Hsil шейки матки что это

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Усиление общей иммунной системы

Для повышения иммунного ответа и активной борьбы с вирусами и микробами используется курс иммуностимуляторов и интерферонов, включающий в себя такие препараты как:

  • «Изопринозин»- противовирусный препарат, обладающий иммуномодулирующим действием;
  • «Реаферон», «Виферон», «Иммунал» – стимулируют выработку интерферонов и оказывают противоопухолевое действие;
  • «Генферон-суппозиторий», действие которого направлено на усиление местного иммунитета;
  • «Продигиозан»- иммуностимулятор, оказывающий заживляющее действие.

Что такое неоплазия

Облигатный предрак шейки матки – цервикальная неоплазия (дисплазия), возникающая на фоне хронического воспаления, механической травмы и вирусного инфицирования. Обнаружив диспластические изменения на влагалищной части шеечной поверхности, необходимо в максимально короткие сроки выполнить весь комплекс обследований и удалить предопухолевый процесс, чтобы предотвратить цервикальный рак.

Дисплазия – одна из ступенек на пути к раку шейки матки

Выделяют 3 стадии предракового процесса:

  1. CIN 1 степени (легкая дисплазия) – первичные предопухолевые изменения скрыты воспалительным процессом с типичными проявлениями вирусного поражения, изменения в тканях минимальны – не более 13 толщины шейки матки;
  2. CIN 2 степени (средняя) – половина толщины поражена предраком, возникают стандартные симптомы, при цитологии тканей выявляются первичные морфологические проблемы, указывающие на высокий риск опухолевого роста;
  3. CIN 3 степени (тяжелая дисплазия) – до 23 всей толщины занимает шеечное заболевание, крайне сложно разделить дисплазию и карциному in situ (местный рак).

В зависимости от стадии врач подбирает лечебно-диагностические мероприятия, цель которых предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Неоплазия многослойного плоского эпителия иначе называется дисплазией шейки матки. Патология считается предраковым процессом, риск трансформации измененных клеток при котором очень высок. Несмотря на это заболевание полностью излечимо. На первом этапе развития болезни во многих случаях иммунитет справляется самостоятельно и терапия не требуется. Но также неоплазия может прогрессировать и становиться причиной плоскоклеточного рака шейки матки.

Многих женщин после установления диагноза интересует вопрос, что такое неоплазия шейки матки, какую опасность для здоровья представляет заболевание?

Неоплазия шейки матки – состояние эпителия, при котором характеристики митоза, клеточного ядра и цитоплазмы патологически изменяются. Процесс не затрагивает мембрану и верхние слои. Неоплазия – заболевание, которое может трансформироваться в карциному.

Патология представляет опасность и угрожает жизни женщины при отсутствии своевременного лечения. Данное предраковое состояние является следствием активизации, персистирующего ранее у женщины штамма вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Зачастую выделяют сразу несколько типов ВПЧ, что существенно усугубляет процесс течения неоплазии.

Hsil шейки матки что это

Для того чтобы ВПЧ проявил свое онкогенное действие, необходимо наличие ряда провоцирующих факторов. Не у каждой женщины вирус способен инициировать дисплазию или неоплазию шейки матки.

Ранние стадии неоплазии характеризуются лишь койлоцитозом – изменением цитоплазмы клеток эпителия, которые при увеличении под микроскопом имеют характерный «пустой» вид. Далее, появляются патологические митозы, атипичные клетки. Процесс медленно распределяется на близлежащие клетки и поражает все большее количество слоёв покровного эпителия.

Наличие неоплазии шейки матки не является противопоказанием для пролонгирования беременности, но существенно усугубляет течение атипических процессов. Во время беременности лечение также назначается, так как ВПЧ при его активизации способен проникать через плодные оболочки и плаценту к плоду, инициируя внутриутробное инфицирование.

Благодаря многочисленным исследованиям установлено, что вид родоразрешения – кесарево сечение и естественные роды – не оказывают существенного влияния на вероятность попадания ВПЧ в дыхательные пути к ребенку. Вирус обнаруживают как после оперативных родов, так и после естественных. Это доказывает проникновение ВПЧ через фетоплацентарную систему от матери к плоду.

Беременность естественным образом подавляет материнский иммунный ответ. Очевидно, что это ведёт к активизации ВПЧ и прогрессированию неоплазии.

Hsil шейки матки что это

В период беременности происходят гормональные перестройки, ведущие к изменениям покровного эпителия, которые могут быть ошибочно приняты за неоплазию шейки матки. Например, псевдоэрозию довольно частот регистрируют у беременных. Во время гинекологического осмотра она определяется в виде красного ободка вокруг наружного зева на шейке.

Неоплазия возникает в результате активации вируса папилломы человека на фоне влияния различных внешних факторов. Полное выздоровление возможно и самостоятельно без специальной терапии, но только на стадии инфицирования, когда иммунная система подавила вирус и нивелировала его патогенное действие. Наличие неоплазии считается прямым показанием к лечению.

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Каких-то конкретных признаков дисплазия не дает. Поэтому каждая женщина старше 21 года и ведущая половую жизнь должна проходить скрининг. Это — ПАП-тест. Улучшенный вариант мазка на цитологию или онкоцитологию. А еще лучше — делать жидкостную цитологию. К сожалению, этот метод доступен не во всех российских медицинских учреждениях, поэтому, перед посещением гинеколога стоит узнать о том, берется ли при приеме такой вид мазка.

Впервые ПАП-тест (PAP-тест) проходят через 3 года после начала половой жизни. И далее, до 30 лет — 1 раз в 2 года. А после 30 лет — 1 раз в 3 года. Но только в том случае, если мазок показал абсолютную норму. Если нет, то чаще.

После 65-70 лет у женщин перестают брать мазки на определение атипичных клеток, если предыдущие результаты исследований были нормальными или матка с шейкой уже удалены не по онкологическим причинам, например, из-за крупной миомы матки.

Посетить гинеколога внепланово следует при наличии следующих симптомов:

  • боли в области таза;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • мутные выделения с неприятным запахом;
  • слишком обильные месячные;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • хронический запор, который не лечится приемом слабительных средств;
  • постоянный отек ног.

Расшифровка результатов кольпоскопии

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.

Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Причины дисплазии шейки матки

Точная причина дисплазии шейки матки не известна. Исследования показали сильную связь между дисплазией шейки матки и инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является распространенным вирусом, который передается через половой контакт. Есть много различных типов ВПЧ. Некоторые типы привести к развитию  дисплазии шейки матки или раку.Дисплазия шейки матки чаще наблюдается у женщин в возрасте от 25 — 35 лет, но может развиться в любом возрасте.

Hsil шейки матки что это

— Начало ранней половой жизни;- Раннее рождение  ребенка (до 16 лет);- Наличие нескольких сексуальных партнеров; — Наличие партнера, чей бывший партнер имел рак шейки матки- Прием препаратов, которые подавляют иммунную систему- Курение- Вирус папилломы человека (ВПЧ)- Остроконечные кондиломы- История одного или нескольких венерических заболеваний, таких как генитальный герпес или ВИЧ- Химиотерапия — Использование противозачаточных пилюль в течение более 5 лет- У женщин, чья мать применяла  диэтилстильбестрол (DES), чтобы забеременеть или для поддержания беременности.

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения.  Постепенно нормальныеэпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют  другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает  незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • активизация вируса папилломы человека;
  • травмы;
  • влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

alt

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

  • дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
  • метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
  • атрофия эпителия;
  • эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

  • дисплазия;
  • кондиломы при значительных их размерах;
  • плоские папилломы;
  • эритроплакия;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

В норме допускается нежная пунктация на небольших участках шейки матки, возникающая при метаплазии. Такое состояние наблюдают при беременности, у девушек, при приеме КОК. Окончательный результат можно получить после гистологического исследования.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

  • дисплазии;
  • рака;
  • атрофии;
  • цервицита.

Любые внешние изменения на шейке матки называются эрозией, являющейся фоновым состоянием, при котором риск онкологии минимален. К значимым факторам риска по онкопатологии относятся:

  • инфицирование папилломавирусом (опасными видами ВПЧ являются варианты под номером 16 и 18, которые в 10 раз повышают риск опухоли);
  • хронический воспалительный процесс в шейке (цервицит);
  • частые механические травмы (аборты, роды, диагностические и лечебные процедуры);
  • заражение половыми инфекциями.

Как и рак шейки матки, цервикальная неоплазия возникает у женщин со сниженной иммунной защитой на фоне вирусного поражения половых органов.

Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.

Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.

При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:

  • длительность существования вируса в организме (более года — основание для начала лечения);
  • общее состояние организма и здоровья пациентки;
  • образ жизни женщины, наличие вредных привычек и особенности половой жизни.

Причины возникновения дисплазии:

  • эндогенные (внутренние) — патология вызвана гормональными нарушениями и/или сниженным иммунитетом;
  • экзогенные (внешние) — к ним относится ВПЧ, другие вирусы и инфекции.
  • женщины, чьи близкие родственники болели раком;
  • пациентки, которые длительно принимали оральные контрацептивы — это приводит к изменениям в гормональном фоне;
  • пациентки с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в органах половой системы;
  • женщины, рано начавшие половую жизнь;
  • женщины, перенесшие много родов или абортов (шейка матки подвергается многократному травмированию).

Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.

Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями — поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Диагностика

Помимо стандартного гинекологического осмотра с визуальной оценкой шеечной поверхности и взятием мазка на атипические клетки, врач назначит следующие исследования:

  • расширенная кольпоскопия;
  • жидкостная онкоцитология (специальный и высокоинформативный метод ранней диагностики CIN);
  • ПЦР-обследование на инфекции вирусного и бактериального происхождения;
  • прицельная биопсия тканей, взятых с подозрительного участка эндоцервикса.

Результат гистологии наиболее информативен при постановке диагноза. Цервикальная неоплазия любой степени – это показание для начала комбинированной терапии, включающей хирургические и медикаментозные методы лечения. Особенно важно проводить лечебные процедуры женщинам с подтвержденной активной ВПЧ-инфекцией.

дисплазия шейки матки

Конизация – хирургический метод удаления цервикального предрака

Диагностика при подозрении на неоплазию шейки матки включает комплексное обследование: проведение инструментальных и диагностических проб. Диагноз устанавливается на основе полученных данных.

Чаще всего наблюдаются незначительные изменения, например, гиперемия слизистой очаговой формы или диффузной. У более половины женщин неоплазия шейки матки сочетается с псевдоэрозией, лейкоплакией или истинной эрозией.

  • Исследование на наличие ВПЧ всех видов и ИППП (ПЦР, Digene test).
  • Бактериологический посев отделяемого половых путей, анализ Фемофлор.
  • Кольпоскопия расширенного вида.

Обследование проводится при помощи специального прибора под названием колькоскоп. Это оптический аппарат, который способен увеличить объект исследования в 10 раз. После обработки пораженного участка реактивами врач определяет вид патологии. Данный метод позволяет проводить диагностику вместе с забором проб.

Метод инструментальной диагностики проводится при многих заболеваниях шейки матки и других органов. Биопсия позволяет определить наличие раковых клеток. Для исследования производят забор участка ткани путём отщипывания или иссечения кусочка. Полученный биоматериал направляют в лабораторию для исследования.

Гистологическое исследование проводится после биопсии. Метод является наиболее эффективным, так как позволяет установить наличие атипичных раковых клеток еще на начальном этапе их распространения.

Выполняется соскоб на онкоцитологию или мазок по Паппаниколау с верхнего слоя слизистой шейки матки. Затем материал направляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Цитология назначается для установления наличия маркеров ВПЧ и клеточной атипии.

  • Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать изменения, происходящие в матке, яичниках, толще шейки матки.

Кроме этого, могут быть назначены дополнительные методы диагностики, например, анализ крови на иммунный статус, КТ или МРТ. Необходимость их проведения определяется лечащим врачом на основе ранее полученных результатов.

При диагностировании неоплазии шейки матки методы лечения назначаются исходя из выявленной степени заболевания. На начальных стадиях применяется медикаментозная терапия. Но при 2 и 3 степени врач проводит хирургическое вмешательство.

Препараты назначаются в качестве дополнительной терапии, так как при неоплазии лечение чаще всего происходит при помощи хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что на начальных стадиях заболевание не проявляет симптомов и его достаточно трудно выявить.

Задачами медикаментозной терапии являются:

  • Повышение местного и общего иммунитета.
  • Восстановление микрофлоры – нормализация вагинального биоценоза.
  • Лечение гормонального дисбаланса.
  • Противовирусная терапия.
  • Терапия ИППП.

Для лечения неоплазии шейки матки назначаются препараты интерферона, индукторы интерферона. Используются Продигиозан, Интереферон-альфа 2, Циклоферон, Гроприносин, Кагоцел, Генферон и прочее. Учитывая тот факт, что ВПЧ в значительной степени подавляет продукцию собственного интерферона, вырабатываемого лейкоцитами, назначение препаратов обоснованно.

Среди противовирусных средств высокой эффективностью отличается Панавир.

Для нормализации влагалищной флоры назначаются пробиотические медикаменты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Лечение ИППП осуществляется антибиотиками в зависимости от выделенного микроорганизма.

Также показан прием витаминных комплексов (витамины группы В, антиоксиданты), омега кислот.

При помощи препаратов не во всех случаях можно полностью избавиться от заболевания. Именно поэтому чаще всего специалисты все же назначают хирургическое вмешательство. Перед и после операции показана медикаментозная поддерживающая терапия.

Операция назначается в случаях установления 2 или 3 степени дисплазии шейки матки. Исходя из индивидуальных особенностей организма, наличия противопоказаний, площади поражения могут быть назначены следующие методы хирургического вмешательства:

  • Лазерное иссечение. Метод выполняется при помощи лазерного скальпеля, посредством которого происходит удаление поражённого участка.
  • Радиоволновая терапия. Является одной из новых методик лечения. Удаление пораженных клеток происходит при воздействии высокочастотных радиоволн. Процедура выполняется аппаратом «Сургитрон».
  • Электроконизация. Посредством металлической петли, на которую подаётся разряд тока, иссекается конусообразный участок шейки с захватом здоровой ткани. Данная методика считается наиболее распространённой в хирургическом лечении неоплазии шейки матки — она подразумевает полное удаление измененных тканей. Конизация может быть выполнена лазерным способом. Так удается снизить риск развития кровотечений. Все процедуры выполняются по окончании месячных.
  • Фотодинамическая терапия. Современный способ лечения патологических состояний шейки матки. Принцип работы основан на избирательном накоплении новообразованием фотосенсибилизатора после введения. В клетках тканей происходит выделение синглетного кислорода, что и приводит к гибели измененных клеток.
  • Диатермокоагуляция и криодеструкция в лечении неоплазии шейки матки используются крайне редко. Врач не может контролировать глубину и объём воздействия, поэтому вероятность рецидива после процедур высока. При иссечении тканей проводится обязательное гистологическое исследование, а при прижигании или замораживании выполнение такого метода оказывается невозможным. Традиционно жидкий азот и прижигание применяются для лечения фоновых патологий, а не предраковых.

В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26).

Инструментальные и клинические:

  • осмотр в зеркалах — визуальная диагностика цветового изменения, гладкости поверхности шейки матки, пятен или разрастания эпителия и т.п.
  • кольпоскопия — обследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.
  • ПАП-тест или мазок по Папаниколау — сбор цитологического материала для его последующего исследования под микроскопом. Выявление аномальных клеток требует следующего обследования — биопсии.
  • биопсия шейки матки — при осмотре кольпоскопом отщипывается немного материала от пораженного участка шейки матки, который далее исследуется в лаборатории. Биопсия позволяет выяснить толщину слоя и тяжесть поражения тканей.
  • анализ на ВПЧ — представляет собой соскоб с поверхности шейки матки.
  • иммуногистохимия с онкомаркерами — анализ, проводимый в случае подозрения на онкологию.

Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:

  • эндокринолог — гормональные изменения могут существенно повлиять на развитие аномальных процессов в половых органах;
  • инфекционист — кроме ВПЧ в организме могут находиться другие микроорганизмы, которые снижает сопротивляемость организма;
  • иммунолог — иммунитет может снижаться из-за огромного количества факторов и различных заболеваний.

Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.

Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:

  • эффективного медикаментозного лечения на данный момент не существует;
  • все известные методы лечения основываются на удалении или деструкции пораженных областей ткани.

Hsil шейки матки что это

Способ лечения выбирается врачом на основании:

  • степени заражения шейки матки;
  • возраста пациентки;
  • желании женщины иметь детей.

Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.

Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.

Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:

  • спринцевание, противовирусные свечи и тампоны;
  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие средства.

При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:

  • прижигание шейки матки солковагином;
  • лазерная вапоризация или конизация;
  • удаление патологически измененных участков радиоволнами (при помощи аппарата Сургитрон);
  • криодеструкция (прижигание жидким азотом).

Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки.

Ножевая конизация

Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.

Hsil шейки матки что это

Прижигание электротоком

Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Дисплазия шейки матки часто не имеет симптомов, и, как правило, обнаруживается  в ходе исследования мазка на онкоцитологию (мазок  Папаниколау).

— Остроконечные кондиломы- Аномальное менструальное кровотечение- Незначительные кровянистые выделения  после полового акта- Влагалищные  выделения между менструациями- Боль в пояснице

Эти симптомы  так же могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому очень важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Женщине надо внимательно следить за состоянием здоровья, менструальным циклом и внешними проявлениями гинекологических заболеваний. Типичные симптомы цервикальной неоплазии:

  • увеличение количества вагинальных белей разной степени выраженности;
  • скудные или обильные межменструальные вагинальные кровотечения;
  • тянущие боли в животе, возникающие на фоне интимной жизни или физической нагрузки.

Отсутствие симптомов вовсе не гарантирует снижение риска онкологической патологии, поэтому ежегодно всем женщинам надо сдавать анализ на онкоцитологию. Это единственный реальный вариант массового скринингового обследования, позволяющего рано обнаружить предрак.

Hsil шейки матки что это

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.  

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

Протекающий процесс

Прогноз излечения

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

Полностью излечима

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Показания к проведению лапароскопии в гинекологии

В случае выявления высокоатипических признаков при КС рекомендуется произвести прицельную биопсию или эксцизию (в зависимости от деталей).

В случае выявления низкоатипических признаков при КС тактика может быть дифференцированной:а) цитологическим методом обследования можно ограничиться у молодых пациенток или при отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ;б) если высокоонкогенные типы ВПЧ выявлены с помощью Digene-теста или возраст женщины более 30 лет, то при наличии низкоатипических признаков предпочтительно произвести биопсию для гистологической верификции диагноза.

Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:

  • аномалии развития репродуктивных органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • непроходимость маточных труб;
  • опухолевые новообразования, в том числе кисты;
  • заболевания яичников, в том числе поликистоз;
  • экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
  • воспаление придатков;
  • бесплодие неясного генеза.

Также лапароскопия требуется перед планированием ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), при хронических тазовых болях, при необходимости проведения биопсии яичников и матки, а также с целью контроля результатов ранее проведенного лечения. Во всех возможных случаях проводятся органосохраняющие операции, после которых женщина сможет иметь детей.

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не приобретает белый цвет при пробе с уксусной кислотой, и становится темно-коричневым при смазывании йодом. Если покровный эпителий наружной части шейки матки изменен, то при проведении кольпоскопических проб будут отмечены границы и характер патологий, что указывается в расшифровке.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке.

Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки.

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

  1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
  2. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
  3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Hsil шейки матки что это

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Термин «нормальная ЗТ» соответствует термину «зона превращения». Нормальная ЗТ возникает в процессе перекрытия или замещения зоны цилиндрического эпителия плоским эпителием и располагается между расположенным проксимально к зеву стыком эпителиев (ЦЭ и МЭ) и натуральным МПЭ. Границей ЗТ принято считать «последнюю железу», т.е. наиболее дистально удаленную от наружного зева кольпоскопически определяемую открытую или закрытую железу.

Как уже указывалось, ЗТ морфологически характеризуется наличием метапластического эпителия различных степеней зрелости, открытых и закрытых желез (наботовых кист), островков ЦЭ, наличием сосудистой сети. ЗТ не всегда соответствует гистологической переходной зоне, которая может быть несколько меньшей по размеру.

При перекрытии устьев ветвящихся железистых ходов ЦЭ образуются ретенционные, или наботовы, кисты, — закрытые железы. Открытые железы продолжают вырабатывать секрет, который выделяется через открытые протоки. В некоторых случаях для ЗТ характерно наличие повышенной васкуляризации в виде ветвящихся сосудов.

Схематическое изображение структуры нормальной зоны трансформации:1 — плоский эпителий; 2 — открытые железы; 3 — открытые железы с выделяющейся слизью; 4 — островки ЦЭ; 5 — сосуды; 6 — закрытые железы с сосудистым рисунком; 7 — подлежащая соединительная ткань (строма); 8 — ЦЭ

После завершения процесса метаплазии ЗТ представляет собой обычный многослойный плоский эпителий. И только по наличию отдельных открытых или закрытых желез можно понять, что в данном участке ранее была эктопия.

Обычно женщины с эктопией и нормальной зоной трансформации на ШМ не подлежат деструктивному лечению, их целесообразно наблюдать с ежегодной контрольной КС и цитологическим анализом.

Лечебные процедуры

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

  1. Возраст женщины;
  2. Желание родить ребенка;
  3. Стадия неопластического процесса.

Выбор комплексного воздействия для каждой женщины индивидуален: у молодых и нерожавших врач всегда постарается по возможности сохранить репродуктивную способность, у возрастных оптимально сразу удалить матку, чтобы гарантировано исключить риск онкологии.

На первом этапе терапии необходимо убрать воспалительный процесс из влагалища. С этой целью врач назначит:

  • местные противовоспалительные свечи;
  • курс общего противовирусного воздействия;
  • повышение иммунной защиты.

Hsil шейки матки что это

На втором этапе лечения необходимо взять биопсию тканей, выполняемую под контролем кольпоскопии. Благоприятный вариант – цервикальная неоплазия 1-2 стадии, когда можно выбрать выжидательную тактику с проведением лекарственной терапии и постоянным наблюдением за состоянием цервикального канала. Отсутствие эффекта от медикаментозного воздействия в течение 3 месяцев – это показание для операции. При CIN 3 степени необходимо сразу использовать органосохраняющие хирургические методики воздействия, из которых наиболее эффективны:

  • радиоволновая деструкция:
  • лазерное прижигание;
  • конизация шейки (частичное удаление цервикального канала).

Экстирпация матки (полное удаление матки вместе с шейкой) производится у женщин старшего возраста, когда нет необходимости в деторождении и крайне высок риск онкологической патологии.

При благоприятном исходе лечения женщине надо постоянно наблюдаться у врача – при сохраненной матке следует ежегодно выполнять кольпоскопию и сдавать цервикальный мазок на онкоцитологию.

Степени дисплазии и где ее лечат

Аббревиатура

Значение

Описание

ASC

Atypical squamous cells

Атипичные клетки плоскоклеточного эпителия неясного значения

Слово «плоскоклеточный» описывает тонкие, плоские клетки, которые лежат на поверхности шейки матки. Один из двух вариантов добавляется в конце ASC:

  • ASC-US, что означает атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
  • ASC-H, атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL

LSIL

Low grade squamous intraepitelial lesion

Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Это означает, что изменения, характерные для легкой дисплазии, наблюдаются в клетках шейки матки.

HSIL

High grade squamous intraepitelial lesion

Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Клетки с тяжелой степенью дисплазии не видны

CIS

Carcinoma in situ

Карцинома in situ

Инвазивный рак, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань. Характеризуется, как правило, небольшими размерами, отсутствием клинических проявлений, очень медленным ростом и отсутствием метастазов, никак себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно.

CIN 1

Cervical intraepithelial neoplasia grade 1

Дисплазия шейки матки 1 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени

Наличие дисплазии в нижней трети шейки матки, или  в эпителии (ранее называлась легкая дисплазия). Считается низкой степенью поражения.

CIN 2

Cervical intraepithelial neoplasia grade 2

Дисплазия шейки матки 2 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

Полноценное поражение, когда  диспластические клеточные изменения охватили  две трети слизистой ткани (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3

Cervical intraepithelial neoplasia grade 3

Дисплазия шейки матки 3 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени

Высокая степень поражения,  когда  предраковые изменения в клетках охватили  более двух третей шейки матки на полную толщину слизистой ткани (ранее называлась  тяжелой дисплазией  и карциномой.)

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Варианты лечения

Прогноз

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Полное излечение

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы,  удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Полное излечение

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии  небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Всего существуют три степени дисплазии, причем последняя уже ассоциируется с раком, который пока находится только на шейке матки, не успел распространиться (метастазировать в другие органы). Это не смертельно, но требует срочного оперативного лечения.

Первичную постановку диагноза проводят в женских консультациях, кабинетах гинекологов и кабинетах патологии шейки матки. При выявлении 2-3 степеней дисплазии по результатам гистологического исследования, женщину направляют на лечение в онкологический диспансер.

Самая легкая степень. В молодом возрасте атипичные клетки (CIN), то есть легкая дисплазия, обычно являются следствием воспалительного процесса — кольпита. Дисплазия вторична, а не первична. Это не рак. Требуется только консервативное, медикаментозное лечение. Если результат обычного мазка на флору показывает плохой результат, воспаление, назначаются противовоспалительные, антибактериальные вагинальные свечи (суппозитории) — антибиотики местного действия или антисептики.

Часто назначаемые препараты широкого действия («убивающие» большинство патогенных микроорганизмов):

  • «Тержинан»;
  • «Гексикон»;
  • «Макмиррор»;
  • «Клион д»;
  • «Клиндамицин»;
  • «Метронидазол».

Hsil шейки матки что это

Курс лечения — 5-10 дней.

Для восстановления микрофлоры влагалища после лечения:

  • «Ацилакт»;
  • «Лактожиналь»;
  • «Лактонорм».

Через 6 месяцев после лечения вновь сдают мазки. На флору, чтобы точно быть уверенными в отсутствии воспалительного процесса, и цитологию. По последним данным особенно чувствительным для выявления легких форм дисплазии является жидкостная цитология и методика Трускрин.

В результате анализа мазка гинеколога могут заинтересовать следующие определения:

  • Lsil (элсил) — легкие поражения шейки матки (или CIN I) — это и есть легкая дисплазия, 1 степени.
  • ASCUS (аскус) — поражения, характерные для воспалительного процесса.

Причины легкого дискариоза или дисплазии — вирусы папилломы человека  (HPV) различных штаммов. Их существует более 80. Около 30 из них поражают интимные органы. Но онкогенными является только их половина.

Самые распространенные штаммы ВПЧ, найденные у женщин, болеющих раком шейки матки (РШМ) — 16, 18, 31 и 45. Причем первые два — самые распространенные. И опытные гинекологи обычно направляют своих пациенток с легкой дисплазией сдавать анализы именно на ВПЧ 16 и 18 типа. И если они обнаруживаются, параллельно с воспалительным типом мазка или LSIl, уделяют такой пациентке большее внимание, так как та входит в категорию риска по РШМ.

Никакие другие вирусы — герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус (ЦМВ) онкогенностью не обладают и рак шейки матки не вызывают.Онкогенные подтипы ВПЧ: 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Прогноз по LSIL благоприятный. У половины женщины признаки ВПЧ инфекции на шейке матки самопроизвольно исчезают в течение двух лет без лечения.

Доступно про ВПЧ и ее роль в образовании рака шейки матки рассказывает врач гинеколог Дмитрий Лубнин.

Атипия носит временный характер, диагностируется до 24 месяцев. Лечения ВПЧ не существует. С вирусом борется иммунитет. Сода, свечи с медом, облепиха, китайские фитотампоны и прочие народные средства не помогут.

Тем не менее, пациенткам со слабой очаговой дисплазией многослойного плоского эпителия на фоне ВПЧ или воспалительным типом мазка, диагностируемыми повторно через 6 месяцев (и только с такими показаниями рекомендует ВОЗ!) врачи назначают кольпоскопию. И под контролем оптического увеличения, кольпоскопа, берут прицельную биопсию (обычно из зоны трансформации, лейкоплакии, если она есть на шейке).

От слабой дисплазии до инвазивного рака может пройти 10-15 лет. Но это не повод перестать наблюдаться у врача.

Дисплазия второй и третьей степени не могут лечиться медикаментозно, только хирургическим путем, так как поражен уже большой пласт клеток, примерно 2/3. Снять воспаление — мало.

Если Пап-тест, жидкостная цитология или мазок на онкоцитологию показали CIN 2 или CIN 3 (они же hsil, грубые изменения на шейке матки) — необходима срочная консультация онкогинеколога. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (умеренная) у пациентки или уже 3 степени (ЦИН 3) — а это рак (carcinoma in situ, неинвазивный, внутриэпителиальный рак, 0 стадия) по одному мазку не скажешь.

Если поражение шейки матки не высокой степени тяжести, а пациентка молода и имеет репродуктивные планы, ей стараются максимально сохранить функциональную способность шейки матки, чтобы так могла зачать и выносить ребенка. Конизация — это операция, в результате которой удаляется часть шейки матки в виде конуса.

Выполняется с помощью хирургического ножа (ножевая конизация) или радиоволновым способом (аппаратом Сургитрон). Если патологоанатом диагностирует чистые от метаплазии края ткани, можно расслабиться. Это значит, что вся ткань с дисплазией удалена. В дальнейшем женщину ждут периодические анализы на цитологию. И если дисплазия вновь не будет обнаружена, полностью вылечена — разрешается планировать беременность.

При тяжелой степени дисплазии, если нет возможности сделать адекватную по объему конизацию, делают ампутацию шейки матки. Чаще удаляют ее не всю, а только влагалищную часть. Таким образом остается цервикальный канал длиной примерно 1-2 см. Маловато для вынашивания беременности без угрозы ее прерывания.

Опасна CIN 3 тем, что может очень скоро перейти в инвазивный рак шейки матки — то есть распространиться по всей шейке, внутрь матки, яичников, маточные тубы, прилегающие лимфоузлы и т. д.

Медикаментозное лечение при дисплазии шейки матки должно быть комплексным и включать в себя применение лекарственных препаратов. Совместно с фармакологией можно употреблять народные средства, но только после консультации со специалистом. Их действие направленно на нижеперечисленные факторы.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

Как выглядят клетки при дисплазии

Неоплазия шейки матки классифицируется исходя из степени и масштаба вовлечения клеток покровного эпителия. В зависимости от глубины распространения патологического процесса, выделяют три степени заболевания. К ним относятся:

  • Легкая. Носит название слабовыраженной степени или CIN1. Изменения в строении эпителиальных клеток незначительные, определяются койлоциты. Регистрируется незначительная пролиферация базального слоя. Процесс охватывает не больше 1/3 толщины эпителия.
  • Умеренная. Средняя степень неоплазии характеризуется более выраженным патологическим процессом, который затрагивает не более 2/3 толщины слоев слизистой шейки матки. Определяется наличие атипии в нижней и средней трети толщи эпителия.
  • Тяжелая. Диагностируется в случаях, когда процесс затрагивает более 2/3 толщи эпителия шейки матки. Также отсутствует четкое разделение на слои. Кроме этого, могут отмечаться патологические митозы и акантоз.

Hsil шейки матки что это

Лечение зависит от выявленной стадии заболевания. На начальной стадии возможно полное выздоровление при помощи консервативных методов. Второй и третий уровень дисплазии считается прямым показанием для хирургического иссечения тканей.

Главной причиной развития неоплазии является папилломавирус человека, который способен инициировать рак. К таким типам относят штаммы 6, 11, 18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. На данном этапе науке известно более 600 видов данного вируса.

К провокаторам развития неоплазии шейки матки относят:

  • Ранний дебют сексуальной жизни — до достижения 16 лет.
  • Хаотичная половая жизнь.
  • Множественные аборты и хирургические вмешательства.
  • Изменения гормонального баланса.
  • Прием гормональных противозачаточных таблеток, назначенных не в соответствии с имеющимся дисбалансом.
  • Иммунодефицит, инициированный тяжелыми инфекционными заболеваниями (ВИЧ, туберкулез, гепатиты).
  • Вагинальный дисбактериоз.
  • Прием глюкокортикоидов.
  • Заболевания половых органов воспалительного характера, имеющие хроническую форму течения и сопровождающиеся продолжительным инфекционным процессом – хламидиоз, уреа-, микоплазмоз.
  • Наличие генитального герпеса.
  • Табакокурение как активное, так и пассивное.

На начальной стадии развития неоплазия шейки матки протекает без ярко выраженных симптомов. Именно поэтому выявить патологию довольно затруднительно.

Заболевание проявляется при запущенных стадиях. Первыми симптомами становятся признаки дискомфорта и боли в районе нижней части живота. В некоторых случаях могут появляться кровяные выделения как спонтанно, так и в процессе сексуального контакта.

Клинические признаки также возникают при наличии интеркуррентных заболеваний. Зачастую неоплазия сопровождается эрозией шейки матки, дисбиозом.

Hsil шейки матки что это

Симптомами патологии могут быть:

  • Выделения инфекционного характера – слизисто-гнойные, с характерным запахом, отличным от нормального молочнокислого.
  • Бели без неприятного запаха, чаще всего имеют молочно-белый цвет.
  • Наличие кровяных прожилок после сексуального контакта.
  • Боль во время интимной близости.

Но данные признаки не являются специфическими и неспособны прямо указывать на неоплазию шейки матки. Кроме этого, они не являются важной составляющей при постановке диагноза.

    Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  • Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.
  • Лечение дисплазии шейки матки

    Выбор метода  лечения зависит от степени дисплазии. Легкая дисплазия (LSIL или CIN I) могут исчезнуть без лечения. Пациенты только нуждаются в тщательном наблюдении врача с повторными мазками  Папаниколау каждые 3 — 6 месяцев. Если изменения не проходят или ухудшаются, необходимо лечение.

    — Криохирургия (криодеструкция).  В этом методе используется  экстремальный холод, что бы  уничтожить аномальные ткани шейки матки. Это самая простая  и безопасная процедура, и обычно уничтожает  99% от аномальной ткани. Криохирургия  часто проводится без анестезии. Техника используется для лечения опухолей, позволяя избежать  боли,  кровотечения  и предотвращает повреждение соседних тканей.

    В шейку матки вводится зонд,  через  который циркулирует жидкий азот. Чтобы уничтожить пораженные ткани, их  охлаждают до температуры ниже -200 градусов по Цельсию.  Замороженные ткани некрозируются и замещаются здоровыми. Следует иметь в виду, что  эта процедура не подходит  для лечения  умеренной и тяжелой дисплазии, так и для   рака шейки матки, но эффективна  для лечения  низкой степени  дисплазии.

    — Лазерная терапия.  Воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Лазеры способны уничтожать  аномальные ткани шейки матки с меньшим  количеством рубцов, чем криотерапия. Лазеры являются более дорогостоящей процедурой, выполняются под местной анестезией, и дают  90% излечения.

    — Петлевая электроэксцизия шейки матки. Электрохирургическое иссечение петлей, которое позволяет с высокой точностью вырезать аномальные  ткани шейки матки тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). LEEP Процедура выполняется под местной анестезией и имеет 90% излечения.Эта процедура используется чаще всего для лечения дисплазии, в том числе тяжелой дисплазии.

    — Конизация шейки матки.  Во время конизация шейки матки  удаляется небольшая конусообразная область аномальной ткани из шейки матки. Конизация шейки матки требует общей анестезии и имеет 70 — 98% излечения, в зависимости от того как далеко  раковые клетки распространились за пределы шейки матки.

    — Электрокоагуляция. Этот метод основан на прижигании  тканей  электрическим током. Во влагалище или шейку матки вводят шариковый электрод.  Прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки, вызывая тепловой некроз, т.е. омертвление аномальных тканей.  Как правило,  этот метод применяют у рожавших женщин, так как шейка матки может потерять эластичность.

    — Гистерэктомия. Гистерэктомия является хирургическим удалением матки. Эта операция используется для лечения практически всех случаев инвазивного рака шейки матки. Иногда гистерэктомия проводится для лечения тяжелой дисплазии. Она также может быть использована если дисплазия повторяется после любых других процедур лечения.

    — Лекарственные препараты. Лекарства не используется для лечения дисплазии шейки матки, однако некоторые исследования показывают, что развитие и прогрессирование дисплазии шейки матки может быть связано с определенным дефицитом питательных веществ, в том числе фолиевой кислоты, бета-каротина и витамина С.

    Важным фактором при принятии решения о том или ином методе хирургического лечения является желание пациентки сохранить фертильность, т.е. способность к деторождению. На сегодняшний день нет достоверных  исследований по изучению бесплодия после лечения.

    Лечение бесплодия включает в себя 3 основных подхода:

    • консервативное лечение бесплодия;
    • оперативное лечение бесплодия;
    • вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ИИСД, ИИСМ) в лечении бесплодия.

    В зависимости от вида бесплодия и его причины врач рекомендует ту или иную тактику лечения бесплодия. При трубно-перинотальных нарушениях проводится рентгенологическое исследование проходимости маточных труб, затем – манипуляционная лапароскопия (МЛС). При сохранении непроходимости маточных труб, пациентке предлагается процедура ЭКО. В остальных случаях, врач рекомендует те или иные консервативные (или оперативные) методики.

    В соответствии с рекомендациями профессиональных ассоциаций акушеров-гинекологов у женщин до 35 лет период диагностики и лечения бесплодия не должен превышать 2-х лет. У женщин старше 35 лет этот этап ограничивается одним годом. По истечении данного срока, в случае, если беременность так и не наступила, семейной паре рекомендуют прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

    1. Мазок на цитологию (цитограмма, PAP-тест, жидкостная цитология, жидкостная гибридизация).
    2. В случае обнаружения легкой степени дисплазии (CIN) — сначала лечение, при отсутствии эффекта — кольпоскопия с прицельной биопсией.

    Далее, в зависимости от результата гистологии. Слабо выраженная дисплазия требует динамического наблюдения или «прижигания» (деструкции). Тяжелая дисплазия — конизации или ампутации шейки матки. Рак — ампутации шейки матки (как минимум), а чаще всей матки.

    • электрокоагуляция (диатермокоагуляция, лечение электрическим током);
    • криодеструкция;
    • радиоволновая деструкция;
    • лазерная коагуляция.

    Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

    1) Лечение легкой степени.Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

    2) Лечение средней степени.Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

    Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

    3) Лечение тяжелой степени.Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

    Схема лечения дисплазии шейки матки

    Методы лечения

    Лечение дисплазии шейки матки может быть консервативным и оперативным. В случаях дисплазии легкой и средней степени проводится медикаментозная терапия, направленная на возможное уменьшение вирусной нагрузки, уменьшение проявлений воспаления.

    Постоянно осуществляется кольпоскопический и цитологический контроль. Если эффекта от медикаментозного лечения нет, то рекомендуется провести деструктивное вмешательство на шейке матки с целью ликвидации очага дисплазии. При этом учитывается возраст женщины. Такая тактика возможна, если ее возраст не превышает 40 лет.

    Hsil шейки матки что это

    Если возраст женщины более 40 лет и при этом имеются выраженные изменения со стороны шейки матки, то рекомендуется провести конизацию шейки матки – удаление значительной части шейки вместе с цервикальным каналом. Дисплазия шейки матки третьей степени требует проведения широкой конизации шейки матки или же ампутации шейки. После проведения лечения показан постоянный контроль в течение двух лет.

    Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

    Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

    Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

    • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
    • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
    • Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
    • Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

    Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

    «Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

    • Цитологический мазок;
    • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
    • Биопсия шейки матки.

    Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

    Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

    Запись на консультацию онколога

    • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
    • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
    • Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
    • Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Суставы
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector