Гематома в брюшной полости лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Лечение забрюшинных гематом — Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Клиника такая же, как и при ушибах брюшной стенки. Гематома может быть разных размеров. Это может быть небольшое кровоизлияние или громадная организовавшаяся гематома.

При небольших гематомах тактика такая же , как и при ушибах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

При больших организовавшихся гематомах производится её пункция , удаление крови и сгустков и дренирование полости. Если имеется свернувшаяся гематома — производится небольшой разрез над местом флюктуации , удаляются все сгустки и дренируется полость гематомы. В последующем проводится рассасывающая терапия. Раны брюшной стенки. Классификация.

Все раны брюшной стенки делятся на: 1. Колотые. 2. Резанные. З.Рубленные.4. Рвано-ушибленные. 5. Огнестрельные. б. Минновзрывные. При всех свежих ранах производится первичная хирургическая обработка.

1.При эвентрации органа брюшной полости. Пострадавший сразу подаётся в операционную для выполнения лапаротомии.

2.При точечных колотых ранах (иглой, шилом, спицей). Этим больным выполняется лапароцентез или лапароскопия. При спокойном животе и отсутствии симптомов раздражения брюшины и признаков внутреннего кровотечения больные госпитализируются для динамического наблюдения. При четкой клинике перитонита производится лапаротомия.3.

Инфицированная рана, со сроком давности более суток. Если при осмотре и обследовании у больного исключаются данные за повреждение органов, он госпитализируется для динамического наблюдения. Если при поступлении имеется клиника перитонита, то после предоперационной подготовке производится лапаротомия. При сомнении в диагнозе выполняется лапароцентез или лапаротомия.

Непроникающие раны брюшной стенки госпитализируются в хирургическое отделение на срок 4-7 суток. Швы снимаются на 10 сутки. При проникающих ранах выполняется лапаротомия.

Травма живота зачастую сопровождается таким осложнением, как забрюшинная гематома. Причины образования гематомы самые разнообразные: это могут быть повреждения таких органов, как пищевод, поджелудочная железа, прямая кишка. Также источниками такой забрюшинной гематомы могут стать повреждения органов мочеполовой системы.

Гематома в брюшной полости лечение

Наибольшую информацию дает пальпация забрюшинной стенки. Такое клиническое обследование позволяет не только обнаружит гематому, но и оценить ее размеры и объем.

Как лечить забрюшинную гематому?

Забрюшинная гематома поддается такому консервативному лечению, как ликвидация шока и остановка кровопотери, нормализация функционала внутренних органов. При подозрении на сильное повреждение в органах забрюшинного пространства необходимо срочное хирургическое вмешательство для лечения забрюшинной гематомы.

Образование такой гематомы при закрытом повреждении может быть как следствие удара о какой-нибудь твердый предмет. Это приводит к сдавливанию в органах и тканях или смещению в тканях. К образованию тазовых гематом ведет кровотечение из костей, вен и артерий. Такие гематомы могут возникать и совершенно спонтанно, как последствие после применений резких и очень тяжелых нагрузок.

Если пациент страдает забрюшинной гематомой, его могут беспокоить такие симптомы, как боль в животе и пояснице. Также могут возникать очень сильные болевые ощущения при движении тазобедренного сустава. Боль может усилиться настолько, что станет просто невыносимо ее терпеть. У пострадавших с переломами или же повреждениями крупных сосудов часто наблюдается геморрагический шок.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Симптомы забрюшинной гематомы зависят от количества излитой крови, а также от того, были ли повреждены кости и внутренние органы. Если гематома не большая, она симптомов как таковых не имеет. Обширная гематома может сопровождаться сильным шоком, внутренним кровотечением, раздражением брюшной полости, и даже парезом кишечника.

Забрюшинная гематома – это кровоизлияние в жизненно важные органы. Такая гематома может значительно расти в размерах, пагубно влиять на внутренние органы и вызывать анемию.

Теперь вы знаете причины, симптомы и лечение забрюшинной гематомы.

Гематома в брюшной полости лечение

Закрытые повреждения брюшной стенки встречаются в четверти от всех случаев повреждения абдоминальной области. Причинами такого состояния могут стать прямые удары, падения на выступающие предметы с небольшой высоты, резкое сокращение брюшных мышц в результате подъема тяжестей . В результате разрыва кровеносных сосудов брюшной стенки обнаруживают гематомы различной локализации в пределах ее слоев — подкожные, межмышечные, предбрюшинные.

При разрывах волоконной структуры прямой мышцы живота в верхней и средней ее трети отмечают локализованную гематому. Если повреждение приходится на нижнюю треть — гематома занимает практически всю нижнюю половину брюшной полости, что проявляется в виде обширного инфильтрата мышцы и подкожной клетчатки, а также — отечностью ниже поперечной пупочной линии.

Симптомами нарушения анатомической структуры брюшной стенки станут достаточно сильные болевые отношения в соответствующей области, напряжение мышц живота. Боли характеризуются перемежающейся интенсивностью — через несколько часов стихают практически полностью, но при малейшем движении возобновляются с новой силой.

  • Пациент стремится занять лежачее на боку положение с подтянутыми к подбородку согнутыми коленями — поза «эмбриона», что несколько облегчает болевые ощущения в счет снижения тонуса брюшной мускулатуры.
  • Дыхание — грудное, в редких случаях, при незначительных повреждениях отмечают грудо-брюшной тип.

При полном разрыве мышечной стенки могут наблюдаться травматические грыжи — пальпация, а, порой, и осмотр, обнаруживают наличие кишечных петель или забрюшинного жира в грыжевых подкожных выпячиваниях. Нередки случаи ущемления петель кишечника, что значительно ухудшает прогноз. Кроме того, наличие травматических грыж — прямое свидетельство повреждений внутренних органов.

  • Лечение незначительных по объему гематом брюшной стенки — консервативное.
  • Обширные гематомы могут быть вскрыты и дренированы.
  • При наличии постравматических грыж — их лечение проводят в плановом порядке после снижения остроты основной симптоматики.

Источником внутренних кровотечений в пространство брюшной полости редко являются сосуды поврежденных органов, за исключением печени и селезенки. В основе кровопотерь зачастую лежать повреждения крупных кровеносных сосудов брюшной полости или брюшной стенки — сосуды большого сальника. В этом случае не отмечают высокой летальности.

Кровеносные сосуды брыжейки представляют большую опасность, кроме того, сочетающиеся разрывы брыжейки в преобладающем количество случаев заканчиваются некрозом в этой области и участием стенки кишечника, который был закреплен на этом участке.

Брыжейка кишечника может быть подвергнута ушибу, частичному и полному разрыву. В последнем случае, участок кишки, чаще всего, подвергают резекции.

При наличии брыжеечных гематом, их вскрывают, кровеносные сосуды лигируют, поврежденные участки брыжейки ушивают.

Перелом костей таза и позвоночного столба в этой области часто приводят к образованию забрюшинных гематом, характеризующихся своей обширностью. Данное явление сопровождается симптоматикой кровопотери и полной остановкой кишечной перистальтики. Летальность, в этом случае, довольно высока, особенно, если стенка гематомы пошла на прорыв.

Забрюшинные гематомы могут вмещать в себя до 3 л крови, что представляет серьезную угрозу жизни пациента. В этом случае показана скорейшее хирургическое вскрытие гематомы на фоне постоянной инфузии и переливания крови.

Крупные магистральные сосуды повреждаются крайне редко, однако при их наличии, летальный исход наступает скоропостижно, задолго до оказания первой помощи.

Гематомы брюшной стенки относятся к тупой травме с изолированным повреждением передней брюшной стенки. Механизм возникновения гематомы обычно соответствует механизму ушиба передней брюшной стенки.

В момент повреждения мягких тканей рвется более крупный сосуд, в результате мягкие ткани как бы пропитываются кровью.

Гематома

К факторам риска развития гематом относится прием антиагрегантов и антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь, например, тромбоасс, варфарин и т. д.). При приеме этих препаратов процесс тромбообразования замедлен и из поврежденного сосуда кровь, не сворачиваясь, истекает в мягкие ткани, повреждая и разрывая их.

Клинически гематома не сильно отличается от ушиба. Сначала болезненная припухлость может быть небольших размеров. Постепенно развиваясь, припухлость увеличивается, что связано с поступлением новой крови в гематому. Под кожей явно видна кровь. Гематомы имеют способность «течь» под действием силы тяжести. Так, изначально появившись в эпигастрии, гематома может «сползти» ниже в мезогастрий.

При установлении диагноза гематомы при отсутствии подозрений на повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства лечебная тактика определяется размерами гематомы.

Небольшие гематомы лечатся консервативно, как и ушиб брюшной стенки.

Пациенты с крупными гематомами брюшной стенки могут при необходимости лечиться в стационаре.

В случае развития обширной гематомы может понадобится оперативное лечение. Гематому эвакуируют пункционно (отсасывают шприцем) или производится разрез для удаления сгустков крови. При наличии продолжающегося кровотечения производят его остановку.

При наличии обширных гематом всегда присутствует риск инфицирования. Инфицирование обычно происходит при отсутствии адекватного лечения или при наличии иммунодефицита. Признаки инфицирования: покраснение, усиление боли и повышение температуры в месте ушиба, а также явления интоксикации, лихорадка. В случае развития инфицирования, гематома лечится оперативно: производят ее вскрытие и дренирование.

Срединные гематомы, расположенные выше корня брыжейки поперечной ободочной кишки, иногда являются следствием травмы ветвей брюшной аорты (отрыв поясничных и верхней брыжеечной артерий), поэтому их интраоперационная ревизия обязательна. Доступ к брюшному отделу аорты осуществляют после обеспечения временного гемостаза. Для этого в ряде случаев приходится пережимать брюшную аорту, что осуществляют через отверстие в малом сальнике максимально близко к диафрагме, отводя пищевод влево.

Классификация

Код по МКБ-10 поверхностной травмы неуточненной локализации – Т14.0, код акушерской гематомы таза – 071,7, внутримозговой — 161.0–161.9

• Подкожная гематома – распространенный вид, часто обнаруживаемый на любом участке тела, возникающий после травм мягких тканей. Как пример, гематома на ноге, руке, голени и так далее. Многие наверняка замечали кровоподтеки на лице, в частности на губе, лбу, щеке, нижних и/или верхних веках (под глазом или над ним). Бывает ушная гематома в виде шишки, наполненной кровью.

• Подслизистая. Ее локализация слизистые оболочки.

• Подфасциальная или внутренняя. Такая гематома образуется после изливания крови в какую-либо фасцию, покрывающую тот или иной орган. В этом случае появляется гематома почки, печени или других органов. При травмировании влагалища и тазовых связок при родах образовавшаяся гематома может доходит до пупка спереди и до области почек сзади.

гeмaтoмa типы

• Внутримышечная. Образуется при сильных травмах и ушибах, локализуется внутри мышечной ткани либо между различными мышцами.

• Гематомы головного мозга делятся на субдуральную, эпидуральную, также кровоизлияния внутримозговые, внутрижелудочковые и субарахноидальные. 1. Субдуральная гематома вызывает общую и местную компрессию головного мозга за счет скопления крови между паутинной и твердой оболочками мозга. Различают стадии: острую, подострую и хроническую. 2.

Эпидуральная гематома – кровоизлияние травматического характера, при котором кровь располагается между твердой оболочкой мозга и внутренней поверхностью костей черепа. Субдуральная и эпидуральные виды могут быть обозначены как внутричерепная гематома. 3. Отличия внутрижелудочковых, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний состоят только в локализации.

• Субсерозная. Для нее характерно кровоизлияние в полости легких или брюшины.

• Ретрохориальная гематома возникает как осложнение при беременности. Такое кровоизлияние грозит прерыванием беременности, так как на ее ранних сроках происходит отторжение плодного яйца от хорина – предшественника плаценты, при этом кровь скапливается в матке.

• артериальная, • венозная, • смешанная.

Гематома в брюшной полости лечение

• непульсирующая, • пульсирующая.

• свежая, с не успевшей свернуться кровью; • свернувшаяся, со свернувшейся кровью; • инфицированная, с присоединившейся инфекцией; • нагноившаяся, при которой в крови обнаруживается гной.

• ограниченная, • диффузная, • осумкованная.

Отдельно выделают послеоперационные гематомы, являющиеся осложнением хирургических вмешательств. В большинстве случаев образуются под кожей в области послеоперационного шва. Как внутренняя, так и подкожная послеоперационная гематома может возникнуть из-за обрыва или разреза кровеносных сосудов и капилляров во время операции.

Забрюшинные гематомы при открытой травме

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Гематома в брюшной полости лечение

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание.

Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения. Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно.

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови.

Выдeляют ряд симптoмoв, сoпрoвoждaющиx нeдуг.

Oтeчнoсть oблaсти рaспoлoжeния гeмaтoмы-Пoкрaснeниe мeстa лoкaлизaции гeмaтoмы-Пoвышeниe тeмпeрaтуры кoжнoгo пoкрoвa-Oстрaя, нeстeрпимaя бoль-Oщущeниe сдaвлeннoсти внутрeннeгo oргaнa, eсли сущeствуeт внутрeнняя гeмaтoмa.

Кaпустныe листья. Врaчи чaстo нaзнaчaют мaзь для рaссaсывaния гeмaтoм. Нo нe xужe с этим дeлoм спрaвляются кaпустныe листы. Иx нужнo приклaдывaть к бoльнoму мeсту 2 рaзa в сутки. Свeрxу oбeрнуть пoлиэтилeнoм и пeрeвязaть шaрфoм.

Aлoэ мeд. Эти двa кoмпoнeнтa испoльзуются пoвсюду в нaрoднoй мeдицинe. Пoмoгут oни спрaвиться и с гeмaтoмaми. Из смeси измeльчeнныx листьeв aлoэ и мeдa нужнo дeлaть eжeднeвнo кoмпрeсс нa бoльнoe мeстo.

Звeрoбoй прoдырявлeнный. Из нeгo гoтoвится нaстoй, кoтoрый принимaeтся вoвнутрь, кaк срeдствo oт гeмaтoм внутрeннeгo xaрaктeрa. Вoзьмитe стoлoвую лoжку трaвянoгo сырья и зaвaритe ee в стaкaнe кипящeй вoды. Нaкрoйтe крышкoй и oстaвьтe дo пoлнoгo oстывaния. Пeйтe пo 1 стaкaну дo eды три рaзa в сутки. Бoлee эффeктивным срeдствoм считaeтся нaстoй нa цвeткax звeрoбoя прoдырявлeннoгo. Oднoврeмeннo нa oблaсть гeмaтoмы мoжнo дeлaть из нeгo кoмпрeссы.

Бoдягa. Купить ee мoжнo в aптeкe. Пoтoм нужнo взять 2 чaйныe лoжки и зaвaрить в чaйнoй лoжкe вoды. Приклaдывaть к гeмaтoмe 2 рaзa в сутки. Для бoльшeгo эффeктa мoжнo смeшaть бoдягу с мaслoм в прoпoрции 1:1. Oчeнь быстрo вылeчивaeтся любaя гeмaтoмa пoслe ушибa.

Пoлынь мeд кaстoрoвoe мaслo. Трaвянoe сырьe нужнo измeльчить. Пoтoм xoрoшo пeрeмeшaть eгo с мeдoм и кaстoрoвым мaслoм в oдинaкoвыx прoпoрцияx. Пoлучeннoй мaзью нужнo смaзывaть бoльнoe мeстo и дeржaть в тeчeниe 15 минут. Дeлaть этo нeoбxoдимo пo 2 рaзa в дeнь дo пoлнoгo избaвлeния oт гeмaтoмы. Срeдствo oт гeмaтoмы тaкжe oтличнo снимaeт бoль.

Цвeты бaгульникa. Нужнo взять 10 грaмм трaвянoгo сырья и зaлить иx стaкaнoм вoды. Пoстaвить нa плиту и прoкипятить нa мeдлeннoм oгнe в тeчeниe 15 минут. Пoслe дoждaться, кoгдa пoлнoстью oстынeт и прoфильтрoвaть. Пoлучeнный сoстaв нужнo втирaть в бoльнoe мeстo 2 рaзa в сутки. Бoлee эффeктивным срeдствoм считaeтся нaстoйкa цвeткoв нa спирту. Нo eй нeльзя лeчить тaкиe гeмaтoмы, кaк гeмaтoмa нa лицe, гeмaтoмa нa глaзу, гeмaтoмa нa губe. Нeжнaя кoжa мoжeт eщe бoльшe пoстрaдaть oт спиртa.

Лeчeниe ушибoв и гeмaтoм мoжнo прoвoдить с пoмoщью oбычнoй фaсoли. Ee нужнo xoрoшo рaзвaрить и рaзмять в кaшицу. Пoлучeнный сoстaв слeдуeт приклaдывaть к бoльнoму мeсту двa рaзa в сутки.

Латеральные забрюшинные гематомы (зона II)

В подавляющем большинстве случаев при закрытой травме повреждается правый надпочечник, который оказывается прижатым массивной правой долей печени к позвоночнику. Повреждения надпочечников не имеют типичной клинической картины, их диагностируют с помощью УЗИ или КТ (рис. 53-29).

Даже во время лапаротомии травма надпочечника часто оказывается нераспознанной из-за его расположения глубоко за печенью в поддиафрагмальном пространстве и наличия паранефральной гематомы. Выявленное при инструментальном обследовании повреждение надпочечника служит показанием к консервативной терапии. Паранефральная гематома в области верхнего полюса почки, расположенная более поверхностно, может образоваться за счёт отрыва надпочечниковой вены, впадающей справа непосредственно в нижнюю полую вену.

Гематома в брюшной полости лечение

Операция, выполняемая в ранние сроки, заключается в ушивании разрыва мочеточника и заведении мочеточникового катетера, который выводят трансуретрально, через нефро-, пиело- или эпицистостому. При невозможности выполнения подобной операции (из-за большого диастаза между проксимальным и дистальным концами мочеточника, при тяжёлом общем состоянии больного, при забрюшинной флегмоне) и сохранённых функциях почки целесообразно хирургическое вмешательство ограничить нефростомией, дренированием забрюшинного пространства и эпицистостомией. Реконструктивную операцию в этом случае выполняют в отдалённые сроки.

Тазовые гематомы, причиной которых стал перелом костей таза, нередко распространяются кверху, переходя на параколон и заднюю стенку восходящей и нисходящей ободочной кишки. Если хирург уверен в этом и признаки травмы стенки кишки отсутствуют, ревизия такой гематомы не обязательна. Изолированная гематома параколон может быть проявлением травмы ободочной кишки, и её необходимо подвергнуть ревизии.

Закрытые повреждения мочевого пузыря возникают, как правило, при переломе костей переднего полукольца таза. Причиной разрыва мочевого пузыря может быть прямая или косвенная травма: прямой удар в нижнюю половину живота, падение с высоты с ударом в живот, удар по крестцу, в промежность, по ягодицам, падение на ноги и др. Большое значение имеют величина, направление и точка приложения действующей силы, её внезапность.

Если тазовая забрюшинная гематома обнаружена во время лапаротомии (то есть не являлась показанием к ней), её ревизия не показана при выполнении следующих условий:

  • гематома вызвана закрытым переломом костей таза;
  • во время лапаротомии её размеры не увеличиваются;
  • сохранена отчётливая пульсация бедренных артерий;
  • до операции исключены разрывы мочевого пузыря и уретры.

При принятии решения о ревизии тазовой забрюшинной гематомы ей должен предшествовать превентивный контроль возможного кровотечения. Для этого тонкую кишку отводят вправо, сигмовидную ободочную — влево. Срединным разрезом выше мыса крестца вскрывают забрюшинное пространство и выделяют дистальную часть брюшного отдела аорты с её бифуркацией.

Наружные подвздошные артерии и вены выделяют сразу над пупартовой связкой. Проводят ревизию вышеназванных сосудов. Если кровотечение продолжается, то дальнейшие действия хирурга зависят от его предполагаемого источника. В случае поступления венозной крови из глубины таза можно считать, что его источником служат тазовые венозные сплетения или сами кости таза.

В такой ситуации проводят тампонаду таза большими салфетками и стабилизацию переломов (наложение аппарата наружной фиксации). Если складывается впечатление об артериальном характере кровотечения, хирург должен выбрать один из двух вариантов — двустороннее лигирование внутренних подвздошных и нижних надчревных артерий с тампонадой таза или тампонаду таза и немедленную артериографию с эндоваскулярным гемостазом повреждённой артерии. Чаще других повреждаются срамная и запирательная артерии, а также внеорганные ветви внутренней подвздошной артерии.

Удаление и последующее исследование тазовых лимфоузлов является наиболее точным способом обнаружения узловых метастазов при раковых заболеваниях мочеполовых органов малого таза. Другие методы исследования, такие как лимфоангиография, ультрасонография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резона.

Под травматической забрюшинной гематомой понимают продолжающееся или остановившееся кровотечение в забрюшинное пространство. Забрюшинная гематома осложняет закрытую травму живота в 13-44%, а открытую — в 6% случаев. Причины её возникновения разнообразны: часто это повреждения органов пищевар.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Больной П., 32 лет, был доставлен в больницу 10/г. На работе в 15 часов получил сильный удар резцом в живот. Была рвота с кровью и резкие боли в верхнем отделе, а также вздутие живота. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 100/85 мм рт. ст. Симптом Щеткина — Блюмберга был нечетко выражен.

Притупление в отлогих местах живота не определялось. Наличие рвоты с кровью и низкое артериальное давление служили показанием к операции. При лапаротомии обнаружена забрюшинная гематома обширных размеров. В брюшной полости содержалось умеренное количество крови, обнаружен надрыв серозной оболочки у корня брыжейки. На задней стенке у большой кривизны желудка имелась ограниченная гематома.

Гeмaтoмa причины зaбoлeвaния

Oснoвными причинaми вoзникнoвeния гeмaтoм являются сильныe удaры, ушибы пoслe пaдeния, зaщeмлeниe и сдaвливaниe чaстeй чeлoвeчeскoгo тeлa вo врeмя aвaрийныx случaeв. В рeзультaтe этoгo рaзрывaются крoвeнoсныe сoсуды. Крoвь нaчинaeт вытeкaть и скaпливaться в свoбoднoм мeстe.

Напряжение мышц живота

Иногда одностороннее, умеренное

Симптом Щеткина — Блюмберг

Положителен, чаще локально в одной части живота

Слабо-положителен по всему животу

Гематома в брюшной полости лечение

Резко положителен по всему животу

Иногда положителен, больше с одной стороны

Положителен при больших кровоизлияниях

Положителен при нарушении целости капсулы почки

Наличие жидкости в брюшной полости

Снижается медленно, в течение 3—5 дней на 10— 30% от первоначальной величины

Существенных изменений нет

Чаще умеренное падение

В первые часы высокий, до 20 тыс.

Повышен до 10—15 тыс.

Умеренно повышен или высокий

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Резкий сдвиг влево

Умеренный сдвиг влево

Выраженный сдвиг влево

Без изменений или резкий

Часто, причем в виде микрогематурии

Часто в виде макрогематурии

Имеется в небольшом количестве

Имеется часто и в большом количестве

Диастаза в моче

Повышена при верхних кровоизлияниях в забрюшинное пространство

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Кровоизлияние в забрюшинное пространство

Разрыв полого органа

Внебрюшинное повреждение мочевыводящих путей

Пульс и артериальное давление

Гематома в брюшной полости лечение

Давление понижено. Иногда пульс может ему не соответствовать (относительная брадикардия)

Усиливающаяся тахикардия, пульс соответствует резкой гипотонии

Тахикардия при нерезко сниженном давлении

Наличие свободного газа в брюшной полости

Наличие переломов костей таза, позвоночника и пр.

Сглаженность контуров мышц и увеличение тени почки

Имеется почти всегда

Редко встречаются Нет

Цистография с контрастом

Деформация и смещение мочевого пузыря в сторону при низких гематомах

Тень пузыря обычная

Тень пузыря обычная

Затекание контрастного вещества при повреждении мочевого пузыря

Тень лоханки и мочеточников обычная, смещение

Затекание контрастного вещества в окружающие ткани

Брюшная полость зашита наглухо. В первый день после операции была неоднократная рвота кровью, прекратившаяся после промывания желудка горячим физиологическим раствором. Больной выписался из больницы 6/02 для амбулаторного лечения.

Показания к чревосечению у больного П. были правильные. Однако во время операции не была произведена гастротомия в целях возможной остановки кровотечения из сосудов желудка и подтверждения того, что под гематомой нет разрыва стенки. Консервативные меры, предпринятые после операции, оказались эффективными, чего не всегда удается достигнуть у аналогичных больных.

У большинства больных с изолированной забрюшинной гематомой прогноз благоприятный. Летальные исходы редки и зависят от тяжести сопутствующих травм других частей тела, а также от степени шока.

Первоначальные мероприятия у больного с ретроперитонеальной гематомой должны быть направлены на борьбу с шоком. Патогенетически антишоковая терапия сводится к выключению многочисленных интерорецепторов забрюшинного пространства. Для этого применяются блокады раствором новокаина (паранефральная, подвздошно-крестцовая, внутрикостная, межреберная и т. д.).

Наиболее распространена методика двусторонней паранефральной блокады по А. В. Вишневскому с добавлением антибиотиков. Обязательным является переливания крови. К пункции забрюшинного пространства нужно прибегать только по показаниям (напряженная гематома) и еще реже к люмботомии (при угрозе образования забрюшинной флегмоны) с дренированием.

В хирургической литературе почти не освещен вопрос о возможном тяжелом осложнении обширных забрюшинных гематом, наступающем вслед за травмой, а именно, об остром фибринолизе. Для иллюстрации приводим свое наблюдение.

Больной Р., 37 лет, поступил в стационар 29/Х 1964 г. в 13 часов 15 минут в тяжелом состоянии после падения с мотороллера. Видимые слизистые были бледны, с цианотическим оттенком. Конечности холодны. Живот вздут, резко болезнен при пальпации. Перкуторно отмечается тимпанит в нижних отделах живота. На теле множественные кровоподтеки. Катетером была получена прозрачная моча. Артериальное давление не определялось.

Диагноз «шок III степени». Ушиб правой половины туловища, внутреннее кровотечение. Произведено переливание крови 200 мл и 500 мл физиологического раствора, под кожу введен морфин. Появился пульс. Артериальное давление 60/30 мм рт. ст. В 17 часов предпринята операция. Обнаружена огромная забрюшинная гематома: вся клетчатка была пропитана кровью (передняя брюшная стенка, область мочевого пузыря, дугласова пространства, почечные области, правая подвздошная область поджелудочной железы).

Забрюшинное пространство выпячивалось в виде мешков, наполненных кровью. В брюшной полости крови не было. При ревизии забрюшинного пространства видимого свежего кровотечения не обнаружено. Собрана кровь из забрюшинного пространства в количестве 800 мл. Во время операции больному перелили 200 мл консервированной крови, 500 мл полиглюкина и произведена ретрансфузия 800 мл крови, собранной из забрюшинного пространства, а также 1000 мл физиологического раствора.

На следующий день рвота цвета кофейной гущи. Моча цвета мясных помоев. Кровь вытекла из дренажа и не свертывалась, 3/XI — у больного появились отеки на лице и ногах. Суточная моча — 40— 50 мл, a 7/XI получено только 10 мл мочи. К вечеру больной умер.

Немногие хирурги знакомы с приведенным выше осложнением травмы, сопровождавшейся обширной забрюшинной гематомой и множественными кровоподтеками на теле пострадавшего,— острым фибринолизом.

Патогенез этого осложнения следующий: в результате травмы у больного развилась обширная забрюшинная гематома, при которой обычно происходит обильное образование сгустков и исчезновение запасов фибриногена в организме, при этом фибринолитическая активность крови увеличивается и наступает острый фибринолиз. Всасывание продуктов распада фибриногена и фибрина при фибринолизе обширной гематомы привели к недостаточности почек и смерти больного.

Клиника фибринолитических кровотечений многообразна. Чаще всего возникают массивные кровотечения из операционных ран, как это было у нашего больного (вытекание крови по тампону, введенному в забрюшинное пространство), кровотечения из желудочно-кишечного тракта (мелена, кровавая рвота) и мочевыводящих путей (гематурия, гемоглобинурия).

Кровотечения могут возникать в тех местах, где делали инъекции, кровоточат слизистые оболочки, наблюдается кровохарканье, кровоизлияния в полости, даже если травматическое повреждение находится вдали от места операции: гемоперикардиум, гемоперитонеум, гемоторакс; бывают кровоизлияния в головной мозг и его желудочки и т. д.

Диагноз такого кровотечения ставится на основании клинических и лабораторных данных. Самым простым определением наличия фибринолиза является несвёртываемость крови или лизис образовавшегося сгустка, причем растворение его происходит при комнатной температуре в течение 2 часов. В острых случаях наблюдается растворение сгустка в течение 10 минут, а в других — вытекающая кровь вовсе не свертывается.

Борьба с этим осложнением трудна и заключается в проведении замещающей терапии и блокировании фибринолитической активности крови. Это достигается внутривенным введением фибриногена (4—6 г) и ингибиторов фибринолиза — аминокапроновой кислоты, тразилола (первая из расчета 0,1 г

на 1 кг веса больного, второй — см. раздел травм поджелудочной железы).

Таким образом, хирург должен помнить об остром фибринолизе (возможном среди других тяжелых осложнений обширных забрюшинных гематом) как результате усиленного потребления фибриногена.

Лечение таких состояний заключается не только в применении специфических средств (фибриноген и ингибиторы), но и в ряде других мероприятий: восполнении утраченной крови, введении витаминов, в борьбе с ацидозом, гипокалиемией и др.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Ошибкой врачей, оказавших помощь больному Р., была ретрансфузия собранной из забрюшинного пространства крови. Эта кровь лишена фибриногена и имеет повышенную фибринолитическую активность. Кроме того, комплекс терапевтических мероприятий был проведен совершенно недостаточно.

Приведем еще один пример кровотечения у больного в связи с острым фибринолизом ошибочно диагностированного как травматическая забрюшинная гематома.

Больная И., 44 лет, поступила в хирургическое отделение 19/VIII 1964 г. с жалобами на боли в эпигастральной области и головные боли с кровохарканьем и кровянистыми выделениями из влагалища. Больная связывала свое заболевание с тем, что, поскользнувшись, упала на пол и ударилась животом. Из дополнительного анамнеза выяснено, что до этого больная с целью прерывания беременности принимала хинин и вводила в матку раствор мыла.

При поступлении состояние средней тяжести. Слизистые были бледны. Артериальное давление 150/90 мм. рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту. При пальпации отмечалось напряжение брюшной стенки в эпигастральной области и в правом подреберье.

Беременность 25—27 недель. Сердцебиение плода не прослушивалось. Плодный пузырь был цел, головка предлежала. Из влагалища появились кровянистые выделения. Шейка укорочена, открытие зева па два пальца. Плодный пузырь вскрыт. Наложены щипцы по Иванову, подвешен груз и введены стимулирующие вещества (1% дибазол 3 мг, сернокислая 25% магнезия и 40% глюкоза).

Родился мертвый плод. Послед отошел самостоятельно, но кровотечение продолжалось, произведено выскабливание, после чего вначале кровотечение прекратилось, а затем снова возобновилось. Врачи вынуждены были применить переливание крови. Пульс 100 ударов в минуту, больная была бледна. Напряжение мышц в эпигастральной области не ослабевало.

21/VIII — ярко выраженная желтушность склер и кожи. Язык был сухой. Живот мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Из влагалища струйкой вытекала кровь. Эритроцитов. РОЭ 36 мм. в час. Больная впала в бессознательное состояние и 23/ VIII 1964 г. умерла. На секции: кровоизлияние в мозг с прорывом в мозговые желудки, забрюшинная гематома.

Возможные последствия и осложнения гематом разных видов

• припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей; • болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения; • изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый. • локальным повышением температуры в зоне ушиба; • ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.

Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.

Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости.

Подноктевая гематома возникает сразу после удара либо защемления ногтя. Кровоизлияние имеет темно-синий почти черный цвет. Ощущается пульсация и распирание, ноготь болит сначала постоянно, затем боль проходит, проявляясь лишь при надавливании на место удара.

1. Легкая. Гематома образуется в первые сутки после несильного ушиба. Сопровождается слабой либо умеренной болезненностью в месте локализации. Отека не наблюдается, функция конечности не нарушена. Проходит самостоятельно без последствий. 2. Средняя. Формируется через 3–5 часов после травмы. Проявляется заметной припухлостью, болезненностью, частичным нарушением функции конечности. 3. Тяжелая.

Внутричерепные гематомы самые тяжелые. Проявляются рвотой, потерей сознания, нарушением зрения, брадикардией, повышением давления, психомоторным возбуждением с возможными эпилептическими приступами.

Ветеринарные врачи нередко выявляют гематомы у животных. Клинические проявления их схожи с человеческими. Кровяные опухоли у собак появляются как последствие драк, укусов, переломов лап и/или других травм.

Осложнениями можно считать неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.

Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Гематомы прямой мышцы могут наблюдаться в любом возрасте. Неожиданные сильные боли в животе являются первым симптомом. Обычно боли нарастают постепенно. Чаще всего гематомы возникают в нижних отделах живота, особенно после низких поперечных хирургических разрезах. Боли внизу живота могут быть симметричными, локализуясь по обе стороны от средней линии, так как гематома иногда отслаивает брюшину от прямой мышцы.

Выше отслойка брюшины может превалировать на какой-либо стороне и, следовательно, боли локализуются с той же стороны. Помимо этого возможны потеря аппетита, тошнота и рвота, что способно «симулировать» аппендицит или другие заболевания желудочно-кишечного тракта. При интенсивных кровотечениях могут наблюдаться симптомы геморрагического шока.

Гематома в брюшной полости лечение

При объективном обследовании часто выявляются небольшая лихорадка, тахикардия и болезненность во время пальпации живота. При значительных кровотечениях имеются признаки шока. В тех случаях когда гематома возникает выше полукружной линии, интенсивные кровотечения наблюдаются редко, так как фасция, покрывающая прямую мышцу, тампонирует ИСТОЧНИК кровотечения.

Исследование живота, выявляет спазм прямой мышцы и защитную реакцию со стороны мышц передней брюшной стенки., Кишечные шумы в пределах нормы. Отмечается локальная болезненность, но опухолевидные образования пальпируются не у всех больных. При расположении гематомы выше полукружной линии опухолевидные образования и болезненность бывают только с одной стороны. Симметричность этих проявлений гематомы наблюдается при ее расположении в области, нижних отделов прямой, мышцы.

Опухолевидные образования брюшной стенки часто путают с таковыми в брюшной полости и области таза. Однако первые продолжают пальпироваться во время проведения приема Вальсальвы или при произвольном напряжении прямых мышц (признак ФотергиМа).

В тех случаях когда гематома проникает в пространство Ретциуса, при исследовании органов малого таза обнаруживается выбухание передней стенки влагалища и опухолевидное образование, располагающееся впереди матки. В связи с регидностью мышц живота могут возникать трудности с идентификацией органов малого таза. Слабо выраженный лейкоцитоз и низкий гематокрит являются характерными данными лабораторных исследований. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция встречается редко.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.

Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.

Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Резкий сдвиг влево

Диастаза в моче

Тень пузыря обычная

Тень пузыря обычная

К. А. Миткус и Т. И. Тихомирова в 1966 г. сообщили, что в Ленинградском институте переливания крови за последние 5 лет лечилось 20 больных с забрюшинной гематомой, связанной с гемофилией. У 5 больных забрюшинные гематомы возникали повторно. Редкость гемофилии и недостаточное изучение врачами этого заболевания приводит часто к ошибкам в диагностике лечения.

Диагноз гематомы прямой мышцы живота ставится относительно просто, если ясны причины ее возникновения. Так, он очень вероятен после тупой травмы живота или хирургической операции. Самопроизвольно возникшая гематома может быть ошибочно принята за ущемленную грыжу, аппендицит, холицестит, перекрут придатков матки, дивертикулит или разрыв аневризмы.

С целью подтверждения диагноза можно произвести пункцию опухолевидного образования, особенно если оно располагается в пространстве Ретциуса. Однако даже при наличии в пунктате крови нельзя исключить внутрибрюшное кровотечение.

Рубрики журнала

Брюшная полость является местом размещения многих жизненно важных органов, травматизм которых наносит, порой, непоправимый урон, напоминающий о себе всю последующую жизнь. В отличие от анатомического строения грудной клетки, абдоминальные органы очень слабо защищены от воздействия внешней среды, особенно — компрессионного характера.

Кишечник, печень, селезенка и другие стратегические органы отделяет брюшная стенка, состоящая из кожного покрова, подкожной жировой клетчатки и группы брюшных мышц — эластичная структура, которая абсолютно неустойчива к продавливанию. Кроме того, практически все внутренние органы находятся в подвешенном состоянии, а многие соприкасаются друг с другом, что создает неблагоприятные условия смещения, а в некоторых случаях — и полного срыва органа с места физиологического расположения.

Повреждение печени

Гематома в брюшной полости лечение

Нередко, в 20-25% от всех случаев закрытого абдоминального травматизма, страдает печень в силу своих больших размеров относительно брюшной полости, анатомического расположения и структурной сложности паренхимы. Закрытый травматизм печени может быть результатом прямого ударного воздействия, противоудара о ребра или позвоночник, а также — сдавливания.

  • Виду — подкапсулярные гематомы, гематомы в паренхиматозной структуре органа, повреждения капсулы, а также повреждения внешних желчных путей и кровеносных сосудов, питающих печень и ее обеспечивающих ее взаимодействие с остальными системами организма.
  • Времени травматического воздействия — одно- и двухмоментые. Последние происходят позже, в результате компрессионного воздействия накапливающейся в полости гематомы массы крови.
  • Локализации повреждения. Различают повреждения доли или сегмента органа.
  • Характеру травматизма кровеносных сосудов и желчных протоков внутри печени.

Стоит отметить, что любое травматическое воздействие на печень, характеризуется рядом показателей из каждого раздела указанной классификации.

Хирургическое лечение печени представляет собой особую сложность, что требует особых навыков хирурга. Такая ситуация связана со специфическими анатомическими особенностями органа — он всегда наполнен кровью, его паренхима испещрена плотными сетями кровеносных сосудов и желчных протоков, общая структура не прочна.

Кроме того, на фоне физиологической дренажной роли печени в организме, некроз отдельных гепатоцитов прогрессирует довольно быстро. Считается, что гибель гепатоцитов, составляющая более 14% от общей массы органа, приводит к неминуемому летальному исходу пациента.

Кровотечения в печени устраняют пережатием и ушиванием отдельных ветвей кровеносных сосудов, тампонированием собственным сальником пациента и прижиганием. Обширные повреждения печени могут привести с частичной резекции участка органа. Летальность при закрытых травмах печени составляет около 45%.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

  • пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
  • на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
  • в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
  • поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
  • после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
  • после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Предотвращение появления гематом заключается в минимизации травмоопасности.

Повреждения селезенки

Частота вовлечения селезенки в постравматический процесс, также велика — около 25%. Наибольшая опасность вследствие повреждения этого органа связана с высоким риском молниеносной кровопотери — селезенка является одним из основных органов депонирования крови.

Повреждения органа возникают по причине прямого удара, сдавливания, смещения. Различают:

  • Одномоментные и двухмоментные повреждения;
  • Одиночные, множественные, поверхностные, глубокие разрывы;
  • Разрывы с вовлечением капсулы и без;
  • Размозжение органа;
  • Отрывы части или органа в целом.

Как уже отмечалось, повреждения селезенки могут быть чреваты значительными объемами кровопотерь. В зависимости от количества крови, теряемой за условный момент времени, различают медленные, быстрые и молниеносные кровотечения.

Кровоостанавливающие действия хирурга ограничены лишь тампонированием и другими локальными методами коагуляции на поверхности органа. Использование швов вызывает дополнительные кровотечения, поэтому практически не применяются, чаще всего селезенка полностью удаляется. Летальность, при травматизме селезенки, достигает 25%.

Повреждения поджелудочной железы

Поджелудочная железа, в силу своего анатомического расположения, подвергается травмирующему воздействию достаточно редко — около 4% случаев из общего числа закрытых абдоминальных травм. Кроме того, единичное травмирование этого органа практически не встречается.

  • Ушибы — образуется подкапсульная гематома без повреждения последней.
  • Надрывы, частичные разрывы капсулы органа.
  • Разрыв органа с повреждениями протока либо полный отрыв части органа.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Хирургическое лечение проводится способом ушивания краев поврежденного участка капсулы. При полных разрывах или размозжениях — отделяют часть органа, особенно это часто применяется при повреждениях тела и хвоста. Наиболее тяжелый случай обусловлен повреждением головки органа, в этом случае показана резекция большей части железы, что создает вынужденные условия пожизненного приема пациентом препаратов панкреатического ряда.

Летальность, при повреждениях поджелудочной железы довольно высока — около 25%. Данные показатель возрастает в 2,5-3 раза, если обнаруживают сочетанное повреждение органа с двенадцатиперстной кишкой.

Повреждения желудка

Гематома в брюшной полости лечение

Травматизм желудка чаще всего возникает при прямых ударах в область эпигастрия или падении с высоты не менее двух метров, плашмя на брюшную полость. Часто повреждение стенок желудка наблюдается у любителей ныряния с высоты, когда человек плюхается на поверхность воды областью живота. Кроме того, возможны, так называемые, гидродинамические удары, когда разрыв стенки желудка возникает по причине его значительного переполнения.

  • Внутристеночные гематомы.
  • Надрывы или полные прободные разрывы стенки. Часто наблюдается в передней части органа.
  • Размозжение стенки, чаще всего — задней.
  • Тотальный отрыв желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. Наблюдается достаточно редко при падениях со значительной высоты, при условии наполнения органа.

Летальность без повреждений стенки составляет не более 3% — достаточно низкий показатель. Данный показатель возрастает до 40% при условии прободения, что обеспечивается воспалительными процессами в брюшной полости. При полном отрыве желудка смертность около 85%.

Желудочные стенки обладают достаточной крепостью и прочностью, поэтому основным методом хирургического лечения станет классическое зашивание . При наличии размозженных участков с тенденцией на некроз — их подвергают резекции.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

В связи с анатомическим расположением — орган располагается в глубине брюшной полости, что обеспечивает некоторое удаление от брюшной стенки, двенадцатиперстная кишка поражается в редкие 4-5% от всех случаев тупых абдоминальных травм и часто сочетается с повреждениями головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены и правой почки.

По локализации повреждений двенадцатиперстной кишки различают травмы внутрибрюшиные — верхняя часть органа и забрюшинные — нисходящая и задняя части. Чаше всего травматизму подвержена забрюшинная часть органа в силу своей малой подвижности. Кроме того, повреждения в этой части органа немедленно приводят к образованию флегмоны, а через 6-8 часов после несчастного случая — к устойчивому перитониту.

  • Образование гематом под серозной оболочкой, внутри стенки и на слизистом слое органа.
  • Надрывы стенки.
  • Прободение стенки.
  • Тотальный разрыв кишки.
  • Отрыв от желудка.

Надрывы и прободения стенки органа легко поддаются сшиванию. В особо тяжелых случаях, возможна частичная или полная резекция органа. В последнем случае к желудку подшивается тощая кишка. На время лечения часто устанавливают гастростому на короткой петле тонкой кишки. Летальность составляет 50-80%.

Травматизм тонкой кишки — одна из самых часто встречающихся патологий при тупой травме живота — составляет около 40% от всех случаев , причем сильнее всего травмируется подвздошная кишка в силу частого образования спаек и анатомического расположения.

Различают следующие виды повреждений тонкой кишки:

  • Внутристеночные гематомы, как результат ушиба. Чаще всего локализуются в подслизистом слое стенки органа.
  • Срыв отрезка кишки с брыжейки. Зачастую такое явление сочетается с некрозом оставшейся при кишке брыжеечной части.
  • Прободение стенки кишки в результате надрыва стенки.
  • Неполный надрыв стенки — трещина серозного слоя.
  • Полные разрыв тонкой кишки.
  • Раздавливание или размозжение.

Трещины и надрывы тонкой кишки сшивают в поперечном направлении. Сорвавшийся с брыжейки участок, а также отрезок, подвергшийся размозжению, подвергают резекции с последующим подтягиванием концов кишки и их сшиванием. Частым осложнением после таких манипуляций является активное прогрессирование спаек, для удаления которых также требуется оперативное вмешательство. Если наблюдается обширный некроз участка кишки с прогнозируемым переходом к перитониту — показана установка временной энтеростомы на отрезке некроза.

Гематома в брюшной полости лечение

Встречаются реже, относительно тонкого отдела кишечника — около 13%. Для органа характерны такие же повреждения, как и в области тонкого отдела кишечника.

Ушивание стенок ободочной кишки целесообразно только в области ее восходящего отдела, поперечный отдел и нисходящий требуется двукратного ушивание по причине несостоятельности стенок. При полных разрывах кишки возможно временное наложение колостомы.

При повреждениях прямой кишки, как правило, ее полностью зашивают, выводя под колостому конец сигмовидного отдела ободочной кишки.

Летальность при повреждениях толстого отдела кишечника зависит от его отрезка — при повреждениях ободочной кишки, данный показатель составляет около 40%, прямой — 70%.

Повреждения почек

Повреждения почек встречаются нечасто при абдоминальных травмах с частотой около 10% от общего числа случаев. Различают:

  • Ушибы органа, что происходит, как правило, без повреждения капсулы.
  • Гематомы внутренней структуры почек без проникновения крови в чашечно-лоханочную систему.
  • Урогематомы — кровь скапливается в чашечно-лоханочной системе.
  • Травматизм кровеносных сосудов одной или обеих почек.
  • Раздавливание почки.
  • Срыв органа с ножки.

Гематома в брюшной полости лечение

Лечение органа, как правило, либо консервативное, если обнаружены незначительные ушибы, либо — полное удаление пострадавшего органа, что показано при раздавливании или срыве с ножки. Перед нефроэктомией обязательно нужно убедиться, что вторая почка существует и функционал ее не нарушен. Для этого внутривенно вводят индигокармин, через некоторое время моча должна принять окрашенный цвет. Получение мочи осуществляют, как правило, через катетер.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Летальность почечного травматизма составляет около 40%.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector