Клиническая картина и диагностика вывихов

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

По сложности:

  1. Простые
    (изолированные) – не сопровождаются
    другими повреждениями.

  2. Комбинированные
    (перелом немеханическое повреждение
    – ожог, отморожение).

  3. Сочетанные
    (травма опорно-двигательного аппарата
    повреждение органов других систем –
    головной мозг, органы брюшной полости).

  4. Множественные
    — переломы костей различных сегментов
    опорно-двигательного аппарата (например:
    плеча, таза и пальцев стопы).

Следует
знать и помнить, что «простых» переломов
костей не бывает, так как любой
перелом
сопровождается повреждением мягких
тканей в зоне его расположения и окружен
гематомой.

Оперативное лечение переломов

Сращение
перелома происходит путем образования
костной мозоли в процессе регенерации
костной ткани.

Различают
физиологическую и репаративную
регенерацию.

Регенерация
костной ткани
— сложная реакция организма, возникающая
в ответ на повреждающее механическое
внешнее воздействие (перелом) и протекающая
в виде стадийного процесса, направленного
на восстановление кости.

Клиническая картина и диагностика вывихов

Физиологическая
регенерация
— это восстановление органов, тканей и
клеток, разрушающихся в результате
жизнедеятельности организма.

Репаративная
или восстановительная регенерация —
это восстановление клеток и тканей,
разрушенных или утраченных в результате
внешнего повреждения, т.е. в результате
перелома кости или повреждения тканей.

Пусковым
механизмом регенерации тканей являются
продукты распада клеток, образующиеся
в зоне перелома кости.

Оперативное
лечение перелома предусматривает
одномоментную открытую (чаще) или
закрытую (реже) репозицию костных
отломков и их прочную фиксацию –
остеосинтез.

Различают
2 основных вида остеосинтеза: внутренний
(погружной) и наружный – аппаратами
внешней фиксации.

При
внутреннем (погружном) остеосинтезе
производят открытую репозицию отломков
и их фиксацию металлическими конструкциями,
изготовленными из специальных нержавеющих
сплавов.

Костная мозоль

Образование
костной мозоли требует определенного
времени, в течение которого процесс
регенерации костной ткани проходит
несколько стадий.

Первая
стадия — первичное «спаяние» или
«склеивание» отломков
наступает в течение первых 10 дней после
перелома.

Вторая
стадия — сращение отломков мягкой мозолью
— наступает в течение 10 — 50 дней и более
после травмы и характеризуется
образованием хрящевой периостальной
мозоли.

Третья
стадия — костное сращение отломков
— наступает через 30 — 90 дней после травмы.

Четвертая
стадия — функциональная перестройка
кости
— может продолжаться до года и более.

  1. Периостальная
    костная мозоль – образуется за счет
    надкостницы.

  2. Эндостальная
    костная мозоль – образуется за счет
    пролиферации клеток эндоста.

  3. Интермедиарнная
    костная мозоль — заполняет щель на стыке
    компактного слоя костных отломков.
    Образуется позднее периостальной и
    эндостальной мозоли. Обеспечивает
    истинное и прочное сращение кости.

4.
Параоссальная костная мозоль – окружает
место перелома и перекидывается в виде
«мостика» между фрагментами костных
отломков.

Первичное
сращение костных
отломков – сращение путем непосредственного
образования интермедиарной мозоли без
предварительной периостальной мозоли.
Возможно при правильной репозиции
отломков, прочной их фиксации, хорошем
кровоснабжении кости. Может наблюдаться
при переломах без смещения, вколоченных,
поднадкостничных переломах у детей.

Вторичное
сращение
костных отломков характеризуется
образованием выраженной периостальной
костной мозоли. Оно происходит при
наличии подвижности отломков,
недостаточности их репозиции, плохом
кровоснабжении. Сроки сращения кости
более длительны, чем при первичном
сращении.

Рентгенография
в
2-х (как минимум) взаимоперпендикулярных
проекциях – для уточнения диагноза
перелома, определения его характеристик
(линия излома, смещение отломков). При
необходимости – рентгенография в
дополнительных проекциях (косые,
аксиальные и т.п.). Обязательный
рентгенологический контроль в процессе
лечения любым методом.

Высокой
диагностической информативностью
обладает магнитно-резонансная
томография, компьютерная томография.
В последние годы все шире используется
метод ультразвуковой
диагностики,
позволяющий визуализировать вызванные
травмой изменения в мягких тканях,
следить за процессом образования костной
мозоли и репозицией отломков без
воздействия рентгеновского облучения
на пациента.

Оперативное лечение переломов

Лечение
больного с переломом должно включать
в первую очередь мероприятия, направленные
на спасение жизни пострадавшего, во
вторую – на правильное сопоставление
костных отломков, их удержание и сращение
кости. Не менее важная задача –
восстановление функции поврежденной
конечности.

Судьба
пострадавшего с переломом во многом
зависит от правильно и своевременно
оказанной помощи на месте происшествия,
которая включает:

  • Введение
    обезболивающих средств

  • Транспортную
    иммобилизацию стандартными или
    импровизированными шинами

  • Транспортировку
    в специализированное лечебное учреждение.

При
открытых переломах не следует пытаться
сдвинуть костные отломки в глубь раны
или прикрыть их мягкими тканями. Такие
манипуляции способствуют инфицированию
глубоких участков раны и усложняют
первичную хирургическую обработку. На
выступающие из раны костные отломки
следует наложить несколько стерильных
салфеток, наложить бинтовую асептическую
повязку, остановить кровотечение,
осуществить транспортную иммобилизацию
и транспортировать пострадавшего в
больницу.

1.
Правильная репозиция.

2.
Прочная фиксация.

3.
Продолжительная фиксация.

4.
Функциональное лечение.

Репозиция
– сопоставление отломков в правильном
положении. Выполняют после рентгенологической
оценки характера смещения, хорошего
обезболивания (новокаиновая блокада,
наркоз).

Различают:
одномоментную
репозицию и постепенную
(длительную)
репозицию отломков.

Одномоментная
репозиция: при переломах небольших
костей или при небольших смещениях под
углом.

При
переломе больших костей (бедренная,
кости голени, плечевая) со смещением
костей по длине одномоментная репозиция
практически не выполнима из-за
сопротивления мышц. В таких случаях
выполняют длительную репозицию — путем
скелетного вытяжения.

Фиксация
— обеспечение неподвижности отломков
для сращения перелома.

Наиболее
древним и широко использующимся методом
фиксации костных отломков является
гипсовая повязка.

Гипсовая
повязка:
должна фиксировать 2 сустава, при переломе
бедренной и плечевой костей — 3 сустава.

Виды:

  1. Циркулярная
    повязка

  2. Лонгетная
    повязка,

  3. Корсетная
    повязка (на туловище).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Гипсовые
повязки не должны сдавливать ткани, не
должны нарушать кровообращение (оставляют
пальцы открытыми для контроля за
кровоснабжением). При наличии ран на
коже в гипсовой повязке оставляют окно
для перевязок.

Кортикальный
остеосинтез
– фиксация путем проведения винтов или
спиц через оба кортикальных слоя кости
после открытой репозиции отломков.
Показан при переломах костей с большой
плоскостью соприкосновения отломков
(косые, винтообразные).

Накостный
остеосинтез
– фиксация отломков осуществляется
при помощи пластины, закрепляемой
винтами на поверхности кости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Интрамедуллярный
остеосинтез
— фиксирующую конструкцию (гвоздь,
стержень, штифт) вводят в костно-мозговой
канал. Недостаток – повреждение
внутрикостной сосудистой сети.

Наружный
чрескостный остеосинтез осуществляется
аппаратами внешней фиксации, которые
могут быть спицевые и стержневые.
Наиболее часто используемые аппараты
конструкций Илизарова, Волкова-Оганесяна,
Калнберза.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector