Перелом шейки бедра – симптомы, виды, последствия, лечение и операция при переломе шейки бедра

Симптомы перелома

О переломе шейки бедра свидетельствует характерный хруст в момент падения или удара по тазобедренному сочленению. Параллельно развивается болевой синдром, распространяющийся в зону паха, на бедро и голень. Боль может иметь как выраженный характер, так и не ощущаться вовсе (например, в покое). При попытке движения или опоры на поврежденную конечность болезненность усиливается.

Обычно больные описывают свои ощущения как дискомфорт, чувство жжения или распирания. Подобная невыраженность болевого синдрома может восприниматься как проявление других патологий – вывиха, артроза или артрита. По этой причине пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью, тем самым утрачивая шансы на успешную реабилитацию.

Основным проявлением шеечного перелома является нарушение оси пораженной конечности. Так, надколенник и стопа травмированной ноги развернуты наружу, при этом вращение кнутри невозможно. В положении больного лежа на спине отмечается симптом «прилипшей пяты», характеризующийся тем, что пациент не может поднять вверх поврежденную конечность (кажется, будто она «прилипла» к постели).

При тщательном осмотре можно заметить невыраженное укорочение травмированной ноги (на 3-5 сантиметров). Связана подобная разница длины с рефлекторным сокращением мышц, которые при своем укорочении «стягивают» костные отломки.

Двигательная функция пораженной конечности нарушается полностью или частично. Обычно пациенты не могут опираться на больную ногу и вращать ею в тазобедренном суставе, однако движения колена и голеностопа остаются без изменений. При этом повороты и сгибание бедра всегда сопровождаются крепитацией – «похрустыванием», возникающем при трении костных отломков друг о друга.

Под кожей в области тазобедренного сустава нередко определяется кровоизлияние – гематома, проявляющаяся в виде красных или фиолетовых пятен. Как правило, кровоизлияние возникает сразу после удара, но в некоторых случаях может появляться позже. Отсроченный характер гематомы связан с тем, что повреждаются глубокие сосуды, а потому требуется больше времени, чтобы кровоизлияние достаточно увеличилось и стало видимым.

В ходе клинического осмотра может определяться избыточная пульсация бедренных сосудов под паховой связкой (в нижнебоковом отделе области паха). Ощупывание верхней трети бедра болезненно, при этом болевые ощущения усиливаются во время постукивания или давления на пяточную кость травмированной конечности. Тазобедренный сустав нередко увеличен в объеме за счет скопления в нем излившейся крови – гемартроза.

Общее самочувствие пациентов может оставаться прежним или становиться критическим, что обусловлено развитием различных осложнений: массивного кровотечения, жировой эмболии или системной воспалительной реакции (сепсиса).

Варусная форма

Аддукционные (приводящие, варусные) переломы возникают при случайных падениях или ушибе области большого вертела. Обычно пациентов беспокоит ноющая боль, усиливающаяся во время ощупывания тазобедренного сустава, поколачивания по оси конечности или при попытках движения бедром.

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Гематомы и отеки встречаются редко. Травмированная нога укорочена, ее наружный край прижат к постели. Большой вертел располагается выше, чем на здоровой стороне. По этой причине ягодичные мышцы расслаблены, что можно определить при их ощупывании. Двигательная активность значительно утрачена.

Вальгусная форма

Абдукционные (отводящие, вальгусные) переломы характеризуются вколачиванием отломков кости друг в друга. Так, может наблюдаться легкое внедрение или сцепление основания шейки с ее отломанной частью и головкой.

Данный тип переломов отличается сложной диагностикой, т.к. больные не ощущают боли и продолжают ходить. Объем движений в тазобедренном суставе сохранен. При этом пораженная конечность не развернута кнаружи, ее длина остается прежней, а большой вертел располагается на привычном уровне.

Перелом шейки бедра – симптомы, виды, последствия, лечение и операция при переломе шейки бедра

Вертельная форма

Вертельные переломы относятся к боковым травмам, не затрагивающим тазобедренное сочленение. В отличие от внутрисуставных повреждений данные формы лучше срастаются как при консервативном, так и после хирургического лечения. Связана эта особенность с высоким кровоснабжением данной области, большим массивом мягких тканей и наличием надкостницы. Последняя играет основную роль в восстановлении кости.

Среди причин повреждения большого вертела выделяют прямые удары или резкие интенсивные сокращения мышц. Обычно пациенты жалуются на боль в верхней трети бедра и невозможность отведения пораженной конечности.

Чрезвертельные переломы, как правило, многооскольчатые и нередко сопровождаются отрывом малого вертела. Симптоматика во многом схожа с привычным переломом шейки бедра, однако клиника выражена ярче. Так, в области травмы наблюдается большая гематома, массивный отек. Нога укорочена и развернута кнаружи, тогда как движения бедром невозможны.

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

  • Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

  • Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

  • Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

  • Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

  • Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

  • Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

  • Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

  • При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

  • При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

  • Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Характерными признаками перелома являются:

  • жалобы на боль в паховой области, в тазобедренном суставе, характерна небольшая ее интенсивность в покое, усиление при попытке движений;
  • укорочение и патологическое положение – ротация ноги, она может быть наружу или внутрь;
  • невозможность движений в конечности – сгибаний, поворотов;
  • симптом «прилипшей пятки» — больной не может приподнять ногу, оторвать от постели;
  • симптом осевой нагрузки – при легком поколачивании или надавливании на пятку боль в суставе резко усиливается;
  • крепитация (хруст) в суставе при попытке повернуться набок;
  • наличие гематомы в области сустава – бывает редко, в основном, при латеральных внесуставных переломах.

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью.

Общие сведения

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:

  • переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
  • диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
  • переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Перелом бедра

Перелом бедра

Сроки восстановления после перелома

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

  • На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

  • Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

  • По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

  • Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:

  • Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.

  • Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.

  • Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат — образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.

  • Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v

  • Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.

  • Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.

  • Попадание инфекции во время проведения операции.

  • Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.

  • Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.

  • Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.

  • Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.

Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все ещё ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии. Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на приём к психотерапевту.

Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

5 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

5 лучших рецепта от грибка ногтей

Причины переломов в молодом и старческом возрасте

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Перелом шейки бедра

Перелом с повреждением шейки бедра может возникнуть в любом возрасте. У молодых он случается при сильном физическом воздействии: падении с высоты, резком ударе во время занятий спортом, при автодорожной аварии, а также в быту, на производстве.

В пожилом и преклонном возрасте причины несколько иные, в их основе лежат такие возрастные особенности:

  • атеросклероз сосудов, нарушение притока крови к бедренной артерии, которая обеспечивает кровообращение нижней конечности, снижение обменных процессов в костной ткани и ее ослабление;
  • остеопороз костей за счет потери кальция, когда они становятся хрупкими;
  • снижение мышечного тонуса и амортизации при травме.

Более половины их числа — женщины, потому что остеопороз у них развивается с началом климакса, и он более выражен, чем у сверстников мужчин, а мышечная система гораздо слабее. Перелом может произойти при обычном падении на спину, или на бок, на колено и даже без травмы – просто при быстрой ходьбе.

Патанатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

Если у пожилого человека появились признаки перелома шейки бедра, то нужно незамедлительно вызвать медицинскую бригаду. Быстрая госпитализация пациента в больницу повышает шансы на полное восстановление функции поврежденной конечности. А оперативное вмешательство, проведенное в течение первых суток после получения травмы, помогает предотвратить развитие асептического некроза шейки бедра на фоне нарушенного кровотока.

Медики на месте вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Ультракаин) непосредственно в травмированное место. Это позволяет эффективно устранить болевой синдром. При необходимости делают инъекции противошоковых препаратов. Если у пациента открытый перелом шейки бедренной кости, то медицинский персонал накладывает стерильную повязку. При большой кровопотере показано введение заменителей крови.

Перед транспортировкой в больницу требуется иммобилизовать поврежденную конечность. С этой целью применяют надувную шину или шину Дитерихса. В карету скорой помощи пациента переносят на носилках, чтобы предотвратить смещение отломков кости.

При получении травмы бедра, особенно в пожилом возрасте возникают некоторые дополнительные риски, которые связаны с:

  • Возникновением тяжелых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.

  • Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

  • Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.

  • Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространенные причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.

  • Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.

  • Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

  • плохое зрение;
  • остаточные явления после инсультов;
  • прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
  • мышечная атрофия;
  • паркинсонизм;
  • отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
  • неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Классификация

Все переломы принято разделять на закрытые (без повреждения кожного покрова) и открытые (с образованием раны, на дне которой виднеются костные фрагменты). Однако изолированные переломы шейки бедра бывают только закрытыми. Открытые шеечные повреждения возникают лишь при сопутствующих массивных повреждения тела бедренной кости (ДТП, производственные аварии).

В зависимости от локализации излома выделяют внутрисуставную травму и боковую (латеральную, не затрагивающую сустав). Внесуставные шеечные переломы бывают:

  • межвертельными (излом между малым и большим вертелами);
  • чрезвертельными (травмированы оба вертела);
  • вертельно-подвертельными (дополнительное повреждение под малым вертелом).

Ориентируясь на уровень поражения, различают:

  • субкапитальный перелом (с лат. «суб» – под, «капитус» – головка), при котором излом располагается в точке перехода головки бедра в шейку;
  • трансцервикальный (с греч. «транс» – через, «цервикс» – шейка) – линия слома проходит в толще шейки, не охватывая соседние структуры;
  • базальный (с греч. «базис» – основа), когда перелом находится в области шеечного основания, продолжающегося в тело кости.

Повреждения шейки бедра всегда происходят со смещением отломков. Основываясь на этом, принято различать:

  • варусные (аддукционные, приводящие), при которых бедренная головка смещается кнутри и книзу;
  • вальгусные (абдукционные, отводящие) переломы, связанные с поворотом головки кверху и кнаружи.

При описанных повреждениях отломки могут располагаться свободно или вклиниваться (вколачиваться) друг в друга. Так, всегда вколоченными являются вальгусные переломы. Их течение считается более благоприятным, т.к. остается шанс сращения костей.

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.
КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Правила оказания первой помощи

При подозрении на возникновение травмы у человека преклонного возраста необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Однако если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то следует выполнить следующие действия:

  1. Уложить больного на спину на твердую и ровную поверхность. Не следует стараться придать поврежденной конечности физиологичное положение. Врачи не рекомендуют поднимать больного, ведь такие манипуляции могут привести к смещению отломков. Необходимо пресекать любые попытки пострадавшего подняться и передвигаться самостоятельно.
  2. При сильном, невыносимом болевом синдроме пациент нуждается в проведении противошоковых мероприятий. Они предполагают использование средств для местного и общего обезболивания. С этой целью широко применяют Кеторал, Темпалгин, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен. Если пациент находится в шоковом состоянии, не разговаривает, то рекомендуют успокоить человека, дать настойку валерианы или Корвалол.
  3. При открытом переломе раневую поверхность потребуется обработать перекисью водорода или бриллиантовым зеленым. Если возникло кровотечение, то травмированную ногу перетягивают жгутом. При неправильном наложении жгута конечность может приобрести синюшный оттенок. В подобной ситуации необходимо ослабить повязку.
  4. Поврежденную конечность требуется незамедлительно иммобилизовать. Для этого на ногу накладывают шину с использованием подручных средств (доски, фанера, рейки).Перелом шейки бедра – симптомы, виды, последствия, лечение и операция при переломе шейки бедра
  5. Если перелом получен в холодное время года, то поврежденную конечность рекомендуют дополнительно утеплить, чтобы предотвратить развитие обморожения.
  6. Переносить пострадавшего следует на носилках или любой твердой и ровной поверхности. Если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то водитель должен успокоиться, не превышать скорость во время движения.

Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.

Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

  • Для начала человека нужно уложить на спину.

  • При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.

  • Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.

  • Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.

  • Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.

  • Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.

  • При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.

  • Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.

  • Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Пострадавшего необходимо сразу уложить на спину, вызвать скорую помощь. До ее приезда можно помочь уменьшить боль, дав таблетку анальгетика, и обездвижить конечность. Это необходимо для того, чтобы исключить движения и смещение отломков.

Оптимальным вариантом будет проволочная лестничная шина Крамера, которую можно приобрести в ближайшей аптеке или медтехнике. Если такой возможности нет, можно использовать подручные материалы – доску, планку, палку. Ее нужно уложить снаружи вдоль всей длины ноги до уровня пояса поверх одежды, не туго прибинтовать к ноге и туловищу эластичным бинтом или прикрепить в нескольких местах косынкой, полосками ткани.

С наружной стороны под край ноги желательно положить небольшие подушки, мягкое одеяло.

Фиксировать нужно в том положении, которое есть «де факто» на момент получения травмы.

Методы лечения

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания. Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

  • Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.

  • Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.

  • Массаж водит в обязательную схему лечения.

  • Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.

  • На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.

  • Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Показание к её использованию строго ограничены:

  • Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.

  • Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.

  • Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Перелом шейки бедра – симптомы, виды, последствия, лечение и операция при переломе шейки бедра

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

  • Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.

  • Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.

  • Снятие конструкции.

  • Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.

  • Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.

  • Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Операция

Перед проведение оперативного вмешательства необходимо осуществить грамотную диагностику. Для этой цели используют классические методики, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонанасная томография. Естественно, что необходим визуальный осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза и выслушивание жалоб человека.

Стоит понимать, что хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной процедурой. В зависимости от характера травмы, внутрь перелома будут введены специальные конструкции. Это могут быть спицы, стержни, либо шурупы. Если есть показания, то врач может порекомендовать частичную или полную замену сустава. Такое вмешательство носит название протезирования.

Желательно, а порой и жизненно необходимо сделать операцию в ранние сроки – в первые сутки с момента получения травмы. Но иногда сроки переносятся, если у человека имеются какие-либо противопоказания. Возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Хирургическое вмешательство базируется на нескольких базовых пунктах:

  • Обязательное использование анестезии, которая может быть местной или общей. Это напрямую зависит от сложности операции и состояния, в котором находится пациент.

  • Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.

  • Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.

  • Иногда требуется проведение открытой репозиции, для этого капсула подвергается вскрытию.

Что касается эндопротезирования, то оно также имеет определенные показания и бывает использовано, когда имеется высокий риск развития осложнений. Чем старше больной, тем чаще ему заменяют родной сустав протезом. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

Выполнение специализированного комплекса занятий – это обязательное условие эффективного восстановления. Упражнения помогают избежать тяжелых последствий, дают должную нагрузку мышцам, препятствуют их атрофии, способствуют скорейшему поднятию на ноги. Поэтому комплексы, которые рекомендуют врачи выполнять нужно обязательно.

Состоят они из трех частей:

  • Для начала рекомендуется просто представить себе, как будут выполняться движения. Затем можно переходить к сжатию мышц спины, пресса, ягодиц, ног и рук. Держать в напряжении их стоит не долго, достаточно 30 секунд. Выполняются сгибания всех подвижных суставов – шеи, конечностей, плечевого пояса и т. д. Уже с первых дней необходимо выполнять дыхательную гимнастику.

  • Когда гипс будет снят, можно переходить к выполнению более сложных упражнений, которые заключаются в активном движении здоровыми конечностями. Но весь комплекс следует выполнять лежа на спине.

  • После того, как человек начнет вставать, ему важно пробовать ходить с палочкой, с одной, с двумя, с помощью ходулей, а затем и самостоятельно.

Консервативное лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

  • Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
  • Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Пострадавший с диагностированным переломом шейки бедра нуждается в госпитализации. Врачебная тактика зависит от нескольких факторов: возраста и состояния здоровья пациента, типа перелома. Поскольку на его сращение можно рассчитывать только в молодом возрасте, то основным методом является хирургическое вмешательство. Лечение без операции проводится лишь в случаях отсутствия смещения отломков, а также наличия противопоказаний: инсульта, инфаркта в анамнезе с явлениями сердечной недостаточности, сахарного диабета, выраженного нарушения дыхательной системы, почек.

Проводится лишь в случаях, когда операция противопоказана по состоянию здоровья, или если у пациента слишком преклонный возраст, старческий маразм. В этих случаях накладывают скелетное вытяжение или после репозиции — гипсовую повязку, деротационный сапожок – гипс на голень с шипом-выступом, который ограничивает ротацию. Анестезию при этом делают местную путем введения новокаина в область сустава. Вытяжка проводится до сопоставления отломков, потом накладывается гипсовая повязка или жесткий бандаж.

Осложнения

При современных хирургических методах лечения переломов шейки бедра прогноз для жизни и здоровья благоприятный, однако у престарелых людей высок процент осложнений. Они могут быть связаны с самой операцией.

Ранними осложнениями являются:

  • несостоятельность металлоостеосинтеза – недостаточная фиксация при остеопорозных, легко повреждаемых костях;
  • инфекционные осложнения – попадание инфекции, нагноение раны, развитие остеомиелита.

Поздние осложнения проявляются через несколько месяцев:

  • несросшийся перелом – при нарушении кровообращения, неправильно подобранном методе лечения, ослабленном организме больного;
  • некроз головки бедра – при повреждении сосудов и нарушении кровообращения.

Перелом у пожилых людей также может грозить развитием общих тяжелых осложнений, связанных с длительной неподвижностью, они и являются причиной смертности больных в 25-40% случаев:

  • тромбофлебит глубоких вен, его можно распознать по развитию отечности ноги;
  • эмболия легочной артерии в результате отрыва тромба из вен бедра;
  • инсульт – ишемического характера, также из-за попадания тромба в мозговые сосуды;
  • застойная пневмония, отек легких – связаны с длительной неподвижностью.

В дальнейшем, если миновала опасность тяжелых осложнений, есть перспектива последствий перелома местного характера – развитие посттравматического артроза и контрактуры тазобедренного сустава. Их появление во многом зависит от качества реабилитационных мероприятий.

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностика

Первое, что выясняет врач, это – анамнез, то есть была ли травма, и все ее подробности – механизм, время получения, осведомляется о возрасте и наличии сопутствующих заболеваний. Это имеет большое значение для дальнейшей тактики.

При осмотре повреждение шейки бедра видно по внешним признакам – укорочению за счет различной длины бедер и ротации ноги. Определяют также треугольник Бриана, который образуется пересечением с горизонтальной линией оси конечности, вертикальной линии, проведенной через ость (выступ) подвздошной кости и линией, соединяющей большой вертел и ость. В норме он равнобедренный и прямоугольный, при переломе его конфигурация нарушается.

Стандартным методом диагностики является рентгенограмма, снимки делают в 2-х проекциях. Иногда рентгена бывает недостаточно, назначают более точные исследования – КТ (компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию). Эти исследования позволяют с большой точностью определить не только все детали повреждения кости, но и изучить ее структуру, а также состояние хряща, капсулы, связок, мышц, кровеносных сосудов.

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию. Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Профилактика

Поскольку подавляющее большинство травмированных составляют пожилые люди и женщины в периоде менопаузы, именно для этой категории разработаны 6 основных правил профилактики перелома.

  1. Правильное питание: повышенное количество кальция в рационе (1200 мг в сутки) – молочные продукты, орехи, морепродукты.
  2. Физическая активность, поддержание мышечного тонуса, координации и равновесия, хорошего кровообращения – зарядка, спортивные игры, пешие прогулки, плавание.
  3. Ношение удобной обуви на низком каблуке, удобной одежды, не стесняющей движений.
  4. Организация различных бытовых удобств, исключающих падение – поручни в туалете, ванной, избавление от дорожек на полу и так далее.
  5. Регулярное посещение врача, в том числе и окулиста, невропатолога, прохождение обследования,
  6. Осторожно относиться к приему различных лекарств, согласовывать их с врачом.

Очень полезно пройти виртуальный тест на вероятность риска падений. Их можно найти в интернете, а результаты принять во внимание. Если степень риска высока, следует пересмотреть и откорректировать свой образ жизни.

Перелом шейки бедра возможно вылечить современными методами травматологии и ортопедии, но на практике выздоровление является проблемой, зависящей от многих факторов. Залог успеха – работа над собой и строгое выполнение всех рекомендаций врача.

Причины перелома шейки бедра и характерные симптомы. Что делать в этом случае

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. 

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: