Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Строение бедренной кости

Тазобедренный сустав относится к крупным парным сочленениям человеческого тела. Он принимает на себя нагрузку при вертикальном положении тела и перераспределяет ее на таз и позвоночник, обеспечивает возможность передвижения и сидения. Тазобедренный сустав образован шаровидной головкой бедренной кости и вертлужной впадиной костей таза.

Между головкой и основной трубчатой частью бедренной кости располагается так называемая шейка. Она имеет небольшой диаметр и располагается под углом. Дело в том, что длинник бедренной кости не совпадает с осью тазобедренного сустава. Эти условные линии образуют тупой шеечно-диафизарный угол, составляющий у взрослого человека около 125°. Это место является самым хрупким в бедренной кости, что обусловлено изменением плотности костной ткани и наличием нагрузок на изгиб.

В области тазобедренного сустава крепятся несколько групп мощных мышц, которые обеспечивают вращение, сгибание-разгибание и отведение-приведение бедра. Они уравновешиваются по действию, но имеют разные точки приложения силы. Поэтому при переломах бедра возможно смещение отломков в разные стороны, что затрудняет и замедляет восстановление целостности кости и дальнейшую реабилитацию.
Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Переломы бедренной кости со смещением отломков у детей и людей молодого и среднего возраста встречаются достаточно редко: травмы такого типа могут возникать лишь при очень сильном ударе, к примеру, падении с большой высоты или в результате дорожно-транспортного происшествия. У людей пожилого возраста перелом такого типа встречается гораздо чаще.

Причиной этому становится снижение плотности костной ткани, обусловленное гормональными процессами. Особому риску подвержены женщины в период менопаузы – именно у них чаще всего развивается остеопороз, и кости утрачивают свою прочность. У пожилых людей перелом бедренной кости может произойти даже при незначительном физическом воздействии – ударе, ушибе, падении, подвороте ноги, а в отдельных случаях и без видимой причины. Чаще всего перелом образуется в диафизарном отделе кости, в частности, шейки и головки бедра.

Перелом такой крупной кости, как большая берцовая, требует длительного периода реабилитации. Перелом со смещением костных отломков усугубляет ситуацию, замедляя процессы консолидации костной ткани. Кроме того, естественное замедление процессов регенерации у людей пожилого возраста делает процесс реабилитации ещё более протяженным.

Долгий период иммобилизации больного влечет за собой риски развития осложнений:

  • застойная пневмония;
  • тромбоз сосудов нижний конечностей;
  • формирование ложного сустава;
  • коксартроз;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • образование трофических язв и пролежней.

Классификацию применяют для описания полноценной картины травмы и успешного выбора тактики терапии. Различают переломы бедра по таким критериям:

  • количество обломков;
  • направление и форма;
  • закрытый или открытый перелом бедра;
  • область поражения;
  • осложнения.

Важным пунктом для дальнейшего лечения будет информация о количестве повреждений в конкретной области – повторный перелом или рефрактура бедренной кости будет поддаваться лечению хуже. Осложнения может вызвать и перипротезный (послеоперационный) перелом бедренной кости. Фото перелома бедра поможет понять, как повреждается кость.

Классификация по количеству обломков важна, поскольку сроки выздоровления на прямую зависят от степени раздробленности кости.

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Переломы бедра разделяют по степени раздробленности таким образом:

  1. Надлом. Появляется трещина в бедре, чаще такие травмы происходят в детском возрасте. Может нарушится целостность кости в любое время из-за неправильного движения.
  2. Простой. Бедренная кость ломается на 2 элемента. Может быть осложнен разрывом кожного покрова.
  3. Отрывной. Происходит не только излом кости, но и повреждение связочного и мышечного аппарат.
  4. Оскольчатый (осколочный) перелом бедра. Представляет наиболее сложный случай, когда кость разламывается на более, чем 2 элемента, при этом осколки расходятся.

Оскольчатые повреждения бедренной кости требует длительного лечебного курса нежели другие типы.

Направление, в котором происходит повреждение кости, важно для последующего курса лечения. Речь идет о простых переломах, поскольку в оскольчатых нельзя различить направления.

Переломы бедра различают по следующим направлениям и форме:

  1. Поперечные. Происходит повреждение по горизонтали.
  2. Продольные. Целостность кости нарушена по вертикали.
  3. Вколоченные. Один элемент кости вбивается под нагрузкой в другой, как складной телескоп.
  4. Косые. Линия излома происходит по диагонали.
  5. Винтообразные. Костный элемент или оба перекручиваются вокруг оси.

Наиболее проблематичными считаются винтообразные и вколоченные виды – необходимо восстановить правильное положение костей.

Область поражения

По области поражения переломы бедра делятся на 3 типа, каждый из них содержит несколько подтипов.

Классификация по области поражения выглядит таким образом:

  1. Проксимальный. Представлен повреждениями верхней области бедренной кости, различают внутрисуставные (страдает верхняя область шейки и головка бедра) и внешнесуставные травмы – задета область основания шейки.
  2. Перелом диафиза бедренной кости. Происходит повреждение средней области бедренной кости, которые разделяют на трети. Перелом нижней трети бедра представляет наибольшую опасность, так как обломок может задеть нервные окончания, находящиеся рядом.
  3. Дистальный. Излом обнаружен на нижней области кости. Нижние обломки направляются вверх, возможно повреждение мыщелков кости.

Дистальные повреждения, как и проксимальные, чаще встречаются у людей преклонного возраста, перелом диафиза бедренной кости фиксируются у людей до 40 лет и детей.

Переломы бедра могут быть осложненными и неосложненными. Различают осложнения не только по разрыву кожного покрова, но и по другим признакам.

Во внимание берутся следующие факторы осложнения:

  • посттравматический шок;
  • внутренние повреждения близкорасположенных органов;
  • обильное кровотечение;
  • кровоизлияние в сустав;
  • заражение крови;
  • воспаление костной ткани;
  • жировая эмболия.

Посттравматический шок и кровотечение – последствия, которые не зависят от человека, тогда как заражения крови и костной ткани при правильно оказанной первой помощи и последующего лечения можно избежать.

Если не углубляться в медицинскую тематику и говорить простым языком, то кость бедра – это саблевидное тело с двумя концами. Верхняя головка входит во впадину таза и формирует тазобедренный сустав. Здесь же располагаются выступы, именуемые вертелами, и небезызвестная шейка бедра, которую тоже нередко ломают по причине ее хрупкости.

Нижний конец бедренной кости вместе с большеберцовой костью и надколенником образуют коленный сустав.

Сложность перелома, алгоритм оказания первой помощи и принцип лечения во многом зависит от участка кости, подверженного травме. Но в любом случае нога нуждается в иммобилизации, чтобы лишние движения не приносили боль и не осложняли лечение.

В зависимости от прохождения линии разлома кости различают два вида перелома:

  • внутрисуставной;
  • внесуставной.

Внутрисуставной

Сюда, в свою очередь, относятся следующие типы переломов:

  • капитальный: когда ломается головка бедра;
  • субкапитальный: линия перелома находится сразу за головкой;
  • трансцервикальный: перелом шейки бедра;
  • базисцервикальный: ломается участок между шейкой и телом кости.

Определить тип перелома можно только с помощью рентгена. Иногда его приходится делать в нескольких проекциях, т.к. с одной стороны может быть не совсем понятна вся картина травмы.

После того как ставится точный диагноз, производится иммобилизация ноги и назначается лечение.

Внесуставной

Такой перелом бедра располагается на уровне выступов (вертелом). Большой вертел может оторваться, если человек получил удар прямо по этой части ноги либо неудачно упал. Малый вертел располагается на внутренней стороне бедра, поэтому его разлом нехарактерен и наблюдается только при крайне опасных повреждениях (после тяжелых ДТП). Иммобилизация проводится в обоих случаях.

Симптомы

Главный симптом любой травмы с разломом кости – пронзительная боль при попытке пошевелить поврежденной частью тела или прикоснуться к ней. Но перелом бедра характеризуется разными видами боли, которую можно попытать определить.

  1. Если сломана шейка, болеть будет область паха и таза. Плюс к этому наблюдается деформация тазобедренного сустава (особенно у худых людей) и легкая отечность. Кровоподтеки и гематомы бывают редко.
  2. Перелом вертельных частей – это интенсивная боль в верхней части бедра. Дополнительные симптомы: отек и фиолетово-красные пятна.

Нередко при переломе бедра одним из симптомов оказывается шок, поэтому пострадавший может не чувствовать боль или не понимать, где у него болит. А ребенок порой вообще не может ничего объяснить, потому что для детей переломы – это еще и очень страшно. Поэтому жалобы не являются основополагающим фактором при постановке диагноза.

Как лечить

Строение тазобедренного сустава

Как уже было сказано, тазобедренное сочленение является объемным и отвечает за поддержание опорной функции и обеспечение передвижения. Внешне оно напоминает шар, ограниченный сумкой, и состоит из:

  1. Вертлужной впадины, выстланной хрящевой тканью. Она обеспечивает амортизацию между костями.
  2. Бедренной головки, имеющей гиалиновое покрытие, толщина которого составляет приблизительно 4 мм.

Сочленение усилено круглой связкой. С одной стороны к нему прикреплены ягодичные мышцы, а с другой – бедренные.

Головка и бедренная кость соединяются тонкой шейкой. Она является слабым местом сустава, и с возрастом ее хрупкость усиливается. Это связано с тем, что со временем кровоснабжение сустава нарушается. В результате риск возникновения травм значительно увеличивается.

Повреждение шейки бедра рассматривают как внутрисуставный перелом, на заживление и восстановление которого уйдет много времени. Если при этом возникло смещение, то терапия проводится путем хирургического вмешательства. Без него в преклонном возрасте не обойтись, конечно, если нет противопоказаний.

Часто такие травмы возникают в результате падения

Причины перелома

У пожилых людей высокий риск падений с переломами шейки бедра обусловлен несколькими причинами:

  • изменение плотности костей вследствие остеопороза, повышение хрупкости ключевых элементов скелета;
  • возрастное изменение шеечно-диафизарного угла, что будет менять биомеханику движений;
  • ухудшение координации движений в пожилом возрасте, что может быть связано с головокружением и вестибуло-атактическим синдромом при энцефалопатиях различного генеза, а также с ухудшением зрения;
  • изменение скорости реакции и мышечного тонуса – обычно у пожилых людей имеется снижение активности экстрапирамидной системы в головном мозге, что приводит к паркинсоноподобным двигательным проявлениям;
  • общее снижение мышечной силы, что связано с возрастной атрофией всех тканей.
Возрастные особенности приводят к тому, что пожилой человек при падении не успевает сгруппироваться и смягчить удар. В сочетании с повышенной хрупкостью костей это способствует легкому появлению травматических переломов.

Существует несколько механизмов перелома шейки: удар в область выступающего большого вертела (при падении на бок) или скручивание конечности при спотыкании и последующем падении.

Среди всех людей, обращающихся за медицинской помощью из-за переломов, 25 % — пациенты пожилого возраста. Такое немалое количество связано с необратимыми изменениями костной ткани. Вымывание кальция из костей в зрелом возрасте приводит к значительному снижению их прочности. Некоторые возрастные особенности у пожилых людей также могут стать причинами переломов.

Чем старше становится человек, тем сильнее у него ухудшается зрение, снижаются реакции, ослабевает слух. Такие люди подвергаются большим опасностям. У них чаще случаются бытовые травмы и падения на улице и дома. У пожилых людей наблюдаются слабость в мышцах, дрожь в руках и ногах, головные боли и головокружения. Это способствует увеличению травмоопасности и возникновению риска переломов. Помимо этого, нужно помнить о возможности появления кратковременной потери сознания, возникновения обмороков, инфарктов и инсультов в пожилом возрасте.

Причиной увеличения частоты переломов у пенсионеров является остеопороз, характеризующийся снижением плотности костей. Вот почему кости пожилых людей больше подвержены переломам. Из-за хрупкости, даже при малейшей травме, не исключается риск повреждения сустава. Переломы в «привычном месте» — такое врачебное название получили переломы костей у лиц преклонного возраста, связанные с остеопорозом. Самыми уязвимыми являются лодыжки, плечи, бедра и большеберцовые кости.

Пожилым несвойственны вывихи, в отличие от молодых людей и лиц среднего возраста. Это связано с потерей эластичности суставной капсулы и связок, образованием известковых отложений в костных тканях. Вывих не возникает обособленно и может случиться только вместе с переломом. Иначе говоря, травма у молодого человека с вывихом — это всегда перелом у старика, при прочих равных условиях.

Сустав можно сломать в результате:

  • Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
  • ДТП.
  • Травмирования на производстве и в быту.
  • Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.

Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:

  • климакс;
  • простатит;
  • остеопороз;
  • пожилой возраст;
  • излишний вес;
  • вредные привычки;
  • суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
  • патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.

У молодых и здоровых пациентов сложный перелом бедренной кости – это очень редкое событие, например, результат автомобильной аварии или катастрофического падения некоторых спортсменов, особенно, велосипедистов или лыжников.

К сожалению, другая ситуация в случае переломов бедренной кости у пожилых людей, что может быть следствием даже небольшой травмы.

Причины этого могут быть различными:

  • отсутствие рефлексов и мышечного тонуса вследствие снижения психофизического тонуса
  • домашние условия, не подходящие для людей преклонного возраста
  • головокружение или дискомфорт
  • некоторые лекарства, такие как анальгетики, антидепрессанты и мочегонные средства
  • остеопороз, при котором уменьшается плотность кости
  • перепады давления
  • проблемы со зрением

Молодые и пожилые люди также могут быть подвержены патологическим переломам бедренной кости вследствие заболеваний, которые ослабляют скелет:

  • инфекции, такие как артрит или остеомиелит (воспаление костной ткани из-за бактерий)
  • костные опухоли или метастатические опухоли
  • анорексия: плохое питание является причиной раннего остеопороза и известковых отложений солей из костей
  • гиперпаратиреоз: дисфункция паращитовидных желез, что приводит к уменьшению паратиреоидного гормона, регулирующего метаболизм кальция в организме
  • остеомаляция: патология обмена веществ, которая ведёт к хрупкости костей

Травмы случаются под воздействием внешних и внутренних причин:

  • падение с отведенной назад либо прижатой к туловищу рукой;
  • сильный удар по плечу;
  • наличие остеопороза (изменений костной ткани).

Пожилые люди, особенно женщины, уязвимы в большой степени. Потеря равновесия, удар плечом, неправильная поза для верхней конечности приводят к серьезным повреждениям в области хирургической шейки плеча.

Риск повреждения плечевого отдела связан с хрупкостью костей, нарушениями координации движений, хроническими заболеваниями.

Понятно, что перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Также можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным. По статистике чаще всего бедро ломается после нехарактерного падения. Например, человек поскальзывается, начинает с ускорением падать, а нога при этом попадает в выемку на льду.

Причины перелома шейки бедра основываются (в основном) на двух факторах – падение и остеопороз. В 90% случаев получения травмы пожилые люди падают с высоты собственного роста из положения стоя. Процент возникновения перелома у женщин значительно выше, чем у мужчин (17.5% против 6%), что объясняется более быстрым развитием остеопороза и особенностью перестройки гормональной системы в старости. Шейка бедра – самое уязвимое место!

Вероятность перелома тазобедренной кости в пожилом возрасте увеличивается при наличии:

  • Низкого уровня жизни (плохое питание, обустройства жилища и т.п.).
  • Сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сахарного диабета и иных эндокринных расстройств.

Примечательно, что основа нормальной жизнедеятельности бедренной кости – то ее питание, которое возможно только при систематическом поступлении в нее крови. Питают кость три сосуда, один из них с возрастом истончается и перестает выполнять возложенную на него функцию.

При переломе бедренной кости (у основании шейки бедра) в престарелом возрасте, при наличии оскольчатого перелома, проблема восстановления целостности ОДА состоит ни сколько в «сборе» отломков кости, сколько в устранении разрыва сосудов.

Вероятность перелома тазобедренной кости в пожилом возрасте увеличивается при наличии сахарного диабета и иных эндокринных расстройств.

Необратимые изменения в головке и развитие некротического процесса у пожилого человека вследствие перелома шейки бедра провоцирует именно отсутствие питания костных структур. Тазовый сустав не восстанавливается, сращение перелома бедра у пожилых пациентов становится невозможным.

Есть ряд предрасполагающих к перелому факторов, зная которые, можно предположить, что у пожилого человека может быть перелом бедра и возникнут сложности с восстановлением после оперативного вмешательства:

  1. Нет надкостницы, структуры, которая отвечает за питание и рост кости.
  2. Шейка расположена под тупым углом, если смотреть по положению к бедренной кости.
  3. В «работе» только 2 артерии, идущие снизу, кровоснабжение ТБС при такой анатомической особенности плохое.
  4. Головку бедра питает единственный сосуд, который (часто) в пожилом возрасте зарастает.

 Подобные моменты может заметить врач при рентгенографической диагностике. 

В качестве причин, провоцирующих перелом бедра, можно отметить:

  • Гиподинамия вкупе с избыточным весом.
  • Хронические патологии ОДА.
  • Остеопороз в период менопаузы и после нее.
  • Нарушение обмена Ca.
  • Истощение, плохое питание, голодание.
  • Неврологические проблемы, которые не дают возможности свободно передвигаться.

Симптомы: что указывает на деформацию

К основным проявлениям перелома можно отнести:

  • резкие болевые ощущения в месте травмирования, которые становятся более отчетливыми при пальпации или движении (основной признак);
  • скованность движений и невозможность двигать больной конечностью;
  • деформацию, которая заметна невооруженным глазом;
  • визуальное укорочение ноги;
  • разрыв связок;
  • неспособность поднять конечность (синдром прилипшей пятки);
  • хруст во время надавливания на пораженное место.

Также возможны и другие последствия, такие как отечность и гематома. В преклонном возрасте они возникают крайне редко, зачастую через несколько дней после происшествия.

При переломе возникают резкие боли
  • локализованная боль
  • отёк и припухлость
  • невозможность двигать конечностью и встать

В случае закрытого перелома (когда сохраняется целостность кожи) может возникнуть внутреннее кровотечение, что приводит к появлению фиолетовых кровоподтёков.

Пораженная конечность становится короче и толще, часто выворачивается наружу.

Симптомы перелома шейки бедра, которые можно заметить у пожилых людей, классические. Сразу после тяжелой травмы шейки появляется острая, плохо переносимая боль, человек практически исходит на крик. Наблюдается деформация конечности, визуально ее ненормальное расположение по отношению к телу, чрезмерная подвижность в тазобедренном суставе.

В случае отсутствия тяжелой травмы шейки бедра у пожилого человека  признаки проявляются скудно, что заставляет пациента игнорировать симптомы, ссылаясь на возможные заболевания:

  • Остеохондроз.
  • Артроз ТБС.
  • Ишиалгия с ущемлением нерва.

В списке предположений присутствует и  банальный ушиб, что и заставляет пациента не обращаться за помощью к врачу-травматологу и лечится при переломе бедренной кости (или шейки бедра) от вышеперечисленных патологий народными средствами или просто купировать боль в бедре  сильнодействующими препаратами.

Если есть подозрение на перелом тазобедренных костей в пожилом возрасте важно немедленно доставить пациента в отделение травматологии, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение.

В результате основные симптомы при переломе шейки бедра игнорируются, картина заболевания смазывается приемом различных средств, костные отломки смещаются и в совокупности факторов есть риск развития тяжелых осложнений. Именно поэтому, если есть подозрение на перелом тазобедренных костей в пожилом возрасте важно немедленно доставить пациента в отделение травматологии, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение.

Если есть перелом, у пожилого человека проявляются следующие признаки:

  • Жалобы на умеренную боль в области ТБС, отдающую в пах.
  • Движение ноги со стороны перелома или постукивание по пятке выдает усиление боли.
  • Болезненности при пальпации в области повреждения костной ткани.
  • Если положить пожилого пациента ровно на спину можно заметить значительное укорочение ноги (на 2-4 см).

При сломанной шейке бедра у пожилого человека нога вывернута кнаружи, стопа, если смотреть на внешнюю ее сторону, касается поверхности (постель, пол), что при нормальном состоянии ТБС и при отсутствии должной растяжки сделать довольно сложно. Расположение паховых складок меняется, в месте повреждения бедренной кости, она поддается вверх. Явный симптом – «прилипшая пятка», поднять ее больной самостоятельно не может.

На практике травма хирургической шейки носит закрытый характер. Открытая форма перелома является крайне редкой.

Перелом без смещения возникает при вклинивании кости в головку, повреждении большого бугра, образовании трещины в шейке. Иначе его называют вколоченным переломом.

Характерные симптомы повреждения:

  • боль в плечевом суставе с усилением во время движений;
  • постепенно нарастающий отек;
  • кровоизлияние (гематома);
  • нарушения подвижности конечности.

Пострадавший может двигать рукой, но при этом возрастает риск деформации сустава плеча. Требуется срочное обращение за помощью квалифицированных специалистов. Попытки нажать пальцами на головку плеча приводят к резким болевым ощущениям.

Механизм аддукционной (приводящей) травмы проявляется вследствие механического воздействия на согнутую в локте руку. Под влиянием удара, приходящегося на сустав, формируется рычаг с давлением на длинное плечо, перелом происходит в самом хрупком месте — хирургической шейке. Смещение отломков создает угол, открытый внутрь.

Механизм абдукционной (отведенной) травмы раскрывается в ударе на вытянутую руку с отведенным плечом. Действие силы в двух направлениях приводит к развороту центрального фрагмента к положению приведения. Смещение отломков кости создает открытый наружу угол.

Симптомы переломов со смещением проявляются в яркой и острой форме:

  • нарушается шаровидная форма плеча;
  • наблюдается укорочение плеча;
  • возможно визуальное определение выступающего отломка;
  • меняется ось плеча, сустав локтя смещается назад;
  • проявляется сильнейшая боль;
  • образуется мгновенная гематома;
  • возникает большой отек;
  • проявляется ограниченность в движениях;
  • возникает крепитация.

Травматолог посредством пальпации может определить смещенные отломки кости. Сильное кровоизлияние, избыточный вес пострадавшего зачастую затрудняют диагностику.

Реальную картину с большой точностью получают в результате рентгенографии, выполненной в нескольких проекциях. От полученных данных зависит выбор лечебной методики. Перелом со смещением связан с высоким риском сдавливания нервно-сосудистого пучка. Пациент нуждается в срочной помощи специалистов-травматологов.

В медицинском учреждении, после поступления пострадавшего, проводится первичное обезболивание для проведения диагностики. Тип и сложность перелома влияют на характер лечения: амбулаторный или стационарный.

Терапия переломов без смещения (вколоченных) проводится закрытым способом, заключается в следующем:

  • анестезия;
  • фиксация в согнутом состоянии с отведением (в подмышечную зону помещают валик);
  • наложение гипсовой лонгеты (шины) на 4−8 недель.

При смещении костных частей назначается репозиция (вправление). Задача заключается в установке периферического фрагмента по центральному отломку. Обязательна местная анестезия. Оперативное лечение проводят в сложных случаях под общим наркозом, преимущественно у молодых пациентов.

Хирургический метод заключается в следующем:

  • установке головки плеча через вскрытие суставной капсулы;
  • проведении остеосинтеза штифтованием либо иной фиксацией.

Металлические устройства изготовлены из медицинских сплавов, не подлежащих окислению. Фиксирующие устройства спустя 2−4 месяца демонтируют, если подтвердится срастание отломков. Наружную иммобилизацию в таких случаях не проводят.

Случаи раздробления плечевого отдела особенно тяжелые. Удаление хряща, артродез сустава, установка трансплантанта, применение эндопротезирования — подбор методов лечения зависит от возраста и состояния больного. Успешность последующего реабилитационного курса влияет на дальнейший прогноз.

В период лечения и на последующих этапах выздоровления пациенту нужно спать на спине или боку здоровой стороны. Эта мера обезопасит от повторного смещения отломков, прочего травмирования поврежденного участка.

Восстановление функций поврежденного плеча (полное или частичное) требует времени и больших усилий пациента.

Симптомы перелома бедра могут несколько отличаться, зависят признаки в большинстве случаев от области поражения. Повреждение проксимального отдела кости представлено такими признаками:

  1. Боль в области тазобедренного сустава и паховой области.
  2. Конечностью практически нельзя управлять.
  3. Пятка не отрывается от поверхности.
  4. Конечность несколько короче здоровой.
  5. Стопа вывернута наружу.

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Если произошел вколоченный перелом шейки бедра, симптомов можно не заметить несколько часов или суток.

Переломы диафиза бедренной кости имеют схожие симптомы, в области поражения образуется масштабный кровоподтек. При дистальных поражениях страдает больше голеностоп, чем непосредственно бедро, и явным признаком дистального типа нарушения целостности кости будет вывернутая внутрь или наружу голень. При трещинах возможна сильная распространяющаяся по области бедренной кости, некоторое нарушение функций ноги.

Первым появляющимся симптомом при переломе является боль. В случае повреждения шейки бедра она может ощущаться в паху, отдавать в таз, ягодицу или вниз по ноге. Движения приводят к усилению боли, а иногда и к увеличению степени смещения с ущемлением между отломками окружающих мягких тканей. Прощупывание позволяет выявить локальную болезненность, положительный симптом осевой нагрузки, а иногда и патологическую подвижность кости.

Посттравматические гематомы в первые дни могут быть еще не видны, если только при падении не было ушиба поверхностно расположенных мягких тканей. Но при повреждении сосудов возможно увеличение и отечность поврежденной области. Это связано с геморрагическим пропитыванием области повреждения, стеканием крови в промежутки между мышцами и посттравматическим асептическим воспалением.

При смещении отломков бедренной кости отмечается относительное укорочение конечности и ее ротация (поворот вокруг оси). При медиальном варусном повреждении нога разворачивается кнаружи, с опорой на латеральную (наружную) лодыжку. А вот вколоченные переломы могут не приводить к ротации.

Характерен симптом «прилипшей пятки». Для его выявления пациента просят поднять травмированную конечность вверх в положении лежа, разгибая ее в коленном суставе. При переломе шейки бедренной кости это сделать не удается, нога волочится по постели, а пятка остается прижатой.

В первые сутки после травмы возможно появление рефлекторной дизурии с задержкой мочи или ее недержанием. А болевой синдром у пожилых людей нередко приводит к колебаниям артериального давления, нарушению сна и аппетита.

Перелом со смещением

Перелом бедра со смещением – наиболее опасный вид травмы, требующие долгого лечения и реабилитации. Симптомы такого повреждения следующие:

  • область травмированного участка деформируется;
  • перелом виден невооруженным глазом независимо от того, открытый он или закрытый;
  • боль резкая и сильная, усиливается при попытке подвигать конечностью;
  • наличие отечности;
  • при положении лежа на спине поврежденная нога кажется короче;
  • наличие кровоподтеков в области перелома.

Как лечить

Переломы бедра со смещением характерны для пожилых людей и детей. Лечение, в первую очередь, подразумевает репозицию – сопоставление смещенных костей. Затем на бедро накладывается гипсовая повязка и назначается полная иммобилизация. Любое движение может вызвать вторичное смещение.

Если сместившиеся отломки костей невозможно поставить на место, необходимо хирургическое вмешательство.

Что такое вытяжка

Иногда при переломе бедра со смещением необходимо делать скелетное вытяжение. Пострадавшему в бедро вставляется спица, на которую подвешивается груз, после этого обеспечивается иммобилизация. Цель такого метода: постепенное вправление отломков и фиксация их в правильном положении. Если этого не сделать, может образоваться костная мозоль, лечение которой потребует дополнительной операции. В противном случае реабилитация займет в несколько раз больше времени, потому что для перестроения костной мозоли в нормальную кость требуется примерно год.

Диагностика

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

В качестве диагностики при подозрении на перелом шейки бедра проводят полное обследование пациента (клинический осмотр), дать окончательное заключение помогает рентгенография. В качестве дополнительного исследования назначается КТ, чтобы уточнить характер смещения отломков кости в области бедра у пожилых людей.

Особо сложные случаи при переломе шейки бедра требуют проведения МРТ, сцинтиграфии.

При поступлении пациента в больницу врач проводит первичный осмотр. Он опрашивает травмированного на предмет особенностей симптоматики. По составленной картине доктор ставит предположительный диагноз. Но этого недостаточно. Чтобы увериться в оценке ситуации, врач назначает рентгенографическое исследование. При подозрении на существование патологических причин повреждения проводится КТ.

Если диагноз подтвердился, а также есть потребность в проведении операции, то пациенту назначают дополнительное обследование:

  • УЗД;
  • МРТ;
  • кардиограмму;
  • общие лабораторные анализы.

В процессе этого исследования необходимо установить, есть ли у пациента аллергия на те или иные препараты.

Особенности иммобилизации

Иммобилизацию необходимо проводить при любом переломе. Обеспечение неподвижности поврежденной части тела позволяет отломкам зафиксироваться в одном положении для правильного срастания. При переломе бедра у взрослых и детей часто проводится первичная иммобилизация (транспортная) для удобства транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости подразумевает обездвиженность, как минимум, трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. Это, прежде всего, необходимо для комфорта самого пострадавшего, потому что боль к сломанному бедру может передаваться даже от прикосновения к голени или колену.

Иммобилизацию проводят при помощи шины. Выбор конструкции шин зависит от:

  • характера перелома (открытый, закрытый, со смещением и т.п.);
  • от возраста пострадавшего (крупный взрослый или маленький ребенок);
  • от способа и длительности транспортировки (перевозка на карете скорой помощи, доставка пострадавшего на вертолете или самолете, например, если перелом был получен где-то в горах и т.п.).

Бедренная кость, будучи самой длинной костью в человеческом теле, имеет и самую большую прочность, тем не менее перелом бедренной кости очень распространен (может возникнуть из-за банального падения), но чаще касается пожилых людей из-за остеопороза и повышенной ломкости костей.

Бедренная кость – крупнейшая кость скелета человека. Её можно разделить на центральную часть («диафиз») и два «эпифиза»: проксимальный и дистальный.

Проксимальная оканчивается круглой головкой, которая располагается в вертлужной впадине таза, и образует тазобедренный сустав, дистальная часть вместе с голенью образует коленный сустав.

Головка бедренной кости связана в диафизом через шейку бедренной кости, которая образует с диафизом угол В 125 градусов. Как уже упоминалось, головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину таза и удерживается сильной суставной капсулой. Капсула сустава позволяет совершать движения большой амплитуды и содержит в себе кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости.

По бокам шейки бедренной кости, кроме того, расположены две проекции малого вертела и большого вертела, куда прикрепляются мышцы.

Анатомия бедренной кости

Перелом бедренной кости, как и любой другой вид перелома, может:

  • Характеризоваться сохранением его естественного выравнивания кости.
  • Расхождением частей кости от обычного выравнивания.
  • Сопровождаться образованием одного или нескольких костных фрагментов, повреждающих окружающие мышцы и кожу.

В зависимости от количества разрывов, перелом может быть:

  • монофокальным, то есть одна линия перелома
  • бифокальным, то есть две линии перелома
  • полифокальный, то есть множество линий переломов кости

В зависимости от анатомического места, переломы бедренной кости делятся на:

  • переломы диафиза (средней части бедренной кости)
  • переломы эпифиза – проксимальный или дистальный

Проксимальные и дистальные переломы, в свою очередь, подразделяются на

  • внесуставные, если происходят вне сустава.
  • внутрисуставные или медиальные, если происходят внутри сустава, могут касаться шейки и головки бедренной кости.

Лечение: можно ли восстановить целостность кости

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Для диагностики и лечения при переломах верхних и нижних конечностей у пожилых людей выбираются те же методы и способы, как для пациентов других возрастных групп. При этом из-за наличия сопутствующих заболеваний может потребоваться их тщательный анамнез перед проведением лечения перелома.

1.Перелом лучевой кости.

В большинстве случаев проявляется в виде оскольчатого повреждения, проявляющегося как подвывих или вывих локтевого сустава. Травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом и деформацией предплечья. Отсутствие смещения фрагментов кости и сильный отек не дают возможности визуально наблюдать деформацию. При пальпации места перелома боль усиливается.

Чтобы уменьшить болевые ощущения во время транспортировки пострадавшего, на больную руку накладывают специально предназначенную для перевозки или импровизированную шину. Началом участка является основание пальцев, окончанием — верхняя часть предплечья. Для облегчения состояния больного и минимизации боли при длительной транспортировке делают укол с 25 % раствором анальгина. Морфин и промедол не применяются для пожилых людей из-за негативного воздействия на работу органов дыхания.

Для лечения перелома первостепенной задачей является восстановление целостности сустава путем вправления отломков лучевой кости. Далее накладывается специальная гипсовая повязка. Лечение в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно.

Движение суставов у пожилых людей становится затруднительным сразу после иммобилизации. Поэтому при любых повреждениях рук с переломами врачи рекомендуют больным активно двигать пальцами, сгибать и разгибать локоть, совершать движения плечом. Любая двигательная активность по назначению специалиста является хорошим средством профилактики возникновения затруднений в движении суставов.

Сохранение обездвиживания поврежденной конечности продолжают в течение полутора месяцев и больше. После сращения костей сустава (делается контрольный снимок) снимается гипс и назначается курс лечебной физкультуры. А также для восстановления двигательной активности рекомендованы ванночки с теплой водой и легкое массирование.

2.Перелом шейки плеча.

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Так как человек падает обычно на руку, этот вид перелома встречается чаще других. Рука сильно опухает, образуется гематома. Пострадавшие испытывают сильную боль в суставе и в состоянии покоя, и при любом движении рукой. Визуально можно обнаружить увеличение руки в объеме из-за припухлости, а также обширный кровоподтек, он может занимать всю локтевую часть и даже распространиться на грудную клетку. Чтобы подтвердить перелом шейки плеча, делается рентген.

Для лечения больному накладывают лонгет из гипса и фиксируют руку в одном положении с помощью валика, который размещают в подмышечной впадине.

После ослабевания болевого синдрома руку пожилого человека высвобождают от гипса. Далее применяется повязка «змейка».

Если перелом осложнен смещением, целесообразно применение скелетной стяжки и назначение оперативного лечения. Далее больное место иммобилизуют на два месяца. После сращения кости восстановление подвижности сустава производится с помощью лечебной физкультуры.

Как правило, такой перелом не грозит ничем опасным, и, чаще всего, двигательная функция руки полностью восстанавливается.

3.Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости.

Образуются в случае падения на локоть или вытянутую руку. Характеризуется резкой болью, особенно при движении в локте, сильным отеком и обширной гематомой. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести срочное рентгенологическое исследование. Для фиксации руки в нужном положении при перевозке пострадавшего на больную руку накладывают транспортную шину. Местом наложения выбирается область между здоровой лопаткой и основанием пальцев.

Если перелом со смещением, врач вручную совершает закрытое сопоставление костей и фиксирует руку с помощью гипсовой повязки. При вправлении и удержании фрагментов плечевой кости накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. В случае необходимости оперативного вмешательства делают открытое совмещение отломков и

фиксируют при помощи металлических конструкций. В течение двух месяцев конечность оставляют в неподвижном состоянии, для реабилитации назначается разработка движений с помощью лечебной физкультуры.

При таких переломах противопоказаны горячие ванны, массаж, применение парафина. Эти процедуры приводят к потере эластичности сустава. Результатом становится тугоподвижность. Больную руку следует разрабатывать аккуратно, производя плавные движения в облегченном положении.

4.Перелом шейки бедра.

Очень опасный перелом, который осложняется сильной отечностью, гематомой, значительным деформированием мягких тканей и бедренной кости. При лечении, в первую очередь, проводят обезболивание, для этого применяют анальгин, димедрол и пипольфен. Обязательным мероприятием является наложение гипсовой повязки со скелетной стяжкой.

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Операция — необходимый способ восстановления поврежденной конечности. Врачи осуществляют хирургическую репозицию с использованием металлической пластины. Иногда нужно использовать эндопротезирование, при котором родной сустав меняется на имплант. Операции на бедро для пожилых людей опасны большим риском летального исхода.

Недостаточно восстановить целостность кости при переломе. Важнее дальнейшее возвращение человека к нормальной жизнедеятельности. При переломе организм престарелых пациентов испытывает огромную нагрузку. Он ослабевает, теряется мышечная масса. Помимо этого, сама травма наносит психологический вред, у человека снижается интерес к жизни.

Посттравматическая реабилитация с положительным исходом скептически воспринимается стариками. Поэтому часто требуется помощь специалистов и индивидуальный подход к каждому пациенту преклонных лет. Для возвращения человека к нормальной жизни реабилитолог, хирург и травматолог должны объединиться и добиться синергетического эффекта в лечении.

При переломах любой этиологии самолечение недопустимо. Важно вовремя распознать перелом и выполнять все предписания специалиста. В особо серьезных случаях — травмах позвоночника, плеча, шейки бедра — лечение проводится в стационаре.

Наличие нестабильного перелома, массивного внутреннего кровотечения и выраженного смещения отломков при переломе шейки бедра являются показаниями для оперативного вмешательства. При этом проводят репозицию отломков. Для их удержания могут быть использованы методы внутренней чрезвертельной фиксации при помощи штифтов, винтов или других металлоконструкций.

Переломы бедра

Консервативное лечение – это фактически выжидательная тактика вместе с созданием условий для поддержания достаточного питания тканей. Очень важна диета с насыщением организма питательными веществами и минералами. Рекомендованы раннее начало лечебной физкультуры, постепенное расширение объема движений, дыхательная гимнастика, профилактика пролежней и пневмонии.

К сожалению, несмотря на достижения современной медицины, перелом шейки бедра по-прежнему нередко приводит к инвалидизации пожилых людей и может стать фактором, способствующим повышенной смертности лиц старшей возрастной группы.

Это объясняется нечастым использованием хирургических методов лечения из-за страха пациента, отказа от предлагаемой операции по финансовым соображениями или вследствие противопоказаний. При выборе консервативного лечения необходимо не оставлять пожилого человека наедине со своей проблемой, проводить полноценную реабилитацию для восстановления способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

После диагностики, которая сводится в основном к рентген-исследованию, врач решает, к какому виду лечения перелома бедра стоит прибегнуть – консервативному или оперативному.

Оперативному вмешательству пациенты подвергаются в таких случаях:

  1. Повреждения проксимального отдела особенно шейки бедра, у людей после 50 лет.
  2. Гемартрозы.
  3. Невозможность сопоставления элементов кости.
  4. Осложнения.

Операцию используют при неэффективности консервативных методов.

Консервативным методам успешно поддаются повреждения диафиза бедренной кости, также без операции пытаются обойтись в таких случаях:

  • заболевания эндокринной системы;
  • расстройства психики;
  • возраст до 25 лет и после 80 лет.

Вколоченный излом шейки бедра обычно лечат консервативным путем.

Консервативный путь

Консервативная терапия сводится к наложению гипса и применения скелетного вытяжения или специальных шин. Гипсовая повязка накладывается на период от 2 до 3 месяцев, при этом пораженная конечность отведена в сторону.

Перелом диафиза

Скелетное вытяжение представлено подвешиванием пораженной ноги после сопоставления обломков, для ускорения срастания в противовес приспосабливают груз таким образом, чтобы обломки не смогли разъединиться, для надежности возможен вариант с несколькими дополнительными грузами по бокам.

Для уменьшения болей и быстрейшего восстановления применяют группы медикаментов:

  • обезболивающие;
  • ангиопротекторы;
  • хондропротекторы.

Для общего восстановления организма используют витамины группы В, Е.

Хирургический путь

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

Принципы оказания первой помощи

Алгоритм действий при переломе бедра сводится к тому, чтобы выполнить несколько действий.

  1. Вызвать скорую. Это первое, что нужно делать при переломе бедра.
  2. Помочь пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Идеально: вообще не трогать человека. Но если ему некомфортно, и он пытается как-то развернуться, нужно поддержать его, аккуратно приподнять за подмышечные впадины. Поврежденную ногу трогать нельзя.
  3. Успокоить пострадавшего. Он может кричать от боли и даже, возможно, плакать. Если человек не дает никакой реакции, но находится в сознании, значит, у него болевой шок.
  4. Дать обезболивающий препарат. Если выяснилось, что неотложка прибудет не скоро, можно дать пострадавшему анальгетик, чтобы успокоить сильную боль.

Реабилитация

Восстановление после перелома шейки бедра имеет несколько этапов, уже в первые дни после операции важно наладить питание, длительный постельный режим отнюдь не способствует укреплению мышц и связок, поэтому в период восстановления нельзя игнорировать физическую нагрузку – какую, скажет лечащий врач.

После операции по поводу перелома шейки бедра сроки восстановления у пожилых людей различны, но в среднем не менее полугода.  Для полного восстановления после перелома шейки бедра важен отличный уход и внимание членов семьи к пожилому человеку. Даже если обошлось без операции, а было только применено скелетное вытяжение пациенту потребуется пройти длительный период реабилитации, от того, как он пройдет и будет зависеть окончательный результат.

Допускается проводить реабилитацию после перелома шейки бедра самостоятельно, по сути это продолжение начатого курса восстановительного периода на дому, который при благоприятных условиях должен закончится положительно. 

Питание

Сломанная бедренная шейка

Перелом шейки бедра у всех пожилых людей провоцирует снижение аппетита. Поэтому пища должна быть не только внешне привлекательной и вкусной, но калорийной, стабилизирующей пищеварение. Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы  в организм поступало достаточное количество Ca.

Питание при переломе шейки бедра: рекомендации в таблице

Продукты

Название

Назначение

Содержащие клетчатку

Овощи, фрукты

Стимулирование моторики ЖКТ, нормализация микрофлоры

Молочные

Кефир, ряженка, творог (натуральный), молоко.

Источники Ca, необходимы для быстрого восстановления целостности костей бедра.

Меню «на третье»

Чистая вода, соки и морсы.

Вывод вредных веществ из организма. Воду ограничивают при патологии сердца, почек, людям, склонным к отекам.

Мясная диета

 

Все мясные продукты должны быть не жирными, соблюдать баланс в меню между мясом и овощами. Избыток белковой пищи приводит к трудностям в переваривании пищи.

Комплекс ЛФК нужен при переломе шейки бедра у пожилых людей! Он  подбирается строго индивидуально.

Назначение лечебной физкультуры и упражнений:

  • Привести в порядок тонус мышц и предотвращение их атрофии.
  • Купирование развития осложнений.
  • Восстановить возможность двигаться.

Примерное описание гимнастики, которую назначают  при переломе шейки бедра у пожилого человека в период реабилитации.

I период

«Идейные» упражнения (пациент мысленно их выполняет).

На спине: напрягать все мышцы поочередно в течение 20 сек. Выполняют 2-3 рсут, способствуют хорошему кровотоку и предотвращают атрофию.

На спине: движения различными частями тела с нагрузкой или нет (гантели, экспандеры).

Дыхательные движения: купируют застойные явления и предотвращают пневмонию.

II период

Зарядка выполняется ежедневно после того, как снят гипс. Выполняют сгибание-разгибание во всех суставах дыхательные упражнения.

III период

Выполняют, когда пациенту можно вставать. Последовательно: ходули, две палочки, одна палочка и самостоятельно.

Упражнения после перелома начинают выполнять в условиях стационара со специалистом, в дальнейшем курс ЛФК проводится на дому.  

Массаж

Цели массажа для лиц, перенесших операцию после перелома шейки бедра и находящихся на реабилитации, заключаются в следующем:

  • Улучшение лимфооттока и кровоснабжения органов и тканей.
  • Предотвращение пролежней, нарушения трофики тканей.
  • Недопущение развития застойной пневмонии.
  • Не допустить атрофию мышц, поднять их тонус, профилактировать  остеопороз.
  • Улучшение работы ССС и органов дыхания.

Пожилой пациент длительно находящийся в вынужденно лежачем положении при переломе шейки бедра нуждается в ежедневных сеансах легкого массажа.

Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.

Восстановление после травмы проводится по такой схеме:

  1. Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
  2. Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
  3. Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
  4. На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.

Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.

Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход

Восстановление после лечения — серьезный этап реабилитации для пожилого человека. Физиотерапия и лечебная физкультура помогают укрепить ослабевшие мышцы, связки и суставы.

Какие последствия могут вызвать переломы костей в пожилом возрасте? Из-за резкой нагрузки на организм могут обостриться все имеющиеся заболевания, а их, как правило, накапливается немало. При вынужденном долгом соблюдении постельного режима появляется риск образования проблем, связанных с сердечно-сосудистой и дыхательной системами в виде сердечной недостаточности, застойной пневмонии, легочной недостаточности. Возникают проблемы с кожей: пролежни и трофические язвы. Существует большая вероятность тромбозов и тромбоэмболий.

Из-за физиологических особенностей переломы чаще возникают у женщин, достигших шестидесятилетнего возраста. Хрупкость и неэластичность сосудов из-за возраста приводит к образованию обширных гематом и кровоподтеков на месте травмы.

В качестве мероприятий, ускоряющих процесс заживления и восстановления поврежденной конечности, применяются лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Все процедуры проводятся исключительно под контролем врача и зависят от места перелома и количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Они направлены на улучшение кровоснабжения, повышение тонуса мышц и восстановление двигательной активности. Кроме того, назначается прием кальцийсодержащих препаратов по назначению специалиста.

Соблюдение диеты с употреблением продуктов, содержащих большое количество кальция, очень важно для восстановления и укрепления костной ткани во время реабилитации. Пожилые люди после переломов обязательно должны включать в рацион жирную рыбу, орехи, молочную продукцию, птицу, мясо и крупы.

К сожалению, данные статистики неутешительны в отношении людей с переломами шейки бедра. Летальные исходы в 20 % случаев наступают из-за инсультов и осложненной пневмонии в течение полугода. У сильно ослабленных людей и лиц преклонного возраста смерть наступает через 2–3 дня. Лечение перелома шейки бедра имеет очень долгий срок и без операции практически не имеет шанса на благоприятный исход. Продолжительность жизни пожилых людей с другими переломами зависит от тяжести хронических патологий и общего состояния внутренних органов.

Для минимизирования рисков перелома нужно научиться контролировать свои действия. Необходимо стараться медленно и аккуратно передвигаться, беречь себя от резких движений и падений. Профилактика пролежней должна включать частую смену положения тела больного, находящегося в лежачем или сидячем состоянии. В течение суток, с двухчасовым интервалом, необходимо переворачивать больного.

Не всегда у родственников пожилого человека, получившего перелом, имеется возможность круглосуточного ухода и наблюдения за ним. В такой ситуации рекомендуется обратиться за помощью к частной сиделке или определить пострадавшего в частный пансионат, оборудованный медицинской техникой и всем необходимым для реабилитации и восстановления здоровья. Квалифицированный медицинский персонал обеспечит требуемый уход и поможет соблюсти все назначения врача.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • оборудование спального места для лежачих пациентов с использованием противопролежневого матраса, обеспечение условий для минимизации трения и деформации мягких тканей;
  • ежедневный осмотр мест перелома для предупреждения отмирания тканей;
  • ежедневную гигиену кожи с поддержанием оптимального уровня влажности и чистоты;
  • полноценное питание, включение в рацион кальцийсодержащих продуктов;
  • обучение пациентов способам передвижения и смене положения. Близкие должны понимать, как оказывать уход неподвижным и малоподвижным больным.

Перемещение пациентов состоит из нескольких видов изменения положения тела. В течение 24 часов, начиная с 8 утра, выполняются следующие действия:

  • поворачивание на левый бок;
  • поворачивание на правый бок;
  • перемещение в положение Симса (промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку).
  • перемещение в положение Фаулера (промежуточное между положением лежа и сидя);

Низкая двигательная активность — основная причина затяжного процесса по восстановлению здоровья человека пожилого возраста. Гиподинамия вызывает осложнения при переломах и обострение хронических патологий. Лечебная физкультура назначается специалистами как метод тренирующей терапии. При необходимом уровне двигательной активности здоровых конечностей обеспечивается нормальный приток крови к пораженному участку.

При отсутствии противопоказаний массаж способен оказать восстанавливающее воздействие на травмированный участок. Его может делать сам больной, родственники или специалист. Назначают процедуру массажа только после полного сращения тканей и снятия гипса.

Нельзя пренебрегать любой возможностью проявления физической активности. Движение — это жизнь!

Для своевременного предупреждения раннего нарушения обмена веществ и связанного с этим остеопороза, необходимо отказаться от алкоголя и придерживаться здорового питания.

  • на ускорение образование костной мозоли;
  • на улучшение кровоснабжения и питания тканей в области травмы;
  • на восстановление функции поврежденной конечности.

Виды операций

При смещенном переломе бедренной кости могут выполняться два типа операций:

  • остеосинтез;
  • эндопротезирование.

Операция остеосинтеза проводится под общим наркозом. Область травмы обнажается, костные отломки сопоставляются и скрепляются друг с другом при помощи спиц, гвоздей, винтов, пластин, выполненных из биологически и химически инертных материалов. Остеосинтез у лиц пожилого возраста, особенно при переломе шейки бедра, может не принести желаемого эффекта из-за общего снижения плотности костной ткани.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов чаще выполняется операция по эндопротезированию, в результате которой головка и шейка бедренной кости, тазобедренный сустав и вертлужная впадина замещаются протезом.

Последствия и осложнения после перелома бедра со смещением у пожилых людей

При закрытой операции костные отломки совмещаются без обнажения области травмы, правильность расположения их контролируется при помощи рентгенографии. После такой операции на бедро накладывается гипс или ортез.

Оперативное вмешательство при переломе бедра требуется:

  • при наличии интерпозиции мягких тканей (например, когда мышцы препятствуют консервативному вправлению кости);
  • почти при любом виде открытого перелома;
  • при отсутствии альтернативных способов сращивания отломков.

Врач всегда предлагает, минимум, два варианта лечения: с операцией и без, потому что многие люди категорически отказываются ложиться на операционный стол. В этом случае пациент и его родственники предупреждаются о всевозможных рисках и осложнениях, которые могут развиться при отсутствии оперативного лечения. Если отказ неизбежен, он документируется в письменном виде.

Прогноз

Сроки срастания бедренной кости при переломах со смещением индивидуальны — зависят от тяжести травмы, возраста пациента и общего состояния его здоровья. На первых этапах после проведения операции разрешается ходьба без опоры на пострадавшую ногу при помощи костылей и ходунков. Затем в индивидуальном порядке врач решает вопрос о допущении небольших нагрузок, а затем и ходьбе с опорой на оперированную конечность.

В целом, прогноз после оперативного лечения перелома бедренной кости со смещением благоприятный. В отличие от консервативных методик, он позволяет произвести репозицию отломков, тем самым ускорить формирование костной мозоли и сократить сроки реабилитации. Сравнительно короткий период иммобилизации пациентов старшего возраста снижает риски осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Опасность таких травм в старческом возрасте заключается в том, что происходит нарушение кровоснабжения. Из-за ограничения подвижности качество и условия жизни значительно ухудшаются. В результате прогноз не радует. Согласно исследованиям, 30% пациентов живут после операции всего 1 год. На ситуацию влияет не только физическое, но и моральное состояние человека. Есть случаи, когда пациенты в отчаянье заканчивают жизнь самоубийством.

Чтобы уберечь человека от дурных мыслей и дать ему стимул для быстрого выздоровления, необходимо обеспечить полноценный уход.

Переломы бедра у детей

Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

  • падение с велосипеда на большой скорости;
  • травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
  • участие в спортивных соревнованиях.

Симптомы

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

  • заметный отек бедра или явная его деформация;
  • ребенок не может сидеть и стоять;
  • даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.

Первая помощь заключается в обеспечении иммобилизации ребенка. После этого необходимо срочно госпитализировать его в ближайший травмпункт или больницу. На протяжении процесса перевозки нужно быть рядом с ребенком, успокаивать его, потому что заболевшие дети нуждаются в повышенном внимании.

Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше. Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов.

Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию.

Чаще всего перелом случается внезапно, и предусмотреть травму получается не всегда. Но чтобы снизить риск таких серьезных повреждений к минимуму, следует соблюдать технику личной безопасности при езде в автомобиле, занятиях спортом и других видах экстремальной деятельности. Если перелом все-таки произошел, важно правильно оказать первую помощь, потому что это является основой последующего успешного лечения.

Лечебная физкультура

Специалист по ЛФК регулярно посещает травматологическое отделение, потому что длительное обездвиженное лежание чревато застоем во всех костных системах. Перелом бедренной кости в первый период лечения (сразу после операции или гипсования) подразумевает выполнение следующих упражнений:

  • сгибание/разгибание стопы и пальцев ног;
  • напряжение/расслабление мышц ног (насколько возможно);
  • сгибание/разгибание коленного сустава с помощью врача (специалист поддерживает ногу, чтобы пациент не разгибал ее слишком резко).
  • круговые движения стопой, скользя по полу (нога не должна отрываться от поверхности);
  • «гусеница»: за счет движения пальцами ног происходит медленное продвижение стопы вперед, так же скользя по полу;
  • упор руками о кровать и приподнимание таза (ноги при этом стараться не напрягать).

Гипс

Это примерные упражнения, которые необходимо выполнять для скорейшего выздоровления и отсутствия отеков и застойных явлений. Все остальные принципы ЛФК при переломе бедра расскажет и назначит специалист.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector