Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Причины ладонного фиброматоза

Несмотря на то, что контрактура Дюпюитрена в последнее время становится все более распространенным состоянием, его причины до сих пор до конца не изучены.

Интересным является тот факт, что чаще всего страдают этим заболеванием мужчины, в большинстве случаев зрелого возраста. Больше всего подвержены опасности заболеть пожилые мужчины возрастом от 60 лет.

Кстати, ладонный фиброматоз часто передается по наследству.

Наиболее распространенные причины контрактуры Дюпюитрена включают в себя:

  • эпилепсия;
  • сахарный диабет (первого, второго типа);
  • проблемы в работе щитовидной железы;
  • курение – это она из наиболее вероятных причин заболевания;
  • работа на производстве;
  • злоупотребление алкоголем (в особенности, если серьезно пострадала печень);
  • употребление анти-эпилептических препаратов также может спровоцировать развитие заболевания.

К настоящему времени не удалось выявить точные причины, которые приводят к развитию ладонного фиброматоза. Однако удалось выявить определенную группу людей, которые предрасположены к развитию контрактуры Дюпюитрена.

В группу риска по развитию ладонного фиброматоза включены:

  • Мужчины в возрасте 40 лет и старше, особенно, если в семье были случаи этого заболевания.
  • Лица, которые злоупотребляют алкогольными напитками и курением.
  • Лица, болеющие сахарным диабетом или другие заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов.
  • Лица, у которых отмечалось ущемление нерва в локтевом суставе, вызвавшее нарушение трофики кисти.

Кроме того, ладонный фиброматоз может развиться, как следствие травмы ладони, особенно, если травмы повторяются неоднократно.

Контрактура Дюпюитрена получила свое название в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который в первой половине XIX века представил детальную характеристику заболевания и предложил его лечить с помощью хирургического вмешательства. Современные специалисты нередко именуют данную болезнь ладонным фиброматозом. Оба понятия являются синонимами и используются в характеристике одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена — распространенное в современной травматологии и ортопедии заболевание, возникающее в процессе постепенного утолщения фасций ладоней и приводящее к укорачиванию сухожилий пальцев рук и образованию подкожных тяжей.

Патологический процесс влечет за собой ограничение разгибательной способности одного или нескольких пальцев на кисти. В тяжелых случаях он приводит к тугоподвижности или анкилозу пораженных пальцев. У большинства пациентов ладонный фиброматоз начинается на безымянном пальце и постепенно распространяется на мизинец и средний. Указательный и большой болезнь поражает крайне редко.

Определить контрактуру Дюпюитрена по фото или внешнему осмотру руки человека несложно, так как его ладонь постоянно находится в полусогнутом состоянии. В тяжелых случаях больной не может распрямить пальцы даже при нажатии на них.

  • сахарный диабет;
  • травмы ладонного сухожильного аппарата;
  • патологии периферической нервной системы (неврит локтевого нерва, болезни шейного отдела позвоночника и т.д.);
  • наследственная предрасположенность (почти у 30% пациентов, страдающих контрактурой Дюпюитрена, родственники тоже болели этим заболеванием).

Причины возникновения контрактуры кисти самые разнообразные.

Наиболее распространенными считаются различные возрастные недуги, воспалительные заболевания суставов.

Также к основной причине тугоподвижности пальцев можно отнести переломы руки и ушибы.

Многие ученные считают, что возникновению патологии способствует и наследственная неполноценность соединительных тканей.

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

В зоне риска люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, больные сахарным диабетом, неврозами, болезнями печени, остеохондрозом. Кроме этого, причиной недуга могут стать вредные привычки, неправильный обмен веществ, ослабленный иммунитет.

Контрактура Дюпюитрена имеет выраженную клиническую картину, непохожую на другие заболевания. Патология характеризуется такими признаками:

  • образование плотных узлов в области пястно-фалангового сустава;
  • медленное, но планомерное появление неприятных и болевых ощущений;
  • возникновение под кожей ладони соединительнотканного тяжа;
  • развитие тендовагинита — воспаление синовиальных оболочек вокруг сухожилия;
  • нарушение способности удерживать предмет из-за вовлечения в процесс ладонной фасции.

Контрактура Дюпюитрена — распространенное в современной травматологии и ортопедии заболевание, возникающее в процессе постепенного утолщения фасций ладоней и приводящее к укорачиванию сухожилий пальцев рук и образованию подкожных тяжей.

Причины возникновения заболевания кисти (точнее — ладони), получившего название контрактура Дюпюитрена, до конца так и не исследованы.

В настоящее время есть лишь данные, что контрактура Дюпюитрена наиболее часто встречается у мужчины среднего и старшего возраста. Причем, с возрастом значительно увеличивается риск возникновения этого заболевания.

Хотя основная причина этой болезни точно не определена, но считается, что она может быть связана с вредными привычками, такими как курение и алкоголь, пагубно влияющими на кровеносные сосуды.

Кроме того, контрактура Дюпюитрена намного чаще встречается у больных сахарным диабетом и страдающим от эпилептических припадков, а также у людей, имеющих определенную предрасположенность. То есть, если у кого-то из близких родственников уже была контрактура Дюпюитрена, то вероятность заболевания несколько увеличивается.

В силу довольно выраженной распространенности контрактуры Дюпюитрена клинических случаев описано много, статистических данных собрано достаточно, чтобы делать выводы про зависимость развития этой патологии от определенных факторов. Тем не менее, истинная причина того, почему сухожилия сгибателей пальцев кисти начинают перерождаться в рубцы и огрубевать, не выяснена до сих пор. Наиболее достоверными считают такие теории возникновения патологии, как:

  • травматическая;
  • конституционная;
  • неврогенная.

Согласно травматической теории, возникновению контрактуры Дюпюитрена предшествуют нарушения целостности сухожилий сгибателей пальцев кисти – они:

  • связаны с медицинскими вмешательствами;
  • возникают из-за немедицинской травматизации.

Контрактура Дюпюитрена чаще развивается у пациентов, которые перенесли то или иное медицинское вмешательство на ладони. Это могут быть:

  • мелкие инвазивные (связанные с внедрением в ткани) манипуляции;
  • полноценное оперативное вмешательство.

В первом случае это зачастую:

  • извлечение инородного тела из мягких тканей кисти (а именно ладони);
  • биопсия – забор подозрительных тканей с целью последующего изучения под микроскопом (в частности, при появлении опухолей и подозрении их злокачественной природы).

Во втором случае это:

  • широкое раскрытие абсцессов (ограниченных гнойников);
  • ушивание ран различного характера;
  • пластические операции для восстановления функциональной способности кисти.

Считается, что во время выполнения всех озвученных манипуляций и операций могут быть задеты сухожилия сгибателей пальцев, организм реагирует и в качестве компенсации «запускает» процесс интенсивного разрастания соединительной ткани, что в конечном результате приводит к рубцовому перерождению указанных структур.

Еще чаще, чем после медицинских вмешательств на кисти, контрактура Дюпюитрена развивается на фоне немедицинской травматизации – а именно через некоторое время после получения ран:

  • колотых;
  • резаных;
  • рубленых;
  • рваных;
  • раздробленных;
  • огнестрельных

и других.

Предполагается, что механизм выраженного рубцевания в данном случае тот же, что и при контрактуре Дюпюитрена, возникшей после медицинских манипуляций и операций. Выявлено, что патология чаще формировалась после нагноившихся ран кисти – тем не менее, воспалительный процесс при развитии контрактуры замечен не был, рубцевание развивалось уже после полного очищения ран от гноя.

Согласно конституционной теории, описываемая патология развивается у людей с определенным типом конституции (телосложения) и, в частности, с определенным типом соединительной ткани – она склонна к рубцеванию, что и выливается в контрактуру Дюпюитрена. Таким рубцеваниям больше всего подвергается ладонный апоневроз из-за особенностей его строения. Генетическая подоплека этой теории пока что не установлена.

Неврогенная теория возникновения контрактуры Дюпюитрена гласит о том, что патология развивается из-за поражения периферических нервов. Суть теории: нервные импульсы перестают нормально проходить по пораженным нервным окончаниям, из-за этого сухожилия сгибателей пальцев кисти перестают получать нормальное нервное обеспечение, регуляция процессов в них на тканевом обменном уровне нарушается, как результат, развивается избыток соединительной ткани, из которой уже и формируются рубцы.

Обратите внимание

Рассматривается роль наследственности в формировании этой патологии. В 25-30% всех диагностированных случаев контрактуры Дюпюитрена выяснялось, что у больных были кровные родственники, страдающие таким же заболеванием.

Помимо этого, в качестве причины развития данной патологии рассматривается сбой различных видов обмена. Но такие болезни у пациентов с контрактурой Дюпюитрена диагностированы не были (например, ожирение), а те несущественные нарушения белкового, углеводного, жирового или солевого обмена, которые выявлялись по данным лабораторного исследования, не могут расцениваться как пусковой механизм болезни. Тем более, они выявлялись у людей, у которых сухожилия сгибателей пальцев кисти находились в физиологической норме.

Ряд авторов утверждает про связь между развитием описываемой патологии и эндокринными сбоями. У пациентов с контрактурой Дюпюитрена нередко выявлялись:

  • сахарный диабет – сбой углеводного обмена через нехватку гормона инсулина;
  • нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (нехватка гормонов) и гипертиреоз (их чрезмерный синтез);
  • нарушение выработки кортикостероидов в связи с нарушением со стороны коры надпочечников.

Эпидемиология

  • Причина неизвестна.
  • Распространенность меняется в зависимости от географии, предполагается генетическая предрасположенность:
    • Самая высокая заболеваемость в Скандинавии (до 30% мужчин старше 60 лет в Норвегии).
    • Редко встречается у жителей Африки и Азии.
  • Уровень пенетрантности и экспрессии генов варьирует.
  • Женщины заболевают реже и в более старшем возрасте.
  • В Великобритании страдают около 15% мужчин старше 60 лет.
  • Обычно менее выражено у женщин.
  • У мужчин и женщин старше 80 лет возникает одинаково часто.
  • В 50% случаев поражаются обе кисти.
  • При одностороннем поражении страдает чаще правая рука.

Причины развития заболевания

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Операция по поводу рецидива контрактуры Дюпюитрена обычно более затруднительна, чем первичное вмешательство.

Причины могут быть разные:

  • Распространение заболевания на смежные, ранее не оперированные пальцы,
  • Рецидив заболевания на месте ранее выполненного вмешательства. К каждому случаю необходим свой подход.

Часто имеются показания к выполнению дермофасциэктомии.

Следует принять во внимание повреждения одного или обоих сосудов пальца при первой операции.

Болезнь Дюпюитрена имеет характерные симптомы, благодаря которым ее сложно спутать с другими патологиями. На начальном этапе заболевания у пациента на поверхности ладони появляется безболезненное уплотнение в виде небольшого узелка. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

С течением времени уплотнение начинает увеличиваться в размере, образуя вокруг себя тяжи, которые укорачивают сухожилия и ограничивают возможность разгибания пораженного пальца. Поверхность кожи в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней появляются заметные втяжения и бугорки.

Ладонный фасциальный фиброматоз у большинства пациентов не вызывает неприятных ощущений в области ладони. Болевой синдром наблюдается только у 10% людей и носит слабо выраженный характер. Изредка боль может сопровождаться зудом и иррадиировать в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена является прогрессирующим заболеванием. У большинства пациентов она поражает несколько пальцев и распространяется на обе ладони. Спрогнозировать скорость прогрессирования болезни у отдельно взятого пациента сложно, так как у каждого человека она протекает по-разному и не зависит от каких-либо внешних факторов.

У одних людей ограниченное разгибание пальцев на протяжении многих лет наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии патологии до наступления анкилоза может пройти несколько месяцев. Бывают случаи, когда прогрессирование заболевания наступает резко после многолетнего стабильного протекания.

Тяжелая форма ладонного фиброматоза может спровоцировать у больных серьезные осложнения, к числу которых относятся:

  • подушки Гаррода на руках и ногах (плотные узелковые наросты на внутренней стороне проксимальных межфаланговых суставов);
  • болезнь Леддерхозе (дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к образованию шишек в нижней части стопы);
  • плечелопаточный пелиартрит;
  • фибропластическая индурация полового члена;
  • некоторые виды онкологических заболеваний.

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена обладает конкретными симптомами – на пораженной ладони имеется ярко выраженное уплотнение. Образовывается оно узлом и подкожными тяжами (одним или несколькими) и ограничивает возможности разгибания пальца (или пальцев).

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Первый признак начала заболевания – появление уплотнения на ладони, в районе пястно-фаланговых суставов 4-5 пальцев. Далее плотное образование начинает расти и увеличиваться в объеме. Со временем от него к основной и средней фалангам пораженного пальца начинают отходить тяжи. Первая контрактура образуется в пястно-фаланговом суставе, вторая – в проксимальном межфаланговом.

  Болезнь Пертеса: симптомы и лечение

Для контрактуры Дюпюитрена наличие болей нехарактерно – на присутствие болевых ощущений жалуется примерно 10% заболевших. Отдают такого вида боли в предплечье или в плечо.

А вот что отличает контрактуру Дюпюитрена от других заболеваний, так это ее прогрессирующий ход. Причем, скорость развития болезни может быть совершенно разной  и не имеет никакой объективной зависимости.

Контрактура Дюпюитрена склонна к прогрессированию, медики выделят четыре стадии течения болезни.

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Первая степень ладонного фиброматоза. На этой стадии контрактура проявляется появлением небольшого уплотнения под кожей на ладони. В это время заболевание никак не ограничивает движение, поэтому больные редко беспокоятся по поводу образования шишки и, как правило, не обращаются к врачу. Это является большой ошибкой, так как контрактуру Дюпюитрена, как впрочем, и любое другое заболевание лучше лечить с самого начала.

Вторая стадия ладонного фиброматоза характеризуется незначительным ограничением подвижности пальцев. Они находятся в полусогнутом положении, а вот ограничения в подвижности кисти на этой стадии контрактуры нет.

Третья стадия. К этой стадии контрактуры Дюпюитрена пальцы сгибаются еще больше, разогнуть их становится практически невозможно. На этом этапе заболевания уже наблюдается значение ухудшение качества жизни заболевшего.

Последняя, четвертая стадия ладонного фиброматоза характеризуется сильной деформацией кисти. На этом этапе лечение, в том числе и хирургическое, может не дать должного эффекта.

  Боли в кистях рук: причины и лечение

Контрактура Дюпюитрена склонна к прогрессированию, медики выделят четыре стадии течения болезни.Первая степень ладонного фиброматоза. На этой стадии контрактура проявляется появлением небольшого уплотнения под кожей на ладони. В это время заболевание никак не ограничивает движение, поэтому больные редко беспокоятся по поводу образования шишки и, как правило, не обращаются к врачу. Это является большой ошибкой, так как контрактуру Дюпюитрена, как впрочем, и любое другое заболевание лучше лечить с самого начала.

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – это заболевание, в результате которого ткань на ладонях, которая покрывает пальцы и сухожилия, может утолщаться и покрываться многочисленными шрамами. Его код по МКБ-10 (международной классификации болезней): M72.0.

Поражённая ткань, которую специалисты называют ладонной фасцией, становится все более жесткой, а со временем сморщивается. В результате этого пальцы загибаются вовнутрь в направлении к ладони.

Развитие заболевания обычно происходит на протяжении многих месяцев, хотя и в очень редких случаях болезнь может появиться внезапно.

Ладонный фиброматоз способен затронуть абсолютно любые пальцы руки, однако чаще всего он поражает мизинец или безымянный. В очень редких случаях недуг затрагивает указательные и большие пальцы.

Кроме того, ладонный фиброматоз способен задеть как одну руку, так и обе.

Первая степень ладонного фиброматоза. На этой стадии контрактура проявляется появлением небольшого уплотнения под кожей на ладони. В это время заболевание никак не ограничивает движение, поэтому больные редко беспокоятся по поводу образования шишки и, как правило, не обращаются к врачу. Это является большой ошибкой, так как контрактуру Дюпюитрена, как впрочем, и любое другое заболевание лучше лечить с самого начала.

Факторы риска

Предполагается генетическая причина.

  • Hueston использовал термин диатез (предрасположенность) для описания болезни Дюпюитрена у некоторых пациентов:
    • Раннее появление болезни в агрессивной форме
    • Поражение нескольких пальцев и лучевой стороны кисти
    • Врожденная узловатость пальцев кисти (Garrod)
    • Двустороннее поражение
    • Эктопические проявления (тыл кисти, подошвенная поверхность стоп, болезнь Пейрони, другие формы фиброматоза)
  • Часто возникает при диабете 1 и 2 типа.
  • Чаще возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем.
  • Высокая заболеваемость у алкоголиков (вероятно, сочетание курения и приема спиртных напитков).
  • Существует предположение о связи с острым повреждением ладонного апоневроза

Установлено, что курение влияет на формирование и распространение болезни Дюпюитрена, вызывая дополнительное нарушение микроциркуляции и ишемию, которые осложняют хирургическое вмешательство.

  • Вероятно, связано с приемом противосудорожных препаратов.
  • Ранее проведенные исследования предполагают наличие связи между болезнью Дюпюитрена и эпилепсией.
  • Недавнее исследование с участием 800 пациентов не подтвердило связи между болезнью Дюпюитрена и эпилепсией.

Семейный анамнез

Ген до сих пор не выявлен.

Диатез (предрасположенность)

Диабет

Алкоголь

Травма

Курение

Эпилепсия

Краткое описание

Контрактура Дюпюитрена — безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (10:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Степени болезни и консервативная терапия

В соответствии с углом разгибания пальцев специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на 3 степени:

  • I степень заболевания является наиболее легкой и диагностируется у пациента при угле разгибания пораженного пальца от 0° до 30°;
  • для II степени характерен дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;
  • III степень считается самой тяжелой, так как при ней сгибательная контрактура пальца превышает 90°.

К какому врачу обратиться человеку, заметившему у себя симптомы ладонного фиброматоза? Данное заболевание лечат травматологи и хирурги. Диагностику патологии специалист осуществляет на основании характерной клинической картины. Он внимательно осматривает ладони больного, обнаруживая путем пальпации уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев. С учетом патологических изменений он определяет степень заболевания и назначает пациенту лечение.

При 1 степени ладонного фиброматоза проводится консервативное лечение, включающее в себя физиотерапевтические процедуры и ношение специальных лорнетов, позволяющих фиксировать пораженные пальцы в разогнутом состоянии. Также на начальном этапе заболевания специалисты рекомендуют пациентам регулярно проводить комплекс упражнений, цель которых заключается в растяжении ладонных сухожилий.

Консервативные методы лечения позволяют замедлить скорость развития болезни Дюпюитрена, однако не в состоянии предотвратить ее прогрессирование.

Пациентам со стремительно развивающейся контрактурой врачи рекомендуют операцию, которая позволяет избавиться от патологически разросшейся ладонной фасции и полностью восстановить функции кисти.

При болезни Дюпюитрена на ладони образуются узлы или тяжи фиброзной ткани, обычно начинающиеся на ладони и распространяющиеся дистально на пальцы по ходу волокон ладонного апоневроза.

Три фазы болезни Дюпюитрена

Установлено, что развитие болезни Дюпюитрена опосредовано пролиферацией фибробластов с последовательным преобразованием в клетки миофибробластов, формирующих аномальную патологическую ткань. Миофибробласты имеют морфологические признаки как фибробластов, так и гладких мышечных клеток. Они могут активно сокращаться и регулируются бета-трансформирующим фактором роста.

  • Пролиферативная фаза, ведущая к образованию узлов.
    • При наличии узлов определяется более выраженная генетически управляемая активность, чем при наличии тяжей.
  • Инволюционная фаза, с выстраиванием клеток по линиям напряжения.
  • Резидуальная фаза, оставляющая рубцовоподобные тяжи.

С развитием болезни Дюпюитрена связаны различные цитокины, включая:

  • Альфа-трансформирующий фактор роста
  • Тромбоцитарный фактор роста
  • Факторы роста фибробластов
  • Эпидермальный фактор роста
  • Фактор роста нервов.

Ингибиторы металлопротеиназы матрикса

  • Исследование тканей и сыворотки крови при болезни Дюпюитрена выявило изменение уровня и повышение активности некоторых металлопротеиназ.
  • Эти изменения также выявлены у больных с отморожением плеча.

У таких больных нарушается функция кисти из-за невозможности разгибания одного или нескольких пальцев.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Цитокинез

Рекомендовано добавить в рацион питания больше томатов, так как они выступают в роли антиоксидантов (богаты ликопеном). Его действие благотворно сказывается на узлы, смягчая и уменьшая их в размере.

  • орехи и семена;
  • яйца;
  • оливковое и кокосовое масла;
  • свежие овощи и фрукты;
  • мясо;
  • вода не меньше 1,5 литра за день.

Продукты, которые нужно исключить:

  • рафинированный сахар;
  • молочные продукты;
  • картофель;
  • рафинированные растительные масла, такие как рапс;
  • поваренная соль;
  • злаки;
  • бобовые.

Уровень содержания йода и магния должен быть нормализирован. Хорошо также дополнить рацион витаминами группы D и пробиотиками.

Такая диета должна проходить под тщательным контролем специалистов, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Заболевание контрактура Дюпюитрена имеет 4 стадии развития:

  1. Образование мелких фиброзных узелков на ладони в области сухожилий мизинца и безымянного пальцев. Врач легко прощупывает новообразования, которые внешне напоминают обычные безболезненные мозоли. На этом этапе лечение заболевания наиболее успешно;
  2. Поражение распространяется по всему сухожилию, делая его толстым и укороченным. На ладони отмечаются заметные вздутия и воронковидные ямки. Кожа сморщивается, приобретая вид пергамента. Пальцы отклоняются на 30°С от нормального разогнутого положения. Насильственное возвращение к норме вызывает болезненные ощущения.
  3. Отклонение пальцев составляет 90° и без оперативного вмешательства вернуть пальцы в исходное положение невозможно.
  4. Процесс приобретает необратимый ход. Возможна ампутация ладони.

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, вызывающее рубцовое перерождение ладонных сухожилий.

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Это заболевание поражает жителей Скандинавии, Ирландии и Восточной Европы. Контрактура Дюпюитрена характеризуется тем, что у больного один или два пальца перестают разгибаться, в области пораженных сухожилий образовывается своеобразная шишка, кисть частично теряет свои функции.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена

При значительном ограничении подвижности пальцев, а тем более, когда они уже совсем не разгибаются, уже практически невозможно обойтись без операции.

Хирурги-ортопеды разработали различные методики проведения хирургического лечения. При операции проводят иссечение патологической соединительной ткани, что позволяет восстановить нормальное функционирование пальцев. Успех этой достаточно технически сложной операции в первую очередь зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

Успех операции зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Положительный результат хирургического лечения в немалой степени обеспечивается проведением предоперационной подготовки и последующего послеоперационного восстановления.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена включает:

  • различные виды физиотерапии,
  • массаж
  • дозированное движение.

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

В большинстве случаев удается добиться практически полного восстановления нормального функционирования кисти.

В настоящее время болезни суставов находятся в группе наиболее распространенных заболеваний.

Внешне недуг может проявляться твердостью и образованием узелков. Такие признаки способствуют рубцеванию и впоследствии приводят к отсутствию возможности сгибания пальцев.

Это заболевание, контрактура Дюпюитрена, в народе имеет название как «французская болезнь». Она проявляется в виде уплотнения на кисти и развивается на протяжении длительного времени.

Во избежание столь серьезных последствий этого заболевания будет очень полезно рассмотреть возможные варианты лечения в домашних условия контрактуры Дюпюитрена.

После оперативного вмешательства следует приподнять руку во избежание отека, а шов смазать специальной мазью для скорейшего заживления.

Спустя несколько недель врачи назначают теплые ванночки, регулярное смазывание рук жирным кремом и массажи.

Лечение после операции контрактуры Дюпюитрена часто основывается на народных рецептах. Многочисленные отзывы подтвердили эффективность этих методов не только для замедления, но и даже для остановки развития заболевания.

Контрактура Дюпюитрена фото 2

Однако при лечении контрактуры народными рецептами понадобится максимальная внимательность и возможность выделять время для процедур.

Больше всех завоевала популярность ванночка с использованием очисток картофеля, моркови, лука и свеклы. Ее рецепт подробно описан в статье выше.

Специалисты, которые работают с больными контрактурой Дюпюитрена каждый день, замечают, что частота рецидивов очень высока. Даже после полного курса лечения симптомы недуга могут вернуться.

Поэтому очень важно применять все советы и предписания лечащего врача, заботиться о своём рационе и часто находиться в движении.

Хорошая новость в том, что контрактура Дюпюитрена — это практически безболезненное заболевание, и подавляющее большинство пациентов, вовремя обращающиеся за помощью, в скором времени выздоравливают.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных методик и применяется в том случае, когда пациент не может самостоятельно распрямить пальцы руки и это ему доставляет ощутимые неудобства. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.

Апоневрэктомия проводится под общей анестезией и назначается больным, у которых угол разгибания пальца не превышает 30°.

Прежде чем оперировать, доктор накладывает на руку пациента жгут, позволяющий ограничить доступ крови к его руке. После этого врач делает на коже больного надрез в виде буквы Z и приступает к процедуре. Данная хирургическая операция предусматривает частичное или полное удаление пораженного патологическим процессом апоневроза. В процессе частичного удаления хирург проводит иссечение рубцово-измененных областей, оставляя здоровые участки сухожильной пластинки нетронутыми.

При полном удалении врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операции хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Способность сгибать и разгибать пальцы руки к больному возвращается через несколько часов после операции. Полное восстановление функции кисти наступает спустя 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии излечения ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет 39%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общей анестезией с наложением медицинского жгута и заключается в иссечении патологически измененных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Образовавшуюся рану после завершения хирургических манипуляций врач закрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела пациента.

На кисть больного хирург накладывает утягивающую повязку, которую тот должен носить на протяжении недели, постоянно держа руку на перевязи. Двигать пальцами он сможет только после снятия повязки. Несмотря на то что дермофасциэктомия относится к разряду травматичных операций, частота рецидивов после нее значительно ниже, чем после апоневрэктомии.

Лечение после операции включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и обработку места хирургического вмешательства растворами с антисептическим действием. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения и сохранить подвижность пальцев, пациенту на протяжении 10 дней после операции необходимо обеспечить покой руке, на которой осуществлялись хирургические манипуляции.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена — важный этап в борьбе с заболеванием, цель которого заключается в быстром восстановлении пациента после хирургического лечения и поддержании двигательной активности пальцев рук.Ее главной составляющей является лечебная физкультура, включающая в себя комплекс упражнений, направленных растяжение ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Также в период реабилитации больному рекомендуется ношение специальных шин, помогающих сохранить подвижность пальцев рук.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Показания к оперативному лечению

  • (Снижение функции:
  • Невозможность расправить ладонь из-за сгибания в пястно-фаланговом суставе (обычно {amp}gt; 20°)
  • Супинация пальца из-за спирального тяжа.
  • Вовлечение в процесс проксимального межфалангового сустава, приводящее к ограничению функции (обычно {amp}gt; 30° для пятого и четвертого пальца п {amp}gt; 20° для третьего и второго пальцев).
  • Быстрое прогрессирование заболевания.
  • Раннее превентивное оперативное вмешательство не играет никакой роли, так как рецидив неизбежен. Операцию следует отложить до появления симптоматики, даже у молодых пациентов с выраженной предрасположенностью.

У каждого хирурга на основании собственного опыта формируются свои предпочтения в отношении кожных разрезов. Применяется обычное правило выполнения разрезов на кисти, но с некоторыми дополнениями.

  • Более вероятно формирование мертвого пространства для гематомы (с последующим инфицированием).
  • Провоцирует рецидив.
  • Увеличивает риск некроза кожи.

При вовлечении в процесс кожи необходимо соблюдать осторожность при выделении тонких кожных лоскутов с узким основанием над зоной измененного ладонного апоневроза. Иногда лучше иссечь кожу и выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом, чтобы избежать осложнений и длительного заживления раны. Некроз верхушек кожных лоскутов ведет к развитию инфекции и длительному заживлению ран (и соответственно длительной иммобилизации в послеоперационном периоде), с вероятным развитием тугоподвижности.

Прямолинейные разрезы (Skoog)

  • Применимы над продольными тяжами измененного ладонного апоневроза при условии ушивания с Z-пластикой, с размещением рубцов по линии складок пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов.
  • Минимальная отслойка кожи.
  • Z-пластика удлиняет рубец, способствуя разгибанию пальца.

С-образные разрезы с длиной плеча приблизительно I см, могут быть использованы для частичной фасциэктомии (техника Moerman’s).

Могут быть использованы на ладони изолированно или в комбинации с продольными разрезами. Избегать образования лоскутов кожи с дистальным основанием в межпальцевых промежутках (путем комбинации нескольких продольных и поперечных разрезов). Они плохо кровоснабжаются (кровоснабжение осуществляется из проксимального источника) и могут погибнуть. При случайной ошибке выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом.

Гийом Дюпюитрен

Метол открытой ладони

  • Описан McCash.
  • Поперечные ладонные разрезы оставляют открытыми, для дренажа гематомы и определенной компенсации укорочения кожи после коррекции контрактуры пальцев.
  • Заживление через 2-6 недель, не мешают движениям при минимальной болезненности.
  • Изолированные поперечные разрезы осложняют доступ к продольно ориентированным сосудисто-нервным пучкам и требуют значительной отслойки кожи ладони для иссечения измененного ладонного апоневроза.

Патологическая анатомия

  • Ладонный апоневроз представляет собой комплекс удерживающих волокон, обеспечивающих фиброзную опору кисти и формирующих пути усиления, что при нормальных движениях обеспечивает захват благодаря их прикреплению к подлежащим структурам кожи ладони.
  • Этим он резко отличается от тыльной поверхности кисти, где кожа легко сморщивается.
  • Пластины (ленты): нормальные структуры ладонного апоневроза
  • Тяжи: измененные волокна
  • Трехмерное представление нормальной анатомии ладонного апоневроза (и ее изменения при болезни Дюпюитрена) необходимо для планирования и выполнения операции.
  • Волокна длинной ладонной мышцы (при наличии) или продольные волокна ладонного апоневроза объединяются с глубокой фасцией предплечья или передней поверхностью удерживающей связки сгибателей и по периферии проходят на ладонь.
  • Затем эти продольные волокна идут по периферии как пресухожильные пучки над каждым лучом кисти с дистальным расщеплением для прохода по обеим сторонам сухожилия сгибателя и прикреплением на трех уровнях.
  • Поперечные волокна (Skoog) идут горизонтально под продольными волокнами и продолжаются до уровня дистальной ладонной складки. Сосудисто-нервные пучки лежат глубже этих волокон (и поэтому защищены от рассечения) проксимальнее этого уровня.

Уровни прикрепления продольных волокон ладонного апоневроза

Уровень 1 (поверхностный). Ближайшие к поверхности волокна прикрепляются к коже дистальной части ладони посредине между дистальной и проксимальной ладонными складками.

Уровень 2 (промежуточный). Спиральные волокна проходят с каждой стороны сухожилия сгибателя к латеральному пальцевому листку. Они образуются в результате комбинации (от проксимального в дистальном направлении) продольных волокон ладонного апоневроза, спиральных волокон Gosset и латеральной фасции пальца (латеральный пальцевой листок или ретрососудистая пластинка). Латеральный пальцевой листок получает волокна от плавательной связки (в межпальцевом промежутке) и отдает волокна к связкам С1е-land и Grayson.

Уровень 3 (глубокий). Самые глубокие продольные волокна погружены с каждой стороны сухожилий сгибателей и пястно-фаланговых суставов.

Вертикальные волокна

Поверхностные волокна соединяют ладонный апоневроз с кожей. Существует три типа глубоких волокон:

  • Перегородка Legueu и Juvara
  • Волокна глубокого слоя пресухожильного пучка
  • Вертикальные пучки, которые идут от ладонного апоневроза, отделяя сухожильное влагалище и канал червеобразной мышцы.

Пальиевой апоневроз

Контрактура Дюпюитрена: симптомы и лечение

Различные слои определяются их положением и связью с сосудисто-нервными пучками на пальце. Связка Greyson отходит от боковой поверхности сухожильного влагалища и прикрепляется к коже по средней линии, проходя с ладонной стороны сосудисто-нервного пучка. Связка Cleland отходит от боковой поверхности фаланги и прикрепляется к коже по средней линии, проходя к тылу от сосудисто-нервных пучков (глубже).

Тяжи при болезни Дюпюитрена сокращаются и смещают сосудисто-нервные пучки с инфильтрацией.

Пресухожильные тяжи (ладонные)

Проходят по ладони выше поперечных волокон Skoog до уровня дистальной ладонной складки, где они превращаются в пальцевые тяжи.

Центральные тяжи (пальцевые)

Пройдя первый слой, по периферии попадают в палец, часто вовлекая кожу. Они прикрепляются с обеих сторон у основания средней фаланги и к сухожильному влагалищу.

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции, физиотерапия

Латеральные тяжи (пальцевые)

Они идут от плавательной связки (спереди от сосудисто-нервных пучков) к латеральной пальцевой пластинке. На пятом пальце прикрепляется к тяжу приводящей пятый палец мышцы (при наличии), вызывая сгибание проксимального межфалангового сустава.

Спиральные тяжи (пальцевые)

Они отходят от продольных пресухожильных волокон, проходя второй слой как спиральные тяжи до латеральной пальцевой пластинки, где прикрепляются к средней фаланге посредством связок Greyson.

При сокращении спиральных тяжей сосудисто-нервные пучки могут смещаться на любом уровне между двумя фиксированными точками от середины ладони (под поперечными волокнами Skoog) до основания средней фаланги даже с пересечением срединной линии.

Первый межпальцевой промежуток

Обычно вовлекается плавательная связка на уровне свободного края межпальцевой складки.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого

A61K31/245  аминобензойная кислота, например прокаин, новокаин

A61P19/04 для лечения неспецифических заболеваний соединительной ткани

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют фигурный продольный разрез, по заранее намеченным линиям, с образованием трапециевидных и треугольных кожно-подкожных лоскутов ладонной поверхности пальца. Разрезы совпадают или пересекают поперечные складки под углом не менее 45 градусов. Иссекают измененную фасцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается создания высокоэффективного способа хирургического лечения ладонного фасциального фиброматоза, позволяет сократить сроки лечения и предупредить ранние осложнения, а также создает оптимальные условия для заживления ран.

Известны различные способы хирургического лечения ладонного фасциального фиброматоза. Способ, предложенный А.И.Ашкенази [1], включает иссечение фасции через поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах с последующим заживлением открытых ран вторичным натяжением.

В качестве ближайшего аналога принят способ Me Cash, который включал иссечение измененной фасции через поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах, с последующим ушиванием ран. Раны ладони и у основания пальцев оставляли открытыми, с последующим заживлением их вторичным натяжением [2]. При этих способах сроки заживления ран составляют от 4-х до 6-ти недель, что на длительное время ухудшает качество жизни пациента;

Сущность способа комбинированного хирургического лечения ладонного фасциального фиброматоза заключается в выделении и иссечении измененной фасции, применяя микрохирургическую технику и оптическое увеличение при ревизии сосудисто-нервных образований, введении шприцем «Luer» 1A раствора новокаина 0,25% в центр образовавшихся кожно-подкожных лоскутов, наложении асептической повязки в положении разгибания пальцев, физиотерапевтического лечения.

По заранее намеченным линиям по середине ладонной поверхности пальца осуществляют фигурный продольный разрез с образованием трапециевидных и треугольных кожно-подкожных лоскутов, которые совпадают или пересекают поперечные складки под углом не менее 45 градусов. При разгибании пальца лоскуты смещаются относительно противоположной стороны и фиксируются на другое место.

Пример. Больному Д., 57 лет, с ладонным фасциальным фиброматозом (контрактурой Дюпюитрена) III ст. произведено оперативное вмешательство, которое состоит в спланированном фигурном продольном разрезе по намеченным линиям на кисти и 5 пальце. Формируются трапециевидные и треугольные кожно-подкожные лоскуты. Свободно выделена и иссечена измененная фасция и тяжи на кисти и на 5 пальце.

Микрохирургическая техника и инструменты фирмы «AESCULAP», микроскоп фирмы ««Carl Zeiss II» позволяют атравматично выделить из рубцов сосудисто-нервные пучки. Снимаем жгут на предплечье. После тщательного гемостаза при разгибании пальца лоскуты смещаются относительно противоположной стороны и позволяют рану ушить без дефекта отдельными узловыми швами.

В послеоперационном периоде повязка практически не промокала кровью и экссудатом. Болевой синдром был выражен только в первую ночь. С первых суток после операции назначается лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, ацетилсалициловая кислота в рот для стимуляции заживления ран. На 9 сутки сняли швы и назначили антигипоксантную и антиоксидантную терапию для стабилизации локальных микрососудистых механизмов и мембран клеток крови (мексидол 2 мл ежедневно в течение 5 суток и вит. А, Е, В) в течение 1 мес. К 15 суткам сформировался эластичный рубец.

Операции проводились на 2-х группах больных с ладонным фасциальным фиброматозом III-IV cт. (по классификации Tubiana) с использованием микрохирургической техники, инструмента фирмы «AESCULAP» и операционного микроскопа «Carl Zeiss II». В контрольной группе было 4 пациента с фиброматозом III-IV ст. На завершающем этапе операции оставались дефекты кожи либо на пальцах, либо на ладонной поверхности кисти.

В послеоперационном периоде наблюдался выраженный отек, промокание повязки кровью и экссудатом постоянно. Пациенты выписаны на амбулаторное лечение с гранулирующими ранами насутки. Назначали антигипоксантную и антиоксидантную терапию для стабилизации локальных микрососудистых механизмов и мембран клеток крови.

Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции и в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

В основной группе было 5 пациентов с фиброматозом III-IV ст., произведен спланированный фигурный продольный разрез по намеченным линиям на пальцах и кисти с образованием трапециевидных и треугольных кожно-подкожных лоскутов. В центр образовавшихся кожных лоскутов вводим шприцем «Luer» 1A раствор новокаина 0,25% до плотного соприкосновения краев и прекращения капиллярного кровотечения.

Наблюдение за ранами у пациентов основной группы показало, что раны удалось ушить без дефектов кожи. В послеоперационном периоде повязка практически не промокала кровью и экссудатом. С первых суток после операции — лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение. На 9 сутки сняли швы и назначили антигипоксантную и антиоксидантную терапию для стабилизации локальных микрососудистых механизмов и мембран клеток крови.

Проведенные исследования показали, что ведение ран у пациентов контрольной группы привело к дополнительному использованию перевязочных материалов, мазей, аналгетиков, имеющиеся раны не предотвращают присоединение гнойной инфекции, невритов пальцевых нервов, некрозов сухожилий, формирование рубцов и келоидов кожи и контрактур суставов.

Нетрудоспособность восстанавливалась к 6-й неделе. Антигипоксантная и антиоксидантная терапия для стабилизации локальных микрососудистых механизмов и мембран клеток крови не исключает длительного посттравматического отека, что приводит к формированию грубого рубца. Предлагаемый способ комбинированного хирургического лечения ладонного фасциального фиброматоза привел к положительному результату и хорошему косметическому эффекту.

— позволяет ушить рану без дефекта кожи, что предотвращает ранние и поздние послеоперационные осложнения (гнойную инфекцию, невриты пальцевых нервов, некрозы кожи и сухожилий, контрактуры суставов);

Контрактура Дюпюитрена фото 2

— позволяет радикально выделять и иссекать измененный ладонный фасциальный фиброматоз на пальцах и кисти любой локализации, использование микрохирургической техники и оптического увеличения (микроскоп) исключает повреждение сосудисто-нервных образований;

— созданный искусственный отек раствором 0,25% новокаина приводит к эффекту иммобилизации тканей, плотному смыканию краев ран, остановке капиллярного кровотечения, что снижает вероятность ранних послеоперационных осложнений;

— применяемая комплексная антигипоксантная и антиоксидантная терапия для стабилизации локальных микрососудистых механизмов и мембран клеток крови (мексидола, комплекса витаминов А, Е, В) с введением 0,25% раствора новокаина в область кожного шва создает оптимальные условия для заживления ран;

— создает условия для восстановления функции кисти и полной трудоспособности на 20 сутки с хорошим косметическим результатом, простота способа позволяет его широко использовать у пациентов с ладонным фасциальным фиброматозом в лечебных учреждениях любой формы собственности.

1. Ашкенази А.И. Устранение контрактур пальцев при болезни Дюпюитрена методом «открытая ладонь и пальцы». — М., 1981, с.12-14.

2. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1993, т.2, с.26-28, 33.

3. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. — С.-Пб: Гиппократ, 1998, с..

Перед процедурой необходимо пройти ряд лабораторных исследований.

Как и при прочих операциях, перед тем как проводить иссечение ладонного апоневроза, больному потребуется пройти ряд обследований. Чаще всего они включают в себя следующие методы:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимию кровяной жидкости;
  • реакцию Вассермана;
  • исследования крови, которые показывают ее свертываемость, а также присутствие гепатитов и вируса иммунодефицита человека.

Поражение участка сухожильной пластины, состоящей из эластичных коллагеновых волокон, приводит к деформации кисти, создаёт проблемы при выполнении простых действий.

Ограничение пассивных движений в области ладони, рубцевание сухожильной ткани, ограничение подвижности 4 и 5 пальцев – признаки развития патологического процесса.

Такое заболевание, как контрактура Дюпюитрена, менее распространено, чем остеохондроз или артроз коленного сустава.

Симптомы и признаки

Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:

  • болезненное уплотнение в основании пальца (чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец);
  • постоянное увеличение в размерах тяжистого уплотнения и шишки в его основании;
  • ощущение скованности движений пораженного пальца;
  • снижение амплитуды его подвижности;
  • характерные кожные проявления;
  • полная неподвижность пальца.

По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой.

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра и пальпации. В очаге поражения можно увидеть спаянные с апоневрозом сухожилия кожные покровы, впадины, синюшные пятна. При пальпации отчетливо прощупывается тяж, который ограничивает движение пальца. Он плотный, неподвижный, при попытке смещения в сторону дает болезненные ощущения. Если пациент разогнет пальцы, то на ладони в верхней части будут отчетливо видны шишки, поражающие основания сухожилий.

Боль возникает на второй стадии патологической деформации сухожильной ткани. Она носит тупой тянущий характер и отдает в предплечье, локоть и плечо. Это сигнал о том, что растущая шишка оказывает давление на ладонный, локтевой или срединный нерв.

Для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами необходимо проводить МРТ обследование. Также чтобы исключить вероятность развития деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов требуется сделать рентгенографический снимок. При подозрении на развитие онкологического заболевания соединительной и костной ткани показана пункция с целью биопсии тканей для последующей гистологии.

  • Может начинаться в форме ладонных узлов, которые часто болезненны.
  • Двустороннее поражение у 50% больных.
  • Правая кисть страдает чаще, чем левая вне зависимости от того, какая кисть доминирует.
  • Локтевые (четвертый, затем пятый) пальцы обычно поражаются чаще, затем третий, первый и второй пальцы.
  • Нередко вовлекается отводящая пятый палец мышца с образованием тяжа, идущего по ходу сухожилия вдоль локтевого края пятого пальца.
  • Врожденная узловатость пальцев кисти Garrod.
  • Изолированный щелкающий палец с вовлечением волокон окружающих кольцевидную связку А1.
  • Эктопические области:
    • Подошвенный фиброматоз (болезнь Ледерхозе) — 5-20%.
    • Болезнь Пейрони — 2-4%.
  • Может начинаться в форме ладонных узлов, которые часто болезненны.
  • Двустороннее поражение у 50% больных.
  • Правая кисть страдает чаще, чем левая вне зависимости от того, какая кисть доминирует.
  • Локтевые (четвертый, затем пятый) пальцы обычно поражаются чаще, затем третий, первый и второй пальцы.
  • Нередко вовлекается отводящая пятый палец мышца с образованием тяжа, идущего по ходу сухожилия вдоль локтевого края пятого пальца.
  • Врожденная узловатость пальцев кисти Garrod.
  • Изолированный щелкающий палец с вовлечением волокон окружающих кольцевидную связку А1.
  • Эктопические области:
    • Подошвенный фиброматоз (болезнь Ледерхозе)%.
    • Болезнь Пейрони — 2-4%.

Игольчатая или чрезкожная апоневротомия

Прибегают к помощи этого вида хирургического вмешательства на всех стадиях заболевания. Если у пациента наблюдается запущенная степень контрактуры, то игольчатая апоневротомия проводится в несколько этапов. Пораженный палец разгибается не сразу, а поэтапно, поэтому иногда требуется не меньше 3 сеансов вмешательства. Техника проведения хирургии следующая:

  1. Пациенту делают местный наркоз.
  2. Вводят в подкожный покров ладони иглу.
  3. Рассекают апоневроз рубцового характера на разном уровне, затрагивая и ладонь, и пальцы.

Осмотр

  • Нарисовать схему протяженности заболевания в истории болезни
  • Вклеить клинические фотографии.
  • Функция. Выяснить ограничение функций, уточнить, что именно невозможно выполнить и пожелания пациента.
  • Амплитуда движений и углы:
    • Измерить амплитуду активных и пассивных движений всех пальцев.
    • Сжать кисть в кулак.
    • Полное разгибание пальцев.
    • Крючковидный захват.
    • Измерить углы сгибания и разгибания в суставах.
  • Сгибательная деформация (тяж ограничивает разгибание) и/или контрактура сустава (поражение сустава — фиброзные изменения вследствие болезни Дюпюитрена)?
  • Разгибательный аппарат:
    • Осмотреть на наличие деформации в виде бутоньерки (S-образная).
    • Проверка ослабления центрального пучка методом Bouvier (согнуть пассивно пястно-фаланговый сустав и отметить, насколько возможно самопроизвольное разгибание проксимального межфалангового сустава).
  • Состояние сосудов пальцев:
    • Цвет
    • Капиллярный ответ
    • Пальцевой тест Аллена
  • Документировать состояние чувствительности на всех пальцах.
    • Важно отметить отсутствие или снижение после предшествовавших операций, в противном случае вы рискуете получить обвинение в снижении чувствительности после вашей операции.
  • Нарисовать схему протяженности заболевания в истории болезни
  • Вклеить клинические фотографии.
  • Функция. Выяснить ограничение функций, уточнить, что именно невозможно выполнить и пожелания пациента.
  • Амплитуда движений и углы:
    • Измерить амплитуду активных и пассивных движений всех пальцев.
    • Сжать кисть в кулак.
    • Полное разгибание пальцев.
    • Крючковидный захват.
    • Измерить углы сгибания и разгибания в суставах.
  • Сгибательная деформация (тяж ограничивает разгибание) и/или контрактура сустава (поражение сустава — фиброзные изменения вследствие болезни Дюпюитрена)?
  • Разгибательный аппарат:
    • Осмотреть на наличие деформации в виде бутоньерки (S-образная).
    • Проверка ослабления центрального пучка методом Bouvier (согнуть пассивно пястно-фаланговый сустав и отметить, насколько возможно самопроизвольное разгибание проксимального межфалангового сустава).
  • Состояние сосудов пальцев:
    • Цвет
    • Капиллярный ответ
    • Пальцевой тест Аллена
  • Документировать состояние чувствительности на всех пальцах.
    • Важно отметить отсутствие или снижение после предшествовавших операций, в противном случае вы рискуете получить обвинение в снижении чувствительности после вашей операции.

Информированное согласие

  • Объяснить характер болезни Дюпюитрена
  • Объяснить суть операции и реальные перспективы (например, степень возможного улучшения).
  • Обсудить выбор донорской зоны при необходимости дермофасциэктомии.
  • Контрактуру Дюпюитрена нельзя устранить путем операции, рецидив возможен даже при тщательном высокопрофессиональном выполнении вмешательства.
  • Потребуется определенная помощь дома в течение первых нескольких недель после операции (особенно это касается одиноких больных).
  • Рекомендуется прекратить курение, особенно перед дермофасциектомией.
  • Курение повышает вероятность длительного заживления ран, развития инфекции, отторжения кожных трансплантатов и плохого результата.
  • Присутствует некоторый риск повреждения нервов, особенно при выраженной контрактуре или повторном вмешательстве.
  • Небольшой риск образования гематомы.
  • Необходимость иммобилизации после операции.
  • Необходимость возвышенного положения конечности после операции.
  • Необходимость реабилитации после операции.
  • Для получения хорошего результата это не менее важно, чем сама операция.
  • Может потребоваться шинирование.
  • Для заживления ран потребуется 2-3 недели.
  • Существует риск тугоподвижности пальцев, особенно после обширного вмешательства.
  • Может появиться непереносимость холода, вызывающая тревогу из-за синюшного цвета пальцев. Необходимо носить перчатки в холодную погоду.
  • Определенный риск развития комплексного регионарного болевого синдрома (объяснить).
  • Водить машину можно через 3^ недели.
  • Выполнять тяжелую физическую работу, по крайней мере, через 6-8 недель (зависит от обширности вмешательства).
  • Для полного выздоровления требуется три месяца.

Реабилитация

Разная методика предусматривает свои сроки реабилитации, при использовании открытого варианта они, естественно, увеличиваются. Сама операция — это только верхушка айсберга, в случае безграмотно проведенной реабилитации все ее успехи будут сведены к минимуму. При игольчатой апоневротомии разрабатывать палец можно уже через 2 часа после оперативного вмешательства. Перевязок после операции не нужно, а только периодический осмотр и наблюдение врача.

Современные методы реабилитации помогают справиться с последствиями операции

После использования открытого варианта операции наблюдаться и перевязывать рану у врача нужно не менее 14 дней. За этот срок сформируется послеоперационный рубец, и будут сняты швы. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая шина в положении разгибания, так пальцы будут зафиксированы в наиболее правильном положении. Если контрактура была незначительной, ношение шины может длиться на протяжении небольшого времени.

Помимо того, что человек ходит в шине, потребуются и физиопроцедуры. До того, как сняты швы, может применяться магнито-лазерная терапия. После того, как швы сняты, применяется фонофорез, электрофорез с использованием новокаина или гидрокортизона. Обязательно необходимо выполнять упражнения из области лечебной физкультуры.

Контрактура Дюпюитрена фото 3

Операция увеличивает шансы на успешное излечение от заболевания

Чтобы болезнь ни вернулась вновь, после операции важно постоянно делать гимнастику для пальцев рук. Категорически нельзя допускать постоянного напряжения, но наравне с этим мышцы и фасция должны иметь определенную нагрузку, после чего наступает расслабление. Достичь этого помогает сгибание и разгибание на протяжении 3 – 7 минут, особенно после того, как появилось небольшое чувство скованности в пальцах, их сведение. Сами по себе простые упражнения помогают избежать осложнений и рецидивов.

Оперативными методиками с целью лечения контрактуры Дюпюитрена пренебрегать нельзя.Если уж начать лечение, необходимо довести его до логического завершения.

Как видно контрактура Дюпюитрена не такое уже и страшное заболевание, с которым при желании можно эффективно бороться. При запущенной стадии заболевания операция может помочь радикально решить проблему, только важно в периоде реабилитации не жалеть себя и заниматься лечебной гимнастикой. Выполнять ее нужно до появления первых болезненных ощущений в месте операции, после дать кисти отдых.

Также важно отметить то, что при первых признаках контрактуры Дюпюитрена не стоит заниматься самолечением, а нужно обратится за консультацией к врачу. Ведь чем меньше рубцовоизменен апоневроз, тем меньше будет вмешательство и больше шансов на положительный успех и полное выздоровление, возвращение к нормальной жизни, восстановление функции кисти и пальцев.

Реабилитационный период напрямую связан с методом проведения хирургического вмешательства. Пациенту потребуется беспрекословно соблюдать все назначения доктора, поскольку пренебрежение ими может спровоцировать рецидив контрактуры Дюпюитрена. Если была проведена игольчатая апоневротомия, к разработке пальцев приступают уже спустя 2 часа после операции на кисти.

Что же касается открытого метода хирургии, то перевязывать рану следует не менее 2 недель. За это время успеет образоваться послеоперационный рубец, после чего больному снимут швы. Затем накладывается шина в положении разомкнутого пальца, что позволит зафиксировать его в максимально здоровом анатомическом положении. Если контрактура находилась на ранних стадиях, то носить шину потребуется около недели.

Структуры проксимального межфалангового сустава, требующие мобилизации

По мере накопления опыта уже во время осмотра кисти можно увидеть, обусловлена ли утрата разгибания проксимального межфалангового сустава натяжением тяжа на уровне сустава, или причиной ее является патологический процесс в самом суставе, развившийся вследствие болезни Дюпюитрена или же явление носит комплексный характер.

В целом можно сказать, чем больше объем манипуляций с суставом, тем больше будут отек и тугоподвижность в послеоперационном периоде, кроме этого период разработки сустава (если таковая будет вообще возможна) также увеличится. Наиболее опасны утрата дооперационной амплитуды сгибания или появление болей в суставе, приводящие к нарушению функции.

Освобождение структур сустава следует выполнять последовательно и с большой осторожностью. Возможно, лучше не добиваться полного разгибания пальца и сохранить дооперационный объем сгибания, чем получить полное разгибание и крайне тугоподвижный и болезненный проксимальный межфаланговый сустав. При инфильтрации фиброзно-синовиального канала сухожилий сгибателей неожиданное улучшение разгибания может дать поперечное рассечение между кольцевидными связками (обычно между А2 и A3, A3 и А4).

  • Фиброзно-синовиальный канал сухожилий сгибателей пальцев
  • Дополнительные коллатеральные связки
  • Связки, удерживающие ладонную фиброзно-хрящевую пластинку.
  • Проксимальный край ладонной пластинки

Воспаление суставов – очень распространенное заболевание, которому подвержены люди в разном возрасте. И если раньше артритом болели, в основном, люди старшего возраста, то сейчас от него страдают все больше людей молодого возраста. Причина этому – малоподвижный образ жизни. Воспаление сустава кисти руки — одно из проявлений артрита. Особый риск его развития настает после лет. Порою это заболевания протекает практически незаметно.

  • Как диагностировать воспаление суставов кисти рук?
  • Основные симптомы
  • Почему возникает воспаление?
  • Лечение воспаления сустава кисти руки
  • Видео по теме

Людям, особенно тем, кто находится в зоне риска поражения, следует тщательней прислушиваться к каждому нетипичному проявлению. Если Вы находитесь длительное время на холоде, конечности начинают побаливать, или же, возникает нетипичная боль при смене погоды – это первый признак. Многие слышали о таких симптомах от бабушек, родителей или пожилых людей. Чтобы предотвратить точный диагноз, а потом принимать меры, нужно обязательно сделать диагностику. В большинстве клиник диагностировать недуг можно с помощью:

  • рентгена;
  • пункции;
  • УЗИ;
  • анализов крови, мочи.

Если врач опытный, то он предложит Вам наиболее подходящую диагностику, и в большинстве случаев она будет комплексной. Это даст возможность увидеть общую картину и поставить более точный диагноз, а также понять какой фактор повлиял на развития болезни.

Основные симптомы

Симптомов может быть несколько и проявлять они могут себя в достаточно выраженной форме. Наиболее распространенные симптомы:

  • боль в конечности, может быть нарастающей при передвижении;
  • образование красных пятен в больном месте;
  • образование отеков;
  • повышенная температура;
  • болевые ощущения при контакте с очень холодной водой;
  • скрипение сочленений и ощущение скованности, особенно по утрам.

Если наблюдаются несколько из этих симптомов, причем часто, значит – воспалился сустав на кисти руки. В зависимости от симптомов можно определить форму – острая или хроническая.

Причины развития воспаления кисти руки можно перечислять долго. Начиная от осложнений после перенесенных инфекционных заболеваний и заканчивая наследственностью. Самые частые причины – это инфекционные болезни в хронической форме. Также недуг могут вызвать:

  • переохлаждения (особенно регулярные);
  • перенесенные травмы, хирургическое вмешательство и ушибы;
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • слабый иммунитет;
  • чрезмерный вес;
  • сильные нагрузки на конечности.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

1. Образование небольшого узелка или уплотнения на ладони размером от 0,5 до 1 см, которые не мешают в повседневной жизни. Только иногда при пальпации возможны болевые ощущения.

2. Тяж увеличивается в размерах, распространяясь на основную фалангу пальца, кожа в этом месте становится грубее, на ней появляются складки и воронкообразные углубления. Функция разгибания ограничена, но незначительно, поэтому при своевременной диагностике такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена, лечение без операции еще может дать положительный результат.

3. Процесс распространяется таким образом, что дефицит разгибания может достигать 90 градусов. Чтобы вывести палец в полностью разогнутое положение, зачастую требуется проведение ладонной капсулотомии. Чтобы полностью восстановить разгибание пальца, необходимо оперативное вмешательство.

4. Патологический процесс захватывает сухожильный аппарат и суставные структуры. К несгибанию пораженного пальца может в итоге привести контрактура Дюпюитрена. Операция на этой стадии не всегда дает положительный результат. В некоторых случаях дело доходит до ампутации.

Симптомы и диагностика

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Диагностика ладонного фиброматоза осуществляется на основе:

  • в первую очередь жалоб больного, необходим и сбор анамнеза. Это является первым этапом диагностических мероприятий. Врач должен подробно расспросить заболевшего, когда тот впервые заметил проявления ладонного фибродерматоза, выяснить возможные причины развития заболевания.
  • Далее идет осмотр. Необходимо осмотреть зону поражения, пальпировать ладонь на предмет выявления болезненных участков.
  • А потом уже оценка амплитуды движения пальцев. Для постановки диагноза при контрактуре Дюпюитрена важно оценить подвижность пораженных пальцев и кисти.

Как правило, описанные выше методы обследования позволяют верно поставить диагноз, так как контрактура Дюпюитрена имеет характерные проявления. Каких-то дополнительных обследований и анализов проводить, как правило, не требуется.

Основой для постановки диагноза «контрактура Дюпюитрена» становятся жалобы пациента и характерная для этого заболевания клиническая картина. В процессе пальпации врачом выявляется наличие узлов и тяжей, также специалист дает оценку амплитуде движений в суставе.

Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда болезнь запущена и функции кисти руки уже нарушены. Даже на самых ранних стадиях диагноз определяется по характерной клинической картине методом пальпации, определения степени подвижности пальцев, по оценке амплитуды движений сустава (без использования каких-либо лабораторных исследований).

Образование контрактуры Дюпюитрена имеет характерные клинические признаки, по этой причине сложностей в диагностике не возникает.

В начале заболевания пациенты отмечают возникновение очага уплотнения в области ладонной стороны кисти. Точная локализация – граница пястно-фаланговых сочленений, чаще поражаются 4 и 5 пальцы.

Возникшее уплотнение постепенно увеличивается в размерах, от него начинают отходить тяжи к нижней и средней фалангам. Данный процесс провоцирует укорочение сухожилия в этой зоне.

По мере прогрессирования заболевания формируются контрактуры в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Кожный покров уплотняется, постепенно спаивается с теми тканями, которые лежат ниже.

Контрактура Дюпюитрена фото 4

При визуальном осмотре отмечается наличие выпуклостей и втяжений.

Особенно становятся заметными шишки сухожилий на ладонях рук при разгибании пораженного пальца. Последний по мере прогрессирования ладонного фиброматоза находится в согнутой позиции, практически не двигается.

Узнайте, как вылечить щелкающий палец на руке.

Контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к прогрессирующему течению. Данный процесс происходит произвольно, на него не влияют какие-либо внешние факторы.

Для выставления верного диагноза достаточно провести сбор анамнеза и провести осмотр пораженной области. Клиническая картина характерная и не вызывает трудностей при диагностике. Дополнительно врач назначает рентгенографию, в редких случаях может понадобиться томография.

Лечение народными методами

Одним из эффективнейших методов лечения и профилактики по отзывам врачей является проведение лечебной гимнастики. Правильно подобранные движения вызывают усиление питания в околосуставных тканях, способствуют нормализации обмена веществ, уменьшая тем самым риск того, что возникнет контрактура Дюпюитрена. Гимнастика включает такое упражнение, как разгибательная зарядка, когда, используя здоровую руку, пациент выполняет разработку пальцев пораженной кисти, проводя их плавное разгибание в сочетании с поглаживающими движениями по предплечью.

Из активных упражнений, как отмечают врачи, наиболее результативны занятия с использованием тренажеров. Их можно приобрести в любом спортивном магазине. Это специальные мячики для кисти, пружинные или резиновые тренажеры-эспандеры. Применяя их в течение месяца по 15-20 минут ежедневно, можно значительно повысить силу растянутых мышц.

По словам специалистов, только при проявлении настойчивости и упорства преодолевается такой недуг, как контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами отзывы имеет хорошие, но оно будет эффективно только тогда, когда к нему добавляется выполнение простейших упражнений для развития мышц кистей рук. Они направлены на растяжение укороченных и на укрепление ослабленных мышц.

Широко используется людьми, у которых выявлена контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами. Отзывы о применении различных домашних методик подтверждают, что с их помощью можно существенно замедлить или даже остановить прогрессирование болезни. Пациенты каждый вечер применяют мази и растирки, приготовленные самостоятельно.

Лечение заболевания народными средствами требует максимальной внимательности, поэтому нужно выделить время для его проведения. Эффективность рецептов народной медицины, как отмечают больные, особенно высока на ранних стадиях недуга, а также в послеоперационный период. Основными методами борьбы с болезнью является использование растирок, ванночек, компрессов.

Наиболее всего популярна ванночка с очистками картофеля, моркови, лука и свеклы. В большую кастрюлю поместить очистки, налить воды и добавить ложку соли и 20 капель настойки йода (на 5 литров очистков). Всю массу варить до размягчения овощей, после чего остудить до температуры 40 градусов и опустить в нее больную руку на 10 минут, пытаясь распрямить пальцы. После окончания процедуры укутать кисть теплым полотенцем.

Очень много положительных отзывов имеет настойка каштана, которую используют для внутреннего применения. Цветы этого растения нужно настаивать на водке (одна горсть цветов на 500 мл водки) в течение двух недель в темном месте, после чего процедить и пить по 30 капель 4 раза в день.

Хороший эффект, по свидетельствам пациентов, при длительном использовании (не менее года) дает настой овса. Стакан зерен залить литром воды и настаивать 10 часов. После этого прокипятить, дать отстояться, добавить воды до первоначального объема и принимать по 100 мл 3 раза в день на протяжении 1,5 месяцев. Затем месяц перерыв, и курс повторяется.

Когда имеет начальную стадию контрактура Дюпюитрена, лечение без операции должно сопровождаться изменением рациона питания. Следует исключить молочные продукты, мучные изделия, сладкое и увеличить употребление морепродуктов, белокочанной капусты, моркови, хрена, редьки и лука.

На начальной стадии заболевания можно и даже нужно пытаться лечить его народными методами. Самыми популярными из них являются растирания, ванночки, компрессы, прогревания и различные травяные настои.

Смесь из каштанов для растирания. Для ее приготовления вам понадобится от 200 до 400 грамм каштанов и полулитр водки. Вначале очистите каштаны от твердой кожуры, хорошенько измельчите их обычной вилкой или с помощью ступки, залейте кусочки каштанов 500 мл 40% водки.

Получившийся раствор следует настаивать в течении одной или двух недель в темном и прохладном месте. Затем нужно процедить настой при помощи марлевой салфетки и растереть лечебной смесью пострадавшие участки рук перед отходом ко сну.

Для того, чтобы избежать аллергии, вначале нанесите настойку на маленький участок тела, к примеру, на запястье, и по истечению получаса убедитесь, что покраснения и воспаления нет.

Настой из керосина. Для приготовления целебной настойки необходимо приготовить один стакан керосина, стакан подсолнечного масла и около пяти плодов красного острого перца.

В мясорубке перемелите стручки перца и смешайте их с керосином и маслом. На протяжении 8-9 дней настаивайте такой раствор в темном тёплом месте, но следует не забывать ежедневно его перемешивать.

По истечению этого времени процедите раствор с помощью марлевой салфетки и можете втирать его в пораженные участки массирующими движениями.

После этого наложите на болезненные места марлевые повязки, или же шерстяные, если у вас нет аллергии на шерсть.

Важно: если перец вызывает у вас аллергические реакции, этот настой вам не подойдёт, поскольку есть риск развития крапивницы.

Лечение контрактуры алоэ. Для приготовления этого лекарственного средства необходимо приготовить один зрелый плотный листочек алоэ.

Чтобы выжать из него как можно больше сока, слегка надавите на листочек, а затем можете начинать смазывать им пораженные участки кожи. Очень полезно будет оставить сок алоэ на больных местах на небольшой промежуток времени (наминут).

Целебный отвар хвои. Приготовьте один пучок хвои или же шишки со смолой, вату или ватный диск. Вначале положите в один стакан тёплой воды пучок хвои или шишку (общий вес должен составлять приблизительнограмм).

Далее залейте хвою крутым кипятком и настаивайте в течении одного дня. Затем возьмите маленький кусочек ваты или же круглый ватный диск и опустите этот своеобразный тампон в отвар хвои и прикладывайте такой компресс к пораженным местам на протяженииминут.

Лечение эспандером контрактуры. Эспандер – это небольшое спортивное устройство, разработанное специально для рук. Врачи рекомендуют регулярно им пользоваться, в день следует производить от 8 до 10 подходов как минимум посжиманий.

Важно: если при сжатии рук вы испытываете боль, значит эспандер вам не подходит, поэтому смело можете отказаться от такого метода лечения.

Лечебные ванночки из картофеля. Для приготовления такого средства вам понадобятся очистки от картофеля (приблизительно с 5-7 картофелин),1 свекла, 1 морковь, 1 лук.

В большую кастрюлю налейте около 4-5 литров воды, в нее добавьте очистки от картофеля и остальные овощи, 1 столовую ложку соли и 20 капель йода. Варить на медленном огне такое средство нужно около 40 минут.

По истечению этого времени снимите кастрюлю с огня и поставьте остужаться. Затем, когда температура отвара будет околоградусов, опустите пораженные конечности в кастрюлю с отваром на 7-15 минут. Постарайтесь разжимать и сжимать кисти в воде.

Массаж при контрактуре Дюпюитрена. Массаж с оливковым или сливочным маслом зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных методов при этом заболевании.

Полезнее всего применять натуральное домашнее масло, но если такого у вас нет, можете использовать и покупное. Лёгкими круговыми движениями вначале массируйте около 5 минут пальцы, затем и ладонь.

Важно: не давите на ладони очень сильно, поскольку это может спровоцировать сильную боль.

Полезная рекомендация: в период болезни пациенты довольно часто жалуются на чрезвычайную сухость ладоней, поэтому решением проблемы является обычный детский или увлажняющий крем.

Однако пользу он принесет только в том случае, если его применять постоянно — от 5 до 7 раз в день, особенно не забывайте смазывать ладони кремом на ночь.

Завоевала большое количество положительных отзывов настойка каштана, которую назначают для внутреннего использования.

Для ее приготовления цветы каштана настаивают на водке, в соотношении: одна небольшая горсть цветов на полулитр водки, на протяжении двух недель в темном прохладном месте. По истечению этого времени настой следует тщательно процедить и принимать по 30 капель 3- 4 раза в день.

Согласно многочисленным свидетельствам пациентов прекрасный эффект дает и настойка овса, но только лишь при длительном применении (не меньше года).

Для ее приготовления необходимо залить стакан зерен литром чистой воды и настаивать в течении 10 часов.

По истечению этого времени необходимо прокипятить раствор, снова дать ему отстояться, добавить воды до одного литра и принимать 3 раза в день по 100 мл на протяжении 45 дней. Далее следует месяц перерыва, а после него курс лечения рекомендуется повторить.

Применение методов фитотерапии может быть эффективно на начальной стадии контрактура Дюпюитрена. Их использование поможет снизить скорость прогрессирования заболевания.

Горячая ванночка. Чисто вымытые, но неочищенные картофель, морковь и свеклу нужно порезать ломтиками. На 600 граммов овощей нужно взять литр воды. Отварить овощи до мягкости и размять деревянным пестиком, не сливая отвара. В получившуюся массу следует добавить ложку соли и 20 капель йода. Остужают до температуры 40 градусов. В отвар погружают руки, и начинают выполнять самомассаж, постепенно растягивая сухожилие.

Эффективен для лечения контрактуры Дюпюитрена конский каштан. Плоды этого растения (300 гр.) следует очистить и нарезать. Всыпать в банку емкость 0,5 литра и до самого верха залить водкой. Настаивать 15 суток в темном месте. Процеженный настой применять для растирания мест поражения при контрактуре.

Если вы заметили плотные узелки на ладони и снижение подвижности пальцев, не медлите с визитом к ортопеду или травматологу. При запущенной контрактуре может понадобиться помощь хирурга.

Горячая ванночка. Чисто вымытые, но неочищенные картофель, морковь и свеклу нужно порезать ломтиками. На 600 граммов овощей нужно взять литр воды. Отварить овощи до мягкости и размять деревянным пестиком, не сливая отвара. В получившуюся массу следует добавить ложку соли и 20 капель йода. Остужают до температуры 40 градусов. В отвар погружают руки, и начинают выполнять самомассаж, постепенно растягивая сухожилие.

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена — безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти.

Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (10:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [дюпюитрена]

Возвышенное положение кисти после операции важно для предупреждения ненужного отека и скопления раневого отделяемого под лоскутами кожи или трансплантатами на ладони.

  • Сосредоточиться на разгибании.
  • Крючковидный захват. Это тренирует ладонное сгибание и растягивает разгибательный аппарат над проксимальным межфаланговым суставом.
  • Решение принимается для каждого конкретного случая.
  • Раннее шинирование следует использовать с осторожностью, так как оно может привести к натяжению лоскутов кожи на ладони и замедленному заживлению ран и, следовательно, задержке реабилитации.
  • Маловероятно, что послеоперационное шинирование улучшит достигнутое во время операции разгибание, но может помочь сохранить его, что важно.
  • Шинирование важно после мобилизации проксимального межфалангового сустава, когда разгибательный аппарат ослаблен и не может поддерживать достигнутое разгибание пальца.
  • Повреждение кожи (отверстия) при мобилизации кожных лоскутов
  • Повреждения нервов:
    • При первичном заболевании должно быть редким.
    • Чаще при ревизионных вмешательствах по поводу рецидива заболевания.
  • Повреждение сосудов:
    • Следует избегать.
    • Сосуды повреждаются чаще, чем нервы.
    • При повторном вмешательстве может привести к развитию сосудистой недостаточности, особенно, при отсутствии данных о первой операции.
  • Недостаточность кровоснабжения:
    • Возникает при ревизионном вмешательстве, если сосуды были повреждены во время первой операции.
    • Разгибание пальцев, длительное время находившихся в положении сгибания (фиброзное перерождение тканей вокруг сосудисто-нервных пучков), приводит к натяжению пальцевых артерий.
  • Гематома
  • Инфекция
  • Расхождение краев раны/утрата трансплантата
  • Отек
  • Тугоподвижность
  • Потеря сгибания
  • Непереносимость холода
  • Комплексный региональный болевой синдром
  • Рецидив контрактуры

Главными осложнениями контрактуры Дюпюитрена являются:

  • деформация кисти;
  • частичное нарушение ее функциональных способностей;
  • полное обездвиживание кисти.

Покой. Период покоя (от 3 до 7 дней) и возвышенное положение кисти обеспечивают спадение послеоперационного отека и покой раны. Срок определяется конкретным случаем и принятыми в клинике правилами. Ранние движения в первые сутки после операции ведут к тугоподвижности и боли.

Дермофасциэктомия. Для полного приживления кожных трансплантатов при дермофасциэктомии требуется иммобилизация в течение 7-10 дней ладонной гипсовой повязкой или эластичным бинтом, после чего мягкие ткани будут готовы к интенсивной реабилитации.

Первая неделя. Пациент работает над сгибанием, так как восстановление этого движения функционально более важно и предупреждает расхождение краев раны, которое возможно при интенсивном разгибании (что может привести к длительному заживлению ран со всеми неблагоприятными последствиями).

Вторая неделя.

Шинирование

Рассматриваемое заболевание входит в список патологий, угрожающих пациенту не только частичной, но и абсолютной потерей трудоспособности. Если отсутствует лечение, то контрактура кисти обездвижит все пальцы и не позволит пациенту выполнять элементарные действия, включая прием пищи, переодевание и гигиенические процедуры.

Если болезнь развивается до третьей степени, то лечение может предусматривать ампутацию одного или нескольких пальцев больной руки.

Применение массажа и компрессов

Массаж со сливочным маслом, как свидетельствуют больные, также помогает избавиться от такого недуга, как контрактура Дюпюитрена. Кисти рук покрывают маслом (желательно домашнего приготовления), затем поглаживают на протяжении 6 минут, хорошенько растирают пальцы и ладони до появления терпимой боли.

Для компрессов можно использовать сок алоэ. Плотный листочек размять, смазать больное место и оставить на несколько минут, после чего вымыть руки теплой водой. Очень эффективно использование в качестве примочек отвара из хвои или шишек. 100 граммов хвои залить стаканом кипятка и дать настояться. Смоченный в этом отваре тампон приложить на некоторое время к больной руке. Значительно облегчает состояние проведение процедуры растирания с использованием приготовленных по особым рецептам мазей.

Эффективными народными средствами ладонного фиброматоза считаются компрессы. Для применения славянской методики берут почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку. Вначале готовят настойку из 50 грамм почек и бутылки водки. Для этого ингредиенты смешивают между собой и настаивают в стеклянной емкости в течение 10 дней.

После того как настойка будет готова, делают отвар из 15 грамм семян мордовника и стакана горячей воды, которые доводят до кипения на слабом огне. Средство настаивают не менее часа. Тем временем натирают на средней терке 60 грамм корня хрена. Настойку тополиных почек, отвар семян мордовника, измельченный хрен перемешивают по столовой ложке каждого компонента и ставят компресс на пораженную кисть. Время экспозиции зависит от индивидуальной чувствительности кожи, в среднем составляет не более получаса.

Кистевой эспандер помогает разработать больную руку

Рецепт медицинского компресса для лечения ладонного фиброматоза состоит из раствора Димексида – 60 мл, дистиллированной воды – 70 мл, анальгина для инъекций – 2 ампулы по 2 мл, 2% новокаина – 2 ампулы по 2 мл, гидрокортизона – 1 ампула по 2 мл. Ингредиенты смешивают, взбалтывают и хранят в стеклянной бутылочке в условиях холодильника.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector