Лечение ахиллита энтезопатии тендовагинита и гигромы ахиллова сухожилия голеностопа

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Общие данные

Ахиллово сухожилие относится к сухожилиям, окутанным своеобразной мягкой муфтой, которая состоит из соединительной ткани. Если в сухожильных волокнах возникает воспалительный процесс, он достаточно быстро распространяется на сухожильное влагалище – и наоборот.

Мужчины и женщины заболевают практически с одинаковой частотой. Представители мужского пола чаще задействованы в профессиях, характеризующихся физической перегрузкой – в том числе это касается нижних конечностей и, в частности, голеностопного сустава, с функциональной нагрузкой которого связана нагрузка на ахиллово сухожилие. А женщины нередко злоупотребляют ношением обуви на высоком неудобном каблуке, что также ведет к перегрузке сухожилия.

https://www.youtube.com/watch?v=JrO8JFNl21c

Поражается чаще всего активный возраст – от 23 до 47 лет. У детей тендовагинит ахиллова сухожилия развивается значительно реже – в основном поражаются подростки, которые начинают активно заниматься каким-либо видом спорта.

Тендовагинит ахиллова сухожилия – это классическое воспалительное поражение, поэтому при разных формах и подходы к его лечению классические: покой, холод на ранних этапах, тепловые процедуры на поздних, противовоспалительная терапия, антибиотики при инфекционном поражении.

Развитие патологии

Чтобы понять, как развивается этот патологический процесс, следует знать анатомические и физиологические особенности сухожилия.

Ахиллово сухожилие – плотный неэластичный тяж, который начинается в месте слияния головок икроножной и камбаловидной мышц голени и присоединяется к пяточному бугру. Это самое крепкое сухожилие человеческого организма – оно может выдержать тягу на разрыв до 350 кг, но, тем не менее, относится к сухожилиям, которые чаще всего травмируются и подвергаются воспалительным процессам.

Ахиллово сухожилие покрыто специфическим соединительнотканным футляром, который изнутри выстлан синовиальной оболочкой, вырабатывающей маслянистую жидкость. Благодаря наличию этой жидкости во время движений сухожилие скользит легко и беспрепятственно. При явлениях воспаления со стороны сухожилия и его сухожильного влагалища такое скольжение становится затруднительным – развивается клиника тендовагинита.

С учетом этиологического фактора выделяют такие формы описываемой патологии, как:

  • профессиональная;
  • реактивная;
  • посттравматическая.

В зависимости от характера воспалительного процесса тендовагинит ахиллова сухожилия бывает:

  • серозный – с образованием серозного выделяемого (бесцветного выпота, который формируется из внеклеточной жидкости);
  • серозно-фибринозный – с образованием в серозной жидкости фибринозных волокон;
  • гнойный – с образованием гнойного содержимого.

Ахиллово сухожилие располагается на задней поверхности голеностопного сустава, участвуя в каждом его движении. Под влиянием внешних и внутренних причин может возникнуть воспаления этого сухожилия, тогда говорят о развитии тендинита.

Ахиллово сухожилие с одной стороны прикрепляется к пяточной кости, а с другой – к икроножной мышце. Именно поэтому при его воспалении страдает функция стопы и голени одновременно.

Тендинит ахиллова сухожилия – внешние проявления патологии

Тендинит ахиллова сухожилия – внешние проявления патологии

Выделяют три формы тендинита пяточного сухожилия:

  • Перитендинит – происходит воспаление не только сухожилия, но и мягких тканей, окружающих его;
  • Тендинит – поражается только ахиллово сухожилие;
  • Энтезопатия – связка воспаляется только в месте прикрепления к кости.

Симптоматика этих форм практически одинакова, различается только локализация болевых ощущений.

entez-as

При тендините ахиллова сухожилия код по МКБ 10 – М76.1.

Существует еще несколько заболеваний голеностопного сустава, имеющих сходную симптоматику:

  • Тендиноз – развивается невоспалительное поражение ахиллова сухожилия;
  • Тендовагинит голеностопного сустава – воспалительный процесс захватывает не только сухожилие, но и мышцы в местах его прикрепления.

Тендинит ахиллова сухожилия еще называют ахиллитом. Эти понятия равнозначны.

Хронический асептический тендовагинит

Данная разновидность тендовагинита ахиллова сухожилия в основном развивается на фоне физической перегрузки – при:

  • усиленных тренировках перед спортивными состязаниями;
  • прохождении большой дистанции

и так далее.

Клиническая картина развивается остро. Основные симптомы следующие:

  • боли;
  • хруст;
  • отечность мягких тканей.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области сухожилия;
  • по распространению – могут отдавать в стопу;
  • по характеру – резкие, острые;
  • по интенсивности – выраженные;
  • по возникновению – появляются при движениях с момента возникновения патологии, далее нарастают.

alt

Хруст возникает в области пораженного сухожилия и сопровождает движения, по своим характеристикам он мягкий и тихий.

Отечность – локальная, в области ахиллова сухожилия, может нарастать.

Если назначено своевременное адекватное лечение, то описанные признаки исчезают в течение буквально нескольких дней, если воспаление выраженное – недель. Но при повторном процессе, возникшем из-за регулярных чрезмерных нагрузок на данное сухожилие, которое уже подвергалось воспалению, острый тендовагинит ахиллова сухожилия может перейти в хроническую форму.

В основе лечения – следующие назначения:

  • ограничение нагрузки на голеностопный сустав;
  • применение холода местно;
  • использование ортеза – специального приспособления, которое зафиксирует голеностопный сустав в положении покоя, способствуя этим восстановлению ахиллова сухожилия;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме;
  • физиопроцедуры – ударно-волновая терапия и другие;
  • лечебные блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме, который не купируется обезболивающими;
  • ЛФК – после купирования воспаления.

Данная форма патологии может быть:

  • первично хроническая – то есть, такая, которая приобретает хронический характер с момента возникновения;
  • вторично хроническая – возникает после купирования признаков острого асептического или посттравматического тендовагинита. В этом случае толчком к возникновению патологического процесса становится хроническое микротравмирование.

Основным признаком является боль, которая усиливается при движении в области голеностопного сустава, а вот отек тканей отсутствует. Отмечаются следующие признаки при пальпации (прощупывании):

  • боль по ходу сухожилия;
  • крепитация (похрустывание) во время движений.

Обратите внимание

Как разновидность хронического асептического тендовагинита ахиллова сухожилия может возникать так называемый стенозирующий тендовагинит. Канал из мягких тканей, в котором проходит ахиллово сухожилие, сужается, и движения сухожилия частично блокируются, функция сгибания/разгибания в голеностопном суставе нарушается.

Лечение зависит от того, на какой стадии находится патология.

На момент обострения назначаются:

  • иммобилизация конечности;
  • физиотерапевтические процедуры – особенно хорошо себя зарекомендовали фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия или новокаином;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме.

В период восстановления назначаются:

  • озокеритовые аппликации;
  • ЛФК.

Если эффект от консервативной терапии отсутствует, то проводят рассечение сухожильного влагалища.

Острый посттравматический тендовагинит

Клиническую картину составляют симптомы:

  • по локализации – в области сухожилия, а также голеностопного сустава;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по характеру – резкие, острые
  • по интенсивности – выраженные;
  • по возникновению – возникают очень скоро после травмирования, далее могут несколько уменьшаться.

Отек может возникать как реактивный процесс (чаще), так и вследствие скопления крови при кровоизлиянии в сухожильное влагалище (реже).

Лечение такого вида тендовагинита ахиллова сухожилия следующее:

  • иммобилизация с помощью тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты;
  • в первые сутки после травмы – местное воздействие холодом (прикладывание грелок с холодной водой или льдом);
  • на вторые сутки и дальше – тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры (УВЧ);
  • пункция с аспирацией крови – при кровотечении в сухожильное влагалище.

Клиническая картина полностью купируется, как правило, на протяжении нескольких недель с момента травмы.

Реактивный тендовагинит

Такая форма тендовагинита может развиваться при патологиях ревматического характера – чаще всего это:

  • синдром Рейтера – одновременное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистой глаз;
  • болезнь Бехтерева – хроническое системное поражение суставов (преимущественно – крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника);
  • системная склеродермия – тяжелое поражение соединительной ткани с ее затвердением и уплотнением;
  • ревматизм –  системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и сердца;
  • ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани, при котором в основном страдают мелкие суставы.

Реактивный тендовагинит ахиллова сухожилия, как правило, проходит остро. Его симптомами являются:

  • боли – по характеристикам похожи на боли при остром асептическом тендовагините;
  • несущественный отек в области сухожилия.

Лечебными мероприятиями являются:

  • функциональный покой;
  • иммобилизация;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Такая форма тендовагинита может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища.

Чаще всего неспецифическая форма патологии, которая описывается, возникает при проникновении инфекционного агента из:

  • гнойного очага, который находится рядом;
  • внешней среды при травмировании.

В первом случае это смогут быть:

  • панариций любого из пальцев стопы;
  • гнойный артрит голеностопного сустава или мелких суставов стопы;
  • остеомиелит – формирование гнойного очага в большеберцовой, малоберцовой, а также костях стопы с последующим образованием гнойного свищевого хода;
  • флегмона голени или стопы

и так далее.

Во втором случае инфицирование возникает при проникающих ранениях – колотых, резаных, рубленых, рваных, огнестрельных или даже при глубоких повреждениях кожи в этой области.

Заболевание имеет классический характер – сперва развивается серозный процесс, затем он трансформируется в гнойный. Гной при этом скапливается в полости сухожильного влагалища. Из-за отека и сдавливания сухожилия гнойным экссудатом возникают следующие симптомы:

  • боли;
  • ухудшение функции сухожилия;
  • ухудшение общего состояния организма.

При серозном процессе боли напоминают болевой синдром, как при остром асептическом тендовагините ахиллова сухожилия. При развитии гнойного процесса картина следующая:

  • боли;
  • выраженный отек;
  • покраснение кожных покровов в области сухожилия;
  • нарушение функций ахиллова сухожилия.
  • по локализации – в области сухожилия;
  • по распространению – могут «простреливать» вверх в направлении голени;
  • по характеру – острые дергающие или пульсирующие;
  • по выраженности – сильные, усиливающиеся при попытке движений в голеностопном суставе. Из-за болей пациент ночью не может спать;
  • по возникновению – беспокоят с момента формирования серозного содержимого, нарастают при нагноении.

Из-за наличия гноя появляются признаки интоксикации:

  • гипертермия (повышение температуры тела) – нередко до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • разбитость;
  • ухудшение трудоспособности.

Выявляется регионарный лимфаденит – а именно воспаление подколенных лимфатических узлов.

Обратите внимание

Если гной «переходит» на синовиальную сумку, которая находится в области ахиллова сухожилия, то может развиться тендобурсит.

Если осмотр при других видах тендовагинита ахиллова сухожилия особенностями не отличается, то при остром неспецифическом инфекционном тендовагините на стадии нагноения наблюдается следующее:

  • кожные покровы в области пораженного сухожилия – багрово-синюшные;
  • выраженный отек;
  • щадящее искусственное обездвиживание стопы.

Лечение зависит от того, на каком этапе находится данная патология.

Лечебные мероприятия до формирования гнойника заключаются в консервативных предписаниях – это:

  • иммобилизация стопы гипсовой или пластиковой лонгетой;
  • новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме;
  • полу-спиртовые примочки;
  • физиотерапевтические методы воздействия – УВЧ, лазеротерапия.

При трансформации патологического процесса из серозного в гнойный поводят оперативное лечение – сухожильное влагалище вскрывают, промывают антисептическими растворами, дренируют. Консервативная терапия также проводится – это, в первую очередь, применение антибактериальных препаратов.  

Осложнения

Отказ от лечения может спровоцировать развитие осложнений:

  • Присоединение вторичной флоры с развитием абсцесса или флегмоны;
  • Кальцинирование сухожилия;
  • Разрыв связок;
  • Развитие контрактуры сустава;
  • Деформация Хаглунда – образование окостеневшего бугорка на сухожилии.

Данное заболевание могут сопровождать следующие осложнения:

  • флегмона голени – разлитое гнойное поражение;
  • флегмона голеностопного сустава;
  • остеомиелит большеберцовой, малоберцовой и костей стопы;
  • контрактура голеностопного сустава – ухудшение подвижности в нем.

Профилактика

Если вовремя провести лечение тендинита ахиллова сухожилия, то пациенту удается полностью излечиться. В противном случае состояние пациента ухудшается, и требуется срочная операция. Предотвратить тендинит возможно, подбирая качественную и удобную обувь. Рекомендовано выполнять легкую гимнастику каждый день и правильно питаться.

Основными методами профилактики этой патологи являются:

  • избегание выраженных нагрузок на область ахиллова сухожилия;
  • избегание его травматизации;
  • купирование инфекционных процессов в соседних тканях.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector