Диагностика остеопороза: анализы и обследование на остеопороз в Москве

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины и симптомы остеопороза

Основными причинами остеопороза являются:

  • недостаточность получения женских гормонов с момента менопаузы. Все больше женщин в зрелом возрасте имеют признаки остеопороза (постклимактерический остеопороз);
  • старение организма человека способствует сбою в работе большого числа органов, включая костную ткань. Именно старость – главная причина потери прочности кости у пожилых людей (старческий остеопороз, по масштабу влияния и степени осложнения превышает постклимактерический);
  • глюкокортикоидный остеопороз. Проявляется у больных, которые на протяжении длительного времени проходили терапию глюкокортикоидами, имеющих побочное действие в виде нарушения работы костей;
  • вторичный остеопороз. Вызван тяжелой формой хронического заболевания. В этом случае остеопороз выступает симптомом первичной болезни, что объясняет название вторичный остеопороз, он якобы появляется вторым. Его возникновение может быть вызвано повышенным уровнем сахара в крови, недоброкачественными опухолями, хроническим заболеванием почек, болезнью дыхательных путей, чрезмерной либо недостаточной работой щитовидной железы. Поводом болезни также может быть авитаминоз и недостаток кальция в ежедневном рационе питания. Кальций поступает в кровь в недостаточных дозах, в результате чего организм берет недостающее количество кальция из запасов, которые содержатся в костной ткани.
Выделяют несколько основных причин развития остеопороза

Причинами данного заболевания являются:

  1. Нездоровый образ жизни. Человек большое количество времени проводит сидя, мало двигается, что способствует жировым отложениям в организме. С годами их становится все больше и больше, в результате чего появляется лишний вес, который всей своей тяжестью ложится на кости. Это давление может привести к механической травме коленного сустава или костей.
  2. Неправильное питание. Существует ряд продуктов (например, кофе и кофеин содержащие), которые способствуют замедлению метаболизма и выведению кальция из организма. В нашей повседневной пище очень мало продуктов, богатых кальцием, а ритм современной жизни предполагает употребление большого количества кофеина, что в совокупности ведет к разрушению костей.
  3. Вредные привычки. Такие токсины, как алкоголь и никотин, снижают усваиваемость костными тканями кальция и способствуют его выведению из организма. В результате кости истончаются и становятся хрупкими.
  4. Эндокринные заболевания. Эндокринная система обеспечивает организм гормонами, необходимыми для регулирования различных процессов. Паращитовидные железы синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует обмен кальция. Нарушение его работы отрицательно влияет на усваивание кальция организмом.

Диагностика патологии

Обследование на остеопороз проводится по назначению лечащего врача. Конечно, пациентка вполне может сама обратиться в частное медицинское учреждение, и сдать все необходимые анализы. Но загвоздка в том, что самостоятельно определить, какие именно анализы необходимо сдать в каждом конкретном случае, крайне проблематично.

Кто выдает направление на анализы на остеопороз? Для этого необходимо для начала обратиться к участковому терапевту или семейному врачу. После сбора анамнеза и первичного осмотра он решит, есть ли необходимость в консультации других, узкопрофильных, специалистов – ревматолога, травматолога, ортопеда, невропатолога и пр.

Какие анализы нужно сдать при остеопорозе? В диагностике данного заболевания большую роль играет проведение:

  • биохимического исследования крови;
  • анализа крови на гормональный профиль;
  • исследования урины;
  • анализа костей;
  • инструментальных диагностических процедур (КТ-денситометрии, МРТ, УЗИ и пр.).

Если проходить исследование на остеопороз по направлению врача, то большинство анализов можно пройти бесплатно. Но исключительно в порядке общей очереди.

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

Диагностика остеопороза: анализы и обследование на остеопороз в Москве

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Обратите внимание на то, кому необходимо сдавать анализы на остеопорозШансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

  • Женщины с преждевременным климаксом.
  • Люди, генетически склонные к остеопорозу.
  • Частые переломы у людей младше 45 лет.
  • Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
  • Те, кто употреблял определенные препараты.
  • Чрезмерная худоба – истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

к меню

Ревматический артрит – это проявление ревматизма, характеризующееся поражением суставов. Данное заболевание начинается с ревматической лихорадки и острым воспалением суставов, чаще всего поражая молодых людей. Часто поражение костных сочленений начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Боль в спине у пожилой женщины

Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы, характеризующееся поражением костных сочленений. Суть недуга состоит в сбое в защите организма и в уничтожении собственных клеток организма.

Заболевание чаще всего поражает людей 45-50 лет. Довольно редко встречается ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей в возрасте до 15 лет.

Плотность кости измеряется при помощи устройства, которое применяет слабое рентгеновское излучение в целях изучить содержание минералов в костной ткани. Такое обследование абсолютно безвредно и безболезненно, происходит в горизонтальном положении больного. Чаще всего проверяют плотность отдельных костей, обычно речь идет о позвоночнике, тазобедренной кости и запястья.

Диагностика крайне необходима для того, чтобы остеопороз у людей, попадающих под какие-либо факторы риска, можно было «поймать» на ранней стадии

Остеопороз — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

Факторы риска

В таблице ниже рассмотрены наиболее распространенные факторы риска развития остеопороза.

Название Описание
Неконтролируемые факторы Определенные факторы риска контролировать невозможно. К ним относятся, например:
• пол. Доказано, что женщины более часто сталкиваются с остеопорозом;
• возраст. Чем больше лет человеку, тем выше риск, что у него разовьется такая болезнь;
• раса. Наибольшему риску подвержены лица азиатского происхождения или европеоидной расы;
• наследственность. Наибольший риск возникает у людей, прямые родственники которых имели или имеют остеопороз;
• размеры скелета. Люди с небольшой костной массой находятся в группе наибольшего риска.
Уровень гормонов Чаще всего остеопороз обнаруживается у больных с избытком или недостатком определённых гормонов. Например:
• половые гормоны. Сниженный уровень половых гормонов приводит к тому, что кости со временем становятся менее прочными. Уменьшение концентрации эстрогенов у женщин в менопаузе — один из наиболее «влиятельных» факторов развития такой патологии. У мужчин с возрастом происходит постепенное снижение уровня тестостерона. Лечение рака предстательной железы, подавляющее выработку тестостерона, и лечение рака молочной железы, уменьшающее уровень эстрогенов, также могут способствовать ускорению потери костной массы;
• нарушения щитовидной железы. Ослаблению костной ткани способствует избыток гормонов щитовидной железы. Это может произойти при повышенной активности железы;
• нарушения других эндокринных желёз. Остеопороз также связан с гиперактивностью паратиреоидных и адреналовых желёз.
Пищевые факторы Чаще всего остеопороз возникает у людей, которые страдают от следующих факторов:
• недостаточное потребление кальция. Дефицит кальция играет немаловажную роль в развитии такого заболевания. Недостаточное поступление кальция в организм приводит к уменьшению плотности костей, ранней потере костной массы и, как следствие, повышенному риску переломов;
• проблемы с пищеварением. Серьёзное сокращение потребления пищи и недостаточный вес тела ослабляет кости у любого человека вне зависимости от возраста и пола;
• операции, когда-либо проводимые на органах пищеварения. Операции по уменьшению объема желудка или по удалению части тонкого кишечника ограничивают площадь всасывания питательных веществ, особенно кальция, что ведет к проблемам с костной тканью.
Образ жизни Некоторые вредные привычки способны повышать риск развития остеопороза.
1. Сидячий образ жизни. Люди, проводящие много времени сидя, имеют больший риск развития остеопороза по сравнению с теми, кто регулярно занимается какой-либо физической активностью. Полезны любые виды активности, особенно ходьба, бег, прыжки, танцы и подъем тяжестей.
2. Злоупотребление алкоголем. Регулярное потребление алкоголя в больших дозах (более 300 мл ежедневно) повышает риск развития болезни.
3. Злоупотребление сигаретами. Чёткого понимания роли табака в возникновении остеопороза в настоящее время нет, но доказано, что курение в целом ослабляет организм и пагубно влияет как на костную ткань, так и на различные системы организма.
Прием стероидов и других лекарств Длительное применение пероральных или инъекционных кортикостероидов негативно влияет на процессы восстановления костной ткани. Остеопороз также связан с лекарственными средствами для лечения или профилактики:
• желудочного рефлюкса (изжоги);
• отторжения трансплантата;
• различных припадков;
• злокачественных новообразований.
Заболевания Риск остеопороза выше у пациентов, у которых есть следующие патологии:
• целиакия;
• воспалительные поражения кишечника;
• болезни почек или печени;
• волчанка;
• множественная миелома;
• ревматоидный артрит.

Кому рекомендуют сдать анализ крови на остеопороз

Данный вид исследований позволяет оценить качество кальциево-фосфорного обмена в организме, свидетельствующего о процессах минерализации костной ткани, что косвенно указывает на наличие или отсутствие остеопороза. Как определить наличие остеопороза самостоятельно? Перед консультацией с врачом вы можете сами посмотреть результаты исследования крови и сравнить показатели с приведенными ниже.

Биохимический

Метод исследования точно определяет состояние определенных участков организма.

Остеокальцин

Является главным неколлагеновым белком кости, вырабатывается остеобластами. Выступает маркером роста костных тканей. Выполняется по методикам ЭХЛА и РИА. Содержание этого вещества выше нормы свидетельствует об остеодистрофии почек, начальных стадиях гипертиреоза и гиперпаратиреоза, постменопаузном остеопорозе. Ниже нормы – при беременности, слабом функционировании паращитовидных желез, гиперкальциемии при костных метастазах, продолжительном лечении глюкокортикоидами. У детей его уровень повышен из-за периода быстрого роста, у взрослых на него влияет пол и возраст.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО «Московская поликлиника».Задать вопрос{amp}gt;{amp}gt;

ЭХЛА (нг/мл)
Возраст (лет) Мужчины Женщины
18-30 23,5-71 10,9-42,8
30-50 13,8-43
50-70 15-47 14,8-47,1
РИА (нг/мл)
Возраст (лет) Мужчины Женщины
20-30 11,2-36 8,8-39,4
30-40 11-33,9 7,6-32
40-50 5,1-34,4 7,9-35,9
50-60 6,2-30,8 7,9-51
60-70 8,7-29,6 13-56,1

Стоимость — 460 руб.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врачневролог, городская поликлиника, Москва. 

Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

Кровь сдается на голодный желудок в промежутке с 8 до 11 утра. Перед этим не следует переедать, но по приему воды ограничений нет.

Фосфор неорганический

Является компонентом фракции кислоторастворимого фосфора. Зависит от уровня реминерализации в костях, обменных процессов и всасывания в пищеварительной системе. Определяется методом колориметрии с молибдатом.

Превышенное значение указывает на наличие гиперфосфатемии, что означает возможное развитие остеопороза, гипервитаминоза Д, процесса срастания и заживления костей, акромегалии, ацидоза, почечной недостаточности, гипопаратиреоза, распада костей по причине онкологии, портального цирроза.Сниженные значения указывают на наличие гипофосфатемии и свидетельствуют о возможном развитии детского рахита, мальабсорбции, остеомаляции, различного вида гиперкальциемии, острой подагры, недостатка соматотропина, пеллагры или физиологического недостатка фосфора.

Стоимость 220 руб.

Анализ на кальций общий

Повышенное содержание – гиперкальциемия, свидетельствует о гипервитаминозе Д, тиреотоксикозе, онкологических заболеваниях, начальном гиперпаратиреозе, иммобилизационной гиперкальциемии, молочно-щелочном синдроме, передозировке диуретиков.Содержание ниже нормы – гипокальциемия, наблюдается при гипопаратиреозах, детском рахите и остеомаляции взрослых, остром панкреатите, хронической форме почечной недостаточности.

Диагностика остеопороза: анализы и обследование на остеопороз в Москве

ВАЖНО! Забор крови происходит натощак, предварительно исключают тяжелые физические нагрузки и алкоголь из рациона.

Стоимость 230 руб.

В-Cross Laps

Представляет собой маркер, показывающий степень вымывания минералов. Исследование позволяет выявить разрушение коллагена первого типа.

Превышение показателя означает начавшуюся менопаузу у женщин, ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз, обменную остеопатию.

Стоимость — 150 руб.

Мнение эксперта

Астафьев Игорь Валентинович

Врачневролог — городская покровская больница.

Образование: Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград. Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик.

На результат теста может повлиять сопутствующая патология, имеющая связь с деструкцией костной ткани.

Щелочная фосфатаза

Представляет собой фермент, высокая активность которого означает развитие костных заболеваний или болезни печени, связанные с закупоркой желчевыводящих путей. Определяется методом аминометилпропанолового буфера. Превышение значения свидетельствует о патологии костей, остеомаляции, рахите, резорбтивных процессах, онкологических поражениях, заживлении костной ткани, а также о заболеваниях печени и желчевыводящих путей, нарушениях питания, инфарктах легкого или почки и об использовании гепатотоксичных лекарственных средств.

Цена — 220 руб.

Нормы фосфора (ммоль/л)
0-10 д. 1,44-2,89
10 д. — 2 года 1,44-2,17
2 года -12 лет 1,44-1,77
12-60 лет 0,79-1,44
старше 60 лет жен. 0,91-1,33
муж. 0,75-1,19
Нормы кальция (ммоль/л)
0-10 д. 1,89-2,59
10 д. — 2 года 2,26-2,74
2 года -12 лет 2,19-2,69
12-18 лет 2,11-2,54
18-60 лет 2,16-2,57
старше 60 лет 2,04-2,56
B-Cross Laps (нг/л)
Возраст Женщины Мужчины
до 50 лет {amp}lt; 0,580
до 55 лет {amp}lt; 0,573
50-70 лет {amp}lt; 1,008 {amp}gt; 0,700
старше 70 лет {amp}lt; 0,854
Щелочная фосфатаза (Е/л)
Возраст Женщины Мужчины
3-6 лет {amp}lt; 644
6-12 лет {amp}lt; 720
12-17 лет {amp}lt; 448 {amp}lt; 936
старше 17 лет {amp}lt; 105 {amp}lt; 115

Гормоны

Исследованием активных веществ, участвующих в процессах минерального обмена, выявляются характерные изменения, наблюдающиеся при остеопорозе.

Паратиреоидный гормон

Паратиреоидный гормон (пг/мл)
Возраст Женщины Мужчины
до 20-22 лет 12-95
23-70 лет 9,5-75
старше 71 года 4,7-117
при беременности 9,5-75

Превышение показателя свидетельствует о гиперпаратиреозе из-за онкологии, рахита, гипервитаминоза Д, колита, опухоли поджелудочной железы.Пониженное содержание свидетельствует о дефиците магния или витамина Д, остеолизе костей.

Цена — 660 руб.

Причины и симптомы остеопороза

Эстрадиол

Гормон яичников, является участником многих метаболических процессов.

Эстрадиол (пг/мл)
Фаза цикла Женщины Мужчины
41-162
Фолликулярная фаза 69-1270
Овуляторная фаза 132-1656
Лютеиновая фаза 92-862
Менопауза {amp}lt;74

Превышение уровня гормона наблюдается при циррозе печени, опухолях и кистах на женских половых органах, ожирении.Эстрадиол снижен при простатите, потере веса, несбалансированном питании, высоких физических нагрузках.

Стоимость — 410 руб.

Кортизол

Является гормоном надпочечников, участвует в метаболизме протеинов, жиров и липидов.

Норма содержания в крови (нмоль/л):До 16 лет — 83-580;После 16 лет — 138-635.

Высокий показатель означает наличие цирроза печени, ожирения, сахарного диабета, поликистоза яичников, беременности.Пониженное содержание говорит о резком уменьшении веса, понижении функции щитовидки, употреблении определенных лекарственных средств.

Стоимость — 270 руб.

Тестостерон

Вырабатывается половыми органами и надпочечниками. Регулирует метаболические процессы, в том числе образование костной ткани. Обычно тест на этот маркер сдают мужчины.

Нормальная концентрация (нг/л):У мужчин — 385-1000;У женщин — 20-80.

Пониженный уровень указывает на увеличение жировой составляющей, снижение массы тела, наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Стоимость — 890 руб.

Также немаловажное значение имеют и маркеры остеопороза. В частности, D-Cross Laps. Но, обо всем по порядку.

  • остеокальцина;
  • фосфора;
  • кальция;
  • щелочной фосфатазы.

Анализ крови на остеопороз требует обязательного определения уровня остеокальцина. Это вещество, которое является естественным коллагеновым костным белком. Увеличение его концентрации может свидетельствовать не только о развитии остеопороза у женщин в период постменопаузы, но также о гипертиреозе или остеодистрофии.

Обследование при остеопорозе, подразумевающее определение уровня остеокальцина, проводится с использованием двух методик – РИА и ЭХЛА.

Методики проведения этих процедур разнятся. Следовательно, и результаты не будут одинаковыми.

Нормы ОК по методу ЭХЛА (единица измерения – нг/мл крови)

Возрастные показатели Границы нормы у женщин Границы нормы у мужчин
С 18 до 30 лет От 10,9 до 42,8 От 23,5 до 71
От 30 до 50 лет От 13,8 до 43 Такие же
От 50 до 70 лет От 14,8 до 47,1 От 15 до 47
Возрастные рамки Границы нормы у мужчин Границы нормы у женщин
От 20 до 330 лет От 11,2 до 36 От 8,8 до 39,4
В 30-40 лет От 11 до 33,9 От 7.6 до 32
От 40 до 50 лет От 5,1 до 34,4 От 7,9 до 35,9
В 50-60 лет От 6,2 до 30,8 От 7,9 до 51
От 60 до 70 лет От 8,7 до 29,6 От 13 до 56,1

Комплексный анализ крови на остеопороз не обходится без определения уровня неорганического фосфора. Это вещество несет прямую ответственность за рост костей, а также способствует поддержанию целостности костной ткани.

Данное исследование не менее важно, чем анализ на кальций в костях, поскольку оно показывает, насколько хорошо фосфор всасывается в кишечнике, а также помогает определить содержание витамина Д в организме человека. Результаты теста записываются в молях на литр крови (моль/л). При этом данные анализа на остеопороз у женщин и мужчин одинаковые до достижения ими 60-летнего возраста.

Возрастная категория Пределы нормы (моль/л)
Младенцы до 2-х лет От 1,45 до 2,16
Дети от 2 до 12 лет От 1,45 до 1,78
Тинейджеры старше 12 лет и взрослые люди до 60 лет От 0,87 до 1,45
Лица женского пола старше 60 От 0,90 до 1,32
Лица мужского пола старше 60 От 0,74 до 1,2

Процесс развития остеопороза

В кости регулярно происходят 2 отличающихся друг от друга процесса.

  1. Резорбация – разрушение костей.
  2. Остеогенез – появление костной ткани.

человек может набирать и скидывать вес; взрослея, человек становится выше, а в старости длина позвоночного столба уменьшается и соответственно человек теряет пару сантиметров в росте, смена человеческой деятельности. Все эти факторы способствуют приспособлению костной ткани к изменениям, не теряя при этом устойчивости и прочности. Костные структуры рушатся в одной локации и появляются в другой. Это явление носит название ремоделирование и происходит систематично.

Остеопороз развивается постепенно и со временем может стать фактором риска для появления частых переломов

В процессе ремоделирования за разрушение кости несут ответственность остеокласты, они напоминают бульдозер, который врезается в кость и идет напролом. Появление костных балок наблюдается при действии клеток-каменщиков, остеобластов, деятельность которых направлена на образование новых костных тканей, в которых накапливаются кальциевые соли, отвечающие за прочность и целостность новой структуры.

Активизация резорбции кости в совокупности со слабыми процессами формирования костных тканей служит главной причиной появления остеопороза. Остеопороз развивается в тех случаях, когда разрушается старая кость, а появление новых происходит в неполном количестве. Среди прочих причин его образования можно выделить недостаточное количество кальция в костной ткани, что приводит к ее смягчению, опорная и каркасная функция останавливается.

Компьютерно-томографическая денситометрия

Одним из самых точных анализов на плотность костной ткани является денситометрия. Это не лабораторное исследование, а инструментальная диагностическая процедура, помогающая определить плотность костных структур.

Исследование на остеопороз при помощи денситометрии может проводиться двумя способами:

  • с использованием ультразвукового денситометра (дает более развернутые и точные данные);
  • с помощью рентгеновских лучей (помогает оценить только плотность поверхностных тканей кости).

Следовательно, большинство врачей отдает предпочтение первому варианту.

При помощи мультиспирального томографа проводят компьютерную томографию с дальнейшим расчетом показателей плотности костей и проведение сравнительного анализа с эталонным значением. В итоге выдаются данные о плотности 1 куб.см. кости в месте обследования, помимо этого рассчитывают Z- и Т-показатели. Достоинство способа заключается в высокой точности полученных данных и возможностью определения плотности кости, не беря во внимание вес больного, металлические элементы, способные помешать определению результатов во время стандартного рентгеновского обследования.

Компьютерно-томографическая денситометрия является наиболее популярным методом диагностики такой патологии

Осуществляют при помощи наблюдения за скоростью следования ультразвуковой волны по кости. Согласно медицинским данным, уменьшение плотности становится причиной рыхлости кости, что затрудняет путь следования звуковой волны. Чем ниже плотность, тем более замедлено движение волны вдоль костной ткани. Денситометр имеет датчики, способные измерить скорость движения волн, а специальная программа помогает определить плотность кости с Z- и Т-показателями.

Ультразвуковая денситометрия требует задействование поверхностно расположенных костей для выявления плотности. К таким относят: лучевая на плече, фаланги пальцев, верхняя часть большеберцовой кости. Полученные индексы во время ультразвуковой денситометрии могут сравниваться со схожими показателями, которые можно получить во время рентгеновского обследования (если на момент рентгеновской денситометрии обнаружен остеопороз, то при ультразвуковой, будут обнаружены те же нарушения).

Диагностика остеопороза

Также если больной во время первого обследования подвергался рентгеновской денситометрии, в ходе которой был обнаружен остеопороз, а после был прописан курс лечения заболевания, то при дальнейшей диагностике стоит придерживаться той же методики. При таком подходе повышается вероятность правильной оценки эффективности терапии.

Ультразвуковая денситометрия – еще один информативный метод диагностики остеопороза

Диагностика заболевания при помощи ультразвукового обследования имеет множество достоинств.

  1. Организм человека не подвергается вредному облучению.
  2. Возможность проведения в комфортном для пациента месте за короткий промежуток времени.
  3. Высокая гарантия безопасности позволяет проводить ультразвуковую денситометрию детям и женщинам в положении.

Более кратко, осуществление денситометрии дает шанс полностью устранить проблемы диагностирования заболевания. Каждая имеющаяся методика имеет доступную цену, не вызывает болезненных ощущений и дальнейших дефектов, а также дает результаты высокой точности.Денситометрия настоятельно рекомендуется для проведения женщинам, возраст которых превышает 65 лет.

Показания для проведения денситометрии:

  • преждевременная менопауза;
  • гормональный сбой у женщин, нехватка эстрогена, появление аменореи;
  • потеря веса;
  • наличие первичного и вторичного гиперпаратиреоза;
  • кровные родственники, которые болеют остеопорозом;
  • недостаточный уровень тестостерона у мужского пола;
  • долгий период иммобилизации во время травм или переломов;
  • долгий прием глюкокортикоидов;
  • заболевание Уциенко-Кушинга;
  • ревматические заболевания, сопровождающие появление остеопороза.

Стоит осознавать, что заболевание препятствует восстановлению больных суставов. Остеопороз уменьшает прочность соединенных костей в суставах. В нынешнее время все чаще встречается эндопротезирование суставов таза и колен при артрозе. В этом случае на место сустава больному помещают металлический протез, закрепляющийся у костей, которые образуют сустав.

На неизменность образовавшейся конструкции влияет прочность костной ткани, на которую идет основная нагрузка от протеза.  Обнаружение суставного остеопороза влечет за собой нестойкость эндопротеза, дальнейшие переломы костей и травмы в области нахождения протеза и в дальнейшем появлению осложнений. Диагностика, которая проводится с целью обнаружения остеопороза, должна касаться всех пациентов, у которых в планах установление эндопротеза.

Важно! Немаловажную роль в диагностировании заболевания имеют клинические исследования. Существует множество анализов, с помощью которых можно дать оценку степени развития остеопороза и скорости его прогрессирующего развития, но их значимость для терапевтических результатов значительно меньше по сравнению с денситометрией.

Помимо денситометрии пациенту необходимо пройти некоторые лабораторные исследования

Обследуя больного, у которого имеются симптомы нарушенной плотности кости, стоит руководствоваться лабораторными сведениями:

  • половые гормоны у женского пола;
  • уровень тестостерона у мужчин;
  • гормоны щитовидки;
  • витамин Д и кальций.

Она отличается от рентгенографии более низкой лучевой нагрузкой и высоким результатом полученных данных. С помощью вышеописанной методики постановка диагноза возможна на самых начальных этапах развития патологии, когда организм теряет около 3% массы костей. Денситометрию широко используют не только с целью уточнения или постановки заболевания, но и с целью оценки динамики процесса и эффективности проводимой терапии.

Среди множества представленных вариаций подобного сканирования наиболее точным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. С ее помощью определяется уровень возможных минералов в различных отделах. Полученные показатели сравнивают с возрастными нормативами, после чего проводится расшифровка.

Сканирование в начале заболевания может выявить лишь остеопению, что выступает в качестве провоцирующего фактора для дальнейшего развития остеопороза. Точность методики превышает 98%, что позволяет не только своевременно поставить диагноз, но и включить в образ жизни профилактические меры снижающие риск возникновения осложнений.

Диагностика остеопороза: анализы и обследование на остеопороз в МосквеАнализы при артрите

Ультразвуковую сонографию широко используют, но метод применяется для проверки лишь в комплексе с другими способами исследования. Это связано с возможностью получения иных показателей материала. При ее проведении оценивается скорость продвижения высокочастотной волны по ткани костей, а также определяется уровень волнового рассеивания ультразвуковых волн в конкретных отделах скелета.

Полученную информацию применяют для того, чтобы выявить, насколько прочной является ткань кости пациента. Методика показана преимущественно для исключения ранних переломов и подборе профилактических мер их возникновению.

к меню

Немного об особенностях и способах диагностики остеопороза

к меню

Каждый человек, достигший 40 лет, особенно если речь касается женщин, должен задуматься о необходимости проведения диагностики остеопороза. Она должна носить регулярный характер и проводится каждый год.

Диагностика заболевания осуществляется при отклонении Т-индекса от нормы:

  • полученный результат 0..-1 – кость имеет нормальную плотность;
  • показатель -1..-2,5 свидетельствует о разрежении кости;
  • значение меньше -2,5 говорит о появлении остеопороза.

Основным показанием для назначения исследований является появление симптоматики, специфической для разрушения костей и исключения других заболеваний. Диагностика остеопороза у женщин и мужчин проводится на этапе диспансеризации при выявлении группы риска. К ним относят проявления кифозной деформации в области грудного отдела, а также уменьшение роста за определенный промежуток времени.

Особое внимание для назначения дополнительных методов исследования следует уделять:

  • женщинам, у которых выявлен преждевременный климакс;
  • пациентов с отягощенной наследственностью по развитию остеопороза;
  • пациентам с наличием в анамнезе неуточненных причин развития переломов в возрасте ранее 45 лет;
  • лицам с наличием вторичных заболеваний, вызывающих впоследствии уменьшение плотности костей.

Немного об особенностях и способах диагностики остеопороза

Для подбора наиболее подходящих методов выявления остеопороза. Заболевание предусматривает назначение комплексного подхода к обследованию пациента. При первичной причине развития патологии необходимо обращаться к травматологу–ортопеду. В случае если выявлена вторичная форма разрушения костной ткани, требуется помощь терапевта, эндокринолога или ревматолога. Специалисты определят, какие анализы сдать для того, чтобы диагностировать проблему.

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза – это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Если вы заподозрили наличие данного заболевания – обращаться следует к врачу (начав с участкового терапевта).

Для диагностики остеопороза необязательно направление от врача

Только врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить необходимость в проверке на остеопороз, и при наличии показаний назначить полноценное обследование, придерживаясь стандартов медицины. И именно врач вам объяснит, какие сдать анализы нужно в первую очередь.

Тем не менее, можно пройти обследование самостоятельно и без направлений («с улицы»). В таком случае вам нужно обратиться в частную клинику (в приемное отделение или через оператора call-центра) и заказать комплекс услуг по исследованию остеопороза.

Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу.к меню

к меню

Какие анализы необходимо сдать

Остеопороз – это разрушительное заболевание, характеризующееся снижением плотности костей. Причиной недуга, как правило, является нарушение работы эндокринных желёз, вырабатывающих гормоны. Ведь из-за избытка или недостатка последних ухудшается рост новых костных тканей, что приводит к уменьшению их прочности.

На состояние костей влияют сразу несколько гормонов. Это анаболические гормоны (гормон роста), половые гормоны (тестостерон, эстрогены), гормоны щитовидной и паращитовидных желез (тироксин, паратгормон, кальцитонин), а также гормоны надпочечников (кортизол) и поджелудочной железы (инсулин).

Для диагностики остеопороза совсем не обязательно сдавать все вышеперечисленные гормоны на анализ. Достаточно определить содержание в крови следующих гормонов.

  • Паратгормон(паратиреоидный гормон, ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами – небольшими островками, расположенными на щитовидной железе . Паратгормон регулирует уровень кальция – основного строительного материала для роста костей. Повышение количества ПТГ в крови снижает концентрацию кальция, что губительно сказывается на состоянии костной ткани.
  • Тестостерон вырабатывается яичками у мужчин и надпочечниками у обоих полов, а также надпочечниками у женщин. Этот гормон регулирует плотность костей как у мужчин, так и у женщин. У сильного пола его уровень в организме примерно в 20 раз выше, чем у представительниц прекрасного пола. Поэтому мужчины реже сталкиваются с остеопорозом.
  • Эстрадиол – женский половой гормон, поддерживающий нормальную плотность костей у женщин и мужчин. Эстрадиол производится у обоих полов из тестостерона и выполняет массу функций как в женском, так и мужском организме.
  • Кортизол – стрессовый гормон, образующийся в коре надпочечников. Этот гормон нарушает усвоение кальция и коллагена костями, что, естественно, приводит к остеопорозу.

После ответа на вопрос, какие анализы сдают на гормоны, стоит рассказать о том, как правильно расшифровать результаты обследования. Кроме того, необходимо разобраться, что же означает избыток или недостаток каждого гормона.

  • Норма паратгормона у обоих полов до 22 лет – от 12 до 95 пгмл.
  • Норма у людей от 22 до 70 лет – от 9,5 до 75 пгмл.
  • Норма у людей старше 70 лет – от 4,7 до 117 пгмл.

Высокий показатель ПТГ может говорить о наличии остеопороза, высоком содержании витамина Д в крови, воспалительных заболеваниях кишечника и опухолях поджелудочной железы. Снижение паратгормона связано с недостатком магния и заболеваниями щитовидки.

Гормональный фон играет решающую роль в развитии и течении остеопороза, особенно у женской половины больных. Диагностика гормонального фона не рекомендована (как, например, исследование мочи), а обязательна к выполнению.

Возраст: Мужчины и женщины
до 20-22 лет 12 – 95 пг/мл
23-70 лет 9,5 – 75 пг/мл
старше 71 года 4,7 – 117 пг/мл
при беременности 9,5 – 75 пг/мл
Фаза цикла Женщины Мужчины
41-162 пг/мл (общее значение)
Фолликулярная фаза 69 – 1270 пг/мл
Лютеиновая фаза 132 – 1656 пг/мл
Овуляторная фаза 92 – 862 пг/мл
Менопауза (климакс) менее 74 пг/мл

Исследование кортизола. Нормальные показатели (общие для всех):

  • до 16 лет: 83-580 нмоль/л;
  • после 16 лет: 138-636 нмоль/л.

Исследование тестостерона. Нормальные показатели независимо от возраста:

  • мужчины: от 385 до 1000 нг/л;
  • женщины: от 20 до 80 нг/л.

к меню

Первичную и углублённую диагностику рекомендуют при таких ситуациях:

  • семейная предрасположенность (у близких родственников были переломы при незначительных травмах);
  • возраст свыше 50-ти лет;остеопороз у пожилых
  • признаки гормонального дисбаланса у женщин: поздние менструации, ранний климакс, бесплодие, нерегулярный цикл, снижение функции яичников;
  • частые роды, кормление грудью;
  • исключение продуктов с кальцием из рациона (например, непереносимость молочных продуктов), избыток белков и жиров, чрезмерное увлечение кофе;
  • гиповитаминоз витамина Д;
  • нарушение кишечного всасывания (колит, энтерит, дисбактериоз);
  • низкий вес тела, астеническое телосложение (худые, с тонкими запястьями);
  • недостаток двигательной активности, в том числе и длительный постельный режим;
  • высокая продукция или применение препаратов гормонов щитовидной железы и надпочечников;
  • курение, хронический алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • лечение противосудорожными средствами более 1 месяца, введение «Гепарина» дольше 15-ти дней;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • жалобы на боль в пояснице, крестце, тазобедренных суставах, рёбрах, тазовых костях. Они усиливаются при нагрузках, перемене погоды. Беспокоит постоянная слабость, судороги, особенно по ночам, ломкость ногтей;
  • изменение осанки («поза просителя», деформация скелета);
  • патологические переломы;
  • снижение роста тела.

Для того, чтобы определить или уточнить причину остеопороза, назначается общеклиническое обследование.

Лечение заболевания

Обозначение показателей остеопороза.

  1. Общий кальций. Является главной минеральной составляющей костной ткани, основной микроэлемент, принимающий участие в формировании костной цельной структуры, поддерживающий бесперебойную работу сердца, нервно-мышечных тканей, контролирует уровень свертываемости крови и задействован во множестве немаловажных процессах. Нормальный уровень кальция имеет показатель 2,1-2,65 ммоль/л.
  2. Неорганический фосфор. Элемент минерального содержания костной ткани, который поступает в организм в виде соли, принимая активное участие в становлении костной системы и обмене энергетических веществ. 80% фосфора содержится в костной ткани. Любые изменения, связанные с поступлением фосфора в кровь, являются результатом любых изменений в структуре костей, особенно при выявлении остеопороза. Норма 0,9-1,4 мкмоль/л.
  3. Паратгормон. Вырабатывается паращитовидной железой и поддерживает процесс фосфорного и кальциевого обмена. Выявление содержания паратгормона представляет важные сведения для определения разновидности остеопороза. Допустимые значения 10,0-75,0 пг/мл.
  4. Деоксипиридонолин. Отражает степень нестабильности костной системы, содержится в моче. Его количество в моче увеличивается при менопаузе, тиреотоксикозе, остеомаляции. Для женщин считается нормальным показателем 2,4-5,5, а для мужчин – 3,0-7,5.
  5. Остеокальцин. Главный белок костной ткани, принимающий непосредственное участие в насыщении минералами кости и становлении новой ткани кости. Это общий показатель метаболизма костей и индикатор, дающий прогноз на дальнейшее развитие остеопороза.
При диагностике врачи учитывают различные показатели

Превышение нормы остеокальцина встречается при первичном гиперпаратиреозе, у пациентов с акромегалией. На момент постменопаузального заболевания его показатели находятся в пределах нормы или немного завышены. Почечная остеодистрофия и остеомаляция вызывает уменьшение его значений. Это обследование является обязательным для диагностирования остеопороза и контроля дальнейшего хода лечения, при обнаружении, что уровень кальция в крови повысился.Остеокальцин имеет следующие допустимые показатели:

  • для женщин с пременопаузой – 6,5-42,0 нг/мл;
  • для женщин с постменопаузой – 5,5-59,0 нг/мл;
  • для мужчин – 12,0-52,0 нг/мл.

Терапия остеопороза включает в себя следующие основные взаимодополняющие этапы.

  1. Изначально прописывают лечение основных болезней, способствующих появлению остеопороза, а именно: гипотиреоза, гипогонадизма, тиреотоксикоза.
  2. Лечение, целью которого является набирание массы костной ткани (кальций, витамин Д, бисфосфонатные препараты).
  3. Лекарства, способствующие уменьшению болевых ощущений.

В контексте этой статьи вопросы лечения основного заболевания не будут полностью и детально освещены, на это уйдет немало времени. Далее речь пойдет о современной методике терапии заболевания, которая направлена на наращивание массы костей.

Для избавления от остеопороза необходимо в первую очередь устранить недостаток кальция

В нынешнее время среди всех методик наиболее результативной является комбинированная терапия болезни с использованием:

  • лекарств витамина Д или его активированных разновидностей;
  • кальциевых препаратов, включающих цитрат или карбонат кальция;
  • бисфосфонатных лекарств.

Если правильно подобрать курс лечения заболевания, повышается вероятность увеличения плотности кости до 10% каждый год, что значительно уменьшает риск получить травмы и переломы. Главное, не стоит забывать, что лечение – это длительный процесс, который в некоторых случаях длится несколько лет. Не нужно полагать, что заметные положительные изменения будут видны после пару месяцев или даже полугода.

Индивидуальные показатели минеральной плотности костей у больного сравнивают с нормальными величинами. При этом принимают во внимание возраст и пол (индекс Z) и идеальные параметры у взрослых людей того же пола (индекс Т). Разница в показателях, полученных у обследуемого, и нормальной величиной выражается в форме стандартного отклонения (Standard deviation, SD). Величина, соответствующая одному отклонению, в процентах, как правило, не превышает 12%.

Степень поражения Показатель
Нормальное состояние Минеральная плотность бедренной кости пациента отличается от нормы меньше чем на 1 SD
Остеопения (уменьшение костной массы) Уменьшение минеральной плотности кости по сравнению с нормой на 1-2,5 SD
Остеопороз Уменьшение минеральной плотности костной ткани в сравнении с нормальным значением больше чем на 2,5 SD

Главная методика, которая применяется для выявления минеральной плотности костей, – двойная рентгеновская абсорбциометрия. Этот метод весьма чувствителен и специфичен (более 90%). Это «золотой стандарт» в диагностике остеопороза и оценке риска переломов. Достоверность результата исследования снижается при выраженной деминерализации костей (остеомаляция при скудном рационе, остеоартрит).

Как прибавить костям прочности?

При исследовании плотности кости и происходящих в ней патологических процессов применяют следующие методы.

Денситометрия

Наиболее распространенный метод анализа костной структуры, хотя очень мало людей знают, как он называется. Это способ исследования минеральной плотности ткани для определения вероятности переломов с целью дальнейшей выработки рекомендаций по борьбе с заболеванием. Для этого применяются несколько методов:

  • Использование ультразвукового денситометра. Способ характеризуется высокой чувствительностью и точностью показаний.
  • Рентгенологическая денситометрия. Метод измеряет поверхностную плотность кости.
  • Другие методы, включающие обычную рентгенографию — при помощи биохимических показателей и биопсии костной ткани.

Цена такого исследования варьируется от части тела, но в среднем обойдется вам от 1000 до 3000 рублей.

Радиоизотопное сканирование костей

Метод исследования структуры костной ткани путем введения в кровь радиоактивного вещества, проникающего в кости к участкам наибольшего поражения. Отличается высокой точностью.

Трепанобиопсия

Способ исследования костной ткани после ее извлечения из кости с сохранением структуры находящегося в ней костного мозга и выявления в нем патологических изменений. Проводится специальной иглой.

Теперь можно перейти к рекомендательной части, в которой можно ознакомиться со способами, способных увеличить плотность костной ткани и оградить себя от переломов.

  1. При частых головокружениях или проблемах с походкой – стоит быть внимательным во время ходьбы.
  2. Не нужно заставлять проходы и лестницы ненужными громоздкими вещами, препятствующим свободному проходу, провода стоит закрепить у стены.
  3. В ванной комнате стелить нескользкие коврики и прикрепить поручни в самой ванне.
  4. Носить обувь с нескользкой ровной подошвой.
  • Добавить в свой ежедневный рацион продукты, в которых содержится витамин Д и кальций.
Важно соблюдать определенные рекомендации, чтобы сделать кости более прочными

Женщины после менопаузы и мужчины в возрасте 50 лет и старше нуждаются в 1500 мг кальция каждый день, молодым парням и девушкам будет достаточно 1000 мг кальция.

два скелета

Количество кальция, который попадает в организм с пищей за день, можно вычислить при помощи представленного списка.

Наличие кальция в пище (расчет на 100г):

  • молочные продукты (кроме сыра) – 110 мг;
  • мороженое – 110мг;
  • мягкий сыр – 250 мг;
  • твердый сыр – 700 мг;
  • йогурт – 150 мг;
  • шоколадные изделия – 230-290 мг;
  • белый хлеб – 160 мг;
  • темный хлеб – 110 мг;
  • халва – 650 мг;
  • отварной рис – 200 мг;
  • сок апельсина – 40 мг;
  • шпинат – 150 мг;
  • миндаль – 250 мг;
  • 1 яйцо – 50 мг.
Правильное питание и включение в рацион продуктов, которые насыщают организм кальцием, - залог здоровых и прочных костей

В целях профилактических мер лечения заболевания важно знать, что кроме кальция человеческий организм нуждается в необходимом количестве витамина Д – он вносит весомый вклад в формировании костной ткани, повышая способность всасывания кальция.  Образование витамина Д в организме происходит под влиянием лучей солнца.

Также важно соблюдать следующие рекомендации.

  1. Отказ от вредных привычек, в частности курения и чрезмерного потребления алкоголя.
  2. Заниматься гимнастикой и физическими нагрузками, отказаться от малоподвижного образа жизни.
  3. Своевременно прибегать к врачебной помощи. С проблемой остеопороза можно обратиться к ревматологу, нефрологу, гинекологу, получить консультацию у терапевта.
  4. Употреблять лекарства, способствующие повышению прочности костной ткани.

Если вынесен диагноз «остеопороз», специалист в большинстве случаев прописывает препараты, приводящие в норму обмен минералов в организме. Их прием приводит к более быстрому процессу формирования кости, чем ее расщепления. Кость снова становится прочной и плотной.

Помимо стандартных методик компьютерной или магнитно-резонансной томографии, исследование костного аппарата на остеопороз проводится и с помощью других, более узконаправленных процедур. Эти процедуры отличаются крайне высокой информативностью и редко дают неверные результаты.

Специфические методы анализа костей на остеопороз:

  1. Денситометрия. Выполняется с помощью ультразвукового или рентгенологического воздействия (два вида аппаратуры). Также денситометрия может быть выполнена с помощью обычной рентгенографии. Стоимость процедуры составляет 1000—3500 рублей.
  2. Радиоизотопное сканирование костного аппарата. Перед началом процедуры в кровеносное русло пациента вводят радиоактивные вещества (они безопасны для здоровья), улучшающие процесс визуализации. Стоимость процедуры составляет 2500—5000 рублей.
  3. Трепанобиопсия. Инвазивная процедура, подразумевающая извлечение кусочка костной ткани из предполагаемо пораженной остеопорозом кости, с последующим анализом извлеченного кусочка. Для забора костной ткани используют специальную иглу. Стоимость процедуры составляет 3500—6000 рублей.

к меню

Тестостерон

Для диагностики остеопороза сдают анализ крови на свободный тестостерон.

  • В норме показатель свободного тестостерона у мужчин в возрасте от 19 до 55 лет колеблется в диапазоне от 1 до 28,2 пгмл. У женщин этого возрастного периода нормальный показатель гормона составляет менее 2,8 пгмл.
  • У мужчин старше 55 лет нормой считаются значения от 0,7 до 21,4 пгмл. У женщин свободный тестостерон должен быть менее 1,55 пгмл.

Многие женщины, интересующиеся вопросом, какие анализы сдают на гормоны при остеопорозе, не знают о значимости этого мужского гормона в женском организме (подробнее см. здесь). Снижение тестостерона у женщин указывает на заболевания половых желёз, гипофиза и надпочечников. К тому же уменьшение показателей гормона говорит о снижении плотности костей.

Рост уровня тестостерона у женщин может говорить об опухолях надпочечников и яичников. Кроме того, причиной низкого тестостерона у женщин является беременность.

У мужчин низкий тестостерон связан с сахарным диабетом , снижением плотности костей, нарушением работы яичек, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высокий уровень этого гормона часто является следствием опухолей, а также связан с приёмом стероидных препаратов.

Эстрадиол

Норма эстрадиола у мужчин всегда одна, однако у женщин она зависит от фазы менструального цикла.

  • У мужчин показатель этого гормона находится в промежутке от 41 до 162 пгмл.
  • У женщин в фолликулярной фазе (с 1-го дня цикла до наступления овуляции) норма эстрадиола – от 69 до 1270 пгмл.
  • В период овуляции у женщин норма – от 132 до 1656 пгмл.
  • В лютеиновой фазе (начинающейся после овуляции и длящейся до начала следующего цикла) показатель эстрадиола снижается до значений 92–862 пгмл.
  • В менопаузе нижней критической отметкой является цифра 74 пгмл.

Низкий уровень эстрадиола как у женщин, так и мужчин приводит к остеопорозу. Кроме того, его снижение нередко вызвано эндокринными заболеваниями, простатитом у мужчин, а также опухолями яичек или яичников.

Рост эстрадиола в крови происходит при циррозе печени , ожирении и опухолях половых желёз.

Ультразвуковая денситометрия

С помощью УЗИ проводится анализ качественного состава костной ткани. Исследование также выявляет участки нарушенной плотности. Более всего методика подходит для профилактического обследования раз в 3 года для своевременного выявления заболевания в период наступления климакса и у мужчин после 40 лет.

Во время сканирования врач оценивает упругость, прочность, другие механические свойства кости. Метод не обязателен, не дает исчерпывающей информации о причинах, форме и тяжести остеопороза.

Диагностика остеопороза: анализы и обследование на остеопороз в МосквеАнализы при артрите

Остеопороз — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector