Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

Причины возникновения

Очень часто этот вид травмирования происходит при падении на ногу в отведенном состоянии, либо если в зону бедра пришелся сильный удар. С возрастом развивается хрупкость костей из-за недостатка в организме кальция или наличия остеопороза.

Травму можно получить в дорожно-транспортных происшествиях или в некоторых видах спорта, где чаще всего происходят удары и падения, которые приходятся на бедра.

В группу риска входят люди:

  • с ожирением;
  • имеющие проблемы со зрением, с деменцией, а также с заболеваниями центральной нервной системы или опухолью головного мозга;
  • пожилые люди.

Чтобы снизить риск получения такого вида повреждений, следует заниматься спортом, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д, избегать падений. Важно проходить регулярные обследования на предмет состояния элементов в организме. Избежать травмирования шейки бедра можно, если вести здоровый образ жизни.

Хотя от падений и ударов никто не застрахован, можно сделать свои кости крепче и устойчивее к внешним воздействиям. Нужно избавляться от ожирения, правильно питаться, подбирать удобную обувь, выполнять простые физические упражнения для растяжки и укрепления костной структуры, а также обращаться к врачам при наличии подозрений на повреждения или отклонения от нормы в состоянии здоровья.

Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.

В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:

  • автомобильные катастрофы;
  • травмы на производстве;
  • занятие экстремальным видом спорта;
  • падение с большой или даже не очень высоты;
  • прямой или непрямой удар в область шейки;
  • огнестрельное ранение в бедренную область.

Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:

  • раковые заболевания;
  • сидячий образ жизни;
  • ожирение;
  • голод или неполноценный прием пищи;
  • сосудистые заболевания;
  • болезни нервной системы.

Существуют причины, приводящие к появлению травмы и это:

  • ушиб области большого вертела;
  • падение на отведенную ногу;
  • сильный удар бедра;
  • травмы области, полученные в ДТП и при попадании в завалы.

Люди, попадающие в группу риска:

  • страдающие глазными заболеваниями, связанными с потерей или сильным снижением зрения;
  • имеющие злокачественные новообразования;
  • имеющие большой вес, с различными формами ожирения;
  • страдающие расстройством нервной системы и заболеваниями головного мозга.

При ушибе и травме в области таза необходимо обратиться к медицине. Врач на основе рентгеновского снимка подтвердит или опровергнет наличие перелома. Это позволит избежать тяжелых последствий, которыми являются другие, более серьезные, переломы этого типа. Особенно это касается людей преклонных лет, имеющих достаточно хрупкие кости, а также тех, кто в силу различных причин и заболеваний склонен к недостатку в организме витамин и кальция.

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:

  • онкологические заболевания;
  • нарушения зрения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • неполноценное питание, голодание;
  • менопауза у женщин;
  • заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
  • атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.

Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • производственные травмы;
  • падения с большой высоты;
  • боевые ранения в местах военных конфликтов.

Оперативное лечение

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше.

​С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.​

​). Такая ситуация — путь к развитию асептического некроза, поэтому необходимо обязательно проводить оперативное лечение с целью​

​происходит в области, где капсула сустава прикрепляется к бедру, а​

​Перелом шейки бедренной кости чаще всего происходит у людей, достигших пожилого возраста. Примерно в 90% случаев такая травма случается у людей преклонного возраста, причем, чаще всего страдают от этого женщины в годы​

​Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:​

​допустимо при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 3 — 5 мес. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.

Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.​

​, а все последующие – умеренными и обязательно согласованными с лечащим врачом, так как преждевременные или чрезмерные могут привести к крайне неприятной ситуации со смещением отломков.​

​помочь больному принять горизонтальное положение на спине, можно даже на полу и чем-то укрыть его;​

Медиальный перелом

​Главной врачебной задачей является и выбор (при определенных «параметрах» и сложности перелома) оптимальной тактики лечения, профилактика длительного пребывания в статическом положении в пределах кровати.​

​По размеру угла в месте перелома:​

​Перелом шейки бедра, возникающий на почве ослабленной костной ткани, практически не поддается комплексному лечению «классическими», консервативными методами. Благоприятный прогноз и восстановление двигательных функций поврежденной области (полное или частичное) возможны только при проведении хирургического вмешательства – эндопротезирования.​

  • ​Для того чтобы определиться со стандартом лечения, нужно определить вид перелома. Для этого проводится анамнез, тщательный осмотр пострадавшего и рентгенологическое обследование.​
  • ​эндопротезирования​

​латеральный перелом​​постменопаузы​

​подтягиваться,​​Оперативное лечение​

​Еще одни крайне неприятные последствия перелома шейки бедра связаны с развитием у пострадавших депрессии, страха перед будущим или даже недержания мочи. В этой связи пациенты нуждаются в заботе, одобрении, сочувствии и успокоении. Необходимо вселять надежду на то, что они смогут продолжить полноценную жизнь после лечения и реабилитации.​

​обеспечить полный покой пострадавшей конечности, подложив валики под стопу, преимущественно под ее переднюю часть, а также обложив валиками больную ногу по бокам;​

​При уходе основное внимание должно быть направлено на профилактику некротического поражения кожных покровов и глубоко расположенных тканей – пролежней. Для предотвращения их появления необходимо постоянно менять положение тела пациента (каждые 2 часа), используя для уменьшения давления и трения на особо «опасные» участки (крестец и пятка поврежденной конечности) специальные подушки, валики и т. д. Кожа постоянно должна быть сухой и чистой.​

​Угол меньше 30°.​

perelom.su

​Также при переломе шейки отломками могут быть повреждены кровеносные сосуды, особенно вызывают опасность поражения крупных сосудов – артерий. Поэтому при подозрении на перелом необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.​

​Тип перелома зависит от состояния костной ткани и возраста пациента, а также характера травмы и степени его тяжести.​

​тазобедренного сустава. После такой операции пациент восстанавливается относительно быстро, и уже через несколько дней ему назначают занятия лечебной физкультурой. Эндопротезирование имеет ряд других плюсов. Так, практически сразу после операции человек может двигать травмированной ногой. По прошествии нескольких дней он уже ходит с опорой.​

​— в области головки бедренной кости близко к самому суставу.​

​. Переломы шейки бедра у пожилых людей ведет к тому, что пациент проходит курс лечения на протяжении нескольких месяцев, очень долго вынужден соблюдать постельный режим. Кроме того, после такой травмы у больного развиваются серьезные осложнения, которые примерно в трети случаев завершаются летальным исходом уже в первый год после перелома.​

​перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,​

​. Операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем, что позволяет рано активизировать больных. Операцию производят под наркозом или местной анестезией.

На 2 — 3 день после операции начинают лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.

Рекомендуется изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С 4 — 5 дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу.

Через 2 — 3 недели больного ставят на костыли и разрешают ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Сроки начала нагрузки на больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях.

Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не ранее, чем через 3 — 4 месяца после операции, а полную — только через 6 мес.

​завести лист оценки риска возникновения пролежней;​

перелом шейки бедра

​С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Через 2 — 3 недели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.​

​Однако для эффективного восстановления пострадавшему просто необходимо нормальное питание. Предпочтение отдается употреблению продуктов со значительным содержанием клетчатки, а также молочной и кисломолочной диете. Что касается употребления мяса в данный период, то злоупотреблять им не стоит, так как мясная пища будет усугублять проблемы с перистальтикой кишечника.​

​Так, при оперативном способе лечения уже через несколько дней пациенты могут приступать к выполнению лечебной гимнастики, включая дыхательные и общеразвивающие упражнения для отдельных мышечных групп. Следует отметить, что нагрузки в данном случае на здоровую и поврежденную ногу должны существенно отличаться.​​Основной врач, который занимается любыми переломами, – это травматолог-ортопед.

Поэтому при падениях на бок, которые сопровождаются характерной симптоматикой, необходимо сразу обратиться за консультацией к этому специалисту. В зависимости от наличия или отсутствия перелома (это определит врач лучевой диагностики на серии рентгенографических снимков), его характеристик и возможных осложнений, травматолог может консультироваться со смежными специалистами – врачами общей практики, сосудистыми хирургами, дерматологами и другими. Будьте здоровы.​​В области удара может отмечаться подкожное кровоизлияние – гематома.​

​подвздошно-бедренной связкой;​

​Предусматривает два вида операций:​

  • ​, то в данном случае хирургическое лечение состоит в проведении остеосинтеза. Суть такой операции — фиксация места перелома с использованием металлического штифта. Такое вмешательство дает возможность значительно сократить период постельного режима, а, следовательно, и осложнения развиваются реже. При осеосинтезе восстановительный период продолжается около 4-5 месяцев. Этот метод все же не является полностью надежным, так как всегда существует риск того, что кости не срастутся. Следовательно, остеосинтез не проводят пациентам, которым уже исполнилось 60 лет.​
  • ​. Эта форма пневмонии очень плохо поддается терапии антибиотиками, и может в итоге привести к​
  • ​, которые и отвечают за прочность костей. Развитие остеопороза у человека происходит вследствие нескольких причин. Это, прежде всего, слишком низкое поступление кальция в организм либо очень высокое расходование этого элемента. Кроме того, остеопороз — частый спутник женщин, возраст которых приближается к периоду постменопаузы. Именно в этот период жизни вследствие гормонального дисбаланса усиливается процесс вымывания кальция из ткани костей. Согласно медицинской статистике, остеопороз диагностируется у половины женщин, которым исполнилось 50 лет.​
  • ​завести лист учета физиологических отправлений;​

Реабилитация

Перелом шейки бедра у пожилых вколоченного типа, представляет собой вбивание, вклинивание, одна в другую, двух костей тазобедренного сустава. Его последствием является возможность человека после травмы, в течение нескольких дней продолжать двигаться, чувствуя боль в области сустава. При этом снабжение кровью головки кости не прекращается и человек может еще некоторое время двигаться, испытывая боль.

При ушибе и травме в области таза необходимо обратиться к врачу. Доктор на основе рентгеновского исследования подтвердит или опровергнет наличие перелома. Лечение травмы шейки бедра у пожилых людей возможно и результативно осуществляется несложными методами, главное не допустить усугубления и развития других повреждений.

Опасность данного заболевания заключается в том, что симптомов его подтверждающих практически нет. Медицине известен один признак, и он проявляется болью в области паха. Боль при повреждении достаточно слабая, и, по мнению больного, нет особых причин для незамедлительного визита к медику. Но уже в течение некоторого времени происходит раскол костных отломков, один выходит из другого и происходит их разобщение. При этом уже появляется:

  • сильная боль в области паха;
  • ограниченность в движении, нет возможности не только ходить, но и стоять;
  • неестественный поворот ноги наружу в лежачем положении. Это обусловлено связью мышц с вертелами таза;
  • укорочение конечности;
  • гематомы, которые связаны с разрывом, повреждением сосудов, находящихся глубоко внутри и со временем проявляющихся наружу.
  • отечность в области таза.

Еще одним признаком перелома кости таза является осевая боль при нагрузке. Так, при надавливании на пятку, вы ощутите сильную боль в тазобедренном суставе.

Появившиеся через несколько дней перечисленные выше симптомы, свидетельствуют о трансформации вколоченного перелома в более серьезную проблему – обычный перелом. Для ее недопущения и перерастания в перелом, в случае падения, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Осложнениями при травме может быть:

  • некроз тканей;
  • тромбоз сосудов;
  • артриты и артрозы;
  • нарушение движений;
  • деформации конечности и т.д.

По завершению всего периода лечения больного ждет долгий процесс реабилитации, включающий:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • плавание и занятия в бассейне;
  • возможное ношение поддерживающих средств.

Больному рекомендуется витаминное питание с большим содержанием кальция и т.д. это могут быть молочные продукты – творог, кефир, молоко. Пожилые люди и женщины климатического периода дополнительно применяют таблетированный кальций. При травме бедра необходимо тщательно следить за своим весом, не допускать его увеличения и в связи с этим желательно исключить из рациона мучные и сладкие изделия.

Симптоматикатакогоповрежденияневыражаетсяяркосразупослетого, какчеловекполучилтравму. Вобычномпереломевозможнытакиепроявлениякакболь, видимыедеформации. Вовколоченномжеосновнымпризнакомявляетсядискомфортвобластипаха. Из—заотсутствиявидимыхсимптомовпострадавшиенесразуобращаютсязаквалифицированнойпомощьюпослетравмы. Это может привести к тому, что перелом трансформируется и приобретет более сложный характер: в конечной стадии кости расходятся, и пострадавшего ожидают весьма неприятные последствия — обездвиживание.

Если спустя несколько дней после получения травмы дискомфорт в паховой области усилился, и наблюдаются признаки травмирования в виде гематомы, сложности при ходьбе, повороте конечности в сторону, укороченность ноги — это явные признаки перелома, которые требуют срочного обращения к врачу.

Период реабилитации является важным и необходимым после проведения терапевтических мероприятий. В реабилитацию после вколоченного перелома шейки бедра входят:

  • массаж;
  • упражнения ЛФК;
  • питание;
  • физиотерапия;
  • ношение ортеза.

Период восстановления зависит от соблюдения назначенного лечения, возраста, тяжести повреждения, а также от ухода, который должен получать пострадавший, чтобы вернуться в былой активности. Чаще всего для этого требуется время до 8 месяцев, но при благоприятном раскладе достаточно и 6 месяцев. При этом частично вернуться к двигательной активности можно уже спустя пару месяцев.

Уход за пациентом заключается в том, чтобы контролировать своевременное принятие больным необходимых медикаментов и пищи, соблюдение гигиенических процедур. Для пожилых нужно производить профилактику появления пролежней и помогать постепенно вставать на ноги. Без должного ухода лечение имеет последствия, а реабилитация требует больше времени.

При наличии болей стоит принимать обезболивающие. О болях необходимо поставить в известность лечащего врача. Рекомендуются препараты кальция — они будут способствовать укреплению костей и скорейшему их срастанию.

Массаж при переломе шейки бедра является частью восстановительной терапии. Он необходим, потому что зафиксированная длительное время в неподвижности конечность не получает полноценного притока крови. Массажные процедуры занимают около 15 минут, но в первые дни достаточно будет и семи минут. Обычный массаж включает в себя простые действия.

Массаж делают на обе конечности, на здоровую — в том числе — для рефлекторного усиления кровообращения в травмированной конечности.

Массаж назначается врачом исходя из состояния травмированного бедра. Ранние упражнения противопоказаны, так как могут привести к усугублению осложнений, например, к развитию ложного сустава.

Для чего нужен массаж:

  • улучшает кровоснабжение;
  • уменьшает мышечный гипертонус травмированной ноги;
  • снимает болевой синдром;
  • уменьшает риск осложнений.

вколоченный перелом шейки берда

Массаж необходим, чтобы избежать пролежней, так как после длительного нахождения в лежачем состоянии они неизбежны. Сеанс противопролежневого массажа длится около пяти минут в день, при необходимости специалист использует крем или масло. Движения такого массажа просты: легкое разминание, поглаживание и растирание. Важно помнить, что при наличии в области проведения массажа видимых признаков наличия дефекта кожи либо участки инфицированы, то проведение массажных процедур в этой области запрещено, и о наличии повреждений рекомендуется сказать лечащему врачу.

После снятия гипса массаж делают на всю область конечности, от крестца до голени. При проведении глубокого массажа разрешаются приемы похлопывания, рубления и поглаживания. Нужно уделить больше времени суставам, так как после длительного периода без движения они могут атрофироваться, поэтому их требуется подготовить к восстановлению подвижности.

От питания пациента в период реабилитации зависит многое. Прежде всего, его рацион должен включать в себя продукты, позволяющие восполнить недостаток кальция:

  • творог;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • куриные яйца;
  • морская рыба;
  • морская или цветная капуста.

Пища должна быть легкой, чтобы избежать запоров, для ослабления стула полезно пить компот из сухофруктов. Не рекомендуется в большом количестве употреблять мучное, сладкое и жирное. Малоподвижный образ жизни, вынужденный постельный режим могут привести к появлению лишнего веса, поэтому избегайте жирной, калорийной пищи.

Среди опасных осложнений после вколоченного перелома шейки бедра могут быть следующие:

  • формирование ложного сустава, которое происходит, если между несросшимися осколками кости формируется подвижное соединение. Лечение производится только хирургическим путем, от его успешности зависит, будут ли нарушены какие-либо функции конечности;
  • тромбоз. Застой крови в венах от длительного лежания может привести к образованию тромбов в сосудах. Для профилактики тромбоза вен необходимо как можно раньше вернуть поврежденной конечности двигательную активность; Тромбоз
  • некроз головки кости бедра, вызванный нарушением кровообращения;
  • пневмония — при повышенной слабости и отсутствии двигательной активности в легких застаивается мокрота. Воспаление легких часто протекает в тяжелой форме, особенно у пожилых, и может привести к летальному исходу. Поэтому дыхательная гимнастика является важным этапом реабилитации, и начинать ее нужно как можно раньше.
  • при некачественно проведенной операции по установлению винтов возможными осложнениями являются расшатывание конструкции, повреждение сосудов, нерва, введение винтов не под нужным углом и прочие.
  • артрит, артроз, инфицирование сустава, требующие длительного лечения.

Заключение

Вколоченный перелом шейки бедра является серьезным повреждением, которое опасно пускать на самотек. При своевременной и правильной первой помощи, грамотно проведенной терапии и полном соблюдении рекомендаций лечащего врача, включая реабилитационные мероприятия, диету и физические упражнения, прогноз чаще всего положительный.

В случае такого типа перелома у людей преклонного возраста важно быть внимательным во время ухода за ними, не допускать пролежней, помогать выполнять комплекс лечебных упражнений, следить за питанием и профилактикой развития пневмонии. И в этом случае вы поможете избежать своим близким инвалидности, прикованности к больничной койке.

Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава:

  • суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
  • суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
  • головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
  • шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
  • большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
  • суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.
  • шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
  • шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
  • основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
  • к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.
Симптом Описание
Нарушение функции ноги После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм.
В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена.
Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей) Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.
  1. Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
  2. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
  3. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
  4. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
    В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
  5. Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
  6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
  7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
  8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.
  • ​, которые проявляются на теле в области крестца и ягодиц. Дело в том, что пациент после операции пребывает очень длительный период в состоянии  постельного режима. Как следствие, сдавливаются мягкие ткани, и происходит нарушение кровотока. Позже образуются некроз тканей, который и называют пролежнем.​

Симптомы и особенности травмы

Травматологи определяют перелом шейки бедра по некоторым основным признакам:

  • по невозможности давать нагрузки на ногу – наступить, стоять, двигать;
  • по специфическим болевым ощущениям, как в области сустава, так и всей ноги;
  • по характерному неестественному положению травмированной конечности;
  • по появившимся через время гематомам;
  • по изменению длины конечности, по их несимметричности.

В более тяжелых или трудно определяемых случаях используют:

  • данные из истории болезни;
  • жалобы больного;
  • визуальный осмотр места повреждения;
  • диагностические методы обследования, включающие рентген.

​Верхний эпифиз (проксимальный) – имеет округлую форму, соединяется в тазобедренном суставе с костями таза (в области вертлужной впадины). Проксимальный эпифиз образован головкой бедренной кости, которая покрыта хрящевой тканью и переходит в непосредственно тело при помощи суженного отдела – шейки бедренной кости, расположенной под углом к телу кости.

  • ​Заключается такое лечение в надежной фиксации сустава, вытяжении при наличии показаний к нему, лекарственной терапии и выполнении физических упражнений.​
  • ​однополосного​
  • ​Ввиду продолжительного периода неподвижности больного может появиться еще одно серьезное осложнение —​
  • ​В то же время при занятиях спортом сломать шейку бедра сложно. Следовательно, такая травма у молодых людей наблюдается только в очень редких случаях, если речь идет об авариях, серьезных падениях и т.п.​

​застойной гиподинамической пневмонией​

Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

​соли кальция​

Происходит смещение головки кнаружи и вверх с увеличением угла между шейкой и костным телом.

Кровоснабжение может нарушаться в случае повреждения кровеносных сосудов, питающих головку, а также мелких сосудов внутри кости и тех, что проходят в синовиальной оболочке.  Если особого нарушения кровоснабжения бедренной головки не нарушено, после травмы пострадавший еще некоторое время передвигается и не подозревает, что случилась травма.

При этом болей может не быть или возможны слабые ноющие боли в течение первых часов или даже дней. Большинство пострадавших терпят надоедливые боли, пользуются методами народной медицины, не обращаются к врачу. Это приводит к осложнениям и обострению травмы при попытках стать на пятку поврежденной конечности  и перенести на нее вес тела или «оторвать» ее от пола.

Но при этом пострадавший может без труда сгибать и разгибать ногу. Обратиться к врачу заставляет сильная боль и нарушение функций конечности, поскольку физические нагрузки приводят к смещению отломков.

Рентгенологическое обследование

Врач учитывает жалобы пациента и анамнез, проводит в двух проекциях рентгенологическое обследование тазобедренного сустава. Для уточнения диагноза нередко назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение чаще всего требует оперативного вмешательства. В тех случаях, если случился неполный перелом, проведение операции несет опасность для жизни пациента или был выявлен перелом шейки бедра без смещения, то используется консервативный метод лечения.

Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

Противопоказания для хирургического вмешательства:

  • пациент старше 80 лет;
  • пострадавший имеет серьезные болезни, связанные с сердечно-сосудистыми системами;
  • тяжелая стадия диабета;
  • старческий маразм и подобные нарушения в психике;
  • лежачее состояние и до получения травмы;
  • плохое свертывание крови.

Без операции, переломы бедренной шейки лечатся методом наложения гипса на травмированную область. Если сломанная кость сместилась, то специалист возвращает ее на место с помощью скелетного вытяжения. Оно проводится в течение нескольких дней, период «вытяжки» назначается врачом индивидуально для каждого больного, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. После того, как скелетное вытяжение снимают, потерпевшему накладывают гипс, фиксируя поврежденную область в одном положении.

Суть скелетного вытяжения заключается в подвешивании груза, который натягивает ногу. Подвешивание достигается путем крепления груза к скобе, которая крепится к спице, ранее закрепленной к пяточной кости.

Период лечение может сопровождаться, как ношением обычного гипса, так и более современными приспособлениями. Так, например, может применяться деротационный сапожок при переломе шейки бедра, который не позволяет стопе выворачиваться наружу. Такое ортопедическое приспособление значительно затрудняет передвижение, т.к. нога будет плотно зафиксирована, поэтому ношение его должно назначаться только при полной необходимости.

Также существует специальный бедренный ортез, состоящий из двух компонентов (набедренника и пояса), крепящихся между собой специальными липучками. Надевать его следует после операции, для стабилизации тазобедренного сустава.

Оперативное лечение включает в себя проведение операции под местным наркозом. Главной целью внутренней терапии является фиксация костных отломков с помощью специальных приборов. Предварительно перед ее проведением хирург прочно сопоставляет костные отломки, возвращая их на свое прежнее местоположение. После репозиции доктор определяет, какой вид операции будет проведен в данном случае.

Остеосинтез – данный вид оперативной терапии заключается в том, что доктор правильно фиксирует костные отломки, вбивая в них специально изготовленные винты из прочных сплавов металла. Далее на поврежденную область также накладывается гипс. Переломы шейки бедра при использовании такого метода терапии срастаются в течение четырех месяцев, а передвижение на костылях разрешается уже на следующий день.

Остеосинтез тремя винтами

Но существуют и осложнения после лечения переломанной шейки бедра, используя остеосинтез:

  • посттравматический остеоартроз тазобедренной кости;
  • аваскулярный остеонекроз бедренной головки;
  • травмированные кости могут не срастись.

Эндопротезирование – данный способ заключается в замене всего или отдельных частей тазобедренных костей специальными имплантатами. Такой вид лечения чаще всего используют для пациентов, достигших преклонного возраста, так как у них циркуляция крови ухудшена и лечение консервативным способом проходит очень долго. В некоторых случаях кость так и не поддается сращиванию, а что самое страшное – происходит отмирание травмированных костных тканей, что не позволит пациенту в дальнейшем жить полноценной жизнью и восстановить работоспособность конечности. После окончания замены бедренных костей имплантатами пострадавшему также фиксируют ногу с помощью гипсовой повязки.

Снимают гипс по истечению назначенного периода, который устанавливается индивидуально для каждого врачом.

Титульный
лист

МЗ РБ

БГМУ

Кафедра травматологии и ортопедии

(зав. кафедрой доц. А.В.МАРТИНОВИЧ)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОГО ___________________________

Диагноз:________________________________

Куратор: студент № группы

Преподаватель: ФИО

2-я
стр.

Паспортная
часть(без сокращений и литинской
транскрипции);

3-я
стр. и т. д.

Жалобы
больного(при поступлении и в день
курации, если они одинаковы, то повторять
не следует):

  • Характеристика
    болевого синдрома;

  • Деформация
    поврежденного сегмента;

  • Нарушение
    функции поврежденной конечности;

История
заболевания:

  • Время
    получения травмы.

  • Дата
    получения травмы.

  • Обстоятельства
    случая,

  • Механизм
    травмы,

  • Оказанная
    помощи:

На
догоспитальном этапе;

Приемном
покое, лечебном отделении (до дня курации

в
тезисном изложении).

Анамнез
жизни

Объективный
статус

по
органам и системам, кратко, если нет
сопутствующей патологии (не более 2-х
стр формата А4.)

Первая помощь пострадавшему

Зная, чем опасен перелом такого типа, очень значимой для последующего его лечения, предотвращения сдвига отломков и осложнений является первая помощь при переломе шейки бедра.

Первое, что нужно сделать – вызвать скорую медицинскую помощь. До того момента, пока приедут врачи, необходимо позаботиться о фиксации потерпевшего в одном положении. Больного нужно положить на ровную, твердую поверхность, а на травмированную конечность наложить шину из любого подручного материала, главное чтоб размер фиксатора был подходящим.

Фиксируют ногу от начала пятки и до конца бедра, эта процедура не позволит костным отломкам смещаться. Если пострадавший жалуется на дикую боль, то при переломе шейки бедра применяется обезболивающее средство. В случае открытой травмы поврежденную конечность пережимают жгутом, чтобы остановить кровотечение, если нога начинает приобретать неестественный цвет, то повязку стоит чуть ослабить.

Под жгут обязательно помещается записка с точным временем его наложения. Это нужно, чтобы через 1,5 часа его ослабить. Такая мера необходима для возобновления потока крови в поврежденную конечность. В ином случае клетки просто начнут отмирать и конечность придется ампутировать, т.к. она навсегда утратит свои двигательные способности.

Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

  • умеренная или незначительная боль в паху;
  • выворачивание стопы наружу;
  • невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
  • укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
  • пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.
  • Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза.
  • Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома).
  • Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом.
  • При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку.
  • Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом.
  • Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту.
  • Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе.
  • Обеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости.
  • Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
  • Вводят противошоковые препараты при необходимости.
  • Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
  • Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

При наличии одного из факторов или подозрениях на этот вид повреждения шейки бедра следует как можно скорее обратиться к врачу. Но до момента приезда скорой нужно избегать опоры на травмированную конечность, по возможности — принять горизонтальное положение, при этом запрещено двигаться, так как это может спровоцировать смещение.

Лучше всего наложить повязку, которая снизит риск непроизвольного движения конечностью. Накладывать повязку нужно от таза до коленного сустава. При отсутствии возможности использовать для иммобилизации конечности повязку можно использовать валики из свернутых одеял или подушки, которые следует подложить с обеих сторон.

Врач окажет более квалифицированную помощь. При наличии сильного дискомфорта, который выражается нестерпимой болью, разрешено сделать укол с анальгирующим средством. Если на бедре пострадавшего имеется открытая рана, ее обрабатывают и накладывают стерильную повязку.

Для перевозки человека с травмой в больницу используется шина Дитерихса, транспортировка производится в положении лежа.

​заполнить паспортную часть;​

  • ​В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках на высоту 25 — 30 см, а под головной конец туловища подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на 30 — 35? от средней линии тела.​​Особое место в реабилитационном периоде отводится рациону питания больного. Зачастую в первой половине лечебного периода, пациенты из-за пережитого стресса, и боли теряют аппетит и их организм не получается полноценного сбалансированного питания. Это считается нормальной реакцией организма на пережитое.​
  • ​Все операции проводятся под анестезией, как местной, так и общей. В ходе оперативного вмешательства первая процедура предполагает репозицию отломков, а дальше — фиксацию поврежденного места при помощи металлических стержней. Последнее мероприятие оказывает положительный результат в плане быстрого возвращения больного в активной деятельности.​
  • ​При протекающей без осложнения реабилитации больному разрешают принимать сидячее положение с 5 или 10 дня. 10-15 дни – в этот период можно пробовать принимать вертикальное положение (возле кровати, опираясь на устойчивую опору). Первые шаги можно делать, как правило, спустя 3 недели. Первые упражнения не должны перегружать поврежденную конечность, со временем периоды двигательной активности следует постепенно увеличивать.​
  • ​Отмечаются нарушения плоскости Розера – Нелатона (линия, соединяющая передне-верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор), Шемакера (от верхней части большого вертела к верхней передней ости подвздошной кости), треугольника Бриана.​
  • ​Капсула сустава расположена по краю вертлужной впадины, ее «фиксация» обеспечивается связочным аппаратом:​
  • ​Лечение такого перелома проводится только оперативным путем. Даже пожилым пациентам успешно делают эндопротезирование (при условии отсутствия категорических противопоказаний).​

Первое, что нужно сделать пострадавшему, уложить и освободить травмированную зону от одежды. При необходимости ввести обезболивающие препараты, выбор средства зависит от степени тяжести полученной травмы и применяется как местно, так и в другие общепринятые и доступные места. В случае наличия открытых ран необходимо заняться их обработкой.

Основные задачи ЛФК

Лечебная физкультура призвана дополнительно помочь больному в выздоровлении, и предполагает:

  • восстановление кровообращения;
  • двигательных функций;
  • устранение гематом;
  • недопущение мышечной атрофии;
  • увеличение мышечного тонуса;
  • скорое восстановление поврежденных мышечных тканей и т.д.

Разработанные упражнения и мероприятия рассчитаны на общее состояние пациента. Так на первом этапе процесса восстановления от травмы существует более щадящий комплекс, тогда как со временем возможно увеличение физических нагрузок. В некоторых случаях у больного заметно некоторое укорочение конечности. Для удобства ходьбы используются специальные ортопедические стельки.

На втором и третьем этапе реабилитации врач или специалист-реабилитолог разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента, это связано с персональными возможностями каждого, его моральным настроем, общим состоянием здоровья и физическими усилиями, прилагаемыми для полного выздоровления. Травма, перелом тазобедренного сустава – серьезное внутреннее повреждение и период полного восстановления длится от 7 до 9 месяцев. Стоит об этом знать и быть предельно осторожным, особенно это касается людей преклонного возраста.

Общая симптоматика

В пожилом возрасте симптомы могут различаться в зависимости от вида перелома шейки бедра и обстоятельств, при которых он получен.

От большей части пациентов поступают жалобы на несильную боль с концентрацией в районе бедренного сочленения либо паха. В неподвижном положении она проходит, а при попытке шевелить ногой, простукивании пяточной зоны и нажатии на травмированную область нарастает.

К другим часто встречающимся признакам надлома относят:

  • изменение положения ступни – когда человек лежит, она повернута наружу, а внешний край упирается в поверхность под ней;
  • слабо выраженную несимметричность складок паха – с травмированной стороны они располагаются выше;
  • синдром «прилипшей пятки» – лежащий человек не способен приподнять травмированную ногу.

У некоторых больных в процессе движения бывает слышен хруст кости. Но подобный симптом наблюдается довольно редко. Если его нет, это не причина для того, чтобы исключить повреждение шейки бедра.

Наибольшую опасность представляет повреждение шейки бедра со смещением – чем больше сдвинуты отломки, тем сложнее и продолжительнее восстановительный период. Такое травмирование может быть варусным, со сдвигом головки книзу и внутрь, либо вальгусным со смещением кверху и кнаружи. При грамотно определенных признаках пострадавшему быстро окажут помощь, что увеличит возможность благоприятного сращения.

Травме кости, помимо слабой боли, сопутствует такая симптоматика:

  • нарушения движения;
  • паталогическая подвижность вне сочленения;
  • крепитация отломков при попытке переворота травмированной ноги в положении лежа;
  • ярко выраженная пульсация артерии бедра;
  • разворот ноги кнаружи, невозможность вернуть ее в нормальное положение;
  • проявление болезненных ощущений при наступании на конечность;
  • укорачивание травмированной ноги.

Кровоподтек формируется в районе паха спустя несколько суток после повреждения. Сосуды в глубоко размещенных тканях травмируются, подкожное кровотечение проявляется позднее и выглядит словно гигантский припухший синяк. Из-за воздействия продуктов распада крови из гематомы поднимается температура, которая может держаться довольно долго.

В большом количестве случаев травма становится причиной того, что пострадавший не способен ни передвигаться, ни стоять. Подвижность тазобедренного сочленения ограничена по причине нарушения его строения и функционала.

Перелом со смещением открытого типа у людей преклонного возраста может быть крайне тяжелым. Он характеризуется обильными кровоизлияниями, острыми болями в паховой области и разрывами внутренних органов и тканей. Сразу после получения травмы пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в травматологический пункт либо находящееся поблизости медицинское учреждение.

Вколоченный перелом

Подобное повреждение регистрируют при вколачивании одного отломка в другой. Чаще оно относится к вальгусной разновидности. При такой травме неприятная симптоматика может отсутствовать. Нет сильных резких болевых синдромов, человек свободно передвигается, сгибает и разгибает конечность в тазобедренном сочленении. Функция ноги почти не нарушена.

Через некоторое время перелом «расколачивается». Вбитый отломок выходит из второго, они разобщаются. Идет нарастание боли и проявление кровотечения в суставной полости в виде подкожных кровоподтеков в области паха, появляются все остальные признаки повреждения со смещением.

До развернутой клинической картины пройдет несколько часов или даже суток – в зависимости от нагрузки на ногу. Вбитый вертикальный надлом почти всегда становится разобщенным, а горизонтальный – крайне редко переходит в эту фазу.

При латеральном вбитом переломе кровоток головки бедра не прерывается, соответственно возможно полноценное сращение кости, в отличие от медиального типа повреждения.

  • нарушается двигательная функция ноги;
  • происходит ротация конечности кнаружи;
  • нога становится короче на 1-4 см;
  • появляется сильная боль в паху и гематомы из-за повреждения глубоких сосудов;
  • при расколачивании костных отломков боль проявляется при осевой нагрузке на конечность;
  • слышен хруст отломков во время движений ногой;
  • повышается пульсация в области бедренной артерии;
  • усиливается боль при пальпации болевой зоны;
  • нарушается линия Шемакера, поскольку происходит сдвиг большого вертела сустава.
Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

На фото можно заметить наружную ротацию и укорочение левой конечности: стопа опирается наружным краем о постель. Больной сможет сгибать и разгибать ногу, но пятку не сможет приподнять и держать ногу на весу.

Чтобы подтвердить визуальные и болевые  признаки перелома бедренной кости необходимо:

  • иммобилизировать ногу пострадавшего шиной с захватом тазобедренного и коленного суставов;
  • при отсутствии шины уложить больного в постель, обкладывая конечность сбоку подушкой или валиком из полотенец;
  • при наличии болей дать обезболивающее средство;
  • вызвать неотложку и транспортировать в медицинский центр.

Врач-травматолог, хирург и ортопед должны осмотреть больного и организовать рентгенологическое обследование. При необходимости назначают КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

При наличии внутрисуставного варусного вколоченного перелома некоторое время сохраняется нормальная двигательная активность, сгибательно-разгибательная функция ноги. Пожилые люди могут повредить кость collum femoris без падения, а только за счет остеопороза и неловкого движения ногой.

Они продолжают нагружать травмированный тазобедренный сустав и терпят ноющую боль в области паха и бедра. В случае нарастания боли и проявлении кровоизлияния в суставной полости в виде подкожных гематом и синяков в паху можно заподозрить признаки перелома бедра вколоченного вида.

Кость может сломаться внутри капсулы сустава (на ее границе) и вне капсулы. Фрагменты травмированной косточки отходят от своего анатомического положения, поэтому стопа выворачивается кнаружи, а длина ноги становится короче.

При симптоме Гирголаева усиливается пульсация артерии бедра под паховой связкой. Больной уже не в состоянии поднимать и удерживать выпрямленную конечность. При ее сгибании и разгибании пятка будет скользить по постели.

Однако имеется несколько различий  перелома.

Он может быть:

  • неполным, без смещения;
  • полным, но без смещения, что подтверждается рентгенограммой;
  • полным, но с частичным смещением. Имеется несовпадение фрагментарной линии с границей вертлужной впадины;
  • полным: смещаются фрагменты и ориентируются параллельно впадине вертлуга.
Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального
Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

При медиальном переломе травмируется шейка, головка и большой вертел. Его локализация чаще всего бывает над местом, где крепится тазобедренный сустав к кости бедра.

Если срединную травму считают внутрисуставной с линией излома, расположенной по шейке или по месту ее соединения с головкой бедра, то медиальный перелом бывает двух видов:

  • субкапитальным: ниже суставной головки;
  • трансцервикальным: по центру collum femoris.

Линия Шумахера (она соединяет передневерхнюю ость крыла подвздошной кости с вершиной большого вертела) при медиальных и вертельных переломах смещается и проходит ниже пупка.

Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

Видео в этой статье расскажет, как распознать перелом collum femoris

и оказать первую помощь

Переломы шейки бедра успешно лечатся при помощи эндопротезирования тазобедренного сустава, подробную информацию о данном виде лечения можете узнать на сайте компании Артусмед

  • ​быстро и хорошо перестилать постель​
  • ​Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.​
  • ​от сердечно-сосудистых недугов – умеренная двигательная активность, выполнение физических упражнений, изменение положения лежания, особенно касательно положения ног, профилактический прием лекарственных препаратов;​
  • ​Некоторые типы излома достаточно сложно диагностируются, например, вколоченные, при которых шейка, подобно телескопу, складывается сама в себя.​
  • ​Соблюдение постельного режима вызывает атонию кишечника. Сопровождающие ее запоры представляют большую проблему: общее ухудшения состояния ведет к нарушению нормального режима питания. Поэтому с первых дней необходимо включать в рацион продукты, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Возможна медикаментозная коррекция данного осложнения (например, с помощью Гутталакса).​

​Основным симптомом является болевой синдром, с локализацией в тазобедренном суставе (с проекцией в паховую область), интенсивность которого возрастает при нагрузке (чрезмерная двигательная активность, например). В большинстве случаев в состоянии покоя или умеренной физической нагрузке болевой симптом не носит выраженного, резкого характера.

  • ​Это срединный перелом, который происходит внутри сустава, когда линия слома находится на средине шейки или вблизи соединения ее с головкой бедра. Кости после такого перелома почти никогда сами не срастаются. Это происходит потому, что головка не снабжается кровью и в ней развивается некротический процесс.​
  • ​Если у пациента диагностирован​
  • ​Пожилые люди после перелома шейки бедра часто заболевают​

Особенности строения тазобедренного сустава

происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.

Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.

Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.

  • ​при значительных болях можно дать больному любой болеутоляющий препарат, лучше, анальгин;​

​Подобные мобилизационные мероприятия провоцируют интенсивные болевые синдромы, но они необходимы. Стремительно развивающиеся в преклонном возрасте некротические процессы угрожают жизни больного.​

  1. ​Угол от 30 до 50°.​
  2. ​Тазобедренный сустав – это подвижное сочленение, которое образовано вогнутой вертлужной впадиной таза и округлой головкой бедренной кости.​
  • ​Раньше лечение перелома шейки бедра сводилось к тому, что пациента обездвиживали – накладывали гипсовый сапожок, который возвращал ногу в ее анатомическое положение и тем самым уменьшал боль. Так больного оставляли на три-четыре недели. На этом лечение заканчивалось. От неподвижности развивались различные осложнения: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, пневмония, нарушения процесса пищеварения, пролежни. Эта участь ожидала до 70% пострадавших, что в большинстве случаев заканчивалось гибелью пациента.​

​Возможно проведение как​

​Перелом шейки бедра в пожилом возрасте очень часто провоцирует возникновение самых разнообразных осложнений у пациента. Наиболее частое осложнение — это​

  • ​Как правило,​
  • ​удобно устанавливать судно​
  • ​Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.​

Признаки перелома шейки бедра вколоченного со смещением и медиального

​от запоров — подвижность, массажи живота и грамотное регулирование питания;​

Больного с травмой опорно-двигательного аппарата

​лист учета гигиенических процедур;​

Признаки

​Вытяжение осуществляют в течение 1,5 — 2 месяцев, а затем назначают ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность.​

Первая помощь

  • ​Сегодня существует множество конструктивных видов протезов тазобедренного сустава. Уже на четвертый день после операции по их вживлению пациент может начинать передвигаться, опираясь на костыли. Это говорит о том, что в условиях современной медицины, если человеку не повезло и он не смог избежать такой серьезной травмы, реабилитация и возвращение к нормальной полноценной жизни – возможны.​
  • ​различными движениями. Что касается оперированной ноги, то нагрузка на нее должна быть умеренной с плавным и постепенным увеличением. К пятому дню больному рекомендуется выполнять разгибательные движения в колене и тазобедренном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Также можно садиться на постели и постепенно опускать ноги вниз, при этом полчая стороннюю помощь и находясь под наблюдением.​
  • ​В области головки бедренной кости.​
  • ​Для постановки диагноза используются «стандартные» методы:​
  • ​При сохраненной структуре головки бедра направление силы (при травме) направлено по плоскости шейки, поэтому возникает перелом дна вертельной ямки или центральный вывих бедра.​
  • ​Остеосинтез​
  • ​Чтобы уменьшить вероятность переломов шейки бедра, необходимо придерживаться рекомендаций для профилактики остеопороза. Кроме того, важно лечить это заболевание, если оно уже успело развиться, и постараться предотвратить падения.​
  • ​сердечнососудистой недостаточности​

Принципы лечения

​Существует еще один симптом, который принято называть «симптомом прилипшей пятки». Дело в том, что пациент, у которого произошел перелом шейки бедра, не способен оторвать пятку от поверхности, на которой лежит. Если постучать по пятке на пораженной ноге, то боль усиливается.​

​лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;​

​В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности, укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать больного передвигаться с опорой на костыли.​​По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета.

До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного сустава.

​Данный способ лечения оправдан в случаях с некоторыми отдельными видами переломов, а также при существующей угрозе жизни пациенту со стороны оперативного вмешательства.​​В области костного выступа — большого вертела.​

​История заболевания: в анамнезе присутствует травма с падением на область тазобедренного сустава.​

Признаки

​Классификация переломов зависит от локализации повреждения, размера угла между поврежденными поверхностями, наличия отломков и некоторых других параметров.​

Первая помощь

  • ​подразумевает такие действия: сначала производится репозиция, т.е. правильное сопоставление костей. Затем их фиксируют при помощи специальных винтов из высокопрочных сплавов. Если не будет осложнений, то сращение костей произойдет примерно через 4 месяца. При наличии осложнений, они могут вовсе не срастись. Потому остеосинтез делают в возрасте до 65 лет.​
  • ​Чтобы уменьшить вероятность развития остеопороза, следует вести активный образ жизни и регулярно давать организму весовые нагрузки. Полезно бегать, танцевать, много ходить. В ежедневном рационе должно быть много продуктов, содержащих кальций и​
  • ​. Следствием таких серьезных болезней может стать летальный исход.​

Принципы лечения

​Успех лечения зависит не только от того, насколько правильно была проведена операция пострадавшему, но и от первой помощи, оказанной при подозрении на такой перелом. Кроме того, важна реабилитация после перелома шейки бедра, которая проводится врачами после операции, и правильный уход за таким больным.​

  • ​лист адаптации и реабилитации пациента;​
  • ​Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4 — 5 месяцев после перелома.​
  • ​Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное укорочение конечности. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях.​
  • ​Чаще всего данную травму можно лечить следующими консервативными методами:​
  • ​Степень тяжести, симптомы перелома шейки бедра во всех трех случаях имеют свои особенности. Однако методы лечения, первая помощь и принципы ухода за больными, практически, одинаковы.​
  • ​Жалобы пациента.​
  • ​Медиальные (внутрисуставные). Плоскость повреждения находится выше соединения капсулы сустава к бедру, линия перелома проходит или через шейку, или расположена возле перехода в головку бедра.​
  • ​Эндопротезирование – это замена собственного сустава на имплантат​
  • ​витамин D​
  • ​Кроме описанных осложнений продолжительная неподвижность тела может привести к нарушению нормальных моторных функций кишечника человека. Следствием этого становятся хронические​

Титульный
лист

МЗ РБ

БГМУ

классификация переломов бедренной шейки

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

2-я
стр.

3-я
стр. и т. д.

Анамнез
жизни

Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра. III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже). II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений. III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже) II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже). III группа инвалидности

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

  • операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
  • перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
  • если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
  • в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.
Вид вмешательства Описание
 
Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста.
Ход хирургического вмешательства:
  • врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу;
  • со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц;
  • делают рентгеновские снимки;
  • оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют;
  • по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта — Dynamic Hip Screw (DHS) DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.             
 
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений.

Показания:

  • большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости;
  • значительное смещение отломков;
  • сложные переломы;
  • наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра;
  • уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава. Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза.
Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава:
  • Бесцементный. Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация.
  • Цементный. Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента.

Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.

Монополярный протез головки бедренной кости. Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается.
Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.
  • вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
  • разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
  • клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
  • цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.

места переломов шейки

Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России — $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно.

Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

МассажПосле перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа:

  • улучшение кровообращения и оттока лимфы;
  • предотвращение трофических расстройств, пролежней;
  • профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
  • нормализация тонуса мышц, предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза;
  • улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

виды переломов шейки бедра

Лечебная гимнастика

Назначение лечебной гимнастики:

  • предотвращение осложнений;
  • предотвращение атрофии мышц, нормализация их тонуса и движений;
  • профилактика остеопороза;
  • восстановление двигательной активности пациента.
Упражнения первого периода
  • Идеомоторные упражнения. Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем.
  • Исходное положение: лежа на спине. Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день.
  • Исходное положение: лежа на спине. Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день;
  • Дыхательные упражнения. Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине:
  • сгибание и разгибание в голеностопных суставах;
  • вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении;
  • сгибание и разгибание в тазобедренных суставах;
  • разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах;
  • разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног;
  • поочередное поднимание выпрямленных ног;
  • опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног;
  • дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать.
  • Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги;
  • Хождение с двумя палочками;
  • Хождение с одной палочкой;
  • Самостоятельное хождение.

С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*

Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра:

  • средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
  • обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр.
  • успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
  • средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
  • антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.

ПсихотерапияПациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции?

Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.

Мероприятия по уходу:

  • частая смена нательного и постельного белья;
  • необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
  • если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
  • регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
  • регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
  • пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
  • если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
  • при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector