Делирий (делириозный синдром): что эито такое, симптомы, стадии, виды, симптомы, механизм развития и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Делирий: что скрывается за названием?

Название болезни происходит от латинского delirium – «бред, безумие». Суть недуга полностью соответствует этим понятиям. Приступы бреда у душевнобольных изучались еще в древности, до нашей эры.

Делирий относится к так называемым психотическим расстройствам, при которых сознание больного может быть нарушено в различной ступени. Первоначально учеными обращалось внимание только на явные признаки отклонений в состоянии сознания: бредовые идеи, бормочущая речь, неадекватные реакции, беспричинные движения и т.д.

По мере развития медицины понятие делирия расширилось. К подвидам заболевания стали относить обратимые бредовые состояния разной этиологии. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания нервной, инфекционной, вирусной и другой природы. Имеет место и самое распространенное в народе представление о делирии – такая его разновидность, как «белая горячка» у хронических алкоголиков. На самом деле типов делирия множество. Болезнь может иметь соматогенный характер и настичь совершенно не пьющих людей.

Если болезнь зашла далеко, пациент может представлять опасность для себя самого и окружающих, вплоть до угрозы здоровью и жизни.

Клиническая картина

Перед приступом белой горячки у больного снижается тяга к спиртному. Состояние вызвано сильной интоксикацией (отравлением) организма. Близким или родственникам зависимого важно знать, как начинается алкогольный делирий и сколько длится, чтобы вовремя оказать первую помощь и вызвать медицинскую бригаду. Клинические проявления:

  • частая смена настроений;
  • сильная дрожь всего тела, неспособность удерживать голову в одном положении;
  • беспричинный страх;
  • появление слуховых и зрительных галлюцинаций;
  • при алкоголизме нервная система разрушается, поэтому во время АлД нарушаются движения и речь;
  • пациент выражает суицидальные мысли и может воплотить их;
  • появляются попытки нападения на окружающих;
  • наблюдаются признаки борьбы с невидимым противником.

Во время острого периода синдрома отмены алкоголя с делирием больной не понимает, где находится.

Нарушение работы печени приводит к пожелтению белков глаз. Зависимый постоянно находится в состоянии лежа или полусидя, он теряет способность самостоятельно ходить. Кожа чаще всего белеет (что объясняет название болезни «белая горячка»), но не исключается ее покраснение.

Этиология заболевания

В основе механизма развития делирия лежит нарушение нейромедиаторных функций коры и подкорки головного мозга. Передача нервных импульсов из мозга замедляется, что проявляется целым рядом симптомов. Два состояния становятся толчком к возникновению изменений: гипоксия мозга и его интоксикация. В условиях нехватки кислорода обменные процессы в тканях мозга нарушены, вследствие этого в клетках концентрируются токсические вещества. Может возникать нейровоспаление.

Делирий обычно представляет собой соматическую патологию. В качестве ее первопричин может выступать ряд органических факторов:

  • Систематическое многолетнее употребление алкоголя;
  • абстинентный делирий после резкого прекращения приема;
  • опасные инфекционные заболевания, сопровождаемые повышенной температурой и лихорадкой (брюшной тиф);
  • острые респираторные вирусные инфекции с сильной степенью интоксикации (грипп, пневмония);
  • стрептококковые инфекции;
  • патологии средних и мелких кровеносных сосудов мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • инфекционные поражения нервной системы с изменением в тканях мозга и сосудов.
  • ревматические заболевания;
  • заболевания протозойной природы (малярия).

Риск делирия существует при состояниях тяжелого иммунодефицита, включая СПИД, а также инфарктах, инсультах, острых гинекологических воспалениях. Приступ болезни могут вызвать острые воспалительные процессы в кишечнике, требующие хирургических операций: аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника. Кроме того, делирий не исключается при болезнях с любой недостаточностью внутренних органов (почечной, сердечной, печеночной).

Делирий (делириозный синдром): что эито такое, симптомы, стадии, виды, симптомы, механизм развития и лечение

К списку провоцирующих причин можно отнести состояния глубокого, тяжелого наркоза во время проведения хирургических операций.

Слабый иммунитет, обезвоживание, хронические болезни, одновременный прием многих лекарств, а также пожилой возраст и хронические стрессы – всё это дополнительные факторы риска. Но даже если человек совершенно здоров и достаточно молод, никто не гарантирует, что сильная инфекция не вызовет такое осложнение.

Стадии развития

Часто болезнь имеет непрерывное течение – клинические проявления алкогольного делирия постепенно нарастают, достигая пика завершающей стадии. В 10% случаев возникает 2-3 приступа, развивающихся с промежутком в сутки. Обострение завершается резко, после длительного сна. В редких случаях симптомы делирия при алкоголизме III степени (самой тяжелой) исчезают постепенно. Классический АлД длится 2-8 суток. В 5% случаев он продолжается больше недели.

Патогенез алкогольного делирия в классической форме имеет постепенно нарастающий характер. Выделяют 3 стадии болезни и продромальный период (время предвестников). На начальной стадии развития наблюдаются нарушения сна с кошмарами и ранними пробуждениями. С утра больной чувствует усталость, на фоне которой появляется сниженное настроение. В течение 1-2 суток возможны припадки, похожие на эпилепсию. Иногда возникают непродолжительные слуховые галлюцинации.

Первая стадия характеризуется резкой сменой настроения – от эйфории до уныния. Речь сохраняется живой и быстрой. Наблюдается раздражительность. Сон становится поверхностным и сопровождается тревожными переживаниями.

На второй стадии в момент засыпания больной видит и слышит галлюцинации. После сна ему сложно отличить реальное от увиденного в сновидении.

Делирий (делириозный синдром): что эито такое, симптомы, стадии, виды, симптомы, механизм развития и лечение

Когда алкогольный делирий развивается в третью стадию, появляется бессонница, сопровождаемая устойчивыми галлюцинациями. Больным мерещатся мелкие несуществующие животные или реальные звери внушительных размеров. В большинстве случаев человек испытывает тактильные ощущения (к примеру, ползания по телу мелких насекомых).

Основное отличие АлД – повышенная внушаемость. Создавая образы со слов окружающих, зависимый видит несуществующие предметы или слышит звуки. При разговоре с реальным собеседником психотические галлюцинации отступают. Когда третья стадия заканчивается, пациент испытывает колебания настроения, вспоминает пережитые галлюцинации.

Остальные виды алкогольного делирия возникают реже классической белой горячки. Самыми опасными являются мусситирующий и профессиональный делирии, поскольку при их развитии выше риск летального исхода. Профессиональный характеризуется утяжелением симптомов и двигательных нарушений. Мусситирующая форма проявляется бессвязной речью, повышенной ЧСС (частотой сердечных сокращений) и элементарными движениями – хватание, разглаживание.

Делирий – отклонение психики, развивающееся постепенно. Для каждой стадии заболевания характерны свои особые признаки:

  1. Первая стадия не всегда замечается окружающими и самим пациентом. Наблюдаются только предвестники заболевания, предделириозные симптомы. Человек становится более разговорчивым, переживает яркие воспоминания о прошлом, мыслит неожиданными ассоциациями. Уровень критичности мышления снижается, нарушаются ориентировки. В этот период нередко происходят нарушения сна, сбивается режим сна и бодрствования. Если человек спит, то очень легко просыпается. Характерны яркие, очень «реальные», правдоподобные сновидения.
  2. На второй стадии нарастают нарушение внимания, трудности с концентрацией, трезвым восприятием реальности. Человеку становится трудно ориентироваться во времени. Появляются первые предвестники галлюцинаций – зрительные иллюзии. Причем при попытке присмотреться к кажущемуся явлению оно не рассеивается, а становится отчетливее. Нарастает страх от привидевшихся опасностей.
  3. Третья стадия характеризуется началом настоящих галлюцинаций. Внимание больного переключается на эти видения. Чаще всего это зрительные образы, но могут быть слуховые, осязательные ощущения. Поведение человека начинает подчиняться этой дополненной (или параллельной) реальности. Он может лежать в постели и рвать постельное белье, перемещаться в панике, стряхивать с себя кажущихся насекомых, баррикадировать вход в жилище. В такие минуты больной может быть опасен как для окружающих, так и для себя самого в силу неадекватных поступков. В их числе – применение физической силы, агрессия, выход на оживленную проезжую часть, выпрыгивание из окна любого этажа и т.п. Вести диалог с человеком, находящимся в таком состоянии, крайне тяжело. Он перестает ориентироваться в пространстве, с трудом определяет свое местоположение. Характерны также трудности с засыпанием, сдвиг режима сна с ночи на утро.

Основные признаки делирия

Делирий вполне оправдывает свою характеристику как помрачения сознания. Ему сопутствуют:

  • Кошмарные сновидения;
  • затруднение восприятия реального мира;
  • амнезия;
  • нарушение ориентации в пространстве, времени;
  • нарушение мыслительной деятельности;
  • галлюцинации;
  • состояния аффекта страха, тревоги;
  • попытки защититься от привидевшейся «опасности»;
  • периоды психомоторного возбуждения либо, наоборот, полной неподвижности;
  • приступы агрессивности.

Симптоматика зависит от вида делирия, его течения. Некоторых упомянутых проявлений может не наблюдаться вовсе.

Дифференциальная диагностика

Мужчина рвет волосы

Чтобы отличить алкогольный делирий от других видов психозов, прибегают к дифференциальной диагностике. Врач постепенно исключает симптомы, характерные для конкретных заболеваний. Он учитывает жалобы больного, историю его жизни и заболевания.

В процессе дифференциальной диагностики специалист выделяет общие признаки разных болезней, а затем назначает исследования, позволяющие сузить круг возможных диагнозов. Если в результате остается несколько патологий, врач определяет лечебные мероприятия с учетом не исключенных вариантов.

Методы диагностики:

  1. Проведение реакции Вассермана. Позволяет выявить сифилис.
  2. Общий анализ крови. Предназначен для определения количественных показателей компонентов крови и возможных отклонений.
  3. Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу внутренних органов.
  4. Общий анализ мочи. Его проводят для диагностики состояния почек, печени и мочевого пузыря.
  5. ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить нарушения в работе сердца.

В список клинических рекомендаций по диагностике АлД входят такие врачебные манипуляции, как измерение пульса, частоты дыхания и артериального давления. Консультация врача-анестезиолога проводится в стационаре.

Методы реабилитации

Кроме медикаментозных средств, в программу реабилитации включают средства психотерапии. В России больные успешно проходят лечение по программе «12» шагов. Занятия проводятся на собраниях анонимных алкоголиков (АА). Использовать только психотерапевтические методы можно лишь на 1 стадии алкоголизма, когда у человека не сформировалась физическая зависимости от спиртного, но есть зачатки психологической. Для пациентов с 2 и 3 стадией заболевания требуется сначала пролечиться под надзором нарколога.

Эффективный метод лечения АлД – условно-рефлекторная терапия. Специалист вызывает рвотную реакцию на спиртное – запах или вкус. Результат достигается за счет приема рвотных препаратов – инъекции Апоморфина и отвар баранца. Лекарственные средства сочетаются с незначительным количеством спиртного. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения состоит из 20-25 сеансов. Высокую эффективность условно-рефлекторная терапия показала у больных на первой стадии болезни.

Метод сенсибилизирующей терапии заключается в создании таких условий, при которых пациент вынужденно воздерживается от спиртного. Ему дают безвредный препарат Тетурам. Как только в организм попадает незначительное количество алкоголя, последствия для больного могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Психотерапия используется с первого посещения врачом. К разъяснительным методам относят информирование о вреде алкоголя и о последствиях делирия. Ему дается установка на трезвый образ жизни. Больной должен сам захотеть отказаться от спиртного. Эффективность лечения зависит от установления контакта с психотерапевтом.

Гипноз показан легко внушаемым людям. Некоторые методики подходят и для пациентов с высоким уровнем сопротивляемости психологическим воздействиям. Гипнотерапия проводится индивидуально или в группе.

Рациональная психотерапия проводится в составе 10 человек, объединенных психологическими проблемами. Метод призван сформировать в группе доверительные отношения. Каждый член группы стремится взглянуть на себя по-новому, оценить свое поведение со стороны. Атмосфера взаимного уважения обеспечивает правильную выработку определенного стиля жизни и общения с другими людьми.

В состав комплексной терапии АлД входят такие методы:

  • дезинтоксикация, направленная на вывод из организма отравляющих веществ;
  • устранение кислородного голодания органов и тканей;
  • восстановление водно-солевого баланса;
  • лечение сосудов и сердечной мышцы;
  • снятие отека легких;
  • при угнетенном дыхании проводят искусственную вентиляцию легких;
  • лечение почек и печени;
  • нормализация режима сна.

Основной курс терапии длится от 2-3 месяцев до полугода. Сроки зависят от состояния здоровья пациента. После устранения психоза проводят очищение крови, и останавливают прогрессирование зависимости.

Какой бывает делирий

Делирий подразделяется на несколько основных видов:

  1. Классический, или типичный.
  2. Гипокинетический – отличается отсутствием отклонений в поведении и склонностью к апатии, гиподинамии; можно спутать с депрессией или астеническим синдромом.
  3. Бормочущий (мусситирующий) – иногда классифициуется как четвертая стадия делирия; выделяется полной отрешенностью от реальности, бормотанием, совершением мелких перебирающих движений с последующей амнезией. Тяжелая форма делирия.
  4. Профессиональный – также считается тяжелой формой помрачения рассудка, хотя галлюцинаций может и не быть. Пациент постоянно повторяет монотонные движения, связанные с профессиональной деятельностью (забивание гвоздей, набор текста, вязание, шитьё, пиление доски и т.п. занятия с использованием моторики).
  5. Абортивный тип (с галлюцинациями или без галлюцинаций).
  6. Алкогольный (белая горячка) – развивается после выхода из запоя; пациент видит несуществующих насекомых, животных, людей. Доминирующие галлюцинации могут быть вербальными или зрительными. Подразделяется на типичный и атипичный подвиды.

Делирии также классифицируются по тяжести протекания. Отдельно выделяется делирий со смертельным исходом, к которому относят любой вид с возможностью гибели пациента.

Последствия

Белая горячка провоцирует развитие различных заболеваний:

  • пневмония (воспаление легких) – развивается в 30% случаев, при отсутствии лечения приводит к летальному исходу;
  • кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) – возникает в 27% случаев, в 4% из которых наступает смерть;
  • нарушенный обмен витаминов;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное длительным воздействием токсичных веществ;
  • рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • отек головного мозга – избыточное накопление жидкости в мозговых клетках приводит к смещению участков органа и нарушению работы сосудов, в результате возникают сбои в работе дыхательной, кровеносной и других систем организма, что в конечном итоге грозит летальным исходом.

Поскольку при алкогольном делирии массово поражаются клетки нервной системы, больной неминуемо сталкивается с проблемами речи, координации, памяти. Важно вовремя оказать медицинскую помощь, чтобы остановить патологические изменения в органах.

Принципы лечения

Лечение делирия должно проводиться комплексно. Антипсихотические средства используются только для снятия ярко выраженной симптоматики. Как профилактическое средство они не назначаются. Выбор врачом препарата зависит от выраженности делириозной симптоматики. В тяжелых случаях помогает галоперидол, стелоцин, трифтазин, хлорпротиксен и другие. Могут назначаться нейродептики с седативным эффектом, такие как карбидин, азалептин.

При посленаркозном (послеоперационном) делирии нужно обеспечить больному покой, минимизировать стрессы. После окончательного выхода из наркоза сознание восстановится.

Одной из целей является поддержание водно-солевого баланса в организме. Важно восстановить нормальные обменные процессы на уровне клеток. При интоксикациях также применяются антидоты. Могут назначаться реосорбилакт, трисоль, раствор глюкозы, изотонический раствор.

Если причиной болезни стала инфекция, она пролечивается. То же самое касается любой другой болезни. Высокая температура сбивается. Применяются противовирусные средства: тамифлю, амизон, одельтамевир и другие.

При ишемии мозга прописываются средства для улучшения кровоснабжения мозговых тканей. Могут назначаться также седативные, снотворные препараты. Они принимаются в вечернее время с целью коррекции режима сна и бодрствования пациента.

Если больной не проходит лечение в стационаре, результаты лечения закрепляются приемом назначенных доктором транквилизаторов (тазепам, нитразепам, мебикар и т.д.).

Требуется тщательное наблюдение за поведением больного, особенно на третьей стадии болезни во время припадков.

Прогноз

Делирий не является состоянием, угрожающим жизни, кроме случаев особо сильного помрачения сознания с характерной дезориентировкой. Тем не менее, если заболевание не лечить, на поздних стадиях оно грозит переходом в более опасные состояния. В частности, известны случаи трансформации в онейроид – состояние, сопровождающееся галлюцинациями мистического толка.

Большинство больных делирием полностью излечивается. Восстановление происходит дольше у пациентов пожилого возраста с множественными хроническими заболеваниями. Таким людям для этого могут потребоваться недели и месяцы. Часть таких больных не способна восстановить функции мозга до исходного состояния.

На протяжении первых двух лет после лечения делирия сохраняется опасность функциональных и когнитивных расстройств. Необходимо уделять достаточно внимания здоровью, периодически обследоваться, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. В запущенных случаях существует опасность последствий в виде органических заболеваний.

Сложность создания прогнозов при наличии алкогольного делирия объясняется различием в тяжести отравления больных. На период восстановления напрямую влияет длительность запойных эпизодов.

Рецидив (повторение) нередко происходит спустя 2-3 года после первого приступа. Это связано с прогрессированием зависимости. Самый большой интервал – между вторым и третьим эпизодом. Если приступы становятся регулярными, периоды безболезненного состояния сокращаются.

Среди опасных последствий алкогольного делирия выделяют полную деградацию личности. У каждого алкоголика, пережившего приступ белой горячки, появляются такие симптомы, как забывчивость, рассеянность, снижение интеллектуальных способностей. Личностные черты человека постепенно меняются.

Некоторые нарушения работы внутренних органов, вызванные алкогольным психозом, не поддаются лечению. Единственный способ избежать серьезных последствий или сократить их количество – отказ от спиртного. Сроки восстановления зависят от возраста пациента.

После лечения пациенту рекомендуют вести здоровый образ жизни, найти круг по интересам, активно социализироваться, избегать компаний, в которых употребляют спиртное.

Таким образом, АлД является опасным для жизни состоянием, требующим немедленного врачебного вмешательства. За больными требуется постоянное наблюдение для контроля жизненно-важных функций. Препараты для лечения подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. В наркологическом стационаре за больным наблюдает терапевт, способный своевременно выявить сопутствующее поражение органов и предотвратить прогрессирование опасных синдромов.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector