Травма грудной клетки – ушиб и перелом грудной клетки

Осложненные переломы ребер

1. Переломы рёбер
с подкожной эмфиземой.

2. Перелом рёбер с
пневмотораксом.

3. Переломы рёбер
с гемотораксом.

4. Переломы рёбер
с гемопневмотораксом.

Наличие
подкожной эмфиземы – патогномоничный
симптом повреждения лёгкого. Клиника
сочетает в себе признаки перелома ребра
и подкожной эмфиземы.

Имеется сильная
боль в месте перелома, затруднённое
дыхание, одышка.

Состояние
пострадавшего определяется характером
перелома рёбер, величиной подкожной
эмфиземы, наличием сопутствующих
повреждений.

При
множественных, двухсторонних, окончатых
переломах рёбер на первый план выступает
клиника плевропульмонального шока и
дыхательной недостаточности. При
одиночных переломах рёбер состояние —
удовлетворительное. На фоне клиники
перелома ребра определяется ослабление
дыхания на стороне повреждения, хрипы.
Локально определяется резкая болезненность
и крепитация в месте перелома ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке.

Диагностика
основана на
клинике перелома ребра, признаках
подкожной эмфиземы, рентгенодиагностике.
На рентгенограмме виден перелом ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке,
наличие пневмоторакса.

При
наличие плевропульмонального шока
проводится инфузионная, противошоковая
терапия. При флотирующих переломах
проводится весь объём лечения в условиях
реанимации и интенсивной терапии.

Срок лечения в
стационаре 14-21 день.

Анатомические особенности

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

боль в груди

Причины перелома грудины у человека

Травма грудной клетки – ушиб и перелом грудной клетки

Причины получения столь сложной травмы элементарные. Перелом грудины может возникнуть из-за какого-либо травмирующего фактора, который гораздо сильнее, чем прочность костей в данном участке тела. Итак, к причинам возникновения перелома грудины можно отнести:

  • сильный удар грудной клеткой о руль машины;
  • сдавливание грудной клетки человека между двумя предметами, которые достаточно плотны и при этом не двигаются;
  • сильный удар в грудь.

В большинстве случаев подобные факторы, которые могут вызвать перелом грудины, встречаются только во время ДТП. Очень редко можно встретить возникновение подобной травмы от падения с высоты. Как правило, в таких ситуациях и при любом другом слишком сильном воздействии на грудную клетку возникает другое повреждение, а именно перелом позвоночника.

Врачи выделяют два типа подобного повреждения — перелом грудины со смещением или без смещения. В первом случае грудная клетка проваливается внутрь, при таком типе чаще всего возможны повреждения внутренних органов и летальный исход.

Перелом кости грудной клетки происходит после сильного удара в грудь, при котором происходит смещение грудины вверх и внутрь, образуя вогнутую дугу. В процессе полученной травмы повреждаются также и ребра в местах их соединения с грудиной. Основными жалобами пациентов являются сильные боли в области груди, которые усиливаются при дыхании или прощупывании поврежденного места. Также в этом участке тела наблюдается покраснения и припухлости.

Перелом грудины может сопровождаться смещениями отломков кости, при этом повреждая внутренние органы человека. Такой процесс вызывает скопление крови в легких (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс). Также в случае перелома грудной клетки может повреждаться сердечная мышца, что вызывает серьезные заболевания в дальнейшем. Все эти ситуации требуют незамедлительной помощи медицинских работников, в противоположном случае такой процесс может стать причиной летального исхода.

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

  • дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
  • падение на тупой или выпуклый предмет;
  • сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

автомобильная авария

Перелом грудины зачастую случается при дорожно-транспортных происшествиях, и происходят от усиленного удара о любую часть транспорта. Также причиной такой травмы может послужить сильный удар в область груди тупым предметом или сильное давление на эту часть тела.

Гемоторакс, длительно не дренируемый

1.
Гидравлическое разрушение сгустка и
отмывание его с помощью дренажа, Этот
способ эффективен в первые 4 суток после
травмы. Необходима постоянная работа
с плевральным дренажём, его коррекция.

2.
Ферметолизирующая терапия: в плевральную
полость через дренажную трубку вводятся
протеолитические ферменты. Эффективна
в сроки до 10 суток с момента травмы.

3.
Торакоскопическое разрушение сгустков
и удаление их. Наиболее эффективно в
первые 5 суток после травмы.

4.
При неэффективности всех перечисленных
способов лечения, особенно в сроки более
10 суток после травмы, показана торакотомия.

Большой
свернувшийся гемоторакс.

1. Торакоскопия и
удаление сгустков через торакоскоп. 2.
Торакотомия.

Самым
частым осложнением свернувшегося
гемоторакса является эмпиема плевры и
осумкованные гнойники плевральной
полости.

Эта
ситуация возникает в том случае, когда
пострадавший с гемотораксом после
травмы длительно не обращается за
медицинской помощью. Длительное
нахождение крови в плевральной полости
вызывает развитие посттравматического
плеврита с выпадением фибрина и обширными
плевральными наложениями. Диагностика
такая же, как и при свежем гемотораксе.

Лечебная тактика имеет некоторые
отличия. При поступлении в стационар
пострадавшему устанавливается плевральный
дренаж по Бюлау с удалением старой крови
и отмыванием из плевральной полости
сгустков и фибрина. Проводится массивная
антибактериальная и противовоспалительная
терапия. Дренаж в этом случае нужно
держать не менее 7-10 дней.

Необходима
активная работа с дренажем: промывание
антисептиками, внутриплевральное
введение антибиотиков. После удаления
плеврального дренажа формируются
осумкованные полости с выпотом .Необходима
кропотливая работа по их обнаружению
и дренированию. В большом проценте
случаев всё это завершается гнойным
плевритом.

перелом грудины лечение

На
фоне гемоторакса повышается температура
до 38С
и выше, развивается клиника септического
состояния. В крови – высокий лейкоцитоз
со сдвигом формулы влево. Для диагностики
инфицированного гемоторакса проводятся
пробы Петрова и Эффендиева, бактериальное
исследование пунктата из плевральной
полости.

Лечение:
1. Дренирование плевральной полости.
Через дренажную трубку производится
промывание плевральной полости
антисептиками, введение внутриплеврально
антибиотиков.

2. Массивная
антибактериальная терапия.

3.
Дезинтоксикационная терапия.

Инфицированный
гемоторакс заканчивается эмпиемой
плевры и абсцессами плевральной полости
у большинства больных.

Причины и симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  1. После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
  2. Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
  3. Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
  4. При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
  5. Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.

Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.

симптомы перелома грудины

Симптомы перелома грудной клетки должны быть поводом для немедленного обращения к доктору для обследования, постановки диагноза и лечения. Признаки перелома при трещине могут быть почти незаметны, поэтому после того, как человек ударился грудной клеткой, он должен обязательно показаться доктору.

К симптомам перелома грудины относятся:

  • болезненные ощущения в груди, становящиеся сильнее во время дыхания;
  • для того чтобы меньше чувствовать боль, человек дышит тяжело и поверхностно;
  • боль становится очень сильной во время кашля;
  • потерпевший сидит, согнувшись;
  • боль становится меньше, если не лежать, а сидеть;
  • место травмы становится отечным;
  • на грудине возникает кровоподтек;
  • если есть смещение, то грудная клетка выглядит вдавленной;
  • движение отломков визуализируется во время дыхания.

При сильном смещении отломков могут наблюдаться симптомы ушиба сердца, однако в большинстве случаев сердечный ритм вскоре нормализуется. Часто данная травма сочетается с переломами ребер, что влечет за собой повреждение легких и плевры.

Зачастую все пациенты жалуется на сильную или резкую боль в груди. При этом боль всегда усиливается при движениях, необходимом дыхании, разговоре и кашле. Она уменьшается, когда человек находится в состоянии покоя или в положении сидя. Врач диагностирует поверхностное дыхание, а грудная клетка отстает при дыхании на стороне поражения. При пальпации конкретного сломанного ребра имеется определенный участок резкой болезненности.

В отдельных случаях врач может обнаружить своеобразный хруст нескольких костных отломков, что называется костной крепитацией. Как правило, при значительном повреждении задних отделов человеческих ребер неизбежное нарушение легочной вентиляции всегда менее выражено. Известно, что при множественных переломах нередко состояние больного ухудшается, при этом наблюдается не только поверхностное дыхание и учащенный пульс, но и синюшная или бледная кожа. Любое движение вызывает сильнейшие боли.

В области травмы видны существенные кровоподтеки и явная отечность мягких тканей. Затем в ближайшее время после непосредственной травмы грудной клетки развиваются такие осложнения, как опасный пневмоторакс и гемоторакс, а через несколько дней не исключено появление посттравматической пневмонии. В старческом и пожилом возрасте такие осложнения протекают чрезвычайно тяжело.

Выраженный болевой синдром значительно ограничивает движения не только грудной клетки, но и приводит к заметному ухудшению всей дренажной функции бронхов, что сопровождается застойным явлениям в легких человека. В этот немаловажный период может присоединиться инфекция, приводящая к развитию пневмонии. Симптомами пневмонии являются ухудшение общего состояния и затруднение дыхание, повышается температура и наблюдается интоксикация. В данном случае самолечение категорически противопоказано.

В абсолютном большинстве при переломе ребер сильная фиксация не требуется, чтобы не вызвать застойные явления в легких. Только при множественных реберных переломах возможна фиксация, однако только в медицинских условиях стационара. своевременное лечение полностью исключает опасность для жизни. Современное рентгеноскопическое исследование и УЗИ плевральной полости позволят исключить пневмо- и гемоторакс. при необходимости может быть назначена плевральная пункция.

Эксперт-редактор:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

Лук и чеснок на 80% защитят от рака кишечника

Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?

Показания к торакотомии

1. Признаки ранения
сердца или подозрение на ранение сердца.

Проблема перелома грудины

2. Большой гемоторакс.

3.
Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение: а) если по плевральному
дренажу одномоментно выделяется 1 литр
и более крови б) если по плевральному
дренажу выделяется 300 мл крови в час и
более, при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.

4.
Некупирующийся консервативно напряжённый
пневмоторакс.

При
отсутствии показаний к торакотомии,
больной госпитализируется в хирургическое
отделение. Проводится следующая терапия:
1. антибиотики; 2. анальгетики; 3. инфузионная
терапия – по показаниям; 4. Гемотрансфузия
– по показаниям. Ведение больных с
плевральными дренажами проводится по
вышеперечисленным правилам.

Когда возникает такая травма, как перелом костей грудной клетки, первая помощь должна начинаться с купирования болевого синдрома. Если грудина пострадавшего будет сильно болеть, он не сможет полноценно дышать. Следует посадить человека и проследить, чтобы он меньше двигался. При закрытом переломе следует приложить к месту травмы лед, но предварительно его необходимо во что-то завернуть, и держать недолго, чтобы не возникло переохлаждение тканей.

Травма грудной клетки – ушиб и перелом грудной клетки

Желательно наложить на грудную клетку давящую повязку, которая уменьшит амплитуду движений грудины и отломков ее костей во время дыхания, а также уменьшит боль. Однако не следует сильно туго перетягивать грудь, так как можно привести к еще большему смещению. Если нет уверенности, что повязка будет наложена правильно, лучше ограничиться широкими полосками лейкопластыря, которые наклеиваются от бока до бока и предотвращают расхождение костей.

При открытом типе травмы необходимо как можно скорее закрыть рану, чтобы в случае повреждения плевральной полости в нее не попал воздух. После оказания доврачебной помощи обязательно вызывается бригада медицинских работников, которые доставят больного в травматологию. Транспортировать человека с такой травмой нужно в сидячем положении, поскольку при лежании усиливается болевой синдром и смещение отломков.

Первая помощь при полученном повреждении должна состоять в первую очередь из нормализации эмоционального состояния пациента и введении обезболивающего средства. Если у пострадавшего обнаружили проблемы с дыханием, то ему обеспечивают искусственную подачу кислорода через маску. Если перелом без смещения, то фиксируют место перелома с помощью широких полосок лейкопластыря.

Срочная и неотложная госпитализация требуется в случае, если был обнаружен пневмоторакс, при этом сопровождающий врач должен внимательно следить за показателями жизненно важных органов и в случае необходимости нормализовать частоту дыхания, пульс и артериальное давление больного.

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

  • при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
  • чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
  • тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
  • на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
  • ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Способы лечения

Травма грудной клетки – ушиб и перелом грудной клетки

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

постельный режим

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

перелом ребер

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.

Для того, чтобы при переломе грудины назначить лечение, врачу необходимо провести все необходимые диагностические процедуры, определить тип и степень тяжести и после того решить, какой вид лечения подойдет в данном случае.

В первую очередь нужно вколоть обезболивающее средство, чтоб в дальнейшем не развивался болевой синдром. При переломе грудной клетки может понадобиться лишь консервативное лечение. Такой вид терапии включает в себя фиксацию костей в одном положении с помощью специальных, широких пластырей. В случае, если перелом произошел со смещением, то для того, чтобы перейти к фиксации травмированных костей, необходимо для начала выполнить репозицию отломков, а потом уже фиксировать их в нужном положении. Время лечения также устанавливается специалистом, исходя из степени тяжести и вида перелома.

При более сложных повреждениях грудной клетки, например, если произошел многооскольчатый перелом, может понадобиться хирургическое вмешательство. Доктора проводят операцию, при которой с помощью специальных винтов фиксируют кости в правильном положении. Такой вид терапии называют оперативным.

В случае перелома грудной клетки необходимо обращаться к врачу травматологу. Именно он занимается диагностированием и восстановлением костей, в том числе и грудной клетки.

строение грудины

Первой помощью, которая предоставляется пострадавшему, когда возник перелом грудины, является введение анестетика и определение человека на ровную и твердую поверхность.

Перелом грудины может быть разной степени тяжести, в том числе иметь множественные смещения отломков. Поэтому лечение будет зависеть от поставленного диагноза и всех сопутствующих осложнений.

Так как перлом грудины сопровождается сильными болевыми ощущениями, то пациентам назначаются обезболивающие средства. Далее следует заняться восстановлением кости грудной клетки. Для этого человека укладывают на щит и вдоль грудины накладывают специальный пластырь. Благодаря этому методу можно в течение двух месяцев восстановить поврежденную кость и возобновить нормальную трудоспособность человека.

лечение перелома грудной клетки

Бывают ситуации, когда перелом кости грудной клетки сопровождается многочисленным смещением отломков, которые могут повредить внутренние органы. Поэтому лечение потребует дополнительных специальных конструкций, обеспечивающие неподвижность отдельных фрагментов кости. Такой метод соединения в медицинской практике называется остеосинтезом.

Помимо всех прочих методик при возникновении ситуации, которая угрожает жизни пациента, врачи проводят хирургическое вмешательство. Для этого делается разрез в поврежденной области около 6-8 см. мягкие ткани грудины разворачивают по сторонах. Освобождая место излома. Далее следует сделать два отверстия в обоих отломках для их соединения с помощью процедуры стягивания нитями и проволокой.

После соединения поврежденной кости грудной клетки, врачи могут назначать специальные дыхательные процедуры, горчичники и УВЧ. Поэтому для быстрейшего выздоровления и восстановления своей трудоспособности необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача.

В ином случае есть слишком большой риск, что начнет развиваться болевой шок, а это крайне отрицательно скажется на и так тяжелом состоянии пострадавшего. При отсутствии смещения отломков необходимо тщательно зафиксировать поврежденное место с помощью широкого пластыря. Подобную фиксацию необходимо выполнять примерно 2-4 недели в зависимости от сложности перелома.

боль в ребре

Гораздо сложнее ситуация тогда, когда присутствует смещение отломков. Если есть подобное усложнение, то нужно сначала выполнить репозицию отломков (установить их на место) и только после этого зафиксировать место травмы. Чтобы это сделать, врач кладет человека на ровный и очень жесткий щит. Под лопатки больного помещается небольшой валик.

В особо тяжелых случаях подобного вытяжения будет мало. Например, если во время перелома грудины присутствуют многооскольчатые переломы. В таких ситуациях врачи проводят специальную операцию и фиксируют грудную клетку, используя специальные винты из металла. Период реабилитации может занимать разное время. В этот момент не стоит забывать выполнять специальные физические и дыхательные упражнения. Любое подобное занятие нужно проводить исключительно с врачом-реабилитологом.

Огнестрельные ранения груди

Такое распространенное повреждение, как перелом ребер достигает около 16% от общего количества переломов. Неосложненные переломы обычно одного или двух ребер абсолютно не представляют большой угрозы для самой жизни и здоровья любого человека, поскольку быстро и без труда срастаются. Следует отметить, что нарушение дыхание и сильнейшее повреждение многих внутренних органов человека являются основной опасностью при данной травме.

Зачастую перелом грудной клетки сопровождаются сильным повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Серьезной травмой считаются множественные переломы, именно они вызывают развитие плевропульмонального шока, из-за резко возрастающих рисков осложнений. Основной причиной перелома ребер обычно бывает прямой удар в центр области грудной клетки, падение или сдавливание ребер человека.

В месте наиболее сильного изгиба ребра ломаются по боковым поверхностям грудины. Если сломано только одно ребро, то случаи  смешения крайне редки. При множественных переломах смещение отломков практически неизбежно. Своими острыми концами ребра могут повредить плевру, межреберные сосуды и легкие. Необходимо упомянуть, что опасное повреждение плевры или легких очень часто сопровождается развитием таких серьезных осложнений, как опасный гемоторакс или пневмоторакс.

При серьезном гемотораксе кровь может скапливаться во внутренних и наружных листках плевры. При этом при пневмотораксе воздух скапливается в грудной клетке. Легкие сдавливаются и уменьшаются в объеме, а альвеолы слегка спадаются и совершенно перестают принимать непосредственное  участие в дыхании.

В некоторых случаях перелом ребер, осложненный повреждением одного или двух легких, может сопровождаться небольшим проникновением воздуха в немаловажную подкожную клетчатку, что называется подкожной эмфиземой. Если повреждены межреберные сосуды, то наблюдается обильное кровотечение не только во все мягкие ткани, но и в плевральную полость.

Классификация.
Все раны грудной стенки делятся на 2
большие группы: проникающие и непроникающие.
Критерием служит целостность париетального
листка плевры. Проникающие ранения
делятся на две группы: без повреждения
органов и с повреждением органов. По
виду раны делятся на: колотые, резанные,
рубленные, рвано-ушибленные. По количеству
ран — единичные и множественные. По
характеру раневого канала — слепые и
сквозные. Отдельной группой выделяются
торакоабдоминальные ранения.

фиксирование ребер

Диагностика.
При осмотре пострадавшего с раной
грудной стенки перед хирургом стоят
следующие задачи: 1. Выявить признаки
угрожающих жизни повреждений (клиника
повреждения сердца, крупных сосудов и
профузного внутриплеврального
кровотечения). При наличие этих признаков
производится без промедления торакотомия.
Какие-либо диагностические мероприятия,
пхо
раны не проводятся. Диагноз ставится
на основании осмотра пострадавшего.

2. Выявить признаки
повреждения внутренних органов.

3.
Установить: является ли рана проникающей
или она не проникает в плевральную
полость?

4. Исключить
торакоабдоминальное ранение.

Всем
пострадавшим с ранами грудной стенки
после осмотра, взятия анализов,
производится рентгеноскопия (графия)
грудной клетки. Затем делается пхо
раны.

Первичная
хирургическая обработка
раны включает: 1. Рассечение раны. 2.
Иссечение краёв раны. 3. Гемостаз. 4.
Закрытие раны и дренирование. При пхо
производится ревизия раневого канала
для определения проникает рана в
плевральную полость или нет?

При
наличие пневмоторакса, гемопневмоторакса
производится дренирование плевральной
полости. пхо
раны не проводится в следующих случаях:
1. Небольшие колотые раны. 2. Инфицированные
раны.

При
ранах в области реберных дуг при пхо
могут возникнуть определённые трудности.
Если во время ревизии подобной раны
раневой канал заканчивается на ребре
и рёберная пластинка пересечена, в
обязательном порядке проводится
лапароцентез с шарящим катетером или
лапароскопия для диагностики повреждения
диафрагмы и органов брюшной полости.

Производится
пхо
раны. При достижении хорошего гемостаза,
адекватном дренировании раневого
канала, послеоперационное течение
гладкое.

Основные
ошибки: 1. недостаточное иссечение краев
раны 2. оставление в ране нежизнеспособных
тканей и инородных тел. 3. неадекватный
гемостаз. 4. Оставление мёртвых пространств
при ушивании раны. 5. неадекватное
дренирование раны. 6. Неполноценная а/б
терапия.

Основное
осложнение – нагноение раны. При
появлении признаков воспаления в области
раны, её нагноении производится снятие
швов, санация и дренирование раневого
канала, Проводится антибактериальная
терапия.

Производится
пхо
раны грудной стенки, ушивание открытого
пневмоторакса. При наличии пневмоторокса,
среднего гемоторакса производится
дренирование плевральной полости.

Классификация
(по М.И. Лыткину и П.А. Куприянову, 1995)

1.Проникающие
ранения груди и непроникающие ранения
груди.

снимок

2.
Сквозные и слепые.

3.
с
повреждением костей и без повреждения
костей

4.
с
повреждением
внутренних органов и без повреждения
внутренних органов.

5. С ушибом
лёгкого, открытым пневмотораксом,
закрытым пневмотораксом, клапанным
пневмотораксом, гемотораксом и
гемопневмотораксом.

По
виду огнестрельного оружия: 1. Пулевые
раны 2. Осколочные раны: а) непрограмированными
элементами. б) программированными
элементами. 3. ранения в условиях
индивидуальных средств бронезащиты.
4. ранения сверхскоростными снарядами.
5. минно-взрывные ранения. В остальном
– классификация такая же, как при обычных
ранах.

Патоморфология
огнестрельной раны.
В огнестрельной ране различают следующие
зоны: 1. раневой канал 2. зона первичного
травматического некроза. 3. зона контузии
(бокового удара) 4. зона молекулярного
сотрясения. Огнестрельные ранения груди
отличаются более тяжёлыми и обширными
повреждениями органов, разрушением
каркаса грудной клетки, тяжёлым шоком,
массивной кровопотерей, дыхательной
недостаточностью.

Диагностика:
1. Выяснения обстоятельств травмы. 2.
Осмотр раненого. 3. Рентгеноскопия
(графия) грудной клетки. 4. УЗИ грудной
клетки. 5. пхо
раны. 6. торакоскопия.

Лечение.
Успех лечения пострадавших огнестрельными
ранениями грудной клетки зависит от
правильно выбранной тактики. Последняя
зависит от тяжести состояния раненого
и характера ранения.

Основные
принципы лечения (по А.П.Колесову 1986):
1. Раннее и полноценное дренирование
плевральной полости. 2. Мероприятия,
направленные на скорейшее расправление
лёгкого. 3. Обеспечение и поддержание
проходимости дыхательных путей. 4.
Устранение боли. 5. восполнение
кровопотери. 6. герметизация
и стабилизация грудной стенки. 7.
антимикрабная
и поддерживающая терапия.

Особенности
пхо
огнестрельной раны: 1.Более широкое
иссечение раны с удалением мертвых
тканей и инородных тел; 2. удаление
костных отломков грудной стенки; 3.
обязательное дренирование раневого
канала; 4. все огнестрельные раны, после
иссечения оставляются открытыми. При
больших дефектах тканей накладывают
редкие швы.

Если
рана не превышает 2 см, нет повреждения
органов, костей, открытого пневмоторакса
– хирургическую обработку можно не
выполнять.

Хирургическое
лечение огнестрельных ран включает в
себя: пхо
ран, дренирование плевральной полости,
ушивание открытого пневмоторакса.
Торакотомия составляет всего 10-12 %.

1.
Признаки ранения сердца. 2. Повреждение
органов средостения. 3. Профузное
внутриплевральное кровотечение. 4.
Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение – выделение по плевральному
дренажу 300 мл крови в час и более 5.
Напряжённый пневмоторакс, некупирующийся
консервативно. 6. Повреждение пищевода.
7. Большие дефекты грудной стенки.

1.
Повреждение мягких тканей грудной
клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)

2. Повреждение
костного каркаса грудной клетки (переломы
ребер, грудины, ключицы, лопатки)

Б. Осложнения:

  1. Плевральные
    осложнения:

а) гемоторакс, б)
пневмоторакс, в) гемопневмоторакс;

  1. Внеплевральные
    осложнения:

а) легочное
кровотечение, кровохарканье,

б)
эмфизема (подкожная, медиастинальная);

  1. Повреждение
    внутренних органов (легкое, сердце и
    крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод
    и органы заднего средостения).

Осложнения

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

  1. Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
  2. Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
  3. Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

дыхательная гимнастика

Реабилитация после перелома грудины

Пока кости не срослись, необходимо ограничить пациента от нагрузок, выполнения физических упражнений. Они могут стать причиной развития серьезных осложнений. В период реабилитации нужно выполнять дыхательные упражнения.

Боль и наложение тугой повязки препятствуют свободному дыханию, которое становится прерывистым и неглубоким. После уменьшения болезненности можно приступать к выполнению упражнений.

перелом грудной клетки

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • дыхательные упражнения;
  • легкий массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (они помогают костной ткани быстрее восстанавливаться и срастаться);
  • лечебную гимнастику;
  • плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев важно ограничить себя от чрезмерных физических нагрузок. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры необходимо проводить под строгим контролем и наблюдением врача.

Во время реабилитации после такой довольно неприятной травмы нужно забыть о серьезных физических нагрузках и постараться как можно больше находиться в расслабленном состоянии. Врач-физиотерапевт может назначить вам курс медикаментов и специальные упражнения, которые позволят как можно быстрее восстановить работоспособность вашего тела. Также очень полезными будут процедуры специализированного массажа.

В зависимости от того, насколько сложной окажется полученная травма, период лечения может занимать несколько недель или несколько месяцев. Кроме того, могут быть разными последствия перелома грудины. В связи с этим необходимо подождать, пока кости хорошо срастутся. На протяжении реабилитационного периода пострадавший должен делать специальные упражнения, которые покажет врач.

Больные после перелома грудины проходят полноценный курс лечения, что позволяет им полностью восстановиться. Очень редко могут возникать разные осложнения, но связаны они не с переломом грудины, а с повреждением внутренних органов, которое может произойти во время получения травмы.

Итак, перелом грудины — это редкое и очень тяжелое повреждение костей грудной клетки. Нередко его могут диагностировать спустя некоторое время после получения травмы. Поэтому необходимо точно знать все симптомы проявления перелома грудины и при наличии хотя бы одного немедленно обращаться к врачу. Особенно такая информация нужна, если человек связан с каким-либо фактором, который может травмировать его. Стоит быть максимально аккуратными во время вождения автомобиля, ведь большая часть подобных травм случается именно в ДТП.

Ушиб сердца

Ушиб
лёгкого – повреждение ткани лёгкого
при сохранении целостности висцеральной
плевры. Ушибы лёгких подразделяют на
ограниченные обширные.

Патанатомия:
в зоне ушиба имеется геморрагическое
пропитывание паренхимы лёгкого без
резких границ, разрушение межальвеолярных
перегородок. Может быть разрушение
ткани лёгкого, бронхов, сосудов с
образованием в лёгком полости, заполненной
воздухом и кровью. При ушибе лёгкого
развиваются ателектаз, пневмония,
воздушная киста лёгкого.

Клиника зависит
от размера зоны повреждения лёгкого.

При
ограниченных ушибах лёгкого состояние
пострадавшего удовлетворительное, реже
– средней тяжести. Имеются боли в месте
повреждения, одышка, кашель, кровохарканье.
АД не изменено, пульс несколько учащен.
Аускультативно имеется ослабление
дыхательных шумов над местом ушиба с
наличием влажных хрипов. Перкуторный
звук притуплен. На обзорной рентгенограмме:
в лёгочном поле виден участок затемнения
овальной или шаровидной формы с нечеткими,
расплывчатыми контурами.

При
обширных ушибах лёгкого состояние
больного средней тяжести или тяжёлое.
Пострадавшие поступают в состоянии
шока и выраженной дыхательной
недостаточности с одышкой до 40 в минуту,
цианозом кожи лица, АД снижено, тахикардия
достигает высоких цифр. Аускультативно
дыхание на стороне повреждения резко
ослаблено, с влажными хрипами.

Диагностика.
1. Клиника. 2. Обзорная рентгеноскопия
(графия) грудной клетки. 3.Томография.
4. Бронхоскопия. 5. Компьютерная томография.

Лечение:
1. Снятие
болевого синдрома (новокаиновые блокады,
анальгетики). 2. Антибактериальная
терапия. 3. Сосудистая терапия. 4.
Восстановление нормальной дренажной
функции бронхов. 5. Дыхательная гимнастика.
6. Физиотерапия.

Клинически
и рентгенологически ушибы лёгкого
протекают по 2 сценариям: 1. При адекватном
консервативном лечении процесс полностью
купируется через 10 дней.

2.
Развивается т.н. посттравматическая
пневмония, которая может купироваться
консервативно в течение 10-14 дней или
развивается абсцесс лёгкого.

Повреждения
лёгкого, при которых повреждается ткань
лёгкого и висцеральная плевра. В
плевральную полость попадает кровь и
воздух.

Характерные
признаки повреждения лёгкого: 1.
Пневмоторакс. 2. Подкожная эмфизема. 3.
Гемоторакс. 4. Кровохарканье.

1.
с пневмотораксом; 2. с клапанным
пневмотораксом; 3. с гемотораксом.

перелом грудины

При
открытых повреждениях лёгкого добавляется
ещё одна группа – с открытым пневмотораксом.

Клиника:
1. Общие симптомы повреждений. 2.
Специфические симптомы.

К
общим симптомам относятся: боль, признаки
кровотечения, шока, дыхательной
недостаточности. К специфическим
симптомам относятся: пневмоторакс,
гемоторакс, подкожная эмфизема,
кровохарканье.

Диагностика:
1.Клиника. 2. Обзорная рентгенография
(скопия) грудной клетки. 3.УЗИ грудной
клетки. 4.Плевральная пункция. 5.
торакоскопия
6. пхо
раны.

Лечение:
Общие принципы лечения зависят от вида
и тяжести разрыва или раны лёгкого. Они
включают в себя: устранение болевого
синдрома, раннее и полноценное дренирование
плевральной полости с целью быстрого
расправления лёгкого, эффективное
поддержание проходимости дыхательных
путей, герметизацию грудной стенки при
открытых повреждениях, антимикробную
и поддерживающую терапию.

При
повреждении лёгкого с открытым
пневмотораксом, прежде всего, производится
пхо
раны, ушивание открытого пневмоторакса
и дренирование плевральной полости.
Режим разряжения при аспирации для
склеивания краев раны лёгкого составляет
15-20 см.вод.ст.

При
повреждении лёгкого с малым гемотораксом
– производится пункция плевральной
полости и удаление крови из синуса. При
среднем гемотораксе показано дренирование
плевральной полости с реинфузией крови.

1.
Профузное внутриплевральное кровотечение.
2. Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение – если по дренажу выделяется
300 мл крови в час и более, при положительной
пробе Рувилуа-Грегуара. 3. Некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.

Оперативный
доступ при травме лёгкого — боковая
торакотомия в 5-6 межреберье.

Оперативная
тактика: При
поверхностных ранах, повреждении
периферической зоны лёгкого — накладываются
узловые швы. Для этого используются
тонкие шелковые, капроновые или лавсановые
нити.

При
глубоких ранах лёгкого: производится
ревизия раневого канала, с удалением
сгустков крови, инородных тел. При
необходимости рассекается лёгочная
ткань над раневым каналом. При ревизии
прошиваются и перевязываются поврежденные
сосуды и мелкие бронхи. Особенно тщательно
производится ревизия ран в корне легкого.
Глубокая рана лёгкого должна быть ушита
герметично, без оставления мёртвых
пространств.

При
обширном разрушении края лёгкого
показана клиновидная атипичная резекция.
Лёгкое в пределах здоровых тканей дважды
прошивают аппаратом УКЛ.

При
размозжении ткани лёгкого в пределах
одного или нескольких сегментов —
производится резекция одного или
нескольких сегментов. При массивном
разрушении лёгочной ткани в пределах
одной доли производится лобэктомия.
При разрушении всего лёгкого, повреждении
его корня — показана пульмонэктомия.

После окончания
вмешательства на лёгком плевральная
полость освобождается от сгустков крови
и устанавливается плевральный дренаж
по Бюлау. Перед ушиванием торакотомной
раны необходимо убедиться в полном
расправлении легкого или его оставшейся
части.

Повреждение
трахеи и бронхов.

Классификация:
различают закрытые и открытые повреждения
трахеи и бронхов.

По
глубине повреждения бывают — неполные
(повреждение слизистой или хрящей) и
полные (проникающие в просвет) Полные
разрывы могут быть с разобщением концов
бронхов и без разобщения. Повреждения
бронхов крайне редко бывают изолированными.
Чаще повреждаются одновременно лёгкие,
средостение, крупные сосуды. Повреждения
трахеи бывают вследствие ножевых и
огнестрельных ранений шеи.

Клиника:
зависит от локализации и объёма
повреждения.

Характерные
признаки: 1.Эмфизема средостения. 2.
Подкожная эмфизема. 3. Кровохарканье.
4. Напряжённый пневмоторакс. 5. Рана на
шее, сообщающаяся с трахеей.

При
всех видах повреждений трахеи и бронхов
имеет место нарушения вентиляции с
выраженной дыхательной недостаточностью.
Иногда развивается асфиксия.

При
открытых повреждениях трахеи из раны
шеи со свистом выходит воздух с примесью
крови.

При
сочетанных повреждениях трахеи и бронхов
на первый план выступают признаки шока,
кровопотери, дыхательной недостаточности.

Лечение:
Главная задача предоперационного
периода – обеспечение и поддержание
проходимости дыхательных путей. При
эмфиземе средостения производится
шейная медиастинотомия. При напряжённом
пневмотораксе устанавливается плевральный
дренаж во 2 межреберье. При подозрении
на повреждение бронха или грудного
отдела трахеи или установленном диагнозе
повреждения бронха, показана срочная
торакотомия.

Оперативная
тактика:
Различают следующие виды операций при
повреждении бронхов: 1. наложение швов
на раневой дефект; 2. иссечение краёв
дефекта, клиновидная или циркулярная
резекция с восстановлением проходимости
просвета; 3. наложение анастомоза конец
в конец при отрыве бронха; 4. лобэктомия
или пульмонэктомия.

Показанием
к ушиванию является небольшие раны и
дефекты. При рваных, ушибленных ранах
производится иссечение краев раны с
восстановлением проходимости бронха.
Показания к пульмонэктомии: значительное
разрушение лёгочной ткани, невозможность
восстановления проходимости бронха,
повреждения сосудов корня лёгкого.

Под
ушибом сердца следует понимать повреждение
органа без нарушения его анатомической
целостности, вследствие быстрого
действия травмирующего агента. Чаще
всего ушиб сердца возникает при очень
сильном, прямом ударе в грудь, при
переломах грудины.

Патомофология.
При ушибе сердца имеются диффузные
изменения в миокарде, кровоизлияния в
перикарде, кровоизлияния в миокарде,
разрыв мелких сосудов, расслоение
мышечных волокон.

Клиника.
Зависит от глубины и локализации
повреждения. 1. Имеется очень сильная
боль за грудиной, с иррадиацией в левое
плечо, лопатку. 2. Бледность кожных
покровов. 3. Одышка. 4. Стойкая гипотония.
5. Тахикардия. 6. Нарушение сердечного
ритма: экстрасистолия, мерцательная
аритмия, пароксизмальная тахикардия.
При переломе грудины – наслаивается
клиника перелома.

Различают
три формы клинического течения ушиба
сердца: инфарктоподобную (10%),
стенокардитическую (80%), смешанную (10%).
Выделяют три периода в течении ушиба
сердца (Спасская М.Т. 1975г.): 1.Острый (2-3
суток). 2. Репаративный (12-14 сут). 3. Период
посттравматического кардиосклероза
(с 14 суток и имеет длительный срок).

Диагностика:
1. Клиника. 2. ЭКГ. 3. Обзорная рентгенография
грудной клетки. 4. Фонокардиография.
5.УЗИ сердца.

Лечение:
консервативное, похожее на лечение
инфаркта миокарда. Больной помещается
в палату реанимации или ПИТ. Проводятся
мероприятия: 1. Снятие болевого синдрома.
2. Восстановление ритма. 3. Восстановления
гемодинамических нарушений. 4.
Противовоспалительная терапия. 5.
Метаболическая терапия. Больной находится
на постельном режиме в течение 2 недель.

Помощь при получении травмы

С
практической точки зрения все повреждения
груди принято делить на две группы,
отличающиеся по механизму травмы,
патогенезу и методам лечения:
1) открытые
повреждения груди;
2) закрытые
повреждения
груди.

Открытыми
повреждениями груди называют травмы,
сопровождающиеся повреждением кожного
покрова (ранения грудной клетки).
Закрытыми –
без повреждения кожного покрова.

Закрытые
повреждения груди
возникают вследствие воздействия
взрывной волны, ударов в грудную стенку,
сдавливания туловища твердыми предметами,
паде­ния с высоты и т.п. В мирное время
доминируют закрытые повреждения, которые
встречаются в
5-6 раз чаще,
чем открытые [Baгнер
Е.А.,
1981]. Обращает
внимание возрастание количества закрытых
торакальных травм в локальных военных
конфликтах при использовании
минно-взрывного оружия [Бисенков Л.Н.,
1993; Нечаев
Э.А. и др.,
1994].

Так же, как и любое другое нарушение целостности костей, перелом грудной клетки имеет несколько видов. Трещины грудины являются неполными переломами. Полные переломы могут носить открытый или закрытый характер. Закрытый перелом является более благоприятным, поскольку при таком виде травмы отсутствует риск инфицирования тканей и попадания инфекции в кровь.

По расположению костных отломков травма может быть следующей:

  1. Перелом грудины без смещения — костные отломки находятся в анатомическом положении;
  2. Перелом грудины со смещением — отломки расходятся из-за мышечного натяжения и могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.

Последствия травмы со смещением могут быть очень серьезными, в тяжелых случаях человек умирает от пневмоторакса, гемоторакса или повреждения сердца. По локализации может быть перелом тела, рукоятки или мечевидного отростка грудины.

Патофизиология

Ведущее
звено в патогенезе повреждений груди
— нарушения дыхания и кровообращения.

перелом грудины последствия

Причинами
нарушения функции дыхания являются:
боль, нарушение каркаса грудной клетки,
морфологические изменения в плевральной
полости, легких, трахеобронхиальном
дереве. Нарушение каркаса грудной клетки
и боль при переломе ребер уменьшают
объём легочной вентиляции. Скопление
секрета в бронхиальном дереве на фоне
сниженного объёма вентиляции приводит
к пневмонии.

Основные причины
острой дыхательной недостаточности:

  1. Нарушение
    биомеханики дыхания, вследствие
    повреждения грудной клетки, повреждения
    лёгких, сдавление их кровью, воздухом,
    попавшими в плевральную полость.

  2. Закупорка
    бронхов кровью, слизью, фибрином.

  3. Бронхиолоспазм.

  4. Изменение
    условий гемодинамики в малом круге
    кровообращения.

  5. Острые
    нарушения микроциркуляции, ведущие к
    ишемии легочной ткани

  6. Снижение
    образования сурфактанта с усилением
    наклонности к ателектазированию.

  7. Шунтирование
    венозной крови.

https://www.youtube.com/watch?v=JELk2K6nvqw

Причины нарушения
системы кровообращения:

  1. Нарушение
    ОЦК, связанное с наружным и внутренним
    кровотечением. Источником кровотечения
    служат: межреберная и внутренняя грудная
    артерии, сосуды средостения, повреждения
    легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к
    геморрагическому шоку.

  2. Сдавление
    податливых отделов сердца, полых и
    легочных вен кровью, воздухом.

  3. Скопление
    крови в полости перикарда, затрудняющее
    работу сердца.

  4. Экстраперикардиальная
    тампонада сердца.

  5. Ушиб
    сердца с нарушением его сократительной
    способности.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: