Реабилитация после перелома таза: способы и сроки

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Начальный этап

Делаем акцент на восстановлении трофики (питания) тканей ягодичных мышц и нижних конечностей. Перелом костей таза грозит серьезными осложнениями, возникающими вследствие поражения внутренних органов и систем:

  • дыхательная и кровеносная недостаточность;
  • проблемы с желудком и кишечником из-за долгого пребывания в постели.

Вопросы, которые нужно решить на этом этапе лечения:

  • восстановление и улучшение микроциркуляции в больном месте;
  • активизация регенеративных процессов для быстрого заживления перелома таза;
  • профилактические мероприятия (предупреждение контрактуры).

Упражнения:

  1. Исходное положение — сидя или лежа на спине. Немного согните ноги в коленных суставах. Делайте сгибание и разгибание пальцев кистей. Количество — 15 раз.
  2. В положении лежа на спине делайте тыльное и подошвенное сгибание стопы. Начните выполнять гимнастику со здоровой ноги, затем «подключайте» больную. В общем случае должно получиться 15 движений.
  3. Позу не меняем. Положите пораженную конечность на коленный сустав здоровой ноги. Сначала здоровой ногой совершайте круговые движения в голеностопе, затем продолжайте упражнение другой ногой. В конце совершайте подобную разминку обеими нижними конечностями, 15 раз.
  4. Старайтесь пальцами ног поднимать и удерживать небольшие предметы, например, ластик, карандаш и т. д.
  5. Попеременно поворачивайте стопу внутрь, затем наружу, 15 раз.
  6. Положение лежа. Положите ступни одну на другую. Стараясь не причинять себе болезненные ощущения, делайте тыльные и подошвенные сгибания стопами. Оптимальное количество — 20 раз на оба действия.
  1. Продолжайте лежать на спине. Согните больную ногу в коленном суставе. Помогая руками удержать бедро на весу, делайте сгибательные и разгибательные движения ноги в колене. Старайтесь держать пятку на весу, если при этом нет болей. 15 раз.
  2. При переломе таза полезно разрабатывать коленный сустав, чтобы тот после выздоровления работал в полном объеме. Для этого сгибайте и разгибайте ноги в колене 15 раз. Не меняя позы, сводите и разводите колени — 15 раз.
  3. Если вам не будет сложно, выполняйте следующее: из положения лежа на спине осторожно сядьте. После снова лягте. Повторяйте по самочувствию, не более 7 подходов за раз.
  4. Перелом костей таза может привести к атрофии мышц тазового пояса. Поэтому в период лечения не нужно забывать о ногах и ягодичных мышцах. Удерживаясь за спинку стула или края кровати, поднимайте по очереди правую и левую ноги. 15 раз каждой.
  5. Для профилактики застоя крови после перелома таза в положении лежа на спине делайте круговые движения сначала здоровой ногой, затем больной.
  6. Лягте поудобней на спину: предстоит езда на велосипеде. Совершайте движения ногами, будто вы едете на велосипеде. Как долго вам «ехать» — решайте по самочувствию.
  7. Прилягте на бок таким образом, чтобы пораженная нога лежала на здоровой. После неторопливо отводите ногу 7 – 9 раз.

Данный комплекс направлен на сближение лонных костей, укрепление брюшных мышц и профилактику атрофии мягких тканей. Если обстоятельства складываются благополучно, врач в этот период лечения может назначить массаж.

Массаж

С назначения лечащего врача через 5 дней после перелома костей таза можно делать массаж. Это оказывает благоприятное действие:

  • уменьшает болевой синдром;
  • сводит к минимуму отек нижних конечностей;
  • препятствует атрофии мышц тазового пояса;
  • препятствует появлению тромбов и венозного застоя.

После перелома таза массажировать нужно не только ноги, но и ягодичные мышцы. Доверять можно только опытному специалисту, который знает, что зона повреждения не должна испытывать неудобства и лишние боли.

Подойдут осторожные растирания, разминания и движения, приводящие к вибрации в мягких тканях. Длительность лечения зависит от кошелька и рекомендаций врача, средняя продолжительность — 15 сеансов.

Продолжение занятий

Реабилитация после перелома таза: способы и сроки

На этом этапе нужно укрепить мышцы тазового пояса и ног, препятствовать возникновению контрактур и венозного застоя. Упражнения не такие легкие и требуют незначительных усилий. Но увеличение нагрузки требует и увеличения ответственности. Занимайтесь только тогда, когда нет болей, чтобы не навредить пораженной области и не спровоцировать отек тканей.

Упражнения:

  1. Исходное положение — стоя лицом к спинке стула. Поднимитесь на носочки, после перекатитесь на пятки и плавно опуститесь на всю стопу. 15 повторений.
  2. Положение то же. Согните поврежденную ногу в колене, предварительно подняв ее. После этого разогните и вернитесь в исходное положение. 10 раз.
  3. Сядьте на кровать. Слегка согните ноги, придерживая при этом больную конечность рукой. Сгибайте и разгибайте колени. После сгибания ставьте ногу на кровать. 10 раз.
  4. Сидя на кровати, попеременно сгибайте и разгибайте ноги, 15 раз.
  1. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Плавно перенесите вес вашего тела на одну ногу, затем на вторую. При переносе веса немного сгибайте коленный сустав опорной ноги. 12 – 15 раз.
  2. Положение не меняем. Отведите неповрежденную ногу назад и поставьте на носочек. Согните коленный сустав другой ноги. Вернитесь в исходное положение. Делаем все плавно и без резких движений, 12 – 15 раз.
  3. Без поддержки рук из положения лежа на спине переходим в положение сидя. После этого кладем руки на живот и возвращаемся в исходное положение. 7 раз. Если без помощи рук выполнять сложно – не беда, делайте с руками.

Наша задача — быстрее реабилитироваться, вернуть таз в нормальное состояние, а не накачать мышцы. Поэтому если на каком-то этапе чувствуете, что не дотягиваете «до идеала», не расстраивайтесь, а делайте, как можете.

Завершение восстановления

Комплекс упражнений направлен на возвращение способности ходьбы. Период лечения после перелома таза иногда затягивается, что приводит к частичной утрате навыков самостоятельного передвижения.

Упражнения:

  1. Сгибайте и разгибайте колени, но уже в положении стоя. Сколько сможете, желательно не менее 10 раз.
  2. Поочередно поднимайте прямые ноги вверх, 10 раз.
  3. Отводите, насколько можете, прямую ногу в сторону.
  4. Ходите с изменением длины шага.

Если есть турник или гимнастическая стенка, выполняйте такое упражнение. Вися на турнике или спиной к стенке, по очереди поднимайте прямые ноги. После постарайтесь поднимать обе ноги одновременно, следя за напряжением мышц пресса. Повторите упражнение 10 раз.

Третий период восстановительной гимнастики может включать в себя задания из предыдущих комплексов. Это лишь ускорит восстановление, ведь каждый период направлен на что-то одно, а в комбинации подходов будет только польза для пораженной области.

Продолжительность занятий оговаривается с врачом. Только доктор может сказать, когда можно переходить на второй или третий этапы лечебно-физической культуры.

Заключение

Перелом костей таза — тяжелая травма для любого человека. Одно только монотонное лежание в постели без надежды на развлечения и прогулки под весенним солнцем.

Профилактика

Однако можно ускорить свое выздоровление. При регулярных занятиях, выполнениях предписаний доктора и соблюдении здорового режима дня можно надеяться на скорейший благополучный исход.

Гимнастика скрасит унылые будни, поддержит надежду на возвращение здоровья и улучшит настроение. Будьте здоровы!

Определение объема мышечной силы и амплитуды движений

1) движения в постели;

2) переходы в положение сидя и стоя;

3) способность осуществлять туалет;

4) возможность одевания;

5) возможность еды, манипулируя столовыми приборами;

6) способность к различным видам передвижения;

7) возможность коммуникаций (пользование телефоном, написание письма и др.).

Качество движений при этом различается по способности самостоятельно выполнять действия или с помощью, степень которой существенна.

Мышечную силу можно определять также с помощью динамометрии. Выносливость, т. е. способность к продолжительному сохранению работоспособности и повышенной сопротивляемости к утомлению при различных нагрузках, улучшается под влиянием физической нагрузки. О выносливости нервно-мышечного аппарата можно судить по длительности удержания мышечного напряжения или выполнению какой-либо динамической работы с определенным мышечным усилием.

Выносливость к динамической работе определяют при помощи эргографа. Движения определенного сегмента конечности отягощают грузом определенной величины, ритм движения задают при помощи метронома и по эргограмме судят о наступлении утомления. Если движения выполняются без отягощения, то по эргограмме можно оценить частоту или скорость произвольного движения. В течение определенного времени совершают максимальное число движений сегментом конечности, а затем сравнивают с данными исследования здоровой конечности.

О тонусе мышц судят по резистентности (упругости) методом пальпации, с помощью метрономов различных конструкций. На основании разности показателей между «тонусом покоя» и «тонусом напряжения» делают вывод о сократительной способности мышц. Не менее важно выявить прикладные целенаправленные движения, стимулируя которые можно получить отчетливое представление о функциональных возможностях каждого больного.

Оценка способности к самообслуживанию и передвижению должна охватывать перемену положения в постели, возможность совершать туалет, одевание и раздевание, возможность двигательной активности в пределах палаты и отделения, бытовые манипуляции в различных исходных положениях, пользование ортопедическими изделиями, ходьбу в облегченных и усложненных условиях, возможность помогать другим больным.

Закрытые переломы костей нижних конечностей

Перелом ключицы. Лечебную гимнастику назначают на 2–3 день после репозиции отломков и наложения фиксирующей повязки. В период иммобилизации (3–4 недели) общеразвивающие, дыхательные упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах и др.).

На 4–5 день после травмы в лечебную гимнастику включают изометрические напряжения мышц предплечья и плеча (2–3 с). Все упражнения выполняют в среднем темпе, повторяя каждое упражнение 8-10 раз. Занятия проводят 3–4 раза в день. После снятия фиксирующей повязки лечебная гимнастика дополняется маховыми и качательными движениями поврежденной конечности (выше горизонтального уровня), упражнениями с гимнастическими предметами (булавы, мячи и палки) и у гимнастической стенки.

Широко применяются упражнения с дозированным сопротивлением, легким отягощением и изометрическим сопротивлением, легким отягощением и изометрическим напряжением мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Специальные упражнения сочетают с общеразвивающими и дыхательными упражнениями. Проводится тренировка навыков бытового самообслуживания (на специальных горизонтальных и вертикальных бытовых стендах).

Вывих акромиального конца ключицы. При неполном вывихе конечность укладывают на отводящую шину сроком 2–3 недели. Со 2-го дня после травмы назначают лечебную гимнастику, включающую в период иммобилизации общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах, изометрическое напряжение мышц кисти, предплечья и плеча (вначале с малой экспозицией), идеомоторные упражнения.

Вывих грудинного конца ключицы. После операции конечность укладывают на отводящую шину. Активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе начинают со 2-го дня после операции, в локтевом суставе – с 4-5-го дня, в плечевом суставе – с 12-15-го дня. Все движения целесообразно выполнять содружественно со здоровой рукой. Специальные упражнения чередуют с общеразвивающими и дыхательными.

Перелом лопатки. При переломах без смещения лечебную гимнастику назначают со 2-го дня после травмы. Общеразвивающие и дыхательные упражнения чередуют со специальными (активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе, идеомотор-ные упражнения, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча). Через 10 дней после травмы в занятия лечебной гимнастикой включают упражнения для локтевого (сгибание и разгибание) и плечевого суставов (качательные движения вперед и в сторону), ротирующие и маховые движения конечностью и др.

При переломах со смещением отломков накладывают отводящую шину на 3–4 недели. С первых дней назначают активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах, а через 12–18 дней – в плечевом суставе. После снятия отводящей шины в занятиях используют более активные движения в плечевом суставе, несколько ограничивая лишь ротирующие движения еще в течение недели. В дальнейшем проводят упражнения с гимнастическими предметами, сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки, в бассейне.

Переломы проксимального сегмента плечевой кости. При вколоченных и абдукционных переломах назначают лечебную гимнастику на 2–3 день после травмы, при тяжелых ушибах мягких тканей – на 4–5 день. В первом периоде (2 недели) больному рекомендуется вынимать поврежденную руку из повязки (с поддержкой здоровой рукой), опускать ее при легком наклоне туловища в сторону травмированной руки.

Реабилитационные процедуры при переломе костей таза

Это положение способствует уменьшению болезненности в области перелома и лучшему расслаблению мышц верхней конечности. В эти сроки показаны специальные упражнения: покачивание всей руки вперед-назад, сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой рукой), поднимание плеч, покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведения локтя, придерживая пальцами повязку.

Помимо упражнений для поврежденной конечности, используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. В конце периода больным чаще разрешается вынимать руку из повязки, опускать ее вниз. С 10-15-го дня добавляют упражнения, способствующие активизации верхней конечности: маховые движения конечностью в переднезаднем направлении (до горизонтального уровня) при наклоне туловища вперед. Все упражнения выполняют в исходном положении стоя или сидя с легким наклоном туловища в сторону поврежденной руки.

Противопоказаны упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Трудотерапия в эти сроки обычно имеет психотерапевтическую направленность. Во втором периоде (3-4-я неделя) на время занятий лечебной гимнастикой руку освобождают от повязки. Общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: качание руки вперед, в сторону, до горизонтального уровня, заведение руки за спину, вращение прямой опущенной руки, отведение согнутой руки в сторону (с поддержкой здоровой рукой), медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу, разведение рук и другие упражнения, связанные с одновременными движениями обеих рук и необходимые для увеличения амплитуды движения в плечевом суставе.

Упражнения выполняют в положении легкого сгибания туловища. Значительное внимание уделяют изометрическим напряжениям мышц плечевого пояса, необходимым для укрепления мускулатуры этой области, что создает реальную возможность увеличения амплитуды движений. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к выполнению упражнений третьего периода.

Третий период (конец 4-й – начало 5-й недели до полного восстановления функции конечности) характеризуется широким применением гимнастических упражнений без предметов и с предметами. Больные выполняют активные движения поврежденной рукой выше горизонтального уровня из исходного положения, сидя на стуле с опорой руки на поверхность стола, стоя у гимнастической стенки.

Рекомендуют занятия в лечебном бассейне. Большинству больных в конце периода показаны прогулки, ходьба на лыжах, пеший туризм и т. д. При аддукционно-экстензионных переломах поврежденную руку укладывают на отводящую шину. Учитывая отрицательное влияние шины на экскурсию грудной клетки, в занятиях используют дыхательные упражнения (статического и динамического характера), наклоны и повороты туловища, активные движения здоровой рукой, выполняемые в исходном положении лежа на спине, сидя и стоя.

Для улучшения кровообращения в области повреждения, профилактики мышечной атрофии и ригидности в суставах включаются активные движения пальцами кисти, движения в лучезапястном суставе, давление каждым пальцем на шину (2–3 сутки), изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья (2–3 сутки), идеомоторные упражнения. Рекомендуется ходьба в пределах палаты и отделения.

Вывихи головки плечевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после вправления вывиха. В периоде иммобилизации (3–4 недели) больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют и специальные: активные движения пальцами кисти, в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча (2–3 сутки) и идеомоторные упражнения.

Все упражнения следует проводить содружественно со здоровой рукой. В этом периоде больных обучают навыкам бытового самообслуживания. После перевода руки на косыночную повязку (постиммобилизационный период) проводят движения в плечевом суставе. В течение 10–14 дней нельзя включать в занятия кача-тельные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и мышечно-связочного аппарата.

Примерный комплекс специальных физических упражнений. В первые 10–14 дней постиммобилизационного периода. Исходное положение (и. п.) – сидя на стуле, рука в косыночной повязке.

1. Сгибание и разгибание пальцев кисти (10–12 раз).

2. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки, 5–6 раз).

3. Поднимание руки вперед (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

4. Поочередное давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (2–3 с).

5. Отведение руки в сторону (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

6. Изометрическое напряжение мышц плеча (2–3 с) с последующим их расслаблением (4–5 раз).

7. Сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротирующие движения в лучезапястном суставе (6–8 раз).

Через 10–14 дней в и. п. – сидя на стуле, руки на коленях (на время занятий косынка снимается), в занятия включают дополнительно следующие упражнения.

1. Поднимание прямой руки вперед – вверх (с помощью здоровой руки).

2. Отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны.

3. Попеременное или одновременное поднимание и опускание плеч.

Занятия физкультурой для восстановлении опорно-двигательного аппарата

4. Отведение прямых рук в стороны.

5. Заведение руки за спину.

6. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с).

И. п. – сидя на стуле, рука опущена вниз.

1. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

2. Вращательные движения рукой.

3. Качательные движения вперед-назад рукой.

Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем темпе с паузами для отдыха.

Для лучшего расслабления мышц руки при выполнении этих упражнений слегка наклоняют туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.

Особенности лечебной гимнастики, связанные с локализацией и характером повреждения

Комплекс упражнений для реабилитации после перелома тазовых костей

При переломах фаланг одного пальца со смещением движения для здоровых пальцев начинают с 1-го дня посылку импульсов к движению в поврежденном пальце, и лучезапястном суставе – с 3-го дня. При переломах фаланг III пальца активные движения проводят только I и II пальцами, сгибание и разгибание в межфа-ланговых суставах IV и V пальцев производят только пассивно.

Сведение и разведение пальцев активное. Начиная с 7–8 дня, включают активное сгибание и разгибание в межфаланговых суставах IV и V пальцев. При переломах фаланг IV пальца межфаланговые суставы III и V пальцев сгибают и разгибают в первые 7 дней пассивно. При переломах фаланг V пальца в межфаланговых суставах III и IV пальцев возможно выполнение пассивного сгибания и разгибания.

При внутрисуставных переломах фаланг пальцев из средств ЛФК исключается массаж в связи с возможностью образования избыточной костной мозоли, резко ухудшающей восстановление функции. При повреждении сухожилий сгибателей пальцев делаются попытки к активным движениям в виде сгибания в оперированном пальце, слегка надавливая им на гипсовую повязку, и в виде разгибания травмированного пальца при повреждении сухожилий разгибателей пальцев.

В первые 5 дней иммобилизационного периода, кроме занятий лечебной гимнастикой с инструктором, проводят занятия 2 раза в день самостоятельно, а в последующие дни 4–5 раз в день. При реплантации пальцев для верхней конечности проводят вышеописанные упражнения, упражнения для неповрежденных пальцев зависят от того, какой палец реплантируется. Используются также упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц реплантированного пальца. Эти упражнения тренируют сократительную способность мышц.

В постиммобилизационном периоде (длительность его составляет 2–2,5 месяца) задачи лечебной гимнастики решаются в 2 этапа. На первом этапе – восстановление подвижности в освобожденных от иммобилизации суставах, борьба с тугоподвижностью и контрактурами, укрепление атрофичных мышечных групп. На втором этапе – восстановление функции кисти и пальцев.

В пост-иммобилизационном периоде при реплантации пальцев на первом этапе преобладают пассивные движения с умеренной амплитудой, чтобы не вызвать «разболтанности» суставов. Эти упражнения сочетаются с посылкой нервных импульсов к их выполнению, что способствует восстановлению иннервации. В дальнейшем используют именно те движения, которые осуществляются мышцами, иннервируемыми поврежденным нервом. Идеомоторные упражнения можно выполнять изолированно и одновременно с пассивными движениями и активным сокращением симметрично расположенных мышц.

Лечебный массаж мышц тазового пояса

Лечебную гимнастику сочетают с электрогимнастикой, во время которой синхронно с раздражением мышц больной должен посылать импульсы к их сокращению. При появлении первых активных сокращений мышц выполняют упражнения, используя облегченные исходные положения. По мере восстановления активных движений облегченные исходные положения сменяются обычными при небольшом числе повторений упражнений.

На первом этапе постиммобилизационного периода рекомендуется выполнять следующие специальные упражнения.

1. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе и каждым пальцем в отдельности.

2. Руки упираются на стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги при помощи здоровой руки или карандашом, активное сгибание и разгибание последовательно в межфаланговых суставах.

3. Локти опираются на стол, кисти вместе, вертикально вниз. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки.

4. Сгибание и разгибание пальцев с помощью здоровой руки.

5. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони.

6. Кисть свисает за край стола, ладонной стороной. Обхватывание края стола пальцами.

7. Рука на поверхности стола. Захватывание пальцами различных по величине и форме предметов, вращение цилиндров от себя и к себе.

Упражнения выполняют в медленном темпе, повторяя их 5–6 раз. При повреждении сухожилий сгибателей делается акцент на упражнения в сгибании пальцев, при повреждении сухожилий разгибателей пальцев – на разгибание пальцев. Разработку движений в межфаланговых суставах пальцев не следует форсировать, так как попытки в короткий срок ликвидировать тугоподвижность в суставах могут повести к разрыву сшитого сухожилия.

1) удары кончиками пальцев (щелчки) по висячим предметам различной массы (ватный шарик, пробки, деревянный шарик);

2) растягивание пальцами резины на специальной подставке;

3) поднимание различных по массе предметов (деревянные, металлические цилиндры);

4) разбирание и собирание детских пирамидок;

5) упражнения с волчком;

6) ловля на лету маленького шарика;

Упражнения для разработки тазобедренного сустава

7) подбрасывание, перебрасывание и ловля различными способами больших и малых мячей.

В восстановительном периоде, помимо выполнения специальных упражнений, показаны облегченные трудовые процессы, не требующие значительного мышечного напряжения, с включением в трудовые операции поврежденных пальцев.

1) изменение объема движений в межфаланговых суставах (угло-метрия);

2) возможность захвата цилиндров различного диаметра (1-10 см);

а) невозможность соединить концы II–V пальцев с ногтевой

фалангой I пальца (нулевая степень);

б) при активном усилии удается их соединить (первая степень);

в) возможность коснуться бороздки между основной и ногтевой фалангой I пальца (вторая степень);

г) возможность коснуться основной фаланги (третья степень).

Реабилитация после заболеваний

В норме пальцы обладают способностью противопоставления трех степеней за исключением V пальца, для которого возможна оппозиция первой и второй степени.

Переломы у детей носят изолированный характер. Переломы у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, чаще всего они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, нередко возникают при падении с деревьев, заборов, во время спортивных занятий при недостаточном контроле или неисправном спортивном инвентаре.

Переломы верхних конечностей встречаются чаще, чем нижних (69% и 31%). У взрослых соотношение обратное. У детей чаще возникают переломы в области локтевого сустава над– и чрезмыщелковые, отрывные переломы медиального надмыщелка, сочетающиеся с вывихом костей предплечья, перелом блока и головки мыщелка плечевой кости, шейки лучевой кости и лучевого отростка.

У новорожденных переломы могут возникнуть в связи с родовой травмой. Особенностью костной системы ребенка является то, что надкостница плотная и толстая, поэтому кости ребенка обладают большей гибкостью, чем у взрослого человека, поэтому у детей отмечается подкостничные переломы по типу «зеленой ветки», при которых надкостница остается неповрежденной. При таких переломах костные отломки смещаются в пределах неповрежденной надкостницы и не перфорируют кожу.

Переломы часто возникают в пожилом возрасте. Этому способствует вымывание кальция из костей при остеопорозе и других нарушениях фосфорно-кальциевого обмена. В этом возрасте часто встречаются переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте.

В области перелома образуется костная мозоль, которая может быть эндостальной, интермедиарной, периостальной, или парак-сальной. Вначале на месте гематомы образуется желеобразная мозоль, содержащая остатки крови, обрывки мягких тканей и костные обломки. Затем появляется грануляционная мозоль, в которой возникает скопление остепластов и остебластов, формирующих костную ткань, а также появляется хрящевая мозоль, а затем из костной мозоли образуется пластинчатая кость.

1) первичное склеивание с 3 по 10 день;

2) образование мягкой мозоли;

3) костное сращение с 10 по 15 день, отломков – от 30 до 40 дней;

4) функциональная перестройка костной мозоли в течение 1 года и более.

Общими симптомами при переломах является локальная болезненность, деформация в области перелома, крепитация отломков, нарушение звуковой проводимости, болезненность при осевой нагрузке, нарушение функции, а также данные рентгенографии.

В реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, первостепенная роль отводится лечебной гимнастике. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в трех залах и в четырех тренажерных залах с богатым набором тренажеров. Классификация степени тяжести больных, перенесших инфаркт миокарда, по четырем функциональным классам тяжести, разработанная академиком Д. М. Ароновым, используется врачами-реабилитологами в повседневной практике и при разработке индивидуальных программ.

Черепно-мозговые повреждения

Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств. В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.

Повреждения шейного отдела позвоночника

Консервативное лечение. Чаще всего травме подвержены наиболее мобильные позвонки – С5-С8. При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного укладывают на жесткую постель, под плечи подкладывают небольшую подушку, накладывают вытяжение за теменные бугры. Головной конец кровати поднимают на 50 см. Подобное вытяжение тяжестью тела больного с запрокинутой кзади головой обеспечивает, прежде всего, расправление угла, открытого кпереди.

Лечебную гимнастику назначают на 2–3 день после травмы с целью профилактики возможных осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеобразовательные упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении в первые дни 1: 2, в последующем – 3: 1 и 4: 1. Движения ногами выполняют только в облегченных условиях, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением длинных мышц спины.

Примерный комплекс физических упражнений в период вытяжения

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Диафрагмальное дыхание (4–5 раз).

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

4. Круговые движения стопами.

5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах.

9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.

Реабилитация после заболеваний

10. Круговые движения в лучезапястных суставах.

11. Диафрагмальное дыхание.

Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4–6 раз. Занятия проводят 2–3 раза в течение дня. Показаны трудовые операции: скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, лепка из пластилина, вязание и т. д.

Через 15–30 дней после травмы вытяжение заменяют гипсовым полукорсетом с ошейником. Гипсовый полукорсет носят 8– 10 недель. С этого времени объем занятий и продолжительность их увеличиваются, расширяется двигательный режим больного. Ему разрешают сидеть на кровати, спустив ноги на низенькую скамейку, передвигаться вначале в пределах палаты, затем по отделению.

Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждения атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, укрепления мышц туловища, восстановления правильной осанки и навыков ходьбы. В занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой о спинку стула, кровати).

Используют упражнения с небольшим отягощением, легким сопротивлением. Для укрепления мышц шеи и плечевого пояса рекомендуются изометрические напряжения мышц продолжительностью вначале 2–3 с, затем – 5–7 с. Процедуру выполняют 3–4 раза в течение дня. Продолжительность занятия составляет 15–20 мин. Противопоказаны движения туловища вперед.

Через 8-10 недель снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника. В первые дни после прекращения иммобилизации для устранения дополнительной вертикальной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия проводят только в исходном положении лежа, затем сидя и стоя.

Используют изометрические напряжения мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, статическое удержание конечностей (5–7 с), активные динамические упражнения для всех суставов и мышечных групп. Назначают массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей. В дальнейшем в занятия включают упражнения, направленные на увеличение мобильности позвоночника (наклоны, повороты головы и туловища), выполняемые больным в исходном положении лежа и сидя.

Хирургическое лечение. После операции больного укладывают на функциональную кровать в положении лежа на спине. Голову и шею фиксируют с обеих сторон мешочками с песком. В первые 2 дня в занятия включают общетонизирующие и дыхательные упражнения. Упражнения для нижних конечностей выполняют в облегченных условиях с передвижением ног по плоскости постели (сгибание и разгибание в коленных суставах, отведение и приведение, тыльное и подошвенное сгибание стоп и т. д.).

Рекомендуются упражнения для дистальных отделов верхних конечностей, приподнимание таза с опорой на лопатки и стопы. Противопоказаны движения в проксимальных отделах верхних конечностей, плечевого пояса и шеи. На 3-4-й день выполняют те же упражнения с большей амплитудой и числом повторений. Движения ногами проводят попеременно, без облегчения.

В занятия включают изометрические напряжения мышц туловища, тазового пояса, бедра и голени. Статические дыхательные упражнения чередуют с динамическими. На 5-7-й день при удовлетворительном состоянии после лечебной гимнастики больному накладывают фиксирующий воротник типа Шанца и несколько раз в течение дня «присаживают» в кровати.

С 7-10-го дня лечебная гимнастика направлена на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц туловища, плечевого пояса и конечностей, ускорение регенерации в области операции. На 7– 8-й день после операции больного переводят в вертикальное положение, занятия дополняют упражнениями, которые выполняют в исходном положении стоя у кровати (отведение и приведение ноги, полуприседания, наклоны в сторону и назад, ротационные движения туловищем и т. д.).

Реабилитация после заболеваний

В раннем послеоперационном периоде противопоказаны движения головой, изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса. После подъема больного с постели разрешается дозированная ходьба в пределах палаты, а затем и отделения. С 10-го дня до выписки из стационара лечебная гимнастика способствует дальнейшей тренировке мышц верхних конечностей и туловища, восстановлению трудоспособности больного.

На 14-16-й день при отсутствии противопоказаний больного выписывают из стационара, предварительно наложив ему кранио-торакальную гипсовую повязку. Больному рекомендуются физические упражнения, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную системы, укрепляющие все группы мышц, дозированная ходьба. Изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса включают в занятия не ранее чем через 4–5 недель после операции. Методика занятия в постиммобилизационном периоде аналогична описанной выше.

Повреждения тел грудных и поясничных позвонков

Консервативное лечение. Чаще встречается компрессионный перелом тела позвонка. При небольшой компрессии (не более 1β высоты тела позвонка) показан функциональный метод лечения. Больного укладывают на жесткую постель, головной конец которой приподнят на 40–60 см. Для осевой разгрузки позвоночника применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-мар-левые валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника.

Ортопедические мероприятия (коррекция положением) улучшают анатомо-физиологические взаимоотношения тел позвонков. Занятия лечебной гимнастикой делят на 4 периода.

В первом периоде (первые 7-10 дней) лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, предупреждение снижения силы и выносливости мышц. Используют дыхательные (статические и динамические), общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов.

Активные движения ногами выполняют только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, а при подъеме прямых ног до прямого угла происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем увеличивается нагрузка на передние отделы тел компремированных позвонков.

Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) лечебная гимнастика направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Основная задача – выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима.

Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин). Через 2,5 недели после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении, с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков, под грудь больного подкладывают ватно-марлевый валик (гиперэкстензионная поза).

Реабилитация после заболеваний

Включают упражнения для верхних конечностей (статического и динамического характера), для мышц спины и брюшного пресса. Для обеспечения наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины рекомендуется выполнять экстензионные упражнения (например, прогибание в грудном отделе). Все движения эк-стензионного характера для мышц туловища облегчаются наклонным положением кровати, так как тяжесть поднимаемого туловища частично передается на часть тела, находящуюся на плоскости кровати и служащую упором.

Повреждения костей таза

При отсутствии противопоказаний с первых дней после травмы назначают лечебную гимнастику, которая подразделяется на 3 периода. Длительность каждого лечебного периода определяется локализацией и характером перелома, состоянием больного, методом лечения и динамикой восстановительного процесса.

Разрывы лонного сочленения и переломы переднего полукольца таза. При разрыве лонного сочленения, сочетающегося с разрывом крестцово-подвздошного сочленения, под влиянием сокращения подвздошно-поясничной, квадратной мышцы и косых мышц живота происходит смещение половины таза кверху. С целью коррекции больному накладывают скелетное вытяжение за мыщелки бедра (груз 6–8 кг), конечности укладывают на стандартные шины, под область таза подводят гамак.

В первом периоде (8-10 недель) общими задачами лечебной гимнастики являются: повышение жизненного тонуса больного, профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов. К частным задачам относятся: улучшение кровообращения в области повреждения для активизации процессов регенерации, предупреждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.

В ранние сроки травмы больные должны овладеть грудным типом дыхания. Это обусловлено тем, что при этом повреждении, нередко осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к повышению внутрибрюшного давления, а это, в свою очередь, может сопровождаться усилением боли, возникновением кровотечения.

Только в начале 2-й недели после травмы допустимо полное как грудное, так и диафрагмаль-ное дыхание. Кроме общеразвивающих (для мышц плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений, используют активные движения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здоровой ноги положительно влияет на улучшение трофических процессов в тканях симметричной конечности.

Реабилитация после заболеваний

Для восстановления опороспособности, в частности, рессорной функции этой конечности, включаются активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы мелких предметов и их удержание (в первые дни 2–3 с), имитация ходьбы по плоскости постели, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (2–3 с).

Показаны упражнения, способствующие репозиции смещенной половины таза. Для этого обучают больного «тянуться» нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. В занятия включают также упражнения, направленные на сближение лонных костей (сведение, скрещивание: здоровая нога заводится над иммобилизированной ногой, внутренняя ротация и т. д.

Первые 3 недели после травмы исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи, круговые движения ноги кнаружи и т. д.). При отсутствии противопоказаний (забрюшинная гематома) для улучшения периферического кровотока, профилактики тромбозов с 3-4-го дня после травмы назначают массаж.

Массируют обе нижние конечности, однако, в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. В дальнейшем массируют различные мышечные группы нижних конечностей и тазового пояса, чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мышц. Курс лечения – 15–20 процедур.

Второй период продолжается 1–1,5 недели и характеризуется прекращением иммобилизации.

Частные задачи ЛФК: укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса, увеличение движений в суставах, тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается за счет выполнения более сложных упражнений обеими ногами (сгибание и разгибание, попеременное и одновременное поднимание ног, их разведение, имитация езды на велосипеде и т. д.

), изометрических напряжений мышц конечностей, тазового пояса и туловища (интенсивность их должна достигать субмаксимальных величин), увеличения числа упражнений и их повторяемости. За несколько дней до подъема с постели больных обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, приподнимание таза и т. д.).

В третьем периоде больные выполняют упражнения, лежа на спине, на боку, на животе и стоя.

Общие задачи: восстановление функции нижних конечностей, навыка ходьбы, осанки, трудоспособности больных. Частные задачи: укрепление мышц туловища, тазового пояса, конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение амплитуды движений в суставах (особенно, в тазобедренном). В занятия включают общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц и суставов с гимнастическими предметами и без предметов, с легким отягощением и сопротивлением и у гимнастической стенки.

Занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (опираясь на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи костылей) в пределах палаты, а затем и отделения. При недостаточном внимании к восстановлению навыка ходьбы возможно формирование побочных компенсаций (раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семенящая походка и т. д.).

При разрывах лонного сочленения с расхождением лонных костей более чем на 2,5–3 см показано оперативное лечение. После операции больного укладывают на спину, под колени подклады-вают ватно-марлевый валик или помещают больного в гамак на 4–6 недель.

Лечебную гимнастику в первом периоде (4–6 недель) проводят с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, улучшения кровообращения в области операции, для предупреждения спаечного процесса, снижения силы и выносливости мышц, ригидности в суставах, подготовки больного к ходьбе. В первые 7-10 дней после операции в занятия включают дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

Специальные упражнения (активные движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговые движения стопами, попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, изометрическое напряжение мышц голени) больные выполняют в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели, не отрывая бедер от валика). До снятия швов не следует нагружать мышцы брюшного пресса.

Реабилитация после заболеваний

Примерный комплекс физических упражнений в первые дни после операции

1. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох (5–6 раз).

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз).

3. Правая рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх – смена рук, дыхание произвольное (6–8 раз).

4. Руки вытянуты вдоль туловища – попеременное сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости постели), бедра не отрывают от валика (6–8 раз).

5. Ротационные движения стопами (8-10 раз).

6. Сжимание и разжимание пальцев рук (10–12 раз).

7. Изометрическое напряжение мышц голени (2–3 с).

8. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

Реабилитация после заболеваний

9. Наклоны, повороты головы. Дыхание произвольное.

10. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (6–8 раз).

С 10-го дня после операции занятия дополняют упражнениями: попеременное отведение и приведение ног (скользя бедрами по валику), изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с), легкая ротация ног, наклоны туловища в стороны. Допускается приподнимание таза с опорой на стопы и лопатки.

На 14-й день после операции валик убирают. Больным рекомендуют попеременно поднимать прямую ногу, отводить и приводить ноги, статическое удержание конечности (вначале 2–3 с, затем 5–7 с), сгибание и разгибание ног в коленных суставах, движения ногами, имитирующие плавание стилем брасс (с опорой на плоскость постели), имитацию ходьбы попеременно каждой ногой и др. В занятия включают упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, туловища и тазового пояса.

С 21-го дня после операции общеразвивающие упражнения чередуют с активными движениями ногами уже без опоры о плоскость постели (попеременно и одновременно), обучают больного повороту на живот. В дальнейшем больные выполняют упражнения в исходном положении лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках.

На 3-4-й день после операции назначают массаж нижних конечностей для уменьшения отека, улучшения кровообращения, профилактики тромбозов.

Через 4–6 недель после операции (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара) занятия проводят по второму периоду восстановительного лечения.

Лечебная гимнастика предусматривает укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей, туловища, восстановление опо-роспособности нижних конечностей, овладение навыком передвижения. Больному рекомендуют выполнять те же упражнения, что и в первом периоде, но с большим числом повторений каждого и изменением исходного положения (лежа и стоя).

Реабилитация после заболеваний

Переломы дна и края вертлужной впадины, в том числе осложненные центральным вывихом бедра. Переломы без смещения и переломы, не сопровождающиеся вывихом, подлежат консервативному лечению. Больного укладывают на функциональную кровать, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра с грузом 10 кг.

В первом периоде (от 5–8 до 10–12 недель) методика лечебной гимнастики аналогична методике, используемой при диафи-зарных переломах бедра. Вместе с тем следует учитывать ряд обстоятельств: во-первых, при данной патологии чаще всего подвергается атрофии группа ягодичных мышц. Поэтому включение в занятия изометрических напряжений этих мышц будет способствовать не только профилактике мышечных атрофий, но и улучшению сократительной функции и тонуса мышц.

Травмы грудной клетки

Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения.

Непроникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса.

На 2-7-й день после травмы в занятиях преобладают дыхательные упражнения (статические и динамические). Уделяют внимание диафрагмальному дыханию, которое улучшает вентиляцию нижних отделов легких, и умению больных производить кашле-вые движения для выведения содержимого трахеобронхиального дерева. Используют также общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые больной выполняет в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку и сидя на кровати. Занятия продолжают не более 10 мин и повторяют 2–3 раза в течение дня.

Примерный комплекс физических упражнений в первые 3–4 дня после травмы груди

Упражнения выполняют в медленном темпе.

1. И. п. – лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. – вдох (4–5 раз).

2. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10–12 раз). Дыхание произвольное.

3. И. п. – то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.

4. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8-10 раз). Дыхание произвольное.

5. И. п. – то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4–6 раз). Дыхание произвольное.

6. И. п. – то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.

7. И. п. – то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6–8 раз). Дыхание произвольное.

8. И. п. – лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–6 раз).

9. И. п. – то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4–6 раз).

10. И. п. – то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Поднять к животу вышележащую ногу – выдох, вернуться в и. п. – вдох (4–6 раз).

11. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз – выдох, вернуться в и. п. – вдох (4–5 раз).

12. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.

13. И. п. – то же. Круговые движения стопами (10–12 раз). Дыхание произвольное.

14. И. п. – то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения назначают массаж мышц конечностей ежедневно по 5-10 мин в течение 7-10 дней.

При улучшении общего состояния больным разрешают продолжительное время сидеть не только на кровати, но и на стуле, передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Лечебная гимнастика (с 3–6 дня после травмы) направлена на улучшение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, стимуляцию процессов регенерации в поврежденных тканях, адаптацию организма к постепенно возрастающей нагрузке, коррекцию осанки. В процедуру включают упражнения для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера), дыхательные и корригирующие упражнения, выполняемые больным в исходном положении сидя и стоя.

Функция внешнего дыхания и кровообращения относительно нормализуется к 3-й неделе после травмы, что служит основанием к переводу больного на поликлинический этап восстановительного лечения. Лечебная гимнастика в этом периоде направлена на тренировку функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц и подвижности в суставах, реадаптацию к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Используются физические упражнения, охватывающие все мышечные группы и способствующие укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Проводят наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами.

В занятия включают корригирующие упражнения, упражнения на координацию движений, на скорость и выносливость. Тренируются в удлиненном выдохе. При выполнении статических дыхательных упражнений для контроля за типом дыхания и амплитудой дыхательных движений больным рекомендуют положить одну руку на грудь, другую – на живот.

Большинство больных с повреждением ребер не нуждаются в профессиональной и бытовой трудотерапии и после консолидации в области травмы и восстановления функций внешнего дыхания и кровообращения возвращаются к прежней трудовой деятельности.

Проникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают в день операции или в первые сутки после нее. Используют статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, откашливание, небольшие по амплитуде движения конечностями. Движения в плечевом суставе на стороне операции (отведение руки, согнутой в локтевом суставе, в сторону, вперед и назад) показаны на 2-3-й день.

Эти движения выполняют вначале с помощью инструктора, с самопомощью, а затем и самостоятельно. Поскольку при этом виде повреждения легочная ткань не травмирована, необходимо со 2-3-го дня после операции для расправления паренхимы легкого, профилактики ателектаза или пневмонии использовать в занятиях физические упражнения, повышающие внутрилегочное давление (глубокое дыхание, упражнения с преобладанием сопротивления при вдохе, например, выдох через сомкнутые губы, выдох в сосуд с водой через трубочку, надувание резиновых игрушек различной упругости и т. д.).

Характер повреждения и хирургического вмешательства позволяет укладывать больного в послеоперационном периоде не только на спину, но и на здоровый бок. Последнее обстоятельство используется для проведения ряда физических упражнений в этом исходном положении, что способствует большей активизации легкого на поврежденной стороне.

Переход в ортостатическое положение вызывает значительные гемодинамические сдвиги, поэтому не следует разрешать вставать и ходить, не подготовив к этому больного предшествующими занятиями. С этой целью используют активные движения головой (наклоны и повороты в сторону, ротационные движения), попеременные, а затем и одновременные движения ногами (выполняемые вначале в облегченных условиях), имитацию ходьбы по плоскости постели, захватывание пальцами стоп мелких предметов, изометрическое напряжение мышц голени и бедра, присаживание больного (с 3-4-го дня после травмы).

Примерный комплекс физических упражнений на 3-4-й день после операции

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, упражнения выполняют в медленном темпе.

1. Диафрагмальное дыхание (с удлиненным выдохом).

2. Сгибание руки в локтевом суставе (на оперированной стороне) – вдох, возвращение в и. п. – выдох (5–4 раз).

3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз). Дыхание произвольное.

4. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с). Выполнить 3–4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.

5. Поднимание вверх руки на стороне операции – вдох, возвращение в и. п. – выдох (4–5 раз).

6. Круговые движения стопами. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется попеременно или одновременно обеими стопами.

7. Диафрагмальное дыхание. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг).

8. Изометрическое напряжение мышц голени (2–3 с). Выполнить 3–4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.

9. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8-10 раз). Дыхание произвольное.

10. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (по 4–6 раз каждой ногой). Дыхание произвольное.

11. Надувание резиновых игрушек различной упругости.

12. Наклоны головы вправо и влево (по 4–5 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.

13. Имитация ходьбы по плоскости постели. Дыхание произвольное.

14. Переход из положения лежа в положение сидя (с помощью инструктора). Поглаживание и поколачивание спины. Откашливание в положении сидя с фиксацией области операции руками инструктора.

15. Диафрагмальное дыхание.

16. Круговые движения в лучезапястных суставах (по 6–8 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.

17. Сгибание и разгибание пальцев стоп. Дыхание произвольное.

На 3-5-й день после операции больной с помощью инструктора может вставать и передвигаться в пределах палаты. Физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку и сидя на стуле. В исходном положении сидя больной наклоняет туловище вперед, назад и в стороны, выполняет активные движения рукой (на стороне операции) вперед, назад, в стороны, круговые движения в плечевом суставе.

К 6–8 дню после операции двигательная активность больного возрастает. В течение дня ему рекомендуется не только сидеть, но и больше передвигаться в пределах палаты. С этого времени занятия проводят преимущественно из исходного положения сидя и стоя. Включают физические упражнения, вовлекающие в движения большие группы мышц и суставы, увеличивается амплитуда движений. Значительное место отводится дыхательным упражнениям.

После снятия швов лечебная гимнастика направлена на восстановление функции внешнего дыхания, дальнейшее увеличение экскурсий грудной клетки, укрепление межреберной мускулатуры, восстановление амплитуды движений в плечевом суставе на стороне операции, профилактику спаечного процесса, коррекцию осанки. В процедурах, наряду с физическими упражнениями без предметов, используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки (приседания, наклоны, повороты туловища и др.) и на гимнастической скамейке. Включают упражнения на координацию движений и корригирующие упражнения. Постепенно увеличивается физическая нагрузка.

ЛФК при сочетанной травме груди

К множественным травмам относят повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата в пределах одного или нескольких сегментов, к сочетанным – повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата с доминирующей травмой внутренних органов или опорно-двигательного аппарата.

1) реанимационный;

2) период сращения тканей (консолидации);

3) период остаточных патологических проявлений.

ЛФК при множественной травме в первом периоде (2–4, реже 7 дней), характеризующемся выраженными сдвигами в организме, нарушениями жизненно важных функций, направлена на стимуляцию экстракардиальных факторов кровообращения, улучшение микроциркуляции на периферии, восстановление устойчивости гемодинамики, профилактику гипостатических и инфекционных осложнений со стороны легких, предупреждение атрофии мышц и контрактур суставов, а также на снижение стрессового воздействия острой адинамии.

При этом учитывают метод ортопедического лечения (гипсовые повязки, скелетное вытяжение, остео-синтез). В этом периоде на фоне реанимационных мероприятий каждые 2–3 ч проводят ручной или аппаратный вибрационный массаж грудной клетки (вначале нижних отделов, затем – средних, верхних и боковых). Во время прерывания массажа (1–2 раза), а также по его окончании больной выполняет статические дыхательные упражнения с толчкообразным выдохом, способствующие отхождению мокроты.

Применяют также лечение положением, повороты на бок. Пассивно поднимают вначале руки, затем ноги и удерживают их в течение 3-30 мин в возвышенном положении специальными шинами, приспособлениями. По мере улучшения общего состояния больного назначают лечебный массаж (все приемы) мышц туловища и здоровых конечностей, для травмированных же – поглаживание, растирание и легкую поверхностную вибрацию, а также ритмическое изометрическое напряжение мышц поврежденных сегментов (по 2–3 с) с использованием УФО, которое потенцирует действие физических упражнений.

Подбор и дозировка средств ЛФК в реанимационном периоде зависят от локализации, характера повреждения, состояния пострадавшего. Второй период курса ЛФК (с момента стабилизации жизненно важных функций до сращения тканей) предусматривает повышение общего тонуса организма и деятельности всех органов и систем, улучшение трофики, нормализацию процессов регенерации поврежденных анатомо-функциональных единиц, предупреждение мышечных атрофий и контрактур суставов, сохранение (восстановление) опорно-двигательного стереотипа.

Необходимо как можно активнее расширять двигательный режим, переводя больного из положения лежа в положение сидя, затем – стоя, и рекомендовать приемы, способствующие взаимодавлению костных отломков по плоскости излома (дозированная нагрузка на конечность с помощью различных приспособлений, ранняя дозированная ходьба и др.).

Регламентация режимов зависит от избранных методов лечения. Так, раннеотсроченный внутрикостный металлоостеосинтез трубчатых костей массивными металлическими стержнями, особенно с рассверливанием костномозгового канала, а также устойчивый внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез исключают применение внешней (гипсовой) иммобилизации, позволяют выполнять активные движения и в соседних с поврежденным сегментом суставах, а также раньше нагружать конечность по оси, что особенно важно при переломах костей обеих нижних конечностей.

При политравме, особенно у больных, длительно находящихся на постельном режиме, за 2–3 дня до подъема с постели применяют орто– и антиортостатическую тренировку, которая осуществляется на функциональной кровати или специальном поворотном столе с площадкой для опоры ног. После такой тренировки больному разрешают вставать и ходить.

Из форм ЛФК используют гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, самостоятельные занятия. Выбор исходных положений определяется локализацией, числом поврежденных сегментов, характером и особенностью травмы, а также методом лечения. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп конечностей и туловища, всех суставов здоровых конечностей и суставов, свободных от иммобилизации поврежденных конечностей. Назначают активные, с дополнительным усилием упражнения по мере увеличения функциональных возможностей организма.

Для травмированных конечностей упражнения выполняют вначале с помощью инструктора ЛФК или различных приспособлений (скользящие поверхности, специальные подставки, лямки, блоки, противовесы, амортизаторы). Используют простые упражнения, а также на координацию и равновесие.

Для травмированных конечностей применяют изометрическое напряжение мышц вначале по 2–3 с, затем по 5–7 с. Назначают идеомоторные упражнения, подбирая при этом наиболее простые движения с прочным динамическим стереотипом.

Если симметричная конечность не повреждена, то эти движения выполняют фактически, чередуя или одновременно с идеомо-торными (повторяя 10–12 раз). Применяют различные варианты ходьбы. Все упражнения чередуют с дыхательными.

При осложнении множественной травмы бронхитом или пневмонией используют дренирующие исходные положения, вибрационный массаж грудной клетки, дыхание с толчкообразным выдохом. Двигательный режим должен быть максимально насыщен средствами ЛФК. Кроме лечебной гимнастики, назначают массаж мышц туловища и конечностей, трудотерапию, механотерапию для суставов конечностей, а также самостоятельные занятия (изометрическое напряжение мышц, идеомоторные упражнения, аутогенная тренировка, ходьба, самомассаж ручной или с помощью массажных щеток, каталок).

Электростимуляция мышц, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры при этом усиливают эффект применения физических упражнений. После выполнения отсроченного остеосин-теза различных сегментов (во втором периоде) общая нагрузка первые 5–7 дней после операции должна быть незначительной, с преобладанием числа дыхательных упражнений (полное, грудное, брюшное, с толчкообразным выдохом).

В третьем периоде курса ЛФК (окончание формирования и начало перестройки костной мозоли сегментов) снижены функциональные резервы организма в целом, функции опорно-двигательного аппарата; в суставах травмированных конечностей отмечаются контрактуры, скелетная мускулатура ослаблена. Лечебная гимнастика предусматривает общетренирующие воздействия (тренировка скелетной мускулатуры, восстановление полного объема движений в суставах, стереотипов правильной осанки и ходьбы, а также двигательных навыков бытового и производственного характера).

Из форм ЛФК в этом периоде используют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, самостоятельные занятия, трудо– и механотерапию. Исходные положения разнообразны и направлены на постепенное повышение статической нагрузки на травмированные сегменты и органы. В занятия включают активные движения для всех суставов (больше для травмированных конечностей) вокруг всех осей движения.

При переломах нижних конечностей обязательно назначают упражнения в равновесии, на координацию, простую и сложную ходьбу с полной опорой на ноги; при переломах верхних конечностей – упражнения в смешанных упорах, смешанных висах, в метании, сложные в координационном отношении упражнения на «бытовом» столе и щите. Специальные упражнения для конечностей чередуют с упражнениями в активном расслаблении мышц и самомассажем для повышения эластичности мягких тканей суставов, уменьшения ригидности сухожильно-мышечного аппарата и ускорения восстановительных процессов. Все упражнения чередуют с дыхательными.

Лечебная гимнастика дополняется механотерапией и самостоятельными занятиями каждые 2–3 ч, в которые включают специальные упражнения для поврежденных конечностей, самомассаж ручной или с помощью приспособлений, длительные прогулки. Самостоятельные занятия 1–2 раза в день могут проводиться в воде (ванна, бассейн с водой, температура которой 36–38 °C). Широко применяют трудотерапию.

Среди сочетанных травм доминируют повреждения черепа, груди, живота.

Реанимационный период характеризуется более выраженными общими сдвигами, тяжелыми нарушениями жизненно важных функций – в первую очередь, аппарата внешнего дыхания. У больных, находящихся на управляемом дыхании, применяют лечение положением (головной конец кровати высоко приподнимают, конечности укладывают в функционально выгодном положении).

В связи с повреждением грудной клетки проводят ее сегментарный массаж каждые 2–3 ч. Продолжительность процедуры 7–8 мин.

При переводе больного на спонтанное дыхание следует часто менять положение его в постели, при этом более длительно задерживать пострадавшего на здоровом боку с целью стимуляции дыхания на поврежденной стороне.

При поворотах на бок назначают сегментарный массаж задней поверхности грудной клетки. Сегментарный массаж выполняют 2–3 раза в течение дня и чередуют со статическими дыхательными упражнениями грудного, брюшного типа, полным дыханием и откашливанием мокроты (дыхание с толчкообразным выдохом).

Задачи ЛФК во втором периоде аналогичны задачам второго периода при множественной травме, к ним присоединяется необходимость активной тренировки аппарата внешнего дыхания. Лечение положением, формы ЛФК и методические особенности их проведения такие же, как при множественной травме. Вместе с тем, в процедуру лечебной гимнастики добавляют упражнения со снарядами, различными приспособлениями, амортизаторами, блоками и специальными тренажерами для повышения функциональных резервов аппарата внешнего дыхания.

При сочетанной травме грудной клетки в третьем периоде клиническая характеристика, задачи, формы ЛФК и методика лечебной гимнастики такие же, как при множественной травме. Лечебную гимнастику при сочетанной травме живота назначают только после окончательного установления клинического диагноза, проведения соответствующих хирургических вмешательств (с учетом противопоказаний).

Физиотерапия

Переломы. Основной лечебный метод всех видов переломов – хирургический, в то время как физиотерапия играет решающую роль как в предупреждении осложнений после перелома, так и в полном и скором функциональном восстановлении.

1) полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка);

2) полное функциональное восстановление.

Наряду с точной репозицией, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации.

При назначении физиотерапии необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдельных костей, и общее состояние пострадавшего.

Физиотерапия при закрытых переломах костей. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5 день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят на 3 периода, которые при переломах трубчатых костей распределяются во времени приблизительно следующим образом.

В первый период (первые 10 дней после травмы) после репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии.

1. Интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба электрода перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0-100 Гц, так как она действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нарушенные трофические процессы; сеансы проводят ежедневно по 15 мин.

2. Ультрафиолетовые эритемные облучения 3 полей по 400 смв сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности; дозировка-1-4 биодозы, всего 8-12 сеансов.

3. Электрофорез брома (в виде гальванического воротника или трусов по Щербакову) – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью.

4. Облучение лампой соллюкс, или Минина, всего 5–6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы).

5. Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных дистальнее перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизированной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пневмонии.

Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30-45-го дня (в зависимости от того, какая кость сломана) после травмы, т. е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли.

Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются следующие методы.

1. Интерференционные токи постоянной частоты 100 Гц или ритмической частоты 90-100 Гц.

2. Электрическое поле УВЧ – электроды располагаются поперечно в области перелома; дозировка олигометрическая; первые 5-10 сеансов ежедневно, а следующие – через день, по 8– 15 мин; всего около 20 сеансов.

3. Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны.

4. Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной, проксимальнее и дистальнее места перелома) и лечебная физкультура.

Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2,5 месяца после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли.

Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугопод-вижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают интерференционные токи, электрофорез 5%-ного раствора кальция хлорида (проводится по продольной методике на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, ежедневно, всего 20–30 сеансов), ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации (при температуре грязи 38 °C, по 20 мин, через день, всего 12–15 аппликаций), массаж, лечебная физкультура.

Лечебную физкультуру при переломах проводят в 3 периода. Первый период совпадает со временем иммобилизации пораженной конечности. Назначают упражнения для здоровых конечностей и свободных от гипсовой повязки суставов, так как это способствует устранению нарушенного кровообращения, помогает своевременному образованию костной мозоли, предотвращению мышечной атрофии и тугоподвижности суставов.

Второй период начинается с момента снятия гипсовой повязки или иммобилизирующей шины. Цель лечебной гимнастики в этот период – восстановить объем движения во временно обездвиженных суставах и увеличить силу соответствующих мышц. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли, при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика.

В третьем периоде (крепкая костная мозоль) лечебная гимнастика направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др. Трудотерапию можно проводить еще в период иммобилизации. В частности, при переломе лучевой кости в типичном месте ее начинают со второго дня после перелома, применяя параллельно с лечебной гимнастикой (3 раза в день по 15–20 мин) следующие виды трудотерапии: наматывание пряжи на поставленный высоко стул (упражнения для плечевого и локтевого суставов), завязывание финских узлов и пр.

После снятия повязки назначают постепенную нагрузку: вязание крючком из шерстяных ниток или лыка, изготовление керамических изделий и др.

Лечебную гимнастику при металлическом эндопротезе тазобедренного сустава начинают с первого дня после операции. Цель ее – стимулировать кровообращение и вентиляцию легких. Применяются дыхательные упражнения и активные упражнения дистальных суставов конечностей.

На 4-й день после операции больной должен встать и с помощью реабилитатора, поддерживающего его сбоку таким образом, чтобы он не наклонялся в тазу, обойти один раз вокруг койки.

На 11-й день, если рана зажила, начинается обучение ходьбе. Одновременно для стимуляции кровообращения, предупреждения атрофии мышц и увеличения объема движений проводят ручной массаж или подводный струйный массаж и лечебную гимнастику.

После прекращения иммобилизации при всех видах переломов рекомендуется проводить лечение интерференционными или диадинамическими токами, ультразвуком; назначают ванны или бальнеотерапию при температуре воды не выше 36–37 °C, ручной или подводный массаж и лечебную гимнастику. Все перечисленные методы способствуют более быстрому восстановлению.

Очень хорошее действие при развитии тугоподвижности суставов, болей и др. как последствий переломов оказывают следующие методы.

1. Интерференционные токи. Используется ритмическая частота 0-100 Гц, так как она вызывает активную гипертермию, ускоряет ток лимфы, быстро регулирует нарушенные трофические процессы и действует обезболивающе; ритмическая частота 0– 10 Гц используется при наличии блокированных обездвиживанием суставов и для мышечной гимнастики.

2. Диадинамический ток вызывает гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие. Электроды располагают поперечно тугоподвижным суставам последовательно в двух направлениях; применяют модуляции двухфазнофиксиро-ванного тока 2 мин и короткого периода 4 мин, сменяя полюс в середине сеанса, всего 5-15 сеансов; при атрофии мышц применяют ток при модуляции ритма синкопа; в таких случаях хорошо действует и электрофорез 10%-ного раствора витамина

3. Ультразвук. Применяется по лабильному способу; частота 800 или 1000 кГц, дозировка 0,3–0,8 Вт/см, в течение 8-15 мин, через день; лучшие результаты наблюдаются при применении импульсного режима, и когда в качестве контактного средства используют аминазную пасту. Благоприятное действие ультразвука обусловливается тем, что он улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или снимает спазм мышц.

4. Синкардиальный массаж: он особенно хорошо действует при нарушении кровообращения, вызванного обездвиживанием и болезненной тугоподвижностью суставов. Массажную манжетку накладывают выше места перелома или тугоподвижного сустава, а при наличии отеков – в дистальной части конечности; сеансы проводят ежедневно по 15 мин, при давлении 4,00-8,00 кПа (30–60 мм рт. ст.).

Перечисленные выше методы сочетают с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Наилучший эффект наблюдается при сочетании интерференционных токов с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Целый ряд авторов сообщают, что у больных, при лечении которых не применяли физиотерапевтических средств, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения.

Физиотерапия при открытых переломах костей и осложнениях. Открытые переломы костей представляют более трудную терапевтическую проблему, так как существует опасность инфицирования, развития травматического остеомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить совершенную первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиотерапия проводится теми же методами, как и при закрытых переломах.

При несовершенной хирургической обработке еще на следующий день применяется электрическое поле УВЧ (олиготермическая доза, 8-20 мин, всего 15 сеансов) и внеочаговое ультрафиолетовое эритемное облучение. Одновременно с антибиотиками и соответствующими хирургическими мерами эти процедуры способствуют предупреждению не только остеомиелита, но и газовой инфекции.

Травматические повреждения

Ушибы. Лечение ушибов консервативное. Физиотерапия здесь играет роль основного лечебного средства. Эффективными оказываются следующие методы.

1. Интерференционные токи дают наилучший результат. Лечение проводят при ритмической частоте 0-100 Гц, так как интерференционные токи этой частоты действуют не только обезболивающе, но ускоряют выведение токсических продуктов и способствуют обратному развитию отеков и гематом. Лечение можно начать уже на следующий день после травмы. Процедуры проводят ежедневно в течение 15 мин; обычно для прекращения жалоб достаточно 2–6 процедур.

2. Микроволновая терапия проводится через мешочек с песком круглым излучателем, дозировка 20–30 Вт, ежедневно по 5-10 процедур; можно проводить и лечение короткими волнами.

3. Диадинамический ток – электроды располагают в поперечном положении к пораженному суставу; применяют модуляции двухфазнофиксированного тока – 1 мин, короткого и длительного периодов – по 2–4 мин. Обычно достаточно 5–6 сеансов для излечения. Особенно благоприятно действует диадинамический ток при ушибе ребер.

4. Ультразвук: пораженный сустав озвучивают по лабильному методу, используя в качестве контактного средства вазелин или 5%-ный раствор новокаина; ток постоянного режима, мощностью 0,5–0,8 Вт/см, ежедневно по 5–6 мин, всего 5–6 процедур.

5. Озокеритовые или парафиновые аппликации применяются в тех случаях, когда нет возможностей для проведения лечения указанными выше методами.

6. Ручной массаж начинают обычно на 3-4-й день после травмы и проводят в участках, расположенных дистальнее и прокси-мальнее пораженного сустава; массаж сочетают с другими методами лечения.

Благоприятное действие оказывает и подводный массаж при температуре воды 36–37 °C. Наилучшие результаты отмечаются при лечении интерференционными токами и микроволнами, а затем диадинамическим током.

При травматической водянке особенно хорошее влияние оказывает сочетание интерференционных токов с микроволнами и массажем. При гемартрозе очень эффективна комбинация интерференционных токов с озокеритовыми аппликациями и массажем (лечение следует начинать на второй день после пункции). Электрофорез хлористого кальция рекомендуют проводить при гемартрозе у пациентов, больных гемофилией.

Суставные переломы. Основным методом лечения при суставных переломах является ортопедично-хирургический, однако для достижения максимального функционального результата необходимо довольно раннее включение физиотерапии и подходящего гигиено-диетического режима.

Полное нарушение целости суставных поверхностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прогноз внутрисуставных переломов в отношении функции пострадавшего сустава; это особенно касается переломов со смещенными отломками. В этом отношении наиболее физиологическим и результативным методом, особенно при внутрисуставных переломах с размещением и раздроблением дистального конца плечевой кости и проксимального конца большеберцовой кости, является прямая экстензия.

Именно этот способ лечения предоставляет хорошие возможности для проведения современных и разнообразных физиологических мероприятий. Подобные переломы после гипсовой иммобилизации очень часто приводят к значительной тугоподвижности пораженного сустава, преодоление которой нередко доставляет большие трудности для физиотерапевтов.

При закрытых суставных переломах сразу после сопоставления отломков рекомендуются следующие физиотерапевтические средства.

1. Интерференционные токи, цель которых – прежде всего, успокоить боль и стимулировать образование костной мозоли; поэтому применяют токи постоянной частоты 100 Гц или ритмической – 90-100 Гц; процедуры проводят ежедневно по 15–20 мин, всего 15–20 на курс лечения. Если лечение интерференционными токами начинают проводить поздно (например, после снятия иммобилизующей повязки) и налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, применяют ритмическую частоту тока 0– 100 Гц.

2. Продольная гальванизация пораженной конечности применяется в течение 10 дней, а затем переходят к местному электрофорезу брома («-») и хлористого кальция (« »); электроды располагают в поперечном направлении на пораженном суставе (для этого вырезают окна в гипсовой повязке), используя гидрофильные прокладки таких размеров, чтобы они соответствовали размерам пострадавшего сустава; плотность 0,1 мА, процедуры проводят ежедневно по 12–25 мин, всего 12–25 на курс лечения.

3. Ультрафиолетовые эритемные облучения соответствующей сегментарной зоны (в форме воротника, трусов) или проксималь-нее поврежденного сустава, соответственно симметрично здоровой конечности. Облучают поля площадью 300–400 см при дозировке 2–4 биодозы, всего 10 процедур.

4. Электрическое поле УВЧ: сначала проводят 5 процедур для пораженного сустава, а затем еще 5 – для симметрично здорового сустава, при поперечном расположении электродов, дозировка олиготермическая.

5. Лечебная гимнастика.

Наилучшие результаты наблюдаются при комплексном лечении, например: интерференционные токи, массаж, лечебная гимнастика; электрофорез, лечебная гимнастика, эритемные облучения и др. После снятия иммобилизующей повязки рекомендуются ванны, озокеритовые или грязевые (при температуре грязи 38 °C) аппликации, диадинамический ток или интерференционные токи, подводный струйный массаж, электрофорез и др., в зависимости от состояния больного.

Особенно благоприятно сочетание интерференционных токов или электрофореза новокаина с озокеритовыми аппликациями и лечебной гимнастикой. Чем раньше начата физиотерапия, тем скорее будут достигнуты благоприятные результаты. При позднем назначении физиотерапии необходим более длительный срок для наступления положительного эффекта.

При наличии фиброзных изменений в суставах и мягких тканях, кроме интерференционных токов ритмической частоты 0-100 Гц, рекомендуется и электрофорез новокаина и йода или электрофорез гидрокортизона; плотность тока 0,2 мА, продолжительность сеанса 12–25 мин; рекомендуется также лечение диадинамическим током и ультразвуком и, в частности, фонофорез гидрокортизона, новокаина и др.

Полезны также озокеритовые или грязевые (при температуре 38 °C) аппликации, ванны при температуре воды 37 °C и особенно подводный струйный массаж.

Лечение травм в стационаре

Лечение закрытых травм мягких тканей – ушибов, растяжений. Закрытые травмы мягких тканей лечатся с помощью тугих повязок, в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток).

При ушибах мягких тканей в первые трое суток необходимо приложить холод на место травмы (пузырь со льдом, снег в полиэтиленовом пакете и т. п.).

После 3-х суток уже прикладывают сухое тепло (водяная или электрическая грелка, мешочек с разогретым песком или солью). Также согревающие спиртовые компрессы, которые накладываются следующим образом: первый слой – вата, смоченная чистым медицинским спиртом (для детей спирт 40%), затем – слой вощеной бумаги, можно кусок полиэтилена, затем – теплоизоля-тор, шерстяной платок или сухая вата, сверху все слои перевязываются обычным бинтом. Каждый последующий слой должен быть по размеру предыдущего.

Также применяют согревающие мази: финалгон, капсикам (соблюдая осторожность, чтобы не вызвать химический ожог кожи). Противовоспалительные: индометациновая мазь, диклофенак и др.; гепариновая – с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.

При растяжениях капсульно-связочного аппарата сустава применяют тугие повязки эластичным бинтом, при накладывании повязки не должно быть ощущения сдавливания тканей или иного дискомфорта, в этом случае повязку следует ослабить до исчезновения неприятных ощущений.

Первые 3 суток также прикладывают пузырь со льдом поверх повязки.

В ряде случаев при повреждении капсульно-связочного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1–2 недели.

После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые повязки, как и при ушибе мягких тканей.

Также применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез с 10%-ным раствором кальция хлорида, 0,5%-ным раствором новокаина, УВЧ (токи ультравысокой частоты), ДДТ (диадинами-ческие токи).

После окончания курса собственно лечения при данных травмах больные нуждаются в реабилитации, особенно представители профессий, связанных со значительными физическими нагрузками: спортсмены, рабочие-высотники, строители и др. Так как даже нетяжелые травмы, такие, как ушибы и растяжения мягких тканей, при отсутствии адекватного лечения и дальнейшего курса реабилитации могут иметь различные осложнения, снижающие трудоспособность – воспаление мышц, капсульно-связочного аппарата суставов, кожи, подкожной клетчатки.

Лечение вывихов в суставах и переломов костей. Лечение вывиха кости заключается, прежде всего, во вправлении вывиха.

Вывих вправляется, особенно в мелких суставах (пястно-фа-ланговые, межфаланговые суставы кистей рук и др.), под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-ного или лидокаина 1%-ного, вводимых в область сустава.

Вывихи в крупных суставах – плечевом, локтевом, лучезапяст-ном, голеностопном и др., вправляются под наркозом.

После вправления вывиха на конечность накладывают гипсовую повязку, производят рентгенологическое контрольное исследование. При удовлетворительном соотношении костей в суставе, т. е. при правильном вправлении вывиха, больной может быть выписан из стационара на амбулаторное лечение в поликлинике у травматолога или хирурга.

Больному проводят восстановительный курс лечения после снятия гипса для устранения посттравматических и постиммоби-лизационных изменений в конечностях, вызванных как действием самой травмы, так и вынужденным длительным обездвижением конечности гипсовой повязкой; эти изменения проявляются в виде отека, нарушения микроциркуляции в кровеносных сосудах пораженной конечности, также контрактурой, т. е. ограничением движений в суставе.

Восстановительный (реабилитационный) курс включает в себя такие же методы и средства, как и при реабилитации после ушибов мягких тканей и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов (сухое тепло, согревающие компрессы, мази, физиотерапевтическое лечение, также и лечебная физкультура, массаж).

Лечение переломов мелких костей и крупных – без смещения отломков. Осуществляется амбулаторно – в поликлинике или на травмпункте.

При переломах со смещением небольших костей (фаланги пальцев кистей рук, стоп, пястных или плюсневых костей), также лучевой и локтевой кости в нижней трети (в так называемом типичном месте) репозиция, т. е. сопоставление в нормальное физиологическое положение отломков и восстановление правильной оси конечности, осуществляется амбулаторно и, как правило, под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-ного или лидокаина 1%-ного, вводимых непосредственно в место перелома.

После устранения смещения отломков накладывается гипсовая лонгета – неполная повязка или циркулярная. В ряде случаев накладывается гипсовая повязка с приданием конечности антифизиологического положения, например, с согнутой кистью в лу-чезапястном суставе, что делается с целью лучшего фиксирования смещенных отломков в правильном положении после произведенной репозиции. В таком положении конечность фиксируют на 10–15 дней, затем гипсовую повязку меняют, придавая суставу физиологическое положение.

При переломах костей конечностей гипсовую повязку накладывают так, чтобы обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) 2-х соседних суставов относительно места перелома, т. е. выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее).

Общее лечение при травмах конечностей. Обезболивающие: анальгин 50%-ный 2 мл димедрол 1%-ный 1 мл в/м в одном шприце, при болях до 3–5 раз в сутки, кетарол, кетанол по 1 мл в/м, при болях до 3–5 раз в сутки.

В ряде случаев при наличии выраженных гематом мягких тканей, отеков конечностей назначают антибиотики: линкомицин 30%-ный по 2 мл в/м 2 раза в сутки, 5–7 дней или ампиокс 1,0 мл в/м 4 раза в день, 5–7 дней. Также противовоспалительные средства – индометацин 0,025 г по 1 таблетке 3–4 раза в день внутрь, строго после еды.

По показаниям противовоспалительные средства вводятся и внутримышечно – реопирин или диклофенак по 3 мл 1 раз в сутки, 5–7 дней.

Примерные сроки гипсовой иммобилизации при вывихах в суставах.

1. Межфаланговые суставы (пальцев кистей, стоп), пястно-фа-ланговые и плюснефаланговые – 1–2 недели.

2. Лучезапястный, голеностопный сустав – 3–5 недель.

3. Локтевой сустав – 4–5 недель.

4. Плечевой сустав – 3–4 недели.

5. Коленный сустав – 6–8 недель.

6. Тазобедренный сустав – 4–6 недель.

Примерные сроки гипсовой иммобилизации при различных видах и локализациях переломов.

1. Фаланги пальцев кистей рук и пальцев стоп – 2–3 недели.

2. Пястные и плюсневые кости – 4–5 недель.

3. Лучевая, локтевая кости в нижней трети без смещения отломков – 3–4 недели, со смещением – 4–6 недель.

4. Лучевая, локтевая кости в верхней кости – 4–6 недель.

5. Перелом обеих костей предплечья (и лучевой, и локтевой) – 7–8 недель.

6. Плечевая кость без смещения – 4 недели, со смещением – 7–8 недель.

7. Перелом ключицы: гипсовая или мягкая фиксирующая повязка – 4 недели.

8. Перелом одной кости голени – большеберцовой или малоберцовой: без смещения – 3–4 недели, со смещением – 4–6.

9. Перелом обеих костей голени – 6–7 недель.

10. Внутрисуставный перелом в коленном суставе – 6–7 недель.

11. Перелом бедренной кости – не менее 8 недель.

12. При внутрисуставных переломах в тазобедренном суставе – 8 недель и более.

Следует отметить, что сроки гипсовой иммобилизации устанавливаются индивидуально врачом в зависимости от возраста больного, его общего состояния, выраженности костной мозоли, образующейся в месте перелома и определяющейся рентгенологически. То есть сроки иммобилизации могут быть как продлены, так и сокращены относительно средних сроков.

При иммобилизации гипсовой повязкой требуется наблюдение за больным амбулаторно или в стационаре с целью коррекции повязки: при необходимости – дополнительное укрепление ее бинтом или, наоборот, ослабление, когда повязка сдавливает мягкие ткани конечности, вызывая нарушение кровоснабжения, образование пролежней, вплоть до некроза тканей.

Переломы других локализаций.

1. При переломах 1–2 ребер, неосложненных, т. е. без повреждения органов грудной и брюшной полости, возможно амбулаторное лечение.

В остальных случаях больной госпитализируется в хирургическое отделение или, при наличии такового в данном населенном пункте, – в торакальное отделение (отделение грудной хирургии).

2. Переломы позвоночника неосложненные, т. е. без повреждения спинного мозга и его корешков, лечатся в травматологическом отделении стационара.

3. Переломы черепа всегда сопровождаются повреждением и содержимого полости черепа – головного мозга.

Больные с повреждением головного и спинного мозга обязательно госпитализируются в нейрохирургический стационар. Данные травмы освещаются в отдельной специализированной литературе.

Рекомендации для больных, которым наложили гипсовую повязку. Гипсовая повязка накладывается с целью обеспечения неподвижности отломков костей. В этих случаях, когда отломки находятся достаточно близко друг от друга, создаются благоприятные условия для срастания костей. Особенно важна иммобилизация в первые 3–4 недели, за которые образуется костная мозоль.

В случае подвижности костных фрагментов относительно друг друга костная мозоль в месте перелома не успевает образовываться, а щелевидное пространство между отломками заполняется хряще-видной тканью, которая не может обеспечить срастание костей. Со временем, в случае отсутствия или недостаточной иммобилизации, в месте перелома может образовываться так называемый «ложный сустав», который представляет собой патологическую подвижность в конечности по типу движения в суставе, где такой подвижности не должно быть, например, в середине голени или бедра.

Гипсовые повязки делятся на 2 основные группы: лонгеты и циркулярные повязки. При наложении лонгеты делается гипсовое ложе, в которое укладывается конечность, и повязка прижимается к конечности и фиксируется бинтом таким образом, что если рассматривать в поперечном сечении, то гипсовая повязка расположена не по всей окружности конечности, т. е.

Основные операции, проводимые по поводу травм в стационарных условиях

То есть, например, после наложения изогнутой повязки по форме конечности, через определенное время фиксации в данном положении, ее меняют на более прямую повязку; таким же образом через некоторое время накладывают еще более прямую повязку. В результате таких действий происходит исправление конечности с помощью гипсовой повязки. Также форму гипса можно менять, делая на нем надрезы клиновидной формы.

1) на костях;

2) на суставах;

3) на мягких тканях. Операции на костях.

1. Остеосинтез. Это наиболее распространенный вид травматологических операций. Остеосинтезом называют соединение костных отломков хирургическим способом. Для остеосинтеза используют стержни, спицы, различные шурупы и т. д. В ряде случаев после проведения операции по соединению костей применяют дополнительно и гипсовую иммобилизацию.

2. Остеотомия. Это рассечение (в некоторых случаях – пересечение) кости. Остеотомию производят при деформациях конечностей для выпрямления их оси, для удлинения конечности, при некоторых заболеваниях костей.

3. Трансплантация кости. Это пересадка костной ткани на место имеющегося дефекта кости. Костные трансплантаты, взятые из кортикального слоя, могут применяться для скрепления мест перелома костей, для стимуляции сращения костей в местах их переломов. Трансплантат берется из самого больного фрагмента, это могут быть фрагменты собственных костей, полученные, например, при рассечении костей ребер или при ампутации конечности. Трансплантат может браться у донора либо у трупа, в редких случаях пересаживают костную ткань от животных.

Операции на суставах.

Они делятся на 3 основных вида.

1) артротомия – вскрытие полости сустава;

2) синовэктомия – иссечение суставной сумки.

1) резекция сустава – иссечение суставных концов костей при различных заболеваниях суставов;

2) артропластика – восстановление подвижности в суставе в случае полного или частичного ограничения движения в нем;

3) артродез – искусственное создание неподвижности в суставе, применяют при различных заболеваниях в суставе. Эта операция инвалидизирующая, применяется по строгим, ограниченным показаниям;

4) артрориз – операция создания частичного ограничения движения в суставе, проводится при парезах, параличах мышц, когда конечности в силу этого приобретают антифизиологическое положение (например, отвисание стопы). Чаще артрориз производят на коленном и голеностопном суставах;

5) пересадка суставов – производится при выраженных деформациях, резекциях сустава по поводу опухолей, при анкилозах, травмах, разрушающих структуру сустава;

6) протезирование сустава. В последнее время также используют протезы, замещающие как кость, так и суставное ложе (например, конструкция, замещающая головку бедренной кости и вертлужную впадину);

7) рестрикционный метод остеосинтеза.

Выше говорилось об остеосинтезе аппаратом Илизарова, который является наиболее распространенным способом внеочагово-го остеосинтеза, когда сопоставление отломков происходит без непосредственного вмешательства в место перелома. Спицы в кость проводятся в стороне от линии перелома, и с помощью систем аппарата производится сближение друг к другу костных отломков по длинной оси и, при необходимости, в поперечном направлении.

Преимуществом данного метода является то, что отсутствует нарушение целостности мягких тканей непосредственно над местом перелома, что существенно снижает риск инфекционных осложнений, например, остеомиелита, нагноения мягких тканей. К тому же, сопоставление отломков костей с помощью аппарата Илизарова и подобными конструкциями других авторов является наименее травматичным способом лечения для больного.

Также есть возможность через короткое время выписать больного домой на амбулаторное лечение. Больной может сам ухаживать за аппаратом (менять спиртовые шарики в местах крепления спиц) под наблюдением травматолога поликлиники, учитывая то, что аппарат ставится на несколько месяцев. К концу срока наложения аппарата, как правило, происходит полное сращение кости.

Проводят рентгенконтроль, затем аппарат снимают и начинают курс восстановительного лечения. Как уже говорилось выше, кроме сближения костных отломков при переломе, можно проводить и разведение отломков при их неправильном сопоставлении или укорочении конечности. При необходимости, с помощью аппарата Илизарова и подобных ему, можно производить удлинение конечности на 15–20 см.

3. Операции на мягких тканях.

1) сшивание мягких тканей (при травмах);

2) пластика сухожилий;

3) тенолиз и миолиз – освобождение сухожилий и мышц от рубцов и спаек с окружающими тканями, которые могут возникнуть после заживления ран с повреждениями мышц и сухожилий. Сращение мышц с окружающими тканями может возникнуть при длительной иммобилизации (фиксированном положении при лечении);

4) тенотомия и миотомия – это рассечение сухожилия или мышцы. Эту операцию производят при мышечных контрактурах суставов;

5) фасциотомия – это рассечение фасции с целью ее удлинения. Производится при сгибательной контрактуре сустава или спастических параличах конечности;

6) тенодез – фиксация сухожилия к надкостнице или кости в случаях отрыва сухожилия от места его прикрепления к кости;

7) операция укорочения или удлинения мышц;

8) невролиз – освобождение нерва от рубцов и спаек с окружающими тканями, которые могут возникнуть в отдаленном периоде после травмы и вызвать сдавление нерва и нарушение его функции. Зачастую невролиз сопровождается сшиванием концов поврежденного нерва;

9) невротомия – пересечение нерва с целью прекращения иннервации какой-либо конечности или ее части как вынужденной меры при спастических параличах, когда возникают контрактура сустава и вынужденное положение конечности;

10) пластика кожи. Ее применяют с целью закрытия поверхности раны при свежих и заживающих ранах. Наиболее часто для пластики используют лоскуты кожи, формируемые из близлежащих участков при помощи специальных разрезов, которые делают подвижным определенный участок, подтягиваемый к месту дефекта кожи, также могут использоваться лоскуты, взятые с отдаленных участков кожи.

Синдром длительного раздавливания

Данная патология требует только стационарного лечения и является тяжелым осложнением травмы с реальной угрозой для жизни.

Синдром длительного раздавливания (СДР) тканей возникает при длительном массивном раздавливании мягких тканей, чаще всего, конечностей. Данный синдром обычно встречается во время землетрясений, взрывов, оползней, обвалов в шахтах, когда пострадавшие оказываются под обломками сооружений и слоем земли.

Выделяют 4 степени тяжести СДР.

1. Крайне тяжелая форма возникает при раздавливании крупных мышц, чаще 2-х и более конечностей в течение 8 ч и больше. С первых часов после освобождения от сдавления имеются признаки тяжелого шока, прогноз для выздоровления в данном случае неблагоприятный.

2. Тяжелая форма развивается при раздавливании одной или 2-х конечностей в течение 4–7 ч. Прогноз для выздоровления относительно благоприятный.

3. Среднетяжелая форма – развивается при раздавливании одной конечности в течение 4 ч. Проявления заболевания не столь выражены. В случае вовремя начатого лечения прогноз для выздоровления благоприятный.

4. Легкая форма – при раздавливании мягких тканей одной конечности или ее части в течение 3–4 ч.

1) болевой синдром;

2) плазмопотеря;

3) токсемия.

Болевой синдром. Длительная боль вызывает сложные патологические реакции, как в организме пострадавшего в целом, так и в пораженной конечности. Это приводит к спазму сосудов, что, в свою очередь, вызывает нарушение питания тканей.

Плазмопотеря. Развивается после устранения давления конечности и нарастает по мере увеличения отека, т. е происходит выход жидкой части крови, усиление ее свертываемости.

Токсемия. Возникает при поступлении в кровоток продуктов распада поврежденных тканей, нарушается электролитный состав крови, повышается количество ферментов воспаления в крови.

Вышеуказанные факторы вызывают нарушения во всем организме.

Характеристика СДР. В течении синдрома длительного раздавливания выделяют 3 периода: ранний, промежуточный и поздний.

Ранний период – это первые 3-е суток после травмы. После освобождения конечности, устранения сдавления состояние пострадавшего улучшается, беспокоят боль в травмированной конечности, ограничение движения в ней.

Через несколько часов после высвобождения возникает отек конечности, она становится плотной, как дерево, в местах наибольшего сдавления появляются пузыри с жидкостью кровянистого характера. Пульсация сосудов конечности ослабляется. Конечность становится холодная на ощупь, чувствительность в ней снижается.

Общее состояние больного также ухудшается. Артериальное давление снижается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, кожа серо-землистого цвета, покрыта холодным липким потом. Температура тела опускается ниже нормы. В этот период при отсутствии адекватного лечения пострадавший может погибнуть в течение 1–2 суток.

Также страдает выделительная функция почек, появляются признаки сгущения крови.

Промежуточный период начинает развиваться с 3-х суток после травмы. Медленно развиваются признаки почечной недостаточности. Общее состояние также ухудшается, в местах наибольшего сдавления отмершая кожа и мягкие ткани начинают отторгаться, в раны выступает мышечная ткань, имеющая характерный цвет вареного мяса.

После стадии относительной стабилизации состояния, через 1–2 суток начинают нарастать признаки почечной недостаточности, а к 5-6-м суткам развивается уремический синдром, в крови повышается содержание калия, что приводит к перебоям в работе сердца, имеет место урежение частоты сокращений сердца.

К 5–7 дню появляются признаки легочной недостаточности. В течение 2–3 недель восстанавливаются состояние почек и изменения в крови.

Поздний период наступает через 1 месяц после травмы, он соответствует периоду купирования острой почечной недостаточности. Состояние пострадавшего улучшается, температура тела нормализуется. Отек и боль в конечности проходят. Омертвевшая мышечная ткань замещается соединительной, приводящей к атрофии мышц. Но могут возникнуть и гнойные осложнения в ране, приводящие к тотальному заражению крови.

Лечение синдрома длительного раздавливания. После извлечения пострадавшего из-под обломков здания или сооружений, на поврежденную конечность накладывают жгут выше места сдав-ления. Это делается с целью предупреждения распространения токсических продуктов отмерших тканей из места травмы. На конечность также накладывают давящую мягкую повязку (марлевую или эластичный бинт).

Вводят наркотические обезболивающие средства. На поврежденную конечность накладывают грелки со льдом. В качестве первой врачебной помощи желательно произвести паранефраль-ную блокаду по Вишневскому или футлярную новокаиновую блокаду конечности.

С целью быстрейшего начала лечения в подключичную вену вводят глюкозо-новокаиновую смесь, реополиглюкин, раствор желатина, гидрокарбоната натрия, дофамина, свежезамороженную плазму. Объем внутривенных вливаний должен составлять 3–4 литра в сутки. При расчете количества жидкости нужно придерживаться принципа, что количество вводимой жидкости должно превышать ее потерю на 500–600 мл в сутки. Назначают антибиотики широкого спектра действия последнего поколения, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

При снижении выделения мочи и пониженном калии в крови (что приводит к нарушению сердечного ритма), пострадавшего транспортируют в специализированный стационар – нефрологи-ческое отделение с наличием в данном учреждении хирургического и травматологического отделений.

В промежуточном периоде синдрома длительного сдавления при азотемии (содержание повышенного количества азотистых шлаков в крови) проводят гемодиализ. Также вводят анаболические гормоны для улучшения регенерации тканей и для разгрузки печени и почек, которые страдают при СДР.

Для лечения анемии, довольно часто возникающей при СДР, применяют эритроцитарную массу. Также проводят местное лечение травмированных конечностей. Для этого удаляют отмершие ткани, проводят иммобилизацию переломов.

После ликвидации общих нарушений в организме и улучшения состояния показан курс реабилитационного лечения. К нему относятся устранение рубцовых контрактур, восстановление мышечной силы, по возможности восстановление нормального объема движения в конечности.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector