Спайки кишечника и спайки в области малого таза у женщин (спайки матки, маточных труб яичников): ответы на основные вопросы.ЧАСТЬ 2

Ирригография.

Ирригография – это рентгенологический метод исследования, при котором через заднепроходное отверстие в полость толстого

постепенно нагнетается контрастное вещество (

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

), после чего делается ряд снимков через определенные промежутки времени. При спаечной болезни органов малого таза, на снимках следует обратить внимание на сужение просвета и деформацию прямой кишки, либо на значительное ее отклонение от срединной линии. В редких случаях, в полости малого таза может оказаться часть ободочной кишки, и даже аппендикс, которые также, при определенных заболеваниях могут вызвать спаечную болезнь органов малого таза.

Колоноскопия.

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования с использованием оптоволоконной техники, при котором через анальное отверстие в полость толстого кишечника вводится гибкий фиброскоп (

). При помощи оптоволокна изображение передается на экран либо в окуляр фиброскопа. Используя данный метод исследования, врач имеет возможность своими глазами изучить слизистую кишечника и определить наличие сужений его просвета, которые могут быть вызваны спайками в области органов малого таза.

УЗИ брюшной полости.

В самом начале статьи мы говорили, что спайки в области кишечника или малого таза похожи на клей (или тесто) который склеивает между собой разные органы.

диагностика спаек в области органов малого таза

Спайки в полости матки похожи на спайки в области малого таза, но отличаются тем, что образуются внутри матки.

В медицине спайки в полости матки также называют синехиями в полости матки илисиндромом Ашермана (от имени врача впервые описавшего их в 1948 году).

Чаще всего спайки идут от одной стенки матки к другой в виде более или менее тонких тяжей. Тем не менее, у некоторых женщин, спайки могут быть очень плотными и почти полностью заполнять полость матки.

Известны также случаи, когда спайки (соединительная ткань) «прорастают» в слизистую оболочку матки. В медицине это называется «склерозом эндометрия».

Спайки могут также образовываться на уровне шейки матки (в медицине их называютистмико-цервикальными спайками).

Также как и спайки в полости малого таза, спайки в полости матки образуются в процессе заживление травмированной или воспаленной поверхности органа. В случае спаек в полости матки – речь идет о травмах или воспалении .

Клинические наблюдения показывают, что чаще всего спайки (синехии) в полости матки образуются у женщин в течение нескольких месяцев после родов (особенно если после родов было кровотечение) или аборта, а также у женщин перенесших различные операции на матке (например, удаление миомы).

Спайки, образующиеся в полости матки, могут нарушить способность слизистой оболочки матки к нормальному росту, обновлению (обновление слизистой матки проявляется месячными) и поддержанию беременности.

В связи с этим основные симптомы и признаки спаек (синехий) в полости матки это:

  • редкие нерегулярные месячные (с перерывом более 40 дней);
  • отсутствие месячных в течение нескольких месяцев или более;
  • уменьшение объема кровянистых выделений при месячных (по сравнению с тем как месячные протекали прежде);
  • трудности с зачатием ребенка.

Это общедоступный и безвредный метод исследования, при котором, в случае спаек в области малого таза, будут наблюдаться либо сами спайки, либо косвенные признаки их присутствия. Ими являются резкие изгибы или сужения кишечника, матки и других органов малого таза.

Лапароскопия.

Это малоинвазивный хирургический метод исследования, при котором в передней брюшной стенке делаются 2 – 3 разреза длиной не более 3 – 4 см. Через данные разрезы вводится специальная миниатюрная камера, диатермокоагулятор (

) и держатель, на который могут крепиться необходимые инструменты. Данный метод является наиболее точным, поскольку хирург имеет возможность сделать полный осмотр органов малого таза, увидеть спайки и иногда даже сразу рассечь их.

Кульдоскопия.

Спайки кишечника и спайки в области малого таза у женщин (спайки матки, маточных труб яичников): ответы на основные вопросы.ЧАСТЬ 2

Это более специфический и менее инвазивный метод исследования, чем лапароскопия. При нем в заднем своде влагалища делается миниатюрный разрез длиной 1 – 2 см, через который вводится тонкий гибкий фиброскоп. По сравнению с лапароскопией в данном случае послеоперационных рубцов на брюшной стенке не остается совсем. Точность метода высока, но уступает лапароскопии, поскольку позволяет визуализировать только заднюю часть

и прямую кишку, оставляя в тени

. К тому же осуществим данный метод только у женщин.

Спайки, проблемы с зачатием ребенка (бесплодие), беременность и роды

Спайки в области малого таза действительно могут вызвать трудности с зачатием ребенка.

Ряд исследований показали, что у здоровых молодых женщин вероятность зачать ребенка в течение 1 года составляет около 80-90%. В то же время у женщин со спайками в области малого таза, которые еще не прошли лечение, вероятность зачать ребенка может составлять от 11 до 16% в течение 2 лет.

Это значит, что спайки могут значительно снизить способность женщины зачать ребенка, однако даже при выраженном спаечном процессе в области половых органов женщина может сохранять способность зачать ребенка самостоятельно.

Современные методы лечения спаек (в частности лапароскопические операции во время которых проводится рассечение спаек) могут оказаться весьма эффективными в плане лечения бесплодия вызванного спайками.

Клинические наблюдения показывают, что вероятность зачатия ребенка после проведения лапароскопической операции повышается до 45% в течение 2 лет.

В таком случае все зависит от причины, которая вызвала у вас появление спаек.

Если спайки образовались после операции – ничего делать не нужно. В таком случае спайки которые уже образовались останутся без изменения в течение долгого времени. Их не нужно лечить до тех пор, пока вы не знаете точно, мешают ли они вам зачать ребенка или нет.

Если спайки образовались у вас из-за воспаления придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) – вначале нужно будет установить была ли устранена инфекция, спровоцировавшая эту болезнь.

Если инфекции больше нет – то, как и в случае послеоперационных спаек, до начала попыток зачать ребенка никакого лечения проводить не нужно.

Напротив, если инфекция есть – нужно будет провести специальное лечение для ее устранения, так как сохранение инфекции может привести к тому, что с течением времени спаек будет становиться все больше и больше.

И в случае спаек вызванных операцией и в случае спаек вызванных воспаление придатков матки – для того чтобы понять мешают ли вам спайки забеременеть нужно пытаться зачать ребенка в течение не менее чем 1 года (если вы моложе 30 лет) или 6 месяцев (если вы старше 30 лет).

Если по истечению этого срока вам не удастся забеременеть – нужно будет обратиться к врачу для того чтобы пройти обследование, которое поможет установить действительно ли причиной трудностей с зачатием ребенка являются спайки или причина заключается в чем-то другом.

Во-первых, нужно определить, действительно ли причиной трудностей с зачатием ребенка в вашем случае являются спайки. Как известно бесплодие может быть спровоцировано не только спайками, но и целым рядом других причин. Только тот факт, что у вас были обнаружены спайки (в прошлом или недавно) не означает, что трудности с зачатием ребенка у вас связанны именно с этим.

Во-вторых, в зависимости от причин вызывающей трудности с зачатием ребенка нужно подобрать правильное лечение.

Наиболее частым осложнением спаек в области малого таза напрямую связанным с бесплодием является так называемаянепроходимость маточных труб.

в настоящее время всем женщинам у которых есть спайки и непроходимость врачи рекомендуют провести ряд обследований необходимых для того чтобы убедиться в том, что нет других причин мешающих зачатию.

В частности, до начала любого лечения направленного на устранение спаек или непроходимости труб врачи назначают проверку овуляторной функции яичников, определение состояния слизистой матки, определение качества спермы партнера.

Диагностика (выявление) спаек

Во время гинекологического осмотра врач гинеколог может составить только приблизительное представление о состоянии матки, маточных труб и яичников и не имеет возможности точно определить наличие и отсутствие спаек.

Врач может заподозрить наличие спаек по ограничению подвижности матки или по тому, что во время прощупывания органов малого таза женщина сообщает о появлении или усилении болей.

«…я впервые узнала, что у меня есть спайки в области яичников и маточных труб после проведения УЗИ, которое мне было назначено по поводу трудностей с зачатием ребенка. Врач сказал, что спаек много и что видимо из-за этого я не могу иметь детей. Через пол года я обратилась к другому специалисту и повторила УЗИ. Новое обследование показало, что спаек нет.

Новый врач сказал, что УЗИ не очень точно определяет спайки и порекомендовал мне лапароскопию. Я согласилась. Во время лапароскопии было установлено, что у меня действительно нет спаек. Как такое может быть? Неужели спайки могли рассосаться? Может их вообще никогда не было? Видны ли спайки на УЗИ и на лапароскопии? Валентина, 26 лет»

Несмотря на то, что диагноз «спайки» или «спаечный процесс в области малого таза» часто устанавливается врачами после проведения УЗИ, современные клинические исследования показывают, что УЗИ является весьма неточным методом диагностики спаек и по его результатам нельзя сказать точно, что спайки есть или что их нет.

Спайки как таковые не видны на УЗИ. Наличие спаек может быть заподозрено врачом только по некоторым косвенным признакам (например, расплывчатые контуры яичников, пониженная подвижность яичников относительно матки и пр.). Эти данные врач интерпретирует на основе других фактов о состоянии здоровья женщины (например, ограничение подвижности яичника у женщины, которая в прошлом перенесла операцию – с большей вероятностью указывает на наличие спаек, чем тот же признак у женщины у которой не было ни операций, ни воспаления придатков матки).

В качестве аргумента можно привести результаты одного исследования опубликованного в 2007 году в рамках которого было изучено состояние 144 женщин, у которых могли быть спайки в области малого таза. Все женщины прошли УЗИ, а затем лапароскопию.

Результаты исследования показали, что вероятность правильного выявления спаек при помощи УЗИ составляет около 44%. Более того у 7 женщин с массивными спайками в области малого таза (они были выявлены во время лапароскопии) УЗИ «не увидело спаек» и наоборот, у 2 из 6 женщин у которых УЗИ показало наличие выраженного спаечного процесса в области малого таза лапароскопия показала отсутствие спаек.

В отличие от УЗИ, дает врачам возможность непосредственно осмотреть внешнюю поверхность матки, маточных труб и яичников и определить наличие спаек идущих от поверхности этих органов к поверхности соседних органов или к стенкам малого таза.

Лечение спаек

«…3 года назад у меня было кесарево сечение. После операции образовались спайки. Нужно ли их лечить или они сами рассосутся? Ольга, 32 года»

Однажды образовавшись спайки, как правило, остаются на всю жизнь. Так как они состоят из плотной соединительной ткани они не могут самостоятельно «рассосаться», «разорваться» или исчезнуть каким-то другим образом.

Лечить спайки нужно только в тех случаях, когда они вызывают проблемы со здоровьем. Выше мы уже говорили, спайки могут вызвать три основные проблемы:

  1. непроходимость кишечника
  2. продолжительные боли в животе
  3. трудности с зачатием ребенка

Если у вас спайки не проявляются никакими симптомами и не нарушают работу внутренних органов – их не нужно лечить.

Единственной доступной на данный момент и реальной возможностью удалить спайки является проведение лапароскопии во время которой врачи рассекают (удаляют) спайки и «освобождают» внутренние органы которые были склеены ими.

В первом пункте этой статьи мы говорили, что возможность «растворения» спаек или предотвращения их образования существует только в течение первых 3-5 дней. Позже этого срока спайки могут быть только рассечены при помощи лапароскопии.

Несмотря на то, что на данный момент было предложено большое количество различных методов лечения спаек (включая физиолечение, ультразвук, массаж, грязи, ферменты, растворяющие соединительную ткань (Лидаза, Лонгидаза)) нет никаких доказательств их эффективности, особенно если с момента образования спаек прошло уже много времени.

Многие Российские специалисты полностью уверенны в их бесполезности, а в зарубежных медицинских источниках эти методы лечения даже не рассматриваются как возможное лечение спаек.

Таким образом, можно сказать, что устранение спаек без лапароскопии практически невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Тем не менее, если по каким-то причинам проведение лапароскопии в вашем случае невозможно или крайне нежелательно вы можете:

  1. продолжать попытки зачать ребенка (вероятность зачатия сохраняется даже при выраженных спайках)
  2. Обсудить с врачом возможность проведения ЭКО


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector