Жировая дегенерация лимфатических узлов что это

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

проблемы.

Проблема дифференциальной диагностики
природы увеличения лимфатических узлов (лимфаденопатий – ЛАП), в том числе у детей,
является весьма актуальной. Это обусловлено многообразием нозологий,
сопровождающихся ЛАП, а также сложностью дифференциальной диагностики ее причин
[43, 149, 175]. Биопсия ЛУ была и остается завершающим этапом дифференциальной
диагностики злокачественных и доброкачественных ЛАП, но показания к ее
своевременному выполнению не определены и устанавливаются или эмпирически, или
при развернутой клинической картине заболевания [113,120].

Вместе с тем, за последнее десятилетие достигнут
значительный прогресс в методах визуализации. Среди них ведущим, несомненно,
является эхография. Повышение разрешающей способности эхографии в В-режиме
позволяет визуализировать ранее недоступные исследованию структуры. Несмотря на
то, что эхография не может поставить гистологического диагноза, на основании
ряда эхографических критериев, отображающих структуру ЛУ, можно планировать
дальнейшие диагностические и терапевтические процедуры [119, 149].

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Однако
эхография в В-режиме на сегодняшний день не дает однозначных признаков злокачественности
[43]. Современные высокочастотные ультразвуковые датчики позволяют приблизить
эхоанатомию поверхностно расположенных ЛУ к их морфоструктуре [110, 119, 122,
138, 149, 179]. Теоретически это должно повысить разрешающую способность метода
и более четко сформулировать показания к инвазивным методам диагностики.

На
основании вышеизложенного нам представилось актуальным провести исследование по
разработке эхосемиотики ЛУ в условиях применения новых ультразвуковых
технологий в целях дифференциальной диагностики ЛАП.

Функции, выполняемые лимфатической системой,
разнообразны.

Лимфатические капилляры собирают межтканевую жидкость
вместе с находящимися там нормальными и патологическими клетками,
микроорганизмами и антигенами, электролитами и коллоидами для фильтрации в ЛУ.
В венозное русло лимфа попадает через грудной лимфатический проток и
надключичную вену. Таким образом осуществляется дренажная функция лимфатической
системы, а с учетом возвращения межтканевой жидкости в кровяное русло и
реализация функции восстановления гомеостаза [11].

ЛУ сами выполняют жизненно важные функции, такие как
продукция лимфоцитов, а также фильтрация лимфы и защита организма. Работая как
фильтр, ЛУ обезвреживают микроорганизмы, образующиеся при воспалении продукты
распада, обеспечивая защиту организм от распространения инфекции. Они могут
быть барьером на пути распространения клеток злокачественной опухоли, а также
служить местом развития первичной опухоли системы гемопоэза.

Таким образом,
увеличение размеров ЛУ может быть следствием 1) увеличения продукции нормальных
лимфоцитов, макрофагов в ответ на занос в узел чужеродных элементов; 2)
пролиферации клеток злокачественной опухоли; 3) жировой инфильтрации при
заболеваниях липидного обмена; 4) замещения соединительной тканью после
перенесенных хронических воспалительных заболеваний и инволюции. Вот почему не
вызывает удивления реакция ЛУ на широкий спектр инфекционных, аутоиммунных и
неопластических процессов [11] (Таблица 1.1).

trusted-source

В возрасте до 30 лет до 80% лимфаденопатий носят
доброкачественный характер, в то время как после 50 лет только 40% из них
являются доброкачественными [11].

Таблица 1.1. Некоторые из причин, вызывающих увеличение
лимфатических узлов.

1.Инфекционные
болезни

а – Вирусные инфекции.

б – Бактериальные инфекции.

в – Грибковые инфекции.

г – Инфекции простейшими
микроорганизмами и паразитами.

2.
Злокачественные опухоли

а – Гемобластозы.

б – Метастазы солидных опухолей.

3. Аутоиммунные
заболевания

4. Нарушения
липидного обмена (болезнь Гоше, Неймана – Пика).

5. Заболевания
неуточненной этиологии.

6. Конституциональная гиперплазия
(тимико-лимфатический статус).

У детей
иммунная система, частью которой являются ЛУ, особенно ранима и чувствительна к
неблагоприятным факторам внешней среды, так как она находится в стадии
структурного и функционального созревания и имеет большую функциональную
нагрузку. В связи с этим у детей в детском возрасте часто затруднительно
ответить на вопрос, является ли данная гиперплазия ЛУ проявлением
патологического процесса, или это конституционально обусловленное состояние (И.
В. Давыдовский) [6].

Максимальные размеры ЛУ в норме колеблются от едва
видимых до 2-2,5 см. Они зависят от ряда факторов, одним из которых является возраст.
У детей и подростков часто наблюдается гиперплазия групп ЛУ в зонах, наиболее
подверженных антигенным воздействиям (шейно-надключичные, паховые). У взрослых
происходит постепенная инволюция лимфоидной ткани и уменьшение размеров ЛУ. На
размеры нормальных ЛУ влияют также особенности конституции и состояние функции
гормональной системы [6].

По мнению некоторых авторов, средней границей нормы
считается размер ЛУ до 1 см, за исключением паховых, для которых норма до 1,5
см [11].

Однако в человеческом организме существует несколько
специфических ЛУ, размеры которых превышают 10мм [11], в том числе,
югуло-дигастральный ЛУ (другое название – ЛУ Кютнера), расположенный в верхней
трети шеи (его размеры часто достигают 30 мм в диаметре).

У большинства детей имеются мелкие пальпируемые ЛУ
шейных, подмышечных и паховых групп, но как патологическое расценивается
выявление задних околоушных, над-/подключичных групп [6].

Перейти в оглавление работы
{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Развитие и возрастные особенности лимфоидных узелков червеобразного отростка

Закладка лимфоидных узелков в стенках формирующегося червеобразного отростка происходит у плода на 4-м месяце. Появляются узелки вначале в слизистой оболочке, а затем и в подслизистой основе. На 5-м месяце внутриутробной жизни узелки хорошо сформированы и представляют собой округлые скопления лимфоидной ткани. Непосредственно перед рождением или вскоре после него в узелках появляются центры размножения.

Поперечный размер узелков у новорожденного составляет от 0,5 до 1,25 мм, а число их в стенках червеобразного отростка достигает 150-200. У детей старше 10 лет в подслизистой основе аппендикса имеются группы жировых клеток, увеличивается количество коллагеновых и эластических волокон; ретикулярные волокна становятся толще.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

У новорожденных детей капсула ЛУ еще очень нежная и тонкая,
поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту ЛУ уже можно
прощупать почти у всех здоровых детей.

У большинства детей в возрасте 3-6 лет имеется некоторая
гиперплазия периферического лимфоидного аппарата. Маслов М.С. [23] указывал, что
«лимфатизм» присущ, в основном, всему детскому населению, и что в той или иной
степени все дети до 7 лет являются лимфатиками. Воронцов И.М считает, что у
детей раннего возраста могут быть различные виды лимфатизма, возникающего от
перекармливания или из-за повторных вирусных инфекций.

Жировая дегенерация лимфатических узлов что это

Считается, что в норме у здоровых детей обычно
прощупывается не более трех групп ЛУ. Не должны пальпироваться подбородочные,
надключичные, подключичные, грудные, локтевые, подколенные ЛУ [6]. Однако до
настоящего времени окончательно не разработаны критерии нормы и патологии ЛУ в
детском возрасте и принятые в нашей стране и широко рекомендуемое в
отечественной литературе сравнение ЛУ размеров с зерном, горохом, вишней,
фасолью, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые
результаты.

Возрастные изменения инволютивного плана (уменьшение
количества лимфоидной ткани, разрастание жировой) в ЛУ наблюдаются уже в
юношеском возрасте. Разрастается соединительная ткань в строме и паренхиме
узлов, появляются группы жировых клеток. Одновременно с этим уменьшается
количество ЛУ в регионарных группах. Многие ЛУ небольших размеров полностью
замещаются соединительной тканью и перестают существовать как органы иммунной
системы. Рядом лежащие ЛУ срастаются друг с другом и образуют более крупные
узлы сегментарной или лентовидной формы [10, 3].

В любом случае наличие у ребенка пальпируемых ЛУ, размеры
которых превышают возрастные нормы, является показанием к уточнению их природы.
На современном этапе с этой целью возможно использование технических средств, в
первую очередь, эхографии.

Перейти в оглавление работы {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Метастазы в лимфоузлах средостения

Каждый ЛУ снаружи покрыт соединительнотканной капсулой,
от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления – капсулярные трабекулы. В
том месте, где из ЛУ выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет
небольшое вдавление – ворота (hilum). В области ворот (хилуса) капсула довольно
сильно утолщается, образуя воротное утолщение, вдающееся внутрь узла. От
воротного утолщения в паренхиму ЛУ отходят соединительнотканные воротные
трабекулы. Наиболее длинные из них соединяются с капсулярными трабекулами [2,3].

У ЛУ, к которым лимфа течет от конечностей (паховые,
подмышечные), чаще встречаются одни ворота, у висцеральных – до 3-4 ворот.
Через ворота в ЛУ входят артерии, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические
сосуды [2,3].

Внутри ЛУ, между трабекулами, находится ретикулярная
строма. Она представлена ретикулярными волокнами и ретикулярными клетками,
образующими трехмерную сеть с различными по величине и форме петлями. В петлях
стромы располагаются клеточные элементы лимфоидной ткани [3].

Паренхиму ЛУ подразделяют на корковое и мозговое
вещество. Корковое вещество занимает периферические отделы узла и содержит
лимфоидные узелки. Кнутри от узелков, непосредственно на границе с мозговым
веществом, выделяется полоска лимфоидной ткани – тимусзависимая зона, содержащая
преимущественно Т-лимфоциты. В этой зоне находятся выстланные кубическим
эндотелием посткапиллярные венулы, через стенки которых лимфоциты мигрируют в
кровеносное русло [3].

Паренхима мозгового вещества представлена тяжами
лимфоидной ткани. Они соединяются друг с другом с образованием сложных
переплетений. Паренхима ЛУ пронизана густой сетью каналов – лимфатическими
синусами, по которым лимфа течет через ЛУ. Под капсулой располагается
подкапсульный (краевой) синус, уходящий своими концами непосредственно к
воротам (хилусу) узла.

К ЛУ лимфа поступает по приносящим лимфатическим сосудам,vasaafferentia. Эти сосуды в количестве 2-4
подходят к выпуклой стороне узла, прободают капсулу и впадают в подкапсульный
(краевой) синус. Затем по этому синусу и по промежуточным, которые находятся в
паренхиме узла и сообщаются друг с другом, лимфа поступает в воротный синус.

В каждый ЛУ входит от 1-2 до 10 мелких ветвей от
ближайших артерий, в последующем артериолы делятся на капилляры, формирующиеся
из капилляров венулы сливаются в вены, направляющиеся к воротам ЛУ и покидающие
узел вместе с выносящими лимфатическими сосудами. [3].

ЛУ почти всегда располагаются в жировой клетчатке в виде
отдельных скоплений и групп. Они связаны между собой множеством анастомозов.
Различают последовательный, параллельный, коллатеральный и комбинированные типы
соединения ЛУ [17, 3].

Форма ЛУ также вариабельна. ЛУ небольших размеров имеют
округлую и овальную форму, для средних по размеру ЛУ характерна округлая и
бобовидная форма, ЛУ больших размеров могут иметь овальную, сегментарную и даже
лентовидную форму. Форма ЛУ в значительной мере определяется его локализацией и
окружением. Круглую форму ЛУ имеет, если на него нет давления окружающей ткани.
К примеру, на шее ЛУ в норме овальные. В подмышечных зонах в норме ЛУ могут
быть круглыми [10,3].

Острое увеличение одной группы лимфатических узлов у ребенка (регионарное) в виде местной реакции кожи над ними (гиперемия, отек), болезненности возникает при стафило- и стрептококковой инфекции (пиодермия, фурункул, ангина, отит, инфицированная рана, экзема, гингивит, стоматит и др.). Иногда лимфатические узлы нагнаиваются, что сопровождается повышением температуры тела.

Диффузное увеличение затылочных, заднешейных, тонзиллярных и других лимфатических узлов у ребенка отмечается при краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых респираторно-вирусных заболеваниях. У детей старшего возраста реакция подчелюстных и тонзиллярных лимфатических узлов отчетливо выражена при лакунарной ангине, дифтерии зева.

При острых воспалениях лимфоаденит почти всегда быстро исчезает. Он держится длительно при хронических инфекциях, например при туберкулезе. Туберкулез периферических лимфатических узлов ограничивается определенной областью, чаще всего шейной их группой. Лимфатические узлы представляют собой значительный, плотный, безболезненный пакет, имеющий тенденцию к казеозному распаду и образованию свищей, после которых остаются неровные рубцы.

Узлы спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. Иногда туберкулез шейных лимфатических узлов сравнивают с ошейником. Внутрикожная вакцинация против туберкулеза в редких случаях может сопровождаться реакцией подмышечных лимфатических узлов (так называемый бецежит). Вспомогательными методами диагностики являются туберкулиновые пробы, диагностические пункции или биопсия.

Генерализованное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться при диссеминированном туберкулезе и хронической туберкулезной интоксикации. Характерно хроническое течение: в пораженных лимфатических узлах развивается фиброзная ткань («железы-камушки», по А. А. Киселю). Иногда при диссеминированном туберкулезе возможен казеозный распад и образование свищей.

Другая хроническая инфекция — бруцеллез — сопровождается диффузным увеличением лимфатических узлов до размера лесного ореха. Они малоболезненные. Одновременно отмечается увеличение селезенки. Из прото- зойных заболеваний лимфаденопатия наблюдается при токсоплазмозе. Некоторые его формы характеризуются увеличением шейных лимфатических узлов.

Лимфатические узлы у детей увеличиваются также при некоторых вирусных инфекциях. Затылочные и заушные лимфатические узлы увеличиваются в продроме краснухи, позднее возможно диффузное увеличение лимфатических узлов; они болезненны при надавливании, имеют эластичную консистенцию. Периферические лимфатические узлы могут быть умеренно увеличены при кори, гриппе, аденовирусной инфекции.

Припухшие лимфатические узлы имеют плотную консистенцию и болезненны при пальпации. При болезни Филатова (инфекционный мононуклеоз) увеличение лимфатических узлов более выражено в области шеи, обычно с обеих сторон, реже увеличены другие группы, вплоть до образования пакетов. Увеличение регионарных лимфатических узлов с явлениями периаденита (спаянность с кожей) отмечается при болезни «кошачьих царапин». Одновременно могут появиться озноб, умеренный лейкоцитоз. Нагноение происходит редко.

Лимфатические узлы могут увеличиваться при инфекционно-аллергических заболеваниях. Аллергический субсепсис Висслера-Фанкони характеризуется диффузной микрополиаденией. Парентеральное введение чужеродного белка нередко вызывает сывороточную болезнь, которая сопровождается диффузной лимфаденопатией.

Наиболее значительное увеличение регионарных лимфатических узлов — у места введения сыворотки.

Значительное увеличение лимфатических узлов у ребенка наблюдается при заболеваниях крови. В большинстве случаев при острых лейкозах отмечается диффузное увеличение лимфатических узлов. Оно появляется рано и больше всего выражено в области шеи; размеры их, как правило, невелики — до лесного ореха. Однако при опухолевых формах размеры могут быть значительными.

Лимфатические узлы часто становятся центром опухолевых процессов — первичных опухолей или метастазов в них. При лимфосаркоме увеличение лимфатических узлов можно видеть или прощупать в виде больших или малых опухолевых масс, которые вследствие прорастания в окружающие ткани неподвижны и могут давать симптомы сдавления (отек, тромбоз, паралич).

Увеличение периферических лимфатических узлов является основным симптомом при лимфогранулематозе: увеличиваются шейные и подключичные лимфатические узлы, которые представляют собой конгломерат, пакет с нечетко определяемыми узлами. Они вначале подвижны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Позднее они могут быть спаяны друг с другом и подлежащими тканями, становятся плотными, безболезненными или умеренно болезненными. Характерно обнаружение клеток Березовского-Штернберга в пунктате или гистологическом препарате.

Увеличенные лимфатические узлы могут быть обнаружены при хлороме, множественной миеломе, ретикулосаркоме. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются часто при злокачественных опухолях. Пораженные узлы увеличиваются и становятся плотными.

Синдром увеличения периферических лимфатических узлов у детей может отмечаться при ретикулогистиоцитозе «X» (болезни Летерера-Сиве, Хенда-Шюллера-Крисчена), когда отмечается увеличение шейных, подмышечных или паховых лимфатических узлов.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Детский «лимфатизм» как проявление особенностей конституции. Рост лимфатической ткани у детей отличается большим своеобразием. Дети по своей возрастной сути, в отличие от взрослых, — яркие «лимфатики». Первой тканью, реагирующей на ростовую стимуляцию в детском организме, тканью, имеющей самое богатое представительство рецепторов к ростовым гормонам, является лимфоидная ткань.

Когда ребенок растет, его лимфоидные образования (миндалины, аденоиды, вилочковая железа, периферические лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани на слизистых оболочках и т. д.) опережают рост скелета и внутренних органов. Детский «лимфатизм» — это сугубо физиологическое, абсолютно симметричное увеличение лимфатических узлов и образований, сопутствующее росту ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

В возрасте от 6 до 10 лет общая лимфоидная масса детского организма может вдвое превысить лимфоидную массу взрослого человека. Потом начинается ее инволюция. К числу проявлений пограничных состояний здоровья могут относиться и такие, как гиперплазия вилочковой железы или периферических лимфатических узлов, выходящие за рамки физиологического «лимфатизма».



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector