Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Немного анатомии

Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

В каждом коленном суставе есть два мениска:

  • латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
  • медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

  • передний рог;
  • тело;
  • задний рог.

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

  • коллагена – 60-70 %;
  • белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
  • эластина – 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

Частота и виды разрывов

Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

Ежегодно разрывы менисков случаются у 60-70 человек из 100 000, причем у мужчин такие травмы случаются в три-четыре раза чаще. В 20-30 лет, как правило, случаются травматические разрывы, а после 40 лет – дегенеративные, спровоцированные изменениями тканей. В отдельных случаях от разрывов страдают люди преклонного возраста. Зачастую разрывается внутренний мениск, хотя симптомы здесь такие же, как при повреждении внешнего.

Разрыв мениска и лечение

Разрыв мениска и лечение

Функции менисков

Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками. Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

  • способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;
  • стабилизируют сустав;
  • амортизируют толчки при движении;
  • уменьшают напряжение при контакте;
  • подают сигналы в мозг о положении сустава;
  • ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.

Симптоматика повреждений

Симптоматику при травме мениска можно разделить на острую и хроническую. В остром периоде человек ощущает сильную резкую боль, колено начинает опухать. При разрыве мениска тяжело разгибать и сгибать колено – оторвавшийся сегмент мешает работе сустава. Далее поврежденный сегмент перемещается по суставу, мешает движению и постепенно полностью блокирует его.

Боль при повреждении имеет разный характер. Она не мешает движению при ушибе или отрыве маленького кусочка хряща, нога может болеть только при подъеме по лестнице. При размозжении мениска или отрыве большей части органа боль не позволяет наступать на ногу и передвигаться в принципе.

Симптомы, которые возникают в хронической фазе (через несколько часов или дней после травмы):

  1. Нарушение ходьбы, особенно при подъеме.
  2. Сустав при сгибании «щелкает».
  3. Выше колена может образовываться гемартроз – кровоизлияние в полость сустава.
  4. Ткани колена увеличиваются в объеме.
  5. Из-за воспалительного процесса температура окружающих мышц повышается.

Симптом Байкова

Этот метод исследования используют при сильном повреждении колена. Он помогает диагностировать полный разрыв мениска. Врач просит пациента согнуть ногу под углом в девяносто градусов, затем пальпирует коленный сустав и медленного его разгибает. Сильная боль – сигнал разрыва хрящевой пластины.

Симптом Штеймана

Такая методика помогает узнать, какой из менисков поврежден: латеральный или медиальный. Для этого в том же положении колена под прямым углом врач просит пациента вращать ногу вокруг своей оси. Если боль появляется при повороте внутрь – это медиальный мениск, если при повороте наружу – латеральный.

Симптом Полякова

Больному необходимо лечь на спину. Затем он осторожно поднимает здоровую ногу на максимальную высоту и переносит вес тела на лопатки и пятку поврежденной ноги (для этого нужно приподнять голову и шею). Если мениск поврежден, в колене появляется боль.

Симптом Ландау

Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

При серьезном повреждении коленного сустава выполнение этой методики не допускается. Человеку нужно сесть на пол или другую твердую поверхность, скрестить ноги и поджать их под себя. Отсутствие боли говорит о здоровом мениске.

Симптом Перельмана

Имеет несколько вариантов диагностики. При первом выявляется синдром «подъема по лестнице». Человеку с разрывом и повреждением мениска болезненно переносить вес со здоровой ноги на больную при физической нагрузке, поэтому подъем по ступенькам сопровождается неприятными ощущениями.

Второй вариант – синдром «калош». Врач просит человека обуться без помощи рук. Если вращения ногами приносят неудобство и неприятные ощущения – это признак болезни сустава.

Симптом Мак-Маррея

Больному необходимо лечь на спину и, вращая колени, прижать их к груди. При заболеваниях мениска слышен характерный хруст, ощущения болезненны.

Подобное диагностирование можно использовать только в хронической фазе болезни. Колено человека сгибается под углом в 120 градусов. Необходимо вращать коленями вокруг своей оси. Если этого не получается, значит кусочек хряща от мениска мешает полноценному движению сустава.

Заболевание протекает в двух периодах – остром и хроническом. Повреждение мениска имеет следующие симптомы острого периода:

  1. Специфический воспалительный процесс;
  2. Болезненные ощущения в колене;
  3. Человек с трудом может пошевелить суставом;
  4. Полость наполняется экссудатом или кровью.

Если травма произошла только один раз, наблюдается ушиб, ущемление, раздавливание хряща без отрыва и отделения его от капсулы. Спустя пару недель воспаление проходит, и проявляются симптомы более подходящие для травмы мениска:

  1. Локальные болезненные ощущения;
  2. Капсула инфильтрируется;
  3. Болезненный суставный валик располагается на одном уровне с суставной щелью;
  4. Образовывается выпот;
  5. Из-за защемления хрящей, коленом очень тяжело пошевелить или вовсе не возможно;
  6. В некоторых случаях голень и бедро начинают атрофироваться.

Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

Если больной начинает ощущать на себе перечисленные симптомы, важно срочно обратиться за консультацией к доктору, чтобы своевременно выявить повреждение мениска и начать правильное и эффективное лечение.

Основным признаком травмы является боль в колене, способная появляться/усиливаться при том или ином телодвижении.

Сильная боль может быть симптомом разрыва мениска

Сильная боль может быть симптомом разрыва мениска

Как уже отмечалось выше, в юном возрасте мениски обычно повреждаются в результате травм. Разрыв может случиться, к примеру, во время вращения на одной ноге, иными словами – при ротации конечности и одновременной нагрузке осевого типа. Это происходит при беге (если одна конечность вдруг оказывается на неровной поверхности), во время приземления на одну конечность с вращением туловища, хотя есть и иные механизмы травмирования, при которых случается разрыв.

Разрывы менисков в процессе занятий спортом или гимнастикой

Разрывы менисков в процессе занятий спортом или гимнастикой

Непосредственно после травмы возникают боли в суставе, наблюдается отечность колена. А если было затронуто место, где находятся сосуды (так называемая красная зона), то может появиться и гемартроз (это когда кровь скапливается в суставе). Об этом явлении можно узнать по отечности, выбуханию выше коленной чашечки.

Гемартроз как симптом

Оторванный фрагмент мениска движется и мешает нормальной работе сустава. Незначительный разрыв может вызывать затрудненность движений или сопровождаемые болями щелчки. Более серьезные случаи нередко приводят к блокаде сустава в связи с тем, что большая оторванная часть движется и не позволяет совершать некоторые движения (колено «заклинивает»). Если разрывается задний рог, это зачастую сказывается на сгибании, а если передний или тело, то, соответственно, на разгибании.

Артроскопический вид разрыва заднего рога и тела медиального мениска

Артроскопический вид разрыва заднего рога и тела медиального мениска

Поврежденный внутренний мениск

Поврежденный внутренний мениск

Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления

Нередко боль настолько сильная, что нельзя даже наступить на поврежденную конечность, хотя иногда она – боль – проявляется только при конкретных телодвижениях (таких, как подъем по ступенькам, хотя спуск может и не приносить никакого дискомфорта).

Сильная боль во время движения

Сильная боль во время движения

Также на начальной (острой) стадии могут возникать такие симптомы:

  • воспаление;
  • наличие крови или экссудата в полости;
  • локальная болезненность;
  • уже упомянутая выше ограниченность движений.
Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава

Диагностировать разрыв на острой стадии достаточно трудно, поскольку отсутствуют присущие ему признаки. В случае однократных травм обычно появляются лишь ушибы, надрывы или ущемления мениска. Иногда даже раздавливание не приводит к сепарированию мениска от капсулы.

А вот спустя две-три недели, когда угасают реактивные проявления, могут проявляться симптомы, присущие именно разрывам – инфильтрация капсулы, неподвижность коленного сустава, выпот, болезненный суставной валик, располагающийся вровень с суставной щелью, реже наблюдается атрофия мышц.

Осмотр колена и тесты для диагностирования разрыва мениска

Осмотр колена и тесты для диагностирования разрыва мениска

Подтвердить разрыв можно при помощи ряда тестов, которые приведены в таблице.

Таблица. Популярные способы определения разрыва мениска

Наименование симптома Описание
Симптом Байкова
Заключается в том, чтобы надавить на суставную щель, причем колено при этом должно быть согнутым на 90°. Если человек при надавливании чувствует боль, то у него определенно разрыв.
Симптом Полякова
Необходимо лечь на спину и поднять неповрежденную ногу. Корпус нужно приподнять, а опираться следует на лопатки и пятку другой ноги.
Симптом Перельмана
Человек страдает от болевого синдрома во время спускания по лестнице.
Симптом Штеймана
Боль ощущается при вращении ноги и согнутом под прямым углом колене.
Симптом Ландау
Когда человек пытается сесть «по-турецки», то чувствует острую боль в суставе.

Есть и другие способы определить, действительно ли поврежден мениск. Весьма распространены приведенные ниже пробы.

Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают. Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию гемартроза, проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной. Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу. А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки. После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь. Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава. В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе. При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших – возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т. е.

Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки. В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

Обычно такие повреждения происходят у людей старше 40 лет. Их появление не всегда связано с травмирующим фактором, и разрыв может возникать после совершения привычных действий (например, после подъема со стула, кровати, кресла) или при незначительном физическом воздействии (например, обычное приседание).

У больного появляется припухлость и боль в области колена, которая не возникает остро. Обычно на этом проявления дегенеративного мениска заканчиваются, но в некоторых случаях они могут сопровождаться блокадой сустава. Нередко при таких повреждениях мениска наблюдается нарушение целостности и соседнего хряща, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.

Причины повреждений менисков

Существует 2 основные причины повреждения (разрыва) хрящевых пластин колена:

  1. Травма. Чаще всего наблюдается у молодых людей и спортсменов. Появляются мелкие трещины, он может полностью разрываться или терять свою часть.
  2. Изменения хрящевой ткани по ряду причин. Чаще всего наблюдается у пожилых людей или у спортсменов, которые перегружают коленный сустав из-за неправильной методики проведения тренировок, в виду недостатка физиотерапии, массажа и т.д.

У маленьких детей повреждения менисков – исключительная редкость. Они возникают при сложных и тяжелых повреждениях колена, чаще всего в комплексной травме нижних конечностей.

В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

  • травматические разрывы – появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т. п.);
  • дегенеративные разрывы – появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.

В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

  • в переднем роге;
  • теле;
  • заднем роге.

В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

  • горизонтальный – происходит из-за кистозного перерождения;
  • косой, радиальный, продольный – происходит на границе средней и задней трети мениска;
  • комбинированный – происходит в заднем роге.

После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

  • 0 – мениск без изменений;
  • I – в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;
  • II – в толще мениска регистрируется линейный сигнал;
  • III – интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.

Что такое мениск коленного сустава?

Мениск колена служит своеобразной хрящевой прокладкой и выполняет функцию амортизатора, поочередно сжимаясь и разжимаясь при движении колена.

В суставе есть 2 хряща:

  1. Латеральный. Он считается наружным, довольно подвижный и эластичный. Травмируется не так часто.
  2. Медиальный. Находится внутри, крепится к боковой связке, менее подвижен, чем латеральный. Это приводит к более частым разрывам и растяжениям органа.

Коленный сустав считается одной из сложнейших аппаратов движения в организме человека. Он соединяет бедренную, большеберцовую кость и коленную чашечку. Внутри сустава есть пластины, образующие 2 равные камеры и разграничивающие бедренную и большеберцовую кость.

Мениск коленного сустава – это такое образование, которое и является этими хрящевыми пластинами.

Мениск коленного сустава – это такое образование, без которого сустав может функционировать практически в полной мере. Поэтому при необходимости его удаляют.

Операцию по удалению мениска необходимо проводить в кратчайшие сроки после травмы. Промедление может стать причиной начала разрушения сустава.

Хирургическое вмешательство необходимо:

  • если блокаду устава врач не может устранить традиционным методом;
  • хрящ полностью разрывается или от него открывается большой кусок;
  • если мениск полностью размозжён;
  • при нескольких повторных блокадах сустава;
  • при гемартрозе.

Удаление мениска проводится методом менискэктомии. Это позволяет удалить хрящ полностью или частично. Хирургическое вмешательство такого типа обязательно для людей старше 45 лет. Молодым людям и тем, у кого травматическое повреждение, мениск стараются сохранить.

При необходимости мениск можно восстановить или заменить трансплантатном. Операция довольно дорогая, проводится людям младше 40 и только при травматическом разрыве мениска.

Возможные осложнения

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена. Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – гонартроза (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

  • даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
  • появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
  • эпизоды заклинивания колена;
  • припухлость;
  • ощущения помех при движениях в коленном суставе;
  • невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

Первая помощь при подозрении на повреждение мениска

Сустав необходимо обездвижить при возникновении первых признаков травмирования мениска колена. Довольно опасно в такой ситуации разгибать или сгибать поврежденное колено – это наносит еще большую травму. Для фиксирования используют лангетку или специальный тутор для колена.

В первые минуты после травмы необходимо приложить что-то холодное к поврежденному колену. Это может быть лед или замороженные продукты, обернутые в полотенце, бутылка с ледяной водой, охлажденные металлические предметы. В аптеке можно приобрести специальный пакет с охлаждающей жидкостью.

Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления

Прикладывание холодного предмета позволяет снизить скорость воспалительной реакции и сузить кровеносные сосуды. Это является профилактикой образования гематомы. Также охлажденные предметы «притупляют» боль, блокируя нервные окончания. Держать холодный компресс от 10 мин, но не более получаса.

Умеренную боль в колене помогут снять противовоспалительные препараты нестероидного характера:

  • Диклофенак;Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления
  • Напроксен;
  • Кетопрофен и другие.

Уменьшение воспалительного очага помогает снизить неприятные болевые ощущения. Но принимать разрешается не больше 1 таблетки 3 раза в день.

При сильной боли, которая не снимается противовоспалительными таблетками, назначаются обезболивающие инъекции Промедола. Лекарство блокирует передачу болевых импульсов от головного и спинного мозга к поврежденному участку. Промедол назначается при наличии других травм сустава и ноги.

Если колено начало резко отекать, ногу необходимо поднять и зафиксировать выше уровня сердца.

Симптомы повреждения мениска симптомы Байкова Ландау Штеймана Перельмана Турнера и Мак-Маррея

При любой травме колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

  1. Немедленно отказаться от любых нагрузок на коленных сустав и впоследствии для передвижения пользоваться костылями.
  2. На область травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения наложить холодный компресс или обернуть ногу хлопковой тканью и приложить к ней лед (обязательно снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения).
  3. Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат в виде таблеток (Анальгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
  4. Придать ноге возвышенное положение.
  5. Не откладывать визит к врачу и помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения или травматологического пункта.

Травматический разрыв

Травматический разрыв мениска может сопровождаться повреждением других участков коленного сустава с образованием гематомы и выпота.

Причины травматического повреждения:

  • вывих колена;
  • бег по пересеченной местности (неровной поверхности);
  • резкий разворот ноги;
  • подъем с корточек с нагрузкой.

В некоторых случаях подобные травмы проводят только к повреждениям, но не к полному разрыву. От пластины «откалываются» кусочки, которые блокируют сустав и мешают полноценной ходьбе.

Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления

Для разрыва мениска необходимо сочетание трех обстоятельств:

  1. Сустав в момент травмы является опорным;
  2. Сустав осуществляет движение по или против часовой стрелки;
  3. Сустав находится в положении сгиба.

Обычно при травматическом разрыве человек ощущает сильную боль, сустав полностью или частично блокируется, невозможно двигаться. Но в редких  случаях пострадавший ощущает только небольшую болезненность без отека сустава и блокады.

Диагностика

Чтобы проверить повреждение медиального мениска доктор прибегает к одному из ниже перечисленных тестов:

  • Если при надавливании на область суставной щели во время разгибания колена согнутого под углом 90 градусов больной чувствует боли, значит, наблюдается симптом Байкова;
  • Если человек чувствует боль вовремя спускания по лестнице можно утверждать о симптоме «лестницы» Перельмана;
  • Если человек хочет сесть «по-турецки» и чувствует боль в колене – это говорит о симптоме Ландау.

Если систематически травмировать хрящи, развивается хроническая форма заболевания. Ярко выраженные симптомы при этом не наблюдаются. Время от времени может появляться синовит, атрофия бедренных мышц, болезненные ощущения по линии суставной щели. Менископатию также диагностируют при плоскостопии, при вальгусном и варусном колене.

Мениск коленного сустава – это такой орган, который не видно при рентгенографии. В отличие от других травм, при разрыве снимок бесполезен – хрящевой пластины просто не будет видно.

Методы диагностики:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Магнитно-резонансная томография.

Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления

УЗИ – достаточно информативный, но при этом недорогой способ исследования коленного сустава. Не требует дополнительной подготовки (перед диагностикой нельзя делать несколько дней уколы в сустав). Во время исследования колени необходимо согнуть.

УЗИ помогает диагностировать:

  • полный и частичный разрыв мениска;
  • возникновение кист на хряще;
  • отрыв мениска от места прикрепления;
  • дегенеративное изменение хряща.

Компьютерная томография. Рекомендуется только как дополнительный метод исследования. В качестве основного — недостаточно информативна.

МРТ относится к самому информативному методу исследования. С её помощью удается увидеть не только состояние мениска, но и степень его повреждения, локализацию очагов воспаления. Этого можно добиться, исследуя форму хряща.

1 степень – очаг воспаления (повреждения) находится в тканях мениска, но не достигает поверхности.

2 степень – литейный сигнал в толще хряща, имеющий интенсивный характер, но не достигающий поверхности мениска. Признак дегенеративного повреждения, требует наблюдения.

3 степень – сигнал наблюдается на поверхности хряща, требует лечения и наблюдения. При подстепени а сигнал фиксируется на поверхности только одной стороны, при подстепени б – на обоих. 3 степень диагностируется при истинном разрыве мениска.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·          рентгенологическое обследование травмированного коленного сустава в 2-х проекциях.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям): ·     ОАК;·     ОАМ;·     ЭКГ;

·     определение группы крови;·     определение резус-фактора;·     определение глюкозы крови (по показаниям);·     определение времени свертываемости;·     определение длительности кровотечения;·     биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок).·     МРТ коленного сустава;·     полипозиционная рентгенография коленного сустава;

для острой ситуации наиболее типичны боль и локальная болезненность различного характера и интенсивности при пальпации сустава, ощущение неустойчивости и нестабильности. Ущемление поврежденного мениска между суставными поверхностями может сопровождаться щелчками, хрустом и вызывать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой.

При глубоком приседании возникает боль в коленном суставе.Анамнез: травма коленного сустава, механизм травмы, как правило, непрямой, чаще всего в результате разворота туловища при фиксированной стопе (в норме все структуры сустава, включая мениски покрыты тонким слоем синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение структур коленного сустава, в момент когда на коленный сустав оказывается вертикальная нагрузка на мениске образуются участки, свободные от синовиальной жидкости, которая выдавливается вследствие нагрузки и если в этот момент возникает крутящий момент происходит повреждение мениска).

Физикальное обследование: ни один из описанных симптомов, выявляющихся при разрыве мениски не патогномоничен, их диагностическая ценность, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах, как правило, они являются компрессионными, т.е. направлены на то, чтобы выявить компрессию поврежденной нестабильной части мениска между мыщелками бедра и голени.

Наиболее информативны симптомы «блокады», Байкова, Мак-Маррея, локальной пальпаторной болезненности в проекции поврежденного мениска, Ланда, Турнера. Симптом Байкова – появление и усиление боли при пальпации в области переднего рога мениска и одновременном разгибании голени из согнутого положения. Симптом Ланда (симптом ладони) – наличие сгибательной контрактуры, у лежащего на кушетке пациента коленный сустав несколько согнут и под него можно подвести ладонь.

Симптом Турнера – гипер- или гипестезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска), обусловленная раздражением поднадколенниковой ветви подкожного нерва. Симптом Чаклина (портняжный симптом) – на фоне гипотрофии медиальной широчайшей мышцы бедра четко контурируется портняжная мышца во время поднимания разогнутой в коленном суставе конечности.

Симптом Перельмана – боль и неустойчивость коленного сустава при спуске по лестнице. Симптом МакМаррея – при максимальном сгибании коленного сустава одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука приводит и максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание голени – в момент, когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком мениска слышен или ощущается пальпаторно щелчок или хруст.

Лабораторные исследования: как правило, находятся в пределах нормы.Инструментальные исследования:Рентгенография сустава: является обязательным методом исследования, имеет высокую диагностическую ценность, позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.

Ультразвуковое исследование: остается одним из наиболее доступных и достоверных методов визуализации и оценки внутренних органов и систем человека. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов, неинвазивность метода и отсутствие лучевой нагрузки создали предпосылки для широкого применения ультрасонографии практически в любой области медицины, включая травматологию и ортопедию [2].

в настоящее время один из основных методов диагностики при патологии коленного сустава. Этот неинвазивный метод позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков [3,4,5]. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд тестов, позволяющих с точностью до 95 % установить наличие повреждения мениска:

  • ротационные тесты Штеймана;
  • выявление симптома разгибания по тестам Роше и Байкова;
  • медиолатеральный тест для выявления симптома сдавления.

С точностью установить наличие разрыва мениска позволяют следующие дополнительные методы обследования:

  • МРТ коленного сустава (точность до 95 %);
  • УЗИ (применяется иногда);
  • рентгенография (менее информативна).

Информационная ценность рентгенографии при исследовании хрящевой ткани невелика, но она всегда назначается при подозрении на разрыв мениска для исключения наличия других травм (разрывов связок, переломов и пр.).

Иногда для подтверждения диагноза выполняется диагностическая артроскопия.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративное повреждение мениска – это разрыв из-за множества микротравм, разрушения хрящевой ткани. Обычно наблюдается у людей после 45 лет.

Причины:

  1. Изменения в суставе связанные с профессиональной деятельностью, чрезмерными физическими нагрузками, занятиями спортом в течение многих лет.
  2. Ревматизм. «Отправной точкой» болезни становится тяжелое инфекционное заболевание у молодых людей или возрастные изменения в суставе у пожилых. Из-за болезни ткани хряща теряют прочность и эластичность, при любой нагрузке возникают микротрещины, постепенно приводящие к полному разрыву.Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления
  3. Подагра. В тканях коленного сустава начинают скапливаться кристаллы молочной кислоты. Они разрушают коллаген и провоцируют очаги воспаления в мениске.

Лечение

Цели лечения:
·     восстановление питания хряща;
·     восстановление конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава при повреждениях менисков с дислокацией нестабильного фрагмента;
·     сохранение максимальной площади мениска, как важного компонента коленного сустава, участвующего в питании хряща, равномерном распределении нагрузки, стабилизации сустава.
Тактика лечения [1].
В остром периоде, при повреждении мениска без дислокации, рекомендуют неоперативное лечение, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови. Если проводимое лечение не приносит результатов, то показано оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение.
Иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель; Физиотерапевтические процедуры (криотерапия (низкие температуры));
Лечебная физкультура.
Медикаментозное лечение.
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждении мениска коленного сустава
Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Препарат для проведения блокады
1 Прокаин
не более 1 г для однократного введения однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу  
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
2 Цефазолин
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
3 Амоксициллин/
клавулановая кислота
или
1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов IA
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
4 Ванкомицин
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
  Опиоидные анальгетики
5 Трамадол
или
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
IA
6 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
7 Кетопрофен
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
8 Кеторолак
или
вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. IIaB
9 Парацетамол
Разовая доза — 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов. IIaB

 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Широко должны применяться физические упражнения, особенно выполняемые в изометрическом режиме, они способствуют сохранению мышечной массы, способствуют купированию гемартроза/синовита, ускоряют восстановление питание хряща коленного сустава. Также целесообразно применение физических воздействий на коленный сустава – ультразвук, магнитные поля, низкие температуры.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
не проводится.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
·          артроскопическая резекция медиального мениска. Во время вмешательства выполняется парциальная резекция поврежденной части мениска.
·          артроскопическое сшивание мениска. При повреждении мениска в красной зоне, свежем характере повреждения, молодом возрасте пациента возможно сшивание мениска.
·          артроскопическая вапоризация коленного сустава. В основе метода применение биполярной электрохирургии, метод применяется для резекции, экстирпации и удаления мягких тканей, а также гемостаза кровеносных сосудов. Таким образом, данный метод показан пациентам, у которых повреждение мениска сопровождается воспалительными изменениями синовиальной оболочки, с ожидающимся кровотечением в послеоперационном периоде.
Показания к операции:
В «остром» периоде: не устранённые блокады или рецидивирующие блокады и разрывы обоих менисков одного сустава.
В «хроническом» периоде: повторные блокады сустава с развитием синовита, нестабильность сустава, боли и нарушение функции сустава, вызывающие дискомфорт при бытовой и профессиональной активности или при занятиях спортом.
Противопоказания к операции:
·     гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
·     декомпенсация хронических заболеваний.
Дальнейшее ведение.
После артроскопических вмешательств на коленном суставе иммобилизации не требуется. Чрезмерная осевая нагрузка на травмированную конечность и высокая двигательная активность в остром периоде (после травмы или после операции) негативно сказывается на сроках восстановления функции сустава. Нагрузка должна последовательно увеличиваться до полной у 3-7 суткам. Холод (криотерапия) на область коленного сустава используется в течение 72 часов после травмы или операции. Послеоперационный период после шва мениска характеризуется длительной (4-6 нед.) иммобилизацией и ходьбой с дополнительной опорой, без нагрузки на оперированную конечность. После менискэктомии ЛФК обязательно с 1-2 суток после операции. После снятия швов пациентам назначаются электромиостимуляция, магнитотерапия и др. Комплекс лечебной гимнастики после артроскопической резекции мениска, следует разделить на три этапа, характеризующиеся последовательным увеличением сложности и величины нагрузки: начальный, промежуточный и завершающий. Сроки временной нетрудоспособности при эндоскопическом вмешательстве на коленном суставе в сравнении с артротомией сокращаются в 2,5-3 раза. Занятия спортом можно начинать через 6-8 недель при отсутствии боли и отечности коленного сустава.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
·          купирование болевого синдрома;
·          восстановление функции коленного сустава;
·          отсутствие описанных выше осложнений;
·          купирование жалоб, беспокоивших до операции (через 8 недель после операции);
·          восстановление трудовой и спортивной деятельности (через 8 недель после операции);
·          отсутствие сосудистых (венозных) осложнений (ранний и поздний послеоперационный период);
·          отсутствие воспалительных осложнений

(ранний и поздний послеоперационный период);

Амоксициллин (Amoxicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)

Если пациенту удалили частично или полностью хрящ восстановительный период на костылях составляет 4 – 7 дней. Далее нужно выполнять восстановительные процедуры в течение месяца – полтора.

Если сшивались мениски – на костылях нужно передвигаться около месяца. Чтобы связки хорошо срослись важно не нагружать пострадавший сустав.

Лечение больного колена можно начинать только после постановки диагноза на основе ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Лечение включает в себя:

  1. Устранение блокады. Ее проводят под анестезией: в сустав вводят Промедол и Ледокаин, перед этим «откачав» кровь и выпот. Затем врач проводит манипуляции по возращению суставу полной подвижности.
  2. Хирургическое вмешательство. Применяется в случаях серьезного повреждения мениска. Во время операции хрящ восстанавливается или удаляется.Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления
  3. Физиотерапия. После операции она обязательна – процедуры помогают улучшить состояние сустава, ускорить заживление и возращение к полноценному движению.
  4. Лечебный массаж. В первую очередь действие массажа направлено на поддержание эластичности и тонуса мышц, окружающих колено. При разрыве мениска, прилегающие к нему мышцы могут деформироваться и отрываться от сустава. Массаж включает активные и пассивные поглаживания, скручивания мышц, а также растирание колена.
  5. Лечебная физкультура. После операции к лечебной физкультуре прибегают уже через 1-1,5 недели. Она помогает избежать застоя крови в нижних конечностях и атрофии мышц. Лечебная физкультура проводится как с применением специальных тренажёров и оборудования, так и без него.
  6. Лекарства.
  7. Народная медицина (при незначительном повреждении мениска).

Мениск коленного сустава – это такой хрящ, который в случае небольшого повреждения или трещины можно восстановить лекарствами.

Основой медикаментозного лечения любых повреждений мениска являются хондропротекторы. Они прописываются и при дегенеративном повреждении хряща колена, и при травме, и при восстановлении после операции.

Хондропротекторы при лечении мениска:

  1. Глюкозамин. Препарат является аналогом натуральному веществу, которое производит человеческий организм. Оно отвечает за скорость обмена веществ и синтезирование гиалуроновой кислоты. Глюкозамин назначается для профилактики разрушения мениска, он приостанавливает образование веществ, разрушающих хрящевую ткань.
  2. Хондроитин. Участвует в синтезе хрящевой ткани. Рекомендуется для профилактики разрушения хрящевой ткани. Улучшает микроциркуляцию крови в области мениска, способствует снижению боли, отека и воспаления.
  3. Румалон. Лекарственное средство натурального происхождения (вытяжка из костной ткани и хрящей молодых парнокопытных). Стимулирует регенерацию хрящей колена, в том числе и мениска. Применяется в виде глубоких инъекций.

Реабилитация после лечения менисков

Программа реабилитации после повреждения мениска составляется индивидуально для каждого пациента, т. к. ее объем зависит от сложности и вида травмы. Срок ее начала так же устанавливается врачом для каждого больного. Для восстановления утраченных функций коленного сустава в такую программу включают лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.

Повреждение мениска коленного сустава сопровождается нарушением целостности этих хрящевых «амортизаторов». Такие травмы могут быть различны по своей тяжести, и тактика их лечения зависит от вида и сложности повреждения. Для лечения травм мениска могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

К какому врачу обратиться

Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления

При появлении болей, припухлости и нарушений в функционировании коленного сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач проведет ряд диагностических тестов и для подтверждения диагноза «разрыв мениска» назначит проведение МРТ, рентгенографии или УЗИ коленного сустава.

Посмотрите популярные статьи



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector