Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

Лечение и его виды

Асептический некроз коленного сустава – заболевание, которое хотя и не угрожает жизни пациента, но представляет серьёзную угрозу для здоровья и возможности передвигаться самостоятельно.

Сам термин асептический можно рассматривать как патологию, которая возникла не по причине попадания в организм микроорганизмов, а вот некроз означает разрушение тканей в живом теле, в данном случае это будет коленный сустав.

Причины

Основная причина – дефицит питания суставной ткани, а также нарушение целостности и структуры. Но вот первопричин такой патологии может быть великое множество и разобраться здесь сможет только опытный специалист. Толчком к развитию могут служить:

  1. Нарушения циркуляции крови.
  2. Тромбоз артерий.
  3. Травма.
  4. Неквалифицированное лечение воспаления суставов.
  5. Длительная нагрузка на ноги.
  6. Остеохондропатия.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. Алкогольная интоксикация.
  9. Передозировка кортикостероидами.
  10. Курение.
  11. Алкоголизм.
  12. Повышенная вязкость крови.

К другим причинам асептического некроза коленного сустава можно отнести длительный и бесконтрольный приём противозачаточных препаратов на гормональной основе, лучевая терапия, химиолечение, нервное перенапряжение, нарушения иммунитета, диализ, а также некоторые другие медицинские процедуры.

Клиническая картина

Асептический некроз своими симптомами напоминает многие другие заболевания суставов. Так, например, основной признак – это боль. Появляется она совершенно внезапно, усиливается при движении ногой, в покое практически стихает.

alt

Второй не менее частый симптом – отёчность болезненной зоны, которую можно диагностировать невооружённым взглядом. Со временем наступает сильное ограничение подвижности. Человек практически не способен выпрямить или согнуть ногу в колене, что сильно влияет на его способность к самообслуживанию.

И, наконец, по мере прогрессирования патологии отмечается перемежающаяся хромота.

Развивается патология в несколько стадий. В самом начале структура ткани практически не изменена, функции колена сохранены, а боль носит кратковременный и периодический характер.

Выявить заболевание в этом случае довольно сложно. Но при диагностировании патологии пациент должен как можно меньше нагружать ногу, меньше ходить, подниматься по лестницам, использовать трость или костыли.

Необходимо избегать любых физических нагрузок и длительного стояния.

При правильном подходе к лечению прогрессирование некроза можно остановить, однако получается это не всегда, и постепенно болезнь переходит в следующие стадии, а общее состояние пациента страдает всё сильнее.

Если первая стадия длительное время остаётся без соответствующего лечения, то постепенно переходит во вторую. При этом на головке суставной поверхности начинают образовываться трещины.

Боль теперь становится практически постоянной, усиливается при любом движении ногой и не проходит даже в состоянии покоя. К тому же становится заметно ограничение подвижности. Нога сгибается с большим трудом, на неё практически невозможно наступить. К этим симптомам добавляется атрофия мышечной ткани.

На четвёртой стадии начинается постепенное разрушение головки сустава, сильно прогрессирует мышечная атрофия, практически полностью отсутствует подвижность.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

Если лечение асептического некроза коленного сустава начато своевременно, то изменения в колене могут быть остановлены, а повреждённую структуру костной и хрящевой ткани можно восстановить.

Прогрессирование патологии можно остановить при помощи правильно подобранного консервативного лечения, которое включает в себя кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и лекарства, которые помогают нормализовать кровообращение, а значит — и питание суставной ткани.

Терапия должна быть длительной и комплексной. Кроме лечения таблетками и инъекциями обязательно назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж, ношение специальных ортопедических приспособлений, которые помогли бы предупредить развитие контрактур.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, а площадь поражения невелика, то положительного исхода можно добиться практически в 90% всех случаев.

Но иногда остановить прогрессирование заболевания не удаётся, и тогда единственный способ вернуть человека к его привычному образу жизни – операция по замене колена, или эндопротезирование.

loading…

loading…

Загрузка…

Асептический некроз коленного сустава (АН) — патологическое состояние, не связанное с вредоносным действием инфекционных агентов.

Заболевание является следствием локального нарушения кровоснабжения прерывистого соединения наколенника и бедренной, большеберцовой костей. Недуг развивается у пациентов разного пола и возраста.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

Отсутствие лечения в ряде случаев приводит к развитию гангрены; предотвратить необратимые изменения можно при своевременном обращении в медучреждение.

Согласно статистическим данным, частота выявления описываемой болезни составляет 18% от общего количества поражений подвижного сочленения. Страдают им преимущественно женщины старше 60 лет (свыше 70% пациентов).

Синонимы рассматриваемого понятия — ишемический остеонекроз (ОС), аваскулярный некроз.

Недостаток питания приводит к гибели костных тканей, образованию зон омертвения. На пораженных участках вначале возникают области с пониженной прочностью, затем появляются заполненные секвестром полости.

Выпадение и свободное перемещение последних является причиной мучительных болевых ощущений, блокировки подвижных сочленений.

Выделяют 2 формы аномалии: ювенильную (в зоне риска — представители педиатрической популяции), взрослую (больные в возрасте от 18 лет).

Этиология аваскулярного некроза коленных суставов не установлена окончательно. Большинство экспертов придерживается 2 теорий возникновения заболевания:

  • травматической (развитие аномалии провоцируют частые повреждения прерывистых соединений);
  • сосудистой (к изменениям приводит недостаточное кровоснабжение).

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

Ряд исследователей относит к причинам недуга длительное задействование глюкокортикоидной терапии при наличии в анамнезе системной красной волчанки.

Согласно имеющимся наблюдениям, у больных СКВ, принимающих ГК, поражение головок бедренных костей выявляется спустя 24 месяца от момента первого проявления болей; двусторонняя патология суставов — через 4,5 года. Средняя доза гормонального препарата Преднизолон, при принятии которой возможно появление аномалий сочленений,— 5,9 г.

Дополнительными факторами, вызывающими некроз, являются:

  1. Злоупотребление алкоголем.
  2. Повышенные физические нагрузки.
  3. Частое задействование внутрисуставных инъекций.
  4. Сопутствующие заболевания (коагулопатии, ревматоидный артрит, сахарный диабет, системные васкулиты, остеопороз).
  5. Генетическая предрасположенность.
  6. Врожденные патологии тканей опорно-двигательного аппарата.
  7. Тромбоз (травмы) артерий.
  8. Нарушения работы эндокринной системы.
  9. Стрессы.
  10. Изменения, вызванные специфическими условиями профессиональной деятельности (кессонная болезнь, орбитальная декомпрессия).

Спровоцировать развитие недуга могут излишний вес, некоторые медицинские процедуры (лучевая терапия, диализ почек), некачественно проведенные лечебные манипуляции.

До 5% случаев от общего числа выявленных аномалий не имеет определенных причин; такой АН носит название идиопатического асептического некроза.

Стадии патологии

Врачи выделяют 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями развития.

На 1 этапе АН не вызывает существенных структурных изменений в тканях колена, обнаруживает себя редкими болями. Дискомфорт проходит за короткий период. Движения в суставе не ограничены. Первые 90 дней проявления недуга схожи с признаками хондроза.

Вторая степень патологии, длящаяся около 6 месяцев, связана с появлением трещин на суставной головке. Болезнь прогрессирует, неприятные ощущения начинают беспокоить не только во время нагрузок, но и в период покоя. Усиливающиеся боли вызывают у пациентов желание выпрямить конечность, развернуть подвижным соединением кнаружи (симптом Уилсона).

Участок некроза постепенно отграничивается зоной остеолиза от неповрежденных тканей. Мышцы атрофируются.

Измененная область полностью отторгается от суставного хряща, проникает в полость сочленения. Появляются симптомы блокады.

Третий период характеризуется переходом болезни во вторичную стадию артроза. Интенсивность болей значительно увеличивается (уровень дискомфорта почти не снижается после приема анальгетиков). Остеонекроз приводит к появлению костных отломков, постепенно обызвествляющихся и покрывающихся фибрином.

Последняя — четвертая — форма недуга является самой тяжелой.

Суставная головка разрушается. Человек практически не может сгибать-разгибать пораженное подвижное сочленение. Выявление рассматриваемой степени нарушения тканей свидетельствует о необходимости оформления инвалидности.

Локализация

Асептический некроз развивается в различных участках коленного сустава. Рентгенологическое, клиническое проявления патологических состояний варьируются; ряд болезней является самостоятельными нозологическими единицами. Общие симптомы изменений — постепенное начало, длительное течение без существенного дискомфорта, прогрессирование, сопровождающееся ограничением движений.

Коленный сустав

Аномалия развивается преимущественно в мыщелках бедра; лишь в 6% случаев поражается надколенник. Аваскулярный некроз проявляется болевыми ощущениями, снижением двигательной способности блоковидно-вращательного сустава.

У 2/3 от общего числа обследованных больных выявляется двусторонний патологический процесс.

Из двух мыщелков — наружного и внутреннего — изменениям в основном подвергается сильнее нагружаемый последний элемент.

Некротические нарушения первого из перечисленных отделов возникают вследствие развития вальгусной деформации колена и анормального распределения нагрузок.

Этиопатогенетически это заболевание аналогично АНГБК (асептическому некрозу головки бедренной кости). причина возникновения — нарушение кровообращения.

Причины

Причины, приводящие к развитию дегенеративных процессов в суставах, делятся на травматические и нетравматические.

Травмирование чаще всего происходит в результате переломов, переломов со смещением, вывихов и сдавливания сосудов.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

Нетравматические факторы развития некроза суставов связаны в большинстве своём с чрезмерным поступлением в кровоток химических веществ в составе лекарств, а также тем или иным токсическим воздействием на организм.

Факторы риска:

  • Употребление алкоголя в повышенных дозах;
  • Курение;
  • Употребление наркотических препаратов, особенно таких, как дезоморфин, стремительно увеличивающего риск остеонекроза челюсти;
  • Лечение кортикостероидами на протяжении продолжительного времени. Накапливаясь в организме, эти вещества оказывают угнетающее действие на жизнеспособность остеобластов;
  • Химиотерапия;
  • Приём глюкокортикоидов;
  • Анемия;
  • Кессонная болезнь;
  • Повышенное содержание в крови холестерина низкой плотности;
  • Опухолевые процессы;
  • Болезни соединительной ткани;
  • Подагра, отложение солей в суставах;
  • Радиационное излучение, в том числе и при лучевой терапии.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

  • замещение некротизированных участков соединительной тканью;
  • постепенное накопление солей кальция в области некроза;
  • развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Врачи ещё не установили, что может быть причиной инфаркта кости. Есть два взгляда:

  • травматическая теория – нарушение кровообращения происходит из-за травмы;
  • сосудистая теория – маленькие сосуды перекрываются бляшками, вызывают ишемию и лишают ткани доступа к крови.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

При обоих вариантах происходит нарушение костного питания, которое может быть при следующих условиях:

  • любая травма кости, которая вызывает нарушение сосудов. Первые признаки некроза появляются минимум через полтора года;
  • долгое лечение кортикостероидами – препаратами, которые принимают при артрите, аллергии и аутоиммунной болезни. Они сужают сосуды и влияют на питание клеток;
  • при наличии лишнего веса и нарушенном обмене веществ у человека появляется атеросклероз. Холестерин мешает крови спокойно проходить по сосудам. Помимо этого, избыточная масса тела даёт дополнительную нагрузку на кости;
  • алкоголь нарушает обмен веществ и может вызвать всё тот же атеросклероз;
  • при болезнях аутоиммунной системы сосуды закупориваются иммунными комплексами. Поскольку лечение проводится кортикостероидами, то вероятность образования некроза увеличивается;
  • болезни позвоночника. При них волокна и сосуды, питающие костную ткань, сдавливаются.

Развитие болезни обусловлено наличием:

  • злоупотребления спиртными напитками;
  • длительных приёмов гормональных кортикостероидов;
  • травмирования (вывихов, ушибов и др.);
  • идиопатического некроза, отличающегося невозможностью понять причины возникшей патологии. Впрочем, понятно, что беспричинных болезней не существует;
  • редкие причины подразумевают, к примеру, острый или хронический панкреатит или радиационное облучение. Также заболевание может стать последствием кессонной болезни, серповидноклеточной анемии, остермиелита.

Весьма возможно возникновение асептического (неинфекционного) некроза при нарушении кровотоков сосудистой системы, которая осуществляет питание головки бедренных костей.

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
  4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
  5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
  6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
  7. Наследственная склонность.

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

  • Снижение нагрузок на коленные сустав.
  • При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

  • Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
  • Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
  • Противовоспалительные средства.

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Согласно мкб 10 , деструктивно-некротическое поражение головки кости бедра и вертлужной впадины тазовой кости, имеет маркировку М 87.0. Ключевые симптомы этой патологии были рассмотрены выше, однако следует упомянуть дополнительные причины, которые способствуют развитию данного заболевания. К таким факторам относят:

  • Действие радиоактивного излучения;
  • Регулярное употребление алкоголя;
  • Кессонная болезнь;
  • Патологии системы крови;
  • Остеомиелит в области тазобедренного сочленения;
  • Прохождение курса лечения, который предполагает длительное употребление глюкокортикостероидов;
  • Хроническое течение панкреатита;
  • Наличие аутоиммунных патологий (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, а также склеродермия);
  • Длительное регулярное употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Если брать во внимание отзывы людей, столкнувшихся с данным состоянием, то в большинстве случаев некрозу предшествовало травматическое повреждение (перелом или вывих) тазобедренного сустава.

Рентгенодиагностика в данном случае будет информативна только в стадии развития структурных изменений.

Стадии

Кроме упомянутой классификации, данное заболевание условно делится на 4 стадии, каждая из которых имеет характерные симптомы. К основным стадиям течения болезни относят:

  • 1 стадия. Длительность периода начальных изменений составляет не более полугода. В течение этого времени наблюдается постепенное разрушение губчатого вещества с сохранение формы бедренной головки;
  • 2 стадия. Продолжительность этого периода составляет около полугода. Для данного периода болезни характерны множественные переломы костных балок в области бедренной головки, с последующим их сжатием и вклиниванием друг в друга;
  • 3 стадия. Средняя продолжительность патологических изменений составляет 2 года. Те неповрежденные ткани, которые располагаются вокруг очага некроза, планомерно лизируют (растворяют) повреждённые костные фрагменты. В течение этого процесса, в толщу головки бедренной кости прорастают соединительнотканные волокна. Результатом этого процесса становится появление благоприятных условий для образования новых сосудов. Несмотря на активизацию регенераторных процессов, длина шейки бедра уменьшается и возникает укорочение нижней конечности;
  • 4 стадия. Продолжительность данного этапа составляет более полугода. Те фрагменты хрящевой и фиброзной ткани, которые проросли в головку кости на третьей стадии, медленно, но уверенно превращаются в костную ткань, тем самым восстанавливая повреждённое губчатое вещество.

I — (до полугода) – в головке кости отмирает губчатое вещество. На рентгене увидеть патологию невозможно. Дают знать о себе приступы боли (ноющие и острые), которые появляются при нагрузках и пропадают при их отсутствии. Через некоторое время боль не прекращается.

II — импрессионный перелом – на головке образовываются трещины, а нагрузка приводит к тому, что ломаются костные балки. Эта стадия может длиться полгода. Обычно проявляются такие симптомы, как непрекращающаяся несильная боль, увеличивающаяся при нагрузке, снижение подвижности сустава, атрофия мышц (объём бедра становится меньше, чем на второй ноге). Инстинктивно человек при ходьбе старается по максимуму задействовать только здоровую конечность.

III — на этой степени головка сустава разрушается, суставная щель становится шире. Продолжительность – от трёх до пяти месяцев. Деятельность сустава сильно ограничена, начинают атрофироваться мышцы.

IV- головка сустава полностью разрушена, по её краю и краям вертлужной головки образуются костные наросты. Самостоятельное передвижение практически невозможно, наблюдаются сильные и боли.

Степени Описание
1 Резкая, внезапная боль в колене
Появляется припухлость
Наблюдается незначительная атрофия мышц
Больному сложно двигаться
2 Дискомфорт при ходьбе и в состоянии покоя
Пациент хромает, у него меняется походка
Наблюдается уплотнение сосудов
Больному всегда хочется выпрямить ногу
3 Выход суставной мыши в полость
Постоянные интенсивные боли
Частичное или полное обездвиживание сустава
Появление объемных припухлостей в области колена

Консервативная терапия

loading…

loading…

Асептическим некрозом кости называют ряд патологических изменений, которые сопровождены отмиранием костных участков и костей целиком. Причиной, как правило, становятся нарушения в получении подпитки. Причин появления данного недуга великое множество.

Патологические изменения могут быть запущены рядом грубых лечебных манипуляций (закрытыми вправлениями или врождёнными вывихами бедра, редрессацией). К тому же, при длительных повторяющихся механических воздействиях. Возникновение данных патологических процессов обуславливается нарушениями целостности или тромбозами сосудов, которые осуществляют питание костей.

 Независимо от истинных условий появления асептического некроза, болезнь происходит фазами. Довольно часто случаются необратимые изменения, в связи со сниженной прочностью костной ткани. Это сминает поражённые области даже при незначительных нагрузках.

Асептический некроз лечат консервативным путём, а в случаях, когда этот способ не помогает, назначают операцию.

Консервативное лечение даст результат на начальных стадиях развития заболевания. Необходим комплексный подход – принимать сразу несколько препаратов, следить за питанием и вести здоровый образ жизни. Врачи назначают лекарства, которые:

  • налаживают кровоснабжение;
  • пополняют запасы кальция, витаминов D и B;
  • защищают хрящевую ткань суставов;
  • обезболивают и убирают напряжение.

Обычно лечение начинается с обездвиживания больной конечности. Затем начинается курс лечебной гимнастики с постепенной нагрузкой (делать её можно в домашних условиях). Если речь идёт о некрозе тазобедренного сустава, то пациенту сначала рекомендуют ходить с тростью, потом – подниматься по лестнице, совершать пешие прогулки и т.д. При заболевании плечевой кости – разминка руки от самого плеча до кисти.

В зависимости от типа некроза и стадии его развития, специалист может направить на массаж, физеотерапию или гирудотерапию (лечение пиявками).

Больному нужно отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя, кофе и курения. Стоит сосредоточиться на льняном масле, продуктах, содержащих кальций, магний, фтор и витамины группы В.

После согласования с лечащим врачом можно прибегнуть к народным лекарствам, которые, судя по описаниям, обладают приятным вкусом.

  1. Сосновые почки пересыпать сахаром и положить в стеклянную посуду. Выдержать 7 дней. Сироп растирать на больной конечности и пить по столовой ложке дважды в день на протяжении месяца.
  2. 6 белых яичных скорлупок растереть и залить соком 10 лимонов. Накрыть марлей и дать настояться около недели. После влить 300 липового мёда и 75 мл коньяка. Пить по чайной ложке трижды в день перед едой.
  3. 4 головки чеснока перемолоть в блендере с десятью лимонами, добавить 350 г мёда, положить в большую банку и залить холодной кипячёной водой. Через 10 дней процедить. Перед употреблением 1 столовую ложку средства растворяют в стакане воды. Пить дважды в день натощак.
  4. Лечебные травы — в одинаковых пропорциях смешать бессмертник, ромашку, тысячелистник и берёзовые почки. 1 ст.л. смеси заливают половиной литра кипятка на 40 минут, цедят и пьют по стакану дважды в сутки.

Современные методы диагностики

Несмотря на то, что на начальных стадиях болезнь себя проявляет только незначительными болевыми ощущениями, аппаратные исследования позволяют диагностировать изменения в костной и хрящевой тканях.

Что такое остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости и как лечить

alt

В случае, если имеют место повторяющиеся боли в суставах и присутствуют факторы риска дегенеративных изменений в костях, есть предпосылки предполагать остеонекроз.

  • Наиболее чувствительный и точный анализ доступен при методе МРТ;
  • При невозможности воспользоваться МРТ назначают рентгенографическое обследование, показывающее картину дегенеративных изменений в суставах;
  • КТ назначается нечасто, может быть полезна при специфических локальных изъязвлениях кости;
  • Сцинтиграфия.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы мочи и крови. По их результатам, хотя их специфика не отражает наличие остеонекроза, можно получить данные об основном клиническом заболевании, послужившем причиной проблем с суставами.

Начальная стадия патологических изменений при данном заболевании не имеет характерных признаков на рентгене. Именно поэтому, некоторые медицинские специалисты опровергают диагноз на основании тех данных рентгенограммы, которые были получены на первой стадии некроза.

Если речь идет о выполнении рентгенологического исследования, то для увеличения информативности осуществляются снимки в прямой и боковой проекции. К другим методам диагностики данного заболевания относят:

  • МРТ диагностика;
  • КТ;
  • Лабораторное исследование образцов крови на уровень магния, фосфора и кальция.

Кроме того, существуют ключевые лабораторные маркеры, которые указывают на развитие деструкции. К таким маркерам относят уровень пиридинолина и деоксипиридонолина. Для обнаружения упомянутых веществ используется анализ мочи.

alt

Выявить асептический некроз достаточно трудно, потому что симптомы могут быть вызваны и другим заболеванием, а на рентгеновских снимках начальные стадии отклонений увидеть невозможно. Сейчас для диагностики делают МРТ и компьютерной томографии. В этом случае даже на первых стадиях можно увидеть нарушения в костной ткани.

Но диагностика в любом случае начинается с осмотра врача, который посмотрит рефлексы и подвижность суставов.

Описание болезни

Кость становится хрупкой и от нее отделяется хрящь.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости.

Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани.

Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

Начальная стадия заболевания.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

alt

При первичных проявлениях заболевание сложно диагностируется, поскольку многие пациенты путают симптомы с обычной усталостью или перенапряжением. Лечащий врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Эффективным средством для правильной постановки диагноза является рентгенография, с помощью которой удается определить степень поражения, присутствие трещин или видоизменений в суставе.

Симптоматика

Данное заболевание можно нередко встретить. Более часто ему подвергаются представители мужского пола. К тому же, он не имеет возрастных ограничений. Пострадать от асептического некроза могут даже молодые люди.

Симптоматика коксартроза и асептического некроза почти по идентичны, что весьма затрудняет правильную постановку диагноза и грозит последствиями неверных решений. Однако стоит отметить отличительную черту асептического некроза – быстрое развитие, буквально за несколько дней. Пациента мучают непрерывные боли в течении трёх дней.

Остальные симптомы похожи на аналогичные с артрозом тазобедренного сустава. Диагностирование асептического некроза возможно при наличии:

  • болей в паховой области или на передних и боковых поверхностях бёдер;
  • болей, которые отдаются в колени;
  • хромоты при пеших прогулках;
  • ограничения движения;
  • атрофии мышечной части бёдер;

Лечение

Лечат асептический некроз и коксартроз кардинально разными методами. Если имеет место быть инфаркт сустава, прежде всего, следует позаботиться о восстановлении кровяного обращения в головках бедренных костей и восстановительном процессе костных тканей.

Огромную роль играет срок заболевания. Следует излечить недуг за самый короткий промежуток времени, дабы избежать проявления сильной боли в качестве защитной реакции.

Первая стадия заболевания длится не более полугода. В этот период нарушается деятельность сосудов и появляются резкие боли. Прежде всего, позаботьтесь о покое, снижении ходьбы, а также использовании тросточки. Не нагружайте больную ногу.

Впрочем, не стоит доводить до атрофии мышцы, поэтому обязательно «прокачивайте» сосудистую системы, исполняя ряд силовых упражнений, укрепляющих мышцы. Специальная лечебная гимнастика – составляющая без которой не обойтись, желающему исцелиться пациенту.

В данной стадии показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств. Также эффективны инъекции новокаина в поясничный отдел позвоночного столба, что способствует блокировке, декомпрессии головок костей бедра. Показаны массажные процедуры и пиявки.

Вторая стадия заболевания длится чуть более полугода. В этот период разрушаются костные балки, сминаются и деформируются головки костей бедра. Показаны чуть более усиленные нагрузки – прогулки пешком до часа, подъём вверх по лестнице.

Показаны лечебные мероприятия в виде укрепляющей лечебной гимнастики и сосудорасширяющих средств. Всё также эффективно использование декомпрессии головок костей бедра, массажа и гирудотерапии. К тому же, стоит начать приём лекарств, восстанавливающих костные ткани.

Третья стадия заболевания длится чуть менее года. В этот период происходит плавный переход асептического некроза в коксартроз. Показаны гимнастические, массажные процедуры и приём лекарств, расширяющих сосуды. К тому же, не повредят и хондропротекторы.

Оперативный метод выбирается в ситуации неэффективности консервативной терапии. При правильном терапевтическом лечении, начатом в нужное время, состояние улучшается и стабилизируется, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

Если же болезнь запущена без хирургического вмешательства почти невозможно обойтись. Операции могут быть двух разновидностей:

  • выполнение эндопротезирования – замены потерявшего форму сустава имплантатом;
  • выполнение артодеза.

Нельзя не отметить, что при отсутствии свободы движений тазобедренного сустава, показатели трудоспособности резко снижаются. Больной компенсирует функциональность сустава движениями в поясничном и коленном отделах, что делает шаг неестественным.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство не может решить все проблемы, поэтому стоит избегать его, если это возможно. Нельзя не отметить дорогую стоимость оперативных методов и долгий период восстановления.

При хроническом характере болевых ощущений в коленях, стоит подумать о правильном и комплексном лечении. Это позволит увеличить срок ремиссионного периода. Даже при уменьшении боли обязательно продолжайте лечение и укрепляйте организм. Достичь стойкого обезболивающего эффекта может помочь массаж и мануальная терапия.

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Асептический некроз коленного сустава и мыщелка бедренной кости

Типы остеонекроза

В образовании коленного сочленения участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник. Бедренная кость с помощью утолщений, или выступов (мыщелков) формирует верхнюю часть сустава, большеберцовая — нижнюю. Надколенник ограничивает сочленение спереди и больше известен под названием «коленная чашечка».

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Коленные сочленения несут на себе ежедневную повышенную нагрузку. Именно поэтому, они очень часто подвергаются травматическим повреждениям, сопровождающимся нарушением васкуляризации.

Деформация большеберцовой кости.

Некротические изменения в коленном суставе развиваются вне зависимости от возраста, однако болезнью чаще страдают мужчины в возрасте 40-45 лет. Данное патологическое состояние проявляется болью, дискомфортом в области колена, ограниченностью движений, а также хромотой, которая вынуждает человека задуматься о приобретении трости.

Асептический некроз таранной кости

Наряду с некротическими изменениями, которые затрагивают область тазобедренного сустава, под воздействием неблагоприятных факторов у человека формируется асептический некроз таранной кости, которая расположена в области голеностопного сустава. Благодаря данной анатомической структуре формируется нижняя часть голеностопа.

Патологические изменения могут развиваться в области заднего отростка, головки или блока таранной кости. При стойком нарушении кровоснабжения данной области, асептический некроз может распространяться на всю площадь костного образования. Консервативное лечение этой патологии заключается в использовании тех групп лекарственных средств, которые были упомянутые в таблице.

Некроз полулунной кости — Болезнь Кинбека

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

  1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
  2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Заболевание, при котором формируется асептический некроз полулунной кости кисти, именуется болезнью Кинбека. Учитывая тот факт, что полулунная кость располагается по оси максимальной нагрузки, в структуре этого костного образования могут формироваться очаги ишемии с последующим образованием некроза.

Болезнь Кинбека характеризуется стремительным прогрессированием. При осмотре кисти, появляется локальная припухлость её тыла, в проекции расположения полулунной кости. При пальпации отечной области, человек предъявляет жалобы на отчетливую болезненность. Постановка соответствующего диагноза осуществляется на основании рентгенологического исследования.

Если человек ранее перенес травматическое повреждение сустава или отдельной кости, то ему рекомендовано проходить регулярное медицинское обследование для исключения последствий в виде некротических изменений в костной ткани.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Остеонекроз – это отмирание остеоцитов (костных клеток) и тканей костного мозга в результате нарушенного кровоснабжения кости.

Остеонекроз снижает возможности сустава выполнять свои функции и вызывает боль. В запущенных случаях подвижность сустава утрачивается необратимо, и тогда требуется протезирование.

Схематический рисунок

Чаще всего разрушительному действию остеонекротических изменений подвергаются бедренные кости в области головки. Затем, по убыванию, идут остеонекроз тазобедренных суставов, коленных суставов, плечевых суставов, остеонекроз блока таранной кости и более мелких суставов запястий и стоп. В некотором количестве случаев отмечен челюстной остеонекроз.

При травматической природе возникновения болезни наибольшему разрушению подвергаются конкретные травмированные суставы. При нетравматическом патогенезе дистрофические изменения поражают суставы симметрично в местах максимальной нагрузки. Дифференциация случаев остеонекроза по полу выражается в том, что остеонекроз головки бедренной костинаиболее характерен для мужчин, а остеонекроз коленного сустава — для женщин.

Возрастные категории пациентов, подверженных болезни – от 20 лет и выше.

Болезнь прогрессирует в течение нескольких этапов:

  1. Патология отсутствует;
  2. Появляются нарушения в виде склеротических процессов и кист;
  3. Разрушение сустава принимает форму «полумесяца»;
  4. Развиваются деформации коленного сустава.

Некроз большеберцовой кости

Если костная структура перестала получать достаточное количество питательных веществ, то ишемия и некротические изменения могут затронуть не только область головки бедренной кости или вертлужной впадины, но и распространиться на зону ладьевидной кости стопы или ладьевидной кости кисти. Когда область стопы человека испытывает регулярные повышенные нагрузки, может ухудшаться её кровоснабжение и развиться остеонекроз сесамовидной кости. При этом состоянии могут формироваться дополнительные отложения кальциевых солей в мягких тканях, окружающих первый плюснефаланговый сустав.

Редким последствием травматического повреждения позвоночного столба является болезнь Кюммеля. Для этой патологии характерно некротическое повреждение тела позвонка. Учитывая характер и степень нагрузки, болезнь Кюммеля чаще развивается на уровне поясничного l5 S1 позвонка. При этом заболевании, человек предъявляет жалобы на боль различной степени интенсивности, которая охватывает пояснично-крестцовую область.

Особо тяжелым последствием является некроз кости и мягких тканей после прививки, которая не была выполнена в соответствии с правилами.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector