Как распознать перелом ключицы и чем его лечить

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Классификация

При переломе ключицы важно выяснить, какой тип имеет повреждение, ведь от него могут зависеть тактика, сроки лечения и восстановления. Если человек сломал ключицу, доктора при постановке диагноза могут установить один из следующих видов.

Исходя из времени появления:

  • врожденный — достаточно распространенное явление, когда ребенок рождается с поломанной ключицей. Перелом может произойти во время прохождения по родовым путям, если у роженицы анатомически узкий таз или плод занимает неправильное положение (ножное, ягодичное или поперечное), а также когда доктора пользуются дополнительными приспособлениями, извлекая плод (акушерскими щипцами, вакуум-аспирацией);
  • приобретенный — который случился сразу после родов, либо в течение всей жизни.

Исходя из причины:

  • травматический перелом — происходит, если на кость воздействует сила больше, чем ключица может выдержать;
  • патологический — возникает, если костная ткань слабая по причине сопутствующих заболеваний — остеомиелита, туберкулеза костей, онкологических болезней, недостатка кальция в организме.

В зависимости от целостности кожных покровов:

  • открытый перелом во время которого повреждается кожа;
  • закрытый перелом, когда кожный покров не нарушен.

Исходя из места локализации:

  • внутрисуставный перелом ключицы, во время которого происходит нарушение в одном из двух имеющихся суставов;
  • околосуставный, когда повреждению подлежит часть кости, лежащая около сустава;
  • внесуставный — перелом ключицы в области ее метафиза (середины кости).

В зависимости от нарушения целостности надкостницы:

  • при переломе ключицы по типу «зеленой ветки» надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма распространена в детском возрасте;
  • трещина;
  • полный перелом кости и надкостницы.

По линии разлома:

  • поперечный — линия разлома проходит поперек кости;
  • продольный — кость разломана вдоль;
  • винтообразный — нижний отломок прокручивается вокруг своей оси;
  • спиральный — линия идет вокруг кости по спирали.

По смещению отломков:

  • перелом ключицы без смещения (перелом без смещения является самым легким и требует минимум времени для срастания);
  • повреждение кости со смещением костных отломков.

При переломе ключицы того или иного вида, доктора разрабатывают разный план лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при переломе ключицы или в ходе лечения могут возникнуть осложнения, например, разрыв сосудов, либо же присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения называются осложненными переломами.

Классификация Характеристика перелома в соответствии с классификацией
Когда появился перелом?
  • Врожденный перелом встречается редко и образуется при рождении, если имеется патология расположения плода, появляется необходимость использовать дополнительные средства акушерства или таз женщины слишком узкий.
  •  Приобретенный – любой перелом, который зафиксирован после родов.
Причина
  • Травма – чрезмерное воздействие с силой на ключицу.
  • Патология – нарушение целостности ключицы в результате заболевания.
Целостность кожного покрова
  • Открытый – всегда сопровождается повреждением кожного покрова.
  • Закрытый – отсутствует нарушение целостности кожи.
Где произошло повреждение ключицы?
  • Внутрисуставной – когда перелом случается внутри одного из образующих суставов.
  • Околосуставной – повреждение в области около сустава.
  • Внесуставной – поврежден диафиз.
Характер повреждения надкостницы
  • До 12 лет перелом не всегда сопровождается повреждением надкостницы
  • Имеется разрыв надкостницы.
Направление перелома
  • Поперечный.
  • Продольный.
  • Винтообразный.
  • Спиральный.
Имеется ли смещение?
  • Смещения нет.
  • Имеется смещение ключицы.

Особенность заключается в том, что у детей перелом ключицы происходит по типу «зеленой веточки». Отломки удерживаются надкостницей, а кость лопается. Повреждения ключицы неполные поднадкостничные.

У детей старшего возраста тонкая надкостница становится причиной полных переломов с последующим смещением обломков.

Классификация переломов

Среди основных причин:

  1. Нагрузка на плечо.
  2. Падение с вытянутыми руками.
  3. Прямой удар по плечу.

Травма распространена в спортивных состязаниях, где есть вероятность тяжелого падения, толчка. Она может появиться в результате столкновения с автомобилем или другой аварии.

Новорожденные также могут получить повреждение:

  • когда проходят через родовой канал;
  • прослеживается несоответствие между размером таза женщины и ростом ребенка;
  • изначально было поставлено неправильное предлежание.

При повреждении разрыв может произойти в трех областях:

  1. Встречается в средней трети кости от тяжелого падения или прямого воздействия на середину ключицы.
  2. Вызвать потерю целостности на внешней трети ключицы может падение или воздействие, которое передает силу снаружи или верхней части плеча, части, ближайшей к самому плечу.
  3. Редкий тип травмы, он происходит на внутренней трети ключицы. Это почти всегда результат прямого удара по передней части, например, от удара во время столкновения.
Причины перелома

Восьмиобразная повязка наматывается из эластичного бинта:

  1. Один конец фиксируется на предплечье, а бинт направляется по спине через находящуюся по диагонали подмышечную впадину.
  2. Ведется по груди и захватывает фиксированный угол.
  3. Несколько обвитий корпуса с одной стороны.
  4. После трех обвитий делается круг по грудной клетке.
  5. Бинт перекладывается на второе предплечье и ведется по диагонали через подмышечную впадину на вторую половину тела.
Повязка восьмиобразная

Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. При правильном лечении они срастаются за 8-10 дней. Примерно через 1-2 недели после перелома дети уже могут свободно поднимать руку.

У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.

Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.

Причины перелома ключицы:

  • падение на плечо или руку с высоты;

  • сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;

  • родовая травма;

  • мышечные судороги (например, у эпилептиков);

  • остеосаркома — злокачественная костная опухоль.

Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм. У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках. Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

  • по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
  • по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
  • по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Классификация переломов ключицы у детей

В основном, если повреждена ключица, перелом происходит не от удара по этой кости, а из-за того, что человек падает на руку, локоть или плечо. Конечно же, во время драк пострадавшего могут ударить непосредственно в ключицу, что приведет к ее перелому, однако такое встречается крайне редко. Чаще эту травму можно встретить у взрослого человека, но иногда она встречается и у только что родившихся детей.

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

  • При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
  • При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
  • В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Классификация переломов

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

  • Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
  • Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Для определения местоположения и степени назначается рентгеновский снимок. Это необходимо для определения вида перелома и повреждения сустава в верхней части плеча, называемого акромиально-ключичным суставом. Для более подробного изучения используют компьютерную томографию.

Во время диагностики и физического осмотра врач:

  • обращает внимание на мягкие области;
  • ищет изменением цвета кожи;
  • ищет деформации;
  • осматривает открытые раны;
  • касается плечевого отдела, чтобы определить, есть ли сопутствующая травма;
  • слушает легкие с помощью стетоскопа и наблюдает за изменениями дыхания;
  • оценивает диапазон движения плеча.
Рентген снимок

Врач может провести неврологическое обследование, чтобы убедиться, что двигательные функции работают нормально.

Симптомы в зависимости от типа перелома

Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.

Другие симптомы травмы со смещением включают:

  • отек и кровоподтеки вдоль кости;
  • повышенная боль, когда ваш пациент пытается переместить плечо или руку;
  • ощущение потрескивания;
  • деформация над переломом;
  • сгибание или провисание плеча ребенка вниз и вперед.

Симптомы перелома без смещения:

  • припухлость;
  • боль;
  • сохранение активности руки.
Перелом со смещением

Как распознать перелом ключицы и чем его лечить

Переломы ключицы входят в десятку наиболее частых травм и по данным статистики составляют около 15 % от всех переломов. Они могут наблюдаться у людей любых возрастов, но чаще происходят у молодых, подростков и детей. Высокая частота таких переломов объясняется особенностями строения и расположения ключицы.

Она представляет собой тонкую кость и из-за этого вероятность ее разлома существенно увеличивается. Кроме этого, ключица имеет жесткую фиксацию между рукой и корпусом тела и все сотрясения или удары конечности всегда передаются в нее без какой-либо амортизации. Определить появление перелома ключицы можно по многим признакам.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, возможными последствиями и способами лечения таких травм.

Переломы ключицы являются опасными травмами, т. к. образующиеся при них острые отломки могут повреждать расположенные рядом крупные сосуды и нервные стволы. Впоследствии такие осложнения могут вызвать массивные кровотечения или утрату чувствительности и движений в травмированной руке.

Чаще перелом ключицы происходит при падении на руку или плечо. Кроме этого, разлом этой кости может вызваться прямыми травмами (ударом тупым предметом или при драке), интенсивными мышечными судорогами при эпилепсии или осложненным прохождением ребенка по родовым путям. В редких случаях ключица ломается из-за злокачественного новообразования – остеосаркомы.

В зависимости от локализации места разлома кости выделяют следующие переломы:

  • наружной трети;
  • средней трети;
  • внутренней трети.

Чаще наблюдаются переломы средней трети ключицы, т. к. именно в этой зоне располагается наиболее тонкий участок кости.

В зависимости от характера линии разлома выделяют следующие виды переломов:

  • косой;
  • поперечный;
  • Т-образный;
  • S-образный;
  • оскольчатый;
  • винтовой.

В зависимости от расположения отломков ключицы переломы могут быть:

  • без смещения;
  • со смещением.

Как распознать перелом ключицы и чем его лечить

При травмах ключицы со смещением перелом может быть:

  • классический – в месте разлома надкостница разрывается и смещенные костные отломки не удерживаются нею;
  • неполный – костные отломки смещаются, но из-за неполного разрыва надкостницы удерживаются между собой.

Симптомы

Выраженность признаков переломов во многом зависит от его вида. Более тяжело переносятся переломы со смещением. При таких травмах процесс лечения усложняется и увеличивается риск появления различных осложнений.

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче.

После получения травмы у человека появляется интенсивная и прогрессирующая боль в области плеча. Пострадавший не может двигать руку и вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава.

В месте травмы появляется отек и припухшие кожные покровы сглаживают надключичную ямку. Визуально надплечье становится короче и смещается кпереди. При этом голова пострадавшего наклоняется в сторону травмированной кости. Рука с пострадавшей стороны кажется длиннее и провисает вниз.

Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация.

trusted-source

Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной. Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной.

При осложненном переломе со смещением острые края кости могут повреждать купол плевры, нервы, артерии и вены. В случае разрыва крупных сосудов развивается массивное кровотечение, сопровождающееся характерными симптомами (бледность, снижение давления, тахикардия и др.). При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением.

У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

Кроме временной утраты работоспособности руки со стороны поврежденной ключицы такие переломы могут вызывать следующие последствия:

  • значительная кровопотеря при повреждении отломками крупных сосудов;
  • травмы нервов;
  • повреждение купола плевры;
  • плексит;
  • образование псевдоартрозов (ложных суставов);
  • вторичное смещение отломков (при неправильном наложении повязки или при активных мышечных сокращениях);
  • несращение;
  • паралич мышц;
  • инфицирование раны (при открытом переломе);
  • нагноения послеоперационных ран;
  • несращение (при сложных многооскольчатых переломах или неадекватном лечении);
  • сколиоз из-за неправильного сращения;
  • остеомиелит;
  • ограничение движений верхней конечности;
  • косметические дефекты при неправильном сращении;
  • артроз.

Осложнения при переломах ключицы возникают крайне редко и в большинстве случаев вызываются тяжелыми травмами, неправильным лечением или несоблюдением рекомендаций доктора.

Первая помощь

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Как распознать перелом ключицы и чем его лечить

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

  1. Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
  4. В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
  5. Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
  6. Поверх повязки приложить к области травмы холод.

При появлении подозрений на перелом ключицы необходима консультация ортопеда. После осмотра доктор назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях, которые позволят получить детальные данные о состоянии отломков ключицы и выявить возможные осложнения (разрывы нервов, сосудов, купола плевры).

Диагностика

В большинстве случаев перелом ключицы выявляется уже при осмотре пострадавшего врачом. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома (наличия смещений, повреждений купола плевры, сосудов и нервов) всегда выполняется рентгенологическое исследование. Снимки проводятся в двух проекциях: прямой и боковой.

Лечение

Основная цель лечения при переломах ключицы направлена на фиксацию сломанной кости в правильном положении и обездвиживание плечевого пояса до достаточного срастания отломков.

При отсутствии смещений перелом может устраняться путем правильной иммобилизации плечевого пояса, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется их репозиция и только после этого осуществляется фиксация конечности в неподвижном положении. Репозиция отломков кости может выполняться:

  1. Закрытым способом. Процедура возврата концов кости в физиологическое положение проводится при помощи неивазивных способов под местной анестезией. После ее выполнения плечевой пояс временно иммобилизуют и делают контрольный снимок. При правильном сопоставлении концов ключицы осуществляют постоянное обездвиживание плечевого пояса гипсом.
  2. Открытым способом. Доступ к смещенным отломкам проводится путем выполнения хирургической операции. Для их сопоставления применяются различные металлические приспособления, закрепляющие концы кости в необходимом для срастания положении. Такие вмешательства называются внутрикостным остеосинтезом. При простом смещении используется штифт, который вводится в кость и фиксируется на другом отломке. При сложном смещении для фиксации применяются пластины и шурупы. После их установки конструкция стягивается проволокой для максимально надежной фиксации.

Выполнение хирургических вмешательств при переломах ключицы показано в следующих случаях:

  • открытый перелом;
  • вероятность разрыва кожи острым отломком;
  • многооскольчатые переломы с вероятностью поражения нервов и сосудов;
  • травмирование нервов и сосудов;
  • нарушения в мягких тканях;
  • неправильное срастание костных отломков, требующее выполнения повторного остеосинтеза.

Как распознать перелом ключицы и чем его лечить

Хирургические вмешательства по остеосинтезу проводятся под общим наркозом. В зависимости от клинического случая могут выполняться следующие виды операций:

  • внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру) при помощи штифта, спицы или стержня;
  • накостный остеосинтез болтами и пластинами (реконструктивными, крючкообразными, S-образными или с блокирующимися болтами);
  • остеосинтез с приспособлением внешней фиксации.

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Когда сломана ключичная кость, могут возникнуть некоторые осложнения в процессе лечения и последствия перелома ключицы после того, как лечение окончено. К ним относятся:

  • кровопотеря во время получения травмы;
  • неврозы;
  • образование плексита;
  • псевдоартрозы;
  • вторичное смещение костей;
  • плохое сращение отломков;
  • мышечный паралич;
  • возникновение сколиоза при неправильном сращении;
  • развитие остеомиелита или артроза;
  • нарушение двигательной активности руки;
  • инфицирование и нагноение операционных ран.

Все последствия являются довольно редкими и могут возникать, только если травма очень тяжелая, больному назначили неправильное лечение или он не придерживается врачебных рекомендаций.

Методы лечения

Лечение зависит от типа и степени тяжести травмы у ребенка. Большинство можно лечить с помощью простых мер предосторожности, пока они не заживут, но когда фрагменты ключицы на каждой стороне разлома сильно сдвинуты или где ключица разбита на несколько частей, может потребоваться операция для правильного сращения.

Сложные открытые, когда сломанная кость пробивает кожу, требуют немедленного, агрессивного лечения, чтобы уменьшить риск заражения.

Для повреждений, где фрагменты остаются выровненными, рекомендуется использовать следующие методы:

  • Лед. Чтобы помочь контролировать боль и припухлость. Пакеты льда стоит прикладывать в пострадавший район в течение первых 2-3 дней после травмы. Будьте осторожны, чтобы не наносить лед прямо на кожу.
  • Повязка для рук. Важно сохранить руку обездвиженной, используя строп или обертывание. Это поможет контролировать боль и удерживать ключица в положении, когда она заживает. Используются также бандажи, корсеты и шины.
  • Медикаментозное лечение. В качестве основных противовоспалительных препаратов назначают Ибупрофен, Коллаген-Ультра или Ацетаминофен.
  • Физиотерапия. За то время, пока рука ребенка обездвижена, она потеряет тонус мышц, и диапазон движения в плече уменьшится. После того, как ключицы начали заживать, вашему пациенту следует начинать мягкие упражнения. Когда ключица полностью зажила, врач может рекомендовать более интенсивную программу реабилитации, чтобы помочь восстановить силу и гибкость лючицы плеча.

Специальные винты и металлические пластины, используемые, когда имеет место значительное смещение, соединение или измельченние, не требуют удаления после того, как кости зажили, если они не вызвали раздражение.

После операции врачи назначают терапию, чтобы помочь восстановить движение и укрепить плечо.

Для детей младшего возраста время заживления может быть быстрым — 3-4 недели. Для подростков обычно составляет около 6-8 недель. В течение этого времени вашему пациенту следует легко снизить риск повторной травматизации.

Если подтверждается данный диагноз, лечение назначается исходя из типа травмы и возможных осложнений, в частности, при подозрении на повреждение нервно-сосудистого пучка. Лечение, как правило, будет происходить в условиях специализированного стационара.

Вместе с тем, большинство таких сломов успешно лечится посредством консервативных методов (иммобилизации руки на 3-4 недели) с последующей разработкой плечевого сустава после сращения кости.

More from my site

  • Восстанавливаем лодыжку после травмы
  • Травма шейки бедра одна из самых опасных
  • Что делать при переломе позвоночника?
  • Как оправиться и восстановить руку после перелома?
  • Всё о переломе бедра — от причин и до лечения
  • Всё о переломе ноги – от признаков до оказания первой помощи

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая. Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией. Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

  • анестетики;

  • антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

  • общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

  • витамины;

  • препараты кальция для укрепления костной ткани;

  • физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

  • лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Перелом ключицы

Детям обычно не накладывают гипс, а обходятся только кольцами Дельбе или повязкой Дезо. Из народных средств можно рекомендовать окопник лекарственный. Это растение ещё в древности активно использовали для лечения ран и переломов. Окопник оказывает очень мощное заживляющее действие. Мази и бальзамы на его основе лучше приобретать в аптеках, т.к. эта лесная трава ядовита. Там же можно купить траву золотой розги (золотарника обыкновенного), обладающую весьма полезными для лечения переломов качествами.

Можно воспользоваться противовоспалительными и болеутоляющими свойствами плющевидной будры (кошачьей мяты). Это растение также следует использовать с осторожностью.

Легко самостоятельно приготовить витаминную смесь из меда, грецких орехов, двух лимонов и стакана кураги и изюма. Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Лимоны отжимают, косточки удаляют. Все прокручивают мясорубкой или измельчают мощным блендером и перемешивают с медом. Принимают такую витаминную смесь по чайной ложке трижды в день после еды. Это необыкновенно полезный состав, его хорошо употреблять и в периоды эпидемий острой респираторной вирусной инфекции, и во время беременности.

Итак, главный метод лечения перелома ключицы – фиксационный. После срастания поврежденной кости необходим реабилитационный период. Помимо комплекса лечебно-физкультурных упражнений лечащий врач рекомендует занятия плаванием, теплые ванны с морской солью и массаж.

Повязки для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы различаются степенью фиксации. Самая жесткая – классическая гипсовая, которая накладывается через плечо и грудную клетку. Такая повязка надежно защищает от смещения отломков, позволяя следить за областью перелома. Фиксация плеча с помощью гипса противопоказана людям старше 50 лет, т.к. тогда развивается осложнение в виде артроза. Манипуляции с больной ключицей очень болезненны, поэтому обязательно делается местная анестезия.

Консервативное лечение предполагает наложение одной из разновидностей повязок:

  • восьмиобразной с фиксацией надплечья — типа Дельбе, Борхгревинка (Borchgeriving), Омбредана и другими;

  • по Смирнову-Вайнштейну;

  • по Каплану;

  • по Воронкевичу;

  • Дезо;

  • Сейра;

  • овала Титовой;

  • двух шин Крамера;

  • на клиновидной подушке;

  • рамки Чижина;

  • шины Кузьминского.

Методика наложения этих повязок в основном одинакова. Больного сажают на стул. Он должен крепко упереться на спинку. Перевязку делают вдвоем. Один человек сзади разводит руками надплечья пациента так, чтобы внутренние края лопаток максимально приблизились к позвоночному столбу. Он должен удерживать плечи в разведенном положении постоянно в течение перевязки.

Если в течение трех часов после процедуры у больного не начинают неметь руки, не развивается отек и нет других неприятных симптомов, повязка наложена правильно. Иначе её немного ослабляют. Из вышеперечисленных типов повязок предпочтение отдают тем, которые продаются в готовом виде.

Повязку Дезо делают следующим образом: руку прибинтовывают к туловищу, при этом плечо отводят назад, а подмышку и на предплечье кладут маленькие подушки. При наложении гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна одну полосу перекидывают через предплечье поврежденной руки и здоровое надплечье, а вторую – грудину и плечо.

Иногда используют и такой вид повязки. Грудину наискось через здоровое плечо перевязывают бинтами, а противоположный плечевой сустав поднимают встроенным костылем. Такое приспособление чаще применяют при сложных переломах ключицы. Снимают эту повязку примерно через 3 недели.

Первые 4 дня после фиксации ключицы врач проводит обязательные ежедневные осмотры. Через неделю делают контрольную рентгенографию. Непосредственно после снятия повязки также необходимо сделать рентгеновский снимок для выявления вторичных смещений, неправильного сращения или полного несращения ключицы.

Мягкие лямки-кольца Дельбе одевают на области между шеей и плечами больного, туго натягивают и связывают их между лопатками. Изначально эту повязку изготавливали с помощью ваты и марли. Современные повязки гораздо удобнее и практичнее. Их даже можно стирать. Они продаются в готовом виде, отлично регулируются. Наложение таких колец доставляет больному минимум неприятных ощущений.

Восьмиобразная повязка получила такое название из-за того, что бинты перекрещиваются между лопатками в форме восьмерки. Чтобы сделать такую повязку, больному между сведенных к позвоночнику лопаток прикрепляют плотную ватную подушечку. На надплечья и подмышки помещают плоские валики и производят максимально тугое бинтование. После наложения повязки обязательно контролируют правильность положения отломков с помощью рентгена.

Фиксатор плеча Дельбе производится как отечественными, так и зарубежными фирмами. Изготавливается он из очень прочного и, тем не менее мягкого материала. Также он воздухопроницаем и имеет несколько степеней натяжения ремней. Для выбора колец нужного размера необходимо знать обхват груди пациента.

Функции лямок-колец Дельбе:

  • закрепление плеч в разведенном положении;

  • фиксация ключично-акромиального сочленения;

  • разгрузка связок ключиц;

  • удержание отломков в нужном положении.

Травматологи отдают предпочтение именно кольцам Дельбе из-за простоты их использования и легкости регулировки степени вытяжения.

Как распознать перелом ключицы и чем его лечить

В тех случаях, когда консервативное лечение бессильно, проводят хирургическую операцию. Многие врачи-травматологи и хирурги считают операцию лучшим методом терапии при переломе ключицы. Активно используются металлоконструкции. После сращения перелома они удаляются. Обычно это происходит через несколько месяцев, хотя пластины могут удалять и только через год.

Оперативное лечение предполагает проведение под наркозом одного из видов хирургического вмешательства:

  • накостного остеосинтеза пластинами (в том числе компрессионными);

  • внутрикостного остеосинтеза спицами или стержнем из нержавеющей стали (например, штифт, стержень или гвоздь типа Богданова, болты-стяжки);

  • с аппаратами внешней фиксации.

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

  • При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
  • При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

  • Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
  • Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
  • Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Иммобилизация при переломе ключицы

Иммобилизация позволяет быстрее восстановить поврежденную конечность.

К наиболее часто используемым повязкам относят:

  1. Повязка методом колец Дельбе. Представляет собой два фиксирующих кольца по окружности обоих плечевых суставов. Отлично подходит детям, которым в редких случаях накладывают гипс.
  2. Повязка Дезо. Используется эластичный бинт с его фиксацией вокруг грудной клетки в несколько охватов с фиксацией больного плеча через подмышечную впадину.
  3. Повязка с применением косынки. Позволяет зафиксировать руку в согнутом положении, используется с возраста, когда пациент начинает ходить.
  4. Повязка Вельпо. Делается из эластичного бинта и фиксацией кисти поврежденной руки на плечевом суставе под углом 45 градусов.
  5. Повязка методом 8-ки. Представляет собой обычный бинт с использованием уплотнительных подушек в области подмышечных впадин и лопаток.

Операция при переломе ключицы

Хирургическое лечение нарушенных ключиц необходимо проводить только в 5-10% случаев.

Хирургия показана, если есть:

  • Повреждение кожи: сломанная ключица пробила кожу, травма известна как открытый перелом.
  • Тяжелое смещение: две части не выстраиваются в линию.
  • Множественная травматизация: когда ключица разрушена более чем в одном месте.
  • Укорачивание ключицы: более 2 см, вызванное либо перекрытием фрагментов ключицы, либо разрушением.
  • Связанный ущерб: с окружающими нервами или кровеносными сосудами.
  • Несвязанность: не заживает травма даже через 3 месяца.
Операция с пластиной

Для фиксации ключицы используется специальный гвоздь, стержень или пластину:

  • Стержень проходит через середину ключицы (известный как канал), чтобы держать кусочки вместе.
  • Металлическая пластина специальной формы, изготовленная из титана или стали, помещается поверх верхушки ключицы или иногда вокруг передней части, чтобы удерживать ключицы в правильном положении.
  • Она крепится на месте с помощью винтов.
  • Какой бы метод ни использовался, больного отпускают домой в тот же день или на следующий день.

В большинстве случаев металлическая пластина будет оставаться на месте постоянно, но если она начинает вызывать проблемы, такие как боль, неподвижность или смещение из положения, ее можно удалить после полного заживления.

После операции лечение будет аналогично нехирургическому лечению выше. Нужно будет носить строп в течение как минимум 3-4 недель, пока кости будут срастаться. Будет предоставлена программа упражнений.

Костная мозоль возникает при сращивании ключицы без помощи специалиста. Рентген обязательно делают, чтобы определить, правильно ли произошло сращение.

Развитие костной мозоли на ключице

ЛФК и упражнения для быстрого восстановления

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

  1. во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;

  2. после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;

  3. введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь.

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

  • дыхательная и общетонизирующая гимнастика;

  • легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);

  • попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;

  • активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;

  • пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;

  • пожатия плечами;

  • общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;

  • дозированные ходьба и бег;

  • тренировка скоростной и силовой выносливости руки;

  • спортивно-вспомогательные упражнения;

  • упражнения на восстановление координации движений;

  • спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.

Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.

Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:

  • сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;

  • соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;

  • щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;

  • делать «когти»;

  • крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;

  • опускать и поднимать кисть;

  • махать кистью вправо-влево.

Затем разрабатывают локоть и плечо.

Причины перелома ключицы

На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:

  • положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;

  • в этом же положении вращать локтями по и против часовой стрелки;

  • поднимать и опускать руки;

  • то же, но с отведением рук назад в верхнем положении;

  • «ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.

Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Лучшие диеты на 7 дней — «минус 7-10 кг»

7 тревожных симптомов боли в животе

Травма ключицы – распространённое поражение важного отдела скелета. Сломанная кость – частая причина обращения к травматологу спортсменов и молодых людей, которым довелось участвовать в столкновениях различного характера. Удары в плечо, область груди, неудачное положение плечевого пояса при силовых приёмах в борьбе провоцирует перелом ключицы со смещением.

Период восстановления после травмы достаточно длительный, требуется применение различных методов для правильного срастания поражённой кости. Как защитить ключицу от перелома? Какие методы эффективны в период реабилитации? Давайте разбираться.

Перелом ключицы – следствие падения на руку или прямого удара в плечо, верхнюю часть грудной клетки. Чем выше сила воздействия, тем тяжелее степень поражения кости.

С травмой ключицы со смещением часто сталкиваются спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными с силовым воздействием: боксёры, борцы, поклонники восточных единоборств. Нередко в травмпункт попадают подростки и молодые люди, участвующие в уличных драках.

Реже перелом в зоне ключицы травматологи фиксируют у женщин и детей. Основная причина травмы у этих категорий пациентов – падение на прямую руку во время гололёда или активных игр.

Классификация

В зависимости от зоны поражения, медики выделяют три вида перелома в области ключицы:

  • травма ближе к плечу – поражение акромиального конца;
  • перелом грудинного отростка;
  • травма в средней части кости – перелом диафиза.

При сильном ударе, тяжелой травме возникают многооскольчатые переломы, с перпендикулярной и косой линией перелома. Смещение участков кости в разных местах осложняет правильную фиксацию ключицы перед наложением гипсовой повязки.

Что такое остеопения и как лечить деминерализацию костной ткани? Прочтите полезную информацию.

Как и чем лечить ушиб пальца на ноге? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Симптоматика

Заподозрить серьёзное поражение ключицы помогут следующие признаки:

  • болезненность в поражённой зоне. Негативные ощущения усиливаются при поднятии руки;
  • отёчность разной степени. При внутреннем кровоизлиянии, сильном ушибе припухлость тканей значительная, изменяется цвет кожных покровов: кожные покровы краснеют, возникает синюшный оттенок;
  • заметная деформация в ключичной области;
  • сложно шевелить рукой, движения в зоне плечевого сустава доставляют мучительную боль.

Диагностика

Определить степень смещения, точно зафиксировать место перелома поможет рентгенография верхнего отдела грудной клетки. На основании рентгеновских снимков доктор определяет тактику лечения, предлагает оптимальный вариант оперативного вмешательства при тяжёлой форме перелома ключицы.

При сложных случаях, патологических (многоосколковых) переломах со смещением, подозрении на инфицирование раны понадобятся дополнительные методы обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • биопсия поражённого участка ключицы.

Выявление атипичных клеток в материале, взятом из кости, говорит о развитии опухоли. Сочетание высокого СОЭ (от 20 и выше) с уровнем реактивного белка выше 5 и повышенными лейкоцитами – от 10х109 говорит о развитии туберкулёза или остеомиелита.

После травмы пострадавший должен в кратчайший срок обратиться в травмпункт. Оптимальный вариант – доставка пациента врачами «скорой помощи». Чем меньше движений в зоне перелома, тем ниже риск осложнений, особенно, при заметном смещении костных отломков.

Предупредить болевой шок поможет приём анальгетиков. Подойдут любые составы, которые есть под рукой: Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Солпадеин, Парацетамол, Пенталгин.

Больше двух таблеток одновременно пить нельзя: возможны побочные эффекты.

Сильнодействующий препарат Кетанов, блокирующий выработку простагландинов, избавляющий от боли на 6–12 часов, запрещено принимать чаще, чем 1 раз в 4 часа.

Восстановить целостность кости можно двумя способами:

  • консервативная терапия;
  • операция.

Выбор метода лечения перелома ключицы зависит от нескольких факторов:

  • тяжести случая;
  • степени смещения костных отломков;
  • наличия или отсутствия осколков;
  • поражение соседних органов и тканей (сердце, лёгкие, нервы, подключичные вены и артерии);
  • наличие фоновых патологий.

Важно не только прооперировать пострадавшего, но грамотно провести реабилитацию, восстановить подвижность повреждённого плеча. Неправильное сращивание костей нередко нарушает функциональность плечевого сустава.

Задача хирурга – под местным обезболиванием сопоставить части кости, устранить смещение костных отломков. Для фиксации накладывается гипсовая повязка.

Конструкция громоздкая, неудобная, пациенту сложно заниматься привычными делами, но без иммобилизации в зоне плеча и грудной клетки не обойтись. Сращивание кости занимает от трёх до семи недель. В детском возрасте регенерация костной ткани происходит быстрее.

Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям:

  • повреждение нервно-сосудистого пучка и близлежащих органов;
  • защемление тканей среди костных отломков;
  • низкий результат консервативного лечения;
  • запущенная стадия, малая вероятность правильного сращивания костей (результат позднего обращения за медицинской помощью).

Важно! Многие травматологи и хирурги считают операцию на ключице оптимальным методом лечения при переломе со смещением, в тяжёлых случаях.

Фиксация поражённой зоны при помощи гипсовой повязки не всегда обеспечивает точное срастание участков кости.

Ключица расположена достаточно близко к поверхности, но только время операции можно идеально сопоставить и зафиксировать смещённые отломки.

Виды оперативного вмешательства:

  • аппарат внешней фиксации часто применяется при открытом переломе со смещением, позволяет правильно зафиксировать отломки;
  • штифты и винты. При косом переломе и смещении кости оптимальным вариантом многие травматологи считают введение штифта в полость кости. Для максимальной стабильности блокируемый штифт фиксируется винтами. Неблокируемый штифт прочно крепится в кости: стабильность обеспечивает резьба, иногда поверхность гладкая;
  • пластина. При переломе со смешением в центральной части ключицы фиксация отломков при помощи металлической пластины применяется чаще всего. Разновидности: крючкообразная, S-образная. При поражении ключицы на концах пластина дополнительно фиксируется винтами.

Как лечить и восстанавливать поврежденную кость должен решать доктор. Не следует самостоятельно делать упражнения. Для скорейшего выздоровления врачом назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, диета и прием витаминных комплексов.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector