Как вылечить хронический остеомиелит

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Лечение острого остеомиелита

Гематогенный остеомиелит — распространенное
заболевание. Страдают им преимущественно
дети и подростки в 90% случаев. Мальчики
болеют в 2-З раза чаще, чем девочки.

до 5 лет — 20-30%, от 5 до 14лет- 70-75%.

Среди костей скелета чаще других
поражаются бедренная и большеберцовая
кости (80%), редко поражается надколенник,
лопатки, ребра, позвонки, кости черепа.

Касаясь зон первичного воспаления
длинных трубчатых костей, нужно отметить,
что при поражении бедренной кости
процесс чаще всего локализуется в
области нижнего метафиза, а при поражении
голени — в верхнем метафизе, что, как
известно, соответствует зонам максимального
роста этих костей в длину.

Таким образом, из всех диафизарных
костей конечности чаще других поражается
кость, несущая наибольшую функциональную
нагрузку, а на их протяжении воспалительный
процесс, как правило, развивается вблизи
самой активной ростковой пластинки.
Эта закономерность должна учитываться
в комплексе причин и условий, объясняющих
патогенез гематогенного остеомиелита,
и в первую очередь требует специального
изучения.

Перед тем, как лечить остеомиелит кости в острой фазе патологического процесса, врач в обязательном порядке должен установить возможные причины возникновения воспаления и вариант распространения инфекции. Начало терапии недуга должно быть реализовано в первые сутки от появления характерных симптомов.

Именно такое раннее лечение позволит избежать развития сложных состояний, связанных с разрушением кости, сберечь ее целостность и функциональность.

В случае диагностирования гематогенного остеомиелита лечение назначается безотлагательно и предусматривает использование нескольких групп лекарственных препаратов, а также остеоперфорации – дренирования костной полости для обеспечения нормального оттока гноя и снижения внутрикостного давления.

Остеоперфорация позволяет существенно ускорить процесс выздоровления

В настоящее время существует немало остеотропных антибиотиков для лечения острого гематогенного остеомиелита, среди которых особым уважением пользуются препараты из групп гентамицина, канамицина, а также макролиды. Все эти лекарственные средства назначаются в комплексе с другими методики, что позволяет добиться положительных результатов терапии, полностью излечив пациента от страшного недуга костей.

Лечение остеомиелита антибиотиками сопровождается остеоперфорацией пораженной кости в первые дни после поступления больного в стационар.

В настоящее время широко используются лазерные методы лечения остеомиелита, когда остеоперфорация выполняется с помощью лазерного луча. Подобные методики позволили уменьшить потерю крови пациентами во время манипуляции, обеспечили полную бактерицидность процедуры и сделали врачебную манипуляцию более щадящей и технически простой.

Лечение остеомиелита костей рук и ног нуждается в иммобилизации конечностей, а в ходе лечения остеомиелита позвоночника рекомендуется фиксировать позвоночный столб с помощью специальных терапевтических корсетов, что обеспечивают неподвижность позвонков и уменьшение нагрузки на позвоночник в целом.

Специальные корсеты снимают нагрузку на позвоночник

Кроме этого, на участок пораженной костной ткани кладут лечебные компрессы. Подобное лечение остеомиелита грудины реализуется путем наложения на воспаленную кость компрессов с димексидом, кортикостероидами или антибактериальными средствами местного применения, что позволяют уменьшить проявления воспаления и предупредить распространение инфекции на соседние органы.

Остеоперфорация и антибактериальное лечение симптомов остеомиелита костей всегда проводится на фоне повышения иммунитета пациента и восстановления его жизненных сил.

С целью повышения реактивности организма больного врач назначает ему курс иммуномодулирующей терапии, активную иммунизацию вакцинами и гамма-глобулинами, введение анатоксинов и иммунизированной плазмы. Кроме этого пациентам назначается адекватная витаминотерапия и ферменты, активирующие метаболизм в тканях и стимулирующих их нормальную регенерацию.

Особенности лечения в детском возрасте

Многие заболевания, перешедшие в хроническую стадию, имеют характерную клиническую картину, чередование состояний ремиссии и обострения болезни, хронический остеомиелит не исключение. Важно знать, что во время ремиссии нормализуются показатели крови, воспалительная картина при не расширенном исследовании не выявляется. Длительность периода облегчения может длиться от пары недель до нескольких лет.

Симптомы и лечение остеомиелита у детей мало чем отличаются от проявлений заболевания и их терапии во взрослом возрасте. Родители ребенка часто задаются вопросом, можно ли полностью вылечить остеомиелит у их наследника и сколько времени уйдет на реабилитацию малыша.К сожалению, однозначного ответа на поставленные вопросы подобного характера врачи пока дать не могут, так как эффективность лечения детского остеомиелита зависит от нескольких факторов, среди которых индивидуальные особенности реактивности организма ребенка, форма и локализация патологического процесса, его запущенность, своевременность обращения в стационар и многое другое.

Остеомиелит у детей лечат примерно по той же схеме, что и у взрослых

Где лечат остеомиелит у детей?

Все манипуляции, что касаются терапии воспалительного процесса костного мозга и окружающих его тканей, должны проводиться в условиях стационара.

Лечение остеомиелита у маленьких пациентов включает в себя следующие этапы:

  • антибиотикотерапия, направленная на ликвидацию возбудителя;
  • иммунотерапия для поднятия иммунитета и запуска механизмов, что активируют борьбу организма с инфекцией;
  • десенсибилизирующая терапия для снижения чувствительности организма пациента к аллергенам;
  • витаминотерапия, что улучшает метаболизм в тканях;
  • местная декомпрессия – метод уменьшения давления внутри кости, что позволяет улучшить ее кровоснабжение и регенерацию поврежденных тканей;
  • фиксация пораженного участка кости;
  • дренирование воспаленного участка или откачка гноя из очага заболевания.

Как вылечить хронический остеомиелит

О переходе острой формы заболевания в хроническую можно говорить тогда, когда в течение 1-1,5 месяцев эффект лечения отсутствует. Состояние больного может улучшиться, но рентгенологические признаки указывают на продолжающийся процесс разрушения кости. У детей чаще всего хроническая форма развивается после гематогенного остеомиелита, а также инфицирования костей челюсти. Взрослые в основном страдают от посттравматической формы на фоне тяжелых переломов, огнестрельных ранений или оперативных вмешательств.

Такое течение воспалительного процесса одинаково для разных видов заболевания. Хронический остеомиелит характеризуется наличием гнойных свищей, костных секвестров, а также чередованием фаз обострения и ремиссии. Если воспаление развилось после травмы или операции, обычно гнойные свищи и другие признаки локализуются в области повреждения. Гематогенный остеомиелит вызывает распространение гноя и поражение кости на всем ее протяжении. Часто воспаление затрагивает также мягкие ткани и суставы.

Особенностью хронического течения заболевания является чередование периодов ремиссии, когда пациент чувствует себя хорошо, и обострений. Такая смена фаз воспалительного процесса может продолжаться много раз.

Сложность терапии такого состояния в том, что воспаление протекает почти без внешних признаков, но процесс разрушения кости приводит со временем к тяжелым осложнениям. Поэтому лечение хронического остеомиелита должно быть комплексным. Прежде всего это медикаментозная терапия, потом дренирование раны, хирургическая операция и физиотерапевтические методы.

Обязательно назначаются антибиотики. Наиболее чувствительны микроорганизмы, вызывающие остеомиелит, к Ципрофлоксацину, Гентамицину, Амикацину, Цефтриаксону, Линкомицину, Метронидазолу. Антибиотикотерапия проводится в период обострения, причем лекарства назначаются не только внутрь или в виде инъекций, но и обязательно для промывания гнойных полостей. При рецидиве нужны также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда требуются кортикостероидные гормоны.

Плохое самочувствие у пациентки

В терапии хронического остеомиелита очень важно поддержать иммунитет пациента. Для этого назначаются метаболические и иммуномодулирующие средства, витамины и биологически активные добавки. На начальных стадиях эффективно введение иммуноглобулина, аутовакцины или стафилококкового анатоксина. Помогают также стимуляторы защитных сил организма – Левамизол, Пентоксил или Метилурацил. При генерализованной форме воспалительного процесса проводится ультрафиолетовое или лазерное очищение крови, детоксикация с помощью физраствора.

Но даже при правильном назначении всех терапевтических методов в лечении хронического остеомиелита не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводится после стихания обострения. Обязательно нужно аспирационно-промывное дренирование гнойного очага, удаление некротизированных участков кости и секвестров. Секвестрэктомия заключается в полном очищении остеомиелитических полостей.

Хирургическое лечение особенно важно при наличии большого количества секвестров и гнойных свищей, частых обострениях с сильными болями, нарушении подвижности конечности. Регулярное промывание очагов инфекции антисептическими растворами, например, Фурацилином, Диоксидином или Хлоргексидином, значительно повышает возможность благоприятного исхода заболевания.

После оперативного лечения необходима терапия, направленная на подавление остаточной микрофлоры и восстановления подвижности конечности. Кроме антибиотиков, применяются лекарственный электрофорез, ультразвуковая или УВЧ-терапия, грязевые или парафиновые аппликации.

Хронический остеомиелит – очень тяжелое заболевание, приводящее к поражению всех органов пациента. Поэтому очень важно таким больным выполнять все предписания врача и ответственно относиться к лечению. Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию, необходимо грамотное назначение антибиотиков и своевременное удаление гноя из полости кости.

1. Сосудистая теория а. А. Бобров (1888 г.).

А. А. Бобров считал основным фактором,
определяющим возможное ее оседания
инфекционного начала в кости, особенность»
се кровоснабжения, а именно — широко
петлистая сеть разветвлений артерии
нутрициа в области метафизов и замедление
кровотока в системе капилляров.

Лексер считал остеомиелит органным
проявлением септикопиемии. Основу этой
теории составляет положение согласно
которому происходит закупорка концевых
костных кровеносных сосудов микроскопическим
эмболом, который представлен, как считал
Лексер, «стафилококковой кучкой».

Виленский (1934), опираясь на концепцию
Лексера, пытался полнее осветить
патогенез остеомиелита, писал: «Вокруг
закупоренных сосудов развивается
тромб-артериит н тромбофлебит. В
дальнейшем тромбоз распространяется
по сосудистой системе». Процесс этот
он назвал прогрессирующим тромбозом.
В результате его возникает нарушение
циркуляции крови, а в последующем
очаговые некрозы. Указанные обстоятельства
в сочетании с инфекцией, по мнению
автора, и составляют сущность гематогенного
остеомиелита.

Теория Лексера была отвергнута в основном
ее положении — наличии концевых сосудов
в системе кровоснабжения костной ткани.
Данные современных анатомических
исследований концевой характер сосудов
не подтверждают.

В основу теории С. М. Дерижанова был
положен фактор сенсибилизации организма.
С. М. Дерижанов утверждал, что в патогенезе
остеомиелита тромбоз и эмболия сосудов
кости никакого значения не имеют. Острый
инфекционный остеомиелит развивается
только в сенсибилизированном организме.
Большое значение при этом имеет наличие
в организме дремлющей инфекции, а также
неспецифических раздражений (травма,
охлаждение и др.). Форма остеомиелита
определяется не только характером
возбудителя, но и реактивностью организма.

Ведущим положением в этой теории является
возникновение спазма сосудов и связанные
с ним нарушения нормального кровообращения,
а также трофики тканей. Указанный спазм,
по мнению Н. Н. Еланского (1951), возникает
в связи с воздействием на организм
чрезмерно сильных раздражений, исходящих
из внешней среды (травма, переохлаждение
и др.).

Патогенез острого гематогенного
остеомиелита сложен и изучен не
достаточно. Этот процесс можно
рассматривать только в комплексе многих
факторов. Именно поэтому следует считать,
что эти теории дополняют друг друга и
в совокупности отражают современное
представление о патогенезе остеомиелита.

Рецидивы заболевания

Часто рецидивирующее течение болезни длится многие годы. Обострение может произойти в любой момент на фоне относительного благополучия. Его провоцируют переохлаждения, вирусные заболевания, снижение иммунитета, вредные привычки, травмы и повышенные физические нагрузки на пораженные конечности. Происходит закрытие свища и накопление гноя в полости кости.

Рецидив начинается остро: поднимается температура, нарастают симптомы интоксикации, больной ощущает слабость, головную боль, озноб. Пораженное место отекает и краснеет из-за накопления гноя, появляется сильная боль. Стихает обострение только тогда, когда гнойное содержимое свищей выходит.

Хронический остеомиелит

Осложнения

А еще советуем прочитать:Перелом бедренной костиПерелом тазобедренного сустава

В результате постоянного присутствия инфекции происходит отравление продуктами обмена микроорганизмов. Это часто вызывает перерождение печени и почек, нарушение работы сердца и эндокринной системы. Воспалительный процесс привлекает к очагу инфекции большое количество лейкоцитов и фагоцитов. Они вырабатывают ферменты для уничтожения бактерий. Но это приводит и к разрушению кости. Образуются секвестры, состоящие из отмерших кусочков костной ткани, гнойные свищи.

Пораженная кость сильно деформируется, нарушается движение в близлежащих суставах, может образоваться ложный сустав или мышечные контрактуры. Гнойный процесс приводит к развитию инфекционного артрита, также велика вероятность появления сепсиса. Из-за разрушения кости при хроническом остеомиелите часто случаются патологические переломы. В некоторых случаях даже возникает необходимость в ампутации конечности.

Причины и развитие заболевания

Хронический остеомиелит еще называют вторичным. Это название полностью отражает суть заболевания. С началом болезни идентифицируют просто остеомиелит, факторы ухудшения состояния больного различны:

  • резистентность возбудителя болезни к антибиотикотерапии;
  • позднее обращение к врачу;
  • осложнения гематогенного остеомиелита;
  • осложнение воспалительного процесса после травм костей, огнестрельных ранений с повреждением костной ткани, операций, стоматологических манипуляций;
  • нарушения пациентом плана лечения (особенность приема антибиотиков в том, что между каждой дозой лекарства должно пройти четко указанное в инструкции к препарату время. Нарушения в режиме приема лекарств снижают их эффективность. Принимая данные препараты, пациент должен придерживаться диеты, исключить алкоголь).

Выше перечисленные причины становятся толчком к развитию хронического процесса. Во многих случаях такое ухудшение сложно предсказать, что снижает эффективность лечения, ухудшает прогноз.

О переходе острого остеомиелита в хронический свидетельствует отсутствие эффективности терапии в течение 30–45 дней. Состояние пациента может улучшаться, однако результаты диагностических процедур указывают на дальнейшее развитие деструктивных процессов. У детей хроническая форма патологии обычно имеет гематогенный характер.

Медленный характер развития воспалительного процесса характерен для различных форм патологии. Болезнь сопровождается образованием свищей и пустот в костях. Если разрушение костей началось на фоне послеоперационных осложнений, гнойные свищи образуются в области швов.

Гематогенный остеомиелит способствует распространению экссудата с поражением всей кости. Нередко воспаление охватывает соединительные и хрящевые ткани. Такое чередование фаз может занимать достаточно много времени. Обострение может случиться в любое время. Его могут спровоцировать:

  • инфекционные и простудные заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ослабление защитных сил организма.

Как вылечить хронический остеомиелит

Свищ закрывается, и гной начинает накапливаться в полости кости.

Обострение начинается резко: повышается температура, усиливаются признаки интоксикации. Пациент жалуется на общую слабость, головные боли, лихорадку. В пораженной области возникают покраснение и отечность, наблюдается выраженный болевой синдром. Эти симптомы исчезают тогда, когда свищи открываются и гнойные массы выходит наружу.

Путь проникновения Причины Какие бактерии чаще встречаются?
Гематогенно (через ток крови) Любой хронический бактериальный очаг в организме:
  • 50-54% это стафилококки (преимущественно золотистый);
  • В остальных случаях – смешение микробных культур (стафило- и стрептококков, клебсиелл, псевдомонад и грибков Кандида).
При инфекции окружающих тканей
  • Бактериальный миозит/периостит;
  • Флегмона в окружающих тканях;
  • Кариес (при остеомиелите челюстных костей);
  • Абсцесс/киста при разрыве их капсулы.
  • Аэробная флора (зависимая от воздуха) – преимущественно стафилококки;
  • Анаэробные микробы (способные жить без воздуха) – клостридии, бактероиды, некоторые фузобактерии.
Посттравматический (при наличии повреждения костей)
  • Открытые/огнестрельные переломы;
  • Любые открытые ранения (сопровождаются повреждением кожи).
Смешанная флора из микробов окружающей среды и кожи (больше стафилококков)
Осложнение оперативного вмешательства
  • Эндопротезирование суставов (преимущественно крупных – коленный и тазобедренный);
  • Остеосинтез: внеочаговый (аппарат Илизарова, Обухова и так далее) и погружной (накостные пластины, интрамедуллярные стержни, спицы Киршнера и так далее).
Как правило, это устойчивые к терапии госпитальные микробы (полирезистентные кокки, протеи, редко – синегнойная палочка)

Чаще всего хронический остеомиелит развивается после острой стадии. Причины этого просты: ослабленный иммунитет больного и неправильное лечение заболевания. Возникает он обычно через 3-6 недель после начала воспалительного процесса. Состояние больного улучшается, но инфекция в кости остается. Это происходит по таким причинам:

  • поздно начатое лечение;
  • неправильно выбранные антибиотики;
  • несоблюдение пациентом всех предписаний врача;
  • ошибки при проведении операции;
  • недостаточная очистка гнойного очага.

Чаще всего остеомиелит переходит в хроническую стадию у детей, пожилых пациентов, людей, ослабленных другими заболеваниями. Это примерно 20-30% больных. В остальных случаях даже при образовании секвестров и некроза кости поврежденные участки постепенно заменяются здоровой тканью.

Остеомиелит

Симптомы остеомиелита

Вторичный остеомиелит голени имеет как специфические, так и общие признаки. Протекает патологический процесс в 3 стадии:

  1. На первой симптомы острой формы стихают, температура достигает нормальных значений, интоксикация спадает. Через некоторое время после начала воспалительного процесса наступает затишье. Боли исчезают, и пациент может вести привычный образ жизни. Ремиссия длится несколько недель. В кости образуются полости, а гной из свищей практически не выходит. Внешне видна лишь незначительная отечность пораженной области.
  2. Клиническая картина рецидива схожа с проявлениями острой формы. Однако температура не повышается выше 38°С, боли слабовыраженные, а признаки отравления организма могут вовсе отсутствовать. Свищ на данной стадии закрывается, гной распространяется по костным и мягким тканям. В это время могут возникать такие осложнения, как нарыв или флегмона. Пациент испытывает сильные боли, развивается лихорадочный синдром. Он длится до тех пор, пока гной не выйдет наружу.
  3. Обострение хронического остеомиелита сопровождается деформацией пораженных костей. Изменяются ее размеры и внешний вид. Конечность укорачивается и искривляется. Развитие подобных состояний у детей способствует неправильному формированию скелета.

Течение остеомиелита существенно зависит от формы. Выраженность общих симптомов, степень разрушения кости, скорость прогрессирования процесса определяется именно этим фактором. Поэтому целесообразно рассматривать различные виды болезни независимо друг от друга.

Обычно вторичный хронический остеомиелит характеризуется особым течением. Его можно разделить на три стадии. Сначала выделяют подострую форму, когда симптомы заболевания постепенно стихают. Температура снижается, проходит интоксикация. Где-то через 2-3 месяца после инфицирования наступает ремиссия. В это время состояние больного улучшается, боли полностью исчезают, пациент может вести обычный образ жизни.

Во время рецидива симптомы остеомиелита напоминают острое течение заболевания, но температура не такая высокая, боли не очень сильные, а интоксикации организма может вообще не быть. Иногда на этой стадии свищевой ход закрывается, и гной скапливается в остеомиелитической полости. Это может вызвать такие осложнения, как развитие флегмоны или абсцесса мягких тканей.

Боль в голеностопном суставе

В отличие от вторичного, первично-хронический остеомиелит начинается сразу после инфицирования. Симптомы его смазаны, может быть небольшая боль неопределенной локализации, незначительное повышение температуры. Пациент обычно обращается к врачу, когда уже развивается свищевая форма и выделяется гной.

Самочувствие больного зависит от объема, степени поражения кости, периода ремиссии или обострения хронического остеомиелита. В фазе ремиссии отмечается улучшение самочувствия пациента, уменьшаются признаки отравления организма продуктами разложения, картина крови нормализуется.

Местно в зоне поражения сохраняется покраснение, мягкие ткани уплотнены. Образуются свищи, в некоторых случаях они соединяются в систему инфицированных каналов, по которым гнойное содержимое выделяется наружу. Постепенно количество сочащегося вещества снижается. В этот период заканчивается процесс отторжения отмершего фрагмента кости (секвестрация) и образование вокруг него полости, содержащей продукты разложения (гнойное отделяемое) или грануляционную ткань (секвестральной коробки).

  • возраст, состояние организма пострадавшего;
  • иммунитет;
  • образ жизни (употребление алкоголя, табакокурение);
  • наличие других заболеваний;
  • переохлаждение;
  • повторные травмы.

Часто рецидив начинается после закрытия гнойного свища. Продукты распада скапливаются в тканях, усиливается боль, гиперемия, отечность. Появляется скованность движений, повышение температуры тела, ухудшение показателей крови. Симптомы периода обострения вторичного не так резки, как при остром остеомиелите, медики их называют стертыми. Состояние пациента улучшается после вскрытия гнойника, свищевых каналов.

Токсическая(адинамическая)
форма гематогенного остеомиелита
характеризуется чрезвычайно быстрым
(молниеносным) развитием и крайне тяжелым
течением. В клинике заболевания
преобладают общие и септические явления.
Нечеткая для типичных форм остеомиелита
картина токсической формы, как правило,
представляет значительные трудности
для диагностики.

В связи с этим лечение
таких больных, а иногда и секцию проводят
под другим диагнозом. Заболевание или
возникает внезапно, или ему предшествует
продромальный период, проявляющийся
легким недомоганием, который обычно
просматривается. Продромальный период
длится в среднем от 1 до 4 суток. При
токсической форме остеомиелита
температура у больного сразу же
поднимается до очень высоких цифр
(39-40ºС) и в отличие от других форм остается
на этом уровне до смерти ребенка.

Большинство таких больных погибают к
исходу 1-3 суток. Ребенок вскоре впадает
в бессознательное состояние, временами
бредит. Бурных ознобов у таких больных
не наблюдается, лицо ребенка гиперемировано,
он весь в поту, на коже токсическая
экзантема. Больной обычно лежит без
движений, временами возникают судороги.

Септикопиемическая(тяжелая)
форма наблюдается у 40% больных. В начале
заболевания преобладают общие явления,
свидетельствующие о тяжелом септическом
состоянии больного. Заболевание
начинается внезапно резким ознобом с
повышением температуры до 39^ и выше.
Наблюдается общая слабость, разбитость,
головная боль, рвота, сонливость, но
сознание ребенок не теряет.

Аппетит
исчезает, язык обложен, сухой, лицо
становится бледным, губы и слизистые
оболочки цианотичны, артериальное
давление снижено, тоны сердца глухие,
пульс частый слабого наполнения и
соответствует температуре, дыхание
учащено, поверхностное. Печень и селезенка
увеличены, болезненны при пальпации.
Мочи мало. В моче белок и цилиндры.

Температура в первые дни держится на
уровне 39-40ºС по мере развития нагноения
принимает ремитирующий характер с
большими колебаниями на протяжении
суток.

В анализе крови изменения значительно
больше, чем при молниеносно-токсической
форме. Наблюдается выраженный лейкоцитоз,
резкий сдвиг формулы влево и появление
юных форм лейкоцитов. Быстро развивается
анемия.

Характерны жалобы уже в первый день
заболевания на острые боли в пораженной
конечности. Вследствие рефлекторного
сокращения мышц конечность принимает
полусогнутое положение. Последующие
1-2 суток изменения выявляются в виде
болезненной припухлости мягких тканей,
умеренной красноты кожи, отечности,
местного повышении температуры.

С целью раннего выявления острого
гематогенного остеомиелита следует
особое значение придавать деталям
анамнеза заболевания, которые можно
установить с помощью матери ребенка.
При обследовании ребенка целесообразно
проводить осмотр, когда он спит. При
необходимости можно прибегнуть к
медикаментозному сну.

поврежденные кости

У маленьких детей при быстром течении
процесса ранние рентгенологические
признаки остеомиелита появляются через
3-5, а у более старших — через 12-15 дней
после начала заболевания. Ранним
диагностическим симптомом остеомиелита
является отслоение надкостницы. Изменения
кости начинаются в метафизе и выражаются
в смазанности костных балок.

Местная (легкая) форма. Наблюдается
более легкое начало и дальнейшее течение
заболевания. Местные воспалительные
явления преобладают над общими.
Воспалительный процесс не всегда
разрешается нагноением. Иногда под
отслоенной надкостницей в зоне поражения
обнаруживается не гной, а скопление
слизисто-белковой жидкости с примесью
геморрагического эксудата.

Диагностика

В диагностике ранней стадии острого
гематогенного остеомиелита отмечается
значительное число ошибок, особенно у
врачей на догоспитальном этапе. 50% ошибок
возникает при первичном осмотре врачами
скорой помощи; 30% — участковыми врачами;
20% — врачами стационаров.

При множественном остеомиелите
расхождение диагноза составляет более
40%. Поступление в клинику: 1-е сутки — 10%;
2-3 сутки — 33%; 4-5 сутки — 24%.

Среди больных с острым гематогенным
остеомиелитом, обратившихся в поликлинику
по поводу травм в первые 2 суток с момента
заболевания, ни в одном случае правильный
диагноз не был установлен.

1) ревматизм;

2) ревматоидный инфекционный полиартрит;

3) синовиит;

4) первичная межмышечная гематома;

Как вылечить хронический остеомиелит

5) нагноившаяся гематома;

6) травматические повреждения;

7) инфекционные заболевания.

Несмотря на то, что остеомиелит может поражать только один участок кости, этот процесс отражается на всем организме. Поэтому обследование такого пациента обязательно должно включать лабораторный и инструментальный компоненты.

Метод диагностики Признаки остеомиелита
Общий анализ крови
  • Лейкоцитов (LEU/WBC) более 10*109/л;
  • Нейтрофилов (NEU) больше 6*109/л;
  • Увеличение СОЭ более 15-20.
Биохимический анализ крови
  • Общий белок менее 60 г/л;
  • Альбумины менее 30 г/л;
  • С-реактивного белка более 5 мг/л.
Общий анализ мочи Возможно появление:
  • Эритроцитов (более 10 в поле зрения);
  • Лейкоцитов (более 7 в поле зрения);
  • Белка (более 0,14 г/л);
  • Цилиндров (в любом количестве).

Однако, даже при наличии вышеперечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования:

  • Рентген инфицированной конечности. Первые признаки обнаруживаются со 2-й недели после начала болезни. Достоверно область разрушения видна на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделились от здоровой части, видны после 2-го месяца течения остеомиелита;
  • Бактериальный посев содержимого костномозгового канала. Проводится для определения типа микрофлоры и ее чувствительности к терапии;
  • Денситометрия. Дополнительный способ рентгенологической диагностики, который определяет, насколько деминерализована кость. Он не только используется при первичной диагностике, но и позволяет оценить эффективность проводимой терапии;
  • КТ. «Золотой стандарт» визуализации костной ткани и выявления очагов разрушения. Не является обязательным, из-за высокой стоимости обследования. Используется в тяжелых диагностических случаях;
  • Сцинтиграфия. Лучший способ ранней диагностики остеомиелита. Информативен в конце 1-й недели инфицирования. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые откладываются в здоровых костях. После этого делают снимок и оценивают наличие разрушения ткани. Метод безопасен, так как изотопы полностью выводятся из организма.

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Для правильного лечения хронического остеомиелита очень важно вовремя выявить переход воспаления в эту стадию. При улучшении состояния больного терапия не прекращается, проводится аппаратная диагностика. Наиболее информативными способами правильно поставить диагноз являются магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Но чаще всего при этом заболевании проводится рентгенография. Она помогает выявить количество и расположение секвестров, степень разрушения костной ткани. При наличии свищевых ходов проводится фистулография. При этом в его полость вводят контрастное вещество и делают рентген. На снимках можно определить протяженность свищевых ходов.

Рентгенологическое исследование становится первым шагом для диагностики хронического остеомиелита. Проводится в более жестком режиме облучения. Видимый признак патологии выражается утолщением костей с образованием полости. Опыт врача, проводящего расшифровку снимков — важное звено в постановке диагноза. Метод малоинформативен для определения степени нагноения, диагностики поражения мягких тканей.

Для исследования свищей, свищевых каналов назначают специальный метод рентгенографии – фистулографию. Эта манипуляция проводится с использованием контрастного вещества, которым заполняют ходы свищей. Рекомендуются МРТ, КТ, их назначают при поражении суставов, позвоночного столба, таза. Эти исследования выявляют объемы деструкции, наличие секвестров.

Некроз костей, наличие отторженных фрагментов являются решающими факторами при проведении дифференциальной диагностики, в случаях, когда медики подозревают наличие хронического остеомиелита.

Местное лечение

Исходы острого гематогенного остеомиелита
зависят от своевременности и адекватности
лечения, в частности, от оперативного
вмешательства.

Доран и Браун еще в 1925 году образно
писали, что если время от начала
заболевания до операции измеряется в
часах, то выздоровление больного
измеряется в неделях, если же время до
операции измеряется в днях, то выздоровление
затягивается на месяцы и годы.

Воздействие на макроорганизм имеет
целью в первую очередь снять интоксикацию,
устранить острые нарушения жизненно
важных функций, подготовку больного к
операции.

Коррекцию водно-электролитного баланса
проводят путем внутривенной инфузии
растворов: глюкозы с инсулином, плазмы,
альбумина, полиглюкина, реополиглюкина,
гемодеза. Электролитные нарушения
коррегируют введением растворов
Рингера-Локка, лактосола и др.

1) пульс, артериальное и центральное
венозное, давление;

2) уровень гемоглобина и гематокрита;

4) содержание калия и натрия в плазме
крови.

С целью детоксикации организма применяют
метод форсированного диуреза, гемосорбцию
и др.

При гипертермии, т. с. повышении температуры
тела выше 38,5ºС, прибегают к даче
увлажненного кислорода через носовой
катетер, растиранию кожных покровов
спиртом до покраснения, обдуванию
вентилятором, прикладыванию пузыря со
льдом к голове и паховым областям,
внутривенному введению охлажденного
до 4°С 5% раствора глюкозы. Реже следует
применять медикаменты — анальгин,
амидопирин.

При явлениях гипоксии целесообразно
использование гипербарической
оксигенации. Обезболивание достигается
дачей ненаркотических анальгетиков.
Показано использование ингибиторов
протеаз — трасилола, контрикала и др.
Аллергизацию организма снимают
назначением десенсибилизирующих
препаратов.

Энергетический баланс поддерживается
введением глюкозы, фруктозы, белковых
и жировых препаратов. Необходимы витамины
группы В, витамин С.

Неспецифическая иммунотерапия: пентоксил,
оротат калия. продигиозан, левамизол,
тималин и др.

Специфическая иммунотерапия:
стафилококковая вакцина, анатоксин,
гаммаглобулин, гипериммунная плазма
(направленного действия).

Пункционный метод. Специальной иглой
пунктируют кость под углом 60-70º с
последующим введением через нее
антибиотиков. Способ показан лишь в
ранней стадии заболевания, в первые 2
суток.

Метод декомпрессивной остеоперфорации.
Нанесение малых фрезевых отверстий с
оставлением рядом с дистальным отверстием
иглы для введения антибиотиков. Обычно
достаточно 2-3 отверстия. Расстояние
между отверстиями 2-3 см, диаметр от 3 до
7 мм в зависимости от возраста больного
и калибра кости.

Последнее время с успехом используют
лазерную остеоперфорацию с последующей
обработкой раны низкочастотным
ультразвуком и пульсирующей струей
антисептика.

Операцию завершают дренированием раны
с помощью силиконовых трубок и подготовкой
к внутрикостному лаважу. Лаваж проводят
0,1% хлористоводородной кислотой. 0,1-0,2%
раствором хлоргексидина биглюконата
(гибитана), 0,1% раствором риванола и др.
В полость кости обязательно вводят
антибиотики» ферменты (трипсин,
химиотрипсин, химопсин).

Внутрикостный лаваж осуществляют
постоянно или чаще фракционно по 4-6
часов от 5 до 10 суток и более.

С хорошим эффектом в последнее время
используют ультрафиолетовое облучение
крови, а также эндовазальное облучение
крови лазерным лучом.

Используется лечение в управляемой
абактериальной среде.

Исход лечения острого гематогенного
остеомиелита: в настоящее время
летальность от 1 до 7%; переход в хроническую
стадию от 10 до 20% случаев.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector