно часто подвергается воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Скелет человека

Ключица — парная кость небольшого размера, расположенная над первым ребром

Ключица имеет два конца: акромиальный, который соединяет её с лопаткой, а также стернальный, что прилежит к грудине. Вместе они формируют подвижный плечевой пояс, с помощью которого человек совершает скоординированные движения. Различают два основных повреждения: ушиб и вывих ключицы. Они встречаются у людей самого разного возраста и пола.

Как и любые другие травматические повреждения, поражения ключицы имеют определённый патогенез (механизм возникновения). Он напрямую связан с воздействием повреждающего фактора на ткани. При ушибе происходит давление силы тяжести из-за удара или падения на область грудной клетки. Так как ключица не защищена жировой прослойкой, травматическое повреждение приходится прямо на кость.

При вывихе патогенез включает чуть больше звеньев. Это повреждение встречается при резком рывке или вытяжении, которые способствуют разобщению суставных поверхностей лопатки и ключицы или ключицы и грудины. При этом также разрываются связки и сухожилия, обеспечивающие целостность двигательного аппарата верхнего пояса конечностей.

Плечо как бы провисает вперёд, что не даёт возможность осуществлять полноценные движения руками. Во время вывиха, как и при ушибе, повреждается сосудистая стенка, что способствует выходу жидкости из просвета артерий и вен, а также формированию отёчности и воспалительных изменений. При длительном течении недуга происходит замещение областей разрыва соединительной тканью и развитие рубцовых изменений, именуемых контрактурами.

В отечественной и зарубежной травматологии существует сразу несколько классификаций подобных повреждений. Они включают в себя деление по характеру ушиба или вывиха, а также по особенностям его возникновения и клинической картины. Такой многоступенчатый подход к постановке диагноза позволяет подобрать оптимальную методику для лечения любого пациента.

Классификация ушибов по способу возникновения:

  • прямой (связан с непосредственным ударом ключицы);
  • косвенный или опосредованный (возникает при падении на область плеча, предплечья или грудной клетки).

Классификация вывихов по времени получения:

  • свежий (не более суток с момента возникновения);
  • застарелый (существующий в течение полугода и более);
  • привычный (типичный для данного человека).

Классификация вывихов по поражённому отделу ключицы:

  • повреждение акромиального участка, который соединяется с лопаткой;
  • поражение грудинной части, крепящейся к мечевидному отростку;
  • смешанный вывих.

Классификация по направлению конца ключицы:

  • передний (край направлен вертикально вверх или вперёд);
  • задний (конец ключицы смотрит вниз и назад).
    Виды вывиха ключицы

    Вывихнутые кости всегда имеют разное положение относительно оси

Классификация по наличию осложнений:

  • неосложнённый вывих;
  • поражение, осложнённое:
    • разрывом связок;
    • гематомой;
    • переломом.

Классификация по характеру вывиха:

  • полный (суставной конец окончательно вышел из сочленения);
  • неполный (часть ключицы не покинула суставную капсулу).

Чаще всего ушибы и вывихи ключицы получают дети и люди пожилого возраста. Это напрямую зависит от нарушений прочности связок и соединительной ткани. Ведущим травмирующим фактором может служить механическое воздействие на область грудной клетки.

Причины развития ушибов и вывихов:

  • падение на область грудной клетки или плеча;
  • криминальная травма;
  • резкое рывковое движение вверх.

Все травмы имеют как общие симптомы, связанные с нарушением состояния организма в целом, так и местные проявления, которые позволяют поставить достоверный диагноз в затруднительных случаях. Генерализованные симптомы ушиба и вывиха практически не имеют отличий друг от друга. К ним относят:

  • общее и местное повышение температуры до тридцати восьми градусов;
  • тошноту и рвоту;
  • головные боли, головокружения;
  • нарушения сна;
  • повышенную утомляемость и снижение работоспособности;
  • изменение толерантности к физическим нагрузкам.

Для местных признаков ушиба характерно образование отёчности в зоне поражения, изменение цвета кожных покровов и болезненность при надавливании. Единичный лёгкий ушиб может практически не проявлять себя внешне.

Ушиб ключицы

При ушибе ключицы в области поражения формируется изменение цвета кожных покровов

Терапия вывиха или ушиба — длительный и сложный процесс, который занимает много времени и требует приложения определённых усилий. Пациент должен быть максимально настроен на выздоровление и возвращение к привычному образу жизни: от этого напрямую зависит успех любых проводимых мероприятий. В настоящее время применяют как консервативные, так и оперативные способы коррекции, которые эффективно устраняют проблемы и предотвращают их дальнейшее развитие. Лечение базируется на следующих принципах:

  • рациональное обезболивание;
  • снятие отёчности и уменьшение воспаления;
  • предотвращение развития бактериальной инфекции;
  • нормализация кровообращения и иннервации зоны повреждения;
  • вправление вывихнутого края ключицы;
  • плотная фиксация конечности к грудной клетке;
  • стимуляция резервов собственного иммунитета;
  • препятствие формированию привычного или застарелого вывиха;
  • раннее начало реабилитационных мероприятий.

Назначение лекарственных препаратов — один из самых первых и важных этапов любой терапии. Они помогают снять симптоматические проявления и улучшить процессы регенерации и выздоровления организма. Обязательно учитывайте, что в инструкции имеются показания и противопоказания, а также возможные побочные эффекты от применения: не стоит назначать таблетки или уколы самостоятельно. Доза вводимого вещества должна быть указана врачом.

Хирургические методики лечения

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

alt

Если у пациента наблюдается передний вывих, то болевой синдром беспокоит в области суставов. При этом стернальный конец сильно выступает вперед, подключичные ямки углублены, надплечье укорочено. Двигательная функция ограничена, плечевое сочленение не выполняет полный объем движений. При прощупывании пораженной области больные жалуются на сильную боль. При нажатии на ключицу происходит легкое вправление, которое исчезает после прекращения давления. Такое состояние называют симптом «клавиши».

Когда произошел надгрудинный вывих, верхняя часть грудины перемещается к средней линии и часто достигает грудино-ключично-сосковой мышцы противоположного бока. Для загрудинного травмирования характерно западение в области суставной впадины, резкое ограничение подвижности плечевого сочленения. У некоторых пациентов диагностируют нарушение кровообращения. Не исключено затруднение дыхательных функций, что спровоцировано давлением ключицы на органы грудины.

alt

Когда поставлен диагноз растяжение или неполный вывих ключицы, прибегают к помощи анальгетиков. Благодаря им удается купировать воспалительный процесс, болевой синдром и снять отечность. Если же у пациента диагностирован подвывих акромиальной части, то производится закрытое вправление. Затем больному прописывают анестетики для местного применения, а также холодные компрессы, которые позволяют снять отечность. Чтобы костный участок, который сместился, оставался на месте, пораженную конечность фиксируют на месяц. Используются для этих целей бандажи или ортезы.

Для лечения вывихов ключицы используют два метода: консервативное и оперативное вмешательство. Консервативный метод лечения используют для вправления вывихов акромиального конца ключицы закрытым путемс применением анестезии. Затем специалист фиксирует вправленную ключицу при помощи гипсовой повязки, специальных шин с постоянным давлением и поддержкой (ортопедические пелоты).

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции. Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки. Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине. Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса. При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.

Повязка Дезо

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

alt

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме. Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями. После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

  • фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
  • фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
  • метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
  • самым эффективным способом лечения считается пластика связок.
Хирурги делают операцию

Оперативное вмешательство используется для терапии застарелых вывихов. При помощи операции можно добиться наиболее прочной фиксации поврежденного сустава. Специалисты используют при этом следующие хирургические приемы:

  1. Для фиксации поврежденной кости можно использовать спицы. Недостаток подобного метода в том, что в процессе терапии врачи не могут восстанавливать связки. После хирургической процедуры может возникать повторный вывих.
  2. В целях иммобилизации травмированной ключичной кости можно использовать винты. Данная методика позволяет добиться наиболее стабильного результата. Тем не мене его применение приводит к ограничению подвижности ключичной кости и влияет на деятельность всей конечности.
  3. Пластика связок является самой эффективной методикой избавления от травм. Она заключается в установлении искусственных связок.
  4. Фиксировать поврежденную кость и сустав можно при помощи пуговиц. Процесс заживления при этом протекает довольно быстро, поскольку оперативное вмешательство подобного характера практически не повреждает мягкие ткани. Однако и такая методика не лишена недостатков. После вживления пуговиц остаются следы в виде шрамов на коже.

После оперативного вмешательства гипсовую повязку необходимо носить в течение двух месяцев. Если это правило игнорировать, это может отрицательно сказываться на функционировании ключицы.

После хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы реабилитация очень важна.

Общие сведения

При получении вывиха акромиального конца ключицы человек может жаловаться на несколько симптомов:

  • сильная боль в области травмы;
  • невозможность пошевелить травмированной рукой.

Некоторые пациенты путают данное явление с травмами плечевого сустава. Их различие заключается в том, что при травматизации плеча развивается сильная отечность. Верхняя конечность начинает отекать, и наблюдается выпячивание внешнего конца ключичной кости. Возникновение отечности при вывихе ключицы происходит довольно редко.

Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

  • Боль в месте травмы умеренно-ограниченного характера
  • Деформация в месте повреждения (из-за выпячивания внешнего конца кости)
  • Отечность
  • Болезненная пальпация
  • Ограничение и болезненность при совершении движений рукой
  • «Симптом клавиши» — верный признак разрыва акромиально-ключичного соединения.

Как распознать вывих?

Больной жалуется на болевой синдром в области повреждения. Попытки сделать глубокий вдох приводят к усилению болезненных ощущений. После травматизации происходит деформация костей. При этом мягкие ткани начинают сильно отекать, формируется гематома.

Главными отличительным признаком вывиха акромиального конца ключицы является визуальное укорочение длины надплечья.

Разновидности вывихов ключицы

Различаются надгрудинные, переднегрудинные и заднегрудинные травматические повреждения. Наиболее распространенной травмой считается переднегрудинный вывих ключицы. При этом внутренний ее конец выпячивается вперед. Для надгрудинных вывихов характерно подобное выпячивание кости вверх. Крайне опасной травмой является загрудинный вывих ключичной кости. Пострадавший при этом рискует получить серьезное повреждение нервных окончаний, мышц и сосудов.

Вывих грудинного конца ключичной кости довольно легко вправляется. Для этого необходимо нажать пальцем на выступающий конец кости, но как только подобное давление прекращается, ключица начинает смещаться обратно. Данный симптом позволяет отличить перелом от вывиха.

Как поставить диагноз при вывихе и ушибе

При первичном обращении пациента в приёмный покой, скорую помощь или отделение травматологии врачу необходимо произвести полный осмотр. Он включает в себя исследование области поражения, измерение объёма пострадавшей стороны (за счёт опухоли будет увеличиваться не только плечо, но и вся рука). Особенное внимание обращают на цвет кожных покровов: при ушибе гематома может отсутствовать, в то время как при вывихе обычно наблюдается выраженное покраснение или посинение тканей.

Девушка держится за плечо

Боль, отдающая в руку, — достоверный симптом травмы

Во время пальпации доктор определяет объём движений, который может производить конечность без выраженной болезненности. Пациента просят пошевелить как здоровой, так и больной рукой, после чего записывают разницу. А также немаловажным будет выяснить обстоятельства травмы: время и место её получения, причины, наличие в семейном или личном анамнезе более ранних эпизодов вывихов. Если больной находится в состоянии затуманенного сознания, следует спросить об этом родственников или очевидцев ситуации.

Так как ушиб и вывих имеют общую и местную симптоматику, роднящую их с другими патологическими состояниями, врачу необходимо тщательно анализировать все клинические проявления, а также данные анамнеза и объективных методов исследования для постановки диагноза. Чаще всего молодые и неопытные специалисты путают травматические повреждения ключицы со следующими недугами:

  • переломом;
  • доброкачественной опухолью кости;
  • злокачественным новообразованием;
  • метастазами в костную ткань из других органов;
  • врождёнными аномалиями развития (недостаточный рост или полное отсутствие ключицы);
  • деструкцией связочного аппарата.

Для определения общего состояния организма и готовности его к дальнейшему проведению лечебно-профилактических мероприятий применяют лабораторную диагностику. Для её осуществления непременно нужно взять какую-либо биологическую жидкость: кровь, содержимое суставной сумки, после чего изучить материал с помощью микроскопа и специфических реакций. Обычно анализы собирают в первую половину дня, до того, как пациент принял воду или пищу: это обеспечивает наиболее достоверный и правильный результат.

  1. Общий анализ крови — самый простой и эффективный метод, который позволяет оценить развитие воспалительного процесса в организме. Как при ушибе, так и при вывихе наблюдается увеличение лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов, а также повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитарных клеток.
  2. Биохимическое исследование крови предоставляет информацию о состоянии всего организма в целом и его реакции на травму. Будет снижаться уровень общего белка, альбуминов и глобулинов, а также незначительно упадёт количество общего железа и электролитов (магния, калия, кальция), что соответствует развитию дегенеративных процессов в тканях.
  3. Анализ и микроскопия суставной жидкости используются при подозрении на инфекционную причину развития травмы. С помощью высокотехнологичной аппаратуры становится возможным оценить состояние соединительной ткани и идентифицировать возбудителя.

Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Инструментальная диагностика широко используется для определения характера вывиха и интенсивности ушиба. Так появляется возможность исследовать человеческое тело, не прибегая к рассечению тканей. Это во многом позволяет выбрать тактику для дальнейшего лечения.

  1. Рентгенография. Пациента помещают в поле действия специального аппарата, который пропускает через тело лучи с определённым спектром, а дальше регистрируют полученную информацию на плёнку. Так появляется изображение костных и суставных структур, что позволяет провести дифференциальную диагностику с переломами.
    Рентген вывиха ключицы

    Для подтверждения и уточнения диагноза необходима рентгенография плечевого сустава

  2. Методика ультразвуковой диагностики. Основана она на использовании звуковой волны разной длины, которая отражается от поверхностей человеческого тела. Благодаря этому исследованию можно получить информацию об изменении положения ключицы, а также о локализации гематомы. УЗИ помогает отличить простой ушиб от перелома или сочетанной травмы.
  3. Магнитно-резонансное исследование. Это один из самых дорогих и эффективных методов постановки диагноза, который использует построение объёмного изображения из тонких срезов разных тканей. Этот способ позволяет выявить опухоли, кровоизлияния и смещение суставных поверхностей ключицы относительно других ориентиров.
    МРТ-аппарат

    Процедура МРТ помогает даже в самых запутанных случаях

Застарелый вывих ключицы

Если с момента вывиха акромиального конца ключицы прошло больше трех-четырех недель, подобный вывих ключицы считается застарелым. Неполный застарелый вывих акромиального участка может протекать почти бессимптомно. Единственной жалобой больных является деформация акромиально-ключичных сочленений.

Иногда при полном застарелом вывихе акромиального конца ключицы пациентов беспокоит болевой синдром в поврежденной области и снижение силы конечности. Он устраняется только при помощи оперативного вмешательства.

Экстренная помощь

alt

Перед тем как отправиться в травматологию, пациенту важно оказать неотложную помощь. Если есть подозрения на вывих акромиально-ключичного сустава, важно в первую очередь подвесить верхнюю конечность, чтобы не допустить дополнительного смещения и повреждения связок. Руку фиксируют при помощи бинта или же прочих подручных предметов.

Перед осмотром медика не рекомендуют употреблять обезболивающие медикаменты, поскольку это может вызвать затруднение правильной постановки диагноза. Запрещено самостоятельно пытаться вправить ключицу. Если это делает непрофессионал, не исключена вероятность повреждения сосудов, а также прочих внутренних органов, которые расположены в зоне ключицы.

Ознакомьтесь со статьей:Вывих плечаПодвывих плечевого сустава

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод. Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку. Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом. Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается. Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Вывих ключицы, независимо от типа, требует немедленной фиксации травмированной конечности до ее полной неподвижности. Обычно с этой целью накладывают обычную косыночную повязку из любых подручных материалов, а подмышку пострадавшему укладывается плотный валик из ткани.

Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Очень важно максимально быстро добраться до травмпункта, поскольку лишь травматолог может определиться с правильным диагнозом и провести лечение. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, поскольку в экстренных условиях это чревато повреждением важнейших анатомических образований и может быть опасно для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог-ортопед использует стандартную схему: опрашивает пострадавшего о жалобах и обстоятельствах произошедшего, проводит осмотр, пальпацию места травмы, обращая внимание на характерные симптомы.

Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование. Иногда, при затруднениях в постановке диагноза, требуется снимок второй, здоровой конечности, чтобы сравнить состояние костей. При неполных вывихах акромиально-ключичного сочленения рентгенография может проводиться с функциональной нагрузкой, после того как пострадавший берет нетяжелый груз в обе руки.

Кроме этого, в постановке диагноза помогает магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ).

Первым делом в подобной ситуации необходимо зафиксировать травмированную конечность. Для этого можно использовать бинтовые повязки. Под мышку поврежденной конечности при этом нужно подложить валик, изготовленный из мягких материалов.

Для того чтобы снизить отечность после травмы, к больному месту необходимо приложить на 15-20 минут ледяной компресс. До прибытия в медицинское учреждение нельзя давать человеку медикаментозные препараты, обладающие выраженным обезболивающим эффектом, поскольку это может осложнить процедуру постановки правильного диагноза.

Лечение травматических повреждений ключицы

Чтобы определить, какова степень возникших повреждений после вывиха, специалист производит тщательный осмотр больного. Делается также рентгенограмма, которая помогает исключить вероятность ошибок при постановке диагноза. Врач на основании рентгеновского снимка может легко определить, где располагается внешний отросток лопатки.

Принципы консервативной терапии

Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Процедуры вправления ключичной кости осуществляются под местной анестезией. При определении вывиха ее грудинного конца пациента укладывают на спину. Под лопатками должен быть размещен валик. Для этого можно использовать свернутое полотенце. После процедуры вправления необходимо зафиксировать ключичную кость в правильном положении. Для фиксации поврежденного сустава применяются несколько методов:

  • наложение отводящих шин;
  • лейкопластырные повязки с прокладками из ортопласта;
  • торакобрахиальные повязки.

Сроки наложения подобных повязок зависят, главным образом, от тяжести травматизации и индивидуальных особенностей больного. У большинства пациентов сращивание связок наблюдается приблизительно в течение 3-6 недель. Выбор оптимальной методики лечения зависит от конкретного случая. Необходимо также учитывать характер повреждения, полученного пациентом.

Какая операция при вывихе акромиального конца ключицы назначается?

Диагностика.

  • Детальный осмотр пациента на наличие характерных симптомов для данного типа вывиха
  • Пальпация травмированного места
  • Рентгенография

    На основе рентгена врач принимает решение о дальнейшем лечении больного.

  • Компьютерная томография (в отдельных случаях)

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
  • Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).
Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).

Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).

Если у человека есть подозрения на то, что произошел вывих акромиального конца ключицы, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В некоторых ситуациях при несвоевременной терапии травмы требуется проведение операции. На приеме травматолог в первую очередь проводит опрос больного, во время которого узнает, как именно было получено повреждение и какие нежелательные симптомы вызывает травма.

Затем врач приступает к осмотру и ощупыванию пораженной конечности, обращая внимание на отечность, возможное присутствие деформации, выпячивание кости и болевой синдром. Затем пациента отправляют на рентгенографию, которая позволяет уточнить направление смещения. Иногда требуется проведение магнитно-резонансной томографии, с помощью которой удается более детально увидеть характер травмирования и состояние сосудов.

Реабилитационные мероприятия после выхода из острого периода травмы

Повреждение плечевого сустава

Лечение ушиба или вывиха — длительный и трудоёмкий процесс, в течение которого рука может долгое время сохранять неподвижность или использоваться минимально. Это вызывает атрофию мышц, снижение их тонуса, а также нарушение хватательной функции и мелкой моторики. Для этого врачами медицинской реабилитации был разработан целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий вернуть конечность в исходное состояние.

Принципы реабилитации после травм ключицы:

  • нормализация физической активности;
  • массирование области поражения;
  • восполнение дефицита жиров, белков и углеводов;
  • витаминизация рациона;
  • предотвращение развития хронического вывиха;
  • укрепление общего состояния организма.

Через несколько дней после снятия фиксирующей повязки больному разрешают приступать к упражнениям и массажам. Обычно назначается курс групповых и индивидуальных занятий, на которых пациента обучают правилам проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях. Массажи и лечебная гимнастика помогают восстановить кровообращение, стимулируют обменные процессы в тканях, увеличивают скорость регенерации.

Тренер держит руку девушки

Перед началом занятий на дому рекомендуется посетить тренировку с доктором

Восстанавливающие упражнения:

  1. Сидя на стуле, вытяните обе руки перед собой. После этого поднимите их над головой, разведите в стороны и опустите вниз. Такое упражнение хорошо прорабатывает мышцы плеч, а также соединение лопатки с ключицей будет задействовано. Необходимо выполнять его пятнадцать раз.
  2. Согните руки в локтевых суставах и поставьте кисти на плечи. Медленно вращайте поочерёдно правой и левой рукой: при выполнении этого задания используется соединение ключицы с грудиной, а также напрягается весь плечевой пояс. Повторяйте двадцать раз.
  3. Делайте упражнения с применением ручного эспандера, это необходимо для восстановления мелкой моторики. Если использовать его не менее пятнадцати минут в день, вы восстановите моторику пальцев кисти в кратчайшие сроки.
  4. После окончания тренировки произведите себе лёгкий массаж: пощипывающими или похлопывающими движениями медленно пройдитесь по пострадавшей конечности от плеча до кистей. Необходимо действовать мягко, но сильно, так как такое давление даёт максимальный эффект.

Для того чтобы ускорить процессы восстановления поврежденной ключичной кости и рядом располагающихся суставов, больной должен пройти физиотерапевтические процедуры. После хирургической процедуры поврежденная конечность продолжительное время пребывает в обездвиженном состоянии. Разработать сустав позволяет лечебная гимнастика, благодаря чему можно быстро вернуть ему работоспособность.

При УВЧ на пораженную область воздействуют электрическими полями различной частоты. Влияние подобных полей нормализует в организме обмен веществ и процесс восстановления поврежденных связок. На фоне данной процедуры происходит разогрев поврежденных зон. При этом начинает спадать отечность и ускоряться заживление травмированных областей.

Проведение массажей также существенно улучшает состояние пациента, нормализует отток лимфы из травмированных тканей. Отечность постепенно уменьшается, кровообращение восстанавливается. При проведении массажей применяются такие приемы, как поглаживание и растирание. Такой массаж не имеет никаких противопоказаний и назначается пациентам с самыми разнообразными травмами. Эта процедура облегчает процесс восстановления атрофировавшихся после пребывания в бездействии мышц.

Последствия

Ключичная кость в организме играет роль мест прикрепления мышц, поэтому даже незначительное ее повреждение приводит к весьма тяжким последствиям. Ими могут выступать:

  • нарушение функционирования нервной системы;
  • растяжения мышечных тканей;
  • нарушение деятельности сосудистой системы;
  • утрата двигательной активности предплечья и верхней конечности;
  • в более сложных случаях может развиваться полный паралич руки;
  • повреждение структур сухожилий и лимфатической системы.
    вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок

Реабилитация.

Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца. Это зависит не только от тяжести и характера травмы, но и от индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация заключается в выполнении специальных физических упражнений. Это нужно, чтобы восстановить функции ключицы и руки. Сначала движения в плечевом суставе запрещены.

Очень важно также обращать внимание на питание, которое должно поставлять в организм все необходимые витамины и микроэлементы. Особенно нужны кальций и коллаген. Помогает восстановить функции ключицы проведение различных физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, УВЧ, массаж, мануальная терапия. При неполном вывихе с их помощью можно быстро восстановиться. Более серьезные травмы требуют не менее 2 месяцев реабилитации.

Вывих ключицы не такая уж и простая травма, как может показаться. При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его рекомендаций возможно нарушение функций руки или повреждение нервов и сосудов.

Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление пациента после полученной травмы.

  • Обязательный комплекс упражнений на разработку травмированной ключицы (подбирает врач-травматолог с учетом типа вывиха и сложностью травмы)
  • Физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, лечебный массаж, иглоукалывание, электрофорез)
  • Рациональное питание (с включением продуктов, содержащих необходимые микроэлементы и витамины)

Период восстановления составляет примерно 1,5-2 месяца, после чего возвращается привычная работоспособность.

Если при вывихе ключицы вовремя не обратиться за помощью к специалисту или не соблюдать его рекомендации, то последствием такого отношения могут быть повреждение нервов, сосудов и нарушение функций руки.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector