Болит спина: к какому врачу обратиться за помощью, к кому идти

Болит поясница к какому врачу обратиться

Когда спина ноет вечером (после работы или других нагрузках), ощущаются прострелы в разных отделах: шея, грудь, поясница и боли переходят на все тело время обратиться к врачу. Особенно надо обратить внимание когда при болях может наблюдаться резкий рост температуры, занемение пальцев на конечностях. Если боли длятся длительное время, при этом боли достаточно острые, простреливающие и ощущения, что боль перешла на разные органы время начать лечение.

Медиками принято разделять боли в спине на два раздела. Первый, который вызван изменениями позвоночника. Второй – переход болезненных ощущений от болезней органов в район поясницы.К первоначальным проблемам относят:

  • остеохондроз или другие нарушения;
  • грыжа;
  • защемление нервов (что может случиться даже при ходьбе);
  • воспалительные процессы позвонков;
  • Инфекционные болезни (туберкулез).

К вторичным, можно отнести болезни и инфекции ЖКТ, заболевания мочеполовой системы.Следует также обращать внимание на то, какая по типу боль:

  • тупая или же острая;
  • ноющая и тянущая;
  • случаются ли прострелы;
  • в какие моменты боль становится сильнее (уделять внимание тому при каких условиях боль увеличивается или уменьшается);
  • вызывает ли боль другие симптомы.

Прочие симптомы, которые могут существенно помочь поставить диагноз:

  • сильный отек;
  • затруднения во время движения;
  • нарушения чувствительности.

Терапевт

Посещая больницу, стоит идти изначально к терапевту и травматологу (травматологу только если были травмы или переломы). Нельзя начинать прием препаратов и процедуры без консультации этих специалистов. Любые не согласованные действия с врачом могут привести к осложнениям. Не рекомендуется сразу посещать мануальных терапевтов, которые сразу норовят размять спину, не узнав диагноза и симптомов.

Если же вы обращаетесь к народной медицине и считаете своего врача, пусть даже мануального терапевта, специалистом, он также должен иметь необходимые знания и навыки для первоначального осмотра.

Говоря о специалистах, то терапевт занимается различными проблемами, которые возникли по причине заболеваний. При осмотре врач детально осматривает пациента и может исключить заболевания сердца, желудка, кишечника, а также легких или бронх. Если есть определенные сомнения, врач должен направить на проведение обязательных анализов (моча, кровь, мокрота).

Травматолог

Если рассматривать специализацию травматолога, то к нему направят, если есть или была травма, ушибы или переломы.

Болит спина: к какому врачу обратиться за помощью, к кому идти

Когда болит спина, нужны врачи, которые смогут определить, чем вызваны проблемы с нею. Врач, занимающийся вашим позвоночником, должен рассказать вам, отчего в нём появились боли.

Чаще всего они возникают из-за смещения межпозвоночных дисков. Появляются они и по причине остеопороза (стирание хрящей), уменьшения расстояния между дисками. Болевые ощущения могут дополняться симптомами, которые подскажут, какой врач нужен при таком характере и локализации болей. Не всегда дело в позвоночнике, боль может сигнализировать о проблемах в других органах.

Если у вас болит спина в области поясницы, нужно определиться, к какому из врачей обратиться. Боль в пояснице возможна по причине многих болезней, поэтому больной зачастую испытывает затруднения, не зная, к какому врачу записаться.

Когда болит крестец позвоночника, нужно также понимать, врач какой специализации нужен в этой ситуации. Этот участок позвоночного столба выглядит как кость, состоящая из 5 сросшихся позвонков. Особенность боли в нём —  её сила, несравнимая с возникающей в других частях позвоночника. Их причиной являются аномалии и травмы крестца. Остеохондроз, тромбофлебит тазовых артерий, инфекции, опухоли, патологии сигмовидной кишки тоже вызывают в нём боль.

У женщин вызвать крестцовые боли могут гинекологические болезни, аномалии женских органов, беременность, менструации. Им потребуется наблюдение у гинеколога. У мужчин боли в этой области связаны с хроническим простатитом, который им следует лечить у уролога.

Боли посередине спины могут быть результатом механических повреждений, вызванных поднятием тяжестей либо избыточными физическими нагрузками, наличием сколиоза. Возникают они здесь и при артрите грудного отдела, травме со смещением позвонков.

Что такое позвоночник, его строение и функции

Позвоночник, именуемый также позвоночным столбом, лежит в основе человеческого скелета. Он образован последовательно и вертикально соединенными друг с другом 33-34 позвонками.

Позвоночный столб условно разделяют на несколько зон:

  • Шейный отдел, состоящий из 7 позвонков. Это самое подвижное место позвоночного столба, благодаря ему человек может осуществлять разнообразные движения головой.
  • Грудной отдел, сформированный 12 малоподвижными позвонками, вместе с ребрами образующий грудную клетку.
  • Поясничный отдел, имеющих в структуре 5 самых массивных позвонков.

Ниже поясничного отдела находится крестец, образованный 5 сросшимися в одну кость позвонками, и копчик, имеющий похожую структуру.

Болит спина: к какому врачу обратиться за помощью, к кому идти

Между двумя соседними позвонками имеется межпозвоночный диск – образование округлой формы, состоящее из фиброзно-хрящевой ткани и студенистого ядра в центре. Такие диски служат для соединения соседних сегментов и амортизации нагрузок, обеспечивают подвижность позвоночного столба.

Внутри соединенных вместе позвонков образован канал, вмещающий в себя спинной мозг – крупный тяж, сформированный многочисленными нервными волокнами. Он соединяет головной мозг с другими органами.

Чтобы вертикально ходящий человек мог сохранять равновесие, природа создала изгибы в позвоночнике: лордоз (зона, прогнутая вперед, расположенная в шейном и поясничном отделах) и кифоз (места выгибания назад в грудной и крестцовой зоне). При совершении резких движений изгибы нивелируют толчки, которым подвергается тело.

Позвоночник служит жесткой опорой для туловища и головы и защищает спинной мозг – важную составляющую центральной нервной системы.

Какие врачи занимаются заболеваниями в области поясницы?

Основной врач по всему позвоночнику, к которому стоит обратиться, чтобы не упустить развитие серьёзных болезней, невролог или вертебролог. Если заболеваний их профиля не обнаружится, то они посоветуют, к кому обратиться с болью в спине.

Человеку самому сложно понять причину, отчего возникает болевой синдром в спине, но он должен знать о его связи с патологиями позвоночника и внутренних органов:

  1. Остеохондроз — наиболее вероятная причина боли разных частей спины. Остеохондроз поясничного или пояснично-крестцового отдела вызывает их в пояснице, крестце. Она имеет тупой, ноющий характер, отдаётся в ноги, иногда её дополняет скованность, нарушение чувствительности.Болит спина: к какому врачу обратиться за помощью, к кому идти
  2. Осложнения остеохондроза в виде грыжи межпозвонковых дисков проявляется болью в тех же участках позвоночника, но отдаётся не только в ноги, но и в пах. Её сила и интенсивность зависит от расположения грыжи, степени ущемления нервов.
  3. Болевые ощущения могут вызвать проблемы сигмовидной кишки, расположенной рядом с крестцом, — колит (воспаление), её расширение (при скоплении каловых масс).
  4. Боль в пояснице вызывает тромбофлебит с поражением тазовых, подвздошных артерий.
  5. Люмбаго проявляется кратковременной стреляющей болью, возникающей из-за резких движений, неудачном поднятие тяжести. Иногда она становится пульсирующей и затягивается на долгое время.
  6. Для люмбалгии характерна тупая, ноющая боль в спине, причиной которой являются тяжёлые нагрузки, переохлаждение организма. Узнать её можно по распространению с поясницы до ягодичной области и ног.
  7. Возможна боль при нестабильности позвоночника из-за смещения позвонков.
  8. Болит поясничная область при неврите седалищного нерва (ишиас), радикулите.

Внутренние органы тоже могут заявить о патологии болью в спине, имеющей рефлекторный характер. Болезни сердца, почек, лёгких, органов дыхания и ЖКТ транслируются болевыми импульсами по нервам из своих очагов в мышцы спины и поясницу.

Так как боль в пояснице может стать причиной большого количества разнообразных недугов, давайте узнаем какой врач лечит и изучает данную проблему.

Справка: заболеваниями, которые связанны со спиной и поясничным отделом, занимаются профильные специалисты.

Невролог

Специалист, основной профиль которого основан на излечении болезней спины, если причиной болезни стали нарушения или изменения рефлексов, либо же неврологические патологии. Для того, чтобы узнать причину и наглядно увидеть работу рефлекторной функции, врач использует специальные молоточки. Такое обследование забирает несколько минут, но уже исходя из результатов, врач может составить определенное мнение о заболевании.

Вертебролог

Доктор, устраняющий болевой синдром, причиной появления которого стал остеохондроз и другие болезни позвоночника. Лечение начинается после проведенного рентгена, УЗИ или даже МРТ. В каждом отдельном случае, врач рекомендует одну или несколько методик для обследования. Обычно диагностика длится не долго, но результаты могут сразу установить диагноз и назначить лечение.

Ревматолог

Посетить данного врача нужно для того, чтобы детально исследовать суставы. В частности, одним из самых сложных поражений может быть заболевание Бехтереева. В случае с болями в поясничном отделе, к ревматологу могут направить в качестве дополнительной консультации.

Гинеколог

Врач, который обследует исключительно женщин. Зачастую поясница может болеть в период менструального цикла или перед началом предменструального синдрома. Также, причинами периодической или постоянной боли может стать вынашивание ребенка, наличие патологии или гормональные изменения.

Гастроэнтеролог

Очень часто, больные и не подозревают о том, что у них заболевания кишечника или же желудка тракта. Гастроэнтеролог обязательно проверяет всю работу органов ЖКТ, отправляет пациента на анализы и может провести гастроскопию, чтобы поставить правильный диагноз.

Роль таких специалистов определяется в установлении диагноза через очаг боли и определении инфекций, которые вызывают воспалительный процесс. Это означает, что даже незначительная инфекция, может вызывать нарушения работы всего организма и вызывать боль в спине, в частности в пояснице.

Онколог

Врач онколог теперь есть в каждом медицинском учреждении. Это связано с тем, что онкологические заболевания теперь встречаются очень часто. Онкология может затронуть любой орган человека и вызывать сильные боли во всем теле, в частности и в пояснице. Если возникает подозрение на онкологическое заболевание, врач отправляет пациента на биопсию, которая показывает наличие новообразований. Если диагноз подтверждается, лечение проводят незамедлительно.

Кардиолог

Сам специалист изучает нарушения кровяной системы и взаимосвязь между болезненными симптомами в спине и заболеваниями сердца. Если заболеваний не было обнаружено, то врач может составить определенное мнение о том, как боли в спине могут влиять на работу сердца. Если возникают опасения, врач может направить на дополнительные обследования.

Нефролог

Врач изучает то же, что и уролог, но вовремя лечения применяет лекарственные средства, которые позволяют быстро и эффективно справиться с симптомами.

Уролог

Урология часто соотносят с хирургией. Специалист рассматривает заболевания поясницы с нарушениями в работе мочеполовых органов. Очень часто проблемы взаимосвязаны, а для устранения симптомов и болей в поясничном отделе, требуется хирургическая операция.

Ортопед

Врач, который оценивает состояние позвоночника, констратирует возможное искривление и может корректировать осанку. Если пациент часто занимается спортом или является профессиональным спортсменом, то ортопед рассматривает различные заболевания в данной области.

Хирург

Помощь такого рода специалиста может понадобиться в случаях хирургического вмешательства, когда должна проводиться операция на позвоночнике или удаление грыжи. В случаях с поясничным отделом, хирург удаляет не только межпозвонковые грыжи, но и оценивает состояние позвонков в зависимости от заболевания.

Мануальный терапевт

Излечивает позвоночник, когда доказано что причиной болезненных ощущений стали различные нарушения осанки.

Психотерапевт

Специализацией является психологическая помощь пациенту, снятие напряжения, разрешение психологических проблем и перенапряжений, ведущих к скованности и невозможности расслабиться.

Остеопат

Новое течение, которое заняло ведущую позицию в качестве лечения всего организма. Для него характерным есть отсутствие медикаментозных средств и любого физического вмешательства в организм. Опытные остеопаты уверенны, что практически все заболевания можно вылечить без использования лекарственных препаратов, которые только подавляют симптомы.

Остеопаты уверены, что любое заболевание можно победить, стимулируя те или иные функции организма. Это позволяет наладить функциональную работу органов, что помогает для выздоровления. Остеопаты не принимают в обыкновенных поликлиниках, так как методика не признана министерством здравоохранения. Пройти курс лечения у остеопата можно в специализированных клиниках.

Психосоматика

Особая наука, которая еще также только появляется и развивается в нашей стране. Психосоматика использует связи между физическим и психологическим здоровьем человека. Психосаматика может рассматриваться психотерапевтом или психологом.Отрасль науки связывает причины возникновения заболеваний в самом человеке. Это позволяет понять, что каждый человек может вызвать появление той или иной проблемы со своим здоровьем.

Если говорить с точки зрения психосоматики, заболевания в поясничном отделе связаны со стремлением к материальному благосостоянию. Это никак не влияет на категорию, к которой относят самого пациента. Постоянное беспокойство о благосостоянии не позволяет расслабиться. Пациент ощущает скованность в мышцах, ухудшение кровообращения, нарушения обмена веществ.

Диагнозы могут быть разными, как остеохондроз, так межпозвонковая грыжа и т. д. Напряжение, не может влиять на работу организма в целом. Но взаимосвязь между явлениями уже смогли доказать.Психосоматика позволяет понять, что излечение любого заболевания нужно проводить комплексно, иначе можно только замаскировать симптомы, а сам недуг останется.

Болезни позвоночника: к какому врачу обратиться за помощью

При дискомфортных ощущениях в спине первая мысль, приходящая в голову большинству людей – посетить аптеку и приобрести какую-нибудь мазь с обезболивающим эффектом. Такая тактика нередко приводит к прогрессированию патологии и переходу в хроническую форму, необходимости хирургического вмешательства и длительному лечению.

Проявления позвоночных патологий не всегда специфичны: дискомфортом в области спины могут давать о себе знать заболевания других органов.

Болит спина: к какому врачу обратиться за помощью, к кому идти

Проявления позвоночных патологий объединяют в 2 группы:

  1. Вертебральные симптомы, связанные с нарушениями в структурах позвоночника. Самый яркий признак – боль в зоне поражения, усиливающаяся при движении. Она может отдавать в конечности. Болезненность часто сопровождается изменением осанки, ограниченной подвижностью позвоночного столба.
  2. Экстравертебральные признаки, проявляющиеся в других зонах организма (онемение рук и ног, головокружение, обмороки).

Косвенно на неблагополучие в позвоночнике могут указывать сбои в работе органов, расположенных в малом тазу, сердечные и дыхательные дисфункции, нарушение сна и пищеварения, постоянная усталость.

Заболевания позвоночника способны привести к поражению нервной системы и значительному снижению качества жизни вплоть до инвалидности. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Дискомфорт в области спины может указывать не только на позвоночные патологии. Так могут давать о себе знать сбои в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, почек, половых органов. Поэтому первый визит целесообразно нанести врачу-терапевту, который после осмотра и первичного обследования поставит предварительный диагноз, при необходимости даст направление к докторам узкой специализации.

Проблемами позвоночного столба занимается вертебролог, однако врач этой специализации есть далеко не во всех медицинских учреждениях. Терапевты часто направляют пациентов с позвоночными недугами на прием к неврологу, который поможет купировать патологический процесс и избавить от интенсивных болей.

Патологии позвоночника, имеющие аутоиммунную природу, предполагают наблюдение у ревматолога.

В случае тяжелых состояний, требующих оперативного вмешательства, понадобится помощь хирурга-ортопеда или нейрохирурга.

В ходе лечения и восстановительного периода часто возникает необходимость обращения к физиотерапевтам, мануальным терапевтам, остеопатам, специалистам по лечебной физкультуре.

Патологии позвоночника с трудом поддаются лечению и могут серьезно осложнить жизнь. При возникновении тревожных проявлений не стоит откладывать визит к врачу: только своевременно начатая терапия поможет предотвратить нежелательное развитие событий и сохранить высокое качество жизни.

При беременности

У женщин в силу меньшей прочности позвоночника, плохой переносимости нагрузок часто наблюдается боль в нём. Но особенно она начинает мучить их при беременности. Причиной болевых ощущений в пояснице у женщин может быть давление на крестец, который особенно уязвим у беременных, что заставляет их искать помощи у врача.

Но врач, лечащий конкретно позвоночник, им вряд ли поможет, пока не пройдут роды. Боль в спине во время беременности редко становится поводом обращения к врачу другого профиля, так как обычно вызвана этим состоянием. К какому врачу стоит обратиться женщине, если болит спина интенсивнее, чем это происходит при беременности, ей подскажет гинеколог.

Диагностика патологий позвоночника

Патологические состояния позвоночника – это обширная группа заболеваний, отличающихся по причинам возникновения, месту локализации, особенностям развития и прогнозу.

Такими патологиями страдает подавляющее большинство взрослого населения развитых стран мира. Их вызывает целый комплекс факторов, прежде всего связанных с современным ритмом жизни. К таковым относится малоподвижность или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки (частое явление среди посетителей тренажерных залов, работающих с серьезным отягощением без соблюдения правильной техники), нерациональное питание, лишний вес.

Дегенеративные процессы охватывают тела позвонков (они теряют первоначальную форму) и межпозвонковые диски. Позвоночный столб теряет подвижность, снижается его амортизирующая функция.

Чаще всего встречаются следующие дегенеративно-дистрофические неблагополучия позвоночника:

  • Остеохондроз – комплекс патологических изменений в межпозвонковых дисках, связанных с перерождением суставного хряща и соседних с ним тканей. В результате диск твердеет, сдавливает нервные окончания, вызывая постоянные болезненные ощущения в спине, усиливающиеся при резких движениях, поднятии тяжестей. Боль может отдавать в другие органы в зависимости от того, какой отдел позвоночника поврежден.
  • Межпозвоночная грыжа – осложнение остеохондроза, для которого свойственно выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков. Часто возникает в поясничном отделе. Может вызвать сдавление спинномозгового корешка (корешковый синдром) или спинного мозга. В первом случае появляется резкая боль в спине, именуемая прострелом, во втором – нарушение чувствительности и снижение рефлексов.
  • Спондилез – дистрофические изменения межпозвонковых дисков с обызвествлением передней продольной связки и формированием остеофитов (нежелательных образований костной ткани). В запущенных случаях возможно срастание позвонков. Часто развивается бессимптомно, выражаясь ограниченной подвижностью, ноющими болями, усиливающимися к концу дня и по ночам, быстрой утомляемостью во время физической нагрузки. Нередко диагностируется у людей, чья деятельность связана с долгим сидением за столом с наклоненным вперед корпусом.
  • Спондилоартроз – поражение структур дугоотростчатых суставов, возникающее в результате возрастных изменений, постоянных излишних нагрузок на позвоночный столб. Часто сопровождает остеохондроз. Возникает преимущественно у пожилых. Основной симптом – боль при движениях, исчезающая в состоянии покоя. Она не отдает в конечности, не вызывает онемения. Со временем появляется скованность движений по утрам и после долгого пребывания в одной и той же позиции.

Снизить риск развития дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника можно, регулярно укрепляя мышечный корсет спины с помощью адекватной физической нагрузки, рационально питаясь и избегая чрезмерных механических воздействий на позвоночный столб.

В медицинской науке они именуются спондилитами, могут формироваться на фоне протекающего инфекционного процесса или после него.

Воспаления позвоночного столба характеризуются разрушением тел позвонков под воздействием патогенов, проникших в их структуры с кровотоком, а также при асептических нарушениях в ходе операций на околопозвоночных тканях.

Спондилиты классифицируют следующим образом:

  • Специфические, вызываемые бактерией определенного вида, которая приводит к особым изменениям в позвонках. В результате возникают туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный и другие виды спондилитов.
  • Неспецифические, формирующиеся из-за поражения любой условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, кишечной палочкой, т.д.).
  • Ревматоидные, возникающие после инфицирования гемолитическим стрептококком группы А (к примеру, после ангины). Этот возбудитель по своей структуре напоминает соединительную ткань человеческого организма, поэтому иммунная система дает сбой и начинает атаковать ткани позвоночника.

Патологии этой группы отличаются специфической симптоматикой в зависимости от разновидности, но всем им свойственна боль в пораженной зоне, часто пульсирующего характера, ограниченность в движениях. Появляются признаки интоксикации: повышение температуры, снижение аппетита, нарушение пищеварения и сна.

Болит спина: к какому врачу обратиться за помощью, к кому идти

Спондилитам свойственно быстрое прогрессирование, поэтому при подозрении на подобную патологию следует как можно быстрее пройти диагностику и начать лечение.

Причиной неблагополучия в позвоночнике могут стать врожденные состояния, связанные с изменением числа позвонков (слияние нескольких из них), их формы (клиновидные и бабочкообразные позвонки, полупозвонки), незаращение позвонковых тел и дужек. Они редко диагностируются у взрослых, поскольку выявляются внутриутробно или в первые годы жизни.

Такие аномалии иногда протекают бессимптомно, но даже в этом случае снижается устойчивость и амортизирующие функции позвоночника, поэтому возрастает риск появления других позвоночных недугов. Если заболевание вызывает серьезные неврологические расстройства и интенсивные боли, назначается хирургическое лечение.

Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника исходят из спинного мозга и окружающих его структур. Это могут быть первичные новообразования, локализованные непосредственно в позвоночнике, или вторичные, возникающие в результате метастазирования из других органов (легких, молочных желез, простаты, т.д.) с кровотоком.

Доброкачественные позвоночные опухоли (остеоидная остеома, остеобластома, эозинофильная гранулема, аневризматическая костная киста) не дают метастаз, однако могут вызвать компрессию сосудов и тканей.

Злокачественные новообразования (остеогенная саркома, миеломная болезнь, лейкоз) чаще всего распространяются из других органов. Возникает боль, не обязательно связанная с повышением двигательной активности и усиливающаяся ночью. Она сопровождается хронической усталостью, потерей веса. Нередко появляется нарушение мочеиспускания и недержание кала, снижается чувствительность конечностей.

Позвоночник занимает лидирующую позицию по частоте поражений метастазами.

Травмы позвоночника

Болит спина

Позвоночные структуры способны повреждаться под воздействием физической силы. При этом могут пострадать позвонки или межпозвоночные диски, а также спинной мозг. Особенно опасны нестабильные повреждения позвонков, когда они приобретают неконтролируемую подвижность даже при незначительном изменении тела пострадавшего (к примеру, при осмотре или транспортировке). Это может вызвать сдавление спинного мозга и сосудов, питающих его.

По статистике, практически половина всех травм позвоночника происходит в дорожно-транспортные происшествиях, в результате падений – 23%. Остальные случаи имеют связь с насилием, спортом, производственными несчастными случаями. В пожилом возрасте позвоночник травмируется в основном по причине падений.

Человеку с подозрением на травму позвоночника необходимо обеспечить неподвижность (иммобилизовать) и обеспечить быструю доставку в специализированный травматологический центр. Неосторожное перемещение такого больного может серьезно ухудшить его состояние и даже привести к смерти.

При подозрении на заболевание позвоночника требуется комплексное обследование, поскольку типичная симптоматика может возникать и при болезнях других органов.

Вначале производится опрос и внешний осмотр больного (визуальный и мануальный) в состоянии покоя и при совершении определенных движений.

С целью оценки рефлексов проводится неврологический осмотр: врач простукивает по коленям пациента молоточком, наносит легкие уколы иглой.

В диагностике позвоночных патологий большую роль играют инструментальные исследовательские методы:

  • Рентгенография – основной способ обследования позвоночного столба, позволяющий оценить общее состояние и степень деформации позвоночных структур. Посредством функциональной рентгенографии можно обследовать позвоночник в различных положениях, что важно для оценки его стабильности.
  • Компьютерная томография, дающая возможность изучить в деталях строение позвоночных структур – подробности, недоступные обычной рентгенографии.
  • Магнитно-резонансная томография, основанная на получении изображения нужной области путем улавливания магнитного сигнала от исследуемых тканей в интенсивном магнитном поле. С ее помощью изучают все структуры позвоночника, включая спинной мозг и нервные корешки.
  • Электромиография — процедура, применяемая для оценки состояния мышц и контролирующих их движение нервных клеток.

Для постановки точного диагноза, как правило, назначают комплексное обследование.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector