Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко. Стопа Шарко при диабете — фото сустава, лечение

Этиология и патогенез

Диабетическая остеоартропатия развивается вследствие постоянного повышения уровня глюкозы. Гликемия приводит к нарушению кровотока и повреждению нервных окончаний. Любая травматизация кожи трудно поддается лечению и отличается плохой заживляемостью. Данная особенность болезни повышает риск инфицирования окружающих сустав тканей. По мере прогрессирования диабетической остеоартропатии инфекция проникает в костные структуры, что приводит к формированию остеомиелита костного мозга.

Остеоартропатия – внешние проявления патологии на ногах

Основные гипотезы этиологии и патогенеза остеоартропатии:

  • Нейротравматическая – нейропатия вследствие диабета провоцирует прогрессирование мышечной слабости и снижение рефлексов. В результате нарушения двигательной функции появляются микротравмы и диабетические язвы, усиливается нагрузка на сочленения нижних конечностей. Это провоцирует ускорение процессов деминерализации и разрушения костей;
  • Нейроваскулярная – образование артериовенозного шунта в сочленении вследствие нарушения микроциркуляции. В очаге патологии усиливается кровоснабжение, происходит развитие диабетической остеоартропатии.

Признаки и проявления остеоартропатии

Терапия ОАП прежде всего заключается в контроле над гликемией. Больным необходимо измерять уровень глюкозы утром натощак и через два часа после приема пищи.

При острой форме остеоартропатии необходима разгрузка больной конечности. В первые дни обязателен постельный режим, чтобы не допустить смещения вероятных обломков кости. После снятия отека и гиперемии разрешается понемногу двигаться. Для уменьшения давления на стопу используют специальные средства для иммобилизации ноги.

Лечение проводят медицинскими препаратами разных групп. Замедлить процесс разрушения костей помогают биофосфонаты – это Ксидифон, Фосамакс. Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают гормон щитовидной железы кальцитонин. Нестероидные противовоспалительные препараты прописывают для борьбы с артралгиями (суставными болями).

Один из них – удаление костных структур для снижения давления на подошву. Проводят операцию после полного стихания воспалительных процессов. Показанием к ампутации является тяжелая деформация, при которой нельзя изготовить подходящую ортопедическую обувь. Операцию выполняют при необратимых разрушениях на поздних стадиях диабетической ОАП. Проводят удаление фаланг пальца, костей стопы или части ноги, но операция не исключает появления новых ран и язв.

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко. Стопа Шарко при диабете — фото сустава, лечение

Также для лечения рекомендуются:

  1. Комплекс витаминов и минералов (особенно важны витамины группы В, которые участвуют в восстановлении и нормализации состояния нервных волокон).
  2. Нейротрофические средства.
  3. Ингибиторы холинестеразы.
  4. Прием кислоты липоевой.
  5. Употребление препаратов-хондропроткторов (внутрь в форме капсул и наружно в форме мазей/гелей).
  6. Биофосфонаты.
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты (в форме таблеток или инъекций в тяжелых случаях).
  8. Анаболические стероиды (восстанавливают костную ткань).
  9. Физиотерапевтическое лечение (например, магнитотерапия или электрофорез со специальным лекарством).
  10. Лечебная физкультура (на первых стадиях заболевания).

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Стопа Шарко чаще развивается у диабетиков, болеющих более 10 лет. Это пациенты с декомпенсированной формой патологии как первого, так и второго типа. Со временем у таких больных возникают нейропатические осложнения. Они приводят к частым переломам костей стопы, повышенной ломкости даже при незначительных нагрузках. Усиленный приток крови выводит кальций из костей, усугубляя состояние. С нейропатией связывают и появление язв.

Патологический процесс чаще всего затрагивает кости предплюсны и фаланги двух первых пальцев стопы. Могут поражаться и другие пальцы, особенно мизинец, а также голеностоп. Остеоартропатия характеризуется такой патологией костей:

  • разрастание кортикального слоя – гиперостоз;
  • остеопороз – повышенная ломкость костей;
  • полное рассасывание костей – остеолиз.

Нейроишемическая форма остеоартропатии развивается от нарушения кровообращения в нижних конечностях, но чувствительность при этом сохранена, а стопа не деформируется. Кожные покровы холодные на ощупь, слабый пульс, появляется отечность.

Возможна и другая форма, при которой из-за снижения чувствительности пациент не испытывает боли при движении. Нагрузка на суставы распределяется неправильно, что грозит последующей деформацией.

Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко. Стопа Шарко при диабете — фото сустава, лечение

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Симптоматика

Клинические признаки диабетической остеоартропатии отличаются быстрым развитием и необратимостью характера дегенеративно-дистрофических изменений. Часто поражается плюснепредплюсневая область стопы и голеностопное сочленение.

Стадии остеоартропатии:

  • Острая – незначительный отек стопы, кожные покровы в области воспаления гиперемированы, признаки кровоизлияния в периостальные ткани. Болевой симптом отсутствует при нагрузке на стопу и визуальном осмотре;
  • Подострая – при осмотре выраженный отек, но гипертермия и местное покраснение ноги уменьшается. Пациент отмечает хруст в суставе, определенный дискомфорт. При интенсивном сгибании и разгибании голеностопного сустава сильная боль;
  • Хроническая – кости необратимо деформируются, на больную стопу невозможно опереться, подвижность сустава ограничивается. При внешнем осмотре отмечается вальгусная деформация фалангов пальцев. Болевой синдром ярко выражен, не уменьшается в состоянии покоя;
  • Осложненная – нарушение проводимости нервных окончаний сопровождается потерей чувствительности и появлением язв (формируется диабетическая стопа). Человек не способен совершать движения без посторонней помощи, при попытке переноса веса на пораженную стопу возникает острая боль.

Признаки остеоартропатии на ногах

Народные средства

Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко. Стопа Шарко при диабете — фото сустава, лечение

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Стадии диабетической остеопатии

Выделяют несколько стадий развития этого заболевания:

  1. происходит острое разрушение сочленения и микропереломы костей, а также растяжение суставной капсулы, которое приводит к подвывихам. На стопе развивается сильный отек, кожа краснеет, повышается локальная температура. Болей на этой стадии развития нет. На рентгене патологические изменения будут практически не видны.
  2. Происходит фрагментация костей. Стопа деформируется и свод становится более плотным. На рентгене будут видны куски костей.
  3. Стопа сильно деформирована и это видно невооруженным глазом. Могут возникать спонтанные вывихи и переломы, пальцы приобретают форму клюва. На рентгене будут видны фрагменты костей и ее значительное разрушение.
  4. Развиваются осложнения: открываются язвы, которые практически не заживают. Они способствуют проникновению инфекции и развитию гнойных заболеваний разной природы (остеомиелита, гангрены, флегмоны и т.п.)

Профилактика

Чтобы избежать развитие диабетической остеоартропатии, больным диабетом необходимо тщательно следить за уровнем сахара и тем самым как можно дольше оттягивать полиневропатию или лечить её на ранних стадиях, не дожидаясь тяжёлых осложнений.

Также нелишним будет периодическое профилактическое обследование у подолога, приём препаратов, укрепляющих скелет и отказ от слишком активных видов спорта, несущих риск травм, особенно вывихов.

Классификация

Патология имеет 4 стадии развития. Различают острую и хроническую форму. Хроническая форма характеризуется неправильным срастанием поврежденных костей и усилением деформации с внезапным ограничением подвижности.

1 стадия

На начальном этапе болезни человек не испытывает боли.

Все процессы происходят на микроскопическом уровне, потому трудно диагностировать патологию. Стопа обретает плоскоовальную форму. На развитие начальной стадии может пройти от 6-12 месяцев.

2 стадия

Второй этап характеризуется уплощением сводов, деформацией стопы. Во время рентгенограммы хорошо просматриваются костные фрагменты.

Врачи рекомендуютДля эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют . Это уникальное средство:

  • Нормализует уровень глюкозы в крови
  • Регулирует функцию поджелудочной железы
  • Снимате отечность, регулирует водный обмен
  • Улучшает зрение
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

3 стадия

Деформация костей стопы достаточно хорошо видна. При осмотре врач может поставить диагноз без дополнительного обследования.

Остеоартропатия – проявления патологии на ногах

При помощи рентгенографии можно увидеть сильные изменения формы стопы. Существует риск внезапных переломов, вывихов. Пальцы имеют клювовидную форму. Стопа Шарко при сахарном диабете на данной стадии еще поддается лечению.

4 стадия

Для 4 стадии характерно образование незаживающих ран. Это в свою очередь приводит к тому, что попадает инфекция и появляются флегмоны и развивается гангрена. На этой стадии существует угроза ампутации ноги, вплоть до потери жизни.

Чем это опасно?

Как уже говорилось, диабетическая остеоартропатия – это тяжёлое заболевание, а значит оно опасно. Этот недуг вполне способен привести к совершенному разрушению поражённой кости или сустава, а также быть причиной хронических травм опорно-двигательного аппарата, язв на больной конечности и воспалений, перерастающих в самостоятельные заболевания:

  • Остеомиелит – поражение костного мозга.
  • Рожа – тяжёлое гнойное инфекционное воспаление кожи и слизистых.
  • Флегмона – гнойное воспаление жировых тканей, распространяющееся по организму.
  • Гангрена – некроз.

Любое из вышеперечисленных осложнений может не только привести к потере конечности или сустава, но также являются смертельно опасными и оставляют после себя тяжёлые осложнения.

Стадии заболевания

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

  1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
  2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
  3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
  4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Клиническая картина

Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко. Стопа Шарко при диабете — фото сустава, лечение

Выделяют несколько последовательных клинических стадий заболевания:

  1. Начальная. Появляется припухлость суставов, кожные покровы над ними краснеют, повышается местная температура. Может отмечаться умеренная болезненность, если процесс повреждения периферических нервных волокон не глубокий.
  2. Фрагментация костей, отмечаемая лишь при ренгенологическом исследовании.
  3. Значительная деформация сустава, обнаруживаемая визуально. Возможны спонтанные вывихи и переломы.
  4. Формирование трофических изменений кожных покровов над суставами. Часто присоединяются вторичные инфекции с развитием флегмон, абсцессов, остеомиелита.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector